Nutrición en enfermedad inflamatoria

NUTRICION EN ENFERMEDAD INFLAMATORIA

DR. ARSENIO TORRES DELGADO

• La EII engloba a grupo de enfermedades caracterizadas por la inflamacion cronica y recidivante de la mucosa intestinal de etiologia desconocida.

• Fundamentalmente 2 entidades patologicas– Enfermedad de Crohn– Colitis ulcerosa

Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192

COLITIS ULCERATIVA

• Exclusiva del colon

• Lesion limitada a la mucosa y submucosa

• Inicia en recto

• Se extiende proceso inflamatorio en forma proximal

Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192

ENFERMEDAD DE CRHON

• Puede afectar cualquier parte del tubo digestivo– “De la boca al ano”

• Mas frecuente en ileon distal y colon ascendente.

• Lesiones transmuralesNutr Hosp. 2010;25(2):181-192

ACTA GASTROENTEROL LATINOAM - JUNIO 2009;VOL 39:No2

• La EII es una entidad de etiopatogenia aun no bien conocida.

• Activacion inapropiada y mantenida del sistema inmune de la mucosa intestinal

• Se desencadena por la presencia de la flora normal.

Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192

IMPLICACIONES NUTRICIONALES Y METABOLICAS

• Alta prevalencia de malnutricion entre el 20 y el 85%

• Implicacion de factores dieteticos en su patogenia

• HIPOTESIS de intervencion nutricional como tratamiento primario.

Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192

Truelove - Witts

REV ESP ENFERM DIG 2006; 98(5): 362-373


CDAI

Clinical or laboratory variable Weighting factor

Number of liquid or soft stools each day for seven days x 2

Abdominal pain (graded from 0-3 on severity) each day for seven days x 5

General well being, subjectively assessed from 0 (well) to 4 (terrible) each day for seven days x 7

Presence of complications* x 20

Taking Lomitil or opiates for diarrhea x 30

Presence of an abdominal mass (0 as none, 2 as questionable, 5 as definite) x 10

Hematocrit of <0.47 in men and <0.42 in women x 6

Percentage deviation from standard weight x 1

http://en.wikipedia.org/wiki/Feces

http://en.wikipedia.org/wiki/Abdominal_pain

http://en.wikipedia.org/wiki/Hematocrit

CDAI = 2x1 + 5x2 + 7x3 + 20x4 + 30x5 + 10x6 + 6x7 + (weight factor)

< 150 enfermedad inactiva

150 activa

> 250 enfermedad moderada

> 450 enfermedad grave


Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192

CROHN

• 60’s y 70’s

• NP para cuadro agudo de enfermedad de crohn

• “reposo intestinal” = tratamiento primario de la enfermedad

Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192

Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192

ESPEN – INDICACIONES PARA NUTRICION ENTERAL

• Prevencion y tratamiento de la malnutricion• Incremento del crecimiento y desarrollo en

niños y adolescentes• Incremento en la calidad de vida• Fase aguda• Nutricion perioperatoria• Mantencion de la remision en enfermedad

cronicaCLINICAL NUTRITION 2006 25, 260-274

INCREMENTO EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

• Alimentacion por sonda o suplementacion oral en adicion a la ingesta normal incrementa el estado nutricional y elimina el retardo de crecimiento.

– Recomendación A

• Deficiencias especificas deben ser corregidas con suplementacion

– Recomendación C

CLINICAL NUTRITION 2006 25, 260-274

• Retraso en el crecimiento = crecimiento por debajo de la 3ra percentil o menor a 4 cm por año para mayores de 2 años.

• Nutricion enteral con 1000 kcal/ dia por 4-6 semanas o alimentacion por sonda nocturna con alimentacion normal.– Nivel de evidencia 1b


• Sin terapia nutricional el 50% de los pacientes con retardo del crecimiento no podran recuperar su peso con la terapia medica sola

• Despues de 40 meses de tratamiento convencional hasta el 28% de los paciente tendran retraso en el crecimiento.

– Nivel de evidencia III


INCREMENTO EN LA CALIDAD DE VIDA

• La nutricion enteral puede mejorar la calidad de vida de los pacientes subnutridos con EC

– RECOMENDACIÓN C


TERAPIA PRIMARIA

• El tratamiento con esteroides es mas efectivo que la terapia nutricional.

– Nivel de evidencia la

• O’Morain y cols 1984


• Cochrane metaanalisis 2004

– 6 ensayos– Esteroide vs NE– 192 pacientes con NE y 160 con esteroides– Respuesta 60% NE y 80% con esteroides

Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192

• En adultos la nutricion enteral como unica terapia en EC esta indicada para pacientes en los que la terapia con esteroides no es factible



• La terapia combinada esteroides y nutricion enteral esta indicada en pacientes subnutridos asi como en aquellos con estenosis intestinal



• En niños con EC, la terapia nutricional se considera la primera linea terapeutica



• TGF B2– Citocina presente en leche – Propiedades antiinflamatorias

– Dietas enterales enriquecidas con TGF B2

Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192

• Acido linoleico omega 6– Precursor del acido araquidonico

• Acidos grasos poliinsaturados omega 3– Inhiben produccion de acido araquidonico– Actividad de señalizacion via proteincinasa

Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192

• Favorable impacto sobre el proceso inflamatorio

• Induce remision• Trata subnutricion y consecuencias• Evita los efectos adeversos del el tratamiento

inmunomodulador y supresor convencional


• La nutricion parenteral no es mejor que la enteral en la terapia de la EC activa y debe ser restringida a pacientes con contraindicacion o intolerancia a la NE

– Nivel de evidencia lb


NUTRICION PERIOPERATORIA

• Las complicaciones postquirurgicas se incrementan en EC en pacientes con perdida de peso previo a la cirugia o niveles bajos de albumina.

– Nivel de evidencia lla

• La nutricion perioperatoria esta recomendada en este tipo de pacientes

– Recomendación CCLINICAL NUTRITION 2006 25, 260-274

• Se incrementan las complicaciones con pacientes en riesgo nutricio– Perdida de peso > 10% en los ultimos 3-6 meses– IMC < 18.5 kg/m2– Albumina serica < 30g/l


MANTENIMIENTO DE LA REMISION

•El mantenimiento de la remision y el periodo libre de recaidas inducido por la NE es comparable al inducido por Corticoesteroides.

– Nivel de evidencia lb

•Reportados al año 25-45 % NE y 75-55% CE


• En caso de inflamacion intestinal persistente la suplementaion oral de nutrientes ha mostrado ser benefica

– Recomendación B


• En periodos largos de remision clinica y en ausencia de deficits nutricionales el uso de NE o suplementos no se ha demostrado



PROBIOTICOS

Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192

COLITIS ULCERATIVA

INDUCCION DE LA REMISION• Una influencia de las medidas nutricionales en la

actividad inflamaoria o en la CU cronicamente activa no ha sido demostrada.

• El valor de sustratos especificos en la CU activa es controversial y no se ha provado

• La nutricion enteral no esta recomendada en el tratamiento de CU activa




• No hay datos claros en el efecto de formulas especificas o terapia nutricional en el manejo de la remision.

• La nutricion enteral no esta recomendada para este proposito



PROBIOTICOS EN REMISION

Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192

PROBIOTICOS EN MANTENIMIENTO DE REMISION

PROBIOTICOS EN POUCHITIS

Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192

ESPEN INDICACIONES PARA NUTRICION PARENTERAL

• La NP esta indicada en pacientes malnutridos o en riesgo de malnutricion y en quienes tienen inadecuada ingesta con disfuncion del tracto GI

• Obstruccion, SIC, ileostomias o fistulas de alto gasto.


CLINICAL NUTRITION 2009; 28, 415-427

ENFERMEDAD ACTIVA

• No debe utilizarse como primera linea de tratamiento. El “descanso” intestinal no ha mostrado ventajas sobre la nutricion per se.




• En caso de inflamacion intestinal persistente hay poca utilidad de la NP a largo plazo.

• La indicacion mas comun de la NP a largo termino es la presencia de intestino corto



PERIOPERATORIA

• El uso de NP perioperatoria es similiar a la indicacion en otros procedimientos quirurgicos.



• Cuando esta indicada incrementa el estado nutricional y reduce las consecuencias de la desnutricion


• El uso de NP en la EC debe seguir las recomendaciones generales de la nutricion parenteral



COLITIS ULCERATIVA

INDICACION

• La nutricion parenteral solo debe ser utilizada en pacientes malnutridos o en riesgo de, antes y despues de la cirugia si no toleran la via oral

– Recoendacion B


ENFERMEDAD ACTIVA Y MANTENCION DE LA REMISION

• La nutricion parenteral no esta recomendada



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