INTRODUCCIÓN A LANUTRICIÓN ENTERAL

Casos clínicos

24 de junio de 2010

Paula García Llopis

Residente de Farmacia Hospitalaria

Valoración de una dieta enteral

– Volumen: 240 mL

– Osmolaridad: 474 mOsm/L

– Proteínas: 16,6 g (50% parcialmente hidrolizados)

– Hidratos: 46 g (maltodextrinas procedentes del maíz, sacarosa 10%, fructooligosacáridos 6%)

– Grasas: 6,4 g (aceite sardina, MCT, soja y cánola con alto contenido en ácido eicosanopentanoico-omega3)

– 1/5 RDA vitaminas y minerales

CALCULAR:

1.- Kcal totales por envase

2.- Densidad calórica por mL

3.- Porcentaje de cada nutriente

CASO 1

Resultados

CASO 1

– Kcal totales: 308 Kcal/envase

– Densidad calórica: 1,28 Kcal/mL

– Porcentaje de cada nutriente:

– Proteínas: 21,5 %– Hidratos: 59,7 %– Grasas: 18,7 %

Normoproteicas (11-18%) e hiperproteicas (18-30%)

Normocalóricas (1 Kcal/mL) e hipercalóricas (1,5-2 Kcal/mL)

NORMOCALÓRICA

HIPERPROTEICA

Criterios a considerar en la selección de fórmulas de NE

ComposiciónOsmolaridadPalatabilidadPresentación

Coste - Elevada osmolaridad, no adecuada

para administración yeyunal (>300

mOsm/L)

- Sólo sabor vainilla, poca variedad

- Polvo que hay que manipular, riesgo

de contaminación

CASO 1

CASO 2

Balance hídrico

Mujer de 84 años con antecedentes de demencia tipo Alzheimer que ingresa por deterioro del estado general. La analítica muestra:

– Creatinina 3 mg/dL (0,6-1,1)– Urea 213 mg/dL (10-50)– Sodio 163 mEq/L (135-147)– Hematocrito 55,3% (40-54)

Se diagnostica fracaso renal agudo con deshidratación hipernatrémica.

La paciente pesa 56 kg y mide 165 cm.

CASO 2

Balance hídrico

PREGUNTAS:

¿Cuáles serían los aportes recomendados para esta paciente?

¿Qué fórmula de NE es la más adecuada en este caso?

¿Qué cantidad de líquidos debería administrarse?

(edad)6.8(altura)5peso13.866.5GEB

)(7.4)(8.16.91.655 edadalturapesoGEB

Hombres

Mujeres

Aproximación en situación de agresión leve: 25-30 Kcal/kg de peso

GEB H-B = 1.425 Kcal

(Factor estrés 1,3)

Aproximación =

1.400-1.600 Kcal

¿Qué cantidad de líquidos debería administrarse?

CASO 2

Balance hídrico

Ganancias Pérdidas

Ingesta alimentaria

800 mL Heces 200 mL

Oxidación 300 mL Piel 500 mL

Agua/Fluido-terapia

X Respiración 400 mL

Medicación (NE) X Orina X

Vómitos/diarrea/SNG/drenajes

X

Total X Total X

Faltará administrar aprox. 600 mL de agua/fluidoterapia

1.000 mL

300 mL

1.500 mL

¿?

Balance hídrico = PÉRDIDAS - GANANCIAS

¿Qué precauciones cabría considerar antes de iniciar la dieta?

Tras 5 días el estado neurológico de la paciente mejora. Antes de darle el alta se retira la SNG y se inicia dieta oral.

La paciente presenta disfagia a líquidos.

CASO 2

Balance hídrico

Permite su uso en gran variedad de alimentos

No afecta al sabor

Texturas homogéneas y más fácilmente reproducibles

Consistencia adaptable a cada situación individual

Preparación instantánea en frío o en caliente

CASO 2

Balance hídrico

ESPESANTES

CASO 3

Administración de medicamentos por sonda

Paciente varón de 70 años diagnosticado de carcinoma epidermoide de laringe.

Antedecentes de enolismo y tabaquismo. El paciente presenta múltiples comorbilidades por las que está en tratamiento con:

Verapamilo HTA (comp. de liberación sostenida) 240 mg/díaParacetamol/codeína 500/30 mg c/6hResincolestiramina 4g/8hFurosemida 20mg/24hPotasio–aspartato 10 mEq K+ (comp. efervescentes)/12hAcenocumarol 2 mg L-X-V y 1 mg M-J-S-D

Tras estabilizarse su situación el paciente es dado de alta con NE por SNG. PREGUNTAS:

¿Qué aspectos se deberían tener en cuenta en relación con la medicación?

¿Que recomendaciones harías?

CASO 3

¿Por qué es tan importante administrar correctamente los medicamentos por sonda?

INTERACCIÓN FÁRMACO-NUTRICIÓN

margen terapéutico del fármaco forma farmacéutica pH osmolaridad tipo de nutrición: hiperproteica vs. elemental tipo de sonda y localización: yeyunal vs. gástrica

Osmolaridad (mOsm/kg) de soluciones de…

ERITROMICINA 3475

LOPERAMIDA 2968

COTRIMOXAZOL 5000

ACICLOVIR 3000

METAMIZOL AMP

2300

POTASION 3000

MEDICAMENTO INTERACCIÓN RESULTADO

Acenocumarol Unión a proteínas y electrolitos de la NE. Antagonismo con la vitamina K de las fórmulas

Reducción del tiempo de protrombina. Riesgo de hemorragias

Antiácidos (sucralfato) Formación de quelatos Formación de bezoares

Anti-H2 (ranitidina) Aumento del pH intragástrico. Reducción de la motilidad

Incrementa el riesgo de neumonía por colonización. Reducen la tolerancia a la NE

Bloqueantes neuromusculares

Disminuyen la motilidad gastrointestinal

Reducen la tolerancia a la NE

Fenitoína Unión a proteínas y electrolitos de la NE

Disminuye las concentraciones. Riesgo de convulsiones

Opiáceos Disminuyen la motilidad gastrointestinal

Reducen la tolerancia a la NE

Potasio (efervescente) Coagulación de la NE Obstrucción de la sonda

Quinolonas (ciprofloxacino)

Formación de quelatos Absorción reducida de la quinolona

¿Cuáles son las interacciones más importantes?

CASO 3

CASO 3

Recomendaciones para la administración de medicamentos por sonda

No adicionar medicamentos a la fórmula Interrumpir la NE y administrar 30-60 ml de agua antes y después de la administración del medicamento Utilizar formas farmacéuticas líquidas Triturar y/o dispersar el medicamento o abrir la cápsula Utilizar una jeringa con agua para la administración No modificar formas de liberación controladas No mezclar medicamentos en la misma jeringa