Nutrición Parenteral

Dr. Gabriel PujalesUTI-CEPSimed

Indicaciones

Esta indicada cuando la vía digestiva no se puede utilizar o no alcanza a cubrir las necesidades nutricionales.

Hay indicaciones digestivas o extradigestivas.

Indicaciones Digestivas

Malformaciones congénitas o patologia adquirida: Hernia diafragmática,atresia intestinal, enterocolitis, ileo prolongado, resecciones intestinales,etc

Malabsorción: Diarrea grave, intestino corto, fístulas, etc

Otras: Pancreatitis, quilotórax

Indicaciones Extradigestivas

Hipercatabolismo: Sepsis, quemados, politrauma, gran cirugía, trasplantes

Fallo visceral: Insuficiencia Hepática o renal

Cáncer

Cuando lo inicio..?

En Utip una vez lograda la estabilidad hemodinámica y frente a la imposibilidad de nutrición enteral

Cuando más pequeño y desnutrido más precoz la NPT

En el niño mayor se puede esperar hasta una semana

Como la calculo..? Calculo la meta calórica Calculo el aporte de líquidos y

electrolitos Calculo el aporte de glucosa Calculo el aporte de aminoácidos Calculo el aporte de lípidos Vitaminas y oligoelementos Acceso vascular

Calculo la meta calórica..

Se calcula dependiendo la etapa a tratar Etapa inicial(5 a 6 dias post lesión) los

requerimientos son del 50% de los habituales y depende de la edad, es el basal

Etapa posterior (niño con mayor actividad) son los requirimientos habituales y en los desnutridos agregar un 30 a 50 % mas.

Etapa inicial(primeros días..)Etapa inicial(primeros días..)

> de 1 año: 55 Kcal/Kg> de 1 año: 55 Kcal/Kg 1 a 5 años: 45 Kcal/Kg1 a 5 años: 45 Kcal/Kg 5 a 10 años: 40 Kcal/Kg5 a 10 años: 40 Kcal/Kg < de 10 años: 30 Kcal/Kg < de 10 años: 30 Kcal/Kg

Etapa posterior..Etapa posterior..

> de 1 año: 80-100 Kcal/Kg> de 1 año: 80-100 Kcal/Kg 1 a 5 años: 75-90 Kcal/Kg1 a 5 años: 75-90 Kcal/Kg 5 a 10 años: 50-75 Kcal/Kg5 a 10 años: 50-75 Kcal/Kg < de 10 años: 30-50 Kcal/Kg < de 10 años: 30-50 Kcal/Kg

Calculo el aporte de líquidos y electrolitos.. El aporte de líquidos y electrolitos se calculan

según las necesidades del paciente igual que la VNC.

Las pérdidas hídricas extras (diarrea, ostomías y sondas) se reponen en forma independiente

El K y el Na se puede aportar como acetato,cloruro o fosfato. En casos de acidosis metabólica se recomienda la forma de acetato(se transforma en bicarbonato)

El Calcio y el fósforo dependen del PH , esto limita su cantidad.

Volumen InicialVolumen Inicial

3-10 Kg: 100 ml /Kg/ día3-10 Kg: 100 ml /Kg/ día 10-20 Kg: 80 ml /Kg/ día10-20 Kg: 80 ml /Kg/ día 20-30 Kg: 70 ml/Kg/día20-30 Kg: 70 ml/Kg/día 30-40 Kg: 50 ml/Kg/día30-40 Kg: 50 ml/Kg/día > 40 Kg: 30 ml/Kg/día> 40 Kg: 30 ml/Kg/día

ElectrolitosElectrolitos

Na, K y Cl: 2-3 mEq/kg/díaNa, K y Cl: 2-3 mEq/kg/día Ca: 0,5-1 mEq/kg/díaCa: 0,5-1 mEq/kg/día Mg: 0,25-0,5 mEq/kg/díaMg: 0,25-0,5 mEq/kg/día P: 0,5-1,5 mEq/kg/díaP: 0,5-1,5 mEq/kg/día

Calculo el aporte de glucosa..

Aportan el 60-75% del aporte calórico no proteíco.

El exceso de glucosa produce esteatosis hepática, hiperglucemia, Aumento de CO2, aumenta el riesgo de infección

Iniciar el menor aporte y aumentar según tolerancia

Calculo de glucosa según los Calculo de glucosa según los gr/Kg/díagr/Kg/día

El primer día se comienza con El primer día se comienza con 10gr/Kg/día y se aumenta 2gr/Kg 10gr/Kg/día y se aumenta 2gr/Kg hasta llegar a los siguientes valores:hasta llegar a los siguientes valores:

3 a 10 Kg: 16-18 g/Kg/día3 a 10 Kg: 16-18 g/Kg/día 10 a 15 Kg: 12-14 g/Kg/día10 a 15 Kg: 12-14 g/Kg/día 15 a 20 Kg: 10-12 g/Kg/día 15 a 20 Kg: 10-12 g/Kg/día 20 a 30 Kg: 12-14 g/Kg/día 20 a 30 Kg: 12-14 g/Kg/día >30 Kg: 10 g/Kg/día>30 Kg: 10 g/Kg/día

Calculo el aporte de aminoácidos

Se clasifican en esenciales(no se sintetizan) y no esenciales

Se busca evitar el balance nitrogenado negativo

Calculo de aa según edad..Calculo de aa según edad..

> de 1 año: 1-2 gr/Kg/día> de 1 año: 1-2 gr/Kg/día 1 a 5 años: 1-3 gr/Kg/día1 a 5 años: 1-3 gr/Kg/día 5 a 10 años: 1,5-3 gr/ Kg/día5 a 10 años: 1,5-3 gr/ Kg/día < de 10 años: 1,5-2 gr/Kg/día< de 10 años: 1,5-2 gr/Kg/día

El primer día se aporta 0,5 gr/Kg y El primer día se aporta 0,5 gr/Kg y se aumenta 0,5 gr hasta llegar a se aumenta 0,5 gr hasta llegar a la metala meta

Calculo el aporte de lípidos.. Deben proveer entre un 25 a 40% de las

calorías no proteicas Se puede administrar separado Se debe administrar vit E siempre En septicos o hipercatabólicos hay mas

riesgo de hiperlipidemia Se debe reducir el aporte en :Sepsis,

plaquetopenias, Ins. Hepática, Enf. pulmonar

Calculo de lípidos según edad..Calculo de lípidos según edad..

< de 1 año: Max. 3-4 gr/Kg/día< de 1 año: Max. 3-4 gr/Kg/día > 1 año: Max. 2-3 gr/Kg/día> 1 año: Max. 2-3 gr/Kg/día

El primer día se aporta 0,5 gr/Kg y El primer día se aporta 0,5 gr/Kg y se aumenta 0,5 gr hasta llegar a se aumenta 0,5 gr hasta llegar a la meta( la dosis mínima la meta( la dosis mínima esencial es de 0,5 gr/Kg/día)esencial es de 0,5 gr/Kg/día)

Vitaminas y oligoelementos Se dan las lipo e hidrosolubles Las vitaminas A y E son muy

sensibles a la luz, por consiguiente deben ser utilizadas en formulas con lípidos

El cobre, y manganeso se deben limitar en caso de enf. Hepática. El zinc debe suplementarse en caso de diarrea, ileostomía y fístula.

Accesos vasculares

Por vía periférica la concentración máxima de glucosa es de 10-12,5% y aa al 2%,los lípidos son isotónicos por lo tanto se puede pasar periférico.

En caso de catéter central o percutánea debe estar ubicado a 1 cm de la silueta cardíaca (niños mayores encima de la carina)

Catéter por túnel

Complicaciones

Del catéter: arritmia, embolia, trombosis, obstrucción, infección o extravasación.

Metabolicas:hipo o hiper glucemia,natremia,kaliemia,calcemia y magnesemia.

Acidosis metabolica o respiratoria

Monitoreo

Diario: Glucosuria Inicial y 2 veces por semana:

Ionograma,calcemia,fosforemia y magnesemia

Semanalmente: Hepatograma, función renal, trigliceridemia, albúmina y hemograma

Retirada de la NPT

Buena tolerancia oral confirmada Descensos lentos tratando de

evitar hipoglucemias Cuando las calorías suministradas

por la NPT sean menores del 20 % de las calorías totales diarias, esta se podrá retirar sin problemas

Ejemplo.. Niño de 9 Kg, 3º día post sepsis enteral Calorias:1º día 55 Kcal/Kg,y llegar a 100

Kcal Volumen 100 ml /Kg/día (adicinar

perdidas concurrentes en paralelo) Glucosa: El primer día se comienza con

10 gr/Kg/día y se aumenta 2gr/Kg hasta llegar a 16-18 g/Kg/día

A.A: El primer día se aporta 0,5 gr/Kg y se aumenta 0,5 gr hasta llegar a 2gr/Kg/día

Ejemplo Lípidos: El primer día se aporta 0,5

gr/Kg y se aumenta 0,5 gr hasta llegar a 3 gr/Kg/día (riesgo aumentado por sepsis)

Aumentar el aporte de zinc (diarrea) Catéter femoral derecho Monitoreo Nutrición enteral precoz