Nutrición y Embarazo Prof. Edith Franco Y.

PROPÓSITOS DE LA NUTRICIÓN DURANTE EL EMBARAZO

Lograr el nacimiento de un niño saludable.

Asegurar a la madre la mantención de un

óptimo estado de salud físico y mental.

OBJETIVOS DE LA NUTRICION EN EL EMBARAZO

Lograr una óptima distribución del peso al nacer, de acuerdo al menor riesgo obstétrico y neonatal posible. (BPN y macrosomía)

Asegurar una óptima nutrición de la mujer antes, durante y después de su embarazo. Especialmente reducir las tasas de obesidad por los altos riesgos de ECNT.

Disminuir la morbimortalidad obstétrica (materna y fetal) y neonatal relacionada con la obesidad materna y macrosomía fetal.

Estado nutricional (%) de mujeres no gestantes Diciembre 2004

Estado Nutricional

< 20 años 20 – 49 años

50 y más Total

Obesidad 15.7 56.3 44.5 51.9

Sobrepeso 25.7 22.2 39.8 24.2

Normal 48.2 19.3 12.3 20.9

Enflaquec. 10.7 2.2 3.0 3.0

Total mujeres

299 3.059 364 3.722

Estado Nutricional de embarazadas según tramo de edad Diciembre 2005

21

38

54

35

1921

242122

11

4

13

39

31

18

31

0

10

20

30

40

50

60

< 20 años 20 - 34 a. > 35 Total

%

Obesidad Sobrepeso Bajo Peso Normal

Los factores nutricionales maternos no son los únicos determinantes del pronóstico del embarazo, parto y puerperio. Sin embargo pueden ser monitoreados en el control prenatal.

Existe consenso que la mujer embarazada requiere un aporte nutricional diferente que la no grávida.

Por razones éticas no se ha podido determinar con exactitud, los requerimientos adicionales, son solo estimaciones.

ROL DE LA ALIMENTACION EQUILIBRADA DURANTE EL EMBARAZO.

Lograr un crecimiento y desarrollo óptimo del feto.

Asegurar al feto el depósito de nutrientes necesario para la primera infancia.

Soporte del organismo materno de los cambios estructurales y metabólicos.

Asegurar el adecuado flujo de leche, sin deterioro de las reservas maternas.

Mantener la salud de la madre entre un embarazo y otro.

PROBLEMAS ASOCIADOS AL BAJO PESO MATERNO

Infertilidad: Falla del crecimiento y amenorrea por alteraciones en la función hipotalámica que repercuten en la producción de gonadotrofinas las que aumentan la prolactina comprometiendo la ovulación.

Retardo crecimiento intrauterino (RCIU) y Bajo peso al nacer (BPN).

Mortalidad perinatal: producto de RCIU y BPN provocados por una desnutrición severa de la madre.

PROBLEMAS ASOCIADOS A LA OBESIDAD MATERNA

Infertilidad: obesidad aislada o asociada a síndrome de ovario poliquístico, es un factor de riesgo de anovulación en las mujeres. La reducción de peso induce ovulación y mejora la fertilidad lo que se explica por un descenso de los niveles de andrógenos.

Diabetes gestacional: se asocia a IMC > 25 y a ganancia de peso exagerada.

Preeclampsia e hipertensión: IMC >25 aumenta el riesgo 2 – 3 veces.

Malformaciones congénitas: IMC > 25 aumenta 40–60% en especial los defectos del tubo neural (supone que las obesas tienen > rqto. ácido fólico). Prevención: consumo de 0.4 mg ác. Fólico 2 meses antes y los 3 primeros meses del embarazo

Parto instrumentado: cesárea o fórceps aumenta en RN con PN > 4 - 4.5 kg asociado a obesidad materna.. IMC > 30 aumenta 60%. Los días de hospitalización aumentan 5 veces.

Mortalidad perinatal: IMC > 25 aumenta riesgo muerte del RN 50 %, y 2 a 4 veces mayor si este es > 30

Enfermedades crónicas no transmisibles: > varias veces diabetes tipo II, riesgo accidentes vasculares cerebrales isquémicos, cáncer de colon, litiasis y cáncer de vesícula, entre otras.

FACTORES DE RIESGO NUTRICIONAL

EN EL EMBARAZO

Adolescentes dentro de los 3 años posteriores a la menarquia, y especialmente durante el primer año.

Mujeres que se encuentran muy por encima o por debajo del peso corporal ideal. (< 85% y/o > 120%)

Mujeres con ingresos bajos o con problemas para la adquirir alimentos.

Mujeres con antecedentes de concepción frecuente (3 o más en 2 años).

Mujeres con antecedentes de hijo de BPN.

FACTORES DE RIESGO NUTRICIONAL EN EL EMBARAZO....

Mujeres con antecedentes previos, de incrementos de peso inadecuado durante otros embarazos, con ingestión inadecuada de calorías y proteínas.

Mujeres con enfermedades como: diabetes, tuberculosis, anemias, síndromes de malabsorción y otros trastornos metabólicos y/ gastrointestinales.

Mujeres que fuman, tienen depresión o son adictas a drogas y/o al alcohol.

Mujeres afecta a modas alimentarias : vegetarianas, regímenes hipocalóricos, o ingestiones elevadas de vitaminas.

FACTORES CONDICIONANTES

DEL CRECIMIENTO FETAL.

Stress sicosocial.

Infecciones maternas.

Abortos previos.

Intervalos interpartos: inferior a 2 años y/o mayor de 6 años.

Multiparidad: desde el 5º embarazo adelante, podrían haber problemas de vascularización e insuficiencia placentaria.

Embarazos múltiples: sobredistención del útero, que perjudica el riego sanguíneo y existe competencia de nutrientes entre los fetos.

FACTORES CONDICIONANTES DEL CRECIMIENTO FETAL....

Desnutrición materna: Disminución del volumen sanguíneo, menor tamaño de los órganos, menor débito cardíaco, llega menor cantidad de sangre, O2 y nutrientes al feto.

Edad materna: menor de 17 años: inmadurez de los vasos sanguíneos y mayor rigidez tisular, madre con demandas nutricionales altas.

Mayor de 35 años: esclerosis de los vasos sanguíneos que irrigan la unidad feto-placentaria, llega menor cantidad de sangre, O2 y nutrientes al feto.

Talla menor de 1.50 mt.: Por cada 5 cm de talla materna, el peso del recién nacido se puede modificar entre 100-150gr. Órganos de menor tamaño de la madre. Menor débito cardíaco, menor irrigación sanguínea, menor cantidad de nutrientes y O2 al feto.

FACTORES CONDICIONANTES…..

Tabaquismo: La nicotina produce vasoconstricción de la irrigación uterina, que lleva a la hipoxia fetal y dura 1/2 hr después de fumado un cigarrillo. Los efectos se observan claramente con 5 cigarrillos y más al día.

Alteraciones placentarias: se altera la transferencia normal de nutrientes.

Problemas que afecten la alimentación y el estado nutricional de la madre: hiperemésis, náuseas, constipación, pirosis, hiperacidez, reflujo gastro-esofágico y otros.

Problemas económicos. que pueden afectar la nutrición y cuidados maternos.

EFECTOS DE UNA RESTRICCION CALORICA

Bajo peso al nacer.

Carencia de nutrientes indispensables.

Imposibilidad de utilizar proteínas, con fines anabólicos, ya que estas pasarían al metabolismo energético.

La restricción calórica induce al catabolismo exagerado de grasas, las cuales a su vez originan cetonuria, la embarazada no tolera la acidosis por inanición, ya que se ha comprobado que esta produciría disminución importante del coeficiente intelectual del feto.

En la embarazada diabética la cetoacidosis representa un riesgo potencialmente mortal para el feto, con la disminución de la corriente sanguínea al útero.

RESTRICCION DE SODIO

Produce hiponatremia en la madre, que pasa al feto produciéndose un grave riesgo de irritabilidad cerebral en él.

No mejora la hipertensión arterial, ni tampoco disminuye el edema.

PESO DE NACIMIENTO Y PREMATURIDAD CON RELACION A LA INGESTA

CALORICA MATERNA

Ingesta calórica Peso Nacimiento Prematuridad

(Kcal/día) (kg) (%)

< 1800 3.090 8.5

1800 3.200 7.7

2200 3.500 5.7

2600 3.800 4.8

3000 y + 4.000 1.5

RELACION ESTADO NUTRIC. Y GANANCIA PONDERAL DURANTE EL EMBARAZO Y SU INFLUENCIA EN EL PESO DE NACIMIENTO

Est. Nutricional Ganancia Ponderal Peso de

Al Inicio Embar. Durante el Embar.Nacimiento

Obesidad 7.0 kg 3.5 kg

Enflaquecidas 7.0 kg 2.7 kg

Enflaquecidas 14.5 kg 3.3 kg

Por cada kg de peso ganado por la madre, el feto gana entre 20 – 80 gr y se requiere de 6.000 kcal

CONCLUSIONES

En el contexto de la salud reproductiva de la mujer, el objetivo final es lograr que durante todas las etapas de su vida (intrauterina, niñez, adolescencia, embarazo, lactancia, menopausia) asuma sin desmedro de su propio estado de salud su trascendental rol durante la reproducción, disminuyendo la carga de enfermedad y discapacidad para la mujer y la sociedad en su conjunto.

CONCLUSIONES

Es fundamental una atención integral de la embarazada, a fin de contribuir a un desarrollo intrauterino adecuado, que condicione un R.N. de término, con

un peso óptimo.

…CONCLUSIONES

Es indispensable el manejo adecuado del estado nutricional de la mujer, con una intervención desde la etapa preconcepcional. Así podrá enfrentar un embarazo y los cambios fisiológicos que él implica, con las reservas suficientes, para llegar a un feliz término y tener un R.N. normal y con un futuro saludable.

…CONCLUSIONES

El retardo del crecimiento intrauterino, estaría asociado a enfermedades crónicas del adulto y sería predictor de déficit de crecimiento posterior.

Es relevante determinar y cuantificar los factores asociados, a fin de crear modelos de intervención que permitan a la embarazada, llegar a un embarazo de término y dar a luz un R.N. adecuado para edad gestacional.

GRACIAS