OBESIDADDefinicin, Epidemiologa, Diagnstico y Clasificacin

Tema 1.18Dr. Sergio Zuiga GuajardoProfesor del Servicio de EndocrinologaFacultad de Medicina, U.A.N.L.

OBESIDAD

Definicin

La obesidad es ahora conocida como una enfermedad por s misma. La obesidad es una determinante principal de muchas enfermedades no transmisibles e induce Diabetes Mellitus 2, enfermedad coronaria cardaca, apopleja, incrementa el riesgo de varios tipos de cncer, enfermedad de la vescula biliar, afecciones msculo esquelticas y problemas respiratoriosEn el comunicado de prensa N 46 de Junio de 1999, la Organizacin Mundial de la Salud reconoce:WHO; 1999

WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997Definicin de ObesidadLa obesidad puede definirse simplemente como una enfermedad en la que el exceso de grasa corporal se ha acumulado a un grado en que la salud puede ser afectada adversamente.

Sin embargo, el grado de exceso de grasa, su distribucin dentro del cuerpo y las consecuencias en la salud relacionadas varan considerablemente entre individuos obesos.

Epidemiologa

Reporte de la OMS sobre ObesidadLa evidencia sugiere que la prevalencia del sobrepeso y la obesidad se incrementa a un ritmo alarmante. Tanto los pases desarrollados como en desarrollo estn afectados.De hecho, el sobrepeso y la obesidad son ahora tan comunes que estn remplazando los intereses ms tradicionales de la salud pblica tales como desnutricin y enfermedades infecciosas como algunos de los ms significativos contribuyentes a la mala salud..WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997

Samoa Occ.(urbana)KuwaitAlemania OrientalEUAArabia SauditaAlemania OccidentalRepblica ChecaInglaterraCanadPases BajosAustraliaBrasilJapnChinaMujerHombre80 7060504030201001020304050607080% de poblacin Rango de edad 25-6918+25-6420-7415+25-6920-6516-6418-7420-5920-6915-6425-6420+20-45 Prevalencia global de Obesidad(definida como IMC > 30)Datos disponibles ms recientes. Encuestas realizadas entre 1988 y 1994.

Edades de 20 a 74 aos*Prevalencia Ajustada a la Edad de Sobrepeso para la poblacin de EUA vs el objetivo del ao 2000. Sobrepeso = IMC >27.3 para mujeres y >27.8 para hombres. NHES = National Health Examination Survey; NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey.Kuczmarski RJ. JAMA. 1994; 272: 205-211. y Kuczmarski RJ. Obes Res. 1997; 5: 542-548.NHANES III Fase 1 (1988-1991)Prevalencia de Sobrepeso* (%)MujeresHombresEstudio (Aos)NHES I (1960-1962)NHANES I (1971-1974)NHANES II (1976-1980)403020100MetaAo 2000NHANES III Fase 2 (1991-1994)Epidemia de Obesidad en Estados Unidos

La Epidemia Global BrasilPorcentaje de Poblacincon IMC > 30 Kg/m2.504540353025201510 5 019602000852005751990201020202015198095197020252030Modificado deMauricioEstados UnidosAustraliaInglaterra65

Norte 24.7%Centro 19.5%DF y Zona Metropolitana 19.4%Sur 21.7%Nacional21.4%

*IMC > 30 Kg/m2Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas 1993; citada en Obesidad en Mxico, Fundacin Mexicana para la Salud y Universidad Autnoma de Yucatan, 1999.Ramos-Carricarte A. Obesidad Conceptos Actuales 2da Edicin 1995.La Prevalencia de la Obesidad en Mxico La prevalencia de obesidad reportada en Mxico va de 21 a 60%.

Prevalencia de Obesidad* en Adultos Segn Sexo* Hombres IMC 27.8; Mujeres 27.3 Kg/m2. %Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas 1993; citada en Obesidad en Mxico, Fundacin Mexicana para la Salud y Universidad Autnoma de Yucatan, 1999.

Etiopatogenia

Maldicin Herencia Gentica Mala Suerte??La Obesidad es

Factores relacionados con la Obesidad

Alimentario

Ambiental

Gentico

Endcrino

IngestaGastoIngestaGastoIngesta = GastoNO HAY CAMBIO DE PESOHAY AUMENTO DE PESOHAY BAJA DE PESO

NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.Alimentacin y AmbienteEl ambiente es uno de los principales determinantes de sobrepeso y obesidad.

Las influencias ambientales en el sobrepeso y la obesidad se relacionan primariamente a los comportamientos de la alimentacin y la actividad fsica.

Factor GenticoEstudios recientes de individuos con un amplio rango de IMC, junto con informacin obtenida de sus padres, hermanos y esposos, sugieren que cerca del 25 al 40 % de las diferencias individuales en la masa o grasa corporal podran depender de factores genticos.NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.

Factor EndocrinolgicoMenos del 15 % de problemas de Obesidad pueden ser atribuidos a disfunciones endocrinas (Hipofuncin Tiroidea, Sndrome Suprarrenal).

Algunas endocrinopatas, facilitan la acumulacin de grasa y peso por diferentes, mecanismos, sin embargo, no son las principales causales de Obesidad.

ObesidadLa obesidad es una enfermedad generalmente adquirida, no es culpa de nuestra mala suerte.

Es un padecimiento que se va generando con el tiempo y que representa serios riesgos para nuestra salud en el presente y futuro, NO solamente es el aspecto esttico.

Balance EnergticoNEGATIVOPOSITIVOInsulina y Leptina bajasInsulina y Leptina altas-- ++ CATABOLISMO CATABOLISMO ANABOLISMO ANABOLISMOAumentala ingesta y hay gananciade peso Decrece la ingesta y hay prdida de peso Regulacin del peso corporalWoods SC. Science 1998; 280:1378-1383Regulacin del hambre y la saciedad

Diagnstico y Clasificacin

DiagnsticoEl exceso de grasa corporal es la caracterstica que mejor define a la obesidad.

El criterio mas exacto para diagnosticarla sera medir la grasa corporal total o el porcentaje de grasa que presenta un individuo.

Se trata de utilizar mtodos sencillos (aunque indirectos) que se correlacionen bien con la cantidad de grasa corporal.ANALES, Obesidad: concepto, diagnstico y clasificacin 2002, M. Brbany, M. Foz.

ndice De Masa Corporal (IMC).La OMS clasifica como Obesos a los individuos con un IMC > 30:Tablas de peso ideal.Medicin de pliegues cutneos (plicometra).ndice de cintura cadera (c/c).Medicin de la composicin corporal.International Task Force of Obesity (OMS)1997.ANALES, obesidad: concepto, diagnostico y clasificacin, 2002M. Barbany, M. Foz.Diagnstico

Medicin de la composicin corporal:Mejor mtodo para valorar la obesidadEl ms utilizado es la impedancia bioelctrica tetrapolar. Se basa en emplear el agua y los Electrolitos Sricos que se encuentran solo en los tejidos libres de grasa como conductores elctricos y de este modo se puede calcular la masa libre de grasa.ANALES, obesidad: concepto, diagnostico y clasificacin, 2002M. Barbany, M. Foz.Diagnstico

Datos que nos ayudan al diagnstico:AnamnesisAntecedentes familiaresDatos de laboratorio (HDL, LDL,TGL Y CHOL)Enfermedad de base ( hipotiroidismo, Sndrome de Cushing, alteraciones hipofisiarias)ANALES, Obesidad: concepto, diagnstico y clasificacin, 2002M. Barbany, M. Foz.Diagnstico

La obesidad se clasifica en 3 grupos:Etiolgica.Dependiente del IMC.De acuerdo con la distribucin topogrfica de la acumulacin de grasa.ANALES, Obesidad: concepto, diagnstico y calsificacin2002M. Barbany, M. FozClasificacin

Etiolgica: Esencial: es la ms frecuente.Origen endcrinoOrigen hipotalmico: por lesin del Ncleo ventromedial.Origen gentico: anormalidades cromosmicasMedicamentos: glucocorticoides, insulina, antidepresivos, estrgenos.ANALES, Obesidad: concepto,diagnstico y clasificacin2002M. Barbany, M. Foz.Clasificacin

International Task Force on Obesity (OMS) 1997.Clasificacin

Segn la Distribucin Corporal de la Acumulacin de la Grasa:Predominantemente superiorCentral o androide. Propia de los varones, se acumula en la cara, regin cervical, tronco y la grasa abdominal profunda (obesidad visceral).Predominantemente inferiorMas propia de las mujeres. La grasa se acumula en la regin infraumbilical, caderas, glteos y muslos.ANALES, Obesidad: concepto, diagnstico y clasificacin 2002M. Barbany, M. Foz.Clasificacin

Obesidad Androide o tipo ManzanaObesidad Ginecoideo tipo Pera

Mtodos Diagnsticos

Mtodos Diagnsticos La existencia de obesidad casi siempre se establece por mtodos indirectos, como la Antropometra, adems de otros. Antropometra: es la medicin de las variaciones en las dimensiones fsicas y en la composicin global del cuerpo humano (IMC, Porcentaje de sobrepeso, Circunferencia de cintura cadera y Plicometria).Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

AntropometraVARIABLES

ProporcionalidadComposicin corporalSomatotipoMaduracinDesempeo FsicoObes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

ndice de Masa Corporal IMCIMC: es la relacin de peso corporal en kilogramos dividido entre la estatura en metros al cuadrado. Peso Actual ( Kg ) Estatura (m2 )As es posible relacionar un aumento de la grasa corporal, con un aumento de peso para una estatura determinada.Los ndices de masa corporal ideales son:Hombre: 22.5Mujer: 21 Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108IMC =

Deficiente < 18.5Normal 18.5-24.9Sobrepeso 25 - 29.9Obesidad clase I 30 - 34.9Obesidad clase II 35 - 39.9Obesidad clase III > 40 (mrbida o masiva)ndice de Masa Corporal IMCWHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997

Peso Relativo o Porcentaje de Sobrepeso% de sobrepeso = Peso actual x 100 Peso idealEste clculo compara el peso del sujeto con el promedio de las personas de la misma estatura.Podemos considerar obeso a un sujeto con exceso mayor del 20 %.Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

Circunferencias de Cintura CaderaEstas medidas permiten clasificar la distribucin de la grasa en cuanto a disposicin en el cuerpo.Relacin C-C= Circunf.Cin Circunf.CadValores anormales: Hombres mayor de 0.93 Mujer mayor de 0.84 .12Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

Plicometra. El porcentaje de grasa puede calcularse sumando el valor de 4 pliegues de la piel (Bceps, Trceps, Subescapular y Supraliaco).

Se realiza utilizando un plicmetro que debe tener una superficie de contacto de 20 a 40mm2 dar lecturas con exactitud de 1mm y ejercer una presin constante de 10gr/cm2.

Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

Plicometra.Calibrador, plicmetro (mm).

Bioimpedancia Elctrica (BE)La bioimpedancia elctrica consiste en determinar la composicin corporal, a travs del paso de una corriente elctrica de mnimo voltaje por los tejidos corporales. Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

Mtodos de Evaluacinde la Composicin CorporalTomografa Axial ComputarizadaResonancia MagnticaRadiologaUltrasonidoDensitometriaHidrodensitometraPletismografaAcsticaArea

Cuadro Clnico

Sntomas Principales Falta de aireCansancioIncontinencia urinariaSudoracin excesivaSndrome de apnea del sueoTrastornos menstrualesInfertilidadDolor de espaldaDolores articulares

Alteraciones en Piel AcantosisHirsutismoSntomasAlteraciones Msculo- EsquelticasLumbalgia OsteoartritisCaderaRodillasTraumatismos frecuentesAccidentesAlteraciones Respiratorias Disminuye la capacidad ventilatoriaApneaRonquido severo

Complicaciones

ComplicacionesAlteraciones MetablicasAnomalas Lipdicas.Resistencia a la insulina.

Alteraciones RespiratoriasHipoventilacinHipoxiaApneas del SueoSndrome de PickwickDesprs JP. Dyslipidaemia and obesity. Baillieres Clin Endocrinol Metab 1994; 8: 629-660. Koenig SM. Pulmonary complications of obesity. Am J Med Sci 2001; 321: 249-279.

ComplicacionesAlteraciones CardiovascularesCardiopata IsqumicaHipertensin ArterialMiocardiopataAccidente cerebrovascularHipertrofia Ventricular Izquierdastasis venosoAlexander JK. Obesity and coronary heart disease. Am J Med Sci 2001; 321: 215-224. Thakur V, Richards R, Reisin E. Obesity, hypertension and the heart. Am J Med Sci 2001; 321: 242-248.

ComplicacionesAlteraciones TumoralesMujeres (>) Sobrepeso 40% Cncer Endometrial y de Mama.Varones:Sobrepeso 20% o ms Cncer de Prstatay RectoWorld Cancer Research Fund, American Institute for Cancer Research. Food, nutrition and the prevention of cancer: a global perspective. Washington, DC: American Institute for Cancer Research, 1997. Deslypere JP. Obesity and cancer. Metabolism 1995; 44 (Suppl 3): 24-27.

ComplicacionesAlteraciones ArticularesHiperuricemiaGotaAlteraciones RenalesGlomerulopataAlteraciones DigestivasColelitiasisEsteatosis no HepticaRGEAspden RM, et al. Osteoarthritis as a systemic disorder including stromal cell differentiation and lipid metabolism. Lancet 2001; 357: 1118-1120. Kambham N, et al. Obesity-related glomerulopathy: An emerging epidemic. Kidney International 2001; 59: 1498-1509.Willett WC; Guidelines for Healthy Weight. N Eng J Med 1999; 341: 427-434.

Complicaciones

Alteraciones Gineco-ObsttricasEmbarazo MltipleAnemiaMuerte Fetal Flier JS, Foster DW. Eating disorders: Obesity, anorexia nervosa, and bulimia nervosa. En: Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM, Larsen PR editores. Williams Textbook of Endocrinology. 9th Edition. Philadelphia: Saunders, 1998: 1061-1097.

El Cuarteto de la MuerteObesidad en la mitad superior del cuerpo, tipo manzanaIntolerancia a los CarbohidratosHipertrigliceridemiaHipertensin ArterialKaplan, 1989.

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