La obesidad en Mxico

Y Dios pobl la tierra con espinaca, coliflor, brcoli, y todo tipo de vegetales, para que el Hombre y la Mujer puedan alimentarse y llevar una vida sana. Y Satans cre a McDonald's. Y McDonald's cre el Big Mac.Y Satans dijo al Hombre: "Lo quieres con papas fritas y gaseosa?" Y el Hombre dijo: "Tamao grande". Y el Hombre engord.

Y Dios dijo: "Haya yogurt, para que la mujer conserve la silueta que he creado con la costilla del Hombre." Y Satans cre el chocolate. Y la Mujer engord. Y cre Dios las ensaladas, y el aceite de oliva. Y vio que estaba bien. Y Satans hizo el helado. Y la mujer engord. Y Dios dijo: "Miren que les he dado frutas en abundancia, que les servirn de alimento." Y Satans produjo el choriqueso y los tacos al pastor. Y el Hombre engord, y su colesterol se fue por las nubes.

Y cre Dios los tenis, y el Hombre decidi correr, para perder los kilos de mas. Y Satans concibi la televisin con cable. Y agreg el control remoto, para que el Hombre no tuviese que cambiar de canal con el sudor de su frente. Y el Hombre aument de peso. Y Satans dijo a la Mujer: "Es apetecible a la vista del Hombre una botanita". Y la Mujer le acerc al Hombre papas fritas, carnitas, chicharrn, jamn, salamis y cervezas.

Y el Hombre, aferrado al control remoto, comi la botana que era profusa en colesterol. Y Satans vi que estaba bien. Y el Hombre lleg a tener las coronarias tapadas. Y dijo Dios: "No es bueno que el hombre tenga un infarto." Y entonces cre el cateterismo y la ciruga cardiovascular. Y Satans cre... el IMSS y el ISSSTE.

OBESIDADConcepto : Sndrome clnico, crnico, recidivante, con exceso de tejido adiposo corporal, con mltiples alteraciones metablicas (DM, ATG), sistmicas (cardiovasculares, pulmonares, digestivas, musculares, tumorales), psicolgicas y otras. Quibrera IR Rev.Endoc.Nut. 1(1):7 1993. Mod. Dr Chavira

CONCEPTOSEs el resultado del desequilibrio entre el ingreso calrico y el gasto energtico.

ANTECEDENTES:Factores genticos

Aspectos socio-culturales

Transicin epidemiolgica

Caractersticas socio-demogrficas

Factores que influyen en el desarrollo de la ObesidadFACTORES GENTICOSSndromes monognicosSusceptibilidad genticaObesidadCulturaTasa MetablicaEjercicioIngesta de EnergaFactores ambientales

FACTORES GENTICOS

Problema de origen polignico

Gen ahorrador

Teoria Monalisa

ALGUNOS GENES RELACIONADOS CON OBESIDADGEN OB OBGEN DIABETES

GEN FAT

GEN TUBBYGEN AGOUTI -YELLOW

LEPTINARECEPTOR LEPTINATRADUCE ENZIMA QUE PROCESA INSULINAPARTICIPAN EN METABOLISMO DE LIPIDOS

Si la leptina es la hormona de la saciedad e inhibe al Neuropptido-Y, producido en el hipotlamo lateral. Se puede pensar que la obesidad es una entidad de resistencia a la leptina?

ASPECTOS SOCIOCULTURALESHbitos alimenticios tradicionales

Hbitos alimenticios modernos

Estilo de vida

Sedentarismo

TRANSICIN EPIDEMIOLGICADisminucin de las enfermedades transmisibles

Aumento de las enfermedades crnico degenerativas

Caractersticas sociodemogrficas

Aumento de la esperanza de vida

Incremento de la poblacin adulta

Para mayores de 18 aos (IMC kg/m2) (OMS):Desnutricin (< 18.5)Adecuado (18.5-24.9)Sobrepeso (25.0-29.9)Obesidad ( 30)

DEFINICIN DE OBESIDAD

IMC (Peso Kg/Estatura2)Normal 20 - 25Sobrepeso25 - 27Obesidad >27Obesidad mrbida >35 TALLA BAJAHombre < 1.60 Sobrepeso 23-25Mujer < 1.50 Obesidad > 25 Centmetros de la estatura + 4 = sobrepesoCentmetros de la estatura + 8 = obesidadPeso = (T)2 X 20 (T)2 X 22.5 recomendable (T2) X 25 Grupo de Consenso en Obesidad, 1999NOM Manejo integral de obesidad,2000Modificacin Dr Chavira

Clasificacin del sobrepeso y obesidad de acuerdo a la NOM segn IMC

ClasificacinIMCBajo peso< 18Normal18 a 24.9Sobrepeso25 a 26.9Obesidad I27 a 29.9Obesidad II30 a 39.9Obesidad III40 o ms

IMC > 30 IMC > 25 IMC 20 - 24 IMC < 20Obesidad inferiorObesidad ginecoideObesidad femoropelvicaObesidad Pera Obesidad superior Obesidad androide Obesidad toraco abdominal Obesidad visceral Obesidad Manzana

OBESIDAD ANDROIDE

Circunferencia de Cintura y riesgo de complicaciones metablicas relacionadas con la obesidadNIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.IncrementadoSustancialmenteIncrementadoHombre> 94 cm> 102 cm

Mujer> 80 cm> 88 cm WHO; Obesity, Prevnting and Managing the global pandemic, 1997AltoHombre> 102 cm

Mujer> 88 cm

Circunferencia de CintruraHombres > 102 cmMujeres > 88 cm

IMCRIESGO DE ENFERMEDAD*CCBajo peso< 18.5< 102Normal18.5-24.9< 88Sobrepeso25-29.9 Mayor ElevadoObesidad I30-34.9 Elevado Muy elevadoObesidad II35-39.9 Muy elevado Muy elevadoObesidad III> 40Extremadamente Extremadamente elevado elevado

*Riesgo de enfermedad para diabetes tipo 2, HTA y ECVAdaptado de Preventing y Managing the global Epidemic of Obesity. Report of the WHO Consultation of obesity, junio 1997.EVALUACIN DE RIESGO RELATIVORIESGO RELATIVO

Riesgos de complicaciones metablicas asociadas con circunferencia de cintura de acuerdo con la OMS.

IncrementadoSubstancialmente Incrementado

Hombres> 94 cm> 102 cm

Mujeres> 80 cm> 88 cm

53.724.122.218.620.860.610288HombresMujeresCriterios de la OMS, 2000Cintura (cm)%Distribucin de valores de cintura en adultos de MxicoFuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Informacin preliminar

Distribucin segn categoras de Indice de Masa Corporal (IMC) en el mbito nacional

Obesidad y sobrepeso en mujeres Mexicanas por edad%GRUPOS DE EDAD

Adiposidad central (Relacin Cintura/cadera > 0.8) en mujeres Mexicanas. Por estrato urbano-rural

Obesidad-sobrepeso en mujeres Mexicanas por regin%

Sobrepeso y obesidad en 1988 y 1999 en mujeres de 12 a 49 aos*35%52%* Encuesta Nacional de Nutricin I (1993) y II (1999), Centro de Investigacin en Nutricin, Instituto Nacional de Salud Pblica.

Obesidad y sobrepeso en mujeres Mexicanas (1999) en el contexto internacional%

Obesidad y sobrepeso en mujeres Mexicanas (1999) en el contexto internacionalUtilizando categoras de acuerdo a recomendacin de la OMS en mujeres de 15-49 aosAdapatada de: Martorel y Col,1999. %

Sobrepeso y obesidad en comunidades rurales y urbanas, por sexo en Mxico. ENSA 2000Fuente: ENSA 2000. Elabor CNVE.INCMNSZ SSA.*Tendencias de Obesidad en Mxico entre 1988. INSP

16.418.730.821.733.025.5***** Encuesta Nacional (zonas urbanas y rurales)** Encuesta en zonas urbanasObesidad y sobrepeso en Mxico: ENN I y II (1988 y 1999), Enurbal 1995 y Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas de 199320.633.8**%

Sobrepeso y obesidadDesnutricinDistribucin del IMC en poblacin adultade estudios mundiales

Prentice AM, BMJ 1995;311:437-9Indicadores de inactividad relacionados a incidencia de obesidad. Inglaterra

ObesidadHiptesis MonalisaMostObesitiesKNownAre LowInSympatheticActivity

En los obesos el efecto trmico de los alimentos, es menor en comparacin con los no obesos.Se desconoce la causa

A los Lactantes de 3 meses de edad que se les midi el gasto energtico y a los 12 meses presentaron sobrepeso, se les encontr que su gasto energtico era 20 % menor que en los que tenan peso normal.

La tasa metablica de reposo (TMR) corresponde al costo metablico para mantener la integridad de los sistemas corporales. Equivale al 65 o 70 % del gasto energtico diario

La TMR posiblemente es definida por factores genticos, sexo, actividad fsica, metabolismo muscular, actividad del sistema nervioso simptico, edad y la temperatura corporal.Esto explica solo el 15% de la variabilidad en una misma poblacin.

EN EL TEJIDO ADIPOSO PARDO LOS RECEPTORES BETA 3 ADRENRGICOS ESTIMULAN LA TERMOGNESIS. ADEMS EN LAS MITOCONDRIAS EXISTE LA TERMOGENINA QUE PERMITE AL ADIPOCITO OXIDAR SUSTRATOS SIN SINTETIZAR ATP.

Los receptores B3 adrenrgicos se localizan principalmente en el tejido adiposo y estn relacionados con la regulacin de la lipolisis y termogenesis Clements mostr que personas con mutacin de los genes que codifican la sintesis de receptores B3 pueden tener aumento de la capacidad de ganar peso

EN RATAS ALIMENTADAS CON DIETA DE CAFETERIA, LOS DEPOSITOS DE GRASA PARDA SE TORNAN ACTIVOS PARA ELEVAR LA PRODUCCIN DE CALOR MEDIANTE LA UTILIZACIN DE CALORIAS SUPERFLUAS, EVITANDO EL ALMACENAMIENTO DE TRIGLICERIDOS Y LA OBESIDAD.

ENTEROSTATINA:de accin central actua como seal de saciedad especifica para las grasas.COLECISTOCININA:activacin de aferentes vagales gstricos produciendo saciedad.BOMBESINA:produce saciedad en personas delgadas

RI prevalencia

Blancos no Hispnicos

Hispnicos

AfroamericanosIMC< 30

79.6 %

94.4 %

87.9 %Todos

83 %

96 %

94 %IMC > 30

91.9 %

95.9 %

96.8 %

Haffner SM. Diabetes 46: 63-69, 1997Frecuencia de sujetos con DM2 con RI, segn grupo tnico e IMCEn sujetos con DM2 y un IMC ~ 25 kg/m2 el 82% tienen RI

Relacin de los niveles de insulina con el sobrepeso y la obesidad. Anlisis de la Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas (1993)

Barquera S, Rivera-Dommarco J, Rogers B, Must A, Peterson K, Houser R., Olaiz GHiperinsulinemia y obesidad

Sx DISMETABOLICO-CARDIOVASCULARClnicamente el Sx DM-CV se refiere a una serie de alteraciones relacionadas a RI, en donde influye el sobrepeso y obesidad. La presencia de falta de sensibilidad a la insulina en pacientes con diabetes fue reportada en 1936.

RI prevalenciaEn sujetos con peso normal entre el 12 al 25% tienen RI

Sujetos obesos con tolerancia a la glucosa normal, el ~ 80 % cursan con RI.Ferrannini E. J Clin Invest 1997; 100: 1166 Frecuencia de RI en sujetos con tolerancia normal a la glucosa y diferente IMC

Sndrome XSx dismetablico-cardiovascularOBESIDADHIPERTENSION ARTERIALHIPERINSULINEMIADIABETES MELLITUS 2ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (IAM,EVC, EA Perifrica)ALTERACIONES DE LA COAGULACIONALTERACIONES METABLICASSx OVARIOS POLIQUISTICOSDFronzo Diabetes Care 1991,14:175

ENSA 2000DM 2 PREVALENCIA 11.78 %LA CUARTA PARTE DESCONOCIA DxHTA PREVALENCIA DE 30.05 %DOS TERCERAS PARTES DESCONOCIAN Dx (60 %)OBESIDAD CON IMC >30 EL 24.2 %, CON >27 EL 48.8OBESIDAD EN NIOS Y ADOLESCENTES

ADIPOCITOLACTATOCETPPLTPLEPTINAADIPONECTINATNF-IL-6LPLADIPSINAPAI-1FFAMONOBUTIRINAPROSTACICLINAANGIOTENSINOGENO PROSTAGLANDINASRESISTINANature Vol:409, 307-312, Enero 2001

Tejido AdiposoFuncin Autcrina o ParcrinaInhibidor del Activador de Plasmingeno 1Factor transformador del crecimientoAdipsina/Protena Estimulante de la AcilacinFactor de Necrosis Tumoral alfaInterleucina 6LeptinaAngiotensingenoFuncin EndcrinaLeptina Factor de Necrosis Tumoral alfaInterleucina 6AngiotensingenoInhibidor del Activador de Plasmingeno 1AdiponectinaResistina

Funciones Metablicas del Tejido Adiposo

Interacciones entre las diversas molculas producidas por el tejido adiposo

Disminucin del volumen espiratorio de reserva.Disminucin de la distensibilidad pulmonar.Zonas colapsadasCongestin vascular pulmonarVa area superior mas estrecha y colapsable.Mayor resistencia de la va area.Incremento del trabajo respiratorioDebilidad muscular respiratoria.ALTERACIONES RESPIRATORIAS MECANICAS EN EL OBESO

ALTERACIONES DE LA MECANICA RESPIRATORIA EN EL OBESO1000RVFRCTLCV% VCcvObesidadRestriccinba1000RVFRCTLCNormalV% VCcvtiempotiempo

Aumenta la resistencia de la va area.El calibre bronquial es proporcional al volumen pulmonar.El acmulo de grasa alrededor de la faringe puede contribuir.La obesidad puede producir un patrn de restriccin pulmonar. TLC, FVC y FEV1Mayor rigidez pulmonar por atelectasias en zonas de declive y el aumento del flujo sanguneo pulmonar.ALTERACIONES RESPIRATORIAS MECANICAS EN EL OBESO

FUERZA MUSCULAR EN OBESIDADVolumen pulmoarPimax (cm H2O)Mayor fuerza (Pimax) en RV.Fuerza normal en obesidad simple.Disminuida hasta 40% en O. mrbida.Obesidad mrbidaNormal

SINDROME DE HIPOVENTILACION ALVEOLAR POR OBESIDADAntiguamente conocido como Sndrome de Pickwick. Trmino utilizado en 1956 por Burwell y cols.Paciente de 121 kg con somnolencia, cianosis, respiraciones peridicas, apneas durante el sueo, poliglobulia, hipertrofia de VD, hipoxemia e hipercapnia. Hipoventilacin alveolar diurna.Insuficiencia cardiaca y respiratoria.

OBESIDADINFANTIL

Peso para la talla/ IMC para la edad 95th50th5th95th50th5th

IMC Nios 2- 20 aos> 95th porcentila Obesidad 85th a < 95th pc Sobrepeso

DefinicionesPara mayores de 18 aos (IMC kg/m2) (OMS):Desnutricin (< 18.5)Adecuado (18.5-24.9)Sobrepeso (25.0-29.9)Obesidad ( 30)

Para 12-18 aos (Distribucin de IMC segn Rolland-Cachera):Desnutricin (-2 D.E.)Adecuado ( 2.01 D.E. a +1.99 D.E)Sobrepeso (+2.00 D.E. a +2.99 D.E.)Obesidad ( 3.00 D.E.)