IMPACTO DE LA OBESIDAD SOBRE EVOLUCIÓN DE LA GESTACIÓN.

DRA JUANA MARIA MONTOYA RAMIREZ MEDICINA INTERNA 2011

DEFINICION: La obesidad es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento de peso acompañado de un aumento de tejido adiposo, cuyo origen es multifactorial, ya que influyen tanto la herencia genética como factores ambientales relacionados con la nutrición y hábitos de vida.

Revista Española de Obesidad • Vol. 8 • Núm. 1 • Enero-febrero 2010 (10-20)

IMPACTO DE LA OBESIDAD EN EL EMBARAZO

En el embarazo, durante la embriogénesis, se produce un borrado del patrón de metilación del ADN(16). A medida que se desarrolla el embrión, los niveles de metilación se incrementan, heredándose además el patrón de los progenitores (15).

Esta etapa es una importante ventana epigenética en la que los cambios/marcas se producen más fácilmente.

Los factores ambientales y, sobre todo, la nutrición de la madre pueden influir en la programación fetal, siendo los cambios originados posibles desencadenantes de enfermedades metabólicas que se desarrollarán en la edad adulta, como eventos cardiovaculares, resistencia a la insulina o incremento excesivo de peso durante futuras etapas de la

vida(26). Revista Española de Obesidad • Vol. 8 • Núm. 1 • Enero-febrero 2010 (10-20)

OBESIDAD

OMS CLASIFICA EL PESO DE ACUERDO CON IMC en Kg/M2( peso en Kg y cuadrado de talla en metrosBajo IMC 18.5 A 24.9, Sobrepeso: 25-29.9Obesidad mayor a 30-39.9Obesidad morbida >40

CLASIFICACIÓN

De acuerdo al índice de masa corporal (IMC peso (Kg./ talla (m²) la obesidad seClasifica:< 20 IMC ……………………….. Flaco21-24.9 IMC ………………............. Normal25-29. 9 IMC ………………………… Sobrepeso≥ 30 IMC .................................... ObesidadA su vez la obesidad se clasifica así:Obesidad clase I: IMC 30-34.9Obesidad clase II: IMC 35-39.9Obesidad clase III: IMC ≥ 40 (obesidad morbida)

EPIDEMIOLOGIA• PROBLEMA DE SALUD DE AMBITO GLOBAL• INCREMENTO MUNDIAL DE 1% ANUAL• 6-28% EN EL EMBARAZO.• 51% MUJERES MEXICANAS EN EDAD REPRODUC- TIVA TIENEN SOBREPESO Y OBESIDAD• MAS DEL 50% INICIAN SU GESTACION CON EXCESO DE PESO.• 26% DE MUJERES MEXICANAS TIENEN ANEMIA.• RIESGO DE MORTALIDAD FETAL 1.4 A 2.6 VECES MAYOR QUE EN MUJERES EMBARAZADAS. NO OBESAS

Ginecol y Obstetricia de Mexico 2006 74:77-88Ginecol y Obste de Mexico 2006 74:483-7

EPIDEMIOLOGIA

México cerca de 75% de las mujeres en edad reproductiva (entre 20-49 años) presentan obesidad o sobrepeso (índice de masa corporal > 25)Estados Unidos más de 60% presentan esta condicion

Perinatol Reprod Hum 2007; 21(4) : 210-217

MÉXICO, SEGUNDO LUGAR MUNDIAL EN OBESIDAD

El gasto destinado a su control equivale a 10 veces el presupuesto asignado a programas como Oportunidades y Liconsa. es el 11.6 % del total de gasto de salud en México y en términos monetarios es de 330 millones de pesos"

Prevalencias de sobrepeso y obesidad en 1988, 1999 y

2006 en mujeres de 20 a 49 años

2536.1 36.9

9.5

24.932.4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1988 1999 2006

Sobrepeso Obesidad

PREVALENCIAS DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN 1999 Y 2006 EN NIÑAS (ESCOLARES Y ADOLESCENTES) Y MUJERES

(20-49 AÑOS)

EFECTO DE LA GANANCIA DE PESO GESTACIONAL EN LA MADRE Y NEONATO.

Conclusiones.

Un aumento de riesgo de complicaciones obstétricas y del neonato fue asociado con una GPG mayor a la recomendada.

Salud Publica Mex 2010;52:220-225.

SI DESEA EMBARAZO

• DETECCION DE FACTORES DE RIESGO

• CAMBIO DE ESTILO DE VIDA.• ABORDAJE INDIVIDUALIZADO• INFORMACION Y GENERACION DE

CONCIENCIA • ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO• ESTABLECER RIESGO

REPRODUCTIVO ASOCIADO• DECISION CONJUNTA DE INTENTO

DE EMBARAZO• CONTROL MULTIDISCIPLINARIO DEL

EMBARAZO• ANALISIS DE LA VIA DE

RESOLUCIÓN• PROMOVER EMBARAZO SI ES

SOLICITADO

COMPLICACIONES EN EMBARAZO TEMPRANO

• Difícil saber la fecha de inicio del embarazo.• Anomalías congénitas ( SNC, riñones, cara, pared ventral del abdomen, intestinales, cardíacas.)• Aborto espontáneo,• Limitación para la adecuada visualización de partes fetales. • Las pacientes que cursan con obesidad son catalogadas como embarazo de alto

riesgo.

Clinica de investigacion en Ginecología y Obstetricia Mayo del 2011 06.001

COMPLICACIONES SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE

DMGEHIEPREECLAMPSIA-ECLAMPSIADISLIPIDEMIASPREMATUREZDPPNISINDROME METABOLICOTRASTORNOS CARDIACOS (MUERTE SUBITA,EIC,ICCV,COR PULMONALE,HTA)APNEA DEL SUEÑO,HIGADO GRASO NO ALCOHOLICOSFATROMBOFLEBITIS VENOSAPROTEINURIAEDEMA

COMPLICACIONES AL FINAL DE LA GESTACION

• Aumento en la incidencia de cesárea,• Distocias del trabajo de parto, • Trabajo de parto prolonga do, • Tromboembolias, • Complicaciones anestési cas.

COMPLICACIONES EN PUERPERIO

• Infecciones de herida quirúrgica,

• Endometritis,• Dehiscencia de

herida quirúrgica• Tromboembolias

Pulmonar• Tromboflebitis

venosa profunda.

COMPLICACIONES FETALES Y DEL RN

• Macrosomía,• Muerte fetal,• Malformaciones

congénitas, • Obesidad infantil, • se triplica la

posibilidad que el hijo de madre obesa sufra el mismo problema en edad adulta e inclusive desde la adolescencia.

COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

Por lo anteriormente expuesto, es importante que la mujer en edad reproductiva condeseos de embarazo realice tratamiento previo a la gestación que incluyan dieta,ejercicios, modificaciones de la conducta o estilo de vida y en circunstancias especiales,previo al embarazo, tratamiento farmacológico o médico quirúrgico.El manejo de la obesidad durante el embarazo es un desafío, la dieta debe ser acordecon la edad gestacional, con monitoreo estrecho de su calidad, evitando la cetosis y laganancia excesiva de peso y siempre con la asesoría y supervisión de la nutrióloga.

• Hipertensión arterial, • Osteoartritis, • Trastornos menstruales, • Infertilidad,• Anovulación, síndrome de ovarios

poliquÍsticos, • Efectos sociales y psicológicos

como depresión, discriminación, rechazo, vergüenza, baja estimación personal,• Sobrealimentación para consuelo.

• Enfermedades cardiovasculares (accidente vascular cerebral, infarto, insuficiencia cardíaca congestiva, angina de pecho,miocardiopatías, tromboembolias, tromboflebitis venosa),

• Enfermedades endocrinas diabetes mellitus tipo 2, cáncer (endometrio, colon, vesícula, mama, ovarios);• Enfermedades de la vesícula y vías

biliares como son lo cálculos, colecistitis, hígado graso no alcohólico,

• Respiratorias como la apnea del sueño

• Cor pulmonare• Dislipidemias,

MANEJO DE LA GESTANTE OBESADurante primer trimestre:Cribado de Diabetes gestacional, si es negativo repetirlo a las 24-28 sdgEvaluacoión de función cardiaca EKG (basal y si es anormal ecocardiograma)Ecografía a las 12 SDG para confirmar edad gestacional cribado de anomalías cromosómicas ,visualización subóptima de la translucencia nucal mayor duración de exploración ecográfica y una peor visualización de hueso nasal.Evaluación de función renal y hepática. Perfil de lipidos Perfil Tiroideo.

Clínica e Investigación en G yO Junio 2010

MANEJO DE LA GESTANTE OBESA

Durante todo el embarazo:

Ganancia de peso 7 Kg máximo.Dieta alta en fibra y carbohidratos complejosRealización de ejercicio ( caminar y andar)No es recomendable la perdida de peso en embarazo.

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MANEJO DE LA GESTANTE OBESA EN SEGUNDO TRIMESTRE.

• Cribado de Diabetes Gestacional si fue negativa previamente.• Valoración ecográfica morfológica en la semana 20 de gestación, debe incluir Una ecocardiografia • Disminución hasta un 20% de detección de anomalías fetales por mala visualización en obesas. • Eco-doppler de las arterias uterinas como parte de cribado de preeclampsia.• Evaluación de función renal y hepática de nuevo. Perfil Lípidos, Perfil Tiroideo.

MANEJO DE LA GESTANTE OBESA EN TERCER TRIMESTRE.

• Incremento de la frecuencia de visitas para DOP-E• Pruebas de bienestar fetal a la semana 36• Auto-vigilancia de mov. Fetales.• Evaluación de función renal y hepáticaPerfil de lípidos.Perfil Tiroideo

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MANEJO DE LA PACIENTE OBESA DURANTE PARTO Y POSTPARTO.

VALORACION DE ANESTESIOLOGIA PREVIA.

A.-PARTO: PROFILAXIS ANTIMICROBIANA ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO EN CASO DE CESAREA LA INCISION DE PFANNESTIEL PRESENTA MENOS COMPLICACIONES EN TODOS LOS CASOS CIERRE DE TEJIDO SC.

B.-POSTPARTO: CONTROL DE SANGRADO MEDIDAS TROMBOPROFILACTICAS 3-5DIAS POSTPARTO.

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CUANTO INCREMENTAR DURANTE LA GESTACIÓN

• 12 a 18 kilogramos aquéllas que están por debajo de su peso normal

• 11 a 15 las que tienen peso normal

• 7 a 11 kilos las que tienen sobrepeso

• 5 a 9 kilos si son obesas.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN