OBJETIVOS Definir y comprender que es el sueño, su fisiología, los patrones anormales y la afecciones relacionada. Determinar qué es el dolor, tipología

CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE LA ENFERMERÍA

UNIDAD VIIIPROMOCIÓN DE LA SALUD CON MEDIOS NATURALES

Profesor Jorge Montero

OBJETIVOS

• Definir y comprender que es el sueño, su fisiología, los patrones anormales y la afecciones relacionada.

• Determinar qué es el dolor, tipología y manejo de le enfermería.

• Comprender el proceso de oxigenación y su importancia y el rol de la enfermería.

• Determinar y comprender los elementos mas importante del equilibrio de líquidos y electritos y que puede afectarlo.

TEMAS

• Sueño.• Dolor.• Oxigenación.• Líquidos y electrolitos.

SUEÑO

SUEÑO

• El sueño es un estado de alteración de la conciencia en el que disminuye la precepción del sujeto y su reacción al entorno.

• Es un estado fisiológico de autorregulación y reposo uniforme de un organismo. En contraposición con el estado de vigilia -cuando el ser está despierto-, el sueño se caracteriza por los bajos niveles de actividad fisiológica (presión sanguínea, respiración) y por una respuesta menor ante estímulos externos.

SUEÑO• Fisiología del sueño• Los estados y fases del sueño humano se definen según los

patrones característicos que se observan mediante el electroencefalograma (EEG), el electrooculograma (EOG, una medición de los movimientos oculares) y el electromiograma de superficie (EMG). El registro de estos parámetros electrofisiológicos para definir los estados de sueño y de vigilia se denomina polisomnografía. Existen dos tipos de sueño:

• Sueño sin movimientos oculares rápidos (sueño no MOR o NMOR; NREM, en inglés).

• Sueño de movimientos oculares rápidos (MOR; REM, en inglés), o fase V del sueño, conocido también como sueño paradójico o sueño desincronizado o sueño D.

SUEÑO

• Sueño sin movimientos oculares rápidos (sueño no MOR o NMOR; NREM, en inglés). En el que se pueden diferenciar 4 fases: I. La Fase I del NMOR (fase del sueño ligero).II. La Fase II del NMOR se define por la aparición de complejos K

y de husos de sueño superpuestos a una actividad de base similar a la del estado 1.

III. La Fase III del NMOR se caracteriza por ser un sueño con más del 20 por ciento (pero menos del 50 por ciento) de actividad delta de amplitud elevada.

IV. En la Fase IV del NMOR (la fase de mayor profundidad en el sueño).

SUEÑO

• Sueño de movimientos oculares rápidos (MOR; REM, en inglés), o fase V del sueño, conocido también como sueño paradójico o sueño desincronizado o sueño D.

• En esta etapa se presentan las ensoñaciones. Es habitual que se presenten de 4 a 6 periodos de sueño MOR durante la noche.

SUEÑO

• Función del sueño.• El sueño tiene efectos fisiológicos tanto en el

sistema nervioso como en otras estructuras corporales y tiene las siguientes funciones:o Restaura los niveles normales de actividad y el

equilibrio normal entre las partes del sistema nervioso.

o Favorecer los procesos de síntesis de proteína para los procesos de reparación celular.

o Favorece el bienestar psicológico.

SUEÑO

• Patrones del sueño.• Recién nacidos: duermen de 16 a 18 horas al día, con

horario regular, pasando por periodos de 1-3 horas despierto. Se distribuye en 50% para el sueño REM (sueño activo con movimientos oculares, respiratorios y corporales) y un 50% en el sueño NREM (sueño tranquilo).

• Lactantes: se despiertan cada 3 a 4 horas, comen y después vuelven a dormirse. A los 6 meses, la mayoría de los lactantes duermen toda la noche hasta la 5 AM y empieza a establecer un patrón de siestas diurnas.

SUEÑO

• Niños pequeños: se recomienda que los niños entre 3 o 4 años de edad duermen entre 12 y 14 horas.

• Preescolares: un niño a esta edad requiere entre 11 a 13 horas de sueño cada noche, en particular si el niño se encuentra en la escuela.

• Edad escolar: este niño necesita dormir entre 10 a 11 horas de sueño, pero la mayoría duermen menos porque aumentan sus demandas (tareas escolares o actividades sociales).

SUEÑO

• Adolescente: requieren entre 9 a 10 horas de sueño cada noche. La tendencia natural entre este grupo es quedarse levantados hasta tarde por la noche y levantarse tarde en la mañana.

• Como consecuencia los adolescente presentan problemas de sueño que pueden quedarse dormidos en momentos que deberían estar despiertos.

• También en esta edad, los chicos empiezan a tener «poluciones nocturnas» (orgasmos y emisión de semen durante el sueño y se conocen como «sueños húmedos».

SUEÑO

• Adultos: la mayoría de los adultos sanos necesitan de 7 a 9 horas de sueño por la noche; pero existen variaciones con un promedio de 6 horas.

• Ancianos: la tendencia en la edad es adelantar la horas de acostarse (una hora antes) por la noche y despertar temprano en la mañana (1,3 horas antes).

• Duermen un promedio de 7 a 9 horas diarias y son el grupo etario que mas trastornos del sueño padece y es una característica que esta ligado al estado de salud del anciano.

SUEÑO

• Factores que afectan el sueño:• Dolencias: las personas enfermas necesitan

dormir mas que las personas sanas y esto afecta en ciclo de sueño vigilia. El dolor y el sufrimiento también afecta el sueño (artritis o lumbalgias).

• Las personas con trastornos respiratorios, problemas mentales y los problemas de micción alteran el sueño normal.

SUEÑO

• El entorno (nivel de ruido, temperatura, iluminación y ventilación).

• Estilo de vida: los trabajadores nocturnos duermen menos que los demás. El ejercicio moderado temprano en la mañana induce el sueño; así como seguir el horario regular.

• Estrés emocional: es la primer causa que altera el sueño.

• Estimulantes y alcohol: tano el alcohol como la cafeína son potentes sustancias que alteran el sueño.

SUEÑO

• Dieta: el aumento del peso se ha asociado al descenso total y de la interrupción del sueño.

• Consumo de cigarros: la nicotina tiene un efecto estimulante e impide quedarse dormido adecuadamente con un sueño mas ligero.

• Motivación (aumenta el nivel de alerta).

SUEÑO

• Medicamentos: • Los hipnóticos interfieren con el sueño profundo y

suprimen el sueño REM.• Los beta bloqueadores provocan insomnio y pesadillas.• Los narcóticos (morfina)suprimen el sueño REM y

provocan despertares frecuentes y somnolencias.• Los tranquilizantes interfieren en el sueño REM.• Los pacientes asiduos a los hipnóticos y antidepresivos

tienden a sufrir de efecto rebote REM cuando se suspende el medicamento.

SUEÑO

• Trastornos comunes del sueño:• Insomnio: es la incapacidad para quedarse

dormido o permanecer dormido. Es el tipo de insomnio mas frecuente y esta relacionado fundamentalmente al estrés y dificultades personales.

• Se convierte en crónico cuando persiste mas de un mes. El tratamiento fundamental es conductual (patrones que induzcan y mantengan el sueño).

SUEÑO

• Somnolencia excesiva: Hipersomnia: duerme lo suficiente por la noche

pero no puede mantenerse despierto por el día. Se debe fundamentalmente a trastornos de SNC, problemas renales, hepáticos y metabólicos (acidosis diabética o el hipertiroidismo).

Narcolepsia: es una somnolencia diurna causada por la hipocretina química en el área del SNC que regula el sueno.

SUEÑOo Apnea del sueño: se caracteriza por pausas frecuentes y

breves de la respiración durante el sueño (mas de 5 episodios de apnea en 10 segundos/hora.

o Puede deberse a problemas obstructivos (vías respiratorias), de tipo central (centro de control respiratorio en el cerebro) y mixto. Los tratamientos varían según la causa.

o Falta de sueño: sujetos sanos que duermen menos de lo que necesitan, puede ser voluntario e involuntario.

• Parasomnia: es una conducta que puede inferir con el sueño e incluso puede producirse durante el sueño (sonambulismo, hablar en sueños, pesadillas).

SUEÑO• Rol de enfermería práctica en pacientes con alteraciones en el

sueño.• Valoración:

o Historia del sueño (hábitos y patrones)o Historia sanitaria (problemas médicos y psiquiátricos, medicamentos).o Exploración física (vías respiratorias y enfermedades del SNC).o Estudios diagnósticos (Electroencefalograma, electromiografía,

saturación de oxigeno, otros).• Diagnósticos:

Insomnio Riesgos de lesiones relacionados con el sonambulismo Inadaptación relacionada con la calidad y cantidad insuficiente de

sueño.

SUEÑO• Planificación: el objetivo principal es mantener o desarrollar un

patrón (de sueño) que proporcione la energía suficiente para las actividades diarias.

• Aplicación:o Educación al paciente (patrones fisiológicos de sueño).o Fomentar rituales para acostarse escuchar música, leer, tomar un baño

antes de acostarse y rezar).o Crear un entorno apreciable.o Proveer confort y relajación.o Favorecer el sueño con medicamentos (se deben conocer los efectos y

riesgos).• Evaluación: de no mejorar de debe realizar un estudio para buscar

razones ocultas.

DOLOR

DOLOR• Dolor es una experiencia desagradable y muy personal que puede

ser imperceptible para los demás, a la vez que consume todos los componentes vitales de una persona.

• Tipos:• Localización:

o Localización corporal (cefalea, lumbalgia, dolor torácico)o Referido (surge en áreas diferentes)o Visceral (surge en un órgano o visera hueca)

• Duración:o Agudo: tiene un inicio brusco como lento y con independencia de su

intensidad (apendicitis).o Crónico: prolongado, normalmente recurrente o persistente a lo largo de

6 meses o más).

DOLOR• Intensidad:

I. Leve: del 1 al 3II. Moderado: del 4 al 6III. Intenso o severo: del 7 al 10

• Etiología:o Neuropatico: los nervios están dañados o disfuncionales (neuralgia

postherpetica, neuropatía diabética, etc.). Pueden ser de tipo periférico (dolor en miembro fantasma), central (esclerosis múltiple) y simpático (edema).

o Nociceptivo: Es el producido por una estimulación de los nociceptores, es decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje doloroso" sea transmitido a través de las vías ascendentes hacia los centros supraespinales y sea percibido como una sensación dolorosa. Por ejemplo un pinchazo.

DOLORESCALAS DEL DOLOR

Numérica

Escala de Wong-Baker (Las caras)

DOLOR• Fisiología del dolor• Estimulación: los receptores especializados pueden

ser incitados por estímulos mecánicos, térmicos o químicos; conocida por etapa de transducción.

• Trasmisión: desde el nervio periférico hasta la espina dorsal mediante las fibras C y A; después desde la medula espinal hacia el tronco encefálico (tractos espinotalamicos) y por ultimo hasta la corteza sensorial somática (percepción del dolor).

DOLOR• Modulación: es el tercer proceso que va desde

las neuronas del tálamo y tronco del encéfalo hacia la medula espinal (segregan sustancias analgésicas para amortiguar los efectos nocivos.

• Percepción: proceso final donde el paciente es consciente del dolor y es una suma de actividades complejas en el SNC que pueden modelar el carácter y la intensidad del dolor percibido.

DOLORFISIOLOGIA DEL DOLOR

DOLOR

• Factores que afectan la percepción del dolor:o Valores étnicos y culturaleso Etapas del desarrolloo Entorno y personal de apoyoo Dolor en el pasadoo Significado del dolor

DOLOR• Rol de enfermería práctica en pacientes con dolor:• Valoración:

o Historia del dolor (localización, calidad, duración, hora de inicio, constancia, factores precipitantes y que lo alivian, síntomas asociados, cómo afecta en la vida diaria, significado, dolor en el pasado, recursos de adaptación y respuesta efectiva)

• B. Diagnostico:o Agudo o Crónico

DOLOR• Planificación: en el hogar y el medio hospitalario• Intervenciones:

o Tratamiento no farmacológico (reconocer y aceptar el dolor, ayudar a las personas de apoyo, reducir ideas equivocadas, reducir miedo y ansiedad y prevención del dolor).

o Tratamiento farmacológico (escalera de analgésicos).• E. Evaluación

OXIGENACIÓN

OXIGENACIÓN

• El aparato respiratorio o sistema respiratorio es el encargado de captar oxígeno (O2) y eliminar el dióxido de carbono (CO2) procedente del anabolismo celular.

• El aparato respiratorio generalmente incluye tubos, como los bronquios, las fosas nasales usados para cargar aire en los pulmones, donde ocurre el intercambio gaseoso. El diafragma, como todo músculo, puede contraerse y relajarse.

• En la inhalación, el diafragma se contrae y se allana, y la cavidad torácica se amplía. Esta contracción crea un vacío que succiona el aire hacia los pulmones. En la exhalación, el diafragma se relaja y retoma su forma de domo y el aire es expulsado de los pulmones.

OXIGENACIÓN

• El hombre utiliza respiración pulmonar, su aparato respiratorio consta de:

• Sistema de conducción: fosas nasales, boca, epiglotis, faringe, laringe, tráquea, bronquios principales, bronquios lobulares, bronquios segmentarios y bronquiolos.

• Sistema de intercambio: conductos y los sacos alveolares. El espacio muerto anatómico, o zona no respiratoria (no hay intercambios gaseosos) del árbol bronquial incluye las 16 primeras generaciones bronquiales, siendo su volumen de unos 150 ml.

OXIGENACIÓNSistema Respiratorio

OXIGENACIÓN

• Factores que afectan la respiración:o Edad (pared torácica y vías respiratorias mas rígidas, la

cantidad de intercambio de gases disminuye, entre otros afectan el paciente anciano).

o Medio ambiente (altitud, calor, frio y la contaminación ambiental).

o Estilo de vida (ejercicios físicos, silicosis en mineros, carboneros, tabaqueros, etc.).

o Estado de salud (neumonía, asma, enfisema)o Medicamentos (hipnóticos-sedantes disminuyen el centro

respiratorio).o Estrés (aumenta la actividad respiratoria).

OXIGENACIÓN

• Alteraciones en la función respiratoria:o Hipoxia: el oxigeno es insuficiente en cualquier

parte del cuerpo (pulso rápido, respiraciones rápidas y superficiales, ansiedad, tiraje y cianosis)

o Hipercapnia: aumento de dióxido de carbono en sangre por encima del valor fisiológico.

o Hipoxemia: disminución del oxigeno en sangre.o Cianosis (coloración azulada de piel y mucosas): es

debida a la reducción de la hemoglobina o la saturación de oxigeno.

OXIGENACIÓN

o Eupnea : respiración tranquila, rítmica y natural.

o Taquipnea: frecuencia respiratoria por encima de 20 respiraciones por minuto (R/m).

o Bradipnea: frecuencia respiratoria por debajo de 12 R/m.

o Apnea: es el cese de la respiración.

OXIGENACIÓN• Rol de enfermería practica en pacientes con alteraciones de la

respiración:• Evaluación (anamnesis, exploración física y estudios diagnósticos)• Diagnostico:

o Limpieza ineficaz de las vías respiratoriaso Patrón de respiración ineficazo Intolerancia a la actividado Ansiedad relacionada con la limpieza ineficaz de las vías respiratoriaso Cansancio relacionado con el patrón respiratorio ineficazo Impotencia relacionadao Insomnio relacionadoo Aislamiento social

OXIGENACIÓN

• Planificación:o Mantener una vía respiratoria permeable.o Mejorar la comodidad y facilitar la respiración.o Mantener o mejorar la ventilación y oxigenación.o Mejorar la aptitud hacia las actividades físicas.

• Aplicación o intervención:o Favorecer la oxigenación (cambio de posición,

deambulación y ejercicios fiscos).o Respiración profunda y tos.o Hidratación (líquidos y humidificación).

OXIGENACIÓN

oMedicamentos (broncodilatadores, expectorantes, modificadores del leucotrienos, etc.).

o Espirometría incentivada.o Percusión, vibración y drenaje postural.o Oxigenoterapia (cánulas, mascarillas tienda facial,

etc.).o Vías respiratorias artificiales (orofaringe,

traqueales, torácicos y drenaje).• Evaluación

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS


• El agua total-líquidos-del organismo (50-75%) de la masa corporal, y varía con: El sexo, La edad El contenido graso.

• En los recién nacidos es de 75-77%.• En los niños de 1 a 12 meses de edad. 65.5%.• En los de uno a 10 años, 61.7%. • En el adulto oscila entre 50-60% del peso corporal. • En relación al sexo, en la adolescencia, existe mayor contenido

de agua en el sexo masculino debido a los depósitos de grasa que aparecen en la mujer.


• Distribución de líquidos• Los líquidos se encuentran en varios compartimientos:• Compartimiento intracelular (representa el 40% o 2/3

partes de peso corporal).• Compartimiento extracelular (representa el 20% o 1/3

del peso corporal). Este a su vez se divide en: Plasma o intravascular (5%) Intersticial (15%) Transcelular (1-2%): linfa, peritoneal, pericárdico, pleural,

liquido cefalorraquídeo).


• Componentes de los líquidos• El agua se ingiere en mayores cantidades que todas las

demás sustancias y es la que más se excreta. Es el vehículo de los principales nutrientes y productos de excreción.

• El plasma constituye el 54% de la sangre (el 45% restante consiste en glóbulos rojos, y 1% glóbulos blancos y plaquetas).

• El 92% del plasma es agua, y el 8% está constituido por moléculas esenciales para la vida (glucosa, aminoácidos, ácidos grasos, hormonas (como insulina, adrenalina, aldosterona) e iones (como sodio y calcio).



• Movimiento de los líquidos• Los líquidos y electrolitos pasan

constantemente de un compartimiento a otro para facilitar los procesos corporales, como la oxigenación de los tejidos, el equilibrio ácido-base y la formación de orina.

• Los líquidos y solutos se mueven a través de las membranas por cuatro procesos: ósmosis, difusión, filtración y transporte activo.


• Osmosis: es el poder de atracción para el agua y depende del número de moléculas en solución. Una solución con alta concentración de solutos tiene una alta presión osmótica y atrae agua hacia ella. La osmoralidad normal del suero es de 280 a 295 mOsm/kg y esta mediada por la presión oncotica (proteínas como la albumina).

• Difusión: Es el movimiento de un soluto (gas o sustancia) de una solución a través de una membrana semipermeable desde un área de mayor concentración a una de menor concentración. La diferencia entre las dos concentraciones se conoce como gradiente de concentración.


• La filtración es el proceso por el cual el agua y las sustancias difusibles se mueven juntas en respuesta a la presión del líquido. Cuando hay un aumento de presión hidrostática en el lado venoso del lecho capilar, el movimiento normal del agua desde el espacio intersticial hacia el espacio intravascular por filtración se invierte, lo que produce la acumulación de un exceso de líquido en el espacio intersticial conocida como edema.

• Transporte activo, requiere actividad metabólica y gasto de energía para mover material a través de las membranas.


• Regulación de los líquidos y electrolitos• Los líquidos corporales están regulados por la ingesta de

líquido, los controles hormonales y la eliminación de líquido. Este equilibrio fisiológico se denomina homeostasis.

• Ingesta de líquido: Está regulada principalmente por el mecanismo de la sed el centro de control de la sed está localizado dentro del hipotálamo en el cerebro. La ingesta promedio de un adulto es de 2200 a 2700 ml. La ingesta oral corresponde de 1100 a 1400 ml, los alimentos sólidos alrededor de 800 a 1000 ml, unos 300 ml diarios.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS• Regulación hormonal. La hormona antidiurética (HAD) es

almacenada en el lóbulo posterior de la glándula hipófisis y se libera en respuesta a cambios de la osmolaridad de la sangre. Esta hormona actúa directamente en los túmulos renales y colectores haciéndolos más permeables al agua.

• La renina, una enzima proteolítica segregada por los riñones, responde a la disminución de la perfusión renal del volumen extracelular. La angiotensina II (resultante del metabolismo de la renina) causa una vasoconstricción selectiva masiva de muchos vasos sanguíneos y recoloca y aumenta el flujo sanguíneo en los riñones.

• También se le conoce como sistema renina-angiotensina-aldosterona.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS• La eliminación de líquido se produce a través de cuatro órganos que

pierden agua: Los riñones, la piel, los pulmones y el tracto gastrointestinal.

• Los riñones: Son los principales órganos reguladores del equilibrio líquido. Reciben aproximadamente 180 Litros de plasma para filtrar por día y producen de 1200 a 1500 ml de orina.

• La pérdida de agua por la piel está regulada por el sistema nervioso simpático que activa las glándulas sudoríparas.

• Los pulmones espiran alrededor de 400 ml de agua por día. • Tracto gastrointestinal (GI): Aproximadamente de 3 a 6 L de líquido

isotónico son trasladados al tracto Gl. En condiciones normales el adulto pierde en promedio solo de 100 a 200 ml por las heces.


• Factores que alteran el equilibrio de los líquidos:

• Alteraciones del tubo gastrointestinal (gastritis aguda y crónica, infecciones, tumores).

• Alteraciones de la función renal (infecciones, insuficiencia renal).

• Sudación o evaporación excesiva.• Hemorragias, quemaduras y traumatismos del

cuerpo.


• Un electrolito o electrólito es cualquier sustancia que contiene iones libres, los que se comportan como un medio conductor eléctrico. Debido a que generalmente consisten en iones en solución, los electrólitos también son conocidos como soluciones iónicas, pero también son posibles electrolitos fundidos y electrolitos sólidos.

• En fisiología, los iones primarios de los electrólitos son sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca2+), magnesio (Mg2+), cloruro (Cl−), hidrógeno fosfato (HPO42−) y bicarbonato (HCO3−).


• Sodio (Na+)• Se encuentra mayor proporción en el espacio

extracelular.• Se excreta a través de los riñones y de la piel por la

sudoración. • La mayor fuente de sodio es el cloruro de sodio (la sal

común), del cual el sodio constituye el 40 %. • Se excreta en grandes cantidades cuando la temperatura

que rodea al cuerpo es relativamente alta, durante el ejercicio corporal, fiebre o tensión emocional.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS• Hiponatremia: es la concentración plasmática de sodio inferior a

135mEq/l.• Las causas principales incluyen: pérdidas grandes de sodio (por

uso de diuréticos, diuresis osmótica o perdida de solutos a través de la orina que arrastran agua y sodio, enfermedades renales que aumenten la pérdida de sodio urinario.) aumento de la ingesta o aporte de agua al organismo, lo que causa aumento del agua a nivel extracelular.

• Entre los síntomas más comunes están, náuseas, vómitos, calambres musculares, alteraciones visuales, cefalea, letargia. Convulsiones y coma. Se considera que una disminución en la concentración de sodio por debajo de 125 meq/L es potencialmente fatal para el organismo humano.


• Hipernatremia: Se considera hipernatremia cuando la concentración de sodio en plasma o sangre es mayor a 145 meq/L.

• Las causas principales, se deben a una acción insuficiente de la hormona vasopresina o ADH (sea por déficit de producción en hipófisis o por falta de respuesta renal), a pérdidas excesivas de agua, y a un balance positivo de sal.

• El cuadro clínico, depende al igual que en la mayoría de los trastornos de electrolitos, de la magnitud y su forma de instauración.


• El síntoma predominante es la sed, que puede acompañarse de poliuria (aumento en el volumen de orina), diarrea y sudoración.

• La presencia de trastornos neurológicos, aparecen con valores por encima de 160 meq/L, que pueden caracterizarse por irritabilidad muscular, alteraciones del nivel de consciencia, coma e incluso convulsiones.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS• Potasio (K+)• El potasio sérico varía entre aproximadamente 3.5 a 4.5 meq por litro.

La excreción renal de potasio es acelerada por la ACTH, y cortisona.• La concentración sérica elevada de potasio produce un efecto clínico

sobre el músculo cardíaco. • Un nivel extracelular bajo de potasio puede producir síntomas de

lasitud y debilidad, con pérdida del tono tanto del músculo liso como estriado. Puede observarse fallo circulatorio en un período de tiempo.

• Los alimentos que son fuente alta de potasio incluyen: las hortalizas (brócoli, remolacha, berenjena y coliflor) y las frutas (los bananos, los plátanos y las de hueso, como uva, albaricoque, melocotón, cereza, ciruela, etc.), son alimentos ricos en potasio.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS• Hipokalemia: es la disminución del Potasio por debajo de 3.5

meq/l. Las causas más comunes de disminución de potasio incluyen: la pérdida gastrointestinal (diarrea, laxantes), pérdida renal (Hiperaldosteronismo, los diuréticos para perder potasio, carbacepina, la penicilina sódica, anfotericina B), los cambios intracelulares (alcalosis o aumento en el pH) y la desnutrición.

• Los síntomas de Hipokalemia incluyen: Debilidad, fatiga. Parálisis, dificultad respiratoria. Trastorno del músculo (rabdomiolisis). Estreñimiento. Íleo paralítico. Calambres en la pierna.


• La hiperpotasemia o hiperkalemia es un nivel elevado de potasio plasmático, por encima de 5.5 mmol/L.

• Sus causas pueden ser debido a un aumento del aporte, redistribución o disminución de la excreción renal. Niveles muy altos de potasio constituyen una urgencia médica debido al riesgo de arritmias cardiacas.

• Los síntomas son generalmente inespecíficos e incluye malestar general, palpitaciones y debilidad muscular. El resto de posibles síntomas depende de la etiología de base de la hiperpotasemia.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS• Calcio (Ca+)• El calcio sérico se mantiene en niveles muy estrechos de 8,8 a 10,8

mg/dl.• Este calcio consta de tres fracciones distintas: calcio libre o ionizado,

calcio aniónico que se une a fosfatos y calcio unido a proteínas, principalmente albúmina o globulina.

• El calcio ionizado es el que realiza la mayoría de funciones metabólicas. Su concentración está controlada principalmente por la parathormona, la calcitonina y la vitamina D.

• Los principales alimentos ricos en calcio son los alimentos vegetales, con hoja verde oscura, como la col, el brócoli y el nabo fresco. La semilla de soja es rica en calcio y se absorbe de manera similar a la leche, el amaranto también es fuente importante de calcio.


• La hipocalcemia es el trastorno hidroelectrolítico consistente en un nivel sérico de calcio total menor de 8.5 mg/dL.

• Principales causas de hipocalcemia son: Hipoparatiroidismo, extracción quirúrgica de toda la tiroides y paratiroides, hipomagnesemia, pancreatitis aguda, seudohipoparatiroidismo, déficit de vitamina D, transfusión masiva de sangre, Síndrome de Di George, tratamiento con diuréticos y alcoholismo crónico.


• La hipocalcemia aguda se manifiesta por parestesias (hormigueo y adormecimiento de los dedos y de la región perioral), reflejos hiperactivos, espasmo carpopedal, irritabilidad, signo de Chvostek (espasmo facial, especialmente de la comisura labial al percutir el nervio facial por delante de la oreja) y signo de Trousseau (espasmo muy doloroso del carpo al aumentar la presión del manguito de tensión arterial por encima de las cifras sistólicas durante 3 minutos).

• En los casos graves se observan opistótonos, tetania y convulsiones generales o focales.


• Hipercalcemia es el trastorno hidroelectrolítico que consiste en la elevación de los niveles de calcio plasmático por encima de 10.5 mg/dL.

• El hiperparatiroidismo primario (más frecuente en pacientes ambulatorios), la hipercalcemia de origen tumoral y la hipervitaminosis D (por iatrogenia), abarcan el 90% de las causas de hipercalcemia.

• Síntomas abdominales: estreñimiento, náuseas, dolor, inapetencia, vómitos.


• Síntomas renales:: dolor de costado, sed frecuente, micción frecuente.

• Síntomas musculares: fasciculaciones musculares, debilidad.

• Síntomas psicológicos: apatía, demencia, depresión, irritabilidad, pérdida de la memoria.

• Síntomas esqueléticos: dolor óseo, arqueo de los hombros, fracturas debido a enfermedad (fracturas patológicas), pérdida de estatura y curvatura de la columna vertebral.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS• Regulación de los electrolitos• Sodio: cuando el sodio (catión mas abundante del liquido extracelular)

se reabsorbe en los túbulos renales, el cloro y el agua se reabsorben con él; manteniendo de este modo el liquido extracelular (LEC).

• Potasio: es principal catión de liquido intracelular (LIC) y el electrolito fundamental en la actividad esquelética, cardiaca y la musculatura lisa. También interviene en el mantenimiento del equilibrio acido-básico y reacciones enzimáticas intracelulares.

• Calcio: casi un 99% se encuentra en el sistema esquelético. Es fundamental en la contracción y relajación muscular y cardiaca. El calcio del LEC esta regulado mediante interacciones complejas entre la hormona paratiroidea, la calcitonina y el calcitriol, un metabolito de la vitamina D.


• Magnesio: se encuentra fundamentalmente en el esqueleto y LIC. Es importante en el metabolismo celular (ATP), la síntesis proteica y del ADN dentro de las células.

• Cloro: es el principal anión del LEC. Su valor esta entre los 95 y 108 mEq/l y junto al sodio actúa en la regulación de la osmolaridad sérica y del volumen sanguíneo.

• Fosfato: es el principal anión del LIC y sus concentraciones en los adultos varían entre 2.5 a 4,5 mEq/L. participa en muchas reacciones químicas de las células, en especial, en las células de los músculos, los nervios y eritrocitos.

• Bicarbonato: se encuentra en ambos compartimientos y su principal función es mantener el equilibrio acido-base.


• Factores que alteran el equilibrio de los electrolitos:• Edad: los niños tanto lactante como aquellos en

crecimientos tienen un intercambio de líquidos mucho mayor ya que su ritmo metabólico es alto y va a incrementar el intercambio de fluidos.

• Sexo y tamaño corporal: las presencia de abundantes adipocitos o células grasas contienen muy poco contenido de agua o nada, mientras que en los tejidos magros el contenido acuoso es elevado. Las mujeres tienen proporcional mas grasa y menos agua corporal que los hombres.


• Temperatura ambiental: las perdidas de líquidos puede ser lo suficientemente abundante para provocar desequilibrios hídricos y electrolíticos.

• Estilo de vida: factores como la dieta, el ejercicio y el estrés pueden afectar los equilibrios hídrico, electrolíticos y acido-básicos.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS• Rol de enfermería práctica en pacientes con alteraciones en los

líquidos y electrolitos:• Valoración:

Anamnesis de enfermería (patologías pulmonares, gastrointestinales, renales, nutrición, socioculturales).

Exploración física (peso diario, signos vitales, ingesta y perdida de líquidos. Pruebas de laboratorios (electrolitos séricos, hematocrito, osmolalidad,

PH urinario, densidad de la orina, gasometría).• Diagnósticos:

Deficit de volumen de liquido. Exceso de volumen de liquido. Riesgo de deficit de volumen de liquido. Alteración del intercambio gaseoso.


• Planificación: Mantener o restaurar un equilibrio hídrico normal. Mantener o restaurar un equilibrio electrolítico normal tanto en el

compartimiento intracelular como extracelular. Mantener o restaurar la ventilación y oxigenación pulmonares. Prevenir los riesgos asociados (catabolismo celular, descenso del

gasto cardiaco, confusión). Educación al paciente.

• Intervención: Hidratación oral Hidratación por vía intravenosa

• Evaluación: reevaluar los objetivos de la planificación.

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OBJETIVOS Definir y comprender que es el sueño, su fisiología, los patrones anormales y la afecciones relacionada. Determinar qué es el dolor, tipología