Objetivos del Milenio 26 DIC

Versión preliminar en corrección. Enviar observaciones a [email protected]

Cali Saludable y Educadora CL 4 B # 36-00 TEL: 5587686 – 5542522

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SECRETARIA DE SALUD PÚBLICA MUNICIPAL ALCALDIA DE SANTIAGO DE CALI

OBJETIVOS DEL DESARROLLO DEL MILENIO

GRUPO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA MUNICIPIO DE SANTIAGO DE CALI

DICIEMBRE 19 DE 2008



Santiago de Cali

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JORGE IVAN OSPINA GOMEZ

Alcalde Município Santiago de Cali

ALEJANDRO VARELA VILLEGAS Secretario de Salud Pública municipal

ELIZABETH CASTILLO CASTILLO

Jefe Grupo de Epidemiología y Salud Pública

LUZ MARIA GOMEZ SERNA Coordinadora grupo de Vigilancia en Salud Pública

ANDRES ALVAREZ AMEZQUITA GLORIA EMMA ARISTIZABAL

MARTA LETICIA ESPINOSA GARZON VICTORIA EUGENIA ESTRADA TRUJILLO

OSCAR OLIVER LONDOÑO AGUDELO JAIME LOPEZ VELASCO IVAN MEJIA PERAFAN

VICTOR HUGO MUÑOZ VILLA OLGA LUCIA MURILLO PALACIOS

LUZ STELLA RIOS MARIN JORGE HUMBERTO ROJAS PALACIO

ELDIN PINTO SOLANO FERNANDO IVAN SUAREZ

ANTONIO JOSE TRIANA YUSTI NAYIBE ELIANA VALENCIA PARADA

Grupo de Vigilancia en Salud Pública

NOHRA ISABEL ACEVEDO GUARNIZO CARLOS JAVIER BOLAÑOS MOLINA

ORFIDIA CARABALI VALENCIA JUAN EMILIO CASTILLO ESPINAL

ISABEL CRISTINA LOPEZ TROCHEZ DARWIN ALEXIS LOPEZ RAMIREZ NORY SOFIA MANZANO MOLANO

PATRIA MERA RUA PATRICIA EUGENIA RIOS MURILLO

Grupo de Apoyo Técnico



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LILIANA ALARCON LUNA

JORGE ALIRIO HOLGIN RUIZ LUZ MARINA MELO CALERO

MARIA DE JESUS SERNA CARDOZA Grupo de Atención Integral al Niño

NANCY LANDAZABAL GARCIA

MARIA TRANSITO DIAZ DEL CASTILLO Salud Sexual Y Reproductiva

MARITZA ISAZA GOMEZ Grupo De Salud Mental

MARIA EUGENIA CUADROS PALACIOS

CARLOS ANDRÉS MORALES REICHMANN Área De Salud Ambiental

MARIA DEL PILAR ZEA LEON ARACELLY GONZALEZ MEZA Seguridad Alimentaría

SILVIO DUQUE RODRIGUEZ ERQUINOVALDO MILLAN

Información Y Estadística



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AGRADECIMIENTOS Se agradece a todo el grupo de Epidemiología y de Salud Pública por la colaboración activa en el desarrollo de este documento. Este grupo continuará fortaleciéndose para extender el seguimiento y monitoreo del cumplimiento efectivo de los Objetivos del Milenio. No podríamos en este momento dejar de mencionar a todos los que han hecho parte del proceso de vigilancia epidemiológica durante estas tres décadas. Sin el esfuerzo de ellos hubiera sido imposible tener esta información consolidada. El apoyo de todos los que nos ayudaron a revisar este documento ha sido fundamental para lograr consolidar información y conclusiones del documento. Este documento estará siendo revisado por múltiples expertos y conocedores del tema hasta el 10 de enero del 2009 a quienes les estamos profundamente agradecidos.



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TABLA DE CONTENIDO

I. INTRODUCCIÓN ..........................................................................................14

II. SITUACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA DE CALI. ...............................................15

III. OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO................................................23

1 ERRADICAR LA POBREZA EXTREMA Y EL HAMBRE .....................................23

1.1 REDUCIR DE 10% A 3% LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON DESNUTRICIÓN GLOBAL. (PESO/EDAD). .........................................................................................23 1.1.3 TENDENCIA.................................................................................................24 1.1.2. GEOREFERENCIACIÓN ..................................................................................24 1.1.3. PERSONA Y PARTICULARIDADES ....................................................................26 1.1.4. COMPARACIÓN CON OTRAS POBLACIONES .......................................................27 1.1.5. CUMPLIMIENTO DE LA META..........................................................................27 1.2 REDUCIR DE 17% A 7.5% LAS PERSONAS CON BAJO CONSUMO DE ENERGÍA MÍNIMA ALIMENTARÍA. ......................................................................................................28 1.2.1 TENDENCIA...............................................................................................28 1.2.2 GEOREFERENCIACIÓN .................................................................................28 1.2.3 PERSONA Y PARTICULARIDADES ...................................................................29 1.2.4 COMPARACIÓN CON OTRAS POBLACIONES ......................................................29 1.2.5 CUMPLIMIENTO DE LA META .........................................................................29

3. PROMOVER LA EQUIDAD DE GENERO Y AUTONOMÍA DE LA MUJER.............30

3.1. MEDIR CON UNA PERIODICIDAD DE AL MENOS CINCO AÑOS LA MAGNITUD Y CARACTERÍSTICAS DE LA VIOLENCIA DE PAREJA, Y DEFINIR LAS METAS ANUALES DE REDUCCIÓN. .........................................................................................................31 3.1.1 TENDENCIA.................................................................................................31 3.1.2 PERSONA Y PARTICULARIDADES.....................................................................32 3.1.3 CUMPLIMIENTO DE LA META...........................................................................32

4. REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTIL...........................................................33

4.1 MORTALIDAD INFANTIL MENORES DE 1 AÑO .....................................................33 4.1.1 TENDENCIA.................................................................................................34



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4.1.2 GEOREFERENCIACIÓN...................................................................................39 4.1.3 PERSONAS Y PARTICULARIDADES ...................................................................40 4.1.4 COMPARACIÓN CON OTRAS POBLACIONES ........................................................40 4.1.5 CUMPLIMIENTO DE LA META...........................................................................41 4.2 MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS..............................................................41 4.2.1 TENDENCIA.................................................................................................41 4.2.2 GEOREFERENCIACIÓN...................................................................................44 4.2.3 PERSONAS Y PARTICULARIDADES ...................................................................45 4.2.4 COMPARACIÓN CON OTRAS POBLACIONES ........................................................46 4.2.5 CUMPLIMIENTO DE LA META...........................................................................46 4.3 COBERTURAS DE VACUNACIÓN Y VIGILANCIA DE LOS EVENTOS PREVENIBLES CON VACUNAS (PERÍODO 2004 – 2008). ........................................................................47 4.3.1 COBERTURA DE VACUNACIÓN ANTIPOLIO. ........................................................47 4.3.1.1 Tendencia...................................................................................................47 4.3.1.2 Personas y Particularidades ..........................................................................48 4.3.1.3 Comparación con otras poblaciones ..............................................................48 4.3.1.4 Cumplimiento de la meta .............................................................................49 4.3.2 COBERTURA DE VACUNACIÓN CON BCG...........................................................49 4.3.2.1 Tendencia...................................................................................................49 4.3.2.2 Personas y Particularidades ..........................................................................50 4.3.2.3 Comparación con otras poblaciones ..............................................................50 4.3.2.4 Cumplimiento de la meta .............................................................................50 4.3.3 COBERTURA DE VACUNACIÓN CON DPT ...........................................................51 4.3.3.1 Tendencia...................................................................................................51 4.3.3.2 Georeferenciación........................................................................................51 4.3.3.3 Personas y Particularidades ..........................................................................53 4.3.3.4 Comparación con otras poblaciones ..............................................................54 4.3.3.5 Cumplimiento de la meta .............................................................................54 4.3.4 COBERTURA DE VACUNACIÓN ANTIHEPATITIS B ................................................54 4.3.4.1 Tendencia...................................................................................................54 4.3.4.2 Georeferenciación........................................................................................55 4.3.4.3 Personas y Particularidades ..........................................................................56 4.3.4.4 Cumplimiento de la meta .............................................................................56 4.3.5 COBERTURA DE VACUNACIÓN CON TRIPLE VIRAL ...............................................57 4.3.5.1 Tendencia...................................................................................................57 4.3.5.2 Personas y Particularidades ..........................................................................58 4.3.5.3 Comparación con otras poblaciones ..............................................................58 4.3.5.4 Cumplimiento de la meta .............................................................................58 4.3.6 COBERTURA DE VACUNACIÓN ANTI HIB...........................................................59 4.3.6.1 Tendencia...................................................................................................59 4.3.6.2 Cumplimiento de la meta .............................................................................60 4.3.7 COBERTURA DE VACUNACIÓN PARA FIEBRE AMARILLA ........................................60 4.3.7.1 Tendencia...................................................................................................60 4.3.7.2 Cumplimiento de la meta .............................................................................61



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4.3.8 MONITOREOS DE COBERTURAS DE VACUNACIÓN POR COMUNAS. CALI AGOSTO DE 2008 61 4.3.8.1 Cumplimiento de la meta .............................................................................63

5. MEJORAR LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA. ..........................................63

5.1. REDUCIR LA TASA DE MORTALIDAD MATERNA A 45 X 100.000 NACIDOS VIVOS. ...64 5.1.1 TENDENCIA.................................................................................................65 5.1.2 GEOREFERENCIACIÓN...................................................................................66 5.1.3 PERSONAS Y PARTICULARIDADES ...................................................................68 5.1.4 COMPARACIÓN CON OTRAS POBLACIONES ........................................................70 5.1.5 CUMPLIMIENTO DE LA META ..........................................................................71 5.1.6 CAUSAS .....................................................................................................71 5.1.7 CÓMO ESTAMOS...........................................................................................72 5.1.8 ACCIONES ..................................................................................................73 5.2. SÍFILIS CONGÉNITA .....................................................................................75 5.2.1 TENDENCIA.................................................................................................75 5.2.2 GEOREFERENCIACIÓN...................................................................................76 5.2.3 PERSONAS Y PARTICULARIDADES ...................................................................76 5.2.4 COMPARACIÓN CON OTRAS POBLACIONES ........................................................79 5.2.5 CUMPLIMIENTO DE LA META...........................................................................79 5.2.6 COMO ESTAMOS...........................................................................................80 5.3. INCREMENTAR LA ATENCIÓN INSTITUCIONAL DEL PARTO Y POR PERSONAL CALIFICADO AL 95%. LÍNEA DE BASE 1990: 76.3% ATENCIÓN INSTITUCIONAL DEL PARTO; 80.6% ATENCIÓN DEL PARTO POR PERSONAL CALIFICADO. .....................................................80 5.3.1 TENDENCIA.................................................................................................81 5.4. DETENER EL CRECIMIENTO DEL PORCENTAJE DE ADOLESCENTES QUE HAN SIDO MADRES O ESTÁN EN EMBARAZO, MANTENIENDO ESTA CIFRA POR DEBAJO DE 15%...........81 5.4.1 GEOREFERENCIACIÓN...................................................................................82 5.4.2 PERSONAS Y PARTICULARIDADES ...................................................................83 5.4.3 COMPARACIÓN CON OTRAS POBLACIONES ........................................................87 5.4.4 CUMPLIMIENTO DE LA META...........................................................................87 5.5. REDUCIR LA TASA DE MORTALIDAD POR CÁNCER DE CUELLO UTERINO A 5.5 POR CIEN MIL MUJERES EN EDAD FÉRTIL..................................................................................88 5.5.1. TENDENCIA.....................................................................................................89 5.5.2. GEOREFERENCIACIÓN ........................................................................................90 5.5.3. PERSONAS Y PARTICULARIDADES ..........................................................................94 5.5.4. COMPARACIÓN CON OTRAS POBLACIONES................................................................95 5.5.5. CUMPLIMIENTO DE LA META ................................................................................96 5.5.6. ACCIONES ......................................................................................................96

6. COMBATIR EL VIH/SIDA, LA MALARIA Y OTRAS ENFERMEDADES. ..............97



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6.1.1 TENDENCIA......................................................................................................98 6.1.2 GEOREFERENCIACIÓN. ......................................................................................100 6.1.3 PERSONAS Y PARTICULARIDADES. ........................................................................101 6.1.4 COMPARACIÓN CON OTRAS POBLACIONES...............................................................104 6.1.5 CUMPLIMIENTO DE LA META ...............................................................................104 6.2 REDUCIR EN 80% LOS CASOS DE MORTALIDAD POR DENGUE..............................104 6.2.1 TENDENCIA....................................................................................................105 6.2.2 GEOREFERENCIACIÓN .......................................................................................110 6.2.3 PERSONAS Y PARTICULARIDADES. ........................................................................133 6.2.4 COMPARACIÓN CON OTRAS POBLACIONES...............................................................139 6.2.5 CUMPLIMIENTO DE LA META ...............................................................................140 6.3 REDUCIR EN 85% LOS CASOS DE MUERTE POR MALARIA ...................................141 6.3.1 TENDENCIA....................................................................................................141 6.4 TUBERCULOSIS. ..........................................................................................145 6.1.1 TENDENCIA....................................................................................................145 6.3.2 GEOREFERENCIACIÓN .......................................................................................148 6.3.3 PERSONA Y PARTICULARIDADES...........................................................................149 6.3.4 COMPARACIÓN CON OTRAS POBLACIONES...............................................................150 6.3.5 CUMPLIMIENTO DE LA META ...............................................................................150

7. GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD AMBIENTAL.........................................151

8. FOMENTAR UNA SOCIEDAD MUNDIAL PARA EL DESARROLLO ...................156



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Índice de Tablas Tabla 1 Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS 2005). ..................................... 27 Tabla 2 Tendencia Violencia Psicológica, Física, Sexual. ................................................... 31 Tabla 3 Mortalidad Infantil, Neonatal y Posneonatal por componentes 2007 ..................... 34 Tabla 4 Diez primeras causas de Mortalidad en Menores de 5 años Cali 2007 ................... 35 Tabla 5 Razón de Mortalidad Perinatal ................................................................................ 36 Tabla 6 Primeras 10 Causas de Mortalidad Perinatal 2008.................................................. 38 Tabla 7 Tasa de mortalidad Infantil de Cali y Otras Regiones............................................. 41 Tabla 8 Barrios y comunas con Mayor Número de Casos de IRA y EDA 1995 - 2007...... 45 Tabla 9 Diez Primeras causas de Mortalidad en Menores de 5 Años 2007. ........................ 46 Tabla 10 Tasa de Mortalidad en menores de 5 Años en Cali y Otras Regiones .................. 46 Tabla 11 Comparativo cobertura de vacunación antipolio. 2007......................................... 48 Tabla 12 Comparativo cobertura de vacunación BCG 2007............................................... 50 Tabla 13 Comparativo cobertura de Vacunación DPT 2007................................................ 54 Tabla 14 Comparativo cobertura de vacunación SRP 2007.................................................58 Tabla 15 Mortalidad Materna según Régimen vs. Zona geográfica.................................... 70 Tabla 16 Comparativo de Mortalidad Materna Cali otras Ciudades y Regiones ................. 70 Tabla 17 Causas de Muerte Materna Cali 2007 ................................................................... 71 Tabla 18 Clasificación Sífilis congénita Cali 2007 .............................................................. 77 Tabla 19 Comparación Tasas de Sífilis Congénita............................................................... 79 Tabla 20 Porcentaje de Embarazadas adolescentes 2003 - 2008.......................................... 82 Tabla 21 Adolescentes Embarazadas en la Red Pública. ..................................................... 83 Tabla 22 Porcentaje de embarazadas Adolescentes Cali 2003 - 2008 ................................. 84 Tabla 23 Tasa de Fecundidad en Menores de 20 Años Cali 2003 - 2008 ............................ 86 Tabla 24 Situación Actual de Cáncer de Cuello Uterino expresada por 100000 habitantes 95 Tabla 25 Tasa Incidencia y Mortalidad VIH/SIDA Cali 1985 - 2008.................................. 99 Tabla 26 Tasa de incidencia y mortalidad VIH/SIDA Cali 2007- 2008 .............................. 99 Tabla 27 Morbi mortalidad por dengue - comparación de casos, Año. 2008..................... 139 Tabla 28 Indicadores y metas en Vigilancia de las ETV, Santiago de Cali Año. 2008 ... 140 Tabla 29 Metas En Mortalidad Por TBC............................................................................ 150 Tabla 30 Cobertura de afiliación al sistema de seguridad social en salud .............. 156 Tabla 31 Distribución de afiliados según régimen por comuna ......................................... 157



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Índice de Figuras Figura 1 Situación Sociodemográfica de Cali ................................................................15 Figura 2 Pirámide de Población...................................................................................16 Figura 3 Promedio, Mediana de edad e índice de envejecimiento...................................17 Figura 4 Indicadores de Fecundidad............................................................................18 Figura 5 Fecundidad según edad de la Madre ..............................................................19 Figura 6 Primeras Causas de Muerte ...........................................................................20 Figura 7 Primeras Causas de Mortalidad en Hombres ...................................................21 Figura 8 Primeras Causas de Muerte en Mujeres. .........................................................21 Figura 9 Mortalidad según Grupo de Causas y Sexo. ....................................................22 Figura 10 Evolución Situación Nutricional en Menores de 5 Años ...................................24 Figura 11 Promedio y desviación estándar de escore Z para peso y talla de los escolares de básica primaria de instituciones educativas del sector oficial, por estrato socio económico de la sede educativa .................................................................................27 Figura 12 Inseguridad alimentaría en el Hogar Subregiones ..........................................29 Figura 13 Violencia de Pareja en Cali 2003 - 2006........................................................32 Figura 14 Mortalidad Infantil 1980 - 2007....................................................................35 Figura 15 Mortalidad perinatal por mes 2005 - 2008.....................................................37 Figura 16 Incidencia del bajo Peso al nacer en la Mortalidad Perinatal 2008 ...................38 Figura 17 Tasa de Mortalidad en Menores de 5 años y su Proyección 1990 - 2015 ..........42 Figura 18 Mortalidad por IRA menores de 5 años por grupos de Edad 1983 – 2007. .......43 Figura 19 Mortalidad por IRA Menores de 5 años 1980 - 2007 ......................................44 Figura 20 Cobertura de Vacunación Antipolio vs Tasa de busqueda de Paralisis Flacida Aguda en Menores de 15 años (por 100.000) 2004 - 2008............................................47 Figura 21 Cobertura de Vacunación con BCG ...............................................................49 Figura 22 Cobertura de DPT VS Incidencia de Tosferina Cali 2004 - 2008.......................51 Figura 23 Cobertura de Vacunación Antihepatitis B e incidencia de Hepatitis B 2004 - 2008...............................................................................................................................55 Figura 24 Cobertura de Vacunación de SRP y casos notificados de Sarampión Rubéola ...57 Figura 25 Cobertura de Vacunación HIB y casos notificados de meningitis por Haemophilus de Cali 2004 - 2008...................................................................................................59 Figura 26 Cobertura de Vacunación Anti Fiebre Amarillay Casos Notificados de Fiebre Amarilla Cali 2004 - 2008...........................................................................................60 Figura 27 Monitoreos rápidos de cobertura de vacunación por comuna Agosto 2008.......62 Figura 28 Mortalidad Materna Cali 1985 – 2008 ...........................................................65 Figura 29 Distribución de Mortalidad Materna por comuna en Cali 2007.........................66 Figura 30 Mortalidad Materna por Área Geográfica 2008...............................................67 Figura 31 Mortalidad Materna según estado socioeconómico Cali 2007 ..........................68



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Figura 32 Mortalidad Materna Según Lugar de ocurrencia.............................................69 Figura 33 Mortalidad Materna por grupos de Edad Cali 2007.........................................69 Figura 34 Instituciones de mayor atención de partos...................................................72 Figura 35 Clasificación de Evitabilidad de la Mortalidad Materna Cali 2007......................73 Figura 36 Sífilis congénita Cali 1997 - 2008 .................................................................75 Figura 37 Clasificación Sífilis congénita Cali 2007 .........................................................77 Figura 38 Casos Sífilis Congénita vs Sífilis Gestacional por edad Segundo Semestre 2007 y Primer Semestre 2008. ..............................................................................................78 Figura 39 Estrategias de intervención para la detección, tratamiento y educación en casos de sífilis....................................................................................................................79 Figura 40 Porcentaje de Atención de Parto Institucional Cali 1997 - 2007.......................81 Figura 41 Nacimientos y tasa de fecundidad en adolescentes por comuna Cali 2007 .......87 Figura 42 Tasa de Mortalidad Cáncer de Cuello Uterino Cali 2005 - 2008 .......................89 Figura 43 Tendencia de Cambio de la Mortalidad por cáncer de Cuello Uterino ...............90 Figura 44 Notificación VIH/SIDA Cali 2007 - 2008 ......................................................100 Figura 45 Incidencia VIH/SIDA Grupo de Edad y sexo Cali 2008..................................102 Figura 46 Transmisión Perinatal Cali 2001 - 2008.......................................................103 Figura 47 VIH/SIDA por Seguridad Social Cali 2007 - 2008 .........................................103 Figura 48 Índice de mortalidad por dengue, Santiago de Cali, Año. 1993 – 2007 ..........105 Figura 49 Tendencia de los casos de dengue en Colombia, 1993 – 2007......................106 Figura 50 Incidencia Dengue Cali 1985 - 2007 ...........................................................106 Figura 51 Índices aedicos 1998 - 2008 ......................................................................107 Figura 52 Promedio de Índice de Recipientes (Sumideros) Cali Enero – Diciembre 2007 108 Figura 53 Promedio de índice de Recipientes (sumideros) Enero – Diciembre 2008 .......108 Figura 54 Promedio de Índice de recipientes (Sumideros) Cali Enero – Diciembre 2005 109 Figura 55 Atención en malaria, según Régimen de Seguridad en Salud, Año. 2008 ......133 Figura 56 Comportamiento del dengue según grupos de edad y sexo, Santiago de Cali, Año. 2007 ..............................................................................................................134 Figura 57 Comportamiento del dengue según grupos de edad y sexo, Santiago de Cali, Año. 2008 ..............................................................................................................135 Figura 58 Dengue según régimen de seguridad en salud, Santiago de Cali, Año. 2008. 136 Figura 59 Dengue según estado de notificación UPGD, Santiago de Cali, Año. 2008.....137 Figura 60 Dengue según Empresa Social del Estado, Santiago de Cali, Año. 2008.........138 Figura 61 Índice de Mortalidad por Malaria Valle del Cauca 1993 - 2007 ......................141 Figura 62 Índice mortalidad por malaria, Santiago de Cali, Año. 1993 - 2007...............142 Figura 63 Incidencia Parasitaria Anual de Malaria, Colombia 1993- 2007. .....................143 Figura 64 Comportamiento de la malaria según comuna, Año / 2008...........................144 Figura 65 Mortalidad de Tuberculosis 1987-2008 .......................................................145 Figura 66 Incidencia de tuberculosis todas las formas Cali 1999-2007..........................146 Figura 67 Incidencia / frecuencia de TB todas las formas por comuna / No. Casos TB Cali 2007 ......................................................................................................................147 Figura 68 Casos de Tuberculosis pulmonares nunca antes tratados en Cali...................149 Figura 69 Resultados DOTC Cali 2006 – 2007 ...........................................................150



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Figura 70 Porcentaje de aceptabilidad de agua para consumo humano en el área urbana 2001 – 2007. ..........................................................................................................152 Figura 71 Porcentaje de aceptabilidad del agua para consumo humano en el agua en el área Rural 2001- 2007.............................................................................................154



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Índice de Mapas

Mapa 1 Prevalencia de Déficit de Peso para la Talla (% Menor a - 2 DE)......................25 Mapa 2. Prevalencia de Exceso de Peso para la Talla (% Mayor a + 2 DE) ...................26 Mapa 3 Mortalidad Perinatal 2008...............................................................................39 Mapa 4 Tosferina 2006. .............................................................................................52 Mapa 5 Tosferina 2007. .............................................................................................52 Mapa 6 Tosferina 2008 ..............................................................................................53 Mapa 7 Mortalidad Materna 2008 ...............................................................................67 Mapa 8 Sífilis Congénita 2008.....................................................................................76 Mapa 9 Riesgo de gestación en el Adolescente 2007. ...................................................82 Mapa 10 Mortalidad por Cáncer Cervical 2005..............................................................91 Mapa 11 Mortalidad por Cancer Cervical 2006..............................................................92 Mapa 12 Mortalidad Cáncer Cervical 2007. ..................................................................93 Mapa 13 Mortalidad por Cáncer Cervical 2008..............................................................94 Mapa 14 VIH/SIDA 2008..........................................................................................101 Mapa 15 Dengue 2006.............................................................................................110 Mapa 16 Dengue 2007.............................................................................................111 Mapa 17 Dengue 2008.............................................................................................112 Mapa 18 Proporción de Sumideros Riesgosos en Aedes Aegypti 2002. .........................113 Mapa 19 Proporción de Sumideros Riesgosos en Aedes Aegypti 2003. .........................114 Mapa 20 Proporción de Sumideros Riesgosos en Aedes Aegypti 2004. .........................115 Mapa 21 Proporción de Sumideros Riesgosos en Aedes Aegypti 2005. .........................116 Mapa 22 Proporción de Sumideros Riesgosos en Aedes Aegypti 2006. .........................117 Mapa 23 Proporción de Sumideros Riesgosos en Aedes Aegypti 2007. .........................118 Mapa 24 Proporción de Sumideros Riesgosos en Aedes Aegypti 2008. .........................119 Mapa 25 Proporción de Sumideros con Mosquitos Culex 2002. ....................................120 Mapa 26 Proporción de Sumideros con Mosquitos Culex 2003 .....................................121 Mapa 27 Proporción de Sumideros con Mosquitos Culex 2004 .....................................122 Mapa 28 Proporción de Sumideros con Mosquitos Culex 2005 .....................................123 Mapa 29 Proporción de Sumideros con Mosquitos Culex 2006 .....................................124 Mapa 30 Proporción de Sumideros con Mosquitos Culex 2007 .....................................125 Mapa 31 Proporción de Sumideros con Mosquitos Culex 2008 .....................................126 Mapa 32 Proporción de Sumideros con Pupas de Mosquitos 2002................................127 Mapa 33 Proporción de Sumideros con Pupas de Mosquitos 2003................................128 Mapa 34 Proporción de Sumideros con Pupas de Mosquitos 2004................................129 Mapa 35 Proporción de Sumideros con Pupas de Mosquitos 2005................................130 Mapa 36 Proporción de Sumideros con Pupas de Mosquitos 2006................................131 Mapa 37 Proporción de Sumideros con Pupas de Mosquitos 2007................................132 Mapa 38 Incidencia de TB por Comuna en Cali 2007 .................................................148 Mapa 39 Distribución del Acueducto de Cali...............................................................155



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I. INTRODUCCIÓN

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio son ocho retos mundiales al 2015, que se han convertido en un marco de trabajo universal para el desarrollo y en una oportunidad para crear herramientas que promuevan el logro de una vida digna para millones de personas en el mundo en términos de ingreso, educación, salud, saneamiento básico, hábitat, medio ambiente y construcción de oportunidades colectivas. Los ocho objetivos acordados en la Cumbre del Milenio se especifican en 48 indicadores y 18 metas comunes a todos los países, lo que facilita el seguimiento y evaluación permanente para la comparación a nivel internacional y la identificación de los progresos. En Colombia el CONPES 91 definió las metas y estrategias fijadas para el logro de dichos objetivos. Tal y como lo recomendó el informe de Desarrollo Humano del PNUD para el Valle del Cauca, debemos alinear esfuerzos alrededor del cumplimiento de los objetivos de desarrollo del milenio. Por tal razón, tanto el Plan de Desarrollo Municipal 2008-2001 como el Plan Territorial de Salud incluyeron estos retos como ejes fundamentales de la evaluación de las acciones. En este documento se presentan cada uno de los objetivos, los indicadores las tendencias del comportamiento de los eventos, la georeferenciación, la comparación de la ciudad de Cali con ciudades capitales como Bogotá, Medellín y el Departamento del Valle, y la capacidad en el cumplimiento de las metas generales. Le hemos pedido la colaboración con los capítulos correspondientes a los otros sectores involucrados: educación, medio ambiente, gobierno, vivienda y planeación y tan pronto como ellos aporten la información la incluiremos de manera que podamos tener la información consolidada para todos los objetivos.



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EVOLUCION DE LA POBLACION TOTALSANTIAGO DE CALI AÑO 1536 AL 2008

Banco de datos DANEArea de Información y Estadística SSPM

5,4

5,7

6,5

5,4

6,2

7,2

7,6

24 25,3

27,7

45,5 10

1,9 28

4,2

637,

9

991,

6

1.42

7,6

1.84

7,2 2.

119,

9

2.19

4,7

1536 1777 1787 1793 1797 1800 1807 1809 1900 1905 1912 1918 1938 1951 1964 1973 1985 1993 2005 2008

Año

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500Población en miles

FU

ND

AC

ION

II. SITUACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA DE CALI.

Figura 1 Situación Sociodemográfica de Cali

Las transformaciones demográficas, sociales y económicas ocurridas han generado grandes implicaciones en los cambios cualitativos y cuantitativos del desarrollo poblacional global pues entre otros efectos ha significado un acelerado proceso de urbanización, de metrópolización y por lo mismo de alta participación en la redistribución espacial de la población. Cali presentó una tasa de crecimiento intercensal para el período 1993 – 2005 de 0.97% anual, muy por debajo de lo registrado en los periodos censales de 1985 - 1993 que fue de 3.2% y de 3.1% en el período 1973 - 1985. Esto significa que de continuar la ciudad con este descenso en la tasa de crecimiento anual, al cabo de 72 años habrá duplicado su población.



Santiago de Cali

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PIRAMIDE DE POBLACIONSANTIAGO DE CALI - 1964 A 2008

75 y +70 - 7465 - 6960 - 6455 - 5950 - 5445 - 4940 - 4435 - 3930 - 3425 - 2920 - 2415 - 1910 - 14

5 - 90 - 4

EDAD (Años)

0246810

0 2 4 6 8 10

EDAD (Años)

0246810 0 2 4 6 8 10

EDAD (Años)

0246810 0 2 4 6 8 10

75 y +70 - 7465 - 6960 - 6455 - 5950 - 5445 - 4940 - 4435 - 3930 - 3425 - 2920 - 2415 - 1910 - 14

5 - 90 - 4

0246810%

0 2 4 6 8 10 %

HOMBRES MUJERES

0246810%

0 2 4 6 8 10 %HOMBRES MUJERES

EDAD (Años)

0246810%

0 2 4 6 8 10

%HOMBRES MUJERES

Censo 1964 Censo 1973 Censo 1985

Censo 1993 Censo 2005 Proyeccion 2008

Figura 2 Pirámide de Población

Las pirámides poblacionales muestran cambios importantes en su forma según los últimos reportes censales, pasando de una forma piramidal expansiva a otra cada vez más constrictiva. Estos cambios como resultado de la reducción del crecimiento vegetativo refleja una disminución de la tasa de mortalidad infantil y aumento de la esperanza de vida al nacer, así como cambios en el perfil de mortalidad de enfermedades infecciosas y parasitarias propias de comunidades subdesarrolladas a un perfil de mortalidad de comunidades con un nivel de desarrollo mayor en donde predominan las causas de mortalidad por cardiovasculares y tumores malignos. Por la forma de la pirámide de población, esta refleja un proceso de envejecimiento propio de comunidades en proceso de transición demográfica y epidemiológica, con importantes cambios en el perfil de la natalidad, mortalidad y aumento en la expectativa de vida al nacer.



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PROMEDIO, MEDIANA DE EDAD E INDICE DE ENVEJECIMIENT OSEGUN CENSOS 1964 - 1973 - 1985 - 1993 y Proyeccio n 2008

Area de Información y Estadística SSPM

6,4 7,8

12,616,4

25,627,5

�

�

�

�

�

�

19 19,6

23,2

25,627,8

28,7

�

�

�

��

�

22,923,9

26,428

30,7 31,4

1964 1973 1985 1993 2005 2008

Año Censal

0

5

10

15

20

25

30

35Edad en Años

0

5

10

15

20

25

30

35Relación Viejo/Joven

IndicadoresX Edad Me Edad Ind Envejec.� �

Figura 3 Promedio, Mediana de edad e índice de envejecimiento

La tendencia de la estructura poblacional, muestra en el grupo juvenil (menores de 15 años) un comportamiento descendente en su peso porcentual producto en gran medida de la reducción de las tasas globales de fecundidad (promedio de hijos por mujer). El grupo de 15 a 64 años o grupo de mayor actividad económica presenta un crecimiento moderado a expensas del envejecimiento progresivo del grupo juvenil que a ido alcanzando estas edades, además de la migración positiva de este grupo. El mayor crecimiento se observa en el grupo de 65 y más años que es el responsable en gran medida del aumento del promedio de edad de la población general. Los resultados de estos cambios en la estructura, dan como consecuencia un incipiente proceso de envejecimiento de la población como se observa en los indicadores de promedio de edad, mediana e índice de envejecimiento y transición demográfica. La transición demográfica entendida como ese paso de niveles altos de natalidad y mortalidad a niveles bajos de estos, en Cali se observa una reducción progresiva del aumento de la natalidad y un leve aumento de la mortalidad, esto conlleva a un crecimiento vegetativo cada vez menor y se refleja en un proceso de envejecimiento paulatino de la población con aumento de la esperanza de vida al nacer por sexo.



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INDICADORES DE FECUNDIDAD


1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

EDAD DE LA MADRE (Años)

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0TASAS POR 1.000

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0PROMEDIO HIJOS/MUJER

T.B.N. 19,8 19,6 19,3 19,1 18,9 18,7 18,5 18,3 18,2 18,1 18,1 18,0 18,0 17,5 17,3 17,2 16,7 16,6 16,7

T.F.G. 68,0 67,4 66,9 66,3 65,9 65,3 64,7 64,0 63,4 62,8 62,2 61,7 61,1 60,5 60,0 59,3 59,0 58,5 57,6

T.T.F. 2,2 2,2 2,2 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9

SANTIAGO DE CALI - 1990 A 2008

Figura 4 Indicadores de Fecundidad

En el análisis de la situación de salud, la fecundidad es una las variables que usualmente requieren su cuantificación. Es necesario tener en cuenta como se relaciona con el contexto social, político y cultural para llegar a entender su comportamiento en la población, una adecuada interpretación de indicadores cuantitativos y cualitativos orientan a la definición de políticas públicas en servicios de salud. En los últimas décadas, la tasa global de fecundidad (TGF) ha mostrado un notable descenso, es así como en la década de los 60 esta tasa era de 6.0 hijos por mujer, en los 70 de 4.5, en los 80 desciende a 3.0, para el censo de 1993 se estima en 2.1 y para 2008 se estima en 1.9 hijos por mujer. Este significativo descenso de la fecundidad guarda relación con el cambio de los factores sociales y económicos como: el aumento de la escolaridad femenina, la inserción laboral de la mujer a la fuerza de trabajo, la accesibilidad a los métodos anticonceptivos entre otros.



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15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49

EDAD DE LA MADRE (Años)

0

20

40

60

80

100

120

140

TA

SA

S D

E F

EC

UN

DID

AD

PO

R 1

.000

ME

F AÑOTasas 2008

Tasas 1993

Tasas 2008 77,9 103,3 87,1 65,1 37 9 0,7Tasas 1993 71,1 119,6 110,1 80,7 41,1 13,2 4,3

FECUNDIDAD SEGUN EDAD DE LA MADRE

AÑO 2005-8: TBN =16.7, TFG =57.6, TTF =1.92, TBR =1 .0, X Edad = 26.3 Años, Mediana de edad =25.4 AñosAÑO 1993 : TBN =21.39, TFG =74.37, TTF =2.20, TBR = 1.07, X Edad = 27.02 Años

SANTIAGO DE CALI - 1993 vs 2008

Figura 5 Fecundidad según edad de la Madre

Las tasas especificas de fecundidad de los años 2008 y 1993 muestran cambios importantes en la disminución de la fecundidad en todos los grupos de edad a excepción del grupo de madres de adolescentes (15 a 19 años) que presenta un incremento significativo y es donde muchos de los estudios de Mortalidad Perinatal y Bajo Peso al Nacer lo identifican como un factor de riesgo, de ahí la importancia de este grupo en las prioridades de la acciones en salud pública, en especial en las comunas de la zona de ladera, del distrito de Aguablanca y la zona rural que son las que más contribuyen con esta situación.



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PRIMERAS CAUSAS DE MUERTESANTIAGO DE CALI - 2008

Población 2.194.695 Hbtes Area de Información y Estadistica SSPMTotal defunciones (Estimadas) 11.766

Homicidios

Enf Hipertensivas

Enf cerebrovasculares

Otras enf aparato respiratorio

Enf isquemicas del corazón

Otras neumonias

Otras enf cardiopulmonares

Diabetes mellitus

Acc de vehiculos motor

Tumor malig de higado

Tumor malig del estomago

Enf esofago y Sist digestivo

Tumor malig traquea, pulmon

Resto tumores malignos

VIH SIDA

CAUSAS

0 2 4 6 8 10 12 14

Porcentaje

0 2 4 6 8 10 12 14

Tasas * 10.000 Hbts

PORCENTAJETASAS

Figura 6 Primeras Causas de Muerte

El perfil de mortalidad de Cali, presenta simultáneamente características de comunidad en vías de desarrollo al presentar aún niveles altos de enfermedades infecciosas y parasitarias aunque con una tendencia a la disminución. Las enfermedades cardiovasculares y los tumores malignos propias de las sociedades más desarrolladas ocupan cada vez más los primeros lugares de la mortalidad, unido a esta heterogeneidad de la mortalidad de Cali esta presente las causas violentas propias de comunidades en conflicto y desigualdades sociales.



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PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN HOMBRESSANTIAGO DE CALI - 2008

Población 1'049.815 Hbtes Area de Info rmación y Estadística SSPMTotal defunciones (estimadas) 6.632

Homicidios

Enf Hipertensivas




Acc veh motor

Otras neumonias


Diabetes mellitus

Ca Prostata

Enf VIH - SIDA

Ca Higado

Ca estomago

Ca Traque, Bronq y Pulmon

Enf Higado

CAUSAS

0 5 10 15 20 25

Porcentaje

0 5 10 15 20 25

Tasa * 10.000 Hbts

PORCENTAJE

TASAS

PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE EN MUJERESSANTIAGO DE CALI - 2008

Población 1'144.880 Hbtes Area de Infor mación y Estadística SSPMTotal defunciones femeninas (Estimadas) 5.134


Enf Hipertensivas




Otras neumonias

Diabetes mellitus

Ca Higado y vias biliares

Ca de mama

Ca de Estomago

Enf del esofago y sist digest

Ca de Pancreas

Ca de Traquea, Bronquios y Pulmon

Ca de Cuello Uterino

Homicidios

CAUSAS

0 2 4 6 8 10 12

Porcentaje

0 2 4 6 8 10 12

Tasas * 10.000 Hbts

PORCENTAJE

TASAS

Figura 7 Primeras Causas de Mortalidad en Hombres

Figura 8 Primeras Causas de Muerte en Mujeres.



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MORTALIDAD SEGUN GRUPO DE CAUSAS Y SEXOSANTIAGO DE CALI - 2008

Muertes Masculinas 6.632 Area de Información y Estadística SSPMMuertes Femeninas 5.134

9%

16%25%

30%

20%

9%

25%

34%

6%27%

Infecc y Parasit. Tumores Malignos Cardiovasculares Violencia

Otros

HOMBRES MUJERES

Figura 9 Mortalidad según Grupo de Causas y Sexo.

Las defunciones registradas en el año 2008 para Cali fueron 15.562 muertes no fetales, de las cuales el 75.6% (11.766) corresponden a personas residentes en la ciudad, lo que corresponde a una tasa de mortalidad general ajustada de 6.02 muertes por cada 1.000 habitantes. De esta última cifra se encontró que el 25% en hombres y el 34% en mujeres de las muertes, son producto de enfermedades cardiovasculares, los tumores malignos representaron el 20% y el 27% respectivamente, por hechos violentos el 30% de las muertes en hombres son por causas externas a diferencia de las mujeres que representan el 6% de las muertes totales de mujeres, las enfermedades infecciosas y parasitarias representan para ambos géneros el 9%.



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III. OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO 1. ERRADICAR LA POBREZA EXTREMA Y EL HAMBRE

Meta Universal: Reducir a la mitad entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas con ingreso inferior a 1 dólar diario. Metas Nacionales:

• Reducir a 1.5% el porcentaje de personas con ingreso inferior a 1 dólar con Paridad de Poder Adquisitivo (PPA de 1993). Línea de base 1991: 2.8%.

• Reducir a 28.5% el porcentaje de personas en pobreza. Línea de base 1991: 53.8%.

• Reducir a 8.8% el porcentaje de personas que viven en pobreza extrema (indigencia). Línea de base 1991: 20.4 %.

En este objetivo se consideraron 2 indicadores: Reducir de 10% a 3% los niños menores de 5 años con peso inferior al normal. Reducir de 17% a 7.5% las personas con bajo consumo de energía mínima alimentaría.

1.1 Reducir de 10% a 3% los niños menores de 5 años con desnutrición global. (Peso/Edad).

Como fuente de línea de base para establecer la situación nutricional de la población del menor de 5 años en Santiago de Cali, se tienen de referencia los datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS 1995, 2000, 2005) y los datos de los beneficiarios del ICBF cohorte 2.008. Según los datos de la última encuesta ENDS 2.005 la prevalencia de desnutrición por déficit en talla alcanzada para la edad, lo denominado desnutrición crónica es de 6.1%, por déficit de peso para la talla (desnutrición aguda) de 1,91%, y el déficit de peso para la edad (desnutrición global) 3.4%, comparado con encuestas anteriores (ENDS 1995, 2000) la tendencia de déficit ha disminuido. De la información de beneficiarios de ICBF menores de cinco años cohorte 2.008 se encuentra en 10.579 beneficiarios una prevalencia de 3.5% de déficit de peso para la talla (desnutrición aguda) y el 6.0% se encuentran con exceso de peso.



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1.1.3 Tendencia

Fuente: ENDS 1995, 2000, 2005, Profamilia.

Figura 10 Evolución Situación Nutricional en Menores de 5 Años

1.1.2. Georeferenciación

Al tener en cuenta que los promedios de ciudad ocultan diferencias extremas entre los diferentes grupos sociales, se hace necesario desagregar la situación por zona de la ciudad. Para esto se cuenta con la información del estudio de la situación nutricional de los niños escolarizados entre 6 y 14 años, realizado por la Secretaría de Salud Pública Municipal en el año 2.006.

El mapa 1. presenta la situación del indicador de peso para la talla por comunas y corregimientos; en este se observa que en las comunas 2, 8, 9, 10, 11, 12, 13 y 16 y los corregimientos de Hormiguero, La Buitrera y Montebello presentan la mayor prevalencia de déficit de peso para la talla (desnutrición aguda) (menor a – 2 DE).

Evolución Situación Nutricional Menores de 5 años Santiago de Cali

0

2

4

6

8

%

DNT Cronica 6,1 7,3 6,1

DNT Aguda 1,3 0,5 1,9

DNT Global 4,5 4,1 3,4

1995 2000 2005



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Mapa 1 Prevalencia de Déficit de Peso para la Talla (% Menor a - 2 DE)

Con promedios igualmente desviados hacia cifras altas y una prevalencia de exceso de peso para la talla (mayor a + 2 DE) entre 6 y 9%, se ubicaron las comunas 3,4,5,7, 8,14,15, 17,19 y los corregimientos de Pance y los Andes, Mapa 2.



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Mapa 2. Prevalencia de Exceso de Peso para la Talla (% Mayor a + 2 DE)

1.1.3. Persona y Particularidades Al evaluar la situación nutricional por estrato socio económico con base en el estudio de niños escolarizados se encuentra que el promedio de score Z de talla alcanzada para la edad, muestra diferencias significativas entre los estratos 4 y 5 con los demás. Es decir que los escolares de los estratos superiores tienen mayor talla que los de estrato 1 y la zona rural. Para peso para talla no hay diferencias significativas entre los estratos, aunque en el estrato 5 el promedio es más elevado con respecto al estrato 1 y 2. Figura 11.



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Estrato de la Sede Educativa

543210

Des

viacion

es Estan

dar

2,0

1,5

1,0

,5

0,0

-,5

-1,0

-1,5

-2,0

Talla/Edad

Peso/Talla

Peso/Edad

Figura 11 Promedio y desviación estándar de escore Z para peso y talla de los escolares de básica primaria de instituciones educativas del sector oficial, por estrato socio económico de la sede educativa

1.1.4. Comparación con otras poblaciones

La situación nutricional del menor de 5 años en Cali según datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS 2005) presenta cifras de desnutrición inferiores al resto del país, como se documenta en la siguiente tabla.

Meta actual y comparada con otros entes territoriales Tabla 1 Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS 2005).

Indicador Entes Meta Actual Colombia 7,0

Cali 3,4 Bogotá 5,7 Medellín 5,4

Valle 5,4

Prevalencia DNT Global < 5 Años

Meta (2008-2011) 3,4 Fuente: ENDS 2.005.

1.1.5. Cumplimiento de la meta

Con base en lo anterior se puede establecer que el municipio ya alcanzó la cifra de este objetivo del milenio al tener prevalencia de DNT en menores de 5 años alrededor del 3%



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y se puede concluir que el problema de desnutrición por déficit en Cali aunque no se ha superado del todo, ha sido menor que en del resto del país y ha disminuido consistentemente para permanecer en grupos marginados. De acuerdo con los datos de la encuesta antropométrica realizada por la Secretaria de Salud Pública Municipal durante el periodo lectivo 2006 – 2007 a 86.074 niños y niñas de básica primaria en 278 sedes educativas, 236 de la zona urbana y 42 de la zona rural se encuentra que el promedio de talla es inferior a la referencia. Los grupos de población de la zona rural y estrato bajo de la zona urbana tienen una talla inferior a los estratos superiores. El peso para la talla muestra un promedio cercano a la población de referencia y con desviación hacia cifras altas principalmente en las sedes de estratos más altos, evidenciando que en esta población existen algunos grupos con riesgo de sobrepeso, situación que debe ser intervenida por los diferentes actores, para prevenir que esta población padezca enfermedades crónicas al llegar a la edad adulta.

1.2 Reducir de 17% a 7.5% las personas con bajo consumo de energía mínima alimentaría.

Para establecer la situación de esta meta en Cali se parte de la información de la Encuesta Nacional de la Situación Alimentaría y Nutricional en Colombia que en forma indirecta nos permite establecer las personas con bajo consumo de energía. De acuerdo con esta encuesta el 22.5 % de los hogares en Cali para el año 2.005 están en situación de inseguridad alimentaría es decir hogares en los cuales se puede deducir no se consume el nivel de energía mínima alimentaría, si bien esta cifra es menor comparada con el promedio del país (40.8%) y el departamento (34.4%), su cifra no deja de ser altamente preocupante ya que un porcentaje alto de hogares esta en inseguridad alimentaría situación que puede aumentar debido a la recepción constante de población desplazada y vulnerable en Cali.

1.2.1 Tendencia No se cuenta con datos municipales que permitan realizar la tendencia de personas con bajo consumo de energía. Por lo cual se deben adelantar desde el SISVAN los estudios para establecer línea de base y su tendencia.

1.2.2 Georeferenciación La secretaria de salud municipal no cuenta con estudios locales que permitan realizar la georeferenciación de personas con bajo consumo de energía por lo cual se ha viene proyectando a través de del SISVAN el desarrollo de las encuestas locales que permitan establecer la situación actual del tema y los avances en el tiempo. Actualmente para identificar población en estado de inseguridad alimentaría se cruzan variables como el bajo estrato socio económico, la presencia de comedores comunitarios en el municipio y datos de déficit de prevalencia de Peso/ Talla en escolares.



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1.2.3 Persona y Particularidades La secretaría de salud municipal a través del SISVAN viene adelantando proyectos a futuro que permitan caracterizar particularidades de este indicador que aun no se tienen, sin embargo es deducible que las personas en estrato 0,1 y 2 son los afectados por esta situación.

1.2.4 Comparación con otras poblaciones Según el ENSI los hogares en estado de Inseguridad Alimentaría para Cali es de 22.5%, esta cifra es menor al compararla con el promedio del país (40.8%) y el departamento (34.4%) sin embargo esta cifra no deja de ser altamente preocupante ya que un porcentaje alto de hogares esta en inseguridad alimentaría y la situación puede aumentar debido a la recepción constante de población desplazada y vulnerable en Cali.

INSEGURIDAD ALIMENTARIA EN EL HOGAR SUBREGIONES Fuente: Encuesta Nacional de la Situación Alimentaria y Nutricional en Colombia , ENSIN, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ,ICBF 2005.

Figura 12 Inseguridad alimentaría en el Hogar Subregiones

1.2.5 Cumplimiento de la meta Con base a la línea de base de 22.5% de hogares en Cali, en estado de inseguridad alimentaría se deduce que Cali debe continuar trabajando para cumplir esta meta que es transversal a las diferentes dependencias de la administración municipal.

22.5

34.4

58.9

40.8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Cali A.M. Valle sin Cali niLitoral

Litoral pacífico País

%



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30

Desde el área de salud es importante fortalecer el SISVAN que permita identificar grupos y zonas poblacionales de riesgo a intervenir y el seguimiento de los avances en el tema. 3. PROMOVER LA EQUIDAD DE GENERO Y AUTONOMÍA DE LA MUJER Meta Universal: Eliminar las desigualdades en educación primaria y secundaria, entre los géneros, preferiblemente para el año 2005, y en todos los niveles antes del fin de año 2015. Metas Nacionales: En Colombia no se presentan diferencias importantes en asistencia escolar por género. Se propone como meta mejorar la capacidad de evaluación que permita orientar políticas y programas de manera acertada ya que los instrumentos con que cuenta el país para monitorear y evaluar la situación de equidad de género en diferentes ámbitos, son aún deficientes. En particular se considera prioritario obtener avances en las siguientes áreas:

Violencia de Género: • Desarrollar, con una periodicidad de al menos cada cinco años, la medición de la magnitud y características de la violencia de pareja en el país y definir las metas anuales de reducción. • Implementar y mantener en operación una estrategia intersectorial de vigilancia en salud pública de la violencia intrafamiliar, específicamente de la violencia de pareja contra la mujer, en Bogotá, Medellín, Cali, Barranquilla y Bucaramanga en el 2008, y en las demás capitales de departamento en el 2015. Mercado laboral: • Incorporar y mantener el seguimiento a la equidad de género en materia salarial y calidad del empleo, en el marco del sistema de información sobre calidad y pertinencia del Sistema Nacional de formación para el Trabajo. Participación: • Incrementar por encima del 30% la participación de la mujer en los niveles decisorios de las diferentes ramas y órganos del poder público.



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31

No. CasosTasa x 1000

MujeresNo. Casos

Tasa x 1000 Mujeres

No. CasosTasa x 1000

Mujeres

2003 866358 2000 2,31 1.643 1,90 28 0,032004 877334 1967 2,24 1.241 1,41 23 0,032005 924057 2430 2,63 1.325 1,43 23 0,022006 938088 2243 2,39 1.088 1,16 31 0,032007 952359 2942 3,09 2.366 2,48 29 0,03

AÑOPoblacion Femenina >10 años

VIOLENCIA PSICOLOGICA VIOLENCIA FISICA VIOLENCIA SEXUAL

En este objetivo se considero 1 indicador:

3.1. Medir con una periodicidad de al menos cinco años la magnitud y características de la violencia de pareja, y definir las metas anuales de reducción.

El Objetivo del Milenio No. 3 determina que se debe “Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer”, y se definió el indicador: “Violencia conyugal contra la mujer, para hacerle seguimiento”. El Observatorio de Violencia Familiar del municipio de Santiago de Cali (OVF), reportó entre los años 2003 y 2007 la siguiente situación de violencias ejercidas por los cónyuges (ó compañero) y ex cónyuges (ó ex compañero) contra la mujer.

3.1.1 Tendencia

Tabla 2 Tendencia Violencia Psicológica, Física, Sexual.



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32

Figura 13 Violencia de Pareja en Cali 2003 - 2006

En los tres tipos de violencia se muestra un incremento entre el año 2003 y el 2007, que no puede atribuirse a un incremento en la ocurrencia del fenómeno, sino a un mayor número de mujeres que buscaron ayuda institucional, además durante el año 2007 se incorporó la Fiscalía como unidad notificadora del Observatorio de Violencia Familiar.

3.1.2 Persona y Particularidades

Las entidades encargadas de la atención a la violencia familiar en el municipio de Cali (Comisarías de Familia, Fiscalía, ICBF, y Salud: ESEs y algunas EPS) notifican mensualmente al Observatorio de Violencia Familiar los casos atendidos. Se adelantan análisis locales (Redes del Buen Trato y ESEs) y municipal de los datos, y se difunde la información para la toma de decisiones. Se propicia la articulación intersectorial a través de la participación en comités locales (Casas de Justicia) y municipales (Comité de Infancia y Familia, Comité del OVF) y del desarrollo de diferentes proyectos.

3.1.3 Cumplimiento de la meta

Una de las metas a cumplir es disminuir los eventos de violencia de pareja para el año 2015. Para el cumplimiento de esta meta, se hace indispensable adelantar estudios para establecer el estado del arte en violencia contra la mujer al interior de las familias, pues se desconoce la dimensión real del fenómeno y sus

V IO L EN C IA D E P A R E JA E N C A L I A Ñ O 2 0 0 3 A 2 0 0 6

0 .0 0

0 .5 0

1 .0 0

1 .5 0

2 .0 0

2 .5 0

3 .0 0

3 .5 0

Tasa

x 1

000

Muj

eres

> 1

0 añ

os

V io le n c ia F is ic a 1 .9 0 1 .4 1 1 .4 3 1 .1 6

V io le n c ia S e x u a l 0 .0 3 0 .0 3 0 .0 2 0 .0 3

V io le n c ia P s ic o lo g ic a 2 .3 1 2 .2 4 2 .6 3 2 .3 9

2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6



Santiago de Cali

33

características (prevalencias por diferentes tipos de violencias y particularidades por tipos de poblaciones).

4. REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTIL Meta Universal: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad de los niños menores de 5 años. Metas Nacionales:

• Reducir la mortalidad en menores de 5 años, a 17 muertes por 1000 nacidos vivos. Línea de base 1990: 37.4 muertes por 1000 nacidos.

• Reducir la mortalidad en menores de 1 año, a 14 muertes por 1000 nacidos vivos. Línea de base 1990: 30.8 muertes por 1000 nacidos.

• Alcanzar y mantener las coberturas de vacunación en el 95%, con el Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI) para los menores de 5 años, en todos los municipios y distritos del país. Línea de base 1994: 92%, promedio de la vacunación del PAI.

En este objetivo se consideraron 3 indicadores: 4.1 Reducir a 14 muertes x mil la mortalidad en menores de 1 año. 4.2 Reducir a 17 muertes x mil la mortalidad en menores de 5 años. 4.3 Alcanzar y mantener la cobertura de vacunación en 95% para los menores

de 5 años en todos los municipios y distritos del país. 4.1 Mortalidad infantil menores de 1 año En el Municipio de Cali la tasa de mortalidad infantil (TMI) ha tenido una tendencia al descenso, presentando en el año 1980 una tasa de 34.9 por 1000 nacidos vivos y en 1999, una tasa de 14.2 por 1000 nacidos vivos, registrando un descenso de 59%. En el 2000 se registró una tasa de 13,7 por 1000 nacidos vivos y en el 2007 de 10,2 por 1000 nacidos vivos, registrando un descenso del 26% en los últimos 7 años, cuando entraron en vigencia los Objetivos de Desarrollo del Milenio.



Santiago de Cali

34

Si bien existe una considerable mejoría en el indicador de salud infantil, debido principalmente a la disminución de la mortalidad por enfermedades infecciosas, hay un porcentaje importante de muertes en el período neonatal, y dentro de éstas, las del periodo fetal, que es necesario y urgente intervenir, cuyos factores críticos atañen a este y otros sectores a fin de mejorar las condiciones de salud y bienestar de la mujer y su núcleo familiar. En Cali ya se produjo la transición epidemiológica en donde el componente neonatal de la mortalidad infantil es mayor que el postneonatal. Dentro de la fracción neonatal la que presentó mayor reducción es la neonatal tardía, con escasos o nulos cambios en la mortalidad neonatal precoz. Tabla 3. Tabla 3 Mortalidad Infantil, Neonatal y Posneonatal por componentes 2007

INDICADOR TASA %

MORTALIDAD INFANTIL 12

MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ 5,5 47,3

MORTALIDAD NEONATAL TARDÍA 2,7 23,6

MORTALIDAD POSTNEONATAL 3,3 29

MORTALIDAD FETAL TARDÍA 5 30,2

MORTALIDAD PERINATAL 16,6 58,8 FUENTE : Certificados de Defunción – SSPM/Cali.

4.1.1 Tendencia

Analizando la mortalidad infantil se encuentra que entre los dos grandes componentes: la mortalidad neonatal (menor de 1 mes) y la mortalidad post-neonatal (de 1 a 11 meses), la disminución más importante se ha dado en la segunda, en donde las intervenciones al parecer han sido más exitosas. Figura 6.



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MORTALIDAD INFANTILSANTIAGO DE CALI, 1980 - 2007

Area de Información y Estadistica SSPMNota: La TMI presentada corresponde a la obtenida a través de las defunciones registradas

�

�

�

�

�

��

��

��

��

��

��

�

��

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 '00 '01 02 03 04 05 06 07

AÑO

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0TASA * 1000 N.V.

Neonatal Precoz 11,2 10,8 11,9 10,0 8,8 9,6 9,6 9,5 9,3 10,1 9,7 8,8 8,3 9,3 8,4 6,6 6,7 5,0 5,1 5,6 5,9 6,0 4,9 4,3 5,7 4,1 4,0 5,0

Neonatal tardia 3,0 1,9 1,9 2,8 2,5 2,1 2,7 2,8 2,3 3,6 3,1 2,8 2,9 3,3 2,9 3,3 2,1 2,4 2,0 2,3 2,5 2,7 2,4 2,0 2,4 1,4 2,1 2,0

Post- Neonatal 20,6 13,4 18,2 13,1 10,5 10,2 8,8 7,7 8,6 8,6 8 ,1 8,1 9,3 8,3 7,9 7,6 7,2 7,9 6,5 6,3 5,3 5,8 4,4 3,9 4,2 3,4 3,8 3,3

Tasa Mort Infantil 34,9 26,0 32,1 25,8 21,8 21,9 21,2 20,1 20,2 22,3 20,9 19,6 20,5 21,0 19,2 17,4 16,0 15,2 13,6 14,2 13,7 14,5 11,7 10,2 12,3 8,9 9,9 10,2�

Figura 14 Mortalidad Infantil 1980 - 2007

Entre las principales causas de mortalidad infantil se encuentran los problemas perinatales, seguidos de las anomalías congénitas, las infecciones respiratorias agudas, las enfermedades diarreicas y las deficiencias nutricionales. Se describe a continuación la situación de las principales causas en este grupo de edad. Tabla 4. Tabla 4 Diez primeras causas de Mortalidad en Menores de 5 años Cali 2007

ORDEN DESCRIPCIÓN TOTAL

1 OTRAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN EL PERIODO PERINATAL 95 2 TRASTORNOS RESPIRATORIOS Y CARDIOVASCULARES 89 3 MALFORMACIONES CONGENITAS DEL CORAZON 46 4 LAS DEMAS MALFORMACIONES CONGENITAS 41 5 OTRAS NEUMONÍAS 11 6 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO 9 7 DIARREA Y GASTROENTERITIS 8 8 LAS DEMAS ANOMALIAS ARTERIAS, VENAS Y VASOS CAPILARES 8 9 DEFICIENCIAS NUTRICIONALES 5 10 MENINGITIS BACTERIANA 4

SUBTOTAL - DIEZ PRIMERAS CAUSAS EN < 1 AÑO 316



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TOTAL - TODAS LAS CAUSAS EN MENORES DE 1 AÑO 368

La mortalidad perinatal, en el municipio de Santiago de Cali durante los últimos cinco años ha aumentado, a pesar que la mortalidad infantil como se dijo, ha disminuido. Se presenta el comportamiento de este indicador hasta Julio del 2008. Tabla 5, Figura 15. Tabla 5 Razón de Mortalidad Perinatal

AÑO NUMERO DE

NACIMIENTOS

NUMERO DE DEFUNCIONES PERINATALES RAZON DE MP * 1.000

2005 31082 280 9 2006 30687 395 13 2007 30495 508 17

* 2005 Y 2006 Según población DANE (Informe Final) ** 2007 Se calculó según población DANE (Informe preliminar)



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FUENTE Certificados de defunción SSPM/Cali.

Figura 15 Mortalidad perinatal por mes 2005 - 2008

Es importante tener en cuenta que el registro de la mortalidad perinatal es un factor clave para dimensionar la magnitud del problema, y en el municipio de Cali, hay deficiencias en la notificación por parte de algunas instituciones de salud y en la oportunidad del certificado de defunción. Entre las causas más frecuentes en mortalidad perinatal se encuentran las malformaciones congénitas (18%), seguidas de la atelectasia primaria del recién nacido (15%), las complicaciones maternas y la hipertensión (7%). Tabla 6.

MORTALIDAD PERINATAL POR MES

CALI 2005- 2008

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

14,0%

16,0%

MESES 10,

0%

7,9

%

8,9

%

8,2

%

11,

4%

7,9

%

7,1

%

6,4

%

7,1

%

8,2

%

7,1

%

9,6

%

8,6

%

7,6

%

6,1

%

6,9

%

10,

9%

7,9

%

7,6

%

12,

2%

11,

2%

7,9

%

7,4

%

5,8

%

8,5

%

7,9

%

8,1

%

9,4

%

8,9

%

8,9

%

8,7

%

9,1

%

7,3

%

8,3

%

12,

7%

14,

7%

14,

4%

11,

2%

13,

5%

10,

1%

9,2

%

8,6

%

5,5

%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43



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Tabla 6 Primeras 10 Causas de Mortalidad Perinatal 2008

CAUSAS %

MALFORMACIONES CONGENITAS 18% ATELECTASIA PRIMARIA DEL RECIEN NACIDO 15% FETO Y RN AFECTADO POR ANOMALIAS MORFOLOGICAS Y FUNCIONALES DE LA PLACENTA 5%

ASFIXIA DEL NACIMIENTO 4% FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR OTRAS FORMAS DE DESPRENDIMIENTO Y DE HEMORRAGIA PLACENTARIOS 4% FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS 4% FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE LA MADRE 4% INFECCION PROPIA DEL PERIODO PERINATAL 3% FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR OTRAS COMPLICACIONES MATERNAS DEL EMBARAZO 3% FETO Y RN AFECTADOS POR CORIOAMNIONITIS 3% OTRAS ( FRECUENCIA MENOR) 37%

TOTAL 347 FUENTE : SIVIGILA SSPM/Cali.

Otro problema importante que incide en la mortalidad perinatal es el bajo peso al nacer, que está presente en el 83% de la mortalidad en este periodo. Figura 8.

FUENTE:SIVIGILA SSPM/Cali.

Figura 16 Incidencia del bajo Peso al nacer en la Mortalidad Perinatal 2008



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4.1.2 Georeferenciación

La distribución por comunas muestra que los casos se están presentando sobre el percentil 75 en las comunas 1,7,15,16, 22 y la zona rural del Municipio, lo que amerita intervenciones enfocadas a disminuir este problema. Mapa 3.

Mapa 3 Mortalidad Perinatal 2008.

FUENTE Base de datos del SIVIGILA SSPM/Cali.



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4.1.3 Personas y Particularidades

A partir del mes de edad las causas de mortalidad están asociadas a enfermedades infecciosas respiratorias (neumonías), malformaciones congénitas del corazón y otras malformaciones congénitas, causadas por problemas persistentes en el acceso y calidad de la atención en salud. Esta situación es preocupante, si se tiene en cuenta que una salud materna deficiente contribuye significativamente al riesgo de mortalidad neonatal. A nivel mundial, el proceso continuo de atención ha sido adoptado por la OMS y la Alianza Mundial para la salud de la Madre, el Recién Nacido y el Niño, como el medio esencial para la supervivencia, el bienestar de las madres y recién nacidos. A fin de reducir la mortalidad materna, neonatal e infantil la OPS recomienda invertir en el fortalecimiento del sistema de salud con especial atención en la capacitación del recurso humano responsable de esta atención y fortalecer las poblaciones más vulnerables. En Colombia el Ministerio de la Protección Social esta trabajando recientemente para atender esta recomendación. En el contexto de la mortalidad infantil la disminución en este grupo de edad se debe principalmente a la disminución de las enfermedades infecciosas: Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) e Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), en las cuales la Secretaria de Salud Pública Municipal de Cali viene trabajando desde hace dos décadas en las acciones de promoción, prevención y vigilancia de estos dos indicadores centinela.

4.1.4 Comparación con otras poblaciones La tendencia de las tasas de mortalidad infantil de Cali y Medellín es similar. La tasa de Colombia duplica las de estas dos regiones, situación esperada por las diferencias importantes entre los estratos socio-económicos en una misma ciudad o región, donde inclusive, esta tasa está muy por encima del promedio nacional, debido a que hay mayores necesidades básicas insatisfechas. Tabla 7.



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Tabla 7 Tasa de mortalidad Infantil de Cali y Otras Regiones

2003 2004 2005 2006 2007 Colombia * 22,47 20,97 20,97 20,35 20,13 Valle del Cauca * 13,1 14,0 12,6 13,3 13,7 Cali ** 12,8 12,3 11,9 11,6 11,3 Medellín *** 13.4 13,6 12.2 10.9 11.6 Bogotá * 14,0 15,1 14,6 12,6 15,7

Fuente: * DANE **TMI Estimada. Secretaría de Salud de Cali.

*** Dirección Seccional de Salud de Antioquia.

4.1.5 Cumplimiento de la meta La situación de mortalidad infantil indica que el municipio de Cali ha cumplido con este objetivo, pero requiere seguir trabajando con mucha fuerza y teniendo en cuenta los nuevos lineamientos nacionales e internacionales (Ministerio de la Protección Social 2008 y OPS 2007), en el proceso continuo de atención: madre, recién nacidos, niños y niñas menores de cinco años, a fin de asegurar la supervivencia de las madres y sus hijos. 4.2 Mortalidad en menores de 5 años En las estadísticas mundiales, se observa una tendencia a darle cada vez mayor importancia a la mortalidad del menor de 5 años, como indicador del estado de salud y del desarrollo general de un país. Este indicador se define como el número anual de menores de 5 años muertos por mil nacidos vivos. En Cali la mortalidad en este grupo de edad, además de las causas descritas en los menores de un año, le siguen en orden de importancia, las neumonías las enfermedades diarreicas, las deficiencias nutricionales y las lesiones de causa externa. 4.2.1 Tendencia En 1990 el municipio de Cali registró una tasa de mortalidad de 587 por cada 100 mil menores de 5 años, en el año 2000 de 350 por 100 mil menores de cinco años, y en el 2007 de 244 por cada 100 mil menores de 5 años. De continuar con esta tendencia al descenso, se cumpliría con la meta propuesta para el 2015, al registrar aproximadamente 150 por 100 mil menores de 5 años. Tabla 6.



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TASA DE MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS Y SU PROYECCIÓN MUNICIPIO DE CALI 1990-2015

Fuente: DANE – SSPM Cali.

Figura 17 Tasa de Mortalidad en Menores de 5 años y su Proyección 1990 - 2015

4.2.1.1 Mortalidad por IRA La tendencia de la mortalidad por IRA (Neumonías) como causa de defunción, ha sido hacia la disminución sostenida de la tasa. Entre 1990 y 1999 pasó de 6.3 a 2.8 x 10.000 hab. (< 55.6%). Entre 2000 y 2007 pasó de 3.9 a 1.8 x 10.000 hab. (< 53.8%). En el 2007 las IRA ocuparon el quinto lugar entre las causas de defunción en los menores de 5 años y estuvieron presentes como causa básica en 19 de los 41 casos registrados en el municipio de Cali. Figura 18.

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

550

600

19 9 0 19 9 5 2 0 0 0 2 0 0 5 2 0 10 2 0 15



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Figura 18 Mortalidad por IRA menores de 5 años por grupos de Edad 1983 – 2007.

4.2.1.2 Mortalidad por EDA La tendencia de la mortalidad por EDA en los menores de 5 años en las dos últimas décadas, ha sido hacia la disminución. Entre 1980 y 1989 la tasa pasó de 37.0 a 5.2 x 10.000 hab. (< 86%). Entre 1990 y 1999 pasó de 9.0 a 1.8 x 10.000 hab. (< 80%). Entre el 2000 y 2007 pasó de 1.8 a 0.4 x 10.000 hab. (< 77.8%). En el 2007, las EDA ocuparon el octavo lugar entre las causas de defunción en los menores de 5 años y estuvieron presentes como causa básica en 10 de los 11 casos registrados en el municipio de Cali. Figura 19.

0

5

10

15

20

25

30

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

< 1 AÑO 1 A 4 < 5 AÑOS

FUENTE: Secretaría de Salud de Cali



Santiago de Cali

44

0

20

40

60

80

100

120

140

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

< 1 AÑO 1 A 4 < 5 AÑOSFUENTE: Secretaría de Salud de Cali

Figura 19 Mortalidad por IRA Menores de 5 años 1980 – 2007


Los siguientes son las comunas y barrios con el mayor número de casos de muerte en menores de cinco años, donde las IRA y las EDA fueron la causa básica de fallecimiento, en los últimos 12 años. Tabla 8.



Santiago de Cali

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Tabla 8 Barrios y comunas con Mayor Número de Casos de IRA y EDA 1995 - 2007

ORDEN BARRIO COMUNA CASOS DE EDA

CASOS DE IRA

TOTAL CASOS

1. MANUELA BELTRAN 14 14 29 43 2. RETIRO 15 17 21 38 3. MOJICA 15 14 22 36 4. COMUNEROS I 15 9 26 35 5. MARROQUIN II 14 12 18 30 6. SILOE 20 10 13 23 7. VERGEL 13 8 14 22 8. MARROQUIN I 14 3 17 20 9. TERRON COLORADO 1 5 15 20 10. ALFONSO BONILLA 14 7 12 19 11. ALFONSO LOPEZ 7 5 13 18 12. ANTONIO NARIÑO 16 2 16 18 13. UNION DE VIVIENDA 16 3 14 17 14. POBLADO II 13 4 13 17 15. FLORALIA 6 3 13 16 16. MARIANO RAMOS 16 6 10 16 17. VALLADO 15 3 13 16 18. ORQUIDEAS 14 7 8 15 19. CHARCO AZUL 13 4 11 15 20. CALVARIO 3 6 8 14

SUB-TOTAL 142 306 448 OTROS BARRIOS 167 402 569 TOTAL 309 708 1017

Fuente : Secretaría de Salud de Cali - Revisión Mortalidad IRA-EDA como causa básica 1995-2007.

4.2.3 Personas y particularidades Teniendo en cuenta que la mortalidad por IRA y EDA son indicadores centinela a los cuales el Ministerio de la Protección Social, les hace seguimiento, se presenta a continuación su comportamiento en los menores de cinco años. Tabla 8.



Santiago de Cali

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Tabla 9 Diez Primeras causas de Mortalidad en Menores de 5 Años 2007.

ORDEN DESCRIPCION TOTAL 1 OTRAS CAUSAS DE MORTALIDAD PERINATAL 95 2 TRASTORNOS RESPIRATORIOS Y CARDIOVASCULARES 89 3 MALFORMACIONES CONGENITAS DEL CORAZON 52 4 LAS DEMAS MALFORMACIONES CONGENITAS 48 5 OTRAS NEUMONÍAS 19 6 OTRAS ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO 13 7 DIARREA Y GASTROENTERITIS 10 8 LAS DEMAS ANOMALIAS ARTERIAS, VENAS Y VASOS CAPILARES 8 9 DEFICIENCIAS NUTRICIONALES 6 10 ACCIDENTES DE TRANSPORTE TERRESTRE 5

SUBTOTAL - DIEZ PRIMERAS CAUSAS 345 TOTAL - TODAS LAS CAUSAS EN MENORES DE 5 AÑOS 431

4.2.4 Comparación con otras poblaciones

Tabla 10 Tasa de Mortalidad en menores de 5 Años en Cali y Otras Regiones

2003 2004 2005 2006 ** 2007

Colombia * 21.7 19.9 19.4 18.3 Valle del Cauca 16.02 16.33 Cali 17.0 26.0 Medellín *** 29.2 27.8 32.1 30.1 30.6 Bogotá 14.63 Fuente: * DANE, Estadísticas vitales, mortalidad y nacidos vivos

**Así vamos en salud en cinco ciudades colombianas – Polis *** Dirección Seccional de Salud de Antioquia

4.2.5 Cumplimiento de la meta Con relación al cumplimiento del Objetivo de Desarrollo del Milenio No. 4, es importante comentar que el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo PNUD, en un informe de Junio de 2008, incluye algunos ejemplos locales de buenas prácticas para lograr este objetivo. Dentro de éstos, el proceso de implementación de la Estrategia AIEPI en el municipio de Santiago de Cali, en el que se destacan las principales intervenciones adelantadas para contribuir a reducir la mortalidad en este grupo de edad, entre las cuales están: vigilancia de la mortalidad por IRA y EDA, implementación de la Estrategia AIEPI en sus tres componentes : organizacional , clínico y comunitarios y acciones de promoción de la salud como la promoción y apoyo a la lactancia materna y la inclusión de vacunación complementaria contra neumococo para niños menores de cinco años con factores de riesgo biológico y social, así mismo como el acceso a la atención a niños y niñas sin seguridad social, con enfoque de atención integral.



Santiago de Cali

47

4.3 Coberturas de vacunación y vigilancia de los eventos prevenibles

con vacunas (período 2004 – 2008).

4.3.1 Cobertura de vacunación antipolio.

4.3.1.1 Tendencia

61%

100%

107%109%

68%

2,4

0,58

1,41

0,49

0,68

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

2004 2005 2006 2007 2008

F UE NTE : P R OG R AMA P AI Y VS P - P AI S E C R E TAR IA DE S AL UD P UB L IC A MUNIC IP AL

PO

RC

EN

TA

JE

CO

BE

RT

UR

AS

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

TA

SA

PO

R 1

00

.00

< 1

5 a

ño

s

C obertura Antipolio T asa de bus queda de P F A en < 15 años

Figura 20 Cobertura de Vacunación Antipolio vs Tasa de busqueda de Paralisis Flacida Aguda en Menores de 15 años (por 100.000) 2004 - 2008



Santiago de Cali

48

Se observa un incremento importante en la cobertura de vacunación antipolio durante el período analizado; en los años 2006 y 2007 se logró la meta de 100%; la cobertura alcanzada en 2007 está por encima de la cobertura nacional para el mismo año: 92,8% y de Bogotá: 94,1%.

4.3.1.2 Personas y Particularidades Teniendo en cuenta que el último caso confirmado de Poliomielitis en el país se registro en 1991 y de acuerdo con las metas de erradicación establecidas, la vigilancia de este evento se realiza a través de la identificación y notificación de casos de parálisis flácida aguda en menores de 15 años; la meta establecida para los municipios se define a través del indicador “Tasa de Búsqueda en Parálisis Flácida Aguda”, el cual debe ser igual o mayor a 1 por 100.000 menores de 15 años, Cali realiza acciones de vigilancia activa y pasiva en función del cumplimiento de esta meta; la evolución de este indicador está registrada desde el año 2004: en los años 2005 y 2007 la tasa estuvo por debajo de la meta nacional, sin embargo vale la pena resaltar que en 2007 la estrategia de Búsqueda Activa Institucional y Comunitaria de casos sospechosos de Parálisis Flácida Aguda, se fortaleció de manera importante sin haber encontrado por esta vía casos no notificados, lo cual evidencia una reducción real de casos con un bajo subregistro; para 2008 hasta la semana epidemiológica 39, la tasa muestra un avance importante que hace preveer el cumplimiento de la meta al final del año.

4.3.1.3 Comparación con otras poblaciones Tabla 11 Comparativo cobertura de vacunación antipolio. 2007

Indicador Región Cobertura Colombia 92,8%

Cali 100% Bogotá 94,1% Medellín 101,1%

Cobertura de vacunación

Valle 107,4% Fuentes: Ministerio Protección Social.- PAI Cali.



Santiago de Cali

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4.3.1.4 Cumplimiento de la meta A través de las acciones de vacunación desde el programa PAI y de vigilancia epidemiológica, Cali mantiene el silencio epidemiológico de Poliomielitis y aporta de manera importante a las metas nacionales e internacionales de erradicación de esta enfermedad. 4.3.2 Cobertura de vacunación con BCG

4.3.2.1 Tendencia. Figura 21 Cobertura de Vacunación con BCG

Se evidencia el incremento de las coberturas de vacunación con BCG durante el período analizado, la cobertura registrada en 2007 está por encima de la registrada para el país en el mismo período: 93,2% y la registrada en el departamento del Valle: 96,1%.

73%106%

100%

91%

51%0,89

1,44

1,74

1,42

0,33

0,00 0,00 0,00

2,04

0,56

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

2004 2005 2006 2007 2008

F UE NTE : VS P - P AI S E C R E TA R IA DE S AL UD P UB L IC A MUNIC IP AL DE C AL I

IN

CID

EN

CIA

S P

OR

10

0.0

00

0%

20%

40%

60%

80%

100%

CO

BE

RT

UR

A

C obertura B C G T asa de incidencia T BC Meningea pob total (por 100.000)

T as a de incidencia T B C Meningea pob < 5años (por 100.000)



Santiago de Cali

50

4.3.2.2 Personas y Particularidades En relación con la incidencia de TBC meníngea esta se incrementa entre los años 2004 a 2006 y disminuye para el 2007; cabe resaltar que la incidencia para la ciudad de Cali es superior a la reportada para el país para el año 2001: 0,3 por 100.000 hab.; en los años 2004 y 2005 no se reportaron casos de este tipo de TBC y para el 2007 la incidencia para este grupo de edad para Cali fue de 0,51 por 100.000; las incidencias calculadas para 2008, corresponden a 8 casos reportados, de los cuales solo uno es menor de 5 años (hasta semana epidemiológica 39).

4.3.2.3 Comparación con otras poblaciones Tabla 12 Comparativo cobertura de vacunación BCG 2007.

Comparativo cobertura de vacunación BCG. 2007

Indicador Región Cobertura Colombia 93,2% Cali 100% Bogotá 103,6% Medellín 143,2%



4.3.2.4 Cumplimiento de la meta El cumplimiento en relación con este evento aporta a las metas nacionales de control de la enfermedad a partir del mantenimiento de coberturas útiles y vigilancia del mismo.



Santiago de Cali

51

4.3.3 Cobertura de vacunación con DPT

4.3.3.1 Tendencia.

Figura 22 Cobertura de DPT VS Incidencia de Tosferina Cali 2004 - 2008

A partir del año 2005 la cobertura de vacunación con DPT estuvo en 100% y más sobre lo programado en 2007; para el año 2007 la cobertura registrada estuvo por encima de la registrada para el país: 92,8% y de la registrada en Bogotá en el mismo período: 94%.

4.3.3.2 Georeferenciación Por comuna, para el año 2006, la tasa en población general fue mayor en las comunas 1, 20 y 12; para el año 2007 persiste la comuna 20 y comuna 12; en el año 2008 cambia el comportamiento y pasan a ser las comunas 13, 2, 3 y 9 las que presentaron mayor tasa general, encontrándose en las investigaciones epidemiológicas la relación directa entre la presencia de casos positivos y monitoreos de coberturas de vacunación con DPT por debajo del 95%.

100,00% 100%109%

73%

56,00%

13,6

89,1 8,7

6,19

0,0

45,1

48,6

32,2

30,08

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2004 2005 2006 2007 2008

F UE NT E : VS P - P AI S E C R E T AR IA DE S AL UD P UB L IC A MUNIC IP AL DE C AL IC

OB

ER

TU

RA

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

INC

EID

EN

CIA

PO

R 1

00

.00

0

C obertura DP T T asa incidencia T osferia pob < 5 años . (por 100.000)

T asa incidencia T osferia pob < 1 año. (por 100.000)



Santiago de Cali

52

Mapa 4 Tosferina 2006.

Mapa 5 Tosferina 2007.



Santiago de Cali

53

Mapa 6 Tosferina 2008

4.3.3.3 Personas y Particularidades La tasa de incidencia de tos ferina en el grupo de menores de 5 años se ha mantenido estable entre 2005 y 2007, estando por encima de la incidencia nacional reportada para el 2005 (2,3 por 100.000 menores de 5 años); la tasa de incidencia para el grupo de menores de un año se incrementó entre el 2005 y el 2006 para caer nuevamente en el 2007; es de anotar que en todo el período la tasa en el grupo de menores de un año es de 6 a 8 veces mayor que la reportada para el país en este mismo grupo para el año 2005 (5,6 por 100.000 < un año); para el año 2008 las incidencias calculadas corresponden a casos positivos reportados, todos ellos en el grupo de menores de un año (hasta semana 39).



Santiago de Cali

54

4.3.3.4 Comparación con otras poblaciones

Tabla 13 Comparativo cobertura de Vacunación DPT 2007

Comparativo cobertura de vacunación DPT. 2007


Cali 100% Bogotá 94% Medellín 102,8%



4.3.3.5 Cumplimiento de la meta El cumplimiento de la meta en relación con DPT se refleja en el mantenimiento del silencio epidemiológico en difteria y tétanos neonatal y en el control de la tos ferina; este último influenciado de manera negativa, por aspectos propios de la inmunogenicidad de la vacuna disponible, situación que genera la transmisión directa de la enfermedad desde los adultos y adolescentes portadores sanos a los niños menores de 6 meses con respuesta inmunológica aún incompleta. 4.3.4 Cobertura de vacunación antihepatitis B

4.3.4.1 Tendencia. La cobertura de vacunación antihepatitis B se incrementó: pasó de 59% en el 2004 a 100% en 2005, cobertura que se ha mantenido desde entonces, logrando la meta de vacunación en los menores de un año.



Santiago de Cali

55

Figura 23 Cobertura de Vacunación Antihepatitis B e incidencia de Hepatitis B 2004 - 2008

4.3.4.2 Georeferenciación No se grafica porque NO SE reportan casos positivos en población menor de 5 años, población que es la sujeta a vigilancia y que refleja el impacto de la vacunación. Además no es un evento VIGILADO desde el programa PAI, solamente entra al SIVIGILA COMO casos confirmados pero no se realiza mas investigación epidemiológica.

59,00%

100%

109%

73%

100,00% 1,75

1,17

0,91 0,89

0,00 0,00 0,00

0,930,95

0,89

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

2004 2005 2006 2007 2008

F UE NT E : VS P - P A I S E C R E T AR IA D E S AL U D P U B L IC A MU N IC IIP A L

CO

BE

RT

UR

A

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

1,60

1,80

2,00

INC

IDE

NC

IA P

OR

10

0.0

00

C obertura H e pa titis B T a s a de inc idenc ia H e p. B pob tota l. (por 100.000) T a s a de inc ide nc ia H ep. B pob < 5 a ños . (por 100.000)



Santiago de Cali

56

4.3.4.3 Personas y Particularidades La incidencia de hepatitis B para la población general se calculó con base en los casos notificados al SIVIGILA, la tendencia en el período fue hacia el incremento, lo cual podría estar relacionado con el aumento de la notificación de casos a partir del fortalecimiento del Sistema de Vigilancia en el municipio de Cali en el mismo período; sin embargo aún es importante considerar el subregistro de casos no calculado para este evento; en todos los años la incidencia en la población general es inferior en el municipio de Cali respecto de la reportada para el país (para el año 2005: 2,45 por 100.000 hab.). En el grupo de menores de cinco años, se registraron dos casos en el SIVIGILA en los años 2004 y 2005 para una incidencia en este grupo de 0,91 y 0,89 por 100.000 hab. respectivamente; en los años 2006 y 2007 no se registraron casos en este grupo; para el año 2008 la incidencia calculada corresponde a un total de 28 casos reportados, todos ellos mayores de cinco años (hasta semana 39).

4.3.4.4 Cumplimiento de la meta El cumplimiento en relación con este evento aporta a las metas nacionales de control de la enfermedad a partir del mantenimiento de coberturas útiles y su impacto se refleja en el NO reporte de casos en niños menores de 5 años.



Santiago de Cali

57

4.3.5 Cobertura de vacunación con triple viral

4.3.5.1 Tendencia

Figura 24 Cobertura de Vacunación de SRP y casos notificados de Sarampión Rubéola

61,00%

98,00%99,00%

114,0%

69%

0,00 0,00 0,00 0,00 0

80

60

35

40

16

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

2004 2005 2006 2007 2008

F UE NT E : VS P - P AI S E C R E T AR IA DE S AL UD P UB L IC A MUNIC IP AL

CO

BE

RT

UR

A

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

CA

SO

S

C obertura S R P 1 Año S arampion y R ubeola (casos confirmados ) S arampion y R ubeola (cas os notificados )



Santiago de Cali

58

La cobertura de vacunación con triple viral en niños de 1 año de edad se incrementó de manera importante entre 2004 y 2005 hasta lograr el 100% en 2007; a partir del año 2005 se realiza la campaña de vacunación a población entre 15 y 39 años y pese al aumento de la población sujeto, se logra vacunar al 98% de la población; la cobertura registrada para 2007 fue superior a la registrada en el país y en Bogotá para el mismo período: 94,6% y 94,3% respectivamente.

4.3.5.2 Personas y Particularidades En relación con la vigilancia del evento, durante todo el período analizado se investigaron un total de 231 casos notificados como sospechosos, los cuales fueron descartados por laboratorio; se observa una disminución de la notificación de casos a través del período, pese al fortalecimiento de la estrategia de Búsqueda Activa Institucional y Comunitaria especialmente en los años 2006 y 2007.

4.3.5.3 Comparación con otras poblaciones Tabla 14 Comparativo cobertura de vacunación SRP 2007

Comparativo cobertura de vacunación SRP. 2007


Cali 100% Bogotá 94,3% Medellín 107,4%



4.3.5.4 Cumplimiento de la meta El cumplimiento de la meta en este evento esta soportada en el mantenimiento de coberturas útiles por encima de 95% en niños de un año, en el desarrollo de las actividades tendientes a lograr la eliminación de la enfermedad y de la vigilancia rigurosa de acuerdo con los lineamientos nacionales; estas han dado como resultado el mantenimiento del silencio epidemiológico en la ciudad desde el año 1998 para sarampión y desde el año 2005 para rubéola.



Santiago de Cali

59

4.3.6 Cobertura de vacunación anti HIB

4.3.6.1 Tendencia

Figura 25 Cobertura de Vacunación HIB y casos notificados de meningitis por Haemophilus de Cali 2004 – 2008

53,00%

100,00% 100%

109%

73%

1

0 0 0 00%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

110%

2004 2005 2006 2007 2008

F UE NT E : VS P - P AI S E C R E TAR IA DE S AL UD P UB L IC A MUNIC IP AL

CO

BE

RT

UR

A

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

CA

SO

S

C obertura HIB Meningitis por H. Influenz a (cas os notificados )



Santiago de Cali

60

Integrada a la pentavalente, la cobertura para este biológico se incrementa considerablemente a partir del año 2005, manteniendo coberturas útiles en los tres últimos años; en consecuencia no se han registrado casos de Meningitis por Haemophilus Influenza; sin embargo es importante tener en cuenta el subregistro no calculado para este evento, pues se ha detectado debilidad en la notificación de las meningitis que son objeto de vigilancia, consistente en que las Unidades Primarias Generadoras de Datos, UPGD, de mayor nivel de complejidad que realizan el diagnóstico no están notificando de manera adecuada.

4.3.6.2 Cumplimiento de la meta El cumplimiento en relación con este evento aporta a las metas nacionales de control de la enfermedad a partir del mantenimiento de coberturas útiles y su impacto se refleja en el NO reporte de casos en niños menores de 5 años.

4.3.7 Cobertura de vacunación para fiebre amarilla

4.3.7.1 Tendencia

Figura 26 Cobertura de Vacunación Anti Fiebre Amarillay Casos Notificados de Fiebre Amarilla Cali 2004 - 2008

95,00%

109%101%

70%

0 0 0 0 00%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

2004 2005 2006 2007 2008

F UE NT E : VS P -P AI S E C R E T AR IA DE S AL UD P UE B L IC A MUNIC IP AL

CO

BE

RT

UR

A

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

CA

SO

S N

OT

IFIC

AD

OS

C obertura Antiamarilica 1 Año F iebre Amarilla (cas os notificados )



Santiago de Cali

61

La vacunación en población de un año ha ido en aumento a partir del año 2005, hasta lograr coberturas por encima de la meta establecida en los años 2006 y 2007; el sistema de vigilancia no registró la notificación de ningún caso sospechoso en el período analizado.

4.3.7.2 Cumplimiento de la meta El cumplimiento en relación con este evento aporta a las metas nacionales de control de la enfermedad a partir del mantenimiento de coberturas útiles y su impacto se refleja en el NO reporte de casos.

4.3.8 Monitoreos de coberturas de vacunación por comunas. Cali agosto de

2008 Como las coberturas presentadas son coberturas poblacionales cuyos denominadores corresponden a los datos de población proyectada, estos datos en el nivel de comuna se validan a través de la realización de los “monitoreos rápidos de cobertura”, utilizando la metodología definida por el Ministerio de Protección Social y a través de muestreo aleatorio por comuna.



Santiago de Cali

62

0 20 40 60 80 100

1

3

4

5

6

7

10

11

12

14

15

16

17

18

19

rural

100

100

100

90

82

93

96

100

82

95

98

98

94

100

100

100

%

comuna

Monitoreos rápidos de cobertura de vacunación. Cobertura de vacunación por comuna. Cali. Agosto 2008

Fuente. Programa PAI - SSPM Cali.

Figura 27 Monitoreos rápidos de cobertura de vacunación por comuna Agosto 2008.



Santiago de Cali

63

La cobertura calculada en los monitoreos evalúa el esquema de vacunación para todos los biológicos y se asume como esquema completo aquel que está documentado en el carné de vacunación; las comunas 6 y 12 presentan las coberturas más bajas, seguidas por las comunas 17, 12, 7 y 5, que presentaron coberturas no útiles (por debajo del 95%).|

4.3.8.1 Cumplimiento de la meta Las comunas 6 y 12 presentan las coberturas más bajas, seguidas por las comunas 17, 12, 7 y 5, que presentaron coberturas no útiles (por debajo del 95%); en estas ultimas se desarrollan acciones de mejoramiento de dichas coberturas. 5. MEJORAR LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA. Meta Universal: Reducir entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes. Metas Nacionales:

• Reducir la razón de mortalidad materna a 45 muertes por 100.000 nacidos vivos. Línea de base 1998: 100 por 100.000 nacidos vivos 21.

• Incrementar al 90% el porcentaje de mujeres con cuatro o más controles prenatales. Línea de base 1990: 66%.

• Incrementar la atención institucional del parto y por personal calificado al 95%. Línea de base 1990: 76.3% atención institucional del parto; 80.6% atención del parto por personal calificado.

• Incrementar la prevalencia de uso de métodos modernos de anticoncepción en la población sexualmente activa al 75%, y entre la población de 15 a 19 años al 65%. Línea de base 1995: 59% y 38.3 %, respectivamente.

• Detener el crecimiento del porcentaje de adolescentes que han sido madres o están en embarazo, manteniendo esta cifra por debajo de 15%. Línea de base 1990: 12.8%.

• Reducir la tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino a 5.5 muertes por 100.000 mujeres. Línea de base 1990: 13 por 100.000 mujeres.

En este objetivo se consideraron 4 indicadores: 5.1 Reducir la tasa de Mortalidad Materna a 45 por 100.000 nacidos vivos. 5.2 Sífilis



Santiago de Cali

64

5.3 Incrementar la atención institucional del parto y por personal calificado al 95%. Línea de base 1990: 76.3% atención institucional del parto; 80.6% atención del parto por personal calificado.

5.4 Detener el crecimiento del porcentaje de adolescentes que han sido madres o están en embarazo, manteniendo esta cifra por debajo de 15%.

5.5 Reducir la tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino a 5.5 por cien mil mujeres.

5.1. Reducir la tasa de Mortalidad Materna a 45 X 100.000 nacidos vivos. En la ciudad de Cali se han mantenido a través de estos años propuestas que den solución al problema de la mortalidad materna tomando como base los resultados de la vigilancia en salud pública y siguiendo los lineamientos del Ministerio de Protección Social como fue entre los años 2004-2005 la implementación del Plan de Choque para la reducción de la mortalidad materna que incluyó los objetivos de posicionar el tema en la agenda pública, visualizar y monitorear las responsabilidades que tienen los diferentes actores sociales e institucionales frente a este problema y contribuir en la reducción de los casos. La iniciativa por la Maternidad Segura fue lanzada en Nairobi (Kenia), en 1987, con el fin de reducir las muertes de mujeres por causas relacionadas con el embarazo, parto y puerperio. Debido a las limitaciones en el logro de las metas en el año 2000 se formula la necesidad de mejorar la salud materna con el lanzamiento del objetivo No. 5 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, Mejorar la Salud Materna.



Santiago de Cali

65

0

50

100

150

AÑOS

Raz

ón x

100

,000

N.V

TASAS 84 57 83 75 81 85 83 82 66 87 86 65 62 97 94 81 67 59 58 25 80 62 55 42

CASOS 27 19 19 27 30 32 32 32 26 35 36 28 24 34 33 28 20 17 18 8 25 19 17 13

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Fuente: Vigilancia de la Mortalidad Materna - Secretaría de Salud Pública Municipal Santiago de Cali Nacidos vivos DANE

Figura 28 Mortalidad Materna Cali 1985 – 2008

5.1.1 Tendencia

Cali ha venido presentando una tendencia hacia la disminución de la mortalidad materna a través de las últimas dos décadas, obteniendo en el año 2007 una razón de 55 por 100.000 habitantes y se estima que para el 2008 estará en 42 por 100.000 nacidos vivos. Figura 28. Con este comportamiento se alcanza la meta nacional de reducción según el Conpes Social 91.



Santiago de Cali

66


La comuna 13 fue donde se presentó el mayor número de casos de muerte materna, seguida de la 10, 17, 18 y 21. Estas comunas pertenecen a estrato socioeconómico que oscila entre el 2 y el 5. Esta situación refleja una tendencia hacia el cambio del comportamiento de la mortalidad materna que en décadas anteriores se presentaba predominantemente en sectores de estratos bajos. Figura 29.

Distribución de la Mortalidad Materna por Comuna Ca li 2007

0

1

2

3

4

Comuna

No.

de

caso

s

Serie1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 1 3 1 1 0 2 2 0 0 2 0 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22Rural

Fuente: Vigilancia de la Mortalidad Materna - Secretaría de Salud Pública Municipal Santiago de Cali Figura 29 Distribución de Mortalidad Materna por comuna en Cali 2007



Santiago de Cali

67

Las comunas donde se presentan las razones de mortalidad materna más altas son la 3 y 19. Mapa 7.

Fuente: Vigilancia de la Mortalidad Materna - Secretaría de Salud Pública Municipal Santiago de Cali- Proyecto ASIS

Mapa 7 Mortalidad Materna 2008

El área geográfica de Cali que aportó el mayor número de casos fue Oriente con 7 casos (41%) y en las áreas norte y sur Oriente no se detectó ningún caso. Figura 30.

MORTALIDAD MATERNA POR AREA GEOGRAFICA CALI 2007

75 5

0 002468

ORIENTE LADERA CENTRO NORTE SURORIENTE

AREA

No.

CA

SO

S

Fuente: Vigilancia de la Mortalidad Materna - Secretaría de Salud Pública Municipal Santiago de Cali

Figura 30 Mortalidad Materna por Área Geográfica 2008.



Santiago de Cali

68

5.1.3 Personas y particularidades

Según el estrato socioeconómico el 71% de los casos provenían de estrato 1 y 2, comportamiento acorde con los factores descritos como determinantes para la ocurrencia de la mortalidad materna. Figura 31.

0

1

2

3

4

5

6

7

1 2 3 4 5

Estrato

Cas

os


Figura 31 Mortalidad Materna según estado socioeconómico Cali 2007

Los casos de mortalidad materna ocurrieron en mayor proporción con el 41% en el Hospital Universitario del Valle, institución pública de nivel alto de complejidad y una proporción similar ocurrió en la red privada del mismo nivel. Figura 32.



Santiago de Cali

69


Figura 32 Mortalidad Materna Según Lugar de ocurrencia

La mayor frecuencia de muertes maternas se observa en el grupo de 25 a 29 años con 8 casos, representando el (47%) del total. Estas edades han sido consideradas intermedias en el periodo de la etapa reproductiva de las mujeres y podrían considerarse más seguras para la maternidad. Figura 33.


Figura 33 Mortalidad Materna por grupos de Edad Cali 2007

MORTALIDAD MATERNA SEGUN LUGAR DE OCURRENCIA CALI 2007

6

2 21 1 1 1 1 1 1

01234567

HUV

C.OCCID

ENTE

C. Rey

Dav

id

H. Mar

io C

.

F. VALL

E LILI

C. Holm

es T

.

C. Far

allones

ESE Ant

onio

N.

Vía Hosp

ital

Casa

IPS

CA

SO

S

0

2 2

8

3

2

00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44

GRUPOS DE EDAD

No.

CA

SO

S



Santiago de Cali

70

Según el tipo de vinculación a la seguridad social la mayoría de los casos estaban asegurados en salud, 12 casos. De estos el 67% correspondía al régimen subsidiado. Las muertes maternas de mujeres pobres no aseguradas representaron el 13% de los casos totales de mortalidad materna durante el año 2007. Tabla 15. Tabla 15 Mortalidad Materna según Régimen vs. Zona geográfica

CASOS SEGUN AREA GEOGRAFICA Y SEGURIDAD SOCIAL 2007 TOTAL

AREA ORIENTE LADERA CENTRO NORTE SUR O. PNA 2 1 2 0 0 5

SUBSIDIADA 4 2 2 0 0 8 CONTRIBUTIVO 1 2 1 0 0 4

Total 7 5 5 0 0 17 Fuente: Vigilancia de la Mortalidad Materna - Secretaría de Salud Pública Municipal Santiago de Cali

5.1.4 Comparación con otras poblaciones La situación de la mortalidad materna en Cali refleja una razón inferior a la alcanzada por el nivel nacional que presento 73.1 casos por 100.000 nacidos vivos según datos del Ministerio de la Protección Social 2007. En el mismo periodo Bogotá presentó una razón de mortalidad materna de 59.6, Antioquia de 65.5 y Valle de 89.9 por cada 100.000 nacidos vivos. Durante el año 2007, 33 niños quedaron huérfanos a causa de los casos de mortalidad materna en la ciudad. Tabla 16 Comparativo de Mortalidad Materna Cali otras Ciudades y Regiones

73.1 x 100.000 N.V Colombia

55.3 x 100.000 N.V Cali

89.9 x 100.000 N.v Valle

59.6 x 100.000 N.V Bogota

65.5 x 100.000 N.V. Antioquia 45x100 3 N.V.

Mortalidad Materna

INDICADOR REGION META 2011

EVENTO



Santiago de Cali

71

5.1.5 Cumplimiento de la Meta

Según la meta de mortalidad materna nacional de alcanzar una razón de 45 muertes por 100.000 nacidos vivos, Cali en el año 2007 venía con una tendencia hacia la reducción y para el año 2008 se estima un cumplimiento del 100% al proyectar una razón de 42 muertes por cada 100.000 nacidos vivos.

5.1.6 Causas

Según las causas de mortalidad materna se presentan un mayor número de muertes por causas directas, siendo las principales causas el embarazo ectópico y la preeclampsia. Tabla 17. Tabla 17 Causas de Muerte Materna Cali 2007

EMB. ECTOPICO 3PRE-ECLAMPSIA 2ABORTO 2HEMORRAGIA 2EMBOLIA LIQ. AMNIOTICO 1ANEMIA SEVERA 1SUB TOTAL 11SIDA 1LUPUS ERITEMATOSO S. 1INFARTO MIOCARDIO 1TROMBOFILIA 1MIOCARDIOPATIA 1SUB TOTAL 5INDETERMINADA 1TOTAL 17

HOMICIDIO 2

SUICIDIO 1

INDETERMINADA 1

TOTAL 4

GRAN TOTAL 21

MUERTE MUJER EN EMBARAZO

DIR

EC

TA

IND

IRE

CT

A




Santiago de Cali

72

17,3

10,8

9,9

9,2

7,7

7,3

3,5

3,5

3,5

3,2

3,1

2,9

2,7

2,6

2,2

H.U.V.

H SAN JUAN DE DIOS

CL SALUD COOP

CL VERSALLES

H CARLOS HOLMES TRUJILLO

CL COMFENALCO VALLE IPS

CL OCCIDENTE

CL RAFAEL URIBE URIBE

FUNDACION CL VALLE DEL LILI

C.M. IMBANACO

CL DE LOS REMEDIOS

H JOAQUIN PAZ BORRERO

CL NUESTRA SRA DEL ROSARIO

C H CAÑAVERALEJO

H PRIMITIVO IGLESIAS

INSTITUCION

0 5 10 15 20

PORCENTAJE

INSTITUCIONES DE MAYOR ATENCION DE PARTOS

FUENTE: Base de datos de nacimientos SSPM. .

SANTIAGO DE CALI - 2005

5.1.7 Cómo estamos

Figura 34 Instituciones de mayor atención de partos

La alta evitabilidad de los eventos de mortalidad materna ha sido una de las razones para mantener políticas de reducción. El 76.5% de los casos eran evitables. Dos casos no fueron clasificados por no tener amplia información por ausencia de solicitud de autopsia. Figura 35.



Santiago de Cali

73

13

2 2

0

2

4

6

8

10

12

14

EVITABLES NO EVITABLES INDETERMINADA

No

CA

SO

S


Figura 35 Clasificación de Evitabilidad de la Mortalidad Materna Cali 2007.

5.1.8 Acciones

Con el propósito de contribuir al mejoramiento del acceso a la atención prenatal, parto y puerperio con estándares de calidad se realiza el seguimiento al cumplimiento de los planes de mejoramiento generados con base en los resultados de la mortalidad materna y morbilidad materna extrema, desde las instituciones prestadoras de servicios de salud y el ente municipal. Cali ha mantenido la implementación de estrategias en el marco del plan de choque para la reducción de la mortalidad materna así:

• Gestión sectorial. • Socialización de la situación de la mortalidad materna y alternativas de

intervención con diferentes actores. • Vigilancia de la morbilidad materna extrema. • Vigilancia de la mortalidad materna mediante análisis cualitativo. • Vigilancia comunitaria para la maternidad segura. • Monitoreo y acompañamiento para el mejoramiento en la calidad de atención a la

gestante. • Comunicación para la promoción de la maternidad segura.

Se implementa la estrategia de vigilancia comunitaria para la maternidad segura, estrategia que facilita la identificación, orientación y adhesión a los programas



Santiago de Cali

74

institucionales de atención en salud durante el control prenatal, atención del parto y post parto. También se ha mantenido la participación activa de asesores de la academia: Universidad del Valle, Universidad Libre y Universidad Santiago de Cali; con el fin de fortalecer los planes curriculares y trabajar la evaluación y propuestas de intervención de manera conjunta en el Municipio. El control de la calidad en la atención institucional a la gestante se inicia como estrategia para el control de la mortalidad materna en el año 1994 con un enfoque de investigación y en el año 1996 se implementa en la prestación de servicios de salud del nivel I de complejidad. También se da la conformación de un comité de garantía de la calidad de la atención institucional a la gestante iniciado en el año 2004 y se mantiene hasta la fecha. En este comité se alcanza la participación de los actores prestadores de servicios de salud en la red pública del nivel I. En los últimos dos años se ha dado un énfasis especial a la formulación y seguimiento de los planes de mejoramiento a nivel institucional y municipal que resultan del análisis de retrasos en los casos de mortalidad materna. La estrategia implementada más recientemente, en el año 2008, es la vigilancia comunitaria para la maternidad segura y se realiza con el objetivo de alcanzar el empoderamiento de la comunidad sobre esta problemática de salud que afecta al municipio de Cali, generar proceso de conformación, capacitación y consolidación de Grupos de Vigilancia Comunitaria, sensibilizar a la comunidad sobre la necesidad del apoyo familiar, social, e institucional a las mujeres, pareja y familia antes, durante y después del embarazo, promover el voluntariado y la vigilancia como formas de participación social en salud. Con estas estrategias se espera contribuir en la solución de la problemática y brindar a los líderes juveniles, comunidad y promotoras de salud, herramientas que les permita reconocer los riesgos y complicaciones del embarazo e identificar alternativas de solución en sus comunidades. Conjuntamente se formula el Plan Municipal de Salud Sexual y Reproductiva con participación de múltiples actores, monitoreando la situación y planteando estrategias para continuar con la reducción de la mortalidad evitable en el municipio de Cali. En el análisis de salud sexual y reproductiva realizado en Cali se encontró que el bajo peso al nacer, el embarazo en la adolescencia, la mortalidad materna y perinatal, el cáncer de cérvix, el VIH/SIDA y otras ITS, la violencia familiar, el abuso sexual y el maltrato infantil, son más frecuentes en la población con menor nivel educativo y mayor pobreza.



Santiago de Cali

75

Sífilis Congénita

5.2.1 Tendencia Desde el año 1995 se formuló el plan de eliminación de la sífilis congénita en la 116ª reunión de la Organización Mundial de la Salud y plantea como meta alcanzar menos de 0.5 casos por cada 1000 nacidos vivos. En los Objetivos de Desarrollo del Milenio, el número 4, “Reducir la mortalidad infantil”, está relacionado con la problemática de sífilis congénita sí se tiene en cuenta que ésta causa múltiples complicaciones, mortinatos (20 - 25%), abortos espontáneos (20 – 40%) y parto pretérmino (15 - 55%). Figura 36.

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Años

Tas

a x

1000

Nac

idos

Viv

os

Fuente: Vigilancia en Salud Sexual y Reproductiva – Secretaría de Salud Pública Municipal cali. *2008 estimado con último semestre 2007 y primer semestre 2008.

Figura 36 Sífilis congénita Cali 1997 - 2008

La sífilis congénita en Cali presentó un comportamiento irregular en su tendencia hasta el año 2004 y en los últimos tres años hasta el 2007 muestra una tendencia hacia la disminución. Sin embargo aún se encuentra distante de alcanzar la meta. En el año 2007 se estimó una tasa de 2.3 casos por cada mil niños que nacieron vivos y para el 2008 se estima de manera preliminar una incidencia de 3.1 por 1000 nacidos vivos con base en el periodo comprendido entre 2007 y 2008.



Santiago de Cali

76


Las comunas que presentan el 25% de la incidencia más alta son la 2, 3, 9, 16, y 21. Comunas con estrato de moda 1 y 3. Además en las comuna 3 y 9 se encuentran concentrados establecimientos de prácticas sexuales comerciales. Mapa 8.

Fuente: Vigilancia en Salud Sexual y Reproductiva – Secretaría de Salud Pública Municipal Cali.- Proyecto ASIS

Mapa 8 Sífilis Congénita 2008.

5.2.3 Personas y Particularidades

Entre las causas relacionadas con la ocurrencia de los casos de sífilis congénita se clasificó como reinfección en el segundo y tercer trimestre de gestación el 33.7% de los casos y en el 31% la no asistencia a control prenatal. Las principales razones de no asistencia al control prenatal identificadas fueron: falta de voluntad, consumo de alcohol y de sustancias psicoactivas entre otras.



Santiago de Cali

77

Figura 37 Clasificación Casos de Sífilis congénita Cali 2007

Tabla 18 Clasificación Sífilis congénita Cali 2007

Fuente: Secretaría de Salud Pública Municipal Cali Vigilancia en Salud Sexual y Reproductiva

33,731,4

15,1

5,8 5,8

2,3 2,31,2 1,2 1,2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Re

infe

cción

Te

rcer y se

gu

nd

otrim

estre

Sin

Co

ntro

lP

ren

ata

l

Tra

tam

ien

toin

ad

ecu

ad

o

Dx y tra

tam

ien

tote

rcer trim

este

Ba

ja re

spu

esta

atra

tam

ien

to

Pe

nd

ien

te

Sin

Se

rolo

gía

terce

r trime

stre

Sin

Se

rolo

gía

con

trol p

ost-T

to

Tra

tam

ien

toin

com

ple

to P

te

Tra

tam

ien

tom

en

or a

30

dia

sa

l pa

rto

n = 86

Fuente: Secretaría de Salud Pública Municipal Cali Vigilancia en Salud Sexual y Reproductiva

Clasificación Fr. %Reinfección Tercer y segundo trimestre

29 33.7

Sin Control Prenatal 27 31.4Tratamiento inadecuado 13 15.1Dx y tratamiento tercer trimeste 5 5.8Baja respuesta a tratamiento 5 5.8Pendiente 2 2.3Sin Serología tercer trimestre 2 2.3Sin Serología control post-Tto 1 1.2Tratamiento incompleto Pte 1 1.2

Tratamiento menor a 30 dias al parto 1 1.2

Total 86 100

Clasificación Sífilis congenita Cali 2007



Santiago de Cali

78

El 32.3% de los casos de sífilis congénita fueron hijos de madres entre los 20 y 24 años de edad. El rango de edad predominante estuvo entre 15 a 29 años. (Figura 27) Lo anterior sugiere estrategias de control de transmisión en los grupos de población femenina más joven en edad reproductiva.

Fuente: Vigilancia en Salud Sexual y Reproductiva – Secretaría de Salud Pública Municipal cali.

Figura 38 Casos Sífilis Congénita vs Sífilis Gestacional por edad Segundo Semestre 2007 y Primer Semestre 2008.

Edad

S.C

onge

nita

%

S.G

esta

cion

al

%

10 a 14 1 0,0 3 0,0

15 a 19 24 24,5 54 25,2

20 a 24 31 32,7 75 27,7

25 a 29 21 26,5 56 19,3

30 a 34 9 6,1 37 17,6

35 a 39 3 2,0 22 9,2

40 a 44 1 2,0 3 0,8

45 a 49 0 0,0 0 0,0

5 a 9 0 0,0 0 0,0

Sin dato

6 6,1 1 0,0

TOTAL 96 100 251 100

1

24

10 0

6

3

54

75

56

22

0 01

21

31

9

3

37

3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 5 a 9 Sin datoAños

Cas

os

S.CONGENITA

S.GESTACIONAL



Santiago de Cali

79

5.2.4 Comparación con otras poblaciones Tabla 19 Comparación Tasas de Sífilis Congénita

5.2.5 Cumplimiento de la meta

Reducir la mortalidad en menores de 1 año, a 14 muertes por 1000 nacidos vivos, es la meta según el Conpes Social 91. Cali durante el año 2008 no presentó mortalidad por sífilis congénita.

Figura 39 Estrategias de intervención para la detección, tratamiento y educación en casos de sífilis

EVENTO META 2011 REGION INDICADOR

Antioquia

2.16 x 1000 N.V

Bogotá

2.19 x 1000 N.V

Valle

3.22 x 1000 N.V

Cali

2.32 x 1000 N.V

Tasa sífilis congénita

Tasa menor 0.5 x 1000 N.V.

Colombia

2.0 x 1000 N.V



Santiago de Cali

80

Estrategias de intervención para la detección, tratamiento y educación en casos de sífilis en población en edad fértil han sido implementadas en los últimos tres años con el objetivo de contribuir en la disminución de la sífilis congénita, dado el alto porcentaje de reinfección durante la gestación relacionado con barreras de acceso al tratamiento de los contactos sexuales de las gestantes con sífilis, a pesar de brindarles acompañamiento para facilitar el mecanismo de acercamiento e información con el compañero .

5.2.6 Como estamos

La situación de la sífilis congénita en Cali refleja una tendencia de la incidencia hacia la disminución pero aún está distante de la meta esperada, 3,2 por 1000 nacidos vivos. Es la tasa más alta reportada en el país incluida la tasa nacional que está en 2.0, según el boletín sobre indicadores básicos 2007 del Ministerio de la Protección Social. En el año 2006, Bogotá presentó una incidencia de sífilis congénita de 2.19, Antioquia de 2,16 y Valle de 3,22 por cada 1.000 nacidos vivos.

• Incrementar al 90% el porcentaje de mujeres con cuatro o más controles prenatales. Línea de base 1990: 66%.

• Incrementar la prevalencia de uso de métodos modernos de anticoncepción en la población sexualmente activa al 75%, y entre la población de 15 a 19 años al 65%. Línea de base 1995: 59% y 38.3 %, respectivamente.

• Detener el crecimiento del porcentaje de adolescentes que han sido madres o están en embarazo, manteniendo esta cifra por debajo de 15%. Línea de base 1990: 12.8%.

• Reducir la tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino a 5.5 muertes por 100.000 mujeres. Línea de base 1990: 13 por 100.000 mujeres.

5.3 Incrementar la atención institucional del parto y por personal calificado al 95%. Línea de base 1990: 76.3% atención institucional del parto; 80.6% atención del parto por personal calificado.



Santiago de Cali

81

5.3.1 Tendencia

Figura 40 Porcentaje de Atención de Parto Institucional Cali 1997 - 2007

Con relación a la atención del parto en la ciudad de Cali en los últimos 10 años se ha logrado un alto porcentaje de parto institucional que tuvo un incremento a partir del año 2.000 y se ha mantenido por encima de 99%

5.4 Detener el crecimiento del porcentaje de adolescentes que han sido madres o están en embarazo, manteniendo esta cifra por debajo de 15%.

Del total de gestantes atendidas en las diferentes IPS de Cali, se observa que el porcentaje de embarazo en adolescentes se ha mantenido mayor de 20%. Tabla 20.

PO R C ENT AJ E D E A T EN C IO N D E PAR T O IN ST IT UC IO N A L. C A L I 1997-2007

0

1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

9 0

1 0 0

1 9 97 19 9 8 1 9 99 2 00 0 2 0 01 2 00 2 2 0 03 20 0 4 2 0 05 2 00 6 2 0 07

P

O

R

C

E

N

T

A

J

E

Fu en t e: Lín e a d e S alu d S e xu al y R ep r od u c t iv a



Santiago de Cali

82

Tabla 20 Porcentaje de Embarazadas adolescentes 2003 - 2008

LÍNEA DE BASE 2003

2004 2005 2006 2007 2008

Gestantes

adolescentes

%

Gestantes adolescentes

%

Gestantes

adolescentes

%

Gestantes

adolescentes

%

Gestantes

adolescentes

%

Gestantes

adolescentes

%

6.089 24.4 6.812 21.9 7.411 20.0 6.744 22.1 5.221 20.2 4.435 28.0

5.4.1 Georeferenciación Mapa 9 Riesgo de gestación en el Adolescente 2007.



Santiago de Cali

83

De acuerdo con la georeferenciación la zona rural y las comunas 20, 13, 14 ,15 y 21 tienen las tasas más altas del municipio. La zona rural y la comuna 20 están por encima de la tasa municipal, 55.93 x 1000 n.v. y 40.39 x 1000 n.v. respectivamente.

Las zonas y barrios prioritarios son: Zona Rural: Montebello, Buitrera y Hormiguero. Comuna 20: Siloé y La Nave. Comuna 14: Manuela Beltrán, Marroquín II, y Puertas del Sol. Comuna 15: Mojica, Los Mangos, El Pilar. Comuna 13: Los Lagos, El Vergel, Poblado II Comuna 21: Desepaz. En el análisis de salud sexual y reproductiva realizado en Cali se encontró que el bajo peso al nacer, el embarazo en la adolescencia, la mortalidad materna y perinatal, el cáncer de cérvix, el VIH/SIDA y otras ITS, la violencia familiar, el abuso sexual y el maltrato infantil, son más frecuentes en la población con menor nivel educativo y mayor pobreza.

5.4.2 Personas y Particularidades Al tomar la información de la red pública, es decir de gestantes pobres no aseguradas y de régimen subsidiado, y desagregarla por comunas se observa que solo las comunas 2 y 5 tienen un porcentaje de embarazadas adolescentes por debajo del porcentaje de Cali, todas las demás tienen un porcentaje superior. Son comunas con barrios de bajo nivel socioeconómico en los cuales hay un número considerable de adolescentes pobres no aseguradas. Tabla 21.

Tabla 21 Adolescentes Embarazadas en la Red Pública.

Institución Total inscritas

Inscritas 1er. Trimestre embarazo

Adolescentes inscritas

ESE LADERA No. % No. % C.S Siloe 1195 674 56,40 339 28,37 C.S Terrón Colorado 591 417 70,56 153 25,89 Hospital Cañaveralejo 661 264 39,94 179 27,08 P.S Bellavista 42 33 78,57 20 47,62 C.S Primero de Mayo 0 0 C.S Melendez 894 532 59,51 294 32,89



Santiago de Cali

84

Cascajal 81 48 59,26 20 24,69 Felidia 61 48 78,69 25 40,98 Montebello 164 95 57,93 43 26,22 Total ESE Ladera 3689 2111 57,22 1073 29,09 ESE NORTE C.S Los Alamos 120 54 45,00 21 17,50 C.S Popular 273 128 46,89 71 26,01 C.S San Luis 766 395 51,57 229 29,90

C.S Puerto Mallarino 401 208 51,87 118 29,43

Hospital Joaquín Paz B. 349 161 46,13 94 26,93 C.S La Rivera 212 116 59,00 35 16,51 Total ESE NORTE 2121 1062 50,07 568 26,78 ESE CENTRO C.S Cristobal Colón 233 100 42,92 86 36,91 C.S Luis H. Garcés 90 44 48,89 28 31,11 C.S Obrero 203 94 46,31 67 33,00 C.S Diego Lalinde 105 32 30,48 37 35,24 C.S El Rodeo 83 31 37,35 39 46,99 Hosp. Primitivo Iglesias 356 218 61,24 116 32,58 Total ESE Centro 1070 519 48,50 373 34,86 ESE ORIENTE C.S El Vallado 807 403 49,94 201 24,91 C.S Marroquín Cauquita 1176 473 40,22 333 28,32 C.S El Diamante 1345 872 64,83 370 27,51 Hospital Carlos Holmes 1765 886 50,20 655 37,11 C.S Desepaz - C. 21 1403 608 43,34 457 32,57 Total ESE Orient 6496 3242 49,91 2016 31,03 ESE SUR ORIENTE C.S Antonio Nariño 515 400 77,67 177 34,37 Hospital Carlos Carmona 591 299 50,59 168 28,43 Total ESE Sur Oriente 1106 699 63,20 345 31,19 GRAN TOTAL 13412 7114 53,04 4002 29,84

Como se observa en el siguiente cuadro, (Tabla 22), el porcentaje de adolescentes embarazadas en relación con la población total de adolescentes ha tenido oscilaciones desde 2.1% hasta 3.1%. El valor mas bajo ha sido el del último año con 2.1%, esto indica una tendencia a la baja en el porcentaje, al contrario de la tasa de fecundidad que muestra una tendencia al aumento. Tabla 22 Porcentaje de embarazadas Adolescentes Cali 2003 - 2008



Santiago de Cali

85

Fuente: Línea de Salud Sexual y Reproductiva

La tabla 23 muestra la tasa de fecundidad en menores de 20 años, que da un dato más real de la situación de embarazo en adolescentes, pues presenta el número de recién nacidos vivos en mujeres de 10 a 19 años.

Años Total mujeres adolescentes

Nº de embarazadas adolescentes

% adolescentes embarazadas

2003 212.810 6.089 2.8

2004 217.407 6.812 3.1

2005 249.659 7.411 2.9

2006 255.210 6.744 2.6

2007 202.771 5.681 2.8

2008 204.687 4.435 2.1



Santiago de Cali

86

Tabla 23 Tasa de Fecundidad en Menores de 20 Años Cali 2003 - 2008

La tasa de fecundidad en adolescentes que se toma con los nacimientos en el grupo de adolescentes, muestra una tendencia al aumento, sin embargo es importante anotar que se ha mejorado en los últimos años la captación de datos. La tasa de 2007 es ligeramente superior a la de 2004, lo que muestra que no se han dado cambios en los últimos 4 años.

Años Población Total

de mujeres adolescentes

Nº de nacidos vivos en

adolescentes

Tasa de fecundidad x 1.000 N.V.

2003 212.810 7.616 35.78

2004 217.407 8.346 38.38

2005 249.659 7.945 31.82

2006 255.210 7.747 30.35

2007 202.771 7.830 38.61

2008 204.687 4.707* 23.30*



Santiago de Cali

87

0

100

200

300

400

500

600

700

rura

l14 13 16 7 12 9 8 11 22 19 2

0

10

20

30

40

50

60

nacimientos tasa

Figura 41 Nacimientos y tasa de fecundidad en adolescentes por comuna Cali 2007

La tasa de fecundidad en adolescentes por comuna muestra el área rural y la comuna 20 con tasa superior a la de Cali. 55.93 x 1.000 nacidos vivos y 40.39 respectivamente. Le siguen las comunas 13, 14, 15 y 16 con tasas por encima de 30 x 1.000 nacidos vivos. Las comunas con tasas por debajo de 10 x 1.000 nacidos vivos son las comunas de un mejor nivel socioeconómico como la 5, 19, 17 y 2 (Figura 41)

5.4.3 Comparación con otras poblaciones Es importante considerar que Cali tiene una tasa de fecundidad en adolescentes inferior a la de Colombia que es de 90 por mil nacidos vivos y menor que la del Valle que es de 88 también por debajo de la de Medellín que es de 88.45 por mil nacidos vivos (ENDS 2005). El porcentaje de embarazadas adolescentes para Cali es menor que el de Medellín que es de 23% y un poco mayor que el de Bogota que es 16.7 %.

5.4.4 Cumplimiento de la meta La meta de reducción que se ha establecido para el periodo 2008-2015 es pasar de una tasa de fecundidad de 38.6 x 1.000 nacidos vivos en 2007 a 35. El porcentaje de reducción de embarazadas adolescentes corresponde a disminuir el 9.3% de gestantes en este grupo de edad.



Santiago de Cali

88

5.5 Reducir la tasa de mortalidad por cáncer de cuello Uterino a 5.5 por cien mil mujeres en edad fértil.

Ficha Técnica Mortalidad por Cáncer de Cuello Uterino. Departamento Nacional de Plantación. Ministerios de la Protección Social

• Indicador Tasa ajustada de mortalidad por cáncer de cuello uterino (población mundial)

• Descripción: • Es un indicador de la probabilidad de muerte de las mujeres por esta causa. • Numerador: Número de muertes por cáncer de cuello uterino registradas en

un año • Denominador: Total de mujeres a mitad de período. • Unidad de medida: expresión por 100.000 mujeres • Periodicidad: Anual • Cobertura: No establecida – En proceso de estimación (municipal). • Nivel de desagregación Existe información disponible a nivel departamental • Fuente de información Registros de estadísticas vitales: Defunciones • Agencia de competencia del Gobierno: • Instituto Nacional de Cancerología • Departamento Administrativo Nacional de Estadística – DANE Observaciones: La línea de base se construirá con las estimaciones realizadas por el Instituto Nacional de Cancerología para el período 1990 – 1994, con base en los datos del DANE, ajustados por edad.



Santiago de Cali

89

5.4.5 Tendencia

9,49

11,2510,47

8,46

0

20

40

60

80

100

120

140

DE

FU

NC

ION

ES

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

Defunciones 104 124 120 49

T as a por 100000

mujeres

9,49 11,25 10,47 8,46

2005 2006 2007 2008

Fuente: Estadísticas Vitales. ASIS SSPM.

Figura 42 Tasa de Mortalidad Cáncer de Cuello Uterino Cali 2005 - 2008

Para 2006 se presentó el mayor número de casos de defunción lo que coloca la tasa en valores de 11.25 defunciones por cada 100000 mujeres en Santiago de Cali, observándose una ligera disminución hasta el primer semestre de 2008, valores que se esperan estén superiores al final el periodo de 2008. Según el programa de Cáncer de la Secretaria de Salud Municipal de Cali, se encuentran valores diversos respecto a la práctica preventiva de la toma de citología cérvico uterina, con coberturas que oscilan entre 30 a 70% en la ciudad; la encuesta de prevalencia de factores de riesgo realizada en 2005 mostró valores de toma de citología cérvico uterina entre 76 y 85% de la mujeres encuestadas, valor que se corroboró en la el seguimiento de 2006 del programa de prevención del Cáncer.



Santiago de Cali

90

TENDENCIA DE CAMBIO MORTALIDAD POR CANCER DE CUELLO UTERINO

9.49

11.25

10.47

8.46y = 10.945e-0.0417x

R2 = 0.1892

5.00

6.00

7.00

8.00

9.00

10.00

11.00

12.00

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

PRIODOS (AÑOS)

TA

SA

Figura 43 Tendencia de Cambio de la Mortalidad por cáncer de Cuello Uterino

Según el comportamiento de la mortalidad y con las intervenciones que se realizan en el municipio, la tasa de defunciones por esta causa no bajará de la cifra de 7 muertes por cada 100000 personas para el 2015 en consideración de un análisis exponencial, tal como o muestra la gráfica de tendencia, lo que obligaría a plantear estrategias de mayor intervención y seguimiento en la autoridad sanitaria.

5.5.1 Georeferenciación Los mapas siguen los mayores riesgos que muestra que la enfermedad cáncer de cuello uterino que se encuentra distribuida en su valores mas altos o el 50% superior de la tasa en la zona rural, donde se instalo con mayor ímpetu en 2006; este se ha mantenido en 2007, siendo posiblemente muestra del desabastecimiento de servicios de salud en este sector de la ciudad y muestra de inequidad del sector.



Santiago de Cali

91

Algunos sectores del municipio tendrían riesgos aumentados, hasta percibir 137 casos de defunciones por cada 100000 mujeres, como es la situación de algunos corregimientos del municipio, situación observada en 2007.

Mapa 10 Mortalidad por Cáncer Cervical 2005.



Santiago de Cali

92

Mapa 11 Mortalidad por Cancer Cervical 2006.



Santiago de Cali

93

Mapa 12 Mortalidad Cáncer Cervical 2007.



Santiago de Cali

94

Mapa 13 Mortalidad por Cáncer Cervical 2008.

Actualmente se presenta un comportamiento similar al de 2005, pero con un cambio en la presentación de los riesgos, extendiéndose estos hacia el occidente de la ciudad, tal como se puede apreciar en los mapas definidos.

5.5.2 Personas y Particularidades Para 2007 se presentaron 158 defunciones de este tipo afectando a mujeres de edades media de la vida, entre 57 a 62 años es el rango de oscilación de la edad media que se situó en 59 años; en la descripción de la mortalidad se detectan mujeres menores de 45 años hasta 35 casos anuales.



Santiago de Cali

95

Por seguridad social, murieron por cáncer de cuello uterino 39% de mujeres aseguradas por el régimen contributivo, 50% estando aseguradas por el régimen de subsidios del estado y 13% del definido aseguramiento especial, en el conjunto de todas las defunciones…El resto se definieron como sin afiliaciones a algún tipo de aseguramiento o particulares.

5.5.3 Comparación con Otras Poblaciones Tabla 24 Situación Actual de Cáncer de Cuello Uterino expresada por 100000 habitantes

SITUACION ACTUAL EXPRESADA POR 100000 HABITANTES

Colombia (4) Valle (2) Bogotá (1)

Medellín (1)

Cali (3)

4.66 (24.7*) 5.7 6.9 6.9 6.1 Meta Nacional Llevar la tasa por debajo de 6 por 100000

personas Fuente: 1 Planes locales de salud de Bogota DC y Medellín. 2007. 2 DANE. 2007 3 Estadísticas Vitales SSPM. 2007. 4 Situación de Salud de Colombia. DANE. * por 100000 mujeres mayores de 35 años. 2006. El comportamiento de la mortalidad por cáncer del cuello uterino no presenta valores diversos dentro del conjunto de la Nación como también entre las principales ciudades; Bogota y Medellín, están mostrando valores que incrementan la mortalidad general de Colombia, estando Cali específicamente con una tasa de mortalidad general por cáncer de cuello uterino 11.59% menor y Valle del Cauca 17.39% frente a estas dos grandes ciudades. Frente a la Nación, la tasa de mortalidad por este tipo de cáncer de Cali es mayor 30.9% y la Valle del Cauca algo menor, 22.53%. Dentro de la ciudad de Santiago de Cali, la mortalidad en la mujer por cáncer del cuello del útero se ha mantenido alta con tasas por mujeres que han superado las 11 defunciones por 100000 personas mujeres en los 4 años comprendidos entre 2005 a 2008, tan como se detalla en la gráfica.



Santiago de Cali

96

5.5.4 Cumplimiento de la meta Reducir entre 1990 y el 2015 la tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino a 5.5 muertes por 100.000 mujeres. Tasa ajustada de mortalidad por cáncer de cuello uterino 1990 12.59 /100.000 mujeres. Nacional El municipio debe entre su plan de trabajo, llevar la tasa de mortalidad por cáncer de cuelo uterino a la expresión menor del análisis cuatrienal del año 2005 a 2008, y reducir esta 10% cada año hasta el año 2015.

5.5.5 Acciones El proyecto de control y evitación del cáncer del cuello uterino, enmarca el plan de vigilancia institucional de toma de la citología y determinación de la calidad de lectura; esta ultima en su evaluación realizada en 2005 mostró correlaciones altas (0,98) entre lectores y controles de citotecnología. Se trabaja actualmente en la construcción de mecanismos de detección de casos nuevos de cáncer y lesiones premalignas en la mujer, para fortalecer el plan de atención con calidad en casos de esta morbilidad evitable y lograr bajar la tasa de lesión letal de esta neoplasia.



Santiago de Cali

97

6. COMBATIR EL VIH/SIDA, LA MALARIA Y OTRAS ENFERMEDADES. Metas Universal:

• Detener y comenzar a reducir, para el año 2015 la propagación de la epidemia del VIH/SIDA.

• Detener y comenzar a reducir, para el año 2015, la incidencia de paludismo y otras enfermedades graves.

Metas Nacionales: • Para 2015 haber mantenido la prevalencia de infección por debajo del 1,2%, en

población general de 15 a 49 años de edad. Línea de Base 2004: 0.7% • Establecer una línea de base en el quinquenio 2005-2010 para lograr medir la

mortalidad por VIH/SIDA y reducirla en 20% durante el quinquenio 2010-2015. • Reducir en 20% la incidencia de transmisión madre-hijo durante el quinquenio 2010-

2015, en comparación con el quinquenio 2005 – 2010. • Para 2010 aumentar en un 15% la cobertura de terapia antiretroviral a las personas

que la requieran, y para 2015 aumentar esta cobertura en un 30%. Línea de Base 2003: 52,3%.

• Reducir en 80% los casos de mortalidad por dengue. Línea de base 1998: 229 casos. • Reducir a menos del 10% y mantener en estos niveles los índices de infestación de

Aedes en los municipios categoría especial, 1 y 2 por encima de 1.800 mts. sobre el nivel del mar. Línea de Base 2003: 30%.

• Reducir en 85% los casos de mortalidad por malaria. Línea de base 1998: 227 casos. • Reducir en 45% la incidencia de malaria en municipios con malaria urbana. Línea de

base 2003:17,4 / 1.000 habitantes. En este objetivo se consideraron 4 indicadores: 6.1 Detener y comenzar a reducir, para el año 2015 la propagación de la epidemia del VIH/SIDA. 6.2 Reducir en 80% los casos de mortalidad por dengue. 6.3 Reducir en 85% los casos de Muerte por malaria. 6.4 Tuberculosis. 6.1 Detener y comenzar a reducir, para el año 2015 la propagación de la epidemia del VIH/SIDA. Uno de los problemas de salud pública en el mundo es la epidemia del VIH/SIDA y en la actualidad se viene observando una tendencia hacia el estacionamiento del número de casos detectados anualmente. La expectativa y la calidad de vida en las personas VIH positivas han mejorado, esto gracias al diagnóstico más temprano, al tratamiento integral en salud, la adherencia al tratamiento y cuidados por parte de los pacientes y sus familias.



Santiago de Cali

98

Sin embargo, todavía se identifican problemas de acceso para la prueba, tratamiento antirretroviral, atención integral y problemas de multiresistencia a medicamentos.

6.1.1 Tendencia En Cali, la tendencia de la incidencia y mortalidad por VIH SIDA se manifestó hacia el aumento en el periodo comprendido entre los años 1985 y 2004 y a partir de este último año se observa una tendencia a la disminución que se mantiene hasta el año 2008. Figura 32.



Santiago de Cali

99

0

10

20

30

40

AÑOS

CA

SO

SX

100.

000

HA

B

T.Incidencia 0,1 0,5 2,8 4,9 6,6 10,0 11,6 14,2 17,8 21,0 18,6 20,3 23,6 23,8 29,2 39,3 35,3 43,3 43,7 32,6 31,9 31,5 38,7 38,2

T. Mortalidad 0,0 0,0 0,9 0,9 1,6 3,4 4,7 6,7 7,1 9,2 10,7 11,3 10,9 9,7 12,4 12,1 12,5 12,2 13,1 13,2 10,2 11,1 11,8 11,7

85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08

INCIDENCIA

MORTALIDAD

Fuente: Vigilancia en Salud Sexual y Reproductiva – Secretaría de Salud Pública Municipal Cali.

Tabla 25 Tasa Incidencia y Mortalidad VIH/SIDA Cali 1985 - 2008

Para el año 2008 se proyecta una incidencia de 38,2 casos por 100.000 habitantes y 11.7 muertes por 100.000 habitantes. Tabla 26 Tasa de incidencia y mortalidad VIH/SIDA Cali 2007- 2008


En el año 2008 se estiman 838 casos nuevos de infección por VIH, lo que permite acumular entre los años 1985 y 2008 un total de 11.283 casos detectados y se calculan 3.365 personas sin diagnosticar entre los caleños. De los 838 casos nuevos del 2008, se encontraron en fase de VIH 75.9%, en fase SIDA 11,6% y 12,5 % fueron muertes por SIDA. Figura 44.

SEMESTRE VIH / Sida Muertes Tasa

Incidencia Tasa

Mortalidad Población

2007-2008 838 256 38,2 11,7 2194695

TOTAL 838 256 38,2 11,7 2194695



Santiago de Cali

100


Figura 44 Notificación VIH/SIDA Cali 2007 - 2008

6.1.2 Georeferenciación. Las comuna 3 fue la que presentó la incidencia más alta, 115 por 100.000 habitantes, seguida la comuna 9 con 72 por 100.000 habitantes y la comuna 19 con 42 por 100.000 habitantes. Mapa 14.

EVENTO TOTAL %

Asintomatico 636 75,9

Sida 97 11,6

Muerte 105 12,5

TOTAL 838 100

Muerte13%

Asintomatico75%

Sida12%

Asintomatico

Sida

Muerte

n = 838



Santiago de Cali

101


Mapa 14 VIH/SIDA 2008.

6.1.3 Personas y Particularidades. El comportamiento por grupos de edad en hombres es más representativo en el rango de edad de 25 a 29 años, con una tasa de 119.2 por cada 100.000 habitantes, y en las mujeres el grupo de (35 a 39 años) con un 54,9 por 100.000 habitantes. Figura 45.



Santiago de Cali

102


Figura 45 Incidencia VIH/SIDA Grupo de Edad y sexo Cali 2008.

Las tasas de incidencia por sexo en la mayoría de los grupos de edad es mayor en hombres que en mujeres y en el grupo de adolescentes de 15 a 19 años se está invirtiendo este comportamiento. La transmisión perinatal durante los dos últimos años ha presentado una reducción de 61% en el año 2006 del 60% en el 2007. El mismo comportamiento se mantiene en el año 2008, esto refleja los esfuerzos realizados para la detección temprana durante el embarazo y la atención integral a que están accediendo las gestantes con diagnóstico de VIH en la ciudad. Figura 46.

Incidencia VIH-SIDA Grupo de Edad y Sexo Cali 2008

0

50

100

150

200

Tas

a *

100.

000

Hb tasa Hombres Tasa Mujeres

Tasa Mujeres 5.7 4.4 3.3 1.0 20.3 27.1 34.8 36.9 54.9 30.7 23.0 26.6 6.0 2.3

tasa Hombres 0.0 2.8 2.1 0.0 8.9 65.5 119.2 115.4 126.9 112.9 78.3 84.3 62.2 36.3

<1 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 Y Mas

n = 838



Santiago de Cali

103

0

2

4

6

8

10

Seguridad Social

Niñ

os M

enor

es d

e 2

años

contributivo Subsidiado PNA Sin Dato

contributivo 2 1 3 3 2 0 0 1

Subsidiado 3 4 4 6 9 4 1 1

PNA 0 3 3 3 2 1 0 0

Sin Dato 6 2 1 1 0 0 1 0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008


Figura 46 Transmisión Perinatal Cali 2001 - 2008

Según el tipo de aseguramiento el mayor número de casos pertenece al régimen contributivo con el 50,0% y 18% a pobres no asegurados. VIH/SIDA POR SEGURIDAD SOCIAL 2007-2008 CALI

PNA18%

Contributivo50%

Sin Dato14%

Subsidiado18%


Figura 47 VIH/SIDA por Seguridad Social Cali 2007 - 2008



Santiago de Cali

104

6.1.4 Comparación con otras poblaciones Combatir el VIH/SIDA se considera el sexto objetivo del milenio y el comportamiento de la incidencia en Cali estimada en 38,2 por 100.000 habitantes que supera las del país que según el Ministerio de la Protección Social está en 17.1 por 100.000 habitantes y otras regiones como Bogotá con 10.89 y Antioquia con 9,22.

6.1.5 Cumplimiento de la meta En Cali la prevalencia de VIH en población general es de 0.7% según el último estudio realizado por el Instituto Nacional de Salud, situación que está acorde con la meta de mantener la prevalencia de infección por debajo del 1,2%, en población general. Cali cuenta con la línea de base para medir la mortalidad por VIH/SIDA y ha evidenciado una tendencia hacia la disminución de las muertes por SIDA desde el año 2005 que representó 23% y para el 2008 proyecta una reducción del 28%. La meta de reducción en la transmisión madre-hijo del 20% según el Conpes Social se viene alcanzando desde el año 2007. La cobertura de terapia antirretroviral en el municipio posee estimaciones determinadas según nivel de aseguramiento a la población que corresponde al 87%. Se proyecta para el año 2009 establecer estrategias de evaluación más específicas por población diagnosticada. 6.2 Reducir en 80% los casos de mortalidad por dengue.

El proceso creciente de urbanización, con aumento de la densidad poblacional en las grandes ciudades, genera mayor posibilidad de transmisión del virus. Por otra parte la producción cada vez mayor de recipientes descartables que provee abundantes criaderos potenciales del vector e igualmente el aumento de los viajes aéreos y del transporte en general en los últimos 20 años, proporciona un mecanismo ideal para el traslado del virus entre los centros poblacionales, la reinfestación de la mayor parte de América Tropical por Aedes Aegypti, su resistencia a los insecticidas y la ausencia de una vacuna eficaz para el ser humano completan el cuadro favorable a la difusión de la infección.



Santiago de Cali

105

6.2.1 Tendencia

Figura 48 Índice de mortalidad por dengue, Santiago de Cali, Año. 1993 – 2007

Fuente. Vig Epid CD - SSPMC

Indice de mortalidad por dengue, Santiago de Cali, Año. 1993 - 2007

0

2

4

6

8

10

12

14

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Años

No.

mue

rtes

MortalidadExponencial (Mortalidad)

Tendencia casos dengue en Colombia, Año. 1993 - 2007

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Años

No.

cas

os

TendenciaExponencial (Tendencia)



Santiago de Cali

106

Incidencia dengue, Santiago de Cali, Año. 1985 - 2007

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Años

No. casos

Lineal (Tendencia dengue / Años )

Fuente. Vig Epid SSPMC

Fuente. Vig Epid CD - SSPMC

Figura 49 Tendencia de los casos de dengue en Colombia, 1993 – 2007

El dengue aún constituye un problema de salud pública en Colombia. Desde 1993 el número de casos ha sido fluctuante, pero se ha mantenido por encima de 20.000 casos anuales, presentando picos en 1998, 2002, 2005. Tendencia de los casos de dengue en Santiago de Cali, Año. 1993 – 2007.

Figura 50 Incidencia Dengue Cali 1985 - 2007

Fuente. INS –Min protección Social



Santiago de Cali

107

Se observan picos epidémicos en los años 1990, 1992, 1995 y 2002, a partir de este año la enfermedad presenta un comportamiento endémico con tendencia a la disminución de los casos de dengue, debido a las intervenciones realizadas por el grupo operativo del Programa Dengue de la SSPM, por lo anterior se requiere seguir fortaleciendo la vigilancia epidemiológica del evento.

Indice de larvas Aedes aegypti, Santiago de Cali, Año. 1998 - 2008

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Años

Indi

ce la

rvas

Aed

es a

.

Indice larvas Aedes Exponencial (Indice larvas Aedes)

Fuente: Programa DengueFuente: Programa dengue - sspm

Figura 51 Índices aedicos 1998 - 2008



Santiago de Cali

108

Promedio de Indice de Recipientes (Sumideros) Cali ENERO - DICIEMBRE/2008

4.071.42 1.52 2.67 2.90

5.25 4.24 4.21 5.34 5.80 5.71

0.00

36.15

15.52

10.64

18.28

12.65

25.8523.94 24.78

34.70 33.67

23.80

0.00

23.30

7.905.56

10.71

6.21

14.2511.79 12.79

19.61 19.24

12.35

0.000.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

40.00

Enero

Febre

ro

Mar

zoAbr

il

Mayo

Junio Ju

lio

Agosto

Septie

mbre

Octu

bre

Noviem

bre

Diciem

bre

MESES

IND

ICE

Indice larvas Aedes Indice larvas Culex Indice de Pupas mosquitos


12.529.22

6.12 5.60 6.789.10

6.233.34 3.34 2.31 2.66 2.21

42.97

35.6032.60

18.79

27.63

40.92

30.80

19.17 20.0017.05

22.0118.64

30.99

26.18

20.46

10.04

17.29

28.62

19.20

10.97 11.379.62

11.329.21

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

40.00

45.00

50.00

Enero

Febre

ro

Mar

zoAbr

il

May

oJu

nio Julio

Agosto

Septie

mbre

Octu

bre

Noviem

bre

Diciem

bre

MESES

IND

ICE


Figura 52 Promedio de Índice de Recipientes (Sumideros) Cali Enero – Diciembre 2007

Figura 53 Promedio de índice de Recipientes (sumideros) Enero – Diciembre 2008



Santiago de Cali

109


5.11 5.293.17 4.37 6.24 6.16

9.83

3.769.30

4.79 4.36

27.51

17.26

9.5915.15

18.02 18.91

41.89

18.19

29.63

22.6119.90

17.44

9.414.44

9.43 11.41 11.90

30.61

11.74

50.94

10.27 10.12

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

Enero

Febre

ro

Mar

zoAbr

il

May

oJu

nio Julio

Agosto

Octu

bre

Noviem

bre

Diciem

bre

MESES

IND

ICE


Figura 54 Promedio de Índice de recipientes (Sumideros) Cali Enero – Diciembre 2005



Santiago de Cali

110

6.2.2 Georeferenciación Comportamiento del dengue según comunas, Santiago de Cali, Año. 2006

Mapa 15 Dengue 2006

Se observa la concentración de casos en las comunas 4, 8, 10, 19 y 22, situación muy similar en el año 2007 y parte del 2008.




Santiago de Cali

111

Comportamiento de dengue según comunas, Santiago de Cali, Año. 2007

Mapa 16 Dengue 2007




Santiago de Cali

112

Comportamiento de dengue según comunas, Santiago de Cali, Año. 2008

Mapa 17 Dengue 2008

Amplia distribución de casos en el 98% de las comunas. Situación que hace más compleja tanto la vigilancia del evento como su control desde el programa de vectores. El Barrio Terrón Colorado, Siloé, Floraría, Vallado, Guabal, Nueva Floresta entre otros, aportaron el mayor número de casos de dengue en el 2007.




Santiago de Cali

113

Mapa 18 Proporción de Sumideros Riesgosos en Aedes Aegypti 2002.



Santiago de Cali

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Santiago de Cali

115




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Santiago de Cali

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Santiago de Cali

120

Mapa 25 Proporción de Sumideros con Mosquitos Culex 2002.



Santiago de Cali

121

Mapa 26 Proporción de Sumideros con Mosquitos Culex 2003



Santiago de Cali

122




Santiago de Cali

123




Santiago de Cali

124




Santiago de Cali

125




Santiago de Cali

126




Santiago de Cali

127

Mapa 32 Proporción de Sumideros con Pupas de Mosquitos 2002



Santiago de Cali

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Santiago de Cali

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Santiago de Cali

130




Santiago de Cali

131




Santiago de Cali

132




Santiago de Cali

133

6.2.3 Personas y Particularidades.

0

10

20

30

40

50

60

Régimen de salud

Cas

os

REGIMEN 27 10 7 52 22

CONTRIBUTIVO ESPECIAL EXCEPCIÓN NO AFILIADOS SUBSIDIADOS

Figura 55 Atención en malaria, según Régimen de Seguridad en Salud, Año. 2008

Aproximadamente el 50% de los pacientes que consultan por malaria en las IPS de Santiago de Cali, no tienen afiliación al sistema de seguridad en salud.




Santiago de Cali

134

0

50

100

150

200

250

Caso

s

Grupos de edad

FEMENINO 6 40 148 126 79 77 76 41 4

MASCULINO 3 40 213 190 121 88 74 34 2

MENORES DE 1 AÑO

1 - 4 AÑOS 5 - 14 AÑOS 15 - 24 AÑOS 25 - 34 AÑOS 35 - 44 AÑOS 45 - 60 AÑOS 61 Y MAS SIN DATO

Figura 56 Comportamiento del dengue según grupos de edad y sexo, Santiago de Cali, Año. 2007

Es necesario redoblar esfuerzos en las vigencias futuras con el fin de fortalecer las actividades de prevención, vigilancia y control del dengue, si se tiene en cuenta que se vienen presentado casos entre los menores de un año, 9 y de 1-4 años, 80; poblaciones vulnerables inmunológicamente.




Santiago de Cali

135

0

20

40

60

80

100

120

Caso

s

Grupos de edad

FEMENINO 9 25 71 81 20 17 1

MASCULINO 9 31 84 119 25 11 1

MENOR 1 AÑO

1 - 4 . 5 - 14. 15 - 44. 45 -64. MAYOR 64 SIN DATO

Figura 57 Comportamiento del dengue según grupos de edad y sexo, Santiago de Cali, Año. 2008

Según genero fueron afectados 113 mujeres y 134 hombres. Los menores de 14 años siguen siendo la población más afectada.




Santiago de Cali

136

0

100

200

300

400

500

600

Régimen en salud

Cas o

s

REGIMEN 549 14 20 156 178

CONTRIBUTIVO ESPECIAL EXCEPCIÓN NO AFILIADOS SUBSIDIADOS

Figura 58 Dengue según régimen de seguridad en salud, Santiago de Cali, Año. 2008.

Existe un porcentaje elevado de pacientes que no cuentan con seguridad social en salud, 156 personas, equivalente al 20% del total de personas con diagnostico de dengue en el año 2008.




Santiago de Cali

137

| Figura 59 Dengue según estado de notificación UPGD, Santiago de Cali, Año. 2008

La UPGD Comfenalco Valle, Sede Principal, sigue siendo para el evento de dengue la mayor institución notificadora, seguido del Hospital Primitivo Iglesias, Clínica Rafael Uribe Uribe, IPS Comfandi Alameda, La Merced y Hospital Infantil Club Noel. Se sigue ampliando la cobertura de asistencias técnicas a las instituciones con el fin de afinar los mecanismos de la notificación oportuna del evento. En el tema de diagnóstico de dengue se debe fortalecer el que se hace por parte del laboratorio clínico de las entidades.



Santiago de Cali

138

Figura 60 Dengue según Empresa Social del Estado, Santiago de Cali, Año. 2008

La Red de Salud de Ladera seguida de la Redes de Salud de Centro y Oriente, vienen aportando el mayor número de notificaciones del evento dengue entre los años 2007, 2008.




Santiago de Cali

139

6.2.4 Comparación con otras poblaciones Entre los años 2007 – 2008, se ha presentado un (1) caso de mortalidad por dengue hemorrágico en Santiago de Cali. Tabla 27 Morbi mortalidad por dengue - comparación de casos, Año. 2008

Morbi mortalidad dengue Meta Reducción del 80%

Casos / 2007 Tasas de incidencia / 2007

Colombia 328.271 87.2 x 100.000 hab

Valle del Cauca 1712 0.037 X 100.000 hab

Santiago de Cali 1361 0.06 X 100.000 hab

Medellín - - Bogotá - -



Santiago de Cali

140

6.2.5 Cumplimiento de la meta Tabla 28 Indicadores y metas en Vigilancia de las ETV, Santiago de Cali Año. 2008

INDICADORES – ETV UNIDAD DE MEDIDA

VALOR ACTUAL

META PERIODO

DENGUE.

% de cumplimiento de las UPGD en la notificación

UPGD notificando 70% 100% Año. 07 /08

Oportunidad en la notificación de brotes Brotes No brotes 100% Año. 07 /08

Oportunidad en la investigación Investigaciones 70% 100% Año. 07/08 % de casos de brotes con ficha individual Ficha individual

de brotes 90% 100% Año. 07/08

Numero de aislamientos virales realizados Aislamiento 10% - Año. 07/08 Identificación de serotipos circulantes Serotipos 100% 100% Año. 07/08 % de brotes investigados Brotes estudiados No brotes 100% Año. 07 /08 Mapa de puntos de casos de dengue por período epidemiológico

Mapa Por implemen

tar

100% Año. 07 /08

Tasas de morbilidad por dengue/dengue hemorrágico

Tasa 100% 100% Año. 07 /08

Tasas de mortalidad por dengue hemorrágico Tasa No mortalidad / 2008

100% Año. 07/08

Canal endémico. Canal endémico 100% 100% Año. 07/08 Indice larvario: (casas positivas/casas inspeccionadas) * 100

Indice 12.4% Año. 07/08

Indice de deposito: Porcentaje de depósitos con agua, positivos en larvas y/o pupas (depósitos positivos / depósitos inspeccionados)* 100

Indice 3.9% <5% Año. 07/08

Indice de breteau (Depósitos positivos *100) / casas inspeccionadas Índice Riesgo bajo Riesgo alto Larvario ‹= 4% › 4% Depósito ‹= 3% › 3% Breteau ‹= 5 › 5

Indice 17.2% Año. 07/08

Identificación de la población de mayor riesgo % Población de mayor riesgo

100% 100% Año. 07/08



Santiago de Cali

141

6.3 Reducir en 85% los casos de Muerte por malaria Malaria.

La malaria es uno de los mayores problemas de salud pública en el mundo. Se estima que el total de casos clínicos podría alcanzar unos 300 a 500 millones al año, 90% de los cuales ocurren en África Tropical. Del resto, más de dos terceras partes se concentran en India, Brasil, Sri Lanka, Afganistán, Vietnam y Colombia, en orden decreciente. En Colombia la tendencia ha sido similar a la que se ha visto a nivel mundial y en el continente. Se informó un número creciente de casos desde 22 312 en 1974 hasta 99 489 en 1990 con un par de picos en 1977 y 1983.

6.3.1 Tendencia Índice mortalidad por malaria, Valle del Cauca, Año. 1993 – 2007.

3

56 6

18

28

1312

28

30

17

21

14

10 10

0

5

10

15

20

25

30

35

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Años

No.

cas

os

MORTALIDADExponencial (MORTALIDAD)

Figura 61 Índice de Mortalidad por Malaria Valle del Cauca 1993 - 2007

Fuente. Vig Epid CD- SSPMC



Santiago de Cali

142

Indice mortalidad por malaria, Santiago de Cali, Año. 1993-2007

5

3

4

2

9

13

6

3

9

12

6

8

5

8

2

0

2

4

6

8

10

12

14

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Años

No.

mue

rtes

MORTALIDAD

Figura 62 Índice mortalidad por malaria, Santiago de Cali, Año. 1993 - 2007

Fuente. Vig Epid CD- SSPMC



Santiago de Cali

143

Figura 63 Incidencia Parasitaria Anual de Malaria, Colombia 1993- 2007.

La gráfica muestra un descenso significativo de los casos de malaria presentados en Colombia desde el año 1993 al 2007, igualmente se observan dos picos epidémicos en los años 1998, 2002. En general en el territorio Colombiano existe un predominio marcado de casos de malaria por Plasmodium vivax sobre Plasmodium Falciparum. En el litoral Pacífico la transmisión de malaria está dada por Plasmodium Falciparum en el 90% de los casos. En el año 2008 en Santiago de Cali, del total de casos de malaria reportados por las instituciones de salud con diagnóstico de Plasmodium Falciparum, 5 de ellos evolucionaron en malaria complicada, pacientes procedentes del municipio de Buenaventura, Valle; Guapi, Cauca; Barbacoas, Nariño. Estos casos fueron atendidos en las IPS: Clínica de Occidente, Clínica Nuestra Señora de los Remedios, Clínica Nuestra Señora de Fátima, Clínica Saludcoop. Según especie parasitaria el reporte de las UPGD a la SSPM tanto en el año 2007 como 2008 se observa el predominio de casos por Plasmodium Vivax.

6,86,3

6,7

5,65,3

9,8

6 5,95,58

6,25

5 5,04 4,8

4,08 3,9

0

2

4

6

8

10

12

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Caso

s

Años

Incidencia parasitaria anual malaria, Colombia 1993-2007

IPA

Fuente. INS, Programa ETV Min protección Social.



Santiago de Cali

144

Figura 64 Comportamiento de la malaria según comuna, Año / 2008

Las comunas 12, 13, 15 y 21, reportaron el mayor número de casos de malaria.


0

5

10

15

20

25

Comuna

Cas

os

CASOS 2008 2 0 1 0 7 6 0 2 1 0 1 9 18 3 20 0 0 4 5 1 13 0 2 12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22RURAL

SIN DAT

O



Santiago de Cali

145

6.4 Tuberculosis.

6.1.1 Tendencia

Fuente: Bases de datos de Mortalidad de la SSPM y estimaciones con base en población por DANE y Planeación Municipal Cali, las tasas corresponden a lo registrado en las bases de datos. Figura 65 Mortalidad de Tuberculosis 1987-2008

La mortalidad por tuberculosis para el periodo 1987 – 2008 describe una tendencia decreciente que para el año 2008 (2.73 x 100.000 habitantes) la ubica al borde de alcanzar el objetivo ODM de reducir la mortalidad de 1990 (6.33 x 100.000 habitantes) a la mitad. Ese comportamiento a pesar de los registros altos de no adherencia, dan buena cuenta de la efectividad de la terapia antituberculosa. Se esta desarrollando un proceso de COVES institucionales para cada muerte por TBC cuyo resultado se materializa en planes de mejoramiento institucionales.



Santiago de Cali

146

Para el cuatrienio en curso se planea realizar mayor gestión en articulación interinstitucional e intersectorial, que contando con la voluntad política garantice el fortalecimiento de un recurso humano entrenado con cada vez mayor experiencia (POA); en investigación operativa que enriquezca la óptica de atención, en la promoción de la participación comunitaria proactiva, en el empoderamiento de los enfermos y familiares del problema como parte resolutiva y en planes de acciones colaborativas inter programáticas (IRA, AIEPI, VIH/SIDA, Diabetes) que permitan alcanzar efectivamente los objetivos de desarrollo para el milenio de tuberculosis. Fuente: PCTB Cali

Figura 66 Incidencia de tuberculosis todas las formas Cali 1999-2007

0

200

400

600

800

1000

1200

Cas

os

0

10

20

30

40

50

60

tasa

x 1

00,0

00Casos Tasa

Casos 759 852 969 800 820 969 1086 1082 969 965 978

Tasa 40 44,5 50,1 41,1 41,8 49,2 53,5 52,5 45,7 44,9 45,1

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007



Santiago de Cali

147

Fuente: PCTB Cali Figura 67 Incidencia / frecuencia de TB todas las formas por comuna / No. Casos TB Cali 2007

El comportamiento de la frecuencia (carga) de casos en el periodo 1987 – 2008, al igual que el riesgo de enfermar (tasas) presentan una tendencia al incremento cualitativamente similares, lo que significa que las condiciones para infección y enfermedad prevalecen a pesar de un trabajo de búsqueda y detección importante de un numero, cada vez mayor, de IPS públicas y más del 90% de las privadas; las que reciben una asistencia técnica permanentes del Programa Central para la aplicación de una DOTS de calidad. El municipio presenta una incidencia que es 1.8 veces mayor a la nacional (25 X 100.000) y en la clasificación internacional de riesgo se ubica en el rango de (25-50 x 100.000 habitantes) con comunas en riesgo alto muy alto (3, 4, 8, 9, 13 y 20). Alcanzar las metas de detección y éxito de tratamiento en los próximos años registrarán tasas de incidencia superiores y una prevalencia que decrecerá como primera manifestación de éxito de tratamiento superior al 90% qué sostenidos en el tiempo ira manifestando un descenso en la incidencia anual del 5%.

0

52

103

155

Tas

a x

100,

000

0

48

96

Cas

os

Tasa x 100,000 25, 21, 10178, 23, 21, 50, 65, 72, 40, 34, 31, 51, 31, 30, 23, 23, 39, 20, 92, 17, 39,

Casos 19 26 46 49 25 43 44 63 40 47 38 24 101 56 46 39 37 46 24 58 22

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21Cali



Santiago de Cali

148

6.3.2 Georeferenciación Mapa de Riesgo Infección / Enfermedad según incidencia de TB por Comuna en

Cali 2007

Fuente: PCTB Cali Mapa 38 Incidencia de TB por Comuna en Cali 2007

En el análisis de incidencia estratificado por comunas el 70% de las comunas se encuentra en riesgo alto a muy alto de infección/enfermedad. La zona de Ladera presenta un 66% (4/6) de sus comunas en riesgo alto - muy alto; la zona de Centro el 100% de sus comunas se encuentran entre alto – muy alto riesgo; la zona Norte el 20% de sus comunas (1/5) presentan riesgo muy alto, llamando la atención que 3 de las comunas restantes se clasifican como riesgo medio cuando tienen todas las condiciones para presentar una mayor carga y riesgo de enfermedad; la zona Suroriente presenta el 20% de sus comunas (1/5) en riesgo muy alto y el restante 80% en riesgo alto.



Santiago de Cali

149

6.3.3 Persona y Particularidades.

Fuente: PCTB Cali Figura 68 Casos de Tuberculosis pulmonares nunca antes tratados en Cali

El comportamiento de las cohortes de tratamiento antituberculoso describe una persistente y alta proporción de no adherentes a tratamiento. Esto pone en duda la calidad de la aplicación de la estrategia DOTS en Cali, sin embargo cuando se hace el ejercicio de estratificación por aseguramiento se observan tasas de éxito iguales o superiores en el régimen contributivo (Comfandi, Comfenalco, Salud Total). El plan de lucha contra la tuberculosis de Cali 2008 – 2011, inició la implementación de una estrategia de atención integral que permita mejorar el curso de los resultados de tratamiento al aumentar la adherencia.

0%

85%

Fallecido 17 5,5 5,1 6,8 3,8 4,7 0,8 9,1 9,3

Traslado 7,5 0,7 9,3 11,9 8,3 9,8 8,7 7,9 6,8

Abandono 12,3 10,7 12,8 12,6 15,7 10,6 14,9 17,2 12,4

Fracaso 0,9 0,5 0 1,1 1 0,8 0,8 0,6 0,6

TAS completo 8,9 8,9 10,1 5,5 6,7 11,6 6,6 10,6 6,2

Curados 67,5 66,9 62,8 62,1 64,5 62,5 68,2 54,7 64,6

1998 1999 2000 2001 2003 2004 2005 2006 2007



Santiago de Cali

150

6.3.4 Comparación con otras poblaciones

Los indicadores de gestión detección y éxito de tratamiento son los productos finales de la aplicación de la estrategia DOTS. El municipio de Cali alcanzó en 2007 un 35% (meta 70%) y 70.8% (meta 85%) respectivamente. Se ubica en detección después de Valle y por delante de Bogotá y Antioquia y en éxito muy de cerca de Valle, Antioquia y Bogotá. Figura 69 Resultados DOTC Cali 2006 – 2007

6.3.5 Cumplimiento de la meta Tabla 29 Metas En Mortalidad Por TBC

EVENTO META 2011 REGION INDICADOR

Medellín 2,5 x 100,000 Hab.

Bogotá 2,1 x 100,000 Hab.

Valle 2,9 x 100,000 Hab.

Mortalidad por

Tuberculosis

6,4 x 100,000

(1990); 3,5 x 100,000

(2007); <3 x 100,000 (2011) Cali 3,3 x 100,000 Hab.



Santiago de Cali

151

7. GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD AMBIENTAL Meta Universal: Incorporar los principios del desarrollo sostenible en las políticas y los programas nacionales, y propender por la reducción del agotamiento de los recursos naturales y de la degradación de la calidad del medio ambiente. En particular, en la proporción del país cubierta por bosques naturales, la proporción y el estado de las áreas del país destinada a la conservación de ecosistemas a través de un Sistema de Parques Nacionales Naturales y la eliminación del consumo de Sustancias Agotadoras de la Capa de Ozono (SAO). Metas Nacionales:

• Reforestar 30.000 hectáreas de bosques anualmente. Línea de base 2003: 23.000 hectáreas anuales.

• Consolidar las áreas Protegidas del Sistema de Parques Nacionales Naturales, incorporando 165.000 nuevas hectáreas al sistema, y formulando planes de manejo socialmente acordados para la totalidad de las áreas.

• Eliminar para el 2010 el Consumo de Sustancias Agotadoras de la Capa de Ozono. Línea Base 2003: Consumo de 1000 ton.

En este objetivo se consideraron 4 indicadores: 7.1 Incorporar a la infraestructura de acueducto urbano 7.7 millones de

habitantes. 7.2 Incorporar a la infraestructura de alcantarillado urbano 9.2 millones de

habitantes. 7.3 Incorporar 2.3 millones de habitantes a una solución de abastecimiento de

agua y 1.9 millones de habitantes a saneamiento básico. 7.4 Reducir a 4% el porcentaje de hogares que habitan en asentamientos

precarios.



Santiago de Cali

152

Figura 70 Porcentaje de aceptabilidad de agua para consumo humano en el área urbana 2001 – 2007.

La calidad del agua que consumió el municipio de Santiago de Cali entre 2001 y 2007, demostró un cumplimiento de calidad entre 95% y 100% tal como lo exigía el decreto 475 de 1998. Para el año 2008 se tiene otra norma que es el decreto 1575 de 2007 la cual califica la calidad con base al riesgo de enfermar o morir, es este sentido Cali, hasta octubre de 2008, tiene una calificación sin riesgo lo cual quiere decir que el agua es potable. 7.1 Cobertura de acueducto zona urbana La cobertura de acueducto con agua potable en cali está dada en un valor de 98%. El 2% que no consume agua potable está registrado en sectores de ladera como: comuna 2, comuna 20 (sector Brisas de Mayo, parte alta La Sultana), comuna 1 (sector alto de La Legua), y comuna 18 (sector alto Los Chorros), comuna 2 sector Altos de Menga. Donde no llega cobertura de acueducto con agua potable, y si llega no es continua ni oportuna. La cobertura actual de acueducto se ha venido superando desde la década del 90 de esta forma: 1990 cobertura del 85% 1990 al año 2000 95% 2000 al año 2007 98%



Santiago de Cali

153

Según informe de la CEPIS, el agua suministrada por EMCALI, en el municipio de Cali es la de mejor calidad en Latinoamérica. En la gráfica número 1 se observa en el mapa del municipio las zonas de riesgo y no riesgo para agua potable en el municipio. 7.2 Cobertura de alcantarillado El área urbana del municipio de Santiago de Cali, tiene una cobertura de alcantarillado del 95,5%. La cobertura de alcantarillado en Cali se ha ido modificando a través del tiempo así: 1990 cobertura 80% 1990 a 2000 92% 2000 a 2007 95% Hay sectores del municipio que no cuentan con cobertura de alcantarillado, generalmente sectores informales de invasión. 7.3 Cubrimiento de agua en zona rural El área rural del municipio, ha ido aumentando la cobertura en agua potable a través del tiempo. Aumento en cantidad de agua: en la década del 80 al 90 se aumentó la cobertura de agua en zona rural en los 15 corregimientos y 45 veredas. En la década de 1990 al 2000 se dio cantidad de agua en el 100% de las veredas. A partir del año 2000 se inicia el proceso de mejoramiento de calidad en abastos construidos en el área rural así:



Santiago de Cali

154

Figura 71 Porcentaje de aceptabilidad del agua para consumo humano en el agua en el área Rural 2001- 2007

Aunque todavía hay corregimientos que no tienen agua potable se espera que finalizando el año 2011 el 60% de los corregimientos en área rural cuente con sistemas de tratamiento para agua potable, y que para el 2015 sea del 100%.



Santiago de Cali

155

Mapa 39 Distribución del Acueducto de Cali.

GOLONDRINAS CALIDAD: Todo el Corregimiento. CANTIDAD Y CONTINUIDAD: Las Brisas y

LOS ANDES

CALIDAD, CANTIDAD Y CONTINUIDAD: Todo el Corregimiento.

NAVARRO

CALIDAD, CANTIDAD Y CONTINUIDAD: Todo el MONTEBELLO

CALIDAD: Los Laureles, La Elvira y San Rafael LA CASTILLA

CALIDAD: Castilla Cabecera CONTINUIDAD: Las Brisas, Las Granjas, La Gorgona, El Futuro y la Cabecera del corregimiento.

LA PAZ CALIDAD: Todo el corregimiento. CONTINUIDAD: Parte alta del Corregimiento.

CALIDAD: El Minuto, La Fonda, Villacarmelo.

CALIDAD: Andes Bajo. CANTIDAD Y CONTINUIDAD: El Mango.

CALIDAD, CANTIDAD Y CONTINUIDAD: Barrio La COMUNA 20

CALIDAD, CANTIDAD Y CONTINUIDAD: Las Minas, La Cruz y los Escombros

COMUNA 18

CALIDAD: San Francisco, La Vorágine y Pance PANCE

CALIDAD: Flamenco, Pailita, Cauca Viejo, Morgan, Hormiguero y Cascajal. CANTIDAD: Hormiguero, Pailita, flamenco, Cauca Viejo y Morgan

HORMIGUERO

VILLACARMELO

CALIDAD: La Buitrera y La Luisa. CONTINUIDAD: La Buitrera

LA BUITRERA

CALIDAD: Todo el Corregimiento. LA LEONERA

CALIDAD: Todo el Corregimiento. PICHINDE

CALIDAD: El Palomar y Saladito SALADITO

LA ELVIRA

COMUNA 2

CALIDAD: Vista Hermosa y Patio Bonito CANTIDAD Y CONTINUIDAD: Vista Hermosa, Las Fresas y La Playa

COMUNA 1

CALIDAD, CANTIDAD Y CONTINUIDAD: Alto Menga, Bataclan, Altos de Normandia



Santiago de Cali

156

8. FOMENTAR UNA SOCIEDAD MUNDIAL PARA EL DESARROLLO Para efectos de este objetivo, Colombia en las metas relacionadas con salud (objetivos 4, 5 y 6) establece la posibilidad de acceso a medicamentos, a través de la estrategia fundamental de lograr cobertura de afiliación a la seguridad social en salud, del 100%. Tabla 30 Cobertura de afiliación al sistema de seguridad soc ial en salud

Corte a Noviembre

2008

INDICADOR VARIABLES Numero a Nov. de

2008

Cobertura Nov/08

Afiliados régimen contributivo 1382004 62.97

Afiliados régimen subsidiado - Subsidiado Plenos

575.075 26.20

Afiliados régimen subsidios parciales

186.581 8.50

Total afiliados Régimen Subsidiado Cali 761.656 34.70

Total afiliados SSS Cali 2.143.660 97.67

Cobertura de afiliación al sistema de seguridad social en salud

P = Población total 2.194.695 100.00

Régimen Contributivo: Fuente FOSYGA ( afiliados al régimen contributivo corte nov 28 de 2008) Régimen subsidiado: Base de datos Seguridad social SSPM Cali- Cupos contratados régimen subsidiado

Población 2008 según datos del DANE (proyectado del censo 2005)



Santiago de Cali

157

Tabla 31 Distribución de afiliados según régimen por comuna

COMUNA SUBSIDIO PARCIAL

% SUBSIDIO

PLENO %

TOTAL COMUNA

% DE DISTRIBUCION DE AFILIADOS AL REG SUB

SEGÚN COMUNA

0 335 8.03 3.839 91.97 4.174 0.69

1 2225 9.01 22.477 90.99 24.702 4.06

2 337 8.72 3.528 91.28 3.865 0.63

3 1835 16.71 9.145 83.29 10.980 1.80

4 3088 21.50 11.278 78.50 14.366 2.36

5 1296 55.22 1.051 44.78 2.347 0.39

6 10703 24.31 33.329 75.69 44.032 7.23

7 12699 40.12 18.951 59.88 31.650 5.20

8 7302 45.57 8.723 54.43 16.025 2.63

9 2909 20.93 10.988 79.07 13.897 2.28

10 4598 43.25 6.033 56.75 10.631 1.75

11 13942 50.09 13.893 49.91 27.835 4.57

12 10372 37.80 17.066 62.20 27.438 4.51

13 7835 11.78 58.656 88.22 66.491 10.92

14 4159 6.17 63.241 93.83 67.400 11.07

15 8934 15.61 48.284 84.39 57.218 9.40

16 7579 17.19 36.508 82.81 44.087 7.24

17 90 16.64 451 83.36 541 0.09

18 6199 15.97 32.619 84.03 38.818 6.38

19 529 10.73 4.399 89.27 4.928 0.81

20 2974 6.83 40.571 93.17 43.545 7.15

21 2299 8.81 23.788 91.19 26.087 4.29

22 0 0.00 51 100.00 51 0.01

23 7 3.27 207 96.73 214 0.04

24 10 6.58 142 93.42 152 0.02

25 15 3.28 443 96.72 458 0.08

26 11 4.80 218 95.20 229 0.04

27 17 10.90 139 89.10 156 0.03

28 5 11.36 39 88.64 44 0.01



Santiago de Cali

158

29 8 5.00 152 95.00 160 0.03

30 11 8.03 126 91.97 137 0.02

31 20 25.00 60 75.00 80 0.01

32 6 7.89 70 92.11 76 0.01

33 17 7.26 217 92.74 234 0.04

34 2 6.90 27 93.10 29 0.00

35 19 2.42 767 97.58 786 0.13

36 1 0.58 171 99.42 172 0.03

37 6 6.90 81 93.10 87 0.01

39 1 100.00 0 0.00 1 0.00

41 0 0.00 1 100.00 1 0.00

43 0 0.00 22 100.00 22 0.00

44 3 27.27 8 72.73 11 0.00

45 0 0.00 2 100.00 2 0.00

47 82 97.62 2 2.38 84 0.01

48 2 5.13 37 94.87 39 0.01

49 0 0.00 19 100.00 19 0.00

50 0 0.00 1 100.00 1 0.00

51 8 0.77 1.027 99.23 1.035 0.17

52 106 4.53 2.234 95.47 2.340 0.38

53 116 8.70 1.218 91.30 1.334 0.22

54 162 3.89 4.001 96.11 4.163 0.68

55 62 5.25 1.118 94.75 1.180 0.19

56 163 9.43 1.565 90.57 1.728 0.28

57 37 6.22 558 93.78 595 0.10

58 29 4.76 580 95.24 609 0.10

59 159 12.02 1.164 87.98 1.323 0.22

60 148 18.16 667 81.84 815 0.13

61 132 14.10 804 85.90 936 0.15

62 60 7.32 760 92.68 820 0.13

63 81 12.18 584 87.82 665 0.11

64 151 2.89 5.077 97.11 5.228 0.86

65 101 7.21 1.299 92.79 1.400 0.23

66 0 0.00 1 100.00 1 0.00

68 0 0.00 1 100.00 1 0.00

70 3 60.00 2 40.00 5 0.00

76 0 0.00 1 100.00 1 0.00

80 0 0.00 1 100.00 1 0.00



Santiago de Cali

159

81 1 50.00 1 50.00 2 0.00

90 0 0.00 52 100.00 52 0.01

91 2 0.78 253 99.22 255 0.04

101 0 0.00 1 100.00 1 0.00

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Dic 16 de 2008

• Por otra parte, en cuanto al desarrollo de estrategias para el trabajo digno y productivo, la prioridad del país se concentra en mejorar y mantener el nivel de escolaridad, de acuerdo con lo previsto en el objetivo 2. • En procura de crear condiciones favorables para la inversión, el crecimiento económico y el desarrollo, Colombia tiene el claro compromiso de desarrollar y poner en práctica mecanismos de integración comercial con otros países y regiones y mantener su tradición de contar con unas finanzas públicas equilibradas. • De otro lado, la reducción de las inequidades existentes demandará esfuerzos y apoyos de asistencia técnica y cooperación internacional que permitan crear alternativas de gestión, mejorar la capacidad institucional y realizar seguimiento continuo al desempeño de la Nación y las entidades territoriales. • En colaboración con el sector privado Colombia logrará coberturas de telefonía fija, móvil y de Internet, acordes a las metas de desarrollo económico del país. • Dispondrá de una infraestructura moderna y confiable para la transmisión de la televisión pública y contará con un sector postal eficiente e integrado a la economía nacional.



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Objetivos del Milenio 26 DIC