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Observatorio de Salud Mental 2010de la Asociación Española
de Neuropsiquiatría
C u a d e r n o s T é C n i C o s , 1 5
A E NAsociación Española de Neuropsiquiatría
Española
de
Aso
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Neu
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atría
Profesionalesde
Salud Mental
AEN
Española
de
Aso
ciac
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Neu
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Profesionalesde
Salud Mental
AEN
ISBN: 978-84-95287-58-8
Junta Directiva AEN:
Presidenta: María Fe Bravo OrtizVicepresidenta: Pilar Balanza MartínezSecretario General: José CarmonaVicesecretaria: Elena Redondo VaqueroTesorera: Carmen Bayón PérezDirector de Publicaciones: Óscar Martínez AzumendiVocales: Eudoxia Gay Pamos, Manuel Gómez Beneyto, Juan Francisco Jiménez Estévez.Presidentes de Asociaciones Autonómicas: Fermín Pérez (Andaluza), Antonio Tarí García (Aragonesa), Paz Arias García (Asturiana), Catalina Sureda García (Balear), Francis-co Rodríguez Pulido (Canaria), Juan A. Estévez Salinas (Castellano-Manchega), Roberto Martínez de Benito (Castellano-Leonesa), Francisco Villegas (Catalana), Alfonso García-Ordás (Extremeña), Pedro Cuadrado (Madrileña), María José Lozano Semitiel (Murcia-na), Ana Sánchez Guerrero (Valenciana), Iñaki Markez Alonso (Vasco-Navarra).
Observatorio de Salud Mental 2010de la Asociación Española
de Neuropsiquiatría
Informe descriptivo de la situación de la atención a la salud mental en las
comunidades autónomas.
COORDINADOR
Juan Fco. Jiménez Estévez
C u a d e r n o s T é C n i C o s , 1 5M a d r i d , 2 0 1 1
A E NAsociación Española de Neuropsiquiatría
Española
de
Aso
ciac
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Neu
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atríaAE
NProfesionalesde
Salud Mental
Coordinador • JuanFco.JiménezEstévez
Responsables Autonómicos• Aragón DanielPérezTausía• Andalucía AntonioGarcíaLópez• Asturias PazAriasGarcía• Baleares MaiteGarcíaSorianoyMariluzPradanaCarrión• Canarias MargaritaHardissonDuque• Cantabria OscarVallinaFernández• CastillaLeón MartínL.Vargas• CastillalaMancha CeliaPenedoCobo• Cataluña JoséGarcíaIbáñez• Euskadi,LaRiojayNavarra EvaGarnicadeCos• Extremadura AnaGarcíaNieto• Galicia FernandoMárquezGallego• Madrid JoséMoralesZamorano• Murcia MªJoséLozanoSemitiel• Valencia MikelMunárrizFerrándiz
Asesores • AsesoraEpidemiológica BertaMorenoKüstner• AsesorRehabilitación FranciscoVillegas
©AsociaciónEspañoladeNeuropsiquiatría,2011
Edita: Asociación Española de Neuropsiquiatría.C/ Magallanes, 1 Sótano 2 local 4. 28015 Madrid.www.aen.es - www.observatorio-aen.es
ISBN: 978-84-95287-58-8Depósito Legal: BI-1627/2011Impreso en España. Unión Europea.
Accesibleenformatodigitalenhttp://www.aen.es/docs/CTecnicos15.pdfSolicituddecopiasenpapelenwww.tienda-aen.es
ÍNDICE
Introducción 5Andalucía 11Aragón 25Asturias 43 Baleares 53Canarias 65Cantabria 79CastillaLaMancha 85CastillayLeón 91Cataluña 97 Extremadura 113Galicia 127LaRioja 137Madrid 143Murcia 151Navarra 165PaísVasco 173Valencia 183
1.Introducción
TalycomosehareflejadoenlaEstrategiadeSaludMental,lossistemasdeatenciónalasaludmentaldelasdistintascomunidadesautónomassehandesa-rrolladoenlosúltimosveinticincoañosenelmarcopropuestoporlaLeyGeneraldeSanidadyelDocumentodelaComisiónparalaReformaPsiquiátrica,perolohanhechoaritmosyconplanteamientosnosiemprecoincidentes.Tampocohaexistidounacuerdoencuantoanomenclaturasdedispositivos, recursosopro-gramas,niunsistemadeinformaciónpúblicoquepermitalaconstruccióndeunregistrodelaactividaddelosrecursossanitariospúblicosdedicadosalaatenciónalasaludmentalenEspaña.Estaúltimasituación,afortunadamente,hacomen-zadoacambiartalcomosereflejaenlosdatosaportadosporlaEvaluacióndelaEstrategiadeSaludMental,publicadaafinalesde2009. Sinembargo,yaen2002dadalaausenciadesistemasdeinformaciónsobresaludmental,laAsociaciónEspañoladeNeuropsiquiatríatomólainiciativadedesarrollaryponerenmarchaelObservatoriodeSaludMentalconelobjetivoderecogerperiódi-camente,medianteunaencuesta,informaciónrelevantesobrelosdistintossistemasdesaludmentalautonómicosyseguirsuevoluciónydesarrollo.Laprimeraediciónre-cogióinformaciónrelativaa20031ysupusounareferenciadeconsultaobligadatantoparalaelaboracióndeplanesdesaludmentalautonómicoscomoparalaelaboracióndelaEstrategiadeSaludMentaldelMinisteriodeSanidadyConsumo.Antelagranaceptaciónyexpectativasqueelproyectorecabótantoantelasadministracionessani-tariascomoenlacomunidadprofesional,laAsociaciónEspañoladeNeuropsiquiatríaconsideró laoportunidaddedarcontinuidadyavanzarenelproyecto,habiéndosepublicadoconposterioridadlosobservatoriosconlainformacióndelestadodelosserviciosdesaludmentalrelativosa20052y20073. Elinstrumentoprincipaldelobservatorioesunaencuesta,diseñadaporunequipodeexpertos,queescumplimentadaconlosdatosrecabadosporlosres-ponsablesautonómicosdelObservatorioAEN.Encadaunade lasedicioneselequipoderesponsablesdelObservatorioharevisadoyactualizadoelcontenidodelaencuestaconelobjetivodequela informaciónrecogidaseaexhaustivaypertinente. Paralasúltimasedicioneshemosdesarrolladounsistemaweb<http://www.observatorio-aen.es> que permite de una forma ágil y dinámica,mediante unabasededatosinteractiva,accederatodoslosdatosrecogidosyobtenerinformespersonalizadosquerespondanalasnecesidadesdeinformacióndegestoressani-tarios,profesionales,familiaresyusuariosdelosserviciosdesaludmental.EsteproyectowebhasidodesarrolladoconfinanciacióndelMinisteriodeSanidad. UnavezpublicadalaprimeraEvaluacióndelaEstrategiadeSaludMentalaprincipiosde2010,consideramosquelosdatosquelaAENvienerecogiendo
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ensuObservatoriodeSaludMental,siguensiendoigualdepertinentesycom-plementariosdelospublicadosenlaEvaluacióndelaEstrategia.Conelloscon-sideramosqueestamosavanzandoycontribuyendoaldesarrollodesistemasdeinformaciónsobrelaatenciónalasaludmentalenelSNS.Porello,duranteelaño2010hemosreanudadonuestroproyectoyrecogidodeformasistemáticalosdatosrelativosalaorganizacióndelaasistenciaalasaludmental,relativosa2009.
Metodología
Paraeldesarrollodeesteproyectosehaactualizadolareddeexpertoseinforma-doresautonómicosdelObservatoriodelaAsociaciónEspañoladeNeuropsiquiatría.LosresponsablesautonómicosdelObservatoriodeSaludMentalhansidodesignadosporcadasecciónautonómicadeestaasociaciónyseleccionadoscomoasociadosdeconocidoprestigioeimplicaciónconlosobjetivosyfinalidadesdelaAEN.Elgrupoderesponsablesautonómicoshasidocompletadoporunaespecialistaenepidemio-logíaensaludmentalyunespecialistaenrehabilitación.Elgrupoderesponsablesdelobservatoriohaactualizadoelcuestionarioyelglosariodetérminosmedianteelprocedimientodelpaneldeexpertosyharealizadoeltrabajodecampoobteniendolainformacióntantodelaadministraciónsanitariaautonómica,comodirectamentedelospropiosserviciosdesaludmentalcuandoasíhasidonecesario. ElObservatoriodelaAsociaciónEspañoladeNeuropsiquiatría2010seharealizadoapartir de la encuestaqueha sido remitida a todos los responsablesautonómicosdelosserviciosdesaludmental.Estaencuestafuedistribuidaconlainstruccióndesercumplimentadaconlosdatosdelosserviciosafechade31dediciembrede2009. CadaunodelosresponsablesautonómicosdelObservatorio,hafacilitadoalosresponsablesdesaludmentallainformaciónyelasesoramientonecesario,conelobjetivodegarantizarunaóptimahomogeneizaciónenlarecogidadelosdatosentodoelterritorionacional.Esnecesarioenestepuntoagradecerlacolaboraciónprestadaporlamayoríadelasinstitucionessanitariasysusresponsables,alfacili-tarnoslacumplimentacióndelaencuesta,proporcionandolosdatosylainforma-ciónnecesariaencoordinaciónconelresponsableautonómicodelObservatorio.Pero también hay que señalar que en algunos casos esta colaboración ha sidoescasa,einclusonula,porloque,enestosúltimos,lainformaciónnohapodidoserobtenidadirectamentedelaadministraciónautonómicacorrespondiente,sinorecabadadirectamenteylaboriosamentedelosserviciospornuestrosasociados. Laencuestaconstadetresgrandesapartadossobrelasredesdeserviciosdeatenciónpúblicaalasaludmental:modeloorganizativo,redasistencialyformación
Juan Fco. Jiménez Estévez
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
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einvestigación.Lospuntosprincipalesdeestosapartadossonlossiguientes: 1.Modelodeorganizacióndelareddeatenciónalasaludmental. a.Planificación b.Gestión c.Financiación d.Organizacióndelareddesaludmental e.Registrosdeinformación f.Sistemasdecalidad g.Planessociosanitarios 2.Redasistencial(AdultoseInfanto-Juvenil). a.Unidades/CentrosdeSaludMental b.UnidadesdeHospitalizaciónBreve c.Hospitalizaciónparcial d.Rehabilitación e.Hospitalizaciónprolongada f. Alternativas residenciales g.Psicogeriátricos h.Recursosdeocioytiempolibre i.Drogodependencias j.Continuidaddecuidadosyatencióndomiciliaria 3.Docencia,FormaciónContinuadaeInvestigación.
Detodosellosseharecogidounaexhaustivainformacióncuantitativaycua-litativa.Paralosdatoscuantitativosrelativosarecursossehancalculadolastasascorrespondientesparacomprendermejorlaprovisiónderecursossegúnlospesospoblacionales.
Presentación de los datos
1. La web del Observatorio de Salud Mental de la AEN
Dadoelgranvolumendedatosgeneradoapartirdelcuestionarioylacom-plejidaddesuanálisisderivadadeaquella,hemosconsideradooportunodarunsaltoadelanteyutilizarelenormepotencialtecnológicoquenosconcedeinternetyladenominadaWEB2:laposibilidaddedesarrollarunaplataformawebcons-truida sobre una base de datos interactiva y ofrecer todos los datos recabadossobrelaorganizacióndelaatenciónalasaludmentalausuarios,profesionalesyadministradoressanitariosdeunaformaamigableeintuitiva.Elproyectohasido
IntroducciónINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
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desarrolladoposibilitandolaconstruccióndeunregistroacumulativoquepermitacomparardiferentes cortes temporalesyobservar tendencias.Labasededatosestáalojadaenunservidorwebysuaccesoyconsultaespúblicomedianteunsistemawebmodularyunaseriedeformulariosyfiltrosdiseñadosparasuutiliza-ciónporusuariosnoexpertos. Laweb<http://www.observatorio-aen.es/>estáorganizadaenvariasseccio-nes,siendolasprincipales: 1.Observatorio: a.Presentación b.Objetivos c.Metodología d.GrupodeTrabajo 2.Datos: a. Cuestionario b.Generadordeestadísticas c.Guíaparaconsultasestadísticas d.Glosario e. Informes.
ElcorazóndelObservatoriowebloconstituyeelGeneradordeestadísticasalquepuedeaccedersedesdeladirecciónelectrónica<http://www.observatorio-aen.es/es/generador-de-estad-sticas.html> o más fácilmente a través del iconográficodelGeneradordeEstadísticasdesdelapáginadeiniciodelaweb<http://www.observatorio-aen.es>.Estaesunaherramientaquepermiteaccederatodoslosdatosrecabadosygenerarinformespersonalizadossegúnlasnecesidadesdeldemandante.Elusuario,medianteunsistemadefiltrossolicitaalabasededatoslainformaciónquerequiere.Lainformaciónpuedeserdevueltamedianteinfor-mesenformadetabladedatos,oenformadegráficos,comoelmapadecomuni-dades,losgráficosdebarras,olosgráficosdesectores.Cuandolosdatospuedenserpresentadosenformadetasas,elsistemawebdevuelvelosdatosinformandodelastasasx100.000habitantes.LosinformespuedenserexportadosenformatoExcelparasuexplotaciónestadísticaoutilizaciónenpresentaciones.
2. Los informes descriptivos
Ademásdelapublicacióndedatos,básicamentecuantitativos,mediantelawebdelObservatorio,paralaediciónde2010hemosconsideradolanecesidaddeelaborarypublicar informesdescriptivosporcomunidadesautónomasqueper-
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMASJuan Fco. Jiménez Estévez
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mitiera trascender de la mera presentación de datos para trasmitir una valoración cualitativade losserviciosdesaludmental,desus fortalezasydebilidades, talcomo son valorados por las diversas asociaciones autonómicas de la AEN. Estos informes,quesepresentanacontinuación,hansidoelaboradosporlosresponsa-blesautonómicosdelObservatorioyratificadosporlasasociacionesautonómicascorrespondientes.
Juan Fco. Jiménez EstévezResponsable del Observatorio AEN
Bibliografía1. SalvadorSánchez, I. (coord.)ElObservatoriode saludmental: análisisde los recursosdesaludmentalenEspaña.RevistadelaAsociaciónEspañoladeNeuropsiquiatría,2005,Nºmonográ-fico93,1-85.http://www.observatorio-aen.es/es/informes/observatorio-de-salud-mental-de-la-asociaci-n-espa/observatorio-salud-mental-2003/download.html2. SalvadorSánchez,I.(coord.)ElObservatoriodesaludmentaldelaAsociaciónEspañoladeNeuropsiquiatría.AnálisisdelasituacióndelaatenciónalasaludmentalenlasComunidadesAu-tónomasadiciembrede2005.CuadernosTécnicos,7.Madrid:AEN,2007.http://www.observatorio-aen.es/es/informes/observatorio-de-salud-mental-de-la-asociaci-n-espa/observatorio-salud-mental-2005/download.html3. JiménezEstévez,JF.(coord.).ObservatoriodelaAsociaciónEspañoladeNeuropsiquiatría2007.WebdelObservatoriodeSaludMentaldelaAEN.http://www.observatorio-aen.es
IntroducciónINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Informe descriptivo
ANDALUCÍA
Informe de la Junta Directiva de la Asociación Andaluza de Neuropsiquiatría
Elaboradopor
Antonio García López
Andalucía
1. Modelo de atención a la Salud Mental:
Marco normativo:
ElDecreto338/1988,de20dediciembre,deordenacióndelosserviciosdeatenciónalasaludmental,fueelprimermarconormativoquedefiniólaregula-ción,composiciónyfuncionesdelosdispositivosdeatenciónalasaludmentalenAndalucía,asícomolosmecanismosdecoordinaciónentreellos.Sirvió,polí-ticamente,paraafianzarlaReformaPsiquiátricaydarunaorientacióneminente-mentepúblicaycomunitariaalaatenciónalaSaludMental.EnAndalucíaexisteelProgramadeSaludMental1,dependientedelaDirecciónGeneraldeAsistenciaSanitariadelServicioAndaluzdeSalud,encargadode lacoordinaciónautonó-micayresponsabledelaelaboraciónyseguimientodelosPlanesIntegradosdeSaludMentalenAndalucía.Elprimerodeellos2,PlanIntegradodeSaludMentaldeAndalucía2003a2007(PISMAI),fueunodelosobjetivosdelIIIPlanAn-daluzdeSalud(2003-2008)aprobadoporelConsejodeGobiernodelaJuntadeAndalucía.LosobjetivospropuestosenesteIPlanIntegralfueron: 1.Aumentarelgradodeconocimientoeinformaciónsobrelasaludmental,delaspersonascontrastornomental,suentornocercanoydelasociedadandaluza. 2.Mejorar lacalidaddevidade laspersonascon trastornosmentales,asícomo la de sus cuidadores. 3.Adecuarlaofertadeserviciosalasnecesidadesdelapoblación,demaneraefectivayeficiente. 4.Garantizaralaspersonascontrastornosmentalesunaatenciónsanitariabasadaenelenfoquecomunitarioylaestructuracióndelprocesoasistencialdesdelaperspectivadelacontinuidaddecuidadoscomoelementodecalidadintegral. 5.Potenciarelconocimiento-formacióneinvestigación-delosprofesiona-lessobrelosfactoresderiesgoylasestrategiasdeintervención,parapotenciarlatomadedecisionesclínicasbasadasenlaevidencia. Paralaconsecucióndedichosobjetivosseplantearon9líneasestratégicas,siendoestalametodologíaquesevolvióaaplicarenadelante.Unadelasvalora-cionesquedeesteIPlanhizolaAANesqueaunquesupusounamejora,nocon-siguióeliminarlascarenciasydesigualdadderecursosentrelasdistintas,enton-ces,ÁreasdeSaludMentaldeAndalucía.ElIIPlanIntegraldeSaludMentalde
1http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosAcc.asp?pagina=grsmental_232http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa.asp?pag=../../publicacio-nes/datos/300/pdf/SM_And0708.pdf
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Andalucía2008-20123(PISMAII),vieneaincluirlosmismosobjetivos,añadiendoaspectospreventivos,hábitosdevidasaludables,fomentarlasensibilizaciónsocial,la participación activade colectivosdepacientes, familias, profesionales y, porprimeravez,“Desarrollarsistemasdeinformación(…)parareorientarlosserviciossegúnlasnecesidadesdelapoblación”.Enumera15líneasestratégicas,queseestánviendodesarrolladasconnumerososgruposdetrabajodeprofesionalesdeSM. YaenelPISMAIseplanteabalanecesidaddelareordenacióndeserviciosdeSaludMentaldespuésde20añosdesudiseñoinicialyenconsonanciaconlasactualesnecesidadesdelapoblación,lasnuevasformasdegestiónylaevidenciacientífica.En2008sepublicóel“Decreto77/2008,de4demarzo,deordenaciónadministrativayfuncionaldelosserviciosdesaludmentalenelámbitodelservi-cioandaluzdesalud”4,actualmenteenvigor,queyaensupreámbuloseñaladosdelosaspectosfundamentalesdecambio:1.Regulalaordenacióndelaatenciónalasaludmentaly2.ContemplalacreacióndeunidadesdegestiónclínicadesaludmentalentodaslasáreashospitalariasoáreasdegestiónsanitariadelServicioAndaluzdeSalud;estoes,latransformacióndelas“áreasdeSM”en“UGCdeSM”entodoelterri-torioandaluz,procesoyaculminado. Laatenciónespecializadaalaspersonasconproblemasdesaludmentalque-daorganizada,enelServicioAndaluzdeSalud,atravésdelossiguientesdisposi-tivosasistenciales: •Unidaddesaludmentalcomunitaria. •Unidaddehospitalizacióndesaludmental. •Unidaddesaludmentalinfanto-juvenil. •Unidadderehabilitacióndesaludmental. •Hospitaldedíadesaludmental. •Comunidadterapéuticadesaludmental.
Planificación y gestión:
Comohemosseñalado,laplanificaciónyevaluaciónenSaludMentalestáencargadaalProgramadeSaludMental,conunCoordinadorAutonómicoalfren-
Antonio García López
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
3http://www.sas.junta-andalucia.es/library/plantillas/externa.asp?pag=/contenidos/gestioncalidad/PISMA_2008_2012.pdf4http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosAcc.asp?pagina=pr_normativas3_22
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teapoyadoporvariosprofesionalesytécnicosdegestión.Anterioralapromulga-cióndelDecreto77/2008,endichoProgramaseintegrabanlosCoordinadoresdeÁreadeSMqueactualmentepermanecenensumayorpartecomoDirectoresdeUnidadesdeGestiónClínica. NoexisteunpresupuestoespecíficoparaSaludMentalyelProgramadeSMnotienecapacidadejecutivanidegestióndirectadelosrecursosperosíesinter-locutorconlaDireccióndeAtenciónSanitariadelSAS,laConsejeríadeSaludylosGerentesdeHospitalesyDistritosdeAtenciónPrimaria,porloquehablamosdecapacidadparcialdegestión. NoexisteunacarteradeserviciosdeSMdefinida.LasdirectricesdelaCon-sejeríadeSaludlleganmediantelosAcuerdosdeGestiónClínica,anuales,queelProgramadeSMfirmaconlaDirecciónGeneraldeAtenciónSanitariaycuyocontenido habrán de tener en cuenta los diferentes órganos locales de gestión,HospitalesyDistritosdeAP,queasuvezfirmanAcuerdosdeGestiónconlasUnidadesdeGestiónClínicadeSMdesuzona.EndichosacuerdossefijanOb-jetivosComunesyObjetivosEspecíficosacadaUGC,condistintopesosegúnlaprioridadconcedida.LaconsecuciónonodedichosobjetivossetraduciráenincentivosparalaUGC.Delmismomodo,laUGCacuerdaobjetivosindividualesparatodossusprofesionales,que,alfin,tendránunaremuneraciónañadida(an-teriormentellamada“productividad”)quedependía,en2009,enun80%segúnobjetivosconseguidosporlaUGCyenun20%segúnobjetivosindividualespac-tados. Laredsanitariaesprácticamentepúblicaensutotalidad,tantoenlafinan-ciación(noexistecopagomásqueenlaprescripciónfarmacéuticaanopensio-nistas)comoenlaprovisióndeservicios,acargodelSAS(ServicioAndaluzdeSalud),siendoéstaunadelascaracterísticasdenuestraComunidadAutónoma.ÚnicamenteexistencomocentrosprivadosdeSaludMental,concertadosconlaConsejeríadeSalud,2ComunidadesTerapéuticas,cadaunacon25camas(50entotal)pertenecientesalcomplejohospitalariodeSanJuandeDiosenMálaga.Elaccesoserealizaatravésdeunacomisiónregionaldondeseestudianindividual-mentelasderivacionesdesdelasdistintasUnidadesdeGestiónClínicadeSMysedestinanapacientes,engeneralconperfilHMG,deespecialcomplejidad. También en lo sociosanitario, dondeuna fundaciónpública, laFundaciónAndaluzaparalaIntegraciónSocialdelEnfermoMental(FAISEM5),enlaqueparticipanlasConsejeríasdeSalud,Educación,EconomíayHacienda,Justicia,
AndalucíaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
5http://www.google.es/url?q=http://www.faisem.es/&sa=U&ei=f0JmTY4SiIKFB8ql3e8N&ved=0CAsQFjAA&usg=AFQjCNF8FPWIwFP2Za229cnAMn96YrriYw
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IgualdadyBienestar,EmpleoyAdministracionesPúblicas, lasDiputacionesycorporaciones locales,asícomoasociacionesdefamiliaresyusuarios,gestionalasnecesidadesresidenciales,deformación,laboralesydeocio. LareddeatenciónalasdrogodependenciasnoestáintegradaenlosServi-ciosdeSaludMentalyaunquelafinanciaciónyprovisiónsonmayoritariamentepúblicos,atravésdelaConsejeríadeIgualdadyBienestarSocial,sítienemuchosrecursos concertados con entidades privadas.
2. Red asistencial:
LaatenciónalaSaludMentalsevieneaestructuraren3bloques: -DispositivosdeSaludMentalpropiamentedichos,dependientesdelServi-cioAndaluzdeSalud. -Recursossociosanitarios,queseconcentranenFAISEM. -Drogodependencias,psicodeficientesyplazasdepsicogeriatría(ConsejeríadeIgualdadyBienestarSocial)
Red sanitaria
Antonio García López
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
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Enelgráfico,tomadodelawebdelServicioAndaluzdeSalud,serecogeelOrganigramadeatenciónenSaludMental.DichaatenciónpivotasobrelasUni-dadesdeSaludMentalComunitaria,encoordinaciónconAtenciónPrimaria,elrestodedispositivosdeSaludMentalyrecursossociosanitarios(FAISEM)ydedrogodependencias.
EltotaldeUnidadesquedareflejadoenlasiguientetabla:
-EBAP:EquipoBásicodeAtenciónPrimaria -USMC:UnidaddeSaludMentalComunitaria(antesdenominadaESMD)y,ennuestroestudio,adjetivado“deadultos”,sibienexisteunprimerniveldeatenciónaniñosenlamayoríadeellasmedianteunProgramadeInfantilllevadofundamentalmenteporPsicología.Hay77USMCque,en2009,llevaronacabo151.131primerasconsultas,conunademoramediade24días,siendoeltotaldeconsultasde1.021.944. -UHSM:UnidadHospitalariadeSaludMental (antesdenominadaUSM-HG).UnidadesdeHospitalizaciónBreve/Agudos,deadultos.Son20Unidadesconuntotalde558camasquehantenido11.059ingresos(2009),conunporcen-tajedeocupacióndel85%.Losperfilesdepacientescorresponden,segúnGDRdeltotaldehospitales,a1.-Psicosis(GRD430),2.-Trast.depersonalidad,impulsividad(GRD428),3.-Re-acciónAguda,T.Adaptación(GRD425),4.-RetrasoMental(GRD429)y5.-N.Depresiva(GRD426). -USMIJ:UnidaddeSaludMentalInfanto-Juvenil.Enlamayoríadeellas(13delas14existentes)sehadesarrolladoHospitalizaciónParcial(deDía)infan-tilysóloen3HospitalizaciónBreve(completa). Hahabidodificultadparalaconcrecióndelosrecursoshumanosparacadanivel,porqueenlageneralidaddeloscasoslaHospitalizacióndeDíasehaidocreandocomoextensión,porlastardes,delasconsultasdeUSMI,modificandohorarios,turnos,adscripciones,…delpersonal.Paralas3Unidadesdehospita-lización completa ha ocurrido algo similar y el personal suele ser comúnparaconsultasexternasyHD,salvoenloreferenteaenfermería. Laedadlímiteesde17años.LasUSMIsrealizaron9.122primerasconsultasen2009,conunademoramediade11,3díasyuntotalde146.682consultas.
AndalucíaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
USMC USMI-J URSM UHSM CTSM HDSM UHSM
Infantil
HDSM
Infantil
77 14 9 20 14 15 3 13
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- URSM: Unidad de Rehabilitación de SaludMental (antes denominadaURA).DispositivosdeRehabilitaciónAmbulatoria /CentrosdeRehabilitaciónPsicosocial.Sólohorariodemañana,9Unidadescon300plazasydondeen2009seatendierona2.005pacientes. -HDSM:HospitaldeDíadeSaludMental(antesdenominadaHD).Hospi-talizaciónParcial/deDía,deAdultos.Disponemosde15HDdeadultos(aligualqueenCTyUSM-HG,laedaddeinicioeslos18años),con320plazasdondeseatendieronen2009a1.505pacientes. -CTSM:ComunidadTerapéuticadeSaludMental(antesdenominadaCT).Dis-positivosdeHospitalizaciónProlongada/UnidadesdeMediaEstancia.14CT,240camas,queen2009atendierona339pacientes,conunperfilpredominantedeTMG.Comoseñalamos,hay2CTmás,privadasconcertadas,con25plazascadauna. NoexistenUnidadesespecíficasporpatologías,HospitalizaciónaDomicilio(almenoscomounprograma implantadoy asumidopor el ProgramadeSaludMental),Serviciosespecíficosdeatenciónalasurgenciaspsiquiátricas,nilasdeno-minadasUnidadesdeLargaEstancia.NoquedaenAndalucíaningúnmanicomio. La atención tiende aguiarse cadavezmáspor losProcesosAsistencialesIntegrados(PAIs).EnSaludMentaldisponemosdelossiguientesprocesos: -TrastornoMentalGrave(TMG) -TrastornodeConductaAlimentaria(TCA) -TrastornoDepresión,Ansiedad,Somatizaciones(DAS) EncuantoaprogramasdeTratamientoAsertivoComunitarioestániniciándoseennuestraComunidad.Sólodisponemosde5ProgramasdeTACquesedesarro-llanen2Equiposespecíficos,2USMCy1CT.Sehanatendido113pacientesen2009yeltipodepoblaciónatendidaesTMG,personassinhogaryTLP. ParalaordenaciónyevaluacióndelaactividadasistencialexistenenelSASvariosSistemasdeRegistro.Desdeelpuntodevistainformáticohayvariasapli-cacionesdesarrolladasporHospitalesydeaplicaciónlocalenmuchoscasos,yotrastantasquesedirigenadeterminadosnivelesasistenciales(Hospitalización,consultas,…).EnloquerespectaaSaludMentallaHospitalizaciónsenutredelasaplicacionescomunesalrestodeespecialidadesylasconsultas,prácticamentecapitalizadasporUSMCyUSMI-J,deunsistemapropio,elSISMA(SistemadeInformacióndeSaludMentaldeAndalucía),actualmenteenprocesodecambioaotro DIRAYA 6(“Conocimiento”enárabe).Ladiferenciafundamentalentream-bosestáenque,adiferenciadelSISMA,elDIRAYAsenutredelabasededatos
Antonio García López
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
5http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosAcc.asp?pagina=pr_diraya
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únicadeltotaldepoblaciónandaluza(conTarjetasSanitariasIndividualesdesdeelnacimiento)yescompartidocontodoslosServiciosSanitariosdelSAS.
Red sociosanitaria
LafundaciónFAISEM,yamencionada,desarrolla4programas(residencial,ocupacional-laboral,ocioytiempolibreytutelar)queabarcatodaslasnecesida-desnoestrictamentesanitariasdenuestrospacientes.SupesoenlaSaludMentaldenuestracomunidadesalto,tantoporlasfuncionesquellevaacabocomoporelnúmeroderecursosquegestiona(delosquedependeengranmedidaelflujodepacientesporlosservicios)ylasinstitucionesconlasquedeberelacionarse. Enlasiguientetablaseespecificandichosprogramasconlosrecursosdispo-niblesparacadaunodeellos:
ExistenenAndalucía8agenciastutelares,unaporprovincia.Sehanhechoconstarcomopúblicasenelsentidodequenoestán,financiadasnigestionadasprivadamente,sinodeformamixta,esdecirfinanciadasensumayorparteconfondospúblicosperogestionadasporcolectivosdefamiliaresypacientes,FAI-SEM(asuvezpública)yotrosorganismospúblicos. NohasidoposibleobtenerdatosfiablesyhomogéneosdePsicogeriátricos.NosondispositivosquepertenezcanalSAS,tienenvariasposibilidadesdede-pendencia,corporacioneslocales,fundaciones,ServiciosSociales,…ynosonlasúnicasqueasumenpacientesdeestetiposinoquetambiénexistenmuchaspla-zasconcertadasenresidenciasnormalizadasquesondifícilesdecontabilizar.Las
AndalucíaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
PROGRAMA DISPOSITIVOS Nº PLAZAS
Casas hogar 49 802
Viviendas supervisadas 197 753
Pensiones (con plazas en convenio) 2 11RESIDENCIAL
Residencias generales (con plazas enconvenio)
30 122
Talleres Ocupacionales 124 2740
Empresas Sociales 9 256OCUPACIONAL-LABORAL
Servicios de Orientación y Apoyo alEmpleo
8 841
OCIO Y TIEMPO LIBRE Clubes Sociales 52 1750
TUTELAS Entidades Tutelares 8 671
20
UnidadesdeSaludMentalaccedenaestasplazasatravésdegestionesindividua-lizadasdelos/lasTrabajadores/asSociales.
3. Recursos humanos Quedanreflejadosenlassiguientestablas:
Red sanitaria
Red sociosanitaria:
HablamosdelosrecursosdeFAISEM
4. Atención a las Drogodependencias
LaredasistencialalasdrogodependenciassegestionaporlaConsejeríaparalaIgualdadyBienestarSocialatravésdelaDirecciónGeneralparalasDrogode-pendenciasyAdicciones.
Antonio García López
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Psiquia-tría
Psicología
Clínica
Enferm.
TrabajoSocial
TerapiaOcupac.
AuxiliarEnferm.
MonitorOcupac.
AuxiliarAdmin.
USMC 296 144 156 83 0 128 1 110
USMIJ 34.5 35 49 12.5 13 38 6 14
UHSM 93.8 18.5 245 6 9 364 10 19.5
HDSM 26.7 20.5 34 2 11 18 19 10.5
URSM 8.5 16 12 7 10 26 16 8
CTSM 30 25 117 11 12 177 41 12
TOTAL 489.5 259 613 121.5 55 751 93 174
Profesionales P. Técnico P. de Programas P. AdvoP. Servicios y
mantenimientoOtros
nº 113 800 36 65 4
21
EnsuMemoriadeGestión2008(2009)7señalaque“losobjetivosqueensumomentosemarcaronenelIIPlanAndaluzsobreDrogasyAdicciones(IIPAS-DA)…puedenresumirseendarcoberturaatodoelterritorioandaluz,aumentarlaimplicacióndelosagentesqueactúanenelámbitoeducativoyconsolidarlapropuestaconceptual,metodológicayorganizativadel trabajo iniciadoenañosanteriores”.Existenvariosprogramaspreventivosenloscolegios,queabarcandelos10alos18años,tambiénanivelcomunitario,quehanaumentadosuimplan-tación en los últimos años.
Sibien lamayoríade los recursossonpúblicos,haymayorporcentajedecentrosprivadosconcertados,comoejemplode los119Centrosde tratamientoambulatorio,95sonpúblicosy24concertados,delas22ComunidadesTerapéuti-cas9sonpúblicasy13concertadas,lamayoríadeplazasenviviendasdeapoyoalareinserciónsontambiénconcertadasy,porúltimo,delos26CentrosdeDía11sonconcertadosy15públicos. LarelaciónconlosServiciosdeSaludMentalsearticulaenbaseaunPro-tocolodeCoordinaciónenelque,básicamente,seestablecen4gruposdepacien-
AndalucíaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
7http://www.juntadeandalucia.es/igualdadybienestarsocial/export/Drogodependencia/HTML/archivos/IN
PROGRAMA DISPOSITIVOSNº
(2008)PLAZAS (2008)
Centros de encuentro y acogida7 1374 pac. en
programa
Centros de tratamiento ambulatorio 119 21007 admisiones
Unidades de Desintoxicación
Hospitalaria
3 24 (543 ingresos)
Comunidades Terapéuticas 22 472 (1388 pacientes)
Viviendas de apoyo al tratamiento 5 22 (54 pacientes)
ATENCIÓN
SOCIOSANTARIA
Viviendas de Apoyo a Enfermos de
Sida3 31 (41 pacientes)
Viviendas de Apoyo a la Inserción 12 91 (233 ingresos)INCORPORACIÓN
SOCIAL Centros de Día 26
22
tesconpatologíadualsegúnlapredominanciade“síntomaspsiquiátricos”o“deadicción”yque,enconsonancia,seríanatendidospreferentementeporunareduotra.Peseaesteprotocolo,lacomunicaciónenmuchasocasionesnoeslosufi-cientementefluidayexistenrecelosyvisionesdistintasdelmismoproblema.
5. Valoración global
Sinduda, lacaracterísticafundamentaldelSistemaSanitarioAndaluzessufinanciaciónyprovisiónpúblicosensugranmayoría,loquepermitequelosplanessanitarioslleguenconmayorgarantíayequidadatodalapoblación.EnSaludMental,losdefensoresdelocomunitariovemosenestesistemaungranvalor. Enestalínea,laAtenciónPrimariaesunnivelfundamentalylasposibilida-desdecoordinaciónsonmayores.Otracosaesqueestosprogramasdecoordina-ciónesténimplantadosmuydesigualmenteenbasetantoaprioridadesdegestióncomoalascaracterísticasdecadazona. Igualmentepuedeaplicarsealagestiónderecursossociosanitarios,psicoge-riátricos,drogodependencias,mayoritariamentepúblicos. ElProgramadeSaludMental,conlascarenciasseñaladas(sinfinanciaciónpropiaycapacidadejecutiva),esunaoportunidaddedesarrollohomogéneo,dedistribuciónderecursosydeatenciónalaSaludMental.Labúsquedadepartici-pacióndelosprofesionales,ausenteenalgunosmomentosdelabrevehistoriadelPSM,esactualmentemuyrelevanteyunodelospilaresdelPISMAII. Noobstante,elPSMnohapodidoenciertamedidaconseguirdichodesa-rrollo, tanto en ladotacióndepersonaly consecuciónde ratiosporpoblación,comomanteniendounadistribucióndesigualderecursos,programas,procesos,enlasdistintaszonasoUGC.EjemplossonlaimplantacióndelProcesoDepresiónAnsiedadSomatizaciones,ladistribucióndecamasdehospitalizaciónorecursoshumanosoelsistemainformáticoDirayaconimplantaciónmuydesigualy,loquepuedesermásdifícilmentesubsanable,conconceptualizacióndetareas,activida-des,agendas,nohomogeneizada. RespectoalnuevoDecreto77/2008deordenacióndelosserviciosdesaludmental,queelPISMAIIpretendedesarrollar,haconseguido la transformación“formal”enUnidadesdeGestiónClínicade todos los recursos sanitariosperonola“funcional”,aúnpendienteen2009,porejemplo,ladobleadscripcióndelpersonalaHospitales(personalfacultativo)yDistritosdeAtenciónPrimaria(per-sonaldeenfermería,trabajosocialyadministrativo).Tampocopermitelaautono-míadegestióndelasUGCqueseesperaba,obligadasaadaptarsealosrecursos,
Antonio García López
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23
materialesyhumanos,quelosórganosdegestiónfinales,HospitalesyDistritosdeAPrimaria,imponen. Elcontroldelgastofarmacéutico,elmásrelevanteenelconjuntodelsiste-ma,suponeconflictividad,expresadaenelVisadoqueseexigeparadeterminadosgruposdefármacos,ennuestrocasolosllamadosAntipsicóticosAtípicosoenlaspresionesparalaprescripciónporPrincipioActivoodedeterminadosprincipiosactivosdentrodeungrupoterapéutico.Enelprimercaso,elVisadohacreadodes-igualdadconciudadanosdeotrasComunidadesymalestarentrepsiquiatrasporlarestriccióndeusodefármacosnoincluidoscuandoexistenindicacionesdeusoenotrosprocesosademásdelosmarcados,plasmadasenrecomendacionesyguíasclínicas.Tambiénesdedifícilasimilación,porejemplo,elobjetivodeusar4anti-depresivos“deelección”(conunpesoimportante,quesetraduciráenincentivos),incongruenteconelniveldeatenciónespecializadaenelquenossituamos. AúnquedatiempoparapoderevaluarelPISMAIIydebemosserconscien-tesdelaépocadecrisiseconómicaactual.Esdeseablesudesarrolloyaqueenten-demosquesuplanteamientoyobjetivossonengeneralacertados.QuedamuchoencuantoaautonomíadelasUGCydelpropioprogramadeSM,recursosma-terialesyhumanos(tambiénsudistribución),ycoordinaciónyconsenso(carteradeservicios,sistemasdeinformación,…).Lasmayoresamenazasparecenestarsituadasenelexterior,enlacrisiseconómicaactualyeldevenirpolíticoquepue-da cuestionar el enfoque comunitario.
AGRADECIMIENTOS:Pablo García CubillanaPrograma de Salud Mental
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Informe descriptivo
ARAGÓN
Informe de la Junta Directiva de la Asociación Aragonesa de Neuropsiquiatría
Elaboradopor
Daniel Pérez, Antonio Tarí y Ana Martínez
Aragón
1. Modelo de atención a la Salud Mental:
El “PLAN ESTRATÉGICO 2002-2010 DE ATENCIÓN A LA SALUDMENTALENLACOMUNIDADAUTÓNOMADEARAGÓN”eseldocumentoquerecogelasdirectricesquehanguiadolaasistenciaalaenfermedadmentalennuestraCAdurantedichoperiodo.ElprincipalorganismoproveedordeservicioseselSalud,quientieneporleyreguladaunacarteradeserviciosparacadaespe-cialidad.ActualmenteestáendiscusiónunproyectodeDecretodeorganizacióndelaasistenciaalasaludmentaldelapoblaciónaragonesa. Deacuerdoconlaestructurade“Sectorsanitario”delSalud,Aragóndistri-buyesusrecursosen8sectores:3enZaragozacapitaly1enCalatayudenlapro-vinciadeZaragoza;sectorHuescaysectorBarbastroenlaprovinciadeHuesca;ysectorTeruelysectorAlcañizenlaprovinciadeTeruel.Apartirdeahí,cadadispositivoseincluyeensusectorrespectivosibienhaydispositivossuprasecto-riales(UMES,Ules,dispositivosocupacionales,laborales,ocioytiempolibre…)Existeuncontratodegestiónparacadarecurso. NoexistecomotallafiguradeResponsableAutonómicodeSaludMental,perosíexisteunapersonadesignadacomotalquehacelasfunciones.NoexistelafiguraoficialdeResponsableAutonómicodeSMperosíhayunapersonadesig-nada como tal. Lareddeasistenciaalaenfermedadmentalespúblicafundamentalmentedegestiónpropia,sibieneldesarrollodelosdispositivosderehabilitacióncomuni-tariosseharealizadomedianteconcertación.Enlosdispositivospúblicosdere-habilitacióninstitucionalhayformasdecopagoenlaUnidadesdeLargaEstancia,detalformaquecadausuariopagaunporcentajedesupensión.
2. Red de Atención a la Salud Mental
Conelúltimocambiodelegislatura(2007)desapareciólaDireccióndeSaludMentalRegional.Enelaño2006secreamedianteunaOrdenlafiguradelCoordi-nadordeSectorsiendodefinidassusfuncionesycompetencias(cumplimentodedirectricesyanálisisdenecesidadesdeprovisióndeprogramasydeservicios),sibienenlaprácticanohapodidodesarrollarsusfuncionesdeformaadecuada,sincapacidadejecutiva. EnelmomentoactualbásicamentesufunciónsereducealaCoordinacióndelaComisiónSectorialdeingresosyseguimientoenlosdispositivosdeRehabilita-ciónysuparticipaciónenlaComisióndeIngresosdependientedelDepartamentodeSalud(PlanificaciónyAseguramiento).Dichacomisiónsirveparalaresolu-
28
cióndeaquelloscasosenlosquenosellegaaacuerdoenlasSubcomisionesdeIngresosdecadaSector. Enlaactualidadlamayoríadelosserviciosquesedetallan(exceptolospri-vados)pertenecenaunaúnicaredsanitariadesaludmental.
Servicios hospitalarios, Hospitales de día, Unidades de Psicosomática y CSM
Servicios de rehabilitación tipo Centro de Rehabilitación Psicosocial (C.R.P.), también denominados Centros de Día:
Recursossanitariosdeasistenciaambulatoria,terapéuticamenteorientadosapromoverlacontención,rehabilitaciónyreinserciónsociocomunitariadeperso-nasadultasquepadecenunTrastornoMentalGrave(TMG).
Daniel Pérez, Antonio Tarí, Ana Martínez
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Sector UCE Psicosomática Hosp.de
Día
CSMs USMIJ UASA
Huesca Si No Si 4+1/2 Si Si
Barbastro No No No 3 Si Si
Servet_(ZGZ) Si Si Si 6 Si
Clínico_(ZGZ) Si Si Si 5 Si
Royo
Villanova_(ZGZ)Si Si No 1 Si
Teruel si No No 1 Si
Alcañiz
Calatayudno no _ _ _ _
29
*ASAPME(AsociaciónAragonesaPro-SaludMental,integrantedeFEAFES)*SALUD(ServicioAragonésdeSalud)*IASS(InstitutoAragonésdeServiciosSociales)
AragónINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
ZARAGOZA
Nombre del Dispositivo Nº plazas Derivación Red pertenencia/financiación
Centro de Día Romareda 60 SubcomisiónIngresos delSALUD
Servicio Público/SALUD
C.R.H. y Apoyo Social ReyArdid
70 SubcomisiónIngresos delSALUD
Entidad Privada. Todas las plazasconcertadas con SALUD
Centro de Día CalatayudFundación Rey Ardid
20 SubcomisiónIngresos delSALUD
Entidad Privada. Todas las plazasconcertadas con SALUD
Centro Día ASAPME
(FEAFES) Zaragoza
60 Subcomisión
Ingresos SALUD
Entidad Privada. 58 plazas
concertadas con el SALUD
C.R.P. San Carlos (Cáritas) 43 Subcomisión deIngresos SALUDy las privadaspor ComisiónInterna
Entidad Privada. 20 plazasconcertadas con SALUD.23 plazas privadas (pagoproporcional a nivel de ingresos)
Centro DíaAdunare
40 Subcomisión deIngresos SALUD
Entidad Privada. 30 plazasconcertadas con SALUD.
Centro Día El Encuentro-LaCaridad
30(personas sinhogar;ingresosb r e v e s ycrónicos)
SubcomisiónIngresos SALUDo derivación deS.Sociales
Entidad Privada. 29 plazasconcertadas con SALUD.
Centro de Día Ejea de losCaballeros/Tarazona
56(46 enEjea y 10 enTarazona)
SubcomisiónIngresos SALUD
Entidad Privada. Todas las plazasconcertadas con SALUD
Centro de Día PRISMA 50 Gestión privada Entidad Privada
HUESCA
Centro Día Arcadia.Fundación Agustín Serrate
75 SubcomisiónIngresos SALUD
Entidad Privada. Todas las plazasconcertadas con SALUD
C.R.P. ASAPME Huesca-Monzón
44 SubcomisiónIngresos SALUD
Entidad Privada. 27 plazasconcertadas con SALUD
TERUEL
Centro Día San Juan Dios 20 Subcomisión
Ingresos SALUD
Servicio Público/SALUD
30
Unidades de hospitalización rehabilitadora, denominados en nuestra comu-nidad autónoma Unidades de Media Estancia (U.M.E) o Centros de Rehabilita-ción Psicosocial (C.R.P/C.R.P.S):
Unidadesderehabilitaciónhospitalaria,queimplicanunrégimendeestanciaatiempocompletoconasistenciaysupervisiónpsiquiátricade24horasaldíadu-rantelos7díasdelasemana.Encadaprovinciaexisteundispositivodehospita-lizaciónrehabilitadora,decarácterpúblico,instaladosdentrodelasdependenciasdelosantiguosHospitalesPsiquiátricos.
*ULE:UnidaddeLargaEstancia*UME:UnidaddeMediaEstancia
Daniel Pérez, Antonio Tarí, Ana Martínez
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Nombre del
Dispositivo
Nº
plazas
Derivación Red pertenencia/financia-ción
ZARAGOZA
UME” Alonso V”.Hptal Psiq. “NtraSra del Pilar”
40+1 SubcomisiónIngresos delSALUD
Servicio Público/SALUD. Copago
UME ProfesorRey Ardid
39 SubcomisiónIngresos delSALUD
Entidad Privada. Todas las plazas concertadas conSALUD
Neuropsiquiá-trico “Ntra Sradel Carmen”
290(ULE,UME yUCE)
Comisión Interna Entidad Privada. 44 plazas de larga estanciaconcertadas con SALUD.Nºplazas no concretado de media estanciaconcertado con IASS (“TMG con Retraso Mental debase”)
CentroAsistencial
Psiquiátrico deSádaba (C.R.P)
43(ULE)
SubcomisiónIngresos del
SALUD
Entidad Privada. Todas las plazas concertadas conSALUD
ULE HospitalPsiquiátrico “NtraSra del Pilar”
78 SubcomisiónIngresos delSALUD
Servicio Público/SALUD. Copago
CentroHospitalario
RehabilitaciónPRISMA
23(UCE,UME y
ULE)
Gestión privada Entidad Privada
HUESCA
U.M.E “Sto CristoMilagros”. HptalPsiquiátrico
19 SubcomisiónIngresos delSALUD
Servicio Público/SALUD. Copago
U.L.E “Sto CristoMilagros”. HptalPsiquiátrico
50 SubcomisiónIngresos delSALUD
Servicio Público/SALUD. Copago
TERUEL
UME “San Juan
Dios”. HptalPsiquiátricoTeruel
15 Subcomisión
Ingresos delSALUD
Servicio Público/SALUD. Copago
ULE “San JuanDios”. HptalPsiquiátrico
70 SubcomisiónIngresos delSALUD
Servicio Público/SALUD. Copago
31
Servicios o programas de inserción laboral:
Centros Ocupacionales (C.O.): dispositivoamediocaminoentrelosproyec-toslaboralesylosrecursosderehabilitación. Centro Especial de Empleo (C.E.E.): dispositivo a medio camino entre los centrosocupacionalesyelmedionormalizadode trabajo.Estaríapensadoparausuariosconexperienciaslaboralesenelmercadonormalizadodetrabajo,yquepreviamentehanparticipadoenunC.Odelareddesaludmental.
AragónINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Nombre delDispositivo
Nº plazas Derivación Red pertenencia/finan-ciación
CentrosEspeciales deEmpleoZaragoza
CEE “El cierzo yla Retama” deSádaba + ReyArdid
10 Interna Entidad mercantil autónoma. Contratos normalizadospara personas con discapacidada Competencia INAEM
CEE Rey Ardid, SL
6 ProgramaRehabilita-ción Laboral
Entidad mercantil autónoma. Contratos normalizadospara personas con discapacidada Competencia INAEM
CEE Parque DeliciasFundación Adunare
20 Subcomis.IngresosSALUD
Entidad Privada. 10 plazas concertadas con SALUD
CentrosEspeciales deEmpleo Huesca
CEE Arcadia (8) 48 Internaprelaboral
Entidad Privada/Financiación INAEM
CentrosEspeciales deEmpleo Teruel
CEE Alcañiz 12 Filtro INAEMcon voz de
asociación
Entidad Privada/Financiación INAEM
32 Daniel Pérez, Antonio Tarí, Ana Martínez
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Nombre delDispositivo
Nº plazas Derivación Red pertenencia/finan-ciación
Programas deInserciónLaboral
ZARAGOZA
ProgramaRehabilitaciónLaboral
Rey Ardid
30 Subcomis.IngresosSALUD
Entidad Privada. Todas las plazas concertadas conSALUD
Programa de Inserción yapoyo laboral ASAPME Zaragoza
PropiosusuariosdeASAPME
SubcomisiónIngresosSALUD
Entidad Privada. No conciertos con entidades públicaspara este programa. Plazas integradas en C.R.P
HUESCA
Servicio deacompañamientoal empleoordinario F.Agustín Serrate
15 Subcomis.IngresosSALUD+demandainterna
Entidad Privada. No conciertos con entidades públicaspara este programa.
Programa de
Rehabilitación Laboral ASAPME Huesca
17 Subcomis.
IngresosSALUD
Entidad Privada. Todas las plazas concertadas con
SALUD
TERUEL
ProgramaASAPME Teruel
18 Subcomis.Ingresos
SALUD
Entidad Privada. Todas las plazas concertadas conSALUD
33AragónINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Nombre delDispositivo
Nº plazas Derivación Red pertenencia/finan-ciación
CentrosOcupacionalesZaragoza
C.O. Romareda Losmismosusuariosqueasisten al
C.DíaRomareda(60)
Subcomis.Ingresos SALUD
Servicio Público/SALUD.Plazas integradas dentro del CRP Romareda
C.O. Rey Ardid (3 C. O. + 1recurso deIntegración
Laboral enBarbastro)
79 Derivacióndesde elIASS ygestión
interna
Entidad Privada. Financiación IASS (entre 40-50 plazas;aproximadamente 10 plazas concertadas en cada C.O)
C.O. Adunare Losmismosusuariosqueasisten alC.Día (25
plazas)
Subcomis.IngresosSALUD
Entidad Privada. Plazas integradas dentro del Centro de Día Adunare
C.O.Sádaba+Prog. Inserc. Laboral
Usuariosqueasisten alC.R.PSádaba(60
plazas)
Subcomis.IngresosSALUD
Entidad Privada. Financiación SALUD/IASS.Plazas del C.O integradas dentro del C.R.P Sádaba10 plazas concertadas con SALUD y aprox. 10 plazasconcertadas con IASS (pacientes con TMG y RM)
C.O Ntra Sra Carmen
Propiosusuariosde laresidencia(50plazas)
Interna Entidad Privada.Plazas integradas en el Centro Psiquiátrico. No conciertos con entidades públicas para esteprograma
CentrosOcupacionalesHuesca
Centro“El Remós”.AsociaciónGuayente(Benasque)
7 Desde CSM Entidad privada. Todas las plazas concertadas con IASS
C.O Arcadia (8 actividades)
76 Subcomis.IngresosSALUD
Entidad Privada. 66 plazas concertadas con SALUD
CentroOcupacionalTeruel
C.O. ASAPME Teruel
47 Subcomis.IngresosSALUD
Entidad Privada. No conciertos con entidades públicaspara este programa
C.O. ASAPMEAlcañiz
13 Interna Entidad Privada. No conciertos con entidades públicaspara este programa
34 Daniel Pérez, Antonio Tarí, Ana Martínez
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Programas específicos de tiempo libre: Clubes Sociales:
Recursofacilitadordelainserciónsocial,lugardeencuentroyautoayudaenelqueseorganizanydesarrollanactividadesdeocioytiempolibrequesellevaránpreferentementeacabofueradelcentrosanitario,obiendentroenaquelloscasosenlosquehayapersonasquerequierandeunmayorniveldeprotección.
Equipamientos de vivienda asistida (residencias, pisos o programas de apo-yo domiciliario):
Alojamientos supervisados, pisos protegidos o pisos sociales: pisos para usuariosconhabilidadesynivelaceptableensuautonomíapersonal,concapaci-
Nombre delDispositivo
Nº plazas Derivación Red pertenencia/financiación
ZARAGOZA
Club SocialC.Día Romareda
30 Abierto atodos TMGde AFAR
Entidad Privada. Asociación familias
Club SocialASAPMEZaragoza
Abierto atodosusuarios
Interna Entidad Privada. No conciertos con entidades públicaspara este programa
Club Social ReyArdid
75 Abierto atodos TMG
Financiación de todas las plazas en base a programas,no a plazas. Desde IASS y otras Instituciones
Asociaciónusuarios “ElEncuentro”
Abierto atodos losusuarios
Interna Entidad Privada. Asociación de usuarios.
Programa deacompaña-miento a laIntegraciónSocial no laboral2AVIA
30 (TMG ymenoresentre 12 y18 años)
Entidadessanitarias,sociales yeducativas
Entidad privada. Financiación privada y colaboraciónINAEM y Zaragoza vivienda
Programa de
acompaña-mientos Socialesde FundaciónRey Ardid
30 Desde
entidadessanitarias,sociales yeducativas
Entidad Privada. Financiación Ayuntamiento Zaragoza a
través de convenio por prestación de servicio
HUESCA
FundaciónAgustín Serrate.
Programa dedinamizac. Social
Losmismos
queacuden aCentro deDía (65)
Interna Entidad Privada.No conciertos con entidades públicas para este
programa. Plazas integradas dentro del Centro de Día
TERUEL
Club SocialASAPME Teruel
45 Interna Entidad Privada. Asociación de familias
Club SocialASAPME Alcañiz
21 Interna Entidad Privada. Asociación de familias
35
dadentreunoacuatroresidentes.Lasupervisión,organizaciónyfuncionamientodependerádecadarecurso,perodeberíasermínimayrealizadadesdedispositivosmenos intensivos.
Piso de transición, terapéutico o piso escuela:dispositivoterapéuticoyresi-dencialdecaráctertemporalcuyoobjetivoesseruntallerdeaprendizajecentradoenactividadesdeautocuidadoyconvivenciasocial,comoentrenamientoprevioalpasoaotrotipodedispositivoresidencialmásautónomosisuperaconéxitoelprogramaomenosautónomosinolohace.
Programas de apoyo comunitario/domiciliario:intervenciónindividualiza-dadecarácterterapéutico,eneldomiciliouentornosocio-comunitariogeneraldecadausuario/a,condiferentesobjetivosencadacasoyqueserealizaencoordina-ciónconlosprofesionalesqueleatiendenenotroscontextos.
AragónINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Nombre del
Dispositivo
Nº plazas Derivación Red pertenencia/financiación
PISOS
ZARAGOZA
Cooperativa 2avia 11 SubcomisiónIngresos SALUD
Entidad Privada. Todas las plazasconcertadas con SALUD
Unidad pisos de
Rehabilitación ReyArdid
14 pisos y
35 plazas
Concertadas con SALUDSALUDdice qe 35
Subcomisión
Ingresos SALUD
Entidad Privada. Todas las plazas
concertadas con SALUD
Unidad pisosasistidos Sádaba
30 NO Entidad Privada. Todas las plazasconcertadas con SALUD
Pisos Fundación“La caridad”
15 plazas(personassin hogar)
Subcomisión deIngresos SALUD
Entidad privada. 14 plazas concertadas conSALUD
Neuropsiquiátricodel Carmen
28 Comisión interna Entidad Privada. 4 plazas concertadas conSALUD
Piso protegidoPRISMA (enrealidad, “piso de
transición”)
Abierto aUsuariosde Centrode Rehabilit.
Gestión Privada Entidad Privada
HUESCA
Fundación AgustínSerrate. Programapisos(4) Arcadia
18 Sucomisión deIngresos SALUD
Entidad Privada. Todas las plazasconcertadas con SALUD
36 Daniel Pérez, Antonio Tarí, Ana Martínez
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Nombre delDispositivo
Nº plazas Derivación Red pertenencia/financiación
PROGRAMASAPOYODOMICILIARIO/SOCIOCOMUNITARIO
ZARAGOZA
Equipo de Apoyo
Social Comunitario“Punto de Apoyo”
25 Subcomisión de
Ingresos SALUD
Entidad Privada. Todas las plazas
concertadas con SALUD
Programa deAcompañamiento adomicilioC.Día S.Carlos
Paraalgunos de los 43 usuarios de C.R.P.
San Carlos
SubcomisiónIngresos SALUD
Entidad Privada. Plazas integradas dentrodel C.Día S.Carlos. No conciertos con entidades públicas paraeste programa
Equipo de apoyosocio-comunitarioCooperativa 2avia
12 SubcomisiónIngresos SALUD
Entidad Privada. Todas las plazasconcertadas con SALUD
Programa deatencióndomiciliariaASAPME Zaragoza
Usuarios atendidos por la asociación, cuya tutela asuma la DGA
Derivación deInstituciones delIASS
Entidad Privada. Plazas concertadas con IASS(número no concretado), (servicio tutelas)
HUESCA
Programa deApoyo Comunitario
ASAPME Huesca
17 SubcomisiónIngresos SALUD
Entidad Privada. Todas las plazasconcertadas con SALUD
TERUEL
Programa ApoyoDomiciliarioASAPME Teruel
28 SubcomisiónIngresos SALUD
Entidad Privada. 10 plazas concertadas conSALUD
Programa ApoyoDomiciliarioASAPME Alcañiz
20 Filtro Interno Entidad Privada. No conciertos con SALUDpor el momento.
37
Otros Programas:
3. Recursos Humanos
3.1. Distribución según provincias (U.C.E. y C.S.M.)
En la provincia de Huesca:
AragónINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Nombre del
Dispositivo
Nº plazas Derivación Red pertenencia/financiación
ZARAGOZA
C.Día Infanto-Juvenil
15 Comisiónespecífica deSalud Mental yEducación
Servicio Público (SALUD Y EDUCACIÓN)
UnidadPsicogeriatría “NtraSra del Pilar”
92 SubcomisiónIngresos SALUD
Servicio Público/SALUD
ProgramaSensibilizaciónSTOP_estigna
20 Abierto a todosusuarios
Entidad Privada. ColaboraciónINAEM(subvención de costes de puestoslaborales) y entidades públicas (Universidad,ayuntamiento..., a través de la cesión deespacios, etc) y privadas
HUESCA
UnidadPsicogeriatría “StoCristo de losMilagros”
40 SubcomisiónIngresos SALUD
Servicio Público/SALUD
TERUEL
UnidadPsicogeriatría “SanJuan de Dios”
85 SubcomisiónIngresos SALUD
Servicio Público/SALUD
Nombre del
Recurso
PSQ PSI ENF TRAB.
SOCIAL
AUX. DE
ENFERME
RIA
AUX.
ADMIN.
TERAP.
OCUPACI
ONAL
UCE San
Jorge de
Huesca
3 0
1 (común
con el
Hospital)
1 0
CSMs 6+ 1/2 5 1
1 (común
con el
Centro)
0 1 0
Hosp. de
Día de
Huesca
1 1/2 1+ 1/2 172 3 1/2 1
USMIJ-
Huesca1 1 1
1 (común
con el
Centro
Pirineos)
0 0 0
38 Daniel Pérez, Antonio Tarí, Ana Martínez
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
DISPOSITIVO PSQ PSI ENFTRAB.
SOCIALAUX. DE
ENFERMERÍAAUX. DEADMINIS
TERAP.OCUPACIONAL
UCE Teruel 2 2.5
CSM Teruel 2.5 1.5 1 1
USMIJ Teruel 1 1 1
DISPOSITIVO PSQ PSI ENFTRAB.
SOCIALAUX.DE
ENFERMERIAAUX.DEADMINIS
TERAP.OCUPACIO-AL
Hosp. Clínico 17 3 15 3 13 3 1
Hosp . M igue l
Servet16 10
H o s p . R o y o
Villanova12 6 1
Sector“5Villas” 6 5 4 3 16 2
SectorCalatayud
Hosp. Provincial 7 3.5 1
Dispositivo Psiquiatras Psicólogos Enfermería Aux.Enf Trab.
Social
Terap.
Ocup
CRP DE
HUESCA 3 1 1+1/2 2
CRP DE
ZARAGOZA
8 (2 a tiempo
parcial) 2 3
CRP DE
TERUEL 5 2 5 1 3
En la provincia de Teruel:
En la provincia de Zaragoza:
C.R.P.
4. Atención a las Drogodependencias
EstaatenciónsehacaracterizadoporlafaltadeunificacióndecriteriosyescasezdedispositivosespecíficosquehanvenidofuncionandodemodoaisladoenunidadesdependientesdelaDPZoelAyuntamiento,sincriteriosectorialnideincorporaciónalareddesaludmental.Hastaelaño2010,incluidaslasdrogodependenciasenlacarte-radeserviciosdeSaludPública,losCAPsonlosotrosrecursosdesaludsobrelosqueharecaídolaatenciónadrogodependencias,sininstrumentosdefinidosparaello. EsapartirdelpasadoañoenquepasaadependerdeSaludMental,detalfor-maqueactualmentelaslaboresdeAtenciónyPrevención,queveníanrealizándo-
39
sedeformaconjunta,sehanescindidohacíadostiposdedispositivos;así,seránlasUASAs(UnidaddeAtenciónySeguimientodeAdicciones)lasencargadasdelaAtención,yporotrolado,losCPCs(CentrodePrevenciónComunitario)losencargadosdelapartedePrevención.Noexistesinembargo,unmodeloúnicoderecurso,detalformaquecadaCentrodisponedecaracterísticaspropias,así,hayCentroscoordinadospor1psiquiatra,otrosporunespecialistaenFamilia.
NoexistenUnidadesdeHospitalizaciónparaadiccionesniparapatologíadual.
5. Valoración Global
Es cierto que desde la aprobación del PlanEstratégico 2002-10 deSaludMentalsehaidotransformandolasituaciónasistencial,consolidándosealgunoscambiosyainiciadosantesdelapublicacióndelPlan.Entrelasmodificacionesproducidas encontramos la transformación de los antiguos hospitales psiquiá-tricos, lacreacióndeUnidadesdiferenciadasderehabilitación(UMEs,ULEsyPsicogeriatría),laincorporacióndenuevosCentrosdeDíaalared,asícomodediversos recursosocupacionales-laboralesyotrosdispositivosde apoyocomu-
AragónINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
DISPOSITIVOS FACULTATIVO PSICOLOGO DUE T.O. Trab.Soc
UASA Ramón y
Cajal (ZGZ)3 Médicos de A.P. si si
Cinco Villas _ Psiquiatra
UASA Cruz Roja
UASA Centro
Solidaridad
(Proyecto
Hombre)
UASA CMAPA SI SI SI SI SI
UASA Calatayud
UASA Huesca _ psiquiatra No _ No no
UASA Monzon _ psiquiatra 2 Si No no
UASA Alcañiz
UASA Cruz Roja
Teruel
1/2
1/2
1/2
40 Daniel Pérez, Antonio Tarí, Ana Martínez
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
nitarioen las tresprovincias;destacando muyespecialmenteenTeruel,dondeprácticamentenoexistíanrecursosenrehabilitación. Perotambiénesciertoquehasidoundesarrolloinsuficiente:CentrosdeSa-ludMentalinfradotados,ausenciageneraldeprogramasespecíficosenlosCSMparalaatenciónapacientesconTMGyTMC,pérdidadelaatencióncomunitariaydefigurasdereferenciaparalospacientes. Anivelderecursos,sibienobservamos lafaltadeellos,sobre todoenelcampo de la rehabilitación y la atención precoz, podemos decir que las ratiossobretododepsicólogos,enfermeros,trabajadoressociales,terapeutasocupacio-nales,educadoresyotrosprofesionalesnecesariosenlosdispositivosdeapoyocomunitariosonescasasprácticamenteentodaleredasistencialdesaludmental.Simiramoslaredactualderecursosanivelderehabilitación,vemosquelama-yoríasoneminentementeconcertados,esdecir,sehaproducidoundebilitamien-todelSectorPúblicocomoproveedorde serviciosya suvez,haexistidounadesigualpolíticadeconcertaciónenlosdistintosterritorios.Esosinnombrarlaprecariedad de lamayoría de los puestos de los profesionales que trabajan enentidadesconcertadas,asícomodeunadotaciónprofesionalencomparacióncondispositivossimilaresdelrestodeEstadomuydeficitaria. Sibienexisteel riesgodequealgunos recursosde rehabilitaciónpasenadependerdelIASS(InstitutoAragonésdeServiciosSociales),laposiciónrespec-toaestodetodaslasasociacionesprofesionalesdeAragónesclaraencontradecualquierposibledesvinculacióndelaredsanitariadeatención. Entrelascarenciasqueencontramosdestacaríamosenprimerlugarlaausen-ciadeunsistemadeacreditacióndeserviciosquehomogeniceloscriteriosdefun-cionamientodelosdiferentesrecursos.Noexistetampocounmodelodegestiónclínica,niestructuralentrelosprofesionales,porloqueesdifícilmedirresultadoseimplantarplanesdemejorasinoexisteunaadecuadaculturaasistencialentredichosprofesionalesdeSM.Ejemplodeestasfallasencuantoalaplanificaciónson2HospitalesdeDíacreadosennuestraComunidad,queyaexistenfísicamen-te,hansidodotadosyacondicionadosysinembargo,ningunoestáenactivo.
Porúltimo,tampocoexisteunaúnicaredinformáticapropiaquepermitaelintercambioyaccesodeinformaciónquefaciliteunabuenaprácticaclínicayunacorrecta coordinación entre diferentes dispositivos.
Nuestraasociaciónencooperaciónconel restodeasociacionesdeSaludMentaldeAragón (AARP;SARP;SAPC)vienecolaborandocon laDireccióndePlanificaciónyAseguramientodelDepartamentodeSaludyConsumoenla
41
discusióndeunBorradordeDecretoporelqueseregulalaestructura,organiza-ciónyfuncionamientodelosserviciosdesaludmentalenelámbitodelSistemadeSaluddeAragón.EntérminosgeneraleselposicionamientodelaAsociaciónrespectoalaorganizaciónhasidoapostarporunaredunificadadesaludmental,ladefensadelosdispositivospúblicosderehabilitaciónexistentes,unaimportanciafundamentalenlaasistenciaalpacienteconTMG,unasratiossuficientesydignasdeprofesionales,unaorganizaciónasistencialquetengaencuentalossiguientesámbitosdegestiónclínica,hospitalario,comunitario,derehabilitaciónoinfanto-juvenil.Nopodemosdejardedestacarelriesgode“insalutización”dejerarquíayorganizaciónasistencialconelpeligrodequedesaparezcalaespecificidaddelasaludmentalydelaasistenciapsiquiátricaquetantosañoshemosestadodefen-diendo.
AGRADECIMIENTOS:
MuyespecialmenteaCarmenCastányAlejandraReboreda (FEARP)porfacilitarnosdatosdesumagníficoobservatorioterritorial.GraciastambiénporsudesinteresadacolaboraciónaJavierSerrano,JavierNavarroAznar,AlfonsoPérezPoza,MaiteLanzán,AnaGonzalezeInmaculadaAscaso.
AragónINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Informe descriptivo
ASTURIAS
Elaboradopor
Paz Arias García
Asturias
1. Modelo de atención a la Salud Mental:
Marco normativo:
ElServiciodeSaluddelPrincipadodeAsturias (SESPA)esdesdeel año2.002 el organismo responsable de prestar la asistencia sanitaria pública a losasturianos. EnAsturiassiguevigenteelPlanEstratégicodelosServiciosdeSaludMentaldelPrincipadodeAsturiasdel2005-2007,revisiónyactualizacióndelPlanEstraté-gicoparaelDesarrollodelosSSdeSaludMentaldel2001-2003.Enelaño2010seelaboraunnuevoPlanparalosaños2011-2016,pendientedepresentación. LaReddeSaludMentalvienereguladaporlaLey1/92,de2dejuliodelServiciodeSaluddelPrincipadodeAsturias,porelDecreto256/2007,de27denoviembrequeregulalaestructuraorgánicabásica,cuyoartículo12recogeelfuncionamientodelaUnidaddeCoordinacióndeSaludMentalyporelDecreto66/2009de14dejulioqueregulalaestructurayfuncionamientodelasáreasyUnidades deGestiónClínica del Servicio deSalud del Principado deAsturias(SESPA).Estasúltimaspendientesdedesarrollar.
Planificación y gestión:
ExisteunaUnidaddeCoordinacióndeSaludMental,dependientedelaSub-direcciónAsistencialdelSESPAcuyasfuncionesson: a)LadefinicióndeobjetivosasistencialesdeloscentrosyserviciosdelaReddeSaludMental,asícomolacoordinación,evaluaciónycontroldelosmismos. b) El desarrollo de todas aquellas acciones de coordinación intersectorialencaminadasalarehabilitaciónyreinserciónsocialylaboral. c)ElimpulsodelasactividadesdedocenciaenelmarcodelaspolíticasdeformaciónespecializadadelaReddeSaludMental. CadadispositivocuentaconcontratosprogramasdefinidosporelSESPAatravésdelaUnidaddeCoordinacióndeSaludMentalylasGerenciasdeÁreadelas que dependen. LaReddeSaludMental,sugestiónyfinanciaciónespúblicaycuentaconunpresupuestoanualde24.902.390€.
46 Paz Arias García
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Programa de Adicciones
Atención en CSM 1 1 2 5 4 1 1 1 16
UTT 1 1 1 1 4
Servicios de la
red de Salud
MentalC. De Dispensación 1 1 1 1 1 1 6
Autobus 1 1 1 1 4
C.T.1 3 3 1 7
C.Día1 1 1 2
Conciertos de la
Unidad de
Coordinación
del Plan de
Drogas Farmacias1 3 1 6 5 14 1 2 1 33
En Hospitales
Generales de la
red Pública
U.D.H. 1 1 2
Pisos con apoyo para TMG 1 3 2 3 1 10
Asturias Total 135
Áre
a I
Áre
a II
Áre
a III
Áre
a IV
Áre
a V
Áre
a V
I
Áre
a V
II
Áre
a V
III
Ast
uria
s
Centros de Atención Ambulatoria
C.S.M. Adultos 1 1 2 5 4 1 1 1 16
C.S.M. Infanto-Juvenil 1 1 1 1 4
Estructuras Intermedias TMG
Atención de Día 1 1 2 1 1 1 1 8
Atención de 24 horas 1 1 2 2 1 1 8
U. Residencial 13 1
E.T.A.C. 1 1 2
Estructuras Intermedias TCA
Atención de Día 1 1 2
Recursos de la
Red de Salud
Mental
Atención Psicosocial a la Mujer 13 1
Atención Hospitalaria
U.H.P. Adultos 12 12 1 12 1 5
U.H.P. Adolescentes 13 1
U.H.P. TCA 13 1
Servicios en los
Hospitales
Generales de la
red Pública
Psiquiatría de Enlace e Interconsulta 1 1 2
47
2. Red asistencial:
LaReddeSaludMentalseestructuraen8áreassanitariasconuncoordina-dordeÁreaquedependefuncionalmentedelaGerenciaEspecializadadeÁrea,queasuvezdependedelServicioSanitariodeSalud(SESPA)
Organigramadelareddeatenciónalasaludmental:
Recursos asistenciales de la red de salud mental. 1ConciertosdelaUnidaddeCoordinacióndelPlandeDrogas 2LasUnidadesdeHospitalizacióndelasáreasIII,IVyVIIIdansoportealaI,IIyVI,respectivamente 3UnidadesdereferenciaRegional
AsturiasINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
48 Paz Arias García
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
ESTRUCTURA FÍSICA NÚMERO
Centros de Salud Mental. Atención Adultos 16
Centros de Salud Mental. Atención Infanto - Juvenil 4
Unidad de Hospitalización Psiquiátrica en Hospital General – Adultos 5
- Camas en funcionamiento 84
Unidad de Hospitalización Psiquiátrica en Hospital General – Infantil - Juvenil 1
- Camas en funcionamiento 5
Programa de Hospitalización de Trastornos de la Conducta Alimenticia 1
- Camas en funcionamiento 5
Estructuras Intermedias y de Rehabilitación 14
Atención en régimen de 24 horas 7
- Camas en funcionamiento 110
Atención en régimen de hospitalización parcial 7
- Nº de plazas 123
- De Atención Adultos 105
- De Atención a los Trastornos de la Conducta Alimenticia 18
Equipos de Atención a Trastornos Mentales Severos 7
- ETAC 2
- Capacidad Asistencial 650
- Módulo de Atención a los TMS en CSM 5
Unidades de Atención a Toxicomanías 4
Dispensación de Sustitutivos de Opiáceos 3
- Autobús 3
Unidades de Desintoxicación Hospitalaria de Drogodependencias 2
- Camas en funcionamiento 10
Residencia Meres / La Casita / Hogares Protegidos 7
- Nº de Plazas 61
49
*Auxiliar Sanitario Especialista en Psiquiatría (Categoría del antiguoHospitalPsiquiátrico,aextinguir)**DedicadosalApoyoenelTratamientodelastoxicomanías
Rehabilitación Laboral:
Elmodelodeintervenciónenrehabilitaciónlaboralesdemarcadocaráctercomunitario,dadoquenoexistenCentrosdeRehabilitaciónLaboralpropios,oasociadosalosServiciosSanitarios,sinoqueseutilizanlosrecursosexistentesenlaComunidad,yqueestánorientadosalapoblacióngeneral. UnTécnicodeInserciónLaboral,contratadoyadscritoalaUnidaddeCoor-dinacióndeSaludMental,seresponsabilizadeldesarrollodelasdiferentesaccio-nesorientadasalaformaciónyalempleo. EncadaunadelasÁreasSanitariasexisteunasubcomisiónparaeldesarro-lloyseguimientodedichasacciones,constituidasporelCoordinador/adeÁrea,Coordinador/adeEnfermería,TécnicodeInserciónLaboraldelaUnidaddeCo-ordinacióndeSaludMental(SESPA)yprofesionalesdedistintascategorías,prin-cipalmenteenfermeras/os,TrabajadorasSocialesyTerapeutasOcupacionales.
3. Recursos humanos
Recursos Humanos de la Red de Salud Mental
AsturiasINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Categoría Are
a I
Are
a I
I
Are
a I
II
Are
a I
V
Are
a V
Are
a V
I
Are
a V
II
Are
a V
III
To
tal
ASEP- * 51 11 62
Administrativa/o 2 1 4 13 10 1 3 2 36
Aux. Enfermería 8 1 24 29 32 12 18 16 140
D. T. Ocupacional. 1 1 1 1 4
Enfermera/o 8 3 23 54 47 8 13 12 168
Médico Apoyo** 2 2 1 5
Médico Internista 1 1
Monitor Terapia O. 2 7 9
Neuropsiquiatra 1 1 2
Psicóloga/o Clínica 2 1 7 15 10 2 2 2 41
Psiquiatra 4 2 13 30 29 4 8 7 97
Trabajador/a Social 1 1 3 5 3 1 2 16
Total 26 9 76 209 146 29 47 39 581
50 Paz Arias García
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
ACTUACIONES SOCIOSANITARIAS ORIENTADAS A LA INTEGRACION SOCIOLABORAL DE
PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL
2009
ACCIONES FORMATIVAS Benefic. Nº Acciones
Prog. Formación Ocupacional Específicos 114 13
Prog. Formación Ocupacional Normalizados 54 17
Prog. Practicas en empresa 6
Prog. de formación Profesional Inicial 2 1
Prog. Escuelas
Taller 10 3
TOTAL 186 34
PROY. INCLUSION SOCIAL
Proyectos de inclusión social 74 4
TOTAL 74 4
PROGRAMAS DE EMPLEO
Planes Locales de Empleo 28 7
Proyectos de interés social 8 1
Proyectos de Taller de Empleo 3 2
Empleo normalizado 6 4
Integración en CEE 2 2
TOTAL 47 16
ACTUACIONES ALOJAMIENTO Nº Plazas Nº de viviendas
Viviendas con programa de apoyo 29 9
TOTAL 29 9
ACTUACIONES OCIO Y T. LIBRE Beneficiarios Acciones
Diversas actividades 243 18
TOTAL 243 18
TOTAL GLOBAL 579
51
SebasanyapoyanenlosProgramasdeInclusiónSocial,financiadosporlaConsejeríadeBienestarSocial,deHabilidadesSociales,desarrolladosatravésdeentidadesmediadorascomoFSC–Inserta,AFESA–Asturias–FEAFESyenotrosrecursoscomunitariosnormalizadosgestionadosporelServicioPúblicodeEmpleoyde laConsejeríadeEducación,asícomoenla intermediaciónlaboralconem-presasdeinterésyCentrosEspecialesdeEmpleodeotrasentidades(Fundaciones,FondosSocialesEuropeos,Asociacionessinánimodelucro,TalleresdeEmpleodeAyuntamientosetc.)
4. Atención a las Drogodependencias
LaAtenciónalasDrogodependenciasestáintegradaenlaReddeSaludMen-tal(CentrosdeSaludMental,UnidaddeAtenciónatoxicomanías),conconciertosatravésdelaUnidaddeCoordinacióndelPlandeDrogas,paralasComunidadesTerapéuticas,CentrosdeDíayDispensacióndeMetadonaenFarmaciasyMeta-bús.(Vertablarecursosasistenciales). LamayoríadelosCentrosdeSaludMentalcuentanconprofesionalesespe-cíficos(MédicosyDUEs)eintegradosconelrestodeprofesionalesdelequipodeSaludMental,ademásdelasunidadesespecíficasenlamayoríadelasÁreasparalaatenciónalasadicciones(dispensacióndeMetadona,desintoxicaciónhospita-laria),siguiendolasdirectricesdelaUnidaddeCoordinacióndeDrogas.
Observaciones a los datos del Cuestionario General:
EnAsturiasexisten4Unidadesde Infanto-Juvenil.EnaquellasÁreasSa-nitariasenquenoexistenUnidadesdeInfanto-JuvenilsedesarrollanprogramasespecíficosdeatencióndesdeelequipodelaUnidaddeAdultos,contandocomoreferenteconlaUnidadInfanto-JuvenildelÁreamáscercana.ExisteademásunaUnidaddeingresohospitalarioInfanto-JuvenildereferenciaparatodaslasÁreasSanitarias. AniveldeRegistrodecasos,seconsideraPrimeraConsultacualquierusua-rioquecontactanporprimeravezconelServicio,yRetornosaaquellosque,trasserdadodealta (pormejoría,curaciónoabandono)solicitadenuevoconsultadespuésde6meses.PorellolosresultadosdePrimerasConsultas,sehanobteni-dodelasumadeambosparahomogeneizarlosconelrestodelasCCAA.
AsturiasINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
52 Paz Arias García
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
5. Valoración global
Puntos fuertes: •AsturiascuentaconunaREDUNICAdeatenciónaSaludMental,sectori-zadaeintegradaenlosServiciosEspecializadosdecadaÁreaSanitaria. •DesdequeseinicialaReformaPsiquiátricaenlosaños80sehanidodesa-rrollandoservicioscomunitariosimplantadosenlacomunidad,concamasenloshospitalesgenerales,EstructurasIntermediasyCentrosdeSaludMentalsuperan-doelantiguoHospitalPsiquiátricoquecierrasuspuertasenlosaños90. •LaimplantacióndeequiposdeatenciónsegúnelmodelodeTratamientoAsertivoComunitarioendosÁreasSanitarias. •IntegracióndelaatenciónalastoxicomaníasydrogodependenciasenlaReddesaludMental. •UnidaddeDocenciaMultidisciplinar(MIR,PIR,EIR) •ElaboracióndeunnuevoPlanEstratégicodel2011-2016
Puntos Débiles: •Seestánreproduciendoformasasilaresycronificantesdeatenciónenalgu-nosdelosdispositivosdelargaestancia(ComunidadesTerapéuticas,Centrosdeatención24horas). •DerivacióndecasosgravesadispositivosresidencialesdeTerceraEdad. •DisparidaddecriteriosenlasformasdeactuacióneintervenciónsegúnelÁreaSanitaria.Faltadeequidad. •Escasaparticipacióndelosprofesionalesenlosmodelosasistenciales.Fal-ta de motivación. •Deteriorodelfuncionamientodelosequiposinterdisciplinarescontenden-ciaalamedicalizacióncomoúnicarespuestaalademanda. •EscasacoordinaciónconAtenciónPrimaria,conelconsiguientedesbor-damiento de los equipos ambulatorios por la demanda de patologías leves, endetrimentodelaasistenciaalapatologíagravequesedescargaenlasEstructurasIntermedias.
AGRADECIMIENTOS: AlaUnidaddeCoordinacióndeSaludMental.
Informe descriptivo
ISLAS BALEARES
Informe de la Junta Directiva de la Associació Balear de Salut Mental
Elaboradopor
Maite García Soriano y Mariluz Pradana Carrión
IllesBalears
1. Modelo de atención a la Salud Mental:
Marco normativo:
Los servicios sanitarios de atención especializada en SaludMental en laComunidadautónomadelasIllesBalearsseorganizanbajolasdirectricesdela“EstrategiadeSaludMentaldelasIllesBalears”.Ensupresentación,seapuntaquesetratade“undocumentodereferenciasobrelasmedidasadesarrollarenmateriadesaludmental”.Acontinuaciónañade:“LaEstrategiadeSaludMentalseráeldocumentoquenosindiqueelcaminoaseguireneldesarrollodenuestrareddesaludmental”.Esteplanteamientopodríaexcusarlafaltadefirmezaenlaimplementacióndepropuestasconcretas.Suvigenciacomenzóen2006yfinalizóen2010. Enestacomunidad,nohayreddeserviciosdeatenciónsociosanitariaparalaatenciónalasaludmental.Tampocohayunidadesdegestiónespecíficasoplanesde atención para personas con enfermedad mental que dependan de administracio-nesdeBienestarSocial,másalládelusoqueestaspersonashacendelosserviciosgeneralesdeatenciónaladiscapacidad. Laregulaciónlegaldelaredsanitariaseejerceatravésdelasiguientenor-mativa: Decretos: •37/2001decreacióndelFòrumdesaludmental •29/2002deestructuraorgánicadelServerBaleardeSalut • 34/2002 quemodifica el Decreto 86/200, quemodifica losDecretos86/2000y192/1996deorganizacióndelServerBaleardeSalut(SERBASA)yGestiónSanitariadeMallorca(GESMA). •99/2002,de19dejulio,deordenacióndelaatenciónalasaludmentalenlaComunidadAutónomadelasIllesBalears Órdenes: •11/4/2002defuncionesdelaConselleriadeSalutiConsum •7/5/2004porlaqueseregulalaComisiónInstitucionaldeSaludmentalyelComitéTécnicoasesordesaludmentaldelasIllesBalears. •10/5/2004porlacualsecreaelConsellAsesordelaSalutMental. •7/3/2005quemodificalaOrdendelaConselleradeSaludiConsumdel10/5/2004porlacualsecreaelConsellAsesordelaSalutMental. •23/1/2006porlacualsemodificalaOrdendel7/5/2004porlacualseregulalaComisiónInstitucionalyelComitéTécnicodeSaludMentaldelasIllesBalears.
56
Planificación y gestión:
LaorganizaciónylagestióndelaatenciónalaSaludMentalenlacomuni-dadrecibenlasupervisióndelCoordinadorAutonómicodeSaludMental,aunquenosedisponedeunServiciodePlanificaciónAutonómicacomotal. BajosucompetenciaseencuentranlasentidadesespecíficasdeGestiónenSaludMentalqueseintegranenestructurasdeGerenciadeÁrea(tantoenservi-ciosdeatenciónespecializadacomodeatenciónprimaria). Existencontratosdegestióncontalesgerencias,cuyaadministraciónespú-blica: Ib-Salut,GESMA,gerencias de losHospitalesSonDureta, SonLlàtzer,IncayManacor (Mallorca),MateuOrfila (Menorca)yCanMisses (Ibiza)y lagerenciadeAtenciónPrimariadeMallorca. Porúltimo,aunquelafinanciaciónespública,noexisteunpresupuestoespe-cíficoparasaludmental.
2. Red asistencial
Red sanitaria:
LosserviciossanitariosenBalearessedividenenseisáreassanitarias:cuatroenlaisladeMallorca:SonDuretaySonLlàtzerenPalmadeMallorca,ManacoreInca;unaenlaisladeMenorcayotraenlasislasdeIbiza-Formentera. AunquelaatenciónalaSaludMentalenestasseisáreasespública,sondis-tintoslosorganismosquelasgestionan(GESMA,IBSALUT,FundaciónHospitalSonLlàtzer,FundaciónHospitalManacor,CanMisesylaFundacióndelHospitalMateuOrfila). En nuestra comunidad disponemos de ocho Unidades de Salud Mental(USM),distribuidasterritorialmentequebrindanatenciónambulatoriaapersonasmayoresde18años.HayunaencadaáreasanitariaydosencadaáreadePalmadeMallorca.Todastienenlocalizacióncomunitaria. Paralaatenciónamenores,sedispone,dedosunidadesdeatenciónambulato-ria(UnidaddeSaludMentalInfanto-Juvenil,USMIJ),unadecaráctersuprasectorialparalaisladeMallorcayotraenIbiza.NohayningunaenMenorca.DelaUSMIJdependelaUnidadTerapéutico-EducativadeSoporte,creadaporunconvenioentrelaConselleríadeSanidad,ladeEducaciónyServiciosSociales.Setratadeunequipodeatenciónalaenfermedadmentalenniñosyadolescentes,compuestoporpersonalsanitarioyeducativoquedarespuestaa lanecesidaddelniñodeseguirunritmoininterrumpidodesuescolaridadmientrasrecibetratamientoensaludmental.
Maite García Soriano, Mariluz Pradana Carrión
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
57
TodaslasUSMscuentanconunequipomultiprofesionalymantienencoor-dinaciones periódicas con otros dispositivos de la red sanitaria. En el caso de la USMIJtambiénseefectúancoordinacionesconserviciosjurídicosyeducativos.LasUSMs están gestionadas porAtención Primaria (AP), y los profesionales,exceptolospsiquiatras,estáncontratadosporAP. Losingresoshospitalariosserealizanentotalenseisunidadesdehospita-lizaciónbreve(UHB)paraadultos(encadaunodelossectoressanitariosdelacomunidad) y una para población infanto-juvenil, en el hospital de referencia.Secuentaademásconunserviciodeochocamasparapersonascontrastornodeconductaalimentaria(UnidaddeTrastornosdelaConductaAlimentaria,UTCA).Estedispositivodeatenciónespecíficaseestructuracomounrecursosuprasecto-rialqueofrece,ademáshospitalizaciónparcial(12plazas)yconsultasexternas. Tambiéngestionadopor lagerenciadeatenciónespecializadahospitalariaexisten dos programas piloto de tratamiento en la comunidad:Equipos de Se-guimientoAsertivoComunitario(ESAC)enlasáreassanitariasdelHospitalSonLlàtzerdePalmadeMallorcayHospitalCanMissesdeIbiza. Para la hospitalización parcial de adultos se dispone en la comunidad decincoHospitalesdeDíadePsiquiatría(HospitalSonDureta,HospitalSonLlàt-zer,HospitaldeInca,HospitalMateuOrfilayHospitalCanMisses),enlosquesedisponedeprogramasparatratamientodetrastornosdepersonalidadyofrecenserviciosdepsicoterapiaindividual,grupalyfamiliar,entreotros.Todosdepen-dendelagerenciadelhospitalgeneralalquepertenecen. LosserviciosdeatenciónterciariaestánensutotalidadgestionadosporGe-renciaSanitariadeMallorca(GESMA).Setratadeunorganismopúblicodeges-tiónsanitariaherederodeladireccióndelantiguohospitalpsiquiátrico,situadoenPalmadeMallorca,quepertenecióalConselldeMallorcayanteriormentealaantiguaDiputaciónProvincial.LascuatroUnidadesComunitariasdeRehabili-tación(UCR)correspondientesalascuatroáreassanitariasdelaisladeMallorcadependendeGESMAyestánsituadasenámbitoscomunitarios.EnlaisladeMe-norcaexisteunaUCR.NohayenIbiza-Formentera.Entotal,sedisponede140plazasentodaslesIllesBalears. Losserviciosderehabilitaciónlaboral(cuatroentodalacomunidad)tienendiversasentidadesadministradoras,perteneciendosólounodeellosalaConselle-riadeSalutylosdemásaasociacionesdefamiliares. Lahospitalizaciónderehabilitaciónseorganizaentresdispositivosdemediaestancia(UME)yunodesubagudos.ÉsteúltimoydosUMEspertenecenalÁreadeSaludMentaldeGESMA,queseubicaenelrecintodelHospitalPsiquiátrico.HayotraUMEenMenorca.Hacenuntotalde87camas.Además,existendosuni-
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dadesdeLargaEstancia:laUnidaddeRehabilitacióndeLargaEstancia(ULE)ylaUnidaddeEstabilizaciónyRehabilitaciónparalaIntegracióndeTratamientosEspeciales(ITE),tambiénsituadasenelHospitalPsiquiátrico. NosedisponeenlesIllesBalearsdeunprogramaespecíficodesoportedo-miciliario.Fundamentalmente,elprograma residencial se localizaen la isladeMallorcayestágestionadoporelServiciodeAtenciónResidencialComunita-rio(SARC)quedependedeGESMA,con39plazasentrepisossupervisadosytuteladosy32plazasendosminiresidencias.EnIbizaexisten8plazasenpisostuteladosparaTMGquedependendelConsellInsulardeIbiza.Nohaysoporteresidencial enMenorca. En el cuestionario sólo está registrado el personal deGESMA. Existeunpsicogeriátricodependientedelamismaentidadadministradora,quecuentacon60plazasytambiénestásituadoenelHospitalPsiquiátrico. TambiénpertenecealagestióndeGESMAelúnicoserviciodesoportealainserciónlaboral(SSIL),queseocupadelashabilidadespreviasalainserciónlaboral,peroque, sinembargo,nopersigueobjetivosde rehabilitación laboral,orientaciónvocacionaloayudaalabúsquedadeempleo;eselúnicoregistradoenel cuestionario. EnelÁreadeSaludMentaldeGESMA(HospitalPsiquiátrico)hayunde-partamentodeLaborterapiaparapacientesingresados,quetambiénrecibenderi-vacionesdeotrosdispositivos.TambiéncuentaconunClubSocial(hospitalario)paralospacientesingresados.
Red sociosanitaria:
Noexisteunaredintegradadeserviciossocialesysanitarios. El único dispositivo que se consideraría dentro de la red sociosanitaria es la UnidaddeProblemasRelacionadosconelAlcohol(UPRA),situadaenelHospi-talJoanMarch,congerenciadeGESMA. Lasempresassociales,dosenMallorcayunaenMenorca,y los recursosdeocioytiempolibre,condosclubessocialescomunitarios,pertenecenaaso-ciacionesde familiares.Nosabemoselnúmerodeplazasde lasquedisponen.ExisteunconvenioentreasociacionesdefamiliaresyelAyuntamientodePalmadeMallorcaparalainserciónlaboraldepersonasconTMGenempresaordinaria.LaFundaciónDeixalles,dependientedeCáritas,tieneunaspocasplazasparaper-
Maite García Soriano, Mariluz Pradana Carrión
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
USMC USMI-J URSM UHSM CTSM HDSM PTAC UTCA
8 2 5 7 - 5 2 1
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sonasconTMGenMallorca.DesconocemoslaexistenciadeestetipoderecursosenIbizayFormentera.Igualmente,desconocemoselnúmerodepersonaldetodosestosdispositivosyportantonoestáncontabilizadosenelcuestionario. Tampocoexisteningunaorganización tutelarpúblicaniprivadaespecíficapara personas con enfermedad mental.
3. Recursos humanos
Red sanitaria
Atención a la salud mental de adultos
Islas BalearesINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
PROGRAMA DISPOSITIVOS Nº PLAZAS
RESIDENCIAL Casas hogar (Miniresidencias) 2 32
Viviendas supervisadas 12 40
Pensiones (con plazas en convenio) 0 0
Residencias generales (con plazas
en convenio)
0 0
OCUPACIONAL-LABORAL Talleres Ocupacionales 1 -
Empresas Sociales 3 -
Servicios de Orientación y Apoyo al
Empleo
1 -
OCIO Y TIEMPO LIBRE Clubes Sociales 3 -
TUTELAS Entidades Tutelares 0 0
Nº Psiqui
at.
Psicol.
clínica
Enferm Trab.
Social
Ter.
Ocup
Aux.
Enfer
Monit
Ocup
Aux.
Adm.
Otro
USM 8 27 23 16 9 0 0 0 8 0
UHB 6 14 1.5 64 1 0.5 52 0 2 0
UTCA 1 1 1 8 0.25 0 6 0 0.5 0
HD 6 8 6.5 6 0.5 4 3 0 0 0
ESAC 2 2 0 1 1 0 0 0 0 0
Total 23 52 32 95 11.75 4.5 61 0 10.5 0
60
Atenciónalasaludmentalinfanto-juvenil
*3(1maestro,1profesory1orientador)estáncontratadosporlaConselleriadeEducacióenlaUTES
DispositivoscomunitariosderehabilitacióndelTMG
EnelProgramaresidencialsóloestácontabilizadoelpersonaldeMallorca(SARC),dependientedeGESMAyportanto,sanitario.Elepígrafe“Otros”sere-fiereadospsicólogos(sinespecialidadenclínica);GESMAnorecatalogadichasplazasalconsiderarquenorealizanfuncionesclínicas. En el Programa formativo-laboral sólo está contabilizado el personal delSSIL,tambiéndependientedeGESMA.Asímismo,“Otros”serefiereaunpsicó-logoytrespreparadoreslaborales.
DispositivoshospitalariosdelTMG
**FaltacontabilizardelaUMEdeMenorca
Maite García Soriano, Mariluz Pradana Carrión
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Nº Psiqui
at.
Psicol.
clínica
Enferm Trab
Social
Ter.
Ocup
Aux.
Enfer
Monit
Ocup
Aux
Adm.
Otro
USMIJ 2 9.5 8.5 5 4 0 0 0 4 0
UHBIJ 1 1 1 5 0.25 0 4 0 0.5 6.25
UTES 1 1 0 1 0.5 0 0 0 0 3*
Total 5 11.5 9.5 11 4.75 0 4 0 4.5 9.25
Nº Psiqui
at.
Psicol.
clínica
Enferm Trab.
Social
Ter.
Ocu
Aux.
Enfer
Monit
Ocup
Aux
admin.
Otro
UCR 5 4.25 5 3 4.5 4 0 21 4 0.5
Progr.
resid.
2 0 1 0 2 0 0 41 1 2
SSIL 1 0 0 0 1 0 0 0 1 4
Total 7 4.25 6 3 7.5 4 0 62 6 6.5
N
º
Psiqu
iatria
Psic
clínica
Enfer
meria
Trab.
Social
Ter.
Ocup
.
Aux.
Enfer
.
Monit.
Ocup.
Aux
Adm
Otro
UME +
Subagu.
4 6.25 5 11** 2.5 1 35** 0 0 0
ULE 2 1 1 4 0.5 1 21 0 0 0
Psicoge. 1 0 1 5 1 0 24 0 0 0
Laborter. 1 0 1 0 0 0 0 3 0 0
Total 7 7.25 7 20** 4 2 80** 0 0 0
Psiquiatr. Psicol.
clínica
Enferm. Trab.
Social
Terapia
Ocupac
.
Auxiliar
Enf
Monitor
Ocupac
Aux
Adminis.
Otros
75 55.5 129** 30 10.5 145** 65 20 18.75*
61Islas BalearesINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
N
º
Psiqu
iatria
Psic
clínica
Enfer
meria
Trab.
Social
Ter.
Ocup
.
Aux.
Enfer
.
Monit.
Ocup.
Aux
Adm
Otro
UME +
Subagu.
4 6.25 5 11** 2.5 1 35** 0 0 0
ULE 2 1 1 4 0.5 1 21 0 0 0
Psicoge. 1 0 1 5 1 0 24 0 0 0
Laborter. 1 0 1 0 0 0 0 3 0 0
Total 7 7.25 7 20** 4 2 80** 0 0 0
Psiquiatr. Psicol.
clínica
Enferm. Trab.
Social
Terapia
Ocupac
.
Auxiliar
Enf
Monitor
Ocupac
Aux
Adminis.
Otros
75 55.5 129** 30 10.5 145** 65 20 18.75*
PROGRAMA DISPOSITIVOS Nº PLAZAS
ATENCIÓNSOCIOSANTARIA
Centros de encuentro yacogida
1 -
Centros de tratamientoambulatorio
14 -
Unidades deDesintoxicaciónHospitalaria
2 15
Comunidades Terapéuticas 3 -
Viviendas de apoyo altratamiento
- -
Viviendas de Apoyo aEnfermos de Sida
2 15
INCORPORACIÓN SOCIAL Viviendas de Apoyo a laInserción
- -
Centros de Día 3 -
Entotal,elnúmerodeprofesionalesdelaredsanitariaenlesIllesBalearses:
*3estáncontratadosporlaConselleriadeEducacióenlaUTES**FaltacontabilizardelaUMEdeMenorcaDeprogramasresidencialesyformativo-laboralessóloestácontabilizadoelper-sonaldependientedegerenciassanitarias.
Red sociosanitaria
LaUPRAestáformadaporunmédicointernista,dosmédicosgenerales,unpsicólogoclínico,unturnodeenfermeríayotrodeauxiliaresdeenfermería.
4. Atención a las Drogodependencias
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Lareddeatenciónalasdrogodependenciasdependedevariasentidadesynoestáincluidaenlareddeatenciónalasaludmental.LaConselleriadeSalutiConsumcuentaconelPlandeAdicionesyDrogodependenciasdelesIllesBalears(PADIB). EltratamientoambulatorioserealizaenlosCentrosdeAtenciónalasDro-godependencias(CAD),gestionadoscincodeellosenPalmadeMallorcaporSer-viciosCentralesdeGESMA(ConselleriadeSalutiConsum),seisenelrestodelaisladeMallorcaporelConsellInsulardeMallorca,dosenMenorcaporelConsellInsulardeMenorcayunoenIbizaporelConsellInsulardeEivissaiFormentera.ElpersonaldecadaCADesvariableydediversacontratación,peroenesenciaestáformadopormédico(noespecialista),psicólogo(noclínico),trabajadorso-cial,enfermerayauxiliaradministrativo.EnlosCADdePalmadeMallorcahayunpsiquiatrainterconsultorquepertenecealÁreadeSaludMentaldeGESMA.Cuenta con dispensarios de administración de metadona. El personal de los CADs noestácontabilizadoenelcuestionario. HaydosUnidadesdeDesintoxicaciónHospitalaria.LadedrogodependenciasestáincluidaenlaUHBdelHospitalSonDuretaysehaidodesmantelandoenlosúltimosaños,contandoenlaactualidadconunacamaparaingresos.SupersonalpertenecealaUHByportantoessanitario.LaUnidaddeProblemasRelacionadosconelAlcohol(UPRA)estásituadaenelHospitalJoanMarch,quepertenecealÁreaSociosanitariadeGESMAycuentacon14camasypersonalsanitario. ElProyectoHombre(PH)cuentaconCentrosdeAcogidayComunidadesTerapéuticasenlaisladeMallorca(tresentotal).EnMallorca,MenorcaeIbizahayCentrosdeReinserción,queofrecentambiénprogramasdetratamientoambu-latorioycentrosdedía,tantoparapoblaciónadultacomoprogramasespecíficosparajóvenes.Asímismo,gestionaunalbergueyuncentrodedía,cuyatitularidadesdelConselldeMallorca.Desconocemosplazas,númerodeprofesionalesylaexistenciaonodeviviendasdeapoyoaltratamientooalainserción.Hayalgunacomunidad terapéutica vinculada a asociaciones religiosas de las que tampocotenemosmásinformaciónyporellonocomputamoseneltotal. LaAsociaciónSiloécuentacondoscasasdeacogidaparaenfermosdeVIHen la isla deMallorca, concertadas con y dependientes del InstitutMallorquíd’AfersSocialsdelConselldeMallorca.
5. Valoración global
Puntos fuertes: •Laasistenciaensaludmentalesunserviciopúblicocuyaasistenciacom-petealaadministraciónpúblicaydependientedelaConselleriadeSanitat,loque
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sindudaaseguraunaatencióncongarantíadecalidad,apartedefacilitarlagestióndepartidaspresupuestariasylacoordinaciónentreorganismosadministradores. •Eldesarrollodedosserviciospilotodeseguimientoasertivocomunitario(ESAC), aunque son necesarias algunasmejoras paramaximizar su funciona-miento,comoporejemplolaincorporacióndeprofesionalesdeotrasdisciplinas.Estopermitiríaformarequiposdededicaciónespecíficayampliarlasposibilida-desdeintervencióndeestosprogramasenmásámbitosdeintervención(comoelapoyoparalaintegraciónenrecursoscomunitarios,desarrollodehabilidadesdeafrontamientoenelcontextoreal,recuperacióndehábitosdeautonomíasocial,acompañamientoensituacionesdeconflictointerpersonal…).Ésteseráunodeloscaminosabiertosparalapotencialampliacióndelaasistenciaensaludmentaldenuestracomunidadyparasucreaciónentodaslasáreassanitarias,deacuerdoconlalíneadedesarrollonúmero6,planteadaenlaEstrategiadesaludmental. •LacreacióndelaUnidadTerapéutico-EducativadeSoporte,recursonece-sarioqueasegurauntratamientomásadecuadodelosniñosyadolescentescontrastorno mental. •Sehanllevadoacaboajustesdepersonal,aunqueenmedidatanmínimaqueigualmentesepodríavalorarcomolamayordebilidaddelsistema.Sinem-bargo, apuntamosunaexpectativademejoría eneste aspectoa lo largode lospróximosaños. •EnlamayoríadedispositivosseutilizanSistemasInformatizadosdeRegis-trosysuimplantaciónvaenaumento.
Puntos débiles: •Seobservauncrecimientoceroenrecursosintermediosderehabilitaciónpsicosocialeintegracióncomunitaria.Seríaconvenientelaampliacióndeestruc-turasdesoporteresidencial,rehabilitaciónyreinserciónlaboralyrecursosdeocioytiempolibre. •Tambiénesllamativalanecesidadderecursosdehospitalizaciónparcialdeniñosyadolescentes,deacuerdoconloprevistoenlalíneaestratégicanúmero6. •Se considerauna trasgresiónde losprincipiosde la intervencióncomu-nitaria loquesehadefinidocomo“AtenciónintegralalTMGenlasUnidadesComunitariasdeRehabilitación”.Elajusteyadministracióndelamedicaciónestáincluidoenlasguíasdeprácticaclínicacomounaactividadpropiadeserviciosdeasistenciadesegundonivel.Sinembargo,eldesarrollodehabilidadesdegestiónyautomanejodelaenfermedad(ynolameraadministracióndelamediación)síconstituyeunobjetivopropiodeserviciosdetercernivel.Sevaloraquelafarma-cologizaciónproducidaenlasunidadesderehabilitaciónllevaaunaconfusiónde
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lafilosofíaylosprincipiosmarcodelaatenciónendispositivosderehabilitaciónpsicosocial. •SecarecedeprogramasdeatencióncomunitariaencrisisparaTMG.Elseguimientoenelmediocomunitarioesdeficitario(vermásarribaESAC),conampliomargendemejora. •Unalíneadesarrolladaenotrascomunidadeseslaintervencióntempranaenlapsicosis.Seesperaunafuturaimplementacióndeprotocolosdeactuación. •Laatenciónalasdrogodependenciasnoesunitariaysedandesigualdadesentrediferentesdispositivos.Seconsideraquemejoraríalaatenciónsiestuvieraintegradaenlamismaredycoordinadademaneramásregladaconlareddeaten-ción a la salud mental. •Noexisteunprogramaespecíficodeatenciónalapatologíadual,yapro-puestoenlalíneaestratégicanúmero6. •Alparecer,losprogramasdeprevenciónypromocióndeSaludMentalsonescasos.Unaacciónpositivaseríalapotenciacióndetrabajoconjuntoentreprofe-sionalesdeatenciónespecializadayprimaria,formulaciónyadescritaenlalíneaestratégicanúmero7. •LosSistemasInformatizadosdeRegistrosenlaReddeatenciónalasaludmentalseencuentrancompartimentalizadosporgerenciasysinconexiónfuncio-nal entre ellos. •Elcuidadodelostrabajadoresylajusticiaenlaaplicacióndelasleyesquedefinenlascategoríasprofesionalesesunalíneaestancadaenestosmomentosenestacomunidadautónoma(sesiguealaesperadelarecatalogacióndeplazasdepsicologíaclínicaydeenfermeríaespecialistaensaludmental).Nota:lasúltimasinformaciones apuntan a una pronta resolución. • Por último, la integración de recursos laborales y de atención social enunPlansociosanitariopodríamejorarlaorganizaciónycoordinacióndedichosrecursos.Asímismo,ayudaríaalasasociacionesdefamiliaresydeusuariosunalíneapolíticamásclaraenelapoyoasusiniciativas.
AGRADECIMIENTOS:IsabelSalvadorSánchez,anteriorresponsabledelObservatorioporlaABSM.JoanSalvàColl,CoordinadorAutonómicodeSaludMental.Magdalena Crespí Font,AliciaGonzálezGuillén, Ovidio FernándezAlonso yRosaGarcíaCabello,por suamabilidadalofrecer su tiempoy lospedazosdeinformación solicitada.
Maite García Soriano, Mariluz Pradana Carrión
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Informe descriptivo
CANARIAS
Informe de la Junta Directiva de la Asociación Canaria de Neuropsiquiatría
Elaboradopor
Francisco Rodríguez Pulido y Margarita Hardisson Duque
Canarias
1. Modelo de atención a la Salud Mental:
En1992serealizaronlastransferenciasenmateriasanitariaanuestraComuni-dad.ElpresupuestosanitariopercápitadelaComunidadCanariaenel2011esde1.135,75€.(2010;1.295,36€).LastarjetassanitariasadscritasalServicioCanariodelaSaludadiciembredel2009fueronde1.951.280.CanariascarecedeunPlanespecíficoenSaludMental.Recientemente,seconstituyounacomisióntécnicaparaincorporarlaEstrategiaNacionalenSaludMentalalIIIPlandeSaluddeCanarias,sinque, elmismohaya sido enviadoy ratificadopor losórganos legislativosnicuentaconfichafinancieraniunsistemadeevaluaciónsistemático. NohayunpresupuestoespecíficodeSaludMental.Estepresupuesto,estima-mosquepuedeservariable,segúnlainfluenciaqueejerceelsectorylademandasocial.Ensugestióneconómica,laConsejeríadeSanidadnollevaunacontabilidadanalítica.EsdifícilcalcularysaberrealmenteelporcentajetotalquededicalaSani-dadCanariaalaSaludMental.EnnuestraComunidadexisteunaComisiónAsesoraRegionalenSaludMental,conampliacomposicióninsular,institucionalysocial,decarácterconsultivoanual,queduranteel2010,nofueconvocada.Nosehades-plegadounaorganizacióndelosserviciosenbaseajefaturasdesecciones. NuestraComunidadcuentaconunRegistrodeCasosPsiquiátricosdeCa-narias(RCPC),quepretenderesponderalanecesidaddedisponerdeunsistemaunificadodeinformaciónenAtenciónalaSaludMental,paraconocerdeformaperiódicalautilizaciónyactividadesdelaReddeAtenciónalaSaludMentalenCanarias.LosPlanesEstratégicosdeInvestigacióndeSanidadestánintegradosenFundaciones,queselocalizanenlasUnidadesdeInvestigacióndelosgran-deshospitales, enGranCanaria, enelHospitalDr.NegrínyenTenerifeenelHospitalUniversitarioNuestraSeñoradelaCandelaria.LaJefaturaRegionaldeSaludMentalhacreadounaUnidaddeInvestigacióncentralizada,alparecer,confuncionesdinamizadorasdirigidasapromoverlainvestigaciónenelsectordelasaludmental,queenel2009,consistióen12proyectos,desconociendosihansidosubvencionadostodosellos. ParaunamejorvisióndelasprioridadesdelasdemandaensaludmentalenCanarias,realizadaporlosresponsablesdelosServiciosdeSaludMental,puedeconsultarselaDeclaracióndelHierroenascane.info.Esteencuentroinstitucionalserealizoenel2008,promovidoporlaJefaturaRegionaldeSaludMental.Mu-chosdeestosacuerdosestánpendientesdeejecutar. NohayningúntipodesubvencióndestinadosalasSociedadesCientíficasniseconsultaconperiodicidadalasorganizacionesprofesionales.
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2. Red de Atención a la Salud Mental
ElServicioRegionaldeSaludMentalnoestá integradoen lasestructurasgerencialesdeárea,reservándosesolocompetenciasenplanificación.NoexistenlasUnidadesdeGestiónClínicaniPlanesEstratégicosdeCalidad.Comoinstru-mentodeinformaciónyanálisissehaidoextendiendoatodaslasislasyrecursoselRECAP(registroacumulativodecasospsiquiátricos).Haypasosparcialesderealizarunagestiónclínicaporprocesosensaludmental.LarelacióndelServicioCanariodeSaludconlasgerenciashospitalariasserealizaatravésdeloscontra-tos/programasdondesefijanlasaccionesanualesencadaislaenSaludMental.
Red de Servicios Sanitarios
Laatenciónalasaludmentalformapartedelareddeatenciónespecializa-dadelServicioCanariodelaSalud.Enlaorganizacióndelaatenciónensaludmentalhayunaordenaciónfuncionalsectorizada.LarelacionesentrelosdistintosdispositivosdeSaludMentalentresiyconotrosdispositivosserealizamedianteunacoordinadorafuncionaldondeparticipanlosresponsablesdesaludmental. La distribución de los equipos comunitarios de saludmental y las camasdecortaylargaestanciaserealizandeformasectorizada,siguiendouncriteriofundamentalmentedemográfico.Hay24UnidadesdeSaludMentaldistribuidasterritorialmente.LaactividaddeconsultasserealizadesdelasUSMCysunúmeroenCanariasasciendea24distribuidasportodoelterritorio,más4Unidadesespe-cíficasdeInfanto-Juvenil(Tabla1).Enellas,seatiendeal100%delapoblación,delasÁreasdeSaludrespectivas,quedemandaestetipodeasistencia,trashabersidoatendidosconanterioridadensusrespectivoscentrosdeAtenciónPrimaria.SuactividadasistencialdelasUSMCenel2009fuede276.881consultas.Losequipossonmultiprofesionales,perosindinámicadetrabajointerdisciplinar.Asi-mismoactualmente(2010)Canariascuentacon4Unidadesespecíficasdeaten-cióna laSaludMental Infanto-Juvenil (USMIJ).Losprotocolosexistentessonlosdecuidadosfísicosdeltrastornomentalgrave,terapiaelectroconvulsiva,lostrastornosdelaconductaalimentaria,yelproyectoSAMAP(mejoradelacalidaddelabordajedelostrastornosmentalescomunesenlaatenciónprimaria). EnCanariashay7UnidadesdeInternamientoBreve(UIBs),con156camas,ubicadasenlosHospitalesdecadaÁreadeSalud.Elnúmerodeestanciastotalesenlacomunidadenel2009fuede49.921.AlgunasdeestasUnidades,ademásdeatenderlasInterconsultasdepatologíapsiquiátricadeotrosServiciosHospitala-rios,incluidaslasUrgencias,trabajanenProgramascomoCirugíaBariátrica,VIH
Francisco Rodríguez Pulido, Margarita Hardisson Duque
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einfecciones,Valoracióndetrasplantesdedonantesvivos,Valoraciónpreviaauntrasplantehepático,Rehabilitacióncardíaca,Psicooncología.Tambiénsedisponede53camasdemediaestancia,sumandolasdeGranCanariayTenerife.Yporotrolado,eneláreadeTenerifesecuentacon70camasdeestanciaprolongada(URA)yenGranCanaria90camasubicadasenundispositivodenominadoUni-daddeClínicayRehabilitación(UCyR). Enlatabla1podemosobservarladistribuciónderecursosyplazasensusdiferentesmodalidades:
Tabla1.Tabla resumen de Recursos Sanitarios en Salud Mental de la Comunidad Canaria.
*Camas o plazas según el recurso de referencia. Fuente: JefaturaRegional deSaludMentaldelSCS
Todoslosrecursossanitariosyalgunosquerealizansutrabajoenelámbitosociosanitarios, comoelEquipoComunitarioAsertivo (ECA), o elEMOSAN,estánintegradosfuncionalmenteenelServicioCanariodelaSalud(SCS).LosCabildosInsulares,adiferenciadeotrosperiodos,notienencompetenciasenma-teriasanitaria.LascarterasdeserviciosdelasUSMCydelasUnidadesdeHos-pitalizaciónsoncoincidentesconlasdelSNSyestánpublicadasenelBOEco-rrespondiente.Seestáelaborandoladigitalizacióndelahistoriaclínica,perolosrecursoscarecenderecursosinformáticos.Laofertadeprogramasdeformacióninstitucionalhanmejoradoconlacelebraciónenel2009de51seminariosconunamediade25profesionalesporseminarioconuncostede189.405€.
Red sociosanitaria
Enelámbitodelostrastornosmentalesgraves,lasaccionesquesehanem-prendidoduranteel2005-2010hansidoatravésdelosPlanesInsularesdeReha-bilitación(PIRP),quefueronposteriormenteintegradosparcialmenteyfinancie-ramenteenelPAD.LafinanciacióndeestePlancorrespondealaAdministraciónPúblicadeCanarias:1/3ConsejeríadeSanidad,1/3ConsejeríadeBienestarSo-cialy1/3alosCabildosInsulares.LosAyuntamientoscolaboranfacilitandoinfra-estructuras.LagestióndeestosrecursoslarealizaelIASSenlasislascapitalinas.
CanariasINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
USMCUSMI-J
HDIJUIBs UME/USA URA/UCyR CRPS ECA EMOSAN
244/2
(90)*
7
(156)*
2
(53)*
2
(162)*
18
(270)*
3
(222)*1
70
Estainstitución,pormediodeunagestiónindirecta,hacedidolagestióndelosrecursosdealojamientoresidencialy/ocentrosdedía(derehabilitaciónyocupa-cionales)ydeintegraciónlaboralaONG´S,empresasprivadasosociedadesinsu-laresdecarácterpúblico.Laplanificación,supervisión,seguimientoyevaluacióndelosrecursosdestinadosalaspersonasconTrastornoMentalGravecorrespondeaunórganodecarácter insulardenominadoConsejo InsulardeRehabilitaciónPsicosocial yAcciónComunitaria (CIRPAC).En esteorganismo, participan laAdministraciónPúblicaCanariaylasorganizacionesnogubernamentales.Cadaunodeestosorganismos,cuentaconunresponsabletécnicoenSaludMental,quesonlosdirectoresdelosPlanesInsularesdeRehabilitaciónPsicosocial(PIRP). Eldesarrollodelaredderehabilitaciónesdesigualentrelasislasyelmodelode atención entre todas las partes implicadas tiene matices diferenciadores entre lasislas.Noobstante,enestosúltimoscincoaños,sehaexperimentadounavancesustancial,sobretodoenGranCanariayTenerife,detectándosedificultadesdeim-plementaciónderecursosenotrasislas,quepuedeobservarseenlasiguientetabla.
Tabla2.Recursos sociosanitarios en Salud Mental destinados a las personas con TMG de la Comunidad Canaria (2009).
Fuente:JefaturaRegionaldeSaludMentaldelSCS.PlandeAtenciónalaDiscapacidad(PAD),IASS.CIRPACdelasIslas.
ComohemosobservadoenCanariasexisteuntotalde208plazasresidencia-les,247dealojamientotuteladoy88deatencióndiurna.LacasitotalidaddeestasplazasseencuentranlocalizadasenlasislasdeGranCanariayTenerife.
3. Recursos humanos
Red de atención sanitaria
EnlasUSMCdeladulto,estáncontratados238profesionales,siendosudistri-buciónporprofesiones,véasetabla3,comopuedenobservarse:
Francisco Rodríguez Pulido, Margarita Hardisson Duque
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
PLAN
SOCIO-
SANITARIO
PLAZAS DE NUEVA
CREACIÓNPLAZAS CREADAS PLAZAS PENDIENTES
ISLAReside
nciales
A.
Tute
lado
E.
Diurna
Reside
nciales
A.
Tute
lado
E.
Diurna
Reside
nciales
A.
Tute
lado
E.
Diurn
a
Tenerife 108 140 58 82 140 58 26
Gran Canaria 126 92 60 126 92 30 30
La Palma 11 7 7 11
La Gomera 2 4 2 4
El Hierro 6 6 6 6
Lanzarote 19 4 15
Fuerteventura 4 4
Total
Canarias253 266 124 208 247 88 45 19 36
71
USMCPsiqu. Psicól.
Enferm
eros
Aux.
Clínica
Aux.
Adm..
Trab.
Social
Cela
dorTotal
Tenerife21 17 15
12
(1**)
10
(1**)7 (3**) 82
Gran Canaria 25 20(*) 23 16 12 8 1 105
Fuerteventura 3 3 3 2 2 2 15
Lanzarote 2 4 2 2 3 1 2 16
La Palma 2 2 2 2 1 1 10
La Gomera 1 2(*) 1 1 1 6
El Hierro 1 1 1 1(*) 4
Total Canarias 55 49 47 35 28 21 3 238
Psiqui
atras
Psicólo
gos
Enferme
ros
T.
Social
Aux.
Enferm
Aux.
Adm
Cela
dores
T. Ocupa-
cional
Tenerife11+4 2 (*) +4
35(*)
+1(*)
2(1**)
(1**)41 3(2**) 1
La Palma 2 1 6 5
Gran
Canaria10+5
4(2**)+4
(2**)37+2 2 52 3(*) 13 2
Lanzarote 2 8 5 5 1(*)
Fuerteventu
ra1 1 7 1(**) 3 1(**) 4
Tabla3.Recursos humanos en las Unidades de la Salud Mental de Canarias (2009)
Fuente:JefaturaRegionaldeSaludMentaldelSCS.
AsimismoladistribuciónderecursoshumanosenlasUIBsyUIEs,puedeverseenlatabla.
Tabla4.Distribución de los recursos humanos de las UIBs+UIE de Canarias (2009)
(*)atiempoparcialmente;(**)compartido;Fuente:JefaturaRegionaldeSaludMentaldelSCS
CanariasINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
72
Encuanto,aladistribuciónderecursoshumanos,véasetabla5,referentesalasUnidadesdeMediaylargaEstanciasonlossiguientes:
Tabla5. Distribución de los recursos humanos de las Unidades de Media y larga Estancia en Canarias (2009)
(*)compartidos;(**)1mediajornada;Fuente:JefaturaRegionaldeSaludMentaldelSCS
Red de atención sociosanitaria
LadistribucióndelosrecursoshumanosdependientesdelSCS,véasetabla6,queprestansusserviciosenlosdiferentesrecursosderehabilitaciónpsicososo-cialsonlossiguientes:
Tabla6.Distribución de los recursos humanos del SCS en los dispositivos de rehabilitación comunitarios (2009)
(*)atiempoparcial,(**)1compartido;JefaturaRegionaldeSaludMentaldelSCS
Hayotracantidaddeprofesionales,cuyaimportanciaessignificativa,finan-ciadosconpresupuestopúblicoatravésdelPAD,oporlosAyuntamientos,cuya
Francisco Rodríguez Pulido, Margarita Hardisson Duque
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Psiquia-
tras
Psicólo
gos
Enfermer
os
T.
Social
Aux.
Enferm
Aux.
Adm
Celado
res
Monitores
URA/USA
Tfe7 2 20 (23?) 3 52 2 2
UCYR GC 4 3 (**) 19 2 39 1 16 (*) 5
UME GC 3 1 9 1 39 1 16 (*) 1
Psiquiat
ras
Psicólo
gos
Enfermer
os
T. Social Aux.
Enferm
Aux.
Adm.
Celador T. Ocupa
cional
Tenerife 3 6 11 4 1
La Palma 2(*) 2 2
Gomera 0 0 0 0 0 0 0 0
Hierro 0 0 0 0 0 0 0 0
Gran Canaria
3(**)1 médico
defamilia
(**)
6 18 4 2 1 0
6 monitores(2 en PAE y4 en Casa
Marino)
Lanzarote 1
Fuerteventura 1 1(*)
73
gestióndecontrataciónlarealizanlasentidadesdeltercersectoryONG,referidosacuidadores,educadores,integradoressociales,técnicosdeempleo,yintegrado-resdeocioytiempolibre,deloquenodisponemosinformaciónfiable.
4. Atención a las Drogodependencias
LareddeatenciónaladrogodependencianoestáintegradaenlaredpúblicadeSaludMental.ELForoSocialenDefensadelaSaludPublicaenCanariashapresentado,véaseascane.info,unainiciativapopularparlamentaria,dondeenunosdesuspuntosserecogeyseapuestaporestaviejaaspiracióndelassociedadescien-tíficas.ExistendistintosmodelosdeatenciónalasdrogodependenciasencadaunadelasIslasCanarias.Sinfichafinanciera,seacabadeaprobarelIIIPlanCanariodeDrogasylosanterioresplanes,suevaluacióndesugradodeejecución,nohansidopublicados.Hayunatendenciaadesarrollaresfuerzosdecoordinaciónyparticipa-ciónconjuntaentrelareddedrogodependenciasylareddeatenciónespecializadadesaludmentalperoestoslazossonmuydébilesynosistemáticos.
Fuente:DirectorioGobiernodeCanarias.ConsejeríaSanidad.DirecciónGeneraldeAtenciónDro-godependencias(2010)
5. Valoración global
Enlaprimeramitaddeladécadadelosnoventa,laintegracióndelasaludmental en el sistema sanitario fue favorecido por las transferencias sanitarias del
CanariasINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
PROGRAMA DISPOSITIVOS Nº
Servicios de Información
Centros de encuentro y acogida
3
2
Unidades Ambulatorias de atención
drogodepencias (UAD)
31
Unidades Hospitalaria de desintoxicación (UHD) 3
Comunidades Terapéuticas 5
Programa de Metadona 21
ATENCIÓN
SOCIOSANTARIA
Programas Centros Penitenciarios 5
Viviendas de Apoyo a la Inserción ---INCORPORACIÓN
SOCIAL Centros de Día 4
74
EstadoalaComunidadAutónoma.Laintegraciónydependenciadelascompe-tenciasensaludmentalenlaConserjeríadeSanidadysugestiónporelServicioCanariode laSaludhagarantizadolaequidadde lasprestacionessanitariasenmateriadesaludmental.Ladisminucióndelospresupuestossanitariospercápi-taenel2011depromedio(1.288,58)enelconjuntodelpaísesdel4,11%,perotambiénconunasdesviacionesamplísimasentrecomunidades.Ladisminucióndel12,3%enCanarias,eslamayor,mientrasque6CCAAnolleganal1%.Estoafectaraalapolíticadecreacióndenuevosrecursossanitariosenlasislas.Tam-biénelcrecimientodelapoblacióntieneunefectosobreelpresupuestopercápita.Esobvioqueunaumentodelapoblacióncanariaenlaúltimadécadahasupuestoinevitablementeunamayordemandadeserviciossanitarios,nocreciendolafi-nanciaciónsanitaria,enlamismamedida. EldesarrollodelIPlandeSaludylosPIRP/PADhanpermitidoenlosúltimosveinteañossalirdelatrasoderecursoshumanosymaterialesenelámbitodelasaludmentalquepadecíanuestracomunidad.Elpapeljugadoporlosprofesionales,losfamiliares,ylasorganizacionescívicas,hansidodevitalimportancia,paraalcan-zarelgradodedesarrolloymadurezexistenteactualmente,haciendomuchasvecescambiarlasdecisionesdelosgestoresyplanificadores,acercandoaestosmasalarealidadasistencial.LaConserjeríadeSanidadcarecedeunacontabilidadanalíticaensugestioneeconómica.EsdifícilcalcularysaberrealmenteelporcentajetotalquededicalaSanidadCanariaalaSaludMental.NoexisteningúnPlandeSaludMentalvigente,aunquesetomacomoreferenciaparaalgunasactuacioneselIIPlandeSaludMental,quenuncafuerefrendadoporelParlamento.Aunqueexistenórganoscon-sultivosdelGobiernoenmateriadesaludmental,estoshanentradoenunadinámicadecrecientedeparticipación.HayunesfuerzoporincorporarlaEstrategiaNacionalenSaludMentalalasaccionesdelaConsejería,perosecarecedefichafinancieradefinida.NoexistenlasUnidadesdeGestiónclínicabasadaenprocesosniPlanesEstratégicosdeCalidad.ElresultadodelRECAP,hastaahorahasidovividocomotrabajoadministrativoimpuestoalosfacultativossiendonecesariohacerunesfuerzopor transmitir suutilidadclínicayasistencial e insertarlo realmenteen lagestiónporprocesos.LaJefaturaRegionaldeSaludMentalejercesuacciónatrapadaentrelaDireccióndeProgramasAsistenciales,queejecutalapolíticadelaconserjeríaenmateriasanitariaylasgerenciashospitalarias,queejecutanlospresupuestosylasacciones,peroconunavisiónconescasasensibilidadasistencialcomunitaria. Enelinformedel2004delObservatoriodelaAENensaludmental,eltotaldeprofesionalesenAtenciónComunitariadeAdultospor100.000habitantesencadaCCAAreflejaqueelmenornúmeroperteneceaMurciacon6,12yelmayornúmeroperteneceaEuskadicon23,38por100.000.Laratiopromediodepsiquiatrasenel
Francisco Rodríguez Pulido, Margarita Hardisson Duque
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
75
SNSporcomunidadesautónomas,segúnlaEvaluacióndelaEstrategiaNacionalenSaludMentaldelSNSesde7,49,mientrasqueCanariaspresentaunaratioinferiorde6,39.LaratiodeDUEhabríaqueincrementarlasensiblemente.Habríaqueim-pedirladescapitalizaciónderecursoshumanosdelsistemadeatenciónalasaludmental,garantizandolacontratacióndelosresidentesenformación,alterminarsuperiododeespecialización.Lagestiónclínicaporprocesosdeberíaimplementarsedeformadecididaynoparcializada.Mejorardelasinfraestructuras de la atención especializadaensaludmentalenelámbitodeltrabajoquedesarrollanlas unidades de salud mental comunitarias (USMC)parafacilitareldesarrollode las técnicasdeltrabajopropiasdelaespecialidad.HabríaquefavorecerdinámicasdetrabajomultiprofesionalesentodoslosEquiposdeSaludMental,favoreciendolasinterven-cionespsicológicasaluso,tantoindividualescomogrupales.Losprofesionalesdepsicologíaclínicadeberíanadquirirmayorprotagonismoenlostrastornosmentalesgravesyenlosprimerosepisódicospsicóticos.Tambiénhabríaqueaumentarelpor-centajedepacientescontrastornosmentalesquerecibenpsicoterapia,acordeconlasmejoresprácticasdisponibles,asícomo,aumentarelporcentajedefamiliasdepacientescontrastornosmentalesgravesquerecibenunprogramadeintervenciónfamiliarespecífico,paramejorarsucapacidaddeafrontarlascrisisyprevenirlasre-caídasLaratiodecoberturaasistencialdeunEquipoComunitariodeSalidMental,dependiendodesudotacióndeprofesionales,deberíagirarentornoalos45.000hb.LatasadecamasdelargaevoluciónhadescendidoenCanariaspor100.000hb,sien-doenel2009de8.3x100.000hb,cincopuntosmenosqueenel2004(13x100.000hb),quecoincideconel incremento sustancial, enelmismoperiodo,deplazasdealojamientode laredsociosanitaria.Establecer,para laspersonascon trastor-nosmentalesentratamiento,unplanindividualizadodeatenciónDisponerenlosequiposdesaludmentalenelámbitocomunitario,yenrelaciónconlostrastornosmentalesgravesprolongados,deunsistemaorganizativoparaevitarlosabandonos,facilitarlaadherenciayqueincluyalaatencióndomiciliaria,asícomolagestiónylacoordinaciónmultisectorialdesuprocesoasistencial.Laredinfanto-juvenilespe-cificaestápendientededesplegarseensutotalidad,cumpliendolaplanificaciónpre-vista,talcomofuerefrendadaenlosllamadosacuerdodelHierro(véase<ascane.info>).Lostrastornosdepersonalidadcarecenderecursosintermediosespecíficos.Asimismo,atenderlasnecesariasespecificidadesparalaatenciónespecializadadelaspersonascondiscapacidadintelectualytrastornomental.Sedeberíadisponerdeunaguíageneral,referidaalasbuenasprácticas,sobreaspectoséticosylegalesdelaprácticaasistencialdecualquiermodalidaddeintervenciónencontradelavo-luntaddelpaciente,ydondeserecojalostrasladosinvoluntariosdeunaislaaotra.Laatenciónpsicogeriátricaestasindiseño.Noexistenprogramaspreventivossiste-
CanariasINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
76
máticosyevaluados.Lareddedrogodependenciasnoestáintegradaenlaatenciónespecializadade saludmental- con tímidos intentosdecoordinacióny sufreunaincertidumbrefinancierapuestoquesumantenimientodependedesubvenciones.Sindudas,laofertadeprogramasdeformacióninstitucionalhamejoradoperoparaeldiseñodesuscontenidossedeberíaabrirmecanismosdeconsultapararecogerlaopinióndetodoslosprofesionales.Haycarenciasdedispositivosadecuadosparacumplimiento de penas de los personas con trastornos mentales. Elmodelo de atención a los trastornosmentales graves tiene susmaticesdiferenciales,dondesudesarrollohasidoposible,encadaisla.Lasislasconunamenordensidaddemográfica,pordiversasrazones,nosehabeneficiadodelde-sarrollodelPAD.Habríaquefavorecerestosdesarrollosparaquelasdiferenciasinterinsularesenesteámbitoasistencialnoseacentúen.EnlosúltimosañoslosCIRPACencadaislaharealizadounaactividadmuydesigualycuyofuturoestácondicionadoporeldesarrollode la leyde ladependencia,nosabiendoaúnelpapelque le seráasignadoenelSICAD(SistemaCanariodepromociónde laautonomíapersonalyatencióna lassituacionesdedependencia),asícomo,noestáresueltolasatribucionesdecompetenciasentrelosCabildosyelGobiernodeCanarias, enmateria de discapacidad en su relación con la ley.LosPlanessectorialescomoelPADtienen losdíascontadosy lavoluntadpolíticaesquetodoslosserviciosyprestacionesseñaladosenlaleydedependenciaseintegrenenelSICAD.Elcopagoenlosrecursosdealojamientoestáinstauradoperonoentodaslasislasytampocoentodoslosrecursosderehabilitación.Esimpredecibleelimpactodelaleydedependenciaenelmodeloorganizativodelaatenciónalaspersonasconenfermedadesmentalesgraves,asícomo,laextensióndelcopagoatodaslasislasyatodoslosrecursosdesoportecomunitariodestinadoalarehabi-litaciónPsicosocial.Tendenciaaincluirlosrecursosenlaleydedependencia. En laactualidad,nuestraComunidad,para lapróximadécada (2010.-2020)carecedeunaplanificaciónyde líneasdefinanciacióndeplazasdestinadasa larehabilitaciónpsicosocial.Asimismo,eldesarrollodelaLeydeDependenciaestáejecutándosesinqueenlosmecanismosdecoordinaciónquelapropiaLeyestable-ce,asícomo,laEstrategiaNacional,lleveaunaimplicaciónactivadelaConsejeríadeSanidadatravésdelosConsejosInsularesdeRehabilitaciónPsicosocial(CIR-PAC).Estosórganosnoestánsiendoconsultados,apesardelpronunciamientoofi-cialdelosDirectoresdelPIRPdelasislas.Enlasislas,lastransferenciasenmateriadediscapacidad,esresponsabilidadpolíticadelosCabildosInsulares,mientrasenmateriadedependencia,esdelosServiciosSocialesdelGobiernoAutónomo.).LavoluntaddelaConsejeradeBienestarSocialesconduciraunsistemaunificadodeserviciosyprestaciones.Actualmenteexisteunacomisióntécnicapromovidaporla
Francisco Rodríguez Pulido, Margarita Hardisson Duque
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ConserjeríadeBienestarSocialconeltercersector,enlaqueparticipalaACN,paralaconstruccióndelSistemaCanariodeAtenciónalaDependencia(SICAD). LaACNpresentoenel2009alaConserjeríadeSanidad,léasedocumentosenascane.info,lasaccionesprioritariasparalamejoradelaatenciónespecializadaensaludmentalenCanariasyalaConsejeríadeBienestarSocial,envariosescri-tos,nuestrasopinionessobreelimpactoydesarrollodelaleydedependenciaenlaatenciónalasaludmental,asícomo,alasproyectosdedecretosparaeldesarrollodelSICAD:.AsimismoreclamamosqueseestablezcaennuestraComunidadeslosmecanismosyvíasdeparticipaciónde las sociedadescientíficasyprofesionalesrelacionadosconlasaludmentalenlaplanificaciónyevaluacióndelosservicios.
ElpresenteinformefueaprobadoporlaactualJuntaDirectivadelaAsocia-ción Canaria de Neuropsiquiatría.
Leyenda UnidadesdeSaludMentalComunitarias(USMC) UnidadesdeSaludMentalInfanto-Juveniles HospitalesdeDíaInfanto-Juveniles UnidadesdeInternamientoBreve(UIB) UnidadesHospitalariasdeInterconsultayEnlace(UIE) UnidadesdeEstanciasIntermedias(UEI).DenominadasUME(MediaEs-tancia)oUSA(Subagudos). UnidadesdeEstanciasprolongadas.DenominadasURA(RehabilitaciónAc-tiva)oUCYR(UnidadesdeClínicayRehabilitaciónActiva) EquipoComunitarioAsertivo(ECA) EquipoMóvildeSaludMental(EMOSAN) CentrodeRehabilitaciónPsicosocial(CRPS) EquiposdeApoyoIndividualizadoalempleo(EAIE).
AGRADECIMIENTOSJoséLuisHernándezFleta.JefaturaRegionaldeSaludMental.DireccióndePro-gramasAsistenciales.RafaelInglottDomínguez.DirectordelPIRPGranCanaria.ConsejosInsulardeRehabilitaciónPsicosocial(CIRPAC).ServicioCanariodelaSalud.FranciscoRodríguezPulido.DirectordelPIRPTenerife.ConsejoInsulardeRe-habilitaciónPsicosocial(CIRPAC).ServicioCanariodelaSalud.OrlandoAlonso.TrabajadorSocial.PIRPGranCanaria.
CanariasINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Informe descriptivo
CANTABRIA
Elaboradopor
Oscar Vallina Fernández
Cantabria
1. Modelo de atención a la Salud Mental:
Marco normativo
EnestosmomentosnoexisteningúnplandesaludmentalvigenteenCan-tabria.DesdeelprimeryúnicoplanregionaldeSaludmentaldeCantabriade1998nosehavueltoarealizarningúnotro.
Planificación y gestión
Nosedisponedeorganismosautonómicosdeplanificaciónygestiónespecí-ficosparalasaludmental.EnnuestracomunidadConvivenserviciosdependientesdeadministracionesdiferentesquesegestionanautónomamenteysincoordinaciónconelrestodelasdispositivosdeotrasadministraciones.Así,lasunidadesdesaludmentaldeadultos,unidadesdesaludmentalinfanto-juvenil,hospitaldedía,unidadde trastornosde laconductaalimentariayunidaddehospitalizaciónpsiquiátricadeagudospertenecenalServicioCántabrodeSalud.Estosdispositivosestánin-sertadosenlasgerenciasdeatenciónespecializadadecadaáreadesaludysufun-cionamientoseordenasegúnlacarteradeserviciosdecadahospital.ElcentroderehabilitaciónpsiquiátricadeParayasalaconsejeríadesanidad,partedelahospita-lizacióndemediaylargaestanciaestáconcertadaconPadreMenni,losserviciosderehabilitaciónestánconcertadosconempresasprivadas(PadreMenni,ASCASAM,etc.,)yfuncionanenrégimendecopagoylasunidadesdeatenciónambulatoriadedrogodependenciasdependendelaconsejeríadesanidad. Esfundamentaldotarnosdesistemasautonómicosdeplanificación.Noesderecibo,porejemplo,quenodispongamosdeunsistemaderegistrodecasosunificado,quecadaservicioregistreloqueestimeasumaneraydeformades-coordinada con el resto de los dispositivos de la red. Esta situación nos lleva a una situacióndeceguerainstitucionalyaunaincapacidaddedesarrollarlosservicios,programasyprestacionesquerealmentesenecesitaríanennuestroentornoeim-posibilita la supervisión y evaluación regular de losmismos, condicionando ylimitandosudesarrolloyevoluciónfutura.
2. Red asistencial
LareddeserviciosdesaludmentaldeCantabriaincluye:
ServiciospertenecientesalServicioCántabrodeSalud: •Unidadesdesaludmentaldeadultos •Unidadesdesaludmentalinfanto-juvenil
82
•Unidaddetrastornosdelaconductaalimentaria •UnidaddehospitalizaciónpsiquiátricadeagudosdeValdecilla
Serviciospertenecientesalaconsejeríadesanidad: •CentroderehabilitaciónpsiquiatritadeParayas
Losserviciosdeatenciónalasdrogodependenciaspertenecenalaconsejeríadesanidad,dependendeladireccióndesaludpúblicayestánfueradelareddesaludmental.IncluyenlasUnidadesdeatenciónambulatoriaalasdrogodependencias. LaUnidaddedeshabituacióntabáquica(UDESTA)dependedelServicioCán-tabrodesaludyelCentroderehabilitaciónyreinsercióndedrogodependientesde-pendedelaFundaciónCántabraparalaSaludyelBienestarSocial.Losproblemasdealcoholsetratandesdeloscentrosdesaludmental. Losdispositivosderehabilitaciónsociolaboral(ProyectoINICIA)estánpro-movidosporelGobiernodeCantabriaysedesarrollanporentidadesasociativasprivadas(AMICA,PadreMenniyASCASAM). Losdispositivosresidencialesasímismofuncionanenrégimendeconciertoconasociacionesprivadas(ASCASAM). Losserviciosgeriátricosseencuentrandentrodeserviciossociales.
3. Recursos Humanos
LosrecursoshumanosenCantabriacuyacantidadydistribuciónsedetallanenelenlawebdelobservatorio(<www.observatorio-aen.es>)tienenaúnlapeculiari-dad de la dispersión en su pertenencia administrativa. Así mientras el personal del centroderehabilitaciónpsiquiátricadeParayaspertenecealaconsejeríadesanidad,elpersonaldelrestodelasunidadesasistencialespertenecealServicioCantabrodeSalud,peroasuvezdentrodeestas,lospsiquiatraspertenecenalasgerenciasdeatenciónespecializadaypsicólogosyenfermeríaalasdeatenciónprimaria.Dán-doseaúnlalamentablesituacióndeanormalidadadministrativadelospsicólogosclínicosquesiguensinestarasignadosaplazasdeFEAdepsicologíaclínica.
4. Valoración general
Lasituaciónactualdenuestracomunidadenmateriadesaludmentalnosllevaalassiguientesreflexiones:
Organización territorial
Encuantoalaorganizaciónterritorialseacabadeproduciresteañolacreacióndelazonaúnicadesaludenatenciónprimaria,estoobviamentesuponeunriesgo
Oscar Vallina Fernández
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
83
paraelaccesogeográficocercanodelapoblaciónalosservicios,paralamovili-dadgeográficadelpersonalyparareordenacionesofuturasreduccionesrecortesdedispositivos-prestaciones. UnadelascaracterísticasdeCantabria,yqueahorasepodríaveraúnfortale-cidaconlatendenciahaciaeláreaúnicadesaludeslaconcentracióndeserviciosenlacapital,Santander.Allíestánubicadoslosdispositivosdeempleo,losdisposi-tivosdevivienda,launidaddeinvestigación,launidaddetrastornosdelaconductaalimentaria, launidaddehospitalizacióndeagudos.Estoconllevaunimportantedesequilibrioconelrestodelasáreasdesaludqueacabaninfradotadasyconloshabitantesdelasmismasquesevenobligadosadesplazarsedesdecualquierpartedelaregiónhastalacapitalsiquierenaccederatalesservicios.
Organización de los servicios
EncuantoalaorganizacióndelosserviciosseríarecomendablelaunificacióndetodoslosserviciosdesaludmentaldentrodelServicioCantabrodeSaludinclu-yendolasdrogodependenciasylarehabilitaciónpsicosocial. Urgeasimismoacabarconladiscriminaciónadministrativay laboralde lasdistintasadscripcionesdepsicólogosyenfermeríayprocederasuinclusióndentrodelaatenciónespecializada. Esprioritarionormalizarlasituacióndelospsicólogosclínicosdentrodelser-vicioyacabarconlainjustaeilegalsituaciónactualenlaqueseencuentranypro-cederalaconversióndesusactualesplazasenplazasdeFEApsicólogoclínico. Debemosreflexionarsobrelasituacióncreadaenlasaludmentaltrassuinclu-sióndentrodelasgerenciasdeáreadeatenciónespecializa,yaqueenlaprácticaestásuponiendoelsurgimientodediferenciasydiscriminacionesenlaasistenciaenfun-cióndelamagnitudycapacidadeconómicadeláreayalavezeldesarrollodeprácti-casasistencialescadavezmashospitalocéntricasymimetizadorasdelmodelomédicomásconvencional,separandolaasistenciadelaatenciónprimaria,delosserviciossociales,delosservicioseducativosydeempleoydelacomunidadengeneral.
Dotación de servicios
CantabriatieneenmarchaunimportantenúmerodeprogramasrecogidosenelrecientementeeditadoatlasdesaludmentaldeCantabriaquesevienendesarro-llandodesdelasunidadesdesaludmentalodehospitalización: •ProgramaasistencialparalasfasesinicialesdelaspsicosisdeCantabria(PA-FIF) •Programadeprevencióndepsicosis(P3)
CantabriaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
84
•Programadeatenciónalosproblemasdeansiedad-pánico •Programadeatenciónalaspersonascontrastornomentalgrave •Programadeactuaciónsanitariaantelosmalostratoshacialasmujeres •Programadeatenciónatrastornosbipolares(JANO)
Estosprogramasquesonelementosesencialesparaunaasistenciadecalidadalapoblaciónnollevanaparejadosasuinterésyrelevancialadotacióndemediosquemerecerían,encontrandolimitadosudesarrolloporlasobrecargadelosclínicosquelosllevanacabooporladiscontinuidaddeloscontextosdeinvestigacióndesdelosqueseejecutanenocasionesyquesuponelafaltadeplantillasadecuadasyconcontinuidad.Esprioritarioasegurarsuasentamientoycontinuidadaumentandoladotacióndemedioshumanosalosmismosygeneralizándolosatodaslasáreasdesalud. NuestracomunidadsolamentedisponedeunaúnicaunidaddehospitalizaciónpsiquiátricadeagudosenValdecilla.Estosuponeunaseriamermaparalaatenciónanuestrapoblaciónenesafasedesuenfermedad.Dotaraloshospitalescomarcalesdenuestraregióndeunidadesdehospitalizacióndeagudos,alavezqueaumentarelnúmerodecamasdelaexistenteesunaprioridadparanuestroserviciodesalud. Lainexistenciaasuvezdedispositivosdehospitalizacióninfantilesotraserialagunadenuestraredqueprecisaprontarespuesta. Ladotacióndeestructurasdealojamientoydehospitalizaciónparcialesotracarenciahistóricaquesiguesiendodesatendida.Esimprescindibleunprogramare-gionaldealojamientosparapersonasconenfermedadmentalsevera. LarecienteaperturadeunnuevohospitaldedíaenSantanderpareceirenca-minadoenesadirección,peroprecisadotaciónadecuadadepersonal. Lascaracterísticasgeográficasdenuestraregión,porotrolado(dispersiónennúcleospequeñosyruralidad)deberíanhacernosreflexionarsobrelaincorporacióndelasnuevastecnologíasanuestrapráctica,enparticularvideoconferenciasytelea-sistencia. Porotrolado,lasnuevasformasdeasistenciaquevienensurgiendoatravésdelosnuevosdesarrolloscientífico-técnicosensaludmentaldeberíanhacernosre-flexionar sobre lanecesidadde crear equipos asistenciales comunitariosmóvilesorientadostantohaciaeltratamientodelospacientescontrastornosmásseverosdenuestracomunidadyhacialaprevencióndelasenfermedadesmentales.
Oscar Vallina Fernández
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Informe descriptivo
CASTILLA LA MANCHA
Informe de la Junta Directiva de la Asociación de Castilla La Mancha de Salud
Mental
Elaboradopor
Celia Cobo Penedo
CastillaLaMancha
1. Modelo de atención a la Salud Mental:
Marco normativo
PLANDESALUDMENTALDECASTILLA-LAMANCHA2005-2010(aúnvigente)<http://pagina.jccm.es/sanidad/salud/plansa05.pdf>. Legislación(sanitariaysociosanitaria)queregulalareddesaludmental,sincambiosdesdelaanterioredición.
Planificación y gestión:
DescribirsiexisteunServiciodePlanificaciónAutonómicayasucargounresponsableautonómicodesaludmental,quérecursosgestiona(sanitarios,socios-anitarios,públicos,públicosyconcertados...) (Consejero→DirectorGeneraldeOrdenaciónyEvaluación.Referidoydescri-toenelPSM,nopornormaconrangodedecretouorden). ServiciodeSaludMentaldelSESCAM.JefedelServicio:JaimeRomperTornil Redasistencial,gestiónyplanificaciónpredominantementepúblicas.ServiciodePlanificaciónespecíficoparaSM.GestiónintegradaenlasgerenciasdeAE.
2. Red asistencial:
Red sanitaria
Tablaresumenderecursosynº.USMC USMI-J URSM UHSM CTSM HDSM ... ...
21 USM
+ 13 cons
SM
7 + 2 HD5 UME + 3
ULE
6 UHSM + 2
UTCA12 5
88
Psiquiatría Psicologíaclínica
Enferme-ría
TrabajoSocial
TerapiaOcupacio-
nal
AuxiliarEnfermerí
a
MonitorOcupacio
nal
AuxiliarAdministr
ativo
149 124 198 38 21 375 5 41
Profesionales
Psicólogos
Trabajosocial
Terapiaocupacion
al
Monitorocupacion
al
Técnicosintegración social y
laboral
Preparador laboral
Auxadministr
nº 28 20 22 40 26 7 16
Psiquiatría Psicologíaclínica
Enferme-ría
TrabajoSocial
TerapiaOcupacio-
nal
AuxiliarEnfermerí
a
MonitorOcupacio
nal
AuxiliarAdministr
ativo
149 124 198 38 21 375 5 41
Profesionales
Psicólogos
Trabajosocial
Terapiaocupacion
al
Monitorocupacion
al
Técnicosintegración social y
laboral
Preparador laboral
Auxadministr
nº 28 20 22 40 26 7 16
Red sociosanitaria
Tablaresumenderecursosynº.
3. Recursos humanos
Red sanitaria
Tablaresumendeprofesionalesynº.
Red sociosanitaria
Tablaresumendeprofesionalesynº.
Celia Cobo Penedo
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
PROGRAMA DISPOSITIVOS Nº PLAZAS
MINIRESIDENCIAS 128
Viviendas supervisadas 171
Pensiones (con plazas en convenio)
RESIDENCIAL
Residencias generales (con plazas en convenio)
Talleres Ocupacionales
Empresas SocialesOCUPACIONAL-LABORAL
Servicios de Orientación y Apoyo al Empleo
OCIO Y TIEMPO LIBRE Clubes Sociales
TUTELAS Entidades Tutelares
89
4. Atención a las Drogodependencias
LaatenciónadrogodependenciasestáincluidaenlareddeatenciónaSaludMental 1.DispositivosdeatenciónalasDrogodependencias: 1.Dispositivosambulatorios:UnidadesdeConductasAdictivas 2.ComunidadesTerapéuticas:12(253plazasconcertadas) 3.IngresosparaDesintoxicación:EnlasUHB(1-2camasparaDIporUHB,incluidaUHBIJ)Númerodecamas:7-14 4.Otros:CentroIntegraldeTratamientoaDrogodependientes(15c),CentrodeTTodeDrogodependientes(25c). 2.ProfesionalesdedicadosexclusivamenteaDrogodependencias: -MédicosGenerales:11 -Psiquiatras:6 -Psicólogosclínicos:18 -Diplomados.Enfermería:21 -TrabajadoresSociales:13 -Terapeutasocupacionales:2 -Auxiliaresdeenfermería:9 -Monitores/Educadores:17 -Otros:Administrativos11;persservicios:3 Nocontempladasplantillasde lasComunidadesTerapéuticas–CCTT-:sóloUCAs,CITDyCTD.Ademásotros112trabajadoresexclusivamenteenatenciónadrogodependenciasenCCTTyenelProgramadeapoyoaCentrosPenitenciarios:19Psicólogos,21Trabajadores/EducadoresSociales,14TerapeutasOcupacionales,42Monitores,1TécnicodeInserciónSociolaboraly16otros(coordinación,direc-ción,administración).
5. Valoración global
Puntos fuertes. •DistribucióndeUSMmuyaccesiblesalapoblación •UHBentodaslasáreas(salvomancha-centroqueseabriráesteaño) •FormaciónposgraduadaparaMIRdepsiquiatría,PIRyEIR •ProgramadetratamientoasertivocomunitarioparapersonasconTMG
Puntos débiles. •RecursoshumanospordebajodeloprevistoenelPSM
Castilla La ManchaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Informe descriptivo
CASTILLA Y LEÓN
Informe de la Junta Directiva de la Asociación Castellano-Leonesa de
Salud Mental
Elaboradopor
Martín L. Vargas
CastillayLeón
1. Modelo de atención a la Salud Mental:
Marco normativo
ElúltimodocumentonormativoamododePlandeSaludMentaleslaEstrate-giaRegionaldeSaludMentalyAsistenciaPsiquiátricadeCastillayLeónde2003.Superíododevigenciaerade2003a2007. <http://www.salud.jcyl.es/sanidad/cm/institucion/tkContent?idContent=1040&textOnly=false&locale=es_ES> Lalegislaciónsociosanitaria,parcialmenterelacionadaconSaludMentaleselIIPlanSociosanitariodeCastillayLeón. <http://www.salud.jcyl.es/sanidad/cm/institucion/tkContent?idContent=17708&textOnly=false&locale=es_ES> Desde2009existeunborradordelanuevaEstrategiaRegionaldeSaludMen-talyAsistenciaPsiquiátrica2008-2012queaúnnosehahechopúbliconihapasadola fase para ser dotado económicamente.
Planificación y gestión:
ExisteunServiciodePlanificaciónAutonómicaconcompetenciasenSaludMental,queeselServiciodeAsistenciaPsiquiátrica,dependientedelaDirecciónGeneraldeAsistenciaSanitaria,queasuvezdependedelaGerenciaregionaldeSalud.(<http://www.salud.jcyl.es/sanidad/cm/institucion/tkContent?idContent=37376&locale=es_ES&textOnly=false>).Elresponsableautonómicodesaludmentaltienecompetenciasprincipalmenteenplanificación. LoscontratosprogramasesuscribenconlasrespectivasGerenciasdeÁreadeAtenciónEspecializada,delamismamaneraqueotrosserviciosdeatenciónespe-cializadaencadahospital. LareddeSaludMentalesmayoritariamentepúblicaydependientedirecta-mentedelaadministraciónsanitaria(SACYL).Larehabilitaciónpsicosocialesde-pendienteenCastillayLeóndeSanidad(SACYL)ynodeServiciosSociales;lasUnidadesdeMediaEstanciadependendirectamentedeSACYLsalvounaunidadenValladolid(UCPenelHospital“BenitoMenni”.Sinembargo,losCRPSserigenporconciertos;enesteámbitoextrahospitalariosetiendecadavezmás,yesmayo-ritario,alconciertoconentidadessinánimodelucrocomofundacionesoasociacio-nesdefamiliares,ytambiénalgunaempresaprivada. Lafinanciaciónesexclusivamentepúblicaenelámbitosanitario.EnelámbitosociosanitarioseestátendiendoalaintegraciónderecursosydefinanciaciónconcopagoenunespaciosociosanitariovirtualdentrodelmarcodelaLeydeDepen-
94
dencia.Losrecursosdeapoyoresidencialydeinserciónlaboralestánsiendomayo-ritariamenteasumidosporlaGerenciadeServiciosSociales.
2. Red asistencial:
Red sanitaria
Organismouorganismosdelosquedependen:GerenciaRegionaldeSalud.Denominaciónysiglasdelosrecursossanitarios:SACYL
Tablaresumenderecursosynº.
LaredsociosanitariadependedelaGerenciadeServiciosSociales
3. Recursos humanos
Red sanitaria
Tablaresumendeprofesionalesynº.
4. Atención a las Drogodependencias
DependientedelComisionadoRegionalparalaDroga.EscasacoordinaciónrealconlareddeSaludMental.
USMC USMI-J URSM UHSM CTSM HDSM ... ...
36 10 + 1
programa
8 11 0 7 + 3
programas
Psiquiatría Psicologíaclínica
Enfermería TrabajoSocial
TerapiaOcupacio-nal
AuxiliarEnferme-ría
MonitorOcupac
Aux.Adm.
174.5 101 268 35.5 20.5 318.5 13 49.5
USMC USMI-J URSM UHSM CTSM HDSM ... ...
36 10 + 1
programa
8 11 0 7 + 3
programas
Psiquiatría Psicologíaclínica
Enfermería TrabajoSocial
TerapiaOcupacio-nal
AuxiliarEnferme-ría
MonitorOcupac
Aux.Adm.
174.5 101 268 35.5 20.5 318.5 13 49.5
Martín L. Vargas
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
95
5. Valoración global
Puntos fuertes: •Recursoshumanosyestructuralesrazonablementedotados. •Buenacualificacióntécnicadelosprofesionales.
Puntos débiles: •Escasaimplicacióndeprofesionaleseinstitucionesenlainnovacióndemo-delosasistenciales.Atoníaenelavancedelprocesodemodernizacióndelaasisten-cia. •EscasaintegracióndelasredesdeSaludMentalyDrogodependencias. •Existenciadeuna“rednodal”,peroescasamentearticuladaalnohaberseconseguidonuncaunmodelodeatencióncomunitariodesdelosequiposdesaludmentaldedistrito,por loquepesanmuchomás losdispositivoshospitalariosdemediaestanciaenlaatenciónalTMGP. •Escasaydispersapuestaenmarchadeprogramasdegestióndecasos.Inexis-tenciadeequiposdetratamientoasertivocomunitario(ETAC),paraatencióndeloscasosmásgravesenformatonohospitalario,loqueimplicalaexistenciadeunida-desdelargaestanciaresidualesenhospitalespsiquiátricoshistóricostantoanivelpúblico–incluyendoconciertos-comoanivelprivado(p.ej:“CentroAsistencialSantaTeresa”deArévalo(Ávila);estecentroacogepacientesdetodalageografíaespañola).
Castilla y LeónINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Informe descriptivo
CATALUÑA
Informe de la Junta Directiva de la Associació Catalana de Professionals en Salut
Mental
Elaboradopor
José García Ibáñez
Cataluña
1. Modelo de atención a la Salud Mental:
Lascaracterísticasfundamentalessonlassiguientes: •Orientadoalasnecesidadesdelosusuarios(sonusuarioslospacientescon-cretosquedemandanatención,perotambiénsusfamiliasenmuchascircunstancias–niños,personasmayores,pacientesmásgraves-,laspoblacionesdecolectivosderiesgo,ylosserviciosdeatenciónalaspersonasenlosámbitossocial,educativoosanitario). •Basadoenlaintegracióndelconjuntodeprofesionalesyservicioscomounobjetivodemejorapermanentey,alavez,comounmodelodereferenciaparaelprocesogeneraldelcambio.Integraciónentrelasredesespecializadas,comenzandoporlasaludmentalylasadicciones,integraciónenelentornodelaatenciónprima-ria(lugaryescenarioprivilegiadoparalasintervencionesensaludmentalyadiccio-nes),integraciónenlasmodalidadesdeintervenciónenlamismaredespecializadaeintegraciónprogresivaconlosservicioseducativos,socialesyotros. •Necesidaddeunavisióncompartidayabiertaconcretadaenlacapacidaddetrabajarenredconunenfoquecomunitario,reforzandolacontinuidaddeloscuida-dos. •Apostarporunconceptopreventivo,rehabilitadoryproactivoentodaslasintervenciones. •Losservicioshandepasardeunaorganizaciónbasadaenelconceptodedispositivoaotrabasadaenelsistemadeatenciónalapersonaenbaseterritorial.Reenfocarlosserviciosdeacuerdoconlasnecesidadesrealesdeusuariosyfamiliasconequipospolivalentesquetenganunacapacidadderespuestarápidaañadiendosiempreunaconcepciónmáspreventiva. •Diversificaciónde laofertadeactuacionesy tratamientos reintroduciendoconfuerzalastécnicaspsicoterapéuticasentodoslosnivelesdeatencióndelared. •Disminuirlavariabilidaddelaprácticaclínicaconlautilizacióndeguíasyprotocoloscompartidosybasadosenlaevidenciacientíficaylaexperienciaclínica,así como evaluando los resultados. •Laprácticaprofesionalnohadeestarsujetaúnicamentealoshechossinotam-biénalosvalorescomogarantíadeunaverdaderaorientaciónhacialosciudadanos.
Marco normativo:
ElPlanDirectordeSaludMentalyAdicciones(PDSMIA)orientalaatenciónsanitariaytieneunperiododevigenciadesdeel2006al2010.Sepuedeconsultarydescargaren<http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/salutmental2006n.pdf>.
100 José García Ibáñez
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Enelmomentoderedactaresteinformehayunaseriededocumentoscom-plementariosaccesiblesen<http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/dir3534/index.html>. DesdeestapáginasepuedeaccederenprimerlugaralPlan Integral de atención a las personas con trastorno mental y adicciones,aprobadoendiciembrede2010porelGobiernodelaGeneralitatdeCatalunyayqueenfocatodalaproblemáticaasistencialdesdeunaperspectivainterdepartamental,porlotantoglobalyholísticaespecificandounaseriedeplanesyactuacionesquehandeserpuestosenmarchaenlospróximosaños.Otrasnormasyorientacionesaccesiblesendichadirecciónson:Itinerarios en Salud Mental, Programa de atención a los adolescentes con consu-mo de sustancias, La psicoterapia en la red pública de salud mental y adicciones, Protocolo de actuación en la atención a las urgencias y los ingresos involuntarios urgentes de las personas con enfermedad mental, Salud mental y calidad de vida.
Planificación y gestión:
DentrodelaDirecciónGeneraldePlanificaciónyEvaluaciónSanitariaexis-telaDireccióndelPlanDirectordeSaludMentalqueconelConsejoAsesordelPDSMIAy lapermanentedelmismoseplanificaydeciden lasnuevasaccionesy la implementaciónde recursosyprogramas siguiendo las líneasmarcadasporelPDSMIA.LaDirectoradelPDSMIA(queesunplanyalavezcuentaconunaestructuraquemuchasvecessehaevidenciadoinsuficiente)eslaresponsabledelaplanificaciónylamacrogestión,bajolasupervisióndelaDirectoraGeneraldePla-nificación.Segestionaunpresupuestoparalareddesaludmentalde330.882.471Euros.Conelgastofarmacéuticoyelgastosociosanitariodedemenciassellegaal10,8%delpresupuestogeneraldesanidad.Enelcasodelasaludmentalestepresu-puesto,casiensutotalidad,estáorientadoalaformalizacióndecompradeserviciosaentidadesproveedoras,ensumayoríaprivadas,peroconunagranvariedadensuformalegal(fundaciones,órdenesreligiosas,sociedadesanónimas,cooperativasdeprofesionales,estructurashospitalariasmunicipales,etc.)EnSaludmentallosservi-cioscontratadosconelServicioCatalándelaSaludsonmínimos.LaexplicacióndeestasingularidadcatalanalahemosdebuscarenelfinaldelsigloXIXycomienzosdelXXcuandoseproduceunaeclosióndeinterésdelasociedadcivilpormejorarlaatencióndelaspersonasconenfermedadesmentales,asícomoelempujeycalidadclínicademuchosmédicosqueorientaronsusesfuerzosaestaespecialidad.Loscontratosanualesmarcanunosobjetivos,existiendounapartevariablequedependedelcumplimientode losmismos.Asimismoexistenunascláusulasen lasquesedefinenlosprogramasacumplir.Seestáenunafasededescentralizaciónde los
101
procesoscontractualeshacialasDelegacionesTerritorialesdeSanidadteniendoencuenta planteamientos capitativos. Enlaprácticalareddesaludmentalensutotalidadfuncionacomopúblicaysehallaperfectamenteintegradaenlositinerariosdelasaludgeneral.Laaccesibi-lidadesunadesusprincipalescaracterísticasyprogramascomoeldeSoportealaatenciónprimariahanhechoprogresarlaideadeintegraciónenlaredgeneral. Sinembargolacreacióndeprogramasdemanerasucesiva,sinqueningunodeellos(exceptuandoTMGyTMS)sehayanprovisionadoatodoelterritoriohacequeenelmomentopresente(sobretodoconlainfluenciadelacrisiseconómica)hayaunagranvariacióndeunosterritoriosaotros,conlaconsiguienteinequidadenlasprestaciones.
2. Red asistencial:
El modelo organizativo de los servicios de salud mental y adicciones.
Dependencia.LaredsanitariadesaludmentaldependedelDepartamentodeSaludqueatravésdelPDSMIAestablecelosobjetivosanuales.Demaneraespa-ciada sehan realizado auditorías a losdiferentes recursos asistenciales.En cadaunadeestasocasionessehaelaboradouninformeenelquecadaserviciohavistosuubicacióndentrodelconjuntoysusituaciónenlamediaconloqueplantearsusobjetivosespecíficosdemejora.
Denominación, siglas y descripción de los recursos sanitarios.
•CSMA.Centrodesaludmentaldeadultos.Atiendenlosproblemasdesaludmental(generalmentederivadosdesdeatenciónprimaria)desuterritorioderefe-
CataluñaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Entornos comunitariosy hospitalarios (con
componentessociosanitarios) e
intervencionesintersectoriales(“toma a cargo”)
Entorno sanitario
especializado
( b l i /
Entorno de
Atención
Primaria
DEMANDAACOGIDA Y
VALORACIÓN
TRATAMIENTO
ESPECIALIZAD
CONSULTA
ASISTENCIA
INTEGRAL
102 José García Ibáñez
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
rencia.Poblacióndereferencia:personasde18añosymás.Elequipoespluridisci-plinar:psiquiatra,psicólogo,diplomadodeenfermeríaytrabajadorsocial.Laratioestárelacionadaconlapoblaciónatendida.Cuentanconunacarteradeserviciosyalgunoovariosdelossiguientesprogramas: -Soportealaatenciónprimaria -AtenciónalTrastornomentalsevero. - Atención a la psicosis incipiente -Programadepsicoterapia - Atención a la salud mental en las prisiones
•CSMIJ.Centrodesaludmentalinfantilyjuvenil.Atiendenlosproblemasdesaludmental(generalmentederivadosdesdeatenciónprimaria)desuterritorioderefe-rencia.Poblacióndereferencia:personasde0a18años.Elequipoespluridisciplinar:psiquiatra,psicólogoytrabajadorsocial.EldiplomadodeenfermeríanoestápresenteentodoslosCSMIJ.Laratioestárelacionadaconlapoblaciónatendida.Cuentanconunacarteradeserviciosyalgunoovariosdelossiguientesprogramas: -Soportealaatenciónprimaria -Atenciónaltrastornomentalgrave - Atención a la psicosis incipiente -Programadepsicoterapia -Programasaludescuela(prevenciónydetecciónprecoz) -SoportealoscentrosdelaDireccióngeneraldeatenciónalainfancia -Soportealoscentrosdejusticiajuvenil -UnidadFuncional(enconexiónconelCDIAPdeBienestarsocial)paralaatenciónalostrastornosgravesdeapariciónenlaprimerainfancia.
•CAS.Centrodeatenciónyseguimientodedrogodependencias.Atiendenalaspersonasconsumidorasodrogodependientesdelterritorioquetienenasigna-do.Equipospluridisciplinaresdecomposiciónirregular:psiquiatra(nosiempre),psicólogo,trabajadorsocial,educador.Desarrollanvariosprogramasdepreven-ción.
•CEP.Centroespecializadoenpsicoterapias.Solamenteexistendos,unoparaadultosyotroparaadolescentesypreadolescentes.Elequipoincluyepsiquiatrasypsicólogos.Lospacientes sonderivadosnormalmentedesdeCSMAoCSMIJ.Fundamentalmentesonpsicoterapiasfocalesconunaduraciónconcertada.Tienenunprogramaespecialparajusticiajuvenil.
103
•SESMDI.Servicioespecializadodesaludmentalparapersonascondiscapa-cidadintelectual.EquipomuymóvilqueatiendealaspersonasconDiscapacidadintelectualquepresentantrastornosmentalesodeconductadelterritorioasignado.LospacientessonderivadosdesdelareddesaludmentalydesdelareddeBienestarsocial.Equipopluridisciplinar:psiquiatra, psicólogo,diplomadoenenfermeríaytrabajadorsocial.
•EMSE.Equipomóvildesoporteespecializado.Serviciomóvildeatenciónalasurgenciasyvisitasdomiciliarias.Equipoformadoporpsiquiatrayenfermeroquesedesplazaalosdomiciliosparaatenderlasurgencias,valorandolaconvenienciaonodeuningreso.TambiénrealizavisitasdomiciliariasparaelseguimientodealgunoscasosasolicituddelCSMAoporpropiainiciativatraslaresolucióndealgunaurgen-ciasiningreso.EsteequipoestáligadoalSEM(serviciodeurgenciasmédicas).
•HD.Hospitaldedíadeadultos.Serviciodehospitalizaciónparcialutilizadocomoalternativa aunahospitalización total.También seutiliza enpersonasqueporrazóndesuestadopsicopatológicoprecisanunaintervenciónintensiva.Equi-popluridisciplinar: psiquiatra, psicólogo, enfermero, trabajador social, auxiliaressanitarios.Cuentancontodounconjuntodeactividadesterapéuticasyprogramasespecíficosporpatologías.AtiendenalapoblaciónasignadaporterritorioylessonderivadoslospacientesdesdeelCSMAolaUnidaddeAgudos.
•HD.Hospitaldedíadeadolescentes.Serviciodehospitalizaciónparcialconutilizaciónahorariocompletooparcial(compartiendoconescuela/instituto).Equi-popluridisciplinar:psiquiatra,psicólogo,trabajadorasocial,enfermero,educadores,auxiliarsanitarioydocentedeeducación.LessonderivadosporlosCSMIJdelterri-torioquetienenasignado.Ampliacoberturadeactividadesterapéuticasconproyec-tosterapéuticosindividualizados.AlgunosHDestánespecializadosentrastornosdelaalimentaciónubicadosenhospitalgeneral.
•CDóSRC.Centrodedíaoservicioderehabilitacióncomunitaria.Elclásicocentrodedíaparaadultosestáenperiododereconversiónaunverdaderorecursorehabilitadormercedaladotacióndeprogramasespeciales.Elequipoespluridisci-plinar:psicólogo,trabajadorsocial,educadores,terapeutasocupacionales,auxilia-ressanitarios.LosSRCcuentanconprogramasdirigidosaconseguirlainserciónlaboral.Pocapresenciadepsiquiatra.EnalgunosSRChayprogramasparalainser-ciónlaboraldeadolescentes.
CataluñaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
104 José García Ibáñez
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
•PSI.Plandeserviciosindividualizado.Serviciodeatencióncomunitaria,conec-tadoconelCSMAperoindependientedelmismo.Elequiposuelenserprofesionalesdeenfermería,trabajadoressocialesoeducadores.Cadaprofesionaltieneasignadounpequeñonúmerodepacientesconlosquehaceunseguimientocontinuadohastatantoelpacientenohayaadquiridolasdestrezasnecesariasparaactuarautónomamente.
•Equipodeatenciónalaspersonassintecho.SolamentehayunoqueactúaenBarcelonaciudad.Equipomóvil,querealizasutrabajoenlacalledesplazándoseallugardonde“reside”(elbanco,laesquina,labocadelmetro)lapersonaqueunequipodelayuntamientoqueestápendientedelseguimientodeestaspersonashavalorado que puede presentar un trastorno mental.
•UHA.Unidaddehospitalizacióndeagudos.Puedenestarubicadasenhospi-talmonográfico,enhospitalgeneral,enunidadpolivalenteoenlacomunidad..Elequipopluridisciplinarcuentaconpsiquiatras,psicólogos,personaldeenfermería,trabajadorsocialyauxiliaressanitarios;avecesconotrotipodeprofesionales.Reci-benlassolicitudesdeingresodelosCSMAdelterritorioasignadoycuentanconunnúmerodecamasproporcionalalapoblacióndedichoterritorio.Tambiénpuedeningresardirectamentedelserviciodeurgencias.
•Unidaddehospitalizacióndepersonasconpatologíadual(trastornomental+drogadicción).AtiendepacientesdesuterritoriodereferenciatantodelosCSMAcomodelosCAS.Equipomultidisciplinarqueenconexiónconlosequiposcomu-nitariosacuerdanelseguimientoporunadelasdosredes.
•Unidaddehospitalizacióndesubagudos.Paraaquellaspersonasquenecesi-tanunaestanciamásprolongadaquelaquesedaenagudos.Elperfilcorrespondeapersonasquesemantienenendescompensaciónpsicopatológica,querealizanrepe-tidosingresosenagudosysongrandesconsumidoresderecursosenlacomunidad.Laestanciamáximason6meses.Elequipoesmultidisciplinar:psiquiatra,psicólo-gos,enfermería,trabajadorsocialyauxiliaressanitarios.Puedehabertambiéntera-peutasocupacionales.LospacientessonderivadosdesdeelCSModesdeAgudos.
•URH.Unidadde rehabilitaciónhospitalaria, parapersonasde altadepen-denciapsiquiátricaconunaestanciamáximadedosañosyunplanteamientofuer-tementerehabilitadorconelobjetivopuestoenlareinsercióncomunitaria.Equipomultidisciplinar similar al de agudos. Los enfermos son derivados normalmentedesdesubagudos.
105
•UAPE.Unidaddehospitalizaciónparacasoscontrastornomentalgrave,conconsumodesustanciasañadido,trastornosimportantesdecomportamientoydesinser-ciónsocial,quehaagotadolosrecursoscomunitariosyestá,lamayoríadelasveces,incapacitadojudicialmente,ejerciendosututelaunaentidadtutelar.Equipo,objetivosymodosdeintervenciónsimilaresalaURHperoconunmayornúmeroderecursos.Estanciamáximadosaños.EsunrecursomixtodependientedeSaludyBienestarSo-cial.Losenfermosparaaccederaestaunidadprecisandeunainformacióncompletamédicaysocialyvalorasuingresounacomisiónmedianteelseguimientodeunpro-tocolo.DadalacaracterísticasuprasectorialdeestasunidadesunatrabajadorasocialdependientedelPDSMIAcoordinalosprocesosdeingresoydealta.
•UHEDI.Servicioespecializadodehospitalizaciónparapersonascondisca-pacidad intelectualo función intelectual límite,con trastornosmentalesgravesydeconducta.Unidaddotadadeunmayornúmeroderecursosyqueactuaríaconlaintensidaddeunaunidaddeagudos,peroquedadaslascaracterísticasdeestospacientestieneunaestanciaprevistadehastadosaños.Equipopluridisciplinaral-tamenteespecializadoenlapoblacióncondiscapacidadintelectual.LospacientessonderivadosdesdeelSESMDIyexisteunamesaterritorialconlapresenciadeprofesionalesdelasredesdesaludybienestarsocial,asícomorepresentantesdelasdelegacionesterritorialesdeambosdepartamentosquetrabajanenlagestióndeloscasosconcriteriosdepriorizacióndelagravedadocomplejidad.
•MILLE.Unidadesdemediaylargaestancia.Eselrestodepacientesdelasunidadeshospitalariasdeloshospitalesmonográficosquesiguenesperandolare-conversión.Estapoblaciónestáformadaporpacientescondiagnósticodual(disca-pacidadintelectual+trastornomental),pacientespsicogeriátricos(trastornomentalenpersonasmayoresde65años)yfinalmentepacientescontrastornomental.Hastala fechano sehanproporcionado la totalidadde recursosnecesariosparapoderreubicaraestapoblación,quevadisminuyendoconformesecrean.AlnoexistirunacuerdoentrelosDepartamentosdeSaludyBienestarSocial(cosaqueocurregobiernotrasgobierno)ladisminucióndeestapoblaciónseestáproduciendoconungoteolentoyaque,además,laaparicióndeunnuevorecursoresidencialenlacomu-nidadesutilizadaprioritariamenteparapersonasqueyaestánenlacomunidad.
•Hospitalizaciónbreveinfantil.Dedostipos.URPI.Unidaddereferenciadepsiquiatría infantil.SonlasUnidadesdehospitalizaciónpara laatencióninfantil,quecuentanademásconHD.SolamentehaydosenestemomentoyambasestánubicadasenBarcelonaciudad.Cuentanconunidadesespecializadasentrastornos
CataluñaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
106 José García Ibáñez
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
de laalimentación (enuncaso)yenmaltratoyabuso infantil (enelotrocaso).Cuentanconequipomultidisciplinarcompleto.LospacientessonderivadosdesdelosCSMIJdesuterritoriodereferenciaydesdesuserviciodeurgencia.Sonlasprimerasunidadescreadas.Luego sehanpromovidootros servicios, tambiénenhospitalesgenerales.
•UCA.Unidaddecrisisdeadolescentes.Existendedosclases:todastienenelplanteamientodeagudos(conestanciasmásprolongadasqueenadultos)yenunadeellashayunservicioqueoperaconlosplanteamientosdesubagudosyporello,conestanciasmáslargas.
•UHD.Unidadhospitalariadedesintoxicación,Servicioubicadoenhospitalgeneralorientadoaladesintoxicacióndepacientesqueaccedenaellavoluntaria-menteyquesonderivadosdesdelareddeCAS.
•UHPP.Unidadpsiquiátricapenitenciaria.Ubicadaenelinteriordeuncentropenitenciario,peroenunpabellónqueserigepornormassanitariasyestáatendidoporprofesionalesdelasalud.Elcontinente(centropenitenciario)garantizalasegu-ridadperosufuncionamientoesplenamentesanitarioacercándosealaconcepcióndeunaunidaddeagudos.Laspersonascontrastornomentalencarceladassonaten-didasporprofesionalesdeCSMquesedesplazanycuandosevaloralanecesidaddeuntratamientohospitalariosonderivadosaestaUHPP.Estádotadadelequipopluridisciplinariohabitual.
Tablaresumenderecursosynº.
CSM CSMIJ CAS CEP SESMDI EMSE HD (A) HD (IJ)
74
(+13cp)º
50
(+21cp)
64 2 4 3 27 22
CD/SRC PSI E. SINTECHO
UHA PATDUAL
SUBAGUDOS
URH UAPE
60 30 1 23 6 19 7 5
UHEDI MILLE H BREVEINFANTIL
UCA UHD UHPP
3 7 8 4 11 1
CSM CSMIJ CAS CEP SESMDI EMSE HD (A) HD (IJ)
74
(+13cp)º
50
(+21cp)
64 2 4 3 27 22
CD/SRC PSI E. SINTECHO
UHA PATDUAL
SUBAGUDOS
URH UAPE
60 30 1 23 6 19 7 5
UHEDI MILLE H BREVEINFANTIL
UCA UHD UHPP
3 7 8 4 11 1
CSM CSMIJ CAS CEP SESMDI EMSE HD (A) HD (IJ)
74
(+13cp)º
50
(+21cp)
64 2 4 3 27 22
CD/SRC PSI E. SINTECHO
UHA PATDUAL
SUBAGUDOS
URH UAPE
60 30 1 23 6 19 7 5
UHEDI MILLE H BREVEINFANTIL
UCA UHD UHPP
3 7 8 4 11 1
107
Red sociosanitaria LaredsociosanitariacomunitariadependeengranmedidadelDepartamentodeBienestarSocial,aunqueexistealgúnrecursoquetienefinanciamientodirecto.Sehanestadodesplegandorecursosennúmero,hastaahora,insuficienteparapodercerrarlareconversióndeloshospitalesmonográficos.Suestilodefuncionamientonotienenadaqueverconlosplanteamientosdesaludexistiendoproblemasenlaocupacióndeplazaslibresantesdelasconvocatoriasqueserealizananualmente. Labajatoleranciaalafaltadeadaptaciónalasnormasdeestosserviciosdevi-vienda,pordecirdealgúnmodoprotegidasprovocamuchasvecessuexpulsión.Sehaplanteadoendiferentesocasioneslanecesidadderesidencias(Llar residencies=Hogar-Residencia)conunmayorsoportedesaludmental,perosinllegarseaningúntipo de conclusión. Losrecursoslaboralesencuantoasudependenciasehallanrepartidos.LosserviciosocupacionalesyprelaboralesdependendeBienestarSocialylosCentrosEspecialesdeTrabajo(CET)dependendelDepartamentodeTrabajo.Estasepara-ciónhasidovaloradamentepositivayaqueseadecuamejoralaideologíadelarein-serciónalpermitiravanzaralpacienteensucaminodeciudadanoeirabandonandosudependenciadelasestructurassanitariasydeayudasocial.Existenalgunospro-gramasdependientesdelosConsejosComarcalesquefacilitanlaintegraciónenlaempresanormalizadaapersonasprocedentesdelosCETotambiéndelaenseñanzasecundaria.Estosprogramasconsistenenunacompañamientoporpartedeunmo-nitorduranteeltiemposuficienteparasuadaptaciónallugarylafaenaquehaderealizar.Tambiénexistealgúnprogramadeinclusiónlaboralenlaadministración.Sonprogramasquemarcanuncaminoaseguirparaelprogresodelareinserciónenlaqueeltrabajojuegaunpapeltanimportante. LaatenciónalapsicogeriatríaenelaspectoresidencialdependedelDeparta-mentodeSalud(Programasociosanitario)ydeldepartamentodeBienestarsocial.
Denominación, siglas y descripción de los recursos sociosanitarios.
•Serviciodesoportealaautonomíaenelpropiohogar.Ofreceorientaciónysoportealaspersonasconproblemáticasocialderivadadeenfermedadmentalquevivensolas,enparejaobienconvivenconotraspersonas(4comomáximo)yque,enalgunosaspectosplanteannecesidadesotienencarenciasquenopuedensatisfa-cerporellasmismas.Eltitulardelhogarpuedeserlapropiapersonaatendida,otrade las que conviven o la entidad que presta el servicio.
CataluñaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
108 José García Ibáñez
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
•Hogar-residencia.Atenciónpermanenteflexibleparapersonasconproblemá-ticasocialderivadadeenfermedadmental.NormalmenteTMSdelargaevoluciónyproblemáticasocialgrave.Tienencomomáximo30plazas. •Hogar.Tienesoportetemporalopermanente.Sonpisosdondehabitansola-mentetresocuatropersonas.Elsoportemuchasveceseseventual. •Clubsocial.Recursoparafomentar,enunmarcoderelaciones,laparticipa-ciónylainclusiónsocialatravésdelentretenimientodelocio.Seconstituyecomounaestructuradesoportesocialparaquelaspersonasqueparticipandispongandeunaredsocialdereferenciaypuedansuperarlosobstáculosquedificultansuparti-cipaciónenactividadesdesuentornocomunitarioydeestamanerapoderdisfrutarde su tiempo de ocio de una manera satisfactoria. •Servicioprelaboral.Serviciosocialparapersonasconalgunode losdiag-nósticosincluidosenelTMS,estabilizadosycompensadosdesuenfermedad,paraprocurarsucapacitaciónparainiciaruncaminodeinserciónlaboralconelfindeconseguirunaintegraciónlaboral. •CET.Centroespecialdetrabajo.DependedelDepartamentodeTrabajo.Soncentrosdotadosdepersonalmonitorycuentantambiénconpsicólogoytrabajadorasocial.Funcionacomounaempresaylospacientestienenlacondicióndeciudada-nosquevanatrabajar,regidosporlaordenanzalaboralyconelsalariointerprofe-sional.ElequiposehallabiencoordinadoconelCSMAconelquemantienenlarelaciónterapéutica. •Serviciodetutelaparapersonasconenfermedadmental.ElDepartamentodeBienestarSocialcuentaconesteservicioquerecibelademandadelosjuzgadoscuando lapersonaa tutelarno tieneningún familiarquepuedaejercer la tutela.Conunavisiónterritorialyteniendoencuentalascaracterísticasdelapersonaseeligeunadelas15entidadestutelaresexistentesyreconocidasenCataluña.Estasentidadessonpersonasjurídicassinánimodelucrodedicadasalaproteccióndelaspersonasincapacitadas.Laentidadtienelaposibilidadargumentadadenegarsealaacogidaenalgunoscasos.ExisteunaComisióndetutelas(administración–PDS-MIAyBienestarSocial-yentidades)quese reúneperiódicamenteparahacerelseguimientoyabordarlasdificultadesquepuedenaparecer. •Unidadesdepsicogeriatría.Dependendesaludconunmódulodebienestarsocial.Dirigidasalaspersonasmayoresde65añoscontrastornosmentales.
109
Tablaresumenderecursosynº.
3. Recursos humanos.
Sindatos.
4. Atención a las Drogodependencias
Integradaconsaludmental.ActualmenteRed de Salud Mental y Adicciones. Ladescripcióndelosrecursossehallaenellistadodesaludmentalparacontribuiralesfuerzodelaintegracióndeambasredes.Existenyaprogramasconbuenosre-sultados como es el de la atención a adolescentes consumidores. Un profesional del CASsedesplazaalCSMIJdondeatiendealosadolescentesyhacesuvaloración.Despuésteniendoencuentalaedad,sugradodemadurezysuaspectofísicode-cidenconjuntamentesiloseguirátratandoenelCSMIJopuedeseratendidoenelCAS.Seestátendiendotambiénaqueseinstalenjuntoslosnuevosservicios.
CataluñaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
PROGRAMA DISPOSITIVOS Nº PLAZAS
SOPORTE A LA AUTONOMIA EN EL PROPIO HOGAR 20
Hogar (Llar) 64 281
Viviendas supervisadas
Pensiones (con plazas en convenio)
RESIDENCIAL
Hogar-Residencia 83 860
Servicio prelaboral 30 895
Talleres Ocupacionales
Empresas SocialesOCUPACIONAL-LABORAL
Servicios de Orientación y Apoyo al
Empleo
OCIO Y TIEMPO LIBRE Clubes Sociales 40
TUTELAS Entidades Tutelares 15 3.679
110 José García Ibáñez
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
5. Valoración global
Como puntos fuertespodemosseñalarlossiguientes: •LaexistenciadelPlanDirectorseríaelprincipalpuntofuerte.Hastaahoranuncasehabíamarcadoconclaridadunmodeloyunosobjetivos. •Sehaniniciadoactividadesdepromociónyprevencióndelasalud.Adesta-carcomobuenasprácticaselProgramaSalud-EscuelayelProgramadePrevencióndel suicidio. •Sonunafortalezalosequiposmultidisciplinarios,suniveldeformación,sudedicaciónymotivación. •Lasredessonaccesibles. •Enatencióninfantilhaymuybuenacoordinaciónconlasredeseducativa,socialyjusticia. •Profesionalesdispuestosacooperarconlaadministración.EsencomiablesuparticipaciónenlosdiferentesgruposquevanelaborandolosobjetivosdelPDSMIA. •Eldesarrollodenuevosprogramasqueenalgunoscasossonmodelodebue-nasprácticascomoelProgramadesoportealaatenciónprimariayelProgramadeatención a la psicosis incipiente. •Eldesarrollo(aunqueestásiendomuylento)delaatenciónensaludmentalalas personas con discapacidad intelectual.
PROGRAMA DISPOSITIVOS Nº PLAZAS
Sala de venopunción 11
Centros de tratamiento
ambulatorio64
ATENCIÓN SANITARIA
Unidades de Desintoxicación
Hospitalaria11
Comunidades Terapéuticas 22
Centros de emergencia social 9ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
Viviendas de Apoyo a Enfermos
de SIDA
Viviendas de Apoyo a la InserciónINCORPORACIÓN SOCIAL
Centros de Día
111
•Enalgunoslugaresycondiferentesnombres(reunióndecircuito,mesaterrito-rial,grupodeevaluaciónyderivación)estánfuncionandomuybienespaciosdearticu-lacióndeltrabajoenredparapersonasconpatologíasgravesysituacionescomplejas.
Como puntos débilessehandeseñalar: •LaeternamentepospuestareconversióndelaMILLEdeloshospitalesmono-gráficos. •Laatenciónalacronicidad.Nosehaimpuestotodavíaelcriteriodequehayquepensarenlarehabilitacióndesdeelmomentomismodeiniciodelaenfermedad. •Laterritorializacióndistintadelosdiferentesdepartamentosprovocadificul-tadesenalgunoslugaresparaeltrabajoenredentrelasdiferentesredes. •Todavíaexistenfallosenlacontinuidaddecuidados:alos5-6añoscuandodejandeintervenirloscentrosdeatenciónprecozyhandeseguirlostratamientosenelCSMIJ;alos18añoscuandolosadolescentesentratamientohandepasaralosCSMA. •Lapocaatencióndomiciliaria. •Laimplementaciónincompletadelosdiferentesprogramasenelterritorio.Enelmapaasistencialhayunagranvariabilidaddebidoaello.DehechotansololoeProgramasTMG(infantil),TMS(adultos)ySaludescuelaestáncompletos. •Existeunagranvariabilidaden laclínica,diagnósticoy tratamientoentrerecursos. •Faltanrecursoscomunitariosparapersonasmayoresde65años. •Faltanrecursosespecializados(socio-sanitario-educativos)paraadolescentescongravestrastornosdeconducta.
Loscambiosquesehanproducidoenlosúltimos8añoshacenquehayasidounadelasmejoresépocasdelasaludmentalenCatalunyaysindudalamejordelosúltimos50años.SehacontadoconunaConsejeradeSalud,especialmentesensibi-lizadaenlaSaludMental.Suempujehahechodemotor,sobretodoenlacreaciónderecursoscomunitariosyenlamejoradelaatencióndelaspatologíasmásgraves.En2009empiezalacrisisfinancieraatomarunvolumenmuyimportanteydehe-cholasllamadas“nuevasacciones”inicianunparón.Enestemomento(dosañosdespués)elpanoramaesabsolutamentesombrío.LosrecortesqueseplaneahacerenSanidad,siseproducen,nosvanallevarcomomínimo10añosparaatrás.Vaaserimposiblemantenerlosnivelesdecalidadactuales.Ciertadesmoralizaciónseestáproduciendoya. Otro fantasmaqueapareceprovocandodurosenfrentamientos,quealgunosconsiderábamosyasuperados,entrelosprofesionaleseseldelaevidenciacientífi-
CataluñaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
112 José García Ibáñez
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
ca.Nadievaadiscutirlaperopuedeconvivirperfectamenteconlaexperienciaclíni-caevaluandolosresultados.Engruposdetrabajo(TrastornosdelespectroautistayTDAH)hasidomuycomplicadollegaraconsensos.
Informe descriptivo
EXTREMADURA
Elaboradopor
Ana García Nieto
Extremadura
1. Modelo de atención a la Salud Mental:
Marco normativo:
LaSaludMentalenExtremadura,serigeatravésdelIIPlanIntegraldeSaludmental2007-2012.<http://www.saludmentalextremadura.com> Losdecretos,órdenesyresolucionesporlasquesehanreguladolasdiferentesactuacionesyserviciosson:
Deorganizaciónyfuncionamientodelared: •Decreto146/2005,de7dejunio,porelqueseregulanlosCentrosdeReha-bilitaciónPsicosocialdelaComunidadAutónomadeExtremadurayseestablecenlosrequisitosexigidosparalaautorizacióndelosmismos. •Decreto92/2006,de16demayo,porelqueseestablecelaorganizaciónyfuncionamiento de la atención a la salud mental en la Comunidad Autónoma. •Decreto132/2008de30dejunio,sobretraspasodemediospersonales,eco-nómicosymaterialesdelHospitalPsiquiátrico“AdolfoDíazAmbrona”deMéridaalaComunidadAutónomadeExtremadura. •Decreto133/2008de30dejunio,sobretraspasodemediospersonales,eco-nómicosymaterialesdelComplejoSanitarioProvincialdePlasenciaalaComuni-dadAutónomadeExtremadura. •Decreto222/2008,de24deoctubre,porelqueseapruebanlosEstatutosdelServicioExtremeñodePromocióndelaAutonomíayAtenciónalaDependencia. •Decreto107/2010,de23deabril,porelquesecreayregulalacomposiciónyfuncionamientodelConsejoRegionaldeSaludMentaldelaComunidadAutónomadeExtremadura.
Delosprofesionales: •Ordende27dediciembrede2006porlaquesecrealacategoríaestatutariadePsicólogoClínicoenelámbitodelasinstitucionessanitariasdelServicioExtre-meñodeSalud. •Ordende4dediciembrede2009porlaquesecreanlascategoríasestatuta-riasdeEnfermeroEspecialistadeSaludMentalyEnfermeroEspecialistadelTraba-jo,enelámbitodelasInstitucionesSanitariasdelServicioExtremeñodeSalud,ysemodificaladenominacióndelascategoríasestatutariasdeATS/DUEydeMatrón.
Planificación y gestión:
TodalagestiónensaludmentaldelaComunidadAutónomadeExtremadura,sellevaacabodesdelaConsejeríadeSanidadyDependenciadelaquedependen
116 Ana García Nieto
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
delServicioExtremeñodeSaludyelServicioExtremeñodePromocióndelaAuto-nomíayAtenciónalaDependencia. Desdelacreaciónen2008delServicioExtremeñodePromocióndelaAu-tonomíayAtenciónalaDependencia(SEPAD)(Ley1/2008,de22demayo,decreacióndeEntidadesPúblicasde laJuntadeExtremadurayDecreto222/2008,de24deoctubre,porelqueseapruebanlosEstatutosdelServicioExtremeñodePromocióndelaAutonomíayAtenciónalaDependencia)ydesdeeltraspaso,esemismoaño,delosmediospersonales,económicosymaterialesdelospsiquiátricosdeMéridayPlasenciaalaComunidadAutónoma,lascompetenciasensaludmen-talytodoslosrecursos,estánadscritosalaConsejeríadeSanidadyDependenciarepartiéndoseentredichoentepúblicoyelServicioExtremeñodeSalud(SES). En este último organismo autónomo le corresponde a la Dirección GeneraldeAsistenciaSanitaria,ymásconcretamentealaSubdireccióndeSaludMentalyProgramasAsistenciales(SSMyPA), laelaboraciónydireccióndelosprogramassanitariosenmateriadesaludmental,para loquegestiona los siguientes recursosdeatenciónespecializada:EquiposdeSaludMental(16),EquiposdeSaludMentalInfanto-Juvenil(3),UnidadesdeTrastornosdelaConductaAlimentaria(2),Unida-desdeHospitalizaciónBreveenHospitalesGenerales(5),CentrosdeRehabilitaciónPsicosocial(6)yProgramadeApoyoSostenido(1).Porotraparte,estambiéncom-petenciadelaSSMyPA,ademásdelosaspectosplanificadoresydeestablecimientodedirectricesrelativosalosdispositivosasistencialesyrehabilitadoresantesmencio-nados,lapromocióndelasaludmental,laprevencióndelaenfermedadmentalylaerradicacióndelestigmaasociadoalaspersonascontrastornosmentales. Porsuparte,elSEPAD,a travésde laDirecciónGeneraldePromocióndelaAutonomíayAtenciónalaDependencia,ymásconcretamentedelaUnidaddeProgramasAsistencialesydesuCoordinaciónTécnicadeSaludMental,gestiona,coordinaysupervisaelfuncionamientodelosdispositivosdeatenciónaladepen-denciaeintegraciónsocialenpersonascontrastornomentalgrave:2CentrosSocio-Sanitarios(antiguosHospitalesPsiquiátricos,queconstacadaunode,UnidaddeMediaEstancia,UnidaddeRehabilitaciónHospitalaria,yUnidadesdeLargaEstan-cia),3CentrosResidencialesdeRehabilitación(residencias),11pisossupervisados,3programasdeRehabilitaciónLaboral,3TécnicosdeInserciónLaboraly6centrosde ocio. Finalmente,lagestióndelosrecursosrelacionadosconlaatenciónalasper-sonas con trastornos por consumo de sustancias es competencia de la Dirección GeneraldeSaludPúblicadelSESatravésdelaSecretaríaTécnicadeDrogodepen-dencias.
117
LosresponsablesautonómicosdelaSaludMentalson: •SubdirectordeSaludMentalyProgramasAsistenciales.DependientedelDi-rectorGeneraldeAsistenciaSanitariadelServicioExtremeñodeSalud(LospuestosdeSubdirectornosereconocenenExtremaduraporLeyoDecretoperolaSubdi-reccióndeSaludMentalyProgramasAsistencialessíaparecerecogidaenlaReso-lución de 12 de abril de 2010, de la Dirección Gerencia, por la que se modifica la estructura de los órganos de los Servicios Centrales del Organismo Autónomo y la Relación de Puestos de Trabajo de Personal Directivo de los mismos,enconcreto,formandopartedelaDirecciónGeneraldeAsistenciaSanitariadelSES.ElDecreto221/2008,de24deoctubre,porelqueseapruebanlosEstatutosdelOrganismoAutónomoServicioExtremeñodeSalud,estableceensuArt.7.hquealaDirecciónGeneraldeAsistenciaSanitariadelSESlecompetelaelaboraciónydireccióndelosprogramassanitariosenmateriadesaludmental.). •CoordinadoraTécnicadeSaludMental, enmarcada en laUnidaddePro-gramasAsistenciales,dependienteasuvez,delDirectorGeneraldePromocióndelaAutonomíayAtencióna laDependencia.Enrelaciónconcompetenciassobrecoordinaciónyejecucióndepolíticassocialesenmateriadedependenciadebidaaenfermedadmental(Eldecreto222/2008,de24deOctubre,porelqueseapruebanlosestatutosdelServicioExtremeñodePromocióndelaAutonomíayAtenciónalaDependenciaestableceentresusfunciones(artículo2)lacoordinaciónyejecucióndepolíticassocialesenmateriadedependenciadebidaaenfermedadmental.
ExtremaduraINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
3
Consejería de Sanidad y Dependencia
S.E.S.Servicio Extremeño
de Salud
• ESM :2º nivel y 3ºnivel(Infanto.juvenil,Unidades
de trastornos de la conducta alimentaria).•U.Hospitalización Breve. •CRPS.PAS.
S.E.P.A.D.
Servicio Extremeño de
promoción de la Autonomía y
Atención a la Dependencia
•Unidades de media estancia,
Unidades de rehabilitación
Hospitalaria y Unidades de larga
estancia.
•Recursos residenciales.
•Servicios de inserción social
y laboral.
Secretaría
técnica de
drogodependencia
Subdirección de salud mental
Dirección general de Salud Pública
Dirección general de Asistencia Sanitaria
118 Ana García Nieto
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
LasectorizacióndelosServiciosestáorganizadaen8áreasdesaluddelSer-vicioExtremeñodeSalud.Asuvez,elSEPADcuentaconlamismadistribucióngeográfica, loquepermiteunamejorcoordinaciónde losdispositivossocialesysanitarios.DependiendodelServicio,sedacoberturaadiferentesáreassegúnladistribucióngeográfica. Lacoordinacióndentrodelasáreas,sellevaacaboatravésdelas“Comisionesdeáreas”,dondeestánrepresentadoslosresponsablesdetodoslosServiciossanita-riosysocialesdedichasáreas.Tienenunaperiodicidaddefuncionamientobimen-sualotrimestral.Losobjetivosdelascomisionestienenqueverconlaoptimizacióndelacoordinaciónentrerecursos.Ademássecelebransubcomisionesdecasosdon-desetratancasosclínicosdemayorcomplejidadyseacuerdanderivacionesentrerecursos.Periodicidadmensual. ElbuenfuncionamientodelasComisionesysubcomisionesdependedecadaáreaydelcoordinadordelamisma.Notodasresultanoperativaseinclusonotodasrespetanlafrecuenciadereuniones.Lafinalidadyestructuraesadecuadaperoelcumplimientoyseguimientocuestionableendeterminadasáreas.
2. Red asistencial:
EQUIPOS DE SALUD MENTAL (ESM) Definición Dispositivos ambulatorios. Diagnostico y tratamiento a población adulta einfanto-juvenil. NúmerototalenlaC.A.:21:16EquiposdeSaludMental(ESM)(2ºnivel), 2Unidades deTrastornos de la ConductaAli- mentaria(UTA)(3ºnivel), 3Equiposdesaludmental infanto-juvenil (ES- MIJ)(3ºnivel)
UNIDADES HOSPITALARIASUnidadesdehospitalizaciónbreve(UHB) Definición Unidadeshospitalariasorientadasalaatenciónencrisis,yestabilizaciónpsi-copatológica. NºtotaldeUnidades:5.CuatroinstaladasenHospitalesgeneralesyotraenHos-pitalpsiquiátricosqueenbrevepasarátambiénalhospitalgeneraldereferencia. Dependencia SES.ServicioExtremeñodeSalud.
119
Unidadesdemediaestancia(UME) DefiniciónDispositivoshospitalarios. Instaladasactualmenteen loshospitalespsiquiátricos.DestinadasapacientescuyasituaciónpsicopatológicapersistedespuésdelasUni-dadesdehospitalizaciónbreve.Ofrecenademásterapéuticasrehabilitadotas. NºdeplazasExistendosUME,enPlasencia(paralaprovinciadeCáceres)yenMéridaParaprovinciadeBadajoz),con42plazasentotal. DependenciaSEPAD(Serviciodepromocióndelaautonomíayatenciónaladependencia).Con-sejeríadeSanidadyDependencia.
UnidadesdeRehabilitaciónhospitalaria(URH) DefiniciónDispositivoshospitalarios.Instaladasactualmenteenloshospitalespsiquiátricos.Des-tinadasapacientesdelargaevolucióndelaenfermedad,confinesrehabilitadotesydeintegración,dentrodeunentornoterapéuticodelapsicopatologíaproductiva. NºdeplazasExistendosURH,enPlasencia(paralaprovinciadeCàceres)yenMéridaParaprovinciadeBadajoz),con124entotal(cifraaproximada). DependenciaSEPAD(Serviciodepromocióndelaautonomíayatenciónaladependencia).Con-sejeríadeSanidadyDependencia.
CENTROS DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL (CRPS) DefiniciónDispositivosdeatenciónambulatoria,cuyofineslarecuperacióndehabilidadesyfomentodecompetenciasparaelaumentodelaautonomíaeintegraciónsocial.DepersonasconTMG. NºdeplazasExisten6CRPS:Plasencia,Mérida,Cáceres,Badajoz,DonBenitoyZafra.Entre60y70plazascadauno. DependenciaTodoslasCRPS(menoseldePlasencia)estánconcertados(el100%delasplazas)conelServicioExtremeñoSalud(SES)ylagestióncorrespondeaFEAFESyalasHermanasHospitalarias.ElCRPSdePlasenciadependedelAyuntamientodeesalocalidadyestásubvencionadoporelSES.
ExtremaduraINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
120 Ana García Nieto
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
PROGRAMA DE APOYO SOSTENIDO (PAS) DefiniciónDispositivosdeatenciónambulatoria,cuyafunciónesladeofrecerapoyoysoporteindividualfavoreciendoelmantenimientoenlacomunidadyevitandolacronifica-ciónprogresivadelapersonaconenfermedadmental. NºdeplazasExiste1PASenCáceres,con30plazas. DependenciaDependientedelCRPSdeCáceresyconelmismosistemadegestiónyfinanciaciónque este.
RECURSOS RESIDENCIALESCentroResidencialdeRehabilitación(CRR) DefiniciónDispositivosresidencialescomunitarios,régimenabierto,parapersonasconenfer-medadmentalgraveconaltadiscapacidadydependencia.Seofreceapoyoymanu-tención,ademásdeprogramasderehabilitaciónpararecuperacióndehabilidadesyfomento de la autonomía. Nºdeplazas3CRRcon30plazasenCáceres,30enBadajozy40enPlasencia DependenciaConcertados (el 100%de las plazas) con el SEPAD (Servicio de promoción dela autonomía y atención a la dependencia).Consejería deSanidad yDependen-cia.LagestióncorrespondeaFEAFESCáceres(Cáceres),HermanasHospitalarias(Badajoz),Grupo5(Plasencia).
Pisossupervisados(PS) DefiniciónViviendasinsertasenlacomunidad,paraTMGconmenorgradodedependenciaquelosusuariosdeCRRyportantoconmenornecesidaddesupervisión. Nºdeplazas18pisosconunamediade4plazasporpiso. Dependencia4pisosdependientesdelosCRRdeCáceresyBadajozyconcertadosygestionadosdelmismomodoquedichosCentros.4pisosdependientesdelHospitalpsiquiátricodeMéridayconlamismadependen-ciaqueéste.2pisossubvencionadosporelSEPADygestionadosporFEAFES.6PisosdeapoyodependientesdelosCRPS,unpisoporcentro,yqueaunquesonun
121
recursosresidencial,sirvendeapoyoalosusuariosdedichosCentrosquevivenenzonasruralesylesesmuycostosoacudiralosServiciosderehabilitación.
RECURSOS LABORALESProgramadeRehabilitaciónLaboral(PRL) DefiniciónDispositivosquecuentanconunaseriedeactuacionesencaminadasalaintegraciónlaboraldepersonasconTMG. Nºdeplazas2Centros,enCáceresyBadajoz,de30plazascadauno. DependenciaGestiónprivada:FEAFESyFundaciónSorapándeRieros, respectivamente.Fi-nanciadosporelSEPAD(Serviciodepromocióndelaautonomíayatenciónaladependencia).ConsejeríadeSanidadyDependencia.EnlosCRPSdelaszonasdondenohayPRL,haycontratadosTécnicosdeIntegra-ciónLaboralparatrabajareltema.
TallerOcupacional(TO) Nºdeplazas1CentroenDonBenito. DependenciaFEAFES.FinanciadoporSEPAD(Serviciodepromocióndelaautonomíayaten-ciónaladependencia).ConsejeríadeSanidadyDependencia.
CentroEspecialdeEmpleo(CEE) Nºdeplazas DependenciaAsociacióndeUsuariosdeBadajoz.AEMIS.FinanciadoConsejeríadeSanidadyDependencia
CLUBSSOCIALES(CS) Nºdeplazas7Centros.NºdeplazasindefinidoalserCentrosabiertos. DependenciaGestiónprivada:Asociacióndefamiliaresydeusuarios.FinanciadosporlaConse-jeríadeSanidadyDependencia.SEPAD.
Segúnsehaapuntado,tienengestiónpúblicatodosdelServiciosdependientesdelSES,exceptoCRPSyPASquetienensistemadeconciertocongestiónprivada.
ExtremaduraINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
122 Ana García Nieto
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Alconsiderarse recursos sanitarios, todos los serviciosdependientesdelSESsongratuitos. EncuantoalasinstitucionesdependientesdelSEPAD,losRecursosResi-denciales,laboralesydeocio,pertenecenalaredpúblicaperotienenunsistemadeconciertoosubvencióncongestiónprivada.PRLyClubsocialessonServiciosgratuitos.LosRecursosResidenciales,hastaelmomento,difierenencuantoquelosCRRylospisossupervisadosdependientesdelosmismossongratuitos,yelrestodepisossiguenunsistemadecopago.Estohavenidosiendounproblemadeagravioentrerecursosqueesperaverseresuelto.
Sistemas de derivación 1.DerivaciónaESM:Atenciónprimariaycasospuntualesatenciónespecializada. 2.DerivaciónaCRPS:EquiposdeSaludMentaldereferenciayComisionesdeárea. 3.DerivaciónaUMEYURH:Equiposdesaludmentalde laprovinciaencuestión,Unidaddehospitalizaciónbrevedereferenciaparaesaprovincia,Comi-sionesdeárea. 4.DerivaciónaRecursosResidenciales:Equiposdesaludmetaldelas8áreasdesalud,Unidadesdehospitalizacióndelacomunidad,Comisionesdeárea. 5.DerivaciónaPRL:Equiposdesaludmentaldereferencia,Comisionesdeárea.
ExisteninformesdederivaciónespecíficosparaelaccesoacadaServicio,ylosresponsablesdelrecursovaloranlasentradas.
Paraelaccesoarecursosresidenciales,funcionaunacomisiónespecífica,de-pendientedeladireccióngeneraldelSEPAD,compuestapordiferentescategoríasprofesionales.Evalúacadainformedederivaciónydecidelaadecuaciónonoalperfil.Enelprimercaso,asignaunapuntuación,enfuncióndeunbaremobasadoencriteriosdenecesidadesclínicasysociales.Aestavaloraciónseleunelapuntuaciónobtenidaenlaevaluacióndegradoyniveldedependencia,paraobtenerunaúnicapuntuaciónyunalistadeesperaunificada,yaqueparaelaccesoaestetipoderecur-sosserequierelacondicióndedependientessegúnlaLey39/2006.
Tablasresumendedispositivosynº.
ESM UTA ESMIJ CRPS UHB UME URH CRR PS
16 2 3 6 5 2 2 3 18
PAS PRL TO CEE CS
1 2 1 1
PROGRAMA DISPOSITIVOS Nº PLAZAS
Equipos de salud mental (ESM) 16
ESM infanto juvenil 3
Unidad de tratamiento para trastorno de la
conducta alimentaria).
2Asistencia ambularoria
Centros de rehabilitación psicososcial
(CRPS)
6
Unidad de hospitalización breve (UHB) 5
Unidad de media estancia (UHB) 2Unidades de hospitalización
Unidad de rehabilitación hospitalaria 2
ESM UTA ESMIJ CRPS UHB UME URH CRR PS
16 2 3 6 5 2 2 3 18
PAS PRL TO CEE CS
1 2 1 1
PROGRAMA DISPOSITIVOS Nº PLAZAS
Equipos de salud mental (ESM) 16
ESM infanto juvenil 3
Unidad de tratamiento para trastorno de la
conducta alimentaria).
2Asistencia ambularoria
Centros de rehabilitación psicososcial
(CRPS)
6
Unidad de hospitalización breve (UHB) 5
Unidad de media estancia (UHB) 2Unidades de hospitalización
Unidad de rehabilitación hospitalaria 2
123
3. Recursos humanos
Red sanitariaTablaresumendeprofesionalesynº.
ExtremaduraINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
ESM UTA ESMIJ CRPS UHB UME URH CRR PS
16 2 3 6 5 2 2 3 18
PAS PRL TO CEE CS
1 2 1 1
PROGRAMA DISPOSITIVOS Nº PLAZAS
Equipos de salud mental (ESM) 16
ESM infanto juvenil 3
Unidad de tratamiento para trastorno de la
conducta alimentaria).
2Asistencia ambularoria
Centros de rehabilitación psicososcial
(CRPS)
6
Unidad de hospitalización breve (UHB) 5
Unidad de media estancia (UHB) 2Unidades de hospitalización
Unidad de rehabilitación hospitalaria 2
PROGRAMA DISPOSITIVOS Nº PLAZAS
Casas hogar 3 100
Viviendas supervisadas 18 72
Pensiones (con plazas en convenio)RESIDENCIAL
Residencias generales (con plazas en
convenio)
Talleres Ocupacionales 1
Empresas Sociales 1OCUPACIONAL-LABORAL
Servicios de Orientación y Apoyo al
Empleo
3 60
OCIO Y TIEMPO LIBRE Clubes Sociales 7
TUTELAS Entidades Tutelares 2
Psiquia-tría
Psicologíaclínica
Enferme-ría
TrabajoSocial
TerapiaOcupac.
AuxEnferm
MonitorOcupac
Aux. Adm.
57,5 54 64 13 6 37 25 19
124 Ana García Nieto
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Red sociosanitariaTablaresumendeprofesionalesynº.
4. Atención a las Drogodependencias
LareddeServiciosdeatenciónaladrogodependencia,pertenecealSES,peroaunadireccióngeneraldiferentequelareddesaludmental.Aunasí,lasderivacio-nesaestosservicios,ademásdeatenciónprimaria,seefectúandesdelosESM,yexistecoordinaciónentreambasredesdeatención. Existen: 53 dispositivos ambulatorios: Equipos de ConductasAdictivas, Puntos deAtenciónaDrogodependencias,UnidadesMóvilesdeReduccióndelDaño,Cen-trosdeDía,yotrosdispositivosdeatenciónaljuegopatológicoyaladependenciaalalcohol. 9ComunidadesTerapéuticas. 2ServiciosparaIngresosparadesintoxicación,conuntotalde12camas. 1CentrodeTratamientoBreve. 1PisoSupervisado.
5. Valoración global
Puntos fuertes
•LasaludmentalenExtremadura,hasufridounanotablemejoraenlosúltimosaños.Dichoavancesehahechoevidentefundamentalmenteentre2002y2005,coin-cidiendo con la asunción de las transferencias en materia de asistencia sanitaria. •Seproduceun incrementode losdispositivossanitarios,al tiempoquesecontinúaeldesarrollodelosdeapoyosocialydelasestructurasdecoordinación.Sehaproducidoademásunimportanteincrementoencuantoaprofesionales,desdeelaño2002,doblandoprácticamenteelnúmerodelosexistentesenel95(datosde2007). •Sehalogradounificarelmodelodeatención,basadoenelESMcomoejeysuprimiendoelmodelodeconsultasycentrossinsectorizar.
Psiquia-tría
Psicologíaclínica...
Enferme-ría
TrabajoSocial...
TerapiaOcupac.
Aux.Enferm
MonitorOcupac
Aux.Adm.
13,5 12 36 4 5 252 67 3,75
125
•Encuantoalashospitalizaciones,sehanincrementadolasUnidadesdeHos-pitalizaciónBreve,ysehacompletadoelprocesodesupresióndelahospitalizaciónaguda en losHospitales Psiquiátricos, dando como resultado la creación de dosunidadesdehospitalizaciónnuevasenlosHospitalesGenerales.SehancreadodosUnidadesdeMediaEstancia,ydosdeRehabilitaciónHospitalaria. •EncuantoalosServiciosderehabilitaciónpsicosocial,sonlosquemáshancrecido,sehalograndoponerenmarchadispositivosinclusonocontempladosini-cialmente,hastasituarseensegundolugarentrelasregionesespañolasconmayornúmerodeplazasporhabitante. •LosRecursosengeneralestánbiendefinidos,conprotocolosdefunciona-mientodondeseespecificansistemasdederivación,coordinaciónycarteradeSer-vicios.AldependertodoslosrecursosdelaConsejeríadeSanidadyDependencia,lasposibilidadesderegularizaryllevarunseguimientodelflujoasistencial,desis-temasdecoordinaciónydenecesidades,esmásfácil. •ConlacreacióndelSEPAD,quedaubicadoelespacioasistencialsocio-sani-tarioyconelloelsistemadefinanciación. -AldependerdelamimaConsejeríaloSanitario,loSocio-SanitarioyloSocial,seesperaunabuenacoordinaciónentrerecursos,unaclaravisiónde“va-cíos”asistenciales,asícomoelpoderevitarladuplicidaddeesfuerzosyServicios.
Puntos débiles
•LosEquiposdeSaludMentalnoacabandeejercersu funcióndegestióncompartidadecasos.Enalgunodeellosnoestálafiguradeltrabajadorsocial,enmuypocossehacenvisitasdomiciliariasy lospacientesconenfermedadmentalgravedezonasruralesquenoacudenaconsultas,estándesatendidos. •Existendosáreasdesalud(CoriayNavalmoral)sinningúnrecursodereha-bilitación,existiendoexclusivamenteelESM,paraáreasdispersasgeográficamenteyconescasasposibilidadesdecomunicación. •NoexistenprogramasAsertivo-Comunitariosoprogramasdeacciónsocialque,enunaregióncomoesta,cobraríanmássentidodadaladispersióngeográficaaludidayladificultaddeaccesoarecursos. •Aunqueenclaroaumento,aunhaypocasplazasresidencialesdadalaamplialistadeesperaqueaunexiste. •SecuentaconpocosrecursoslaboralesyseapreciaunaclaranecesidaddeCentrosocupacionalesyCEE. •TodavíaexistenenlosHospitalesPsiquiátricos,Unidadesdondehaypacien-tesquenorespondenaperfilesdeURHyportantotampocopuedenaacceder,por
ExtremaduraINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
126 Ana García Nieto
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
suscaracterísticas,arecursoscomunitarios“¿remanentemanicomial”?Aunnohayuna respuesta adecuada para ellos. •AunquesecontemplaenelIIPlandeSaludMental,nosecuentaconHospi-tales de Día en toda la comunidad. •No existen camas hospitalarias específicas para trastornos de la conductaalimentaria,estoscasossigueningresandoenlasUnidadesdePsiquiatría,pediatríao se derivan fuera de la Comunidad. •Encuantoalaatenciónalapoblacióninfantil,lascarenciastienenqueverconlaausenciadeUnidadeshospitalariasespecíficas.Seechademenoslacoordi-naciónconelsistemaeducativoatravésdeprotocolosdeactuaciónenproblemáti-cascomoTDAH. •RespectoalostrabajadorescontratadosporlaJuntadeExtremadura,sere-gulansuscontratosporconveniodistintoalpersonaldecentrosconcertados.PeseaquelosServiciosderehabilitaciónconcertadososubvencionadossonconsidera-doscomoCentrosdelaredpública,conpacientesexclusivamentederivadosporlamisma,teniendolagestióndelalistadeesperalaConsejeríadeSanidad(SESy/oSEPAD),participandolostrabajadoresenComisionesdeáreasydesarrollodepro-yectos,exigiéndolesunaactividadasistencialdeterminadayunacarteradeServi-ciosespecífica,susprofesionales,seencuentranenunaclaradesventajarespectoalrestoalnocontabilizarméritosportiempotrabajadoycontarconmenorretribucióneconómica.
Informe descriptivo
GALICIA
Elaboradopor
Fernando Márquez Gallego
Galicia
1. Modelo de atención a la Salud Mental:
Marco normativo:
La transferencia de competencias sanitarias a Galicia es efectiva desde elaño1991. El marco normativo autonómico en materia de sanidad tiene como referencias laLeyGeneraldeSanidadde1986ylalegislaciónbásicadelEstadoenmateriadeCohesiónyCalidad(2003),CatálogodePrestacionesSanitarias(2006)ylasLeyesdeOrganizacióndelasProfesionesSanitariasydeBiomedicina. La regulación normativa autonómica específica la componen fundamental-mentelaLeydeOrdenaciónSanitariadeGalicia(2003)ylaLeydeSaluddeGalicia(2008). LanormativaclavedereferenciaenmateriadeSaludMentalenGaliciaeselDecreto389/1994de15dediciembrequeregulalaSaludMentalenGalicia.Asímismosondeinteréssusórdenesdedesarrollo,especialmente: •OrdendeIntegraciónFuncionaldelaRedAsistencialdeDrogodependenciasyCentrosdeAtenciónapacientesconproblemasdealcoholismo(mayo,2007). •OrdendeRegulacióndelasUnidadesHospitalariasdeRehabilitaciónPsi-quiátrica(enero2008). •DecretoyOrdenquedesarrollanlanormativareguladoradeDispositivosdeApoyoComunitario(DAC).
Planificación
EldocumentodeplanificacióndereferenciaesactualmenteelPlanEstratégicodeSaludMentaldeGalicia.Eselprimeroqueseapruebacontaldenominaciónyobjetivos.FueaprobadoporelgobiernodelaComunidadAutónomaenOctubrede2006,convigenciahasta2011.Incluyeprogramafinancieroycronogramaquesuponeensuconjunto,enlosdistintoscapítulospresupuestarios(I,II,IVyVI)untotalacumuladode43millonesdeeuros(adicionalesalcostebásicodelareddeSaludMentalenelmomentodesuaprobación).
Participación
Existencomomecanismosdeparticipación: •UnacomisiónasesoradeSaludMentaldelaConselleriadeSanidadedeca-rácternoperiódico. •UnareunióndecoordinadoresyjefesdeserviciodelasdistintasÁreasdeSaludMentaldecarácterperiódico.
130 Fernando Márquez Gallego
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
•GruposdetrabajoespecíficosparalasdistintasunidadesyprogramasdeSa-ludMental. •Comisiones“adhoc”paraproblemasyprogramasespecíficos(internamientourgenteinvoluntario,intervenciónencrisis,…).
Tanto la regulaciónnormativacomolosdocumentosdeplanificaciónpuedenconsiderarsecomoherramientasoperativasyeficaces.LafinanciacióndelPlanEs-tratégicosuponeunesfuerzoconsiderablerealizadoporprimeravezporungobiernoautonómicoaunquenorecojatodaslasnecesidadesyaspiracionesdelsectordeSaludMental.LafinanciaciónylaejecucióndelosprogramasyrecursosdelosDACydedrogodependencias,alcoholismoydependenciassinsubstanciaserealizanatravésdeFEAFES-Galiciaydelmovimientoasociativoespecíficoendependencias,aunquelaregulación,coordinaciónysupervisiónserealizandesdeSaludMental.
2. Red Asistencial de Salud Mental
EstáintegradaenlaAtenciónEspecializadadelServicioGalegodeSaúdeydependenenlasáreassanitariasdelagerenciashospitalarias(sieteáreasurbanasyperiurbanasysietecomarcales). LaredasistencialestáadaptadaeintegradaenlaorganizaciónterritorialdelSERGASquesigue,engeneral,loestablecidoenlaLeyGeneraldeSanidadconlasespecificacionesqueaportalaLeydeOrganizaciónSanitariadeGalicia. Laorganizacióndelaredasistencialesbásicamentecoherenteyequitativa,aunquelasáreasquedispusieronporrazoneshistóricasdeunhospitalpsiquiátricomonográfico(Santiago,Orense,LugoyVigo)tienenunadotaciónderecursospro-porcionalmentemayor. LaredasistencialaúnsiendocoherenteyarticuladaesdediscretapotenciaydimensióntantoenUnidadesdeHospitalizaciónPsiquiátrica(sobreunaratioesti-madaen10camasx10000habitantes,existeundéficitentornoa50camas)yUni-dadesHospitalariasdeRehabilitaciónPsiquiátrica(sobreunaratioestimadaen10camasx10000habitantes,existeundéficitaproximadode90camasadicionalesdemediaestancia)comoenHospitalesdeDía(cadavezresultamásnecesarioreforzarlasplantillaspararealizartambiénprogramasespecíficosdetarde)yUnidadesdeSaludMental(sobreunequipomínimoestablecidoen2psiquiatras,unpsicólogoclínico,unprofesionaldeenfermeríayapoyoadministrativoydetrabajosocial,yunaratiodeunaUSMporcada50000habitantesexisteundéficitde10unidadesdeSaludMentalysuscorrespondientesequipos).EnesteúltimocasoesespecialmentedébillaredespecíficadePsicogeriatría(conunsoloequipoespecíficoenSantiago
131
yescasodesarrolloenlasdemásáreas).AsímismotieneescasadimensiónlaredespecíficadeSaludMentalInfantojuvenil,quecarecedehospitalesdedíayunidadhospitalariaespecializadanormativamenteobligatoria.Resultanasímismoinsufi-cientes las alternativas residenciales completas para trastorno mental severo. Lacarteradeserviciosasistencialesestábásicamentecubiertaaunquesinde-sarrollospotentes.Losindicadoresderespuestaasistencialcuantitativossonacep-tables,peronoresultanevaluablescualitativamentepornoestarimplantadosenelsector de salud mental sistemas acreditados de calidad. LaAtenciónPrimaria sehaconsolidadocomopuertaúnicadeentradaa lareddeSaludMental,aexcepcióndelasurgenciashospitalarias.SufuncióncomoexternalizacióndesdeSaludMentalesmuylimitadadadoelescasovolumendelasaltasdesdenuestrared.Lainterrelaciónentreambosnivelesesaceptablefuncional-mente,peroestáinsuficientementeformalizadayevaluada. LasUnidadesdeSaludMentalclavesenlosflujosdeentrada,frecuentaciónhospitalaria,seguimientoysalidadelospacientessehanplanificadoinicialmenteparafavorecerlaaccesibilidaddelapoblación.EnlaComunidadexisten35unida-desdeSaludMentalquehanconseguidodichoobjetivoamuchadistanciadecual-quierotraespecialidadsanitaria,salvoAtenciónPrimaria.Esteobjetivoalcanzadotieneelpreciodeladispersiónderecursosyescasadimensióndedichasunidadesparasusdecisivasfunciones.EldesafíodeaumentarsudimensiónypotenciaresultaclaveparalacalidaddelasprestacionesenelconjuntodelareddeSaludMental. LacoordinacióninternaenlareddeSaludMentalesadecuadaaunqueexistendéficitsdecoordinacióntransversaltantoconespecialidadesyserviciosfronterizos(neurología,rehabilitación,medicinainterna,geriatría,…)comoconotrosserviciospúblicos(serviciossociales,educación,justicia,trabajo,…)ytambiénconelmovi-mientoasociativo.Lacoordinacióneintegraciónfuncionalconlasredesasistencialesdedrogodependenciasyalcoholismosoncrecientesy fructíferasaunquerequierendesarrollosmáspotentesenprogramasconjuntoseinvestigación.Asímismoestáme-jorandopasoapasolacoordinaciónconlosDACquegestionaFEAFES-Galicia.
3. Docencia, Formación Continuada e Investigación
LaformacióndeespecialistasenPsiquiatríayPsicologíaClínica(MIRyPIR)tieneundesarrollocorrectoaunquenecesitanmejorascualitativascomoelincre-mentodelasupervisiónclínicaydeequiposylaformaciónrigurosaparatareasdeinvestigaciónyevaluación.EsnotoriamentedeficitarialaformacióndeespecialistasdeenfermeríaenSaludMentalComunitaria,delasquesóloexistendosplazasacre-ditadasenVigo.
GaliciaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
132 Fernando Márquez Gallego
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Laformacióncontinuadaseestáconsolidandoconvirtiéndoseenunprogramasólidoydeinteréscreciente.Disponedemediajornadasemanaldocenteenlasdis-tintasáreasdeSaludMental.Necesitadarunsaltoalaacreditacióndecalidad. Existe,adicionalmente,unprogramadeformacióncontinuadaautonómicodecaráctercomplementarioyunacomisiónautonómicadedocenciaqueintentainte-grarydesarrollarcoherentementelosdistintosprogramasformativos. Lainvestigación,tantoenlaformaciónmetodológicacomoenlaformacióndegruposyparticipaciónenredesasociadasyCIBERdeSaludMentalesnotoria-mentedeficitariayrequiereprofundasmejoras.Esunauténtico talóndeAquilesparalapotenciación,acreditaciónydesarrollodelasaludmentalenGalicia.
4. Valoración Global
UtilizarépararealizarunasíntesisordenadaunanálisisDAFO.
Puntos fuertes •ElcitadoPlanEstratégicodeSaludMental,primeroquesehaplanteadoenGalicia,comoseñaléanteriormente,haalcanzadolosobjetivosmarcadosenalgu-nosaspectos.EnconcretoeneldesarrollodelosDACdirigidosapacientesyfami-lias con trastorno mental severo así como en el número de equipos de continuidad decuidadosqueyaexistenentodaslasáreasdeSaludMental. •Tambiénsehanalcanzadolosobjetivoscuantitativosmarcadosenrelaciónconlosprogramasdeformacióncontinuadaydeformacióndeespecialistas,aumen-tandoelnúmerodeplazasacreditadasparaMIRdePsiquiatríadesieteacatorceydePIRdecuatroasiete.EnelcasodelosPIR,estecrecimientopermiteasegurarquelassieteprincipalesáreasdeSaludMentaldispongancadaunadeellasdelaentradadeunnuevoPIRanualmente. •AsímismocomosehaindicadosehacompletadoensusaspectosbásicoseldesarrollonormativodelDecreto389/94del15dediciembredeRegulacióndelaSaludMentaldeGaliciaatravésdelasÓrdenesde12demayode2007yde29deenerode2008sobreintegraciónfuncionalenelcampodelasdrogodependenciasysobreeldesarrollodelasunidadeshospitalariasderehabilitaciónpsiquiátrica. •Ademássehanmejoradoypotenciado,aunquelimitadamente,losprogramasdeinterconsultayenlacehospital.
Puntos Débiles •Existendebilidadesestructuralesyescasadimensiónenelconjuntodeuni-dadesdelareddeSaludMental,queenelcasodeUSMnoalcanzanensutotalidadladotaciónmínimaqueseñalaelPlanEstratégico(dospsiquiatras,unpsicólogoclí-
133
nico,unprofesionaldeenfermeríayelapoyosocialyadministrativoquerequierenparasustareas). •ExisteundesarrolloincompletodelareddeSaludMentalInfantojuvenilquenodisponedehospitalesdedíanidehospitalizaciónpsiquiátrica. •Existeundesarrollodeficitariodeunidadesyprogramasdepsicogeriatría. •Existeundesarrolloincipiente,peroescasodeplazasresidencialesparatras-tornomentalseveroyapenassecuentaconprogramasdeintegraciónlaboral. •Enrelaciónconlosrecursoshumanosexisteunmarcadodéficitdealgunosperfilesprofesionalescomoenfermería,terapiaocupacional,trabajosocial,…Asímismosehaproducidoundesarrollotodavíamuyincipienteenprogramasdesuper-visiónclínicaydeequiposqueaestasalturasnotieneaseguradasucontinuidad. •Enrelaciónconlosprogramasexisteundesarrolloescasodelagestiónclí-nica(salvoeneláreadeFerrol),déficitsenlarespuestaasistencialapacientesconproblemasjudicialesytrastornogravedepersonalidad,asícomodificultadesparaatendernuevasdemandas(dañocerebralsobrevenidoydegenerativo,dependenciasinsustancia,patologíadual,…)yparalaatenciónapoblacionesvulnerables(me-nores,problemasespecíficosdegénero,cuidadoresnoprofesionales,…). •ExisteunescasoypocosólidodesarrollodeprogramasdeinvestigaciónenSaludMentalydeimplantacióndeprogramasdecalidadacreditados. •Estápendiente todavía la integraciónen la reddelSERGASdelHospitalPsiquiátricodeLugoysutransformaciónenlasdistintastipologíasdelasunidadeshospitalariasderehabilitaciónpsiquiátricaprevistasenelPlanEstratégico.
Amenazas •Enlascircunstanciasdescritasunaamenazapresenteyquesepuedeintensifi-caramedioplazoeslasaturaciónderecursos,tantohospitalarioscomointermediosycomunitarios.Esespecialmenterelevantelaamenazade“ambulatorización”delasunidadesdeSaludMentalconpérdidadecalidadenlarespuestaasistencialeincrementossustancialesenlademoradeatención.Enestecontextoparecemuydifícilmenteabordableatenderalas“nuevasdemandas”. •Otroescenarioamenazadorenunhorizontetemporalmedioeslareduccióndramáticayprevisibledecuidadoresfamiliaresdepacientescontrastornomentalsevero en un entorno de limitado desarrollo de alternativas residenciales completas ydeunadébiltutelainstitucionaldeadultos.
Oportunidades •EnGaliciaunaoportunidadestratégicaeslapuestaenmarchadelaevalua-cióndelPlanEstratégicodeSaludMentalylapreparaciónydiseñodelsegundo
GaliciaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
134 Fernando Márquez Gallego
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
PlanEstratégicoparaelperíodo2011-2016,querecogeríaelescenariofinaldelacrisisactualyelhorizontedeiniciodesalidadelacrisis,combinandoprioridadesactualesydesarrollosdefuturo. •EnlamismalíneadeberíaimpulsarselaestrategiadeSaludMentaldelSNSyatravésdelmismoenlazarconEuropayorganismosinternacionales,asícomolacooperacióninterautonómicaytransfronteriza. •EssindudaunaoportunidadlapotenciacióndelaGestiónClínicaydelosProgramasAcreditadosdeCalidadalamparodeunanormativaautonómicaqueyalospotenciayregula. •Lapromocióndeprogramastransversalesconservicios,agenciasyentidadesquecompartenproblemasmultidimensionalesycomplejos(serviciossociales,edu-cación,justicia,trabajo,movimientosasociativosespecíficosygenerales…). •LacontinuidadasistencialconAtenciónPrimariaylosprogramasdeenlaceydualesconunidadesyserviciosfronterizoscomoneurología,rehabilitación,ge-riatría,drogodependencias,… •EsunaoportunidadyunanecesidadestratégicaeldesarrollodeprogramaspreventivosenSaludMentalyotrasredesasistencialesconexperienciaenestecam-pocomosonlasdeAtenciónPrimariayDrogodependencias. •Sonnecesariasyoportunaslageneracióndealternativasresidenciales,adap-tadasy reforzadas sanitariamente, losprogramaspsicoeducativosparapacientes,familiasycuidadoresademásdelosprogramascadavezmásimprescindiblesdecuidado de cuidadores. •Esnecesariopromoveriniciativasparaeldesarrollodeprogramasinnovado-resylageneracióndebancosdebuenasprácticasclínicasyasistenciales,fomentan-dolosintercambiosenelsenodenuestroSistemaNacionaldeSalud. •Sonnecesariosprogramasparapacientesjudiciales,parapacientescontras-tornomentalcomplejoy resistenteyprogramasde intervenciónencrisisquesearticulenenunacontinuidaddecuidadosconlasrestantesunidadesyprogramasdela red asistencial. •EsnecesarioformalizareinstitucionalizarfórmulasdeparticipaciónsobrelabasedelosagentesparticipantesenelámbitodelaSaludMental(profesionales,sociedadescientíficas,movimientoasociativo,…)ysectoresrelacionados. •Esnecesariodarunpasomásenlosprogramasdeformacióndeespecialistasydeformacióncontinuadaconlabúsquedadelaacreditacióndecalidaddelosmis-mosyeldesarrollodelasupervisiónclínicaydeequipos. •EsimprescindibleconvertirenoportunidadladebilidaddelosprogramasdeinvestigaciónenSaludMentalabordándolosdesdeuna tripleperspectiva: la for-maciónrigurosaenmetodologíade investigaciónfomentandolarelaciónconlas
135
unidadesdeinvestigacióndelSERGAS,lacreacióndegruposylaparticipaciónenproyectostraslacionalesdeámbito,almenosinterautonómicoyorientadosaproble-masrelevantesensaludmentalenlapoblación. •Es imprescindibleconstruirunsistemadeevaluaciónquepermitaadoptardecisiones solventes e informadas. EnsuconjuntosepuedeafirmarrespectoalaSaludMentalenGaliciaque: •Existeunmarconormativo(DecretoyÓrdenesdedesarrollo),undocumen-todeplanificaciónoperativa(PlanEstratégico)ymecanismosdeparticipaciónqueconfiguranlasbasesdeunmodelodeatenciónalaSaludMentaldetipocomunita-rio,enlíneaconelcontempladoeneldocumentodelaEstrategiadeSaludMentaldelSistemaNacionaldeSalud(diciembre2006),aunquecondesarrolloincompleto.EsesfuerzopresupuestariorealizadoenlosdosprimerosañosdelPlanhasidoelmásimportanterealizadohastaelmomentoenGalicia. •Existeunaredbásicadeservicios,unidadesyprogramasdeSaludMentalaccesibles,dedistribuciónequitativayqueconformanunaredadecuadamentearti-culadaencadaunadelasáreasdeSaludMental.Dichared,comosehadichoante-riormente,estáescasamentedimensionadaytienerecursostodavíainsuficientesenlaredbásica:USM(déficitde10unidades),UHP(déficitde50camasdelasqueel50%deberíanserparaprogramasdeIntervenciónenCrisis),UnidadesEspecíficas(inexistenciadelaUHPdeadolescentesdereferenciaautonómica,ysin6delas7unidadesdePsicogeriatríaprevistas).Enlosdispositivosderehabilitaciónpsiquiá-tricahospitalarios,existeundéficitde90camasenunidadesdecuidadosdeReha-bilitaciónequivalentesaunidadesdemediaestanciayenplazasresidencialesparatrastornomentalseveroseríanecesariocontaralfinaldelplanconotras60plazas.Ademáslosprogramasdeapoyofamiliarydecuidadodecuidadoresparaestetipodepacientestodavíanocuentanconlapotenciaygeneralizaciónnecesarias. •Unaredasistencialtanajustadayconloslímitesseñaladosseencuentraendificultadesparadarrespuestasadecuadasalasnuevasdemandas,alosprogramastransversalesyalosdecontinuidaddecuidados.Resultadifícilenesteescenarioeldesarrollodelagestiónclínicaydelosprogramasacreditadosdecalidad. •Losprogramaspreventivos enSaludMental solamente estándiseñados eimplementadossuficientementeenlareddeDrogodependenciasyAlcoholismo.NoexistearticulaciónnicoordinaciónefectivasconSaludPúblicayAtenciónPrimariaal respecto. •Losprogramasdeformacióndeespecialistas,salvoenelcasodeenferme-ría, estáncuantitativamentey formalmentedesarrolladosdemanerabásicamenteadecuada.Lamismaafirmaciónsepuedehacerenrelaciónconlosprogramasde
GaliciaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
136 Fernando Márquez Gallego
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
formación continuada. Resulta en momento apropiado para dar un salto de calidad enambos. •SehainsistidoyhayquevolverahacerloenladebilidaddelosprogramasdeinvestigacióntantoenloqueafectaalaformaciónespecíficaparaestastareascomoalacreacióndegruposyparticipaciónenproyectosdeinvestigacióntraslacionalmásalládelasfronterasdelaComunidadAutónoma. •LaevaluacióntendríaqueponerenevidencialoconseguidoeneldesarrollodePlanEstratégicoentreel2006yel2009ylosobjetivospendientesdealcanzarasícomosupriorizaciónenuncontextodecrisis.Esteseríaelmomentodeiniciaresteproceso.
AGRADECIMIENTOSIsabelGuillénSantos.
Informe descriptivo
LA RIOJA
Informe de la Junta Directiva de la Asociación Vasco-Navarra de Salud Mental –
Osasun Mentalaren Elkartea
Elaboradopor
Eva Garnica de Cos
LaRioja
1. Modelo de atención a la Salud Mental:
EnLaRiojaen2009nohayunplandeSaludMentalvigente,niunServiciodeplanificaciónparalaSaludMental,aunquesíhayunresponsableparalamisma.Asimismo,tampocoexisteunServiciodeGestiónAutonómicaespecífico.NohaytampocopresupuestoanualparaSaludMental,niContratoPrograma.
2. Red asistencial
LaOrdenaciónTerritorialdependede1áreay4sectores.TieneOrdenaciónFuncional.LareddeSaludMentalengeneralnosecoordinaconlosrecursosco-munitarios(sociales,judiciales,etc.).
Red de servicios sanitarios
EnLaRiojahay4CentrosdeSaludMental, sin coordinadorni cartera deservicios.En2008(carecemosdedatossobre2009enesteaspecto)seatendieronuntotalde7042nuevasconsultas(yuntotalde54809consultas),conunademoramediade18días.Existeademás1CentrodeSaludMentalInfanto-JuvenilquesítieneresponsabledeCentro.Enestecasoseatienden685nuevasconsultas(deuntotalde4830consultas),conunademoramediade45días. LaRiojacuentacon1UnidaddeHospitalizaciónBreveubicadaenHospitalGeneral,quecuentacon18camas.Elnúmerodeingresostotalesfuede485pacien-tes,yseatendieron688urgencias.LaestanciamediaenestaUnidadesde10,86días.Noexistencamasparaingresopsiquiátricoinfanto-juvenil.Hay1UnidaddeMediaEstanciacon26camas.Tambiénexiste1UnidaddeLargaEstancia,deno-minadaCentroAsistencialdeAlbelda,con140camas.Todosestosdispositivossondegestiónpública,financiadosporelGobiernodelaComunidadydepertenenciaexclusivamentesanitaria.LaComunidadnocuentaconHospitalesdeDía,perosícuentacon1UnidaddeRehabilitacióndelárea,con25plazas,degestiónpública.
Enlatablasiguienteserecogenestosdatos:
Red sociosanitaria:
Noexistenalternativasresidenciales,nirecursoslaborales,nideocioytiempolibreetc.
CSM CSMI-J UHB UME CAA URA
4 1 1 (18) 1 (26) 1 (140) 1 (25)
140
Psiquia-tría
Psicología clínica
Enferme-ría
TrabajoSocial
TerapiaOcupacio
nal
AuxiliarEnferme-
ría
MonitorOcupacio-
nal
AuxiliarAdminis-
trativo
10 8 9 0 0 1 0 1
Psiquia-tría
Psicología clínica
Enferme-ría
TrabajoSocial
TerapiaOcupacio-
nal
AuxiliarEnferme-
ría
MonitorOcupacio-
nal
AuxiliarAdministrat
ivo
1 2 1 0 0 0 0 0
Psiquiatría Psicología clínica
Enferme-ría
TrabajoSocial
TerapiaOcupa-cional
AuxiliarEnferme-
ría
MonitorOcupacio
nal
AuxiliarAdminis-
trativo
4 1 9 0 0 14 0 0
Psiquiatría Psicología clínica
Enferme-ría
TrabajoSocial
TerapiaOcupacional
AuxiliarEnfermería
MonitorOcupacional
AuxiliarAdministrativo
0 1 1 1 1 3 0 0
Psiquiatría
Psicología clínica
Enfermería
TrabajoSocial
TerapiaOcupacio
nal
AuxiliarEnfermer
ía
MonitorOcupacio
nal
AuxiliarAdministrativo
2 0 7 0 1 12 0 0
Psiquia-tría
Psicología clínica
Enferme-ría
TrabajoSocial
TerapiaOcupa-cional
AuxiliarEnferme-
ría
MonitorOcupa-cional
AuxiliarAdminis-
trativo
2 1 15 1 1 72 0 0
Eva Garnica de Cos
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
3. Recursos humanos:
EnlosCSMsedistribuyendelasiguientemanera:
EnelCSMI-J:
EnlaUHB:
EnlaUnidaddeRehabilitaciónsetrabajacon:
LaUnidaddeMediaEstanciacuentacon:
EnelCentroAsistencialdeAlbeldasedistribuyendelasiguientemanera:
141
4. Atención a las drogodependencias
LaatenciónalasdrogodependenciasestáincluidaenlareddeSaludMental.No contamos con datos acerca de los dispositivos dedicados a estos pacientes.
5. Valoración global
NoshasidoimposiblecontarconmásdatosdeestaComunidad,porloqueesprobablequehayadispositivosyprofesionalesquenosehanreflejadoenesteObservatorio.Conlosdatosquetenemos,sepuedevalorar: RespectoalosCSM,puededecirsequeenLaRiojahayunnúmeromayordelohabitualpornúmerodehabitantes,ytrabajanconsuficientespsicólogosyenfer-meras,peropocospsiquiatras(almenosrespectoalamediaespañola). LaestanciamediadelosingresosenlaUHBesbaja,posiblementeportenerqueatenderatodalapoblaciónenmuypocascamas.NoexisteningunaUnidaddeHospitalizaciónBreveInfanto-Juvenil. SíexisteUnidaddeMediaEstancia,conmenoscamasdeloesperadoparalapoblaciónatendidaydeLargaEstanciacon,encambio,máscamasquelamediaespañola. Esprobablementenecesariaunaredmínimasociosanitariaquecubranecesi-dadesresidencialesylaboralesdelospacientesdeLaRioja,nocontamoscondatosacercadesuexistencia.TambiénesllamativalafaltaderesponsablesenlosCentros(queprobablementefacilitaríalacoordinaciónentredispositivosetc.),ylanoexis-tenciadeCarteradeServicios,almenosenlosdatosquehemosrecogido.
La RiojaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Informe descriptivo
MADRID
Informe de la Junta Directiva de la Asociación Madrileña de Salud Mental
Elaboradopor
José Morales Zamorano
Madrid
1. Modelo de atención a la Salud Mental:
Elmarcogeneralvienedefinidoporelartículo20delaLeyGeneraldeSani-dad(Ley14/1986de25deabril)queseñalacomoprincipioslaintegracióndedelasactuacionesrelativasalasaludmentalenelsistemasanitariogeneralyquelaatenciónalosproblemasdesaludmentaldelapoblaciónserealizaráenelámbitocomunitario,potenciandolosrecursosasistencialesanivelambulatorioylossis-temasdehospitalizaciónparcialyatenciónadomicilioquereduzcanalmáximoposiblelanecesidaddehospitalización,quelahospitalizacióndelospacientesporprocesosqueasílorequieranserealizaráenlasunidadespsiquiátricasdeloshos-pitalesgeneralesyquesedesarrollaránlosserviciosderehabilitaciónyreinserciónsocialnecesariosparaunaadecuadaatenciónintegralalosproblemasdelenfermomental,buscandolacoordinaciónconlosserviciossociales. Enenerode2002seproducen las transferenciassanitariasa laComunidaddeMadridqueseincorporansiguiendolasdirectricesdelaLey12/2001de21dediciembre,LeydeOrdenaciónSanitariadelaComunidaddeMadrid(LOSCAM)aprobadaendiciembrede2001yqueseconvierteenelmarcolegislativodelaaten-ciónalasaludmental,yqueensuartículo16recogelasactuacionesquesehandellevaracaboparalaatenciónalasaludmentalyquecoincidenconlosprincipiosseñaladosporlaLeyGeneraldeSanidad.Eldesarrollodeestasactuacionessereco-geenelPlandeSaludMentaldelaComunidaddeMadrid2003-2008,aúnvigenteendiciembrede2009yquesepuededescargaren:<http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1159882062184&language=es&pageid=1156329913962&pagename=PortalSalud%2FPTSA_Generico_FA%2FPTSA_pintarGenerico&vest=1156329913962>;aunqueenesemomentoseestabaelaborandoeldefinitivoPlanEstratégicodeSaludMental2010-2014(quesepuededescargaren<http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1142585101254&language=es&pagename=PortalSalud%2FPage%2FPTSA_pintarContenidoFinal&vest=1156329829817>). LaLOSCAMyelDecreto22/2008,de3deabril,delConsejodeGobierno,porelqueseestablecelaestructuraorgánicadelaConsejeríadeSanidad,eselúnicomarcolegislativo,perorealmenteningunodeellosreguladeformaexplícitaaspec-tosreferentesa laplanificaciónogestióndelasaludmental.Encambio,anivelsociosanitario,losrecursosderehabilitaciónsíestánmásdefinidosenelDecreto122/1997,de2deOctubre(publicadoenelB.O.C.M.el9deOctubrede1997),enelqueseestablecióelRégimenjurídicobásicodelServicioPúblicodeAtenciónSocial,RehabilitaciónPsicosocialySoporteComunitariodePersonasafectadasdeenfermedadesmentalesgravesycrónicasconproblemasdeintegraciónsocial,endiferentescentrosdeserviciossocialesespecializados.
146 José Morales Zamorano
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
ElPlandeSaludMental2003-2008defineunmodeloterritorializado,consi-derándoselaunidadbásicadeactuación,gestiónyreferenciaelÁreaSanitaria,conunfuncionamientointegradoencuantoalasactuacióndelosrecursossanitariosyconlacreacióndeunaRedÚnicadeAsistenciaPsiquiátricaySaludMental,comounodelosobjetivosestratégicosdelplan.AlolargodeldesarrollodelPlan,sefue-rontomandodecisionesqueibanencontradepotenciarelmodeloterritorializado,creandounidadesespecíficasdesintegradasypartirde2008seabandonaelobjetivodelacreacióndeunaredúnicaentornoalÁreaSanitariaysepromueveelnuevoPlandeSaludMentalquehacedesaparecerlaterritorializacióncomobasedelmo-delo asistencial. Encuantoalaplanificaciónygestión,existeunaOficinaRegionaldeCoordi-nacióndeSaludMentalcreadaporelDecreto1/2002del17deeneroporelqueseestablecelaestructuraorgánicadelaConsejeríadeSanidad,queenelPlande2003-2008asumefuncionesdedirección,controlygestióndeunapartedelosrecursosasistenciales,aquellosprocedentesdelServicioMadrileñodeSalud(SERMAS)ylasfuncionesdeestablecerconveniosyconciertosconentidadesnoadministrativasdelaComunidaddeMadrid.Ademástienefuncionesdeplanificaciónyelaboracióndecarteradeserviciosypolíticadecalidadasícomofuncionesdecompradealgu-nosservicios:CamasdeMediayLargaEstancia,Camasdeprogramasespeciales,HospitalesdeDía,RecursosIntermediosdeRehabilitaciónPsicosocialysoportesocial.Fueradeéstasúltimasfunciones, laOficinaRegionaldeCoordinacióndeSaludMentalhatenidopocopesoenlaorganizacióndelaatenciónalasaludmen-tal, funcionandocada reddedispositivosde formabastanteautónoma,y soloelvoluntarismodelosprofesionaleshatendidoaunaintegraciónfuncional. Nosehafuncionadoconcontratosdegestiónnicontratosprograma. Laredsanitariaerapredominantementepúblicahastahacepoco,yenlosúlti-mosaños,sobretodoenrelaciónconlaaperturadelosnuevoshospitalescoexistenvariosmodelos:12hospitalespúblicostradicionales;5nuevoshospitalesPFI-ini-ciativaparalafinanciaciónprivada-,1empresapública,1fundación,1concesiónadministrativa,2conciertos.Laredderehabilitaciónespredominantementeconcer-tada,coexistiendodistintosmodelos:entidadesconosinánimodelucro(elevadoporcentajedeentidadesreligiosas),fundaciones,asociacionesdefamiliares,entida-desprivadas.Lareddedrogasespredominantementeconcertada. Lafinanciaciónespública(ConsejeríadeSanidadparalareddesaludmentalyFamiliayAsuntossocialesparalaredderehabilitación;ayuntamientosyComu-nidaddeMadridparalareddedrogas).
147
2. Red asistencial.
Laredespecializadadeatenciónalasaludmentalestácompuestaportresre-des,laredderecursossanitariosdesaludmental,lareddedeatenciónadrogasylaredderecursossocialesespecíficosparalaatenciónysoportesocialdelaspersonascon enfermedad mental crónica.
Red Sanitaria.
Laredderecursossanitariosestázonificadayorganizadaentornoa11ÁreaSanitariasconunapoblaciónasignadamuydesigualdesde300000hasta800000habitantes.CadaÁreaSanitariacuentaconvariosCentrosdeSaludMental,queconstituyenlapuertadeentradaalaatenciónespecializadaalasaludmentalyva-riosCentrosdeSaludMentalInfanto-JuvenilesqueestánintegradosenlosCentrosdeSaludMentalcomounprogramaespecífico.LosCentrosdeSaludMentalde-pendenmayoritariamentedelaOficinadeSaludMental.LasÁreascuentanademásconunaUnidaddeHospitalizaciónBrevey,prácticamentetodas,conunHospitaldeDía,quedependendelasGerenciasdeAtenciónEspecializada.ExistenademásunaseriederecursossupraáreaqueatiendenalapoblacióndevariasÁreas,esteeselcasodelasUnidadesEspecíficasparaTrastornosdelaConductaAlimentariayTrastornosdelaPersonalidad,quepuedendependerdelaOficinadeSaludMental,serconcertadasodependerdelasGerenciasdeentesautónomos(HospitalPsiquiá-tricodeMadrideInstitutoPsiquiátricoJoséGermain).TambiénrecursossupraáreasonlasUnidadesHospitalariasdeTratamientoyRehabilitaciónylasUnidadesdeCuidadosPsiquiátricosProlongadosquesonmayoritariamenteconcertadasode-pendendedelasGerenciasdeentesautónomos. Lareddeatenciónadrogasestácompuestaporunareddedispositivosde-pendientesdelAyuntamientoyotrosdependientesdelaAgenciaAntidrogadelaComunidaddeMadrid,siendoconcertadosensumayoríayconunaccesoyfuncio-namientototalmenteindependienteyalmargendelaredsanitaria.
MadridINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
CSM CSMI-J UHB UHBI-J HD HDI-J CT-TP UHTR UCPP
36 33 22 2 15 6 2 6 15
CSM:CentrodeSaludMentalCSMI-J:CentrodeSaludMentalInfanto-JuvenilUHB:UnidaddeHospitalizaciónBreveUHBI-J:UnidaddeHospitalizaciónBreve Infanto-JuvenilHD:HospitaldeDíaHDI-J:HospitaldeDíaInfanto-Juvenil
CT-TP:ComunidadTerapéuticaparaTrastornosdePersonalidadUHTR:UnidadHospitalariadeTratamientoyReha-bilitaciónUCPP:UnidaddeCuidadosPsiquiátricosProlonga-dos
148 José Morales Zamorano
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Red Sociosanitaria.
EstácompuestaporunaredderecursosdependientesdelaConsejeríadeFa-miliayAsuntosSociales a travésdedistintos conciertoscondistintas empresas.LareddedispositivostieneunadistribuciónporÁreasSanitariasyelaccesoalosmismossehaceexclusivamenteatravésdelosProgramasdeRehabilitaciónyCon-tinuidaddeCuidadosdelosCentrosdeSaludMental.CadaÁreaorganizaconcri-teriospropioslautilizacióndesusrecursosatravésdeestructurasdecoordinacióndeÁrea.Enlamayoríadeestosrecursosnosehapodidoreflejarenelcuestionariolaentidadgestoradeentrelasdistintasopcionesqueseofrecen,yaquelosrecursossongestionadosporunaampliavariabilidaddegrupos:empresasprivadas(conáni-modelucro)orelacionadasconfamiliaresoconentidadesreligiosas(perosinpodercuantificarelnúmeroexacto).
CRL:CentrodeRehabilitaciónLaboral(todosocial)CRPS: Centro de Rehabilitación Psicosocial (23social-2sanitario)CD:Centro deDía de Soporte Social (28 social-9sanitario)EASC:EquipodeApoyoSocialComunitario(38+1
equipodeatenciónaenfermosmentalessinhogar)(todosocial)MR:Miniresidencia(18social-1sanitario)PS:Pisosupervisado(58social-15sanitario)UPG:UnidaddePsicoGeriatría(2social-1sanitario)
CRL CRPS CD EASC MR PS Pensiones UPG
18 25 37 38+1 19 73 22 plazas 3
PROGRAMA DISPOSITIVOS Nº PLAZAS
Casas hogar
Viviendas supervisadas 73 276
Pensiones (con plazas en convenio) 22RESIDENCIAL
Residencias generales (con plazas en
convenio)
19 465
Talleres Ocupacionales
Empresas SocialesOCUPACIONAL-LABORAL
Servicios de Orientación y Apoyo al
Empleo
OCIO Y TIEMPO LIBRE Clubes Sociales
TUTELAS Entidades Tutelares 2
149
3. Recursos humanos
Red sanitaria
Encuantoalosrecursoshumanosdelaredsanitaria,hasidomuydifícilhacerunacuantificaciónexactadelosprincipalesestamentos,eimposibledeotros,debidoatenerqueutilizardatospropiosdelaAMSM,alnorecibirrespuestacuandosesolicitóinformaciónparaelobservatorioporpartedelasautoridadessanitariasdelaCAM.
Red sociosanitaria
Síseobtuvorespuestadelosresponsablesdelaredderehabilitación(delaconsejeríadefamiliayasuntossociales)alpedircolaboraciónenlosdatosparaelobservatorio,perosepuedenencontrarlevesdiscrepanciasenelnúmerodepsicó-logosalcontabilizarenalgunaocasiónporseparadodirector-psicólogoypsicólogoenvariosrecursos(avecesinclusofísicamenteunidos,p.ej.:CRLyCD,CRPS,EASC,MR...)quecompartíanavecesalgunodeestosprofesionales.
4. Atención a las Drogodependencias
LaReddeAtenciónapersonasDrogodependientesnoestáintegradaenlaredpúblicadeSaludMental(ylarelaciónesescasa).DependeenpartedelapropiaAgenciaAntidrogade laComunidaddeMadridyenpartedelAyuntamientodeMadrid(InstitutodeAdiccionesdeMadridSalud).LanormativarelacionadaeslaLey11/1996,de19dediciembre,decreacióndelaAgenciaAntidrogadelaComu-nidaddeMadridylaLey5/2002,de27dejunio,sobreDrogodependenciasyotrosTrastornosAdictivos.
MadridINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Psiquiatría
Psicologíaclínica
Enferme-ría
TrabajoSocial
TerapiaOcupacio-
nal
AuxiliarEnferme-
ría
MonitorOcupac.
Aux. Adm.
531 257 488 93 (?)
Psicólogos T.Social TerapiaOcupac.l
Educador Técnico ApoyoInserciónLaboral
PreparadorLaboral
Maestrode Taller
217 64 87 469 18 18 54
150 José Morales Zamorano
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
5. Valoración global
El punto fuerte principal es la concepción comunitaria de la salud mental entre la mayoríadeprofesionalesdelared,quepermitequesepuedatrabajarconunmodelocomúndeatenciónalaenfermedadmental,yencoordinaciónentrelasredesdesaludmentalyderehabilitación,perteneciendoambasaconsejeríasdiferentes.Ambasdis-ponendeformaconjuntaderecursosadecuadosparalaatenciónintegralapersonasconenfermedadmental.Porotraparte,justamenteunodelosprincipalespuntosdébi-lesseríalafaltadeintegracióndelosrecursosderehabilitaciónenlaredsanitaria. AlfinalizarelperiododevigenciadelúltimoPlandeSaludMental,sehaela-boradounnuevoPlanconmuchospuntosconflictivosycuestionadodurantesuela-boraciónporasociacionesprofesionalesydefamiliares.EnlosúltimosañosseestándesarrollandocambiosimportantesenlaComunidaddeMadrid,comosonlainte-gracióndelosServiciosdeSaludMentaldeDistritoenlasGerenciasHospitalariascorrespondientes.Laintegracióndelareddesaludmentalenlaatenciónmédicaes-pecializadahabríasidounaoportunidadenlalíneadelanormalizacióndelasaludmentalcomounaespecialidadsanitariamás.Encambio,elriesgoactualeslarupturadelmodelocomunitariodeatenciónyunatendenciaalaatenciónhospitalariayme-dicalizada(másalejadadelmediohabitualdelpacienteyconunmayorconsumodepsicofármacos).Además,laimplementacióndelasnuevasleyesdeÁreaúnicayLibreElección,rompeelanteriorsistemadezonificación(áreassanitariasydistritos)yportantodificultaunaplanificaciónestabledelaatenciónenfuncióndelasnecesidadesdeunapoblacióndeterminada,asícomoalejecutaraccionespreventivas.Seañadeelmodelodecompetenciaporelpaciente(yaque“eldinerosiguealpaciente”),unidoalprogresivoprocesodeprivatización(distintosmodelosdegestiónenhospitales,recur-sosderehabilitaciónconcertados...),conlaconsiguientepérdidadecalidadyequidaddelaatenciónpública.
PROGRAMA DISPOSITIVOS Nº PLAZAS
Centros de encuentro y acogida
Centros de tratamiento ambulatorio 38
Unidades de DesintoxicaciónHospitalaria
3 16
Comunidades Terapéuticas 5 164
Viviendas de apoyo al tratamiento 19 194
ATENCIÓN SOCIOSANTARIA
Viviendas de Apoyo a Enfermos deSida
Viviendas de Apoyo a la Inserción 1 4INCORPORACIÓN SOCIALCentros de Día 4 130
Informe descriptivo
MURCIA
Informe de la Junta Directiva de la Asociación Murciana de Salud Mental
Elaboradopor
Mari Fé Lozano Semitiel y José Martínez Serrano
Murcia
1. Modelo de atención a la Salud Mental:
Marco normativo En1985,siguiendolasdirectricesdelPlanNacionalsobreDrogas,seelabo-raelPlanRegionaldeIntervenciónenDrogodependencias,queaglutinatodoslosrecursospúblicos(regionalesymunicipales)dandolugaraunaRedAsistencialRe-gionalúnica, integradaenelSistemaSanitario,yprivados(Cáritas,CruzRojayAREMUPD)medianteconvenios. En1988laConsejeríadeSanidaddelaRegióndeMurcia,conlaparticipacióndegrannúmerodeprofesionales(psiquiatras,psicólogos,enfermerosytrabajado-ressociales),publicalas“BasesparaunPlandeTransformacióndelaAsistenciaPsiquiátricayAtenciónalaSaludMentalenlaRegióndeMurcia”,ycomienzaeldesarrollodeunaredcomunitariadeCentrosdeSaludMentalatendidaporequiposmultidisciplinares. En1990secreaelServicioMurcianodeSalud(Ley2/1990). En1995seelaboraelprimerPlandeSaludMentaldelaRegióndeMurciaconcaráctercuatrienal,queincluyeseisdocumentostécnicos:PlanDirector,Coordina-ciónconAtenciónPrimaria,ProgramadeAdultos, Infanto-Juvenil,Drogodepen-dencias,RehabilitaciónyHospitalización.EnsuelaboraciónparticipancasitodoslosprofesionalesintegradosenlareddeSaludMental.EsteplanhaservidodeguíaparalaelaboracióndelosposterioresPlanesdeSaludMental. En1999seelaboraelsegundoPlandeSaludMentaldelaRegióndeMurciaconcaráctertrienal,quecontienelosmismosdocumentostécnicosqueelanterior,salvoelreferidoadrogodependencias.Enestamateria,siguiendolasdirectricesdelPlanNacionaldeDrogas,sepublicaespecíficamenteelPlanRegionalsobreDrogas1998-2000,aunqueintegradoenlaReddeSaludMentalambulatoria. EnDiciembrede2001laConsejeríadeSanidadasumelasTransferenciasSa-nitarias,yenuncortoperiododetiemposeproducenunaseriedeeventosdegrantrascendenciaquevanamarcardefinitivamentelaatenciónalasaludmental:LeydeCohesiónyCalidaddelSNS,DeclaraciónEuropeaparalaSaludMental(Helsinki),PlandeAcciónEuropeoenmateriadeSaludMental(LibroVerde),RealDecretodeCarteradeServiciosdelSNS,yfundamentalmentela“EstrategiaenSaludMentaldelSistemaNacionaldeSalud”,quecontienelasdirectricesEuropeasyEstatalesnecesariasparalaconsecucióndeunavisiónmáspositivadelaSaludMentalte-niendoencuentasupromoción,laprevenciónendeterminadosgruposderiesgoylamejoradelaimagendelaspersonasafectadas. En2002sepublicaelPlandeSaludMentalyDrogodependencias2002-2006,enelqueaparecenintegradoslosanterioresplanesdesaludmentalydedrogode-pendencias.
154 Mari Fé Lozano Semitiel y José Martínez Serrano
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
LossiguientesPlanesdeSaludMentaldelaRegióndeMurcia,quenolleganaseraprobadosenAsambleaRegional,contemplanlosperiodos2005-2007y2007-2009,yrigenelfuncionamientodelaReddeSaludMentalconcarácteroficioso. ElúltimoPlanRegionalsobreDrogas2007-2010sigueavanzandohacia laplenaintegracióndelaasistenciadelosdrogodependientesenlaRedAsistencialEspecializadadeSaludMental. ElPlandeSaludMentalvigente(2009-2012),enconsonanciaconelmodelodeimplantacióndeCalidadTotalsealineaconlosobjetivosplanteadosenlaEstra-tegiaNacionaldeSaludMental.
Planificación y gestión
-Demografía.Dinamismodemográfico. LaRegióndeMurciaestácompuestapor45municipiosconunasuperficietotalde11.314Km2,conunapoblación(datosde2007)de1.386.287habitantes,yconunadensidaddepoblaciónmediade122,5habitantesporKm2. El85,5%deloshabitantesdelaRegiónsonespañoles,frenteal14,5%denacionalidadextranjera.ElporcentajedeextranjerosempadronadosenlaRegiónsehamultiplicadopor12enlosúltimos7años. NuestraComunidadsehacaracterizadoenlosúltimosdeceniosporexperi-mentaruncrecimientomayorqueeldelapoblaciónespañola.Asímismo,elcreci-mientovegetativoespositivoennuestraRegiónalsuperarelnúmerodenacimien-tosaldedefunciones,ocupandoelprimerlugarporComunidadesAutónomas. -SubdirecciónGeneraldeSaludMentalyAsistenciaPsiquiátrica LosserviciosdeatenciónalaSaludMentaldelaRegiónensucasitotali-daddependendelaSubdirecciónGeneraldeSaludMentalyAsistenciaPsiquiátrica(SGSMyAP)siendoelSubdirectorGeneralD.CarlosGiribet. LascompetenciasdelaSubdirecciónGeneraldeSaludMentalvienenre-flejadasenelBORMde10/01/2003.EslaunidadatravésdelacuallaDirecciónGeneraldeAsistenciaSanitariaejercelassiguientesfuncionesyatribuciones: •Laasuncióndeladireccióntécnica,programación,coordinaciónyeva-luacióndetodosloscentros,unidadesyserviciosdesaludmentalhospitalariosyextrahospitalariosydelosprogramasdirigidosalaprevención,promoción,asisten-ciayreinserciónenmateriadeenfermedadesmentalesyasistenciapsiquiátrica. •Gestionarlainformaciónperiódicadecarácterasistencial. •Formular,recibiryrecomendarparasuaprobación,propuestasdedirec-trices,procedimientos,normasdefuncionamientoyprotocolossobreactividadesrelativasalaasistencia,docenciaeinvestigaciónenelcampodelasaludmentalyadministrarlasmismasunavezaprobadas.
155
•Proponerlasvariacionesnecesariasenlosserviciosyenlosrecursosyplantillasasignadosalosserviciosdesudirección,afindeconseguirlosnivelesdecalidadyeficaciaapropiados. •Evaluarenelámbitofuncionalalosresponsablesdesusunidades,infor-mando de los resultados. •Elaborarlapropuestadeobjetivos,actuacionesymemoriaanual. •EstablecerconcadaunodelosDirectoresoresponsablesjerárquicosdeloscentrososervicios,parasuelevaciónalDirectorGeneraldeAsistenciaSanitaria: - Los objetivos que deberán lograrse durante el siguiente año para alcanzarunmejorniveldecalidadasistencial. -Lospresupuestosparaelsiguienteañoencuantoalpersonal,gastos de funcionamiento e inversiones. •AsesorardeformapermanentealDirectorGeneraldeAsistenciaSanitaria. •CoordinarsusactividadesconotrasunidadesdelaDirecciónGeneral. •Todasaquellasfuncionesqueseleencomiendendentrodelámbitodesucompetencia.
EnlaSubdirecciónseintegran,dependiendodelamismaydeformaprovisio-nal,losCentrosdeSaludMentalylosCentrosdeAsistenciaaDrogodependientes,disponiendodepresupuestopropioparagestionardirectamenteestosrecursos.Enelfuturo,elobjetivoprevistoesqueseadscribacadaunodelosCSM/CADasusGerenciasdeÁrearespectivas,para funcionardeunamaneramásacordeconelmodelodegestiónsanitariadelS.M.S. ParalaejecucióndesusfuncioneslaSubdirecciónseestructuraenlossiguien-tesServiciosasistenciales: •ServiciodeDrogodependencias. •ServiciodeProgramasAsistencialesdeAdultosyRehabilitación. •ServiciodeProgramasAsistencialesInfanto-Juvenil.
Organización y Gestión. Procesos Asistenciales
LaReddeSaludMentaldelaRegióndeMurciaseorganiza,dentrodelmo-delodesaludmentalcomunitaria,encincoprogramasasistenciales:ProgramadeAdultos,Infanto-Juvenil,Drogodependencias,RehabilitaciónyHospitalización. LarelaciónconAtenciónPrimariasehavistoreforzadadesdelacreacióndela“ComisiónMixtaAtenciónPrimariaySaludMental.”
MurciaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
156 Mari Fé Lozano Semitiel y José Martínez Serrano
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Gestión del conocimiento
EnelPlandeSaludMentaldelaRegióndeMurcia2006-09,secontemplalacreacióndelaUnidaddeDocencia,InvestigaciónyFormaciónenSaludMental(UDIF-SM),UnidadMultiprofesionalquetieneentresuscompetencias: 1.Formaciónespecializada(MIR,PIRyEIR). 2.Formación continuadapara losprofesionalesde la reddeSaludMental,publicadayeditadaenPlanesanuales. 3.Formaciónpregrado,colaborandoenlarealizacióndeprácticascurricularesyextracurricularesdePsicología,Enfermería,TrabajoSocialyTerapiaOcupacionaldelasdistintasuniversidadesdenuestraRegión,enfuncióndelosconveniosparalarealizacióndeprácticasdocentes,firmadosentreelSMSylasUniversidades. 4. Investigación, liderando,afinalesdel2007, la realizaciónde las“LíneasestratégicasparaelFomentoyPotenciacióndelaInvestigaciónenSaludMentalenlaRegióndeMurcia2008-2018”.
Financiación
Todalaredesdecarácterpúblicoaexcepcióndealgunosservicios: 1.LareddeComunidadesTerapéuticasdeAtenciónaDrogodependientes,de-pendientesdediferentesasociacionesyquesonfinanciadasmediantesubvencionesconelSMS. 2.LaClínicaSanFelipe,con40camasdestinadasaestanciasmediasypre-residencialesdepacientesconTrastornoMentalSevero.EsunaempresaprivadafinanciadamedianteconvenioconelSMS.
Sistemas de Información y Evaluación. R.A.C.P.
Enlosaños1997-1998seinicióeldesarrolloeimplantacióndeunRegistroAcumulativodeCasosPsiquiátricos(RACP)enlaredambulatoriaasistencialdeSa-ludMentaldelServicioMurcianodeSalud.EnélserecogelaactividadasistencialdelosCentrosdeSaludMental(CSM),ydelosCentrosdeAtenciónaDrogodepen-dientes(CAD).EnlaactualidadsedisponederegistrosespecíficosdelosprogramasasistencialesdeAdultos,Drogodependencias,Infanto-JuvenilydeRehabilitación.Enloreferentealregistrodedatosasistencialesendrogodependencias,ademásdelregistronombrado,seguimoselSistemaEstataldeInformaciónenToxicomanías(SEIT).AdiferenciadelSEIT,nohaexistidounainiciativaestatalqueunifiquelasdiversasexperienciasenRACP.
157
Enlaactualidad,enelmarcodelPlanDirectordeSistemasdeInformación(PDSIS),nosencontramosenelprocesodediseñodeunnuevosistemadeRegistrodeSaludMental,compatibleconelsistemainformático(SELENE)queactualmen-teestáimplantandoelServicioMurcianodeSaludenAtenciónEspecializada.
2. Recursos asistenciales
Recursos asistenciales Salud Mental Región de Murcia 2009
Entreparéntesis(…)nºdeplazas
Red asistencial
Aefectossanitarios,laRegiónestabadivididaenel2009enseisáreassanita-riasterritoriales(actualmenteson9),CadaáreadisponedeunaGerenciaqueges-tionaralatotalidaddelosrecursossanitariospúblicosdesuárearespectiva(actual-menteenprocesodeintegración)AtenciónPrimaria,Especializada,ySaludMental.Asuvez,estasÁreasdeSaludseencuentrandivididasen76ZonasdeSalud.
LaatenciónalasaludMentalseorganizaentornoacincoprogramasasisten-ciales. •ElProgramaAdultos(CSM-A).AtiendealaSaludMentaldelapoblacióngeneralmayorde16años,queresidaeneláreadesaludcorrespondiente.Impar-tidoen14CentrosdeSaludMental.DeltotaldeCSMnombrados,dosdeellosseencuentranubicados físicamenteendependenciashospitalarias, en loshospitalesMoralesMesegueryVirgendelaArrixacaysucomposiciónyfuncionamientonoesequiparablealosCSMambulatorios.ExisteunconvenioconInstitucionesPeniten-ciariasporelcualunpsiquiatraatiendealapoblaciónreclusadosdíasalasemana. •ElProgramaInfanto-Juvenil(CSM-IJ)debecubriralapoblacióncompren-didaentre1y15años,queresidaeneláreadesaludcorrespondiente.Serealizaen9delosCentrosdeSaludMental. •ElProgramaDrogodependenciasseorganizaydesarrollaentre5CentrosdeSaludMentaly3CentrosdeAtenciónaDrogodependencias(CAD).Cuentaade-máscon14unidadesdeTratamientoconOpiáceos(UTOs).
MurciaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
CSM-A
CSM-IJ
UR HD HD-IJ ISOL UHP UTCA
UME ULE Psico-geriátrico
PT ETAC
14 9 5
(278)
1 1 4
(+180)
6
(118)
1
(6)
2
(125)
2
(220)
1
(100)
2
(10)
2
158 Mari Fé Lozano Semitiel y José Martínez Serrano
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
-DentrodelProgramadeRehabilitacióndeDrogodependientesexistecon-venio/conciertoen5ComunidadesTerapéuticas(CT)y3CentrosdeDía. •ElProgramaRehabilitaciónyReinserción.Serealizaactualmenteen4Uni-dadesdeRehabilitación(UR)deSaludMentaly1CentrodeDía(HD).Tambiénexiste1CentrodeDíaInfanto-Juvenil(HD-IJ)queofrecelasprestacionesdeunHospitaldedíaparalapoblaciónde1a15años. -Dospisosterapéuticos(PT)quedependendelCentrodeDíadelHospitalPsiquiátricoRománAlbercadelS.M.S. -EndosáreassanitariassedisponedeProgramadeTratamientoAsertivoComunitario(ETAC). •ElProgramaHospitalización.EnlaRegióndeMurciaexisten6UnidadesdeHospitalizaciónPsiquiátrica(UHP)deagudosocortaestancia(distribuidasen5HospitalesGeneralesy1HospitalPsiquiátrico),1UnidadHospitalariadeTras-tornosdelaConductaAlimentaria(UTCA),1UnidadHospitalariadeDesintoxica-ción-PatologíaDual,2UnidadesdeHospitalizaciónPsiquiátricadeMediaEstancia(1,condosplantasdiferenciadasinternamentecomoURME1yURME2ubicadasenHospitalPsiquiátricoy1medianteconciertoconlaClínicaSanFelipe).
Red socio-sanitaria
Relación del Instituto Murciano de Acción Social (IMAS) con la atención al Enfermo Mental Crónico (EMC)
EnlaRegióndeMurciatodaslasplazasresidencialesparaenfermosmentalescrónicossoncompetenciadelIMAS(InstitutoMurcianodeAcciónSocialadscritoalaConsejeríadeTrabajoyPolíticaSocial).Enlaactualidaddisponede1UnidaddeLargaEstanciapsiquiátrica(residencial)con120plazasllamadasLuísValenciano,1ResidenciaPsico-Geriátricaquecuentacon100plazasllamadaVirgendelValle,unCentro residencialparaRetrasomentalyEnfermedadMental llamadoLópezAmbitquecuentacon100plazasyunNºindeterminadodeplazasenresidenciasdemayoresdondeatravésdeconciertossegestionanmasde200plazas.
Programa de Inserción Socio-laboral (ISOL) para enfermos mentales y drogo-dependientes. (Asociación Murciana de Rehabilitación).
1.Actuacionesdeorientación 2.Serviciodebúsquedadeempleo 3.TalleresPrelaborales
159MurciaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
PROGRAMA DISPOSITIVOS Nº PLAZAS
Casas hogar
Viviendas supervisadas
Pensiones (con plazas en convenio)RESIDENCIAL
Residencias generales (con plazas en
convenio)
200
Talleres Ocupacionales
Empresas SocialesOCUPACIONAL-LABORAL
Servicios de Orientación y Apoyo al
Empleo
OCIO Y TIEMPO LIBRE Clubes Sociales
TUTELAS Entidades Tutelares 1
Psiquiatría Psicologíaclínica
Enfermería TrabajoSocial
TerapiaOcupacio
nal
AuxiliarEnfermería
MonitorOcupacio
nal
Aux.Admin
50 39 35 6 - - -
Psiquiatría
Psicologíaclínica
Enfermería TrabajoSocial
TerapiaOcupacio
nal
AuxiliarEnfermería
MonitorOcupacio
nal
Aux.Admin.
13 12 9 3 - -
Psiquiatría Psicologíaclínica
Enfermería TrabajoSocial
TerapiaOcupacio
nal
AuxiliarEnfermería
MonitorOcupacio
nal
Aux.Admin
13 12 14 9 - -
3. Recursos humanos
Red sanitaria RecursoshumanosenlosCSM-A
RecursoshumanosenlosCSM-IJ
RecursoshumanosenlosCAD/CSM-Drogodependencias
160 Mari Fé Lozano Semitiel y José Martínez Serrano
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Psiquia-tría
Psicología
clínica
Enfermería
TrabajoSocial
TerapiaOcupacional
Monitores
Aux.Enf.
Otros Aux.Adm
UR 4 7 10 5 12 4 6 5
HD 2 1 2 1 4
HD-IJ 1 1 1 1/2 1
ETAC 2 - 4 2
Psiquiat
ría
Psicolo
gía
clínica
Enferm
ería
Trabajo
Social
Terapia
Ocupaci
onal
Aux.
Enf.
Aux.
Adm
Nutrici
onista
Médico
Internist
a
UHP 36 13 95 5 12 - -
UTCA 1 1 - 1 -
UDH 1 1 - - 1
RecursoshumanosenlosdispositivosdeRehabilitación/Reinserción
RecursoshumanosenlasUHP/UTCA/UDH
RecursoshumanosenMediaEstancia:URME/ClínicasanFelipe/Hosp.“LaCaridad”
Red socio-sanitaria
4. Atención a las Drogodependencias
LaatenciónalasdrogodependenciasyotrasadiccionesserealizaenlaRegióndeMurciadentrodelaReddeSaludMental. ElPlandeSaludMentalyDrogodependenciasvigenteactualmenteenlaCo-munidadAutónomadeMurciaincluyeelperiodo2009-2012.ExisteotroPlande
Psiquiatría
Psicologíaclínica
Enfermería
TrabajoSocial
TerapiaOcupacional
Aux. Enf. Psicólogosgenerales
UME 8 4 8 5 4
Profesio-nales
Psiquia-tría
Psicologíaclínica
Enferme-ría
TrabajoSocial
TerapiaOcupacio
nal
Aux.Enf.
Psicólogogeneral
ULE 3 2
ISOL 4
Psicogeriá
trico
1
161
AtenciónaDrogodependencias,quesiguiendolasdirectricesdelPlanNacionaldeDrogas,incluyeelperiodo2007-2010.
Programas Asistenciales
Programa Ambulatorio:
Llevadoacaboenlos3CAD(CentrosdeAtenciónaDrogodependientes,queintegradosenlaReddesaludMentalfuncionancomoCentrosindependientes)yen6CSMrepartidosporlasseisáreasdesaluddelaregión.Cuentatambiéncon14UnidadesdeTratamientoconOpiáceos(UTO)distribuidasentrelasdiferentesáreasdesalud,dependientesdelosCADyCSMcorrespondientes.
Programa Hospitalario:
Ubicada en elHospitalUniversitario Reina Sofía existe unaUnidad deDesintoxicaciónHospitalariadeámbitoregional.
Programa de reducción de daños:
1.- UNIDADMÓVIL: Dispensa metadona en 12 puntos repartidos enMurcia,pedaníasyvariosmunicipioscercanos.Ademástiene1)programadein-tercambiodejeringuillasyrepartodepreservativos,2)programadetuberculosis(despistajey tratamiento),y3)programade tratamientodirectamenteobservado(antirretroviralesytratamientospsiquiátricos). 2.-CEAS(Centrosdeencuentroyacogida):EnlaactualidadfuncionanlosCEAdeCartagenaydeMurcia.Ambossonde“LaHuertecica”,ONGconconveniodecolaboraciónconelSMS.Suprogramaofrecelosserviciosde1)informaciónyorientación,2)café-contacto,3)higieneycuidadosbásicosy4)disminucióndeldañoyserviciosanitario. 3.-ProgramasINSTITUCIONESPENITENCIARIAS,COMISARÍASYJUZGADOS:LosllevaacaboCruzRoja,medianteunconveniodecolaboraciónconelSMS.CruzRojaMurciatambiénhapuestoenmarchaprogramasespecíficosparapoblacióndeprostitutasyprogramasparapoblacióninmigrante.
ProgramaRehabilitaciónDrogodependientes:
1.-CENTROSDEDÍA:ContamosenlaRegióncondosCentrosdeDía,unoenMurcia“Heliotropos”,yotroenCartagena“LaHuertecica”conprogramasde1)ServiciodeOrientacióny2)AgenciadeEmpleo.Loscontratosserealizanenbasea
MurciaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
162
unaResolucióndelS.M.SporlaqueseconvocanayudasaempresasdelaRegióndeMurcia,entidadeslocalesyentidadessinánimodelucro,paracolaborarenlafinan-ciacióndelacontrataciónyreinserciónsocio-laboral,yotrosporvíanormalizada. 2.-COMUNIDADESTERAPÉUTICAS:Hastacomienzosdelaño2003solodisponíamos,medianteconvenios,dedoscomunidadesterapéuticas:“LaHuerteci-ca”y“Betania”(37plazas).Progresivamenteseampliaronlosconvenioscontan-docon4nuevasCThastalograruntotalde114plazas.Tambiénexiste1Centroconcertadopara larehabilitaciónydeshabituacióndepacientes toxicómanosconpatologíadualcon11plazas.
Programas de Incorporación Socio-Laboral:
ProgramadeInserciónSocio-laboral(ISOL)paraenfermosmentalesydrogo-dependientes.(AsociaciónMurcianadeRehabilitación).
5. Valoraciónglobal
ElmodeloprovisionalactualdesectorizacióndelosrecursosasistencialesennuestraRegión,esunpococomplejodebidoaquenocorrespondendeigualmanera
Mari Fé Lozano Semitiel y José Martínez Serrano
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
PROGRAMA DISPOSITIVOS Nº PLAZAS
Centros de encuentro y acogida 2 + 1 UM
Cen t ros de t r a tam ien to
ambulatorio
9
Unidades de tratamiento con
opiáceos
14
Unidades de Desintoxicación
Hospitalaria
1 6
Comunidades Terapéuticas 6 125
Viviendas de apoyo al tratamiento -
ATENCIÓN SOCIOSANTARIA
Viviendas de Apoyo a Enfermos
de Sida
-
Viviendas de Apoyo a la Inserción -
Centros de Día 2INCORPORACIÓN SOCIAL
ISOL (plazas compartidas con
Salud Mental)
4 >180
163
laszonasdesaludconcadaunodeloscentrosdesaludmentalylosprogramasasis-tenciales.Estoocasionadificultades,tantoalosusuarioscomoalosprofesionales,alahoradederivaralosrecursosoportunos,asícomounadesigualdistribucióndelosrecursosasistenciales,incumpliéndoseconelloelprincipiodeequidad.ElprogramadeRehabilitaciónPsiquiátrica,quenofuesectorizadoenlaanteriorOrdende1995,siguepresentandounasectorizaciónprovisional. EnlaactualidadestáenmarchaunprocesodejerarquizaciónconelcuallaReddeSaludMentalpasaadependerencadaÁreadeSaluddelacorrespondienteGerenciaúnica(PrimariayEspecializada)consedeenelHospitaldereferenciadedichaárea.DentrodelprocesoiniciadoconlaReformaPsiquiátrica,deunificacióndecriteriosdeatenciónyrecursosdisponiblesentrelasdiferentesÁreasdeSaludMental,lideradoporlaSGSMyAP,secorreelriesgodeengrosarlasdiferenciasyaexistentesydequeelsistemasefragmente. DesdelaelaboracióndelanteriorPlandeSaludMental,laReddeSaludMen-talhaaumentadosusrecursosestructuralesyhumanos.EnloscuatroúltimosañoselS.M.S.haconstruidonuevoscentrosparatresdelosCSMyaexistentesconsusrespectivasUnidadesdeRehabilitación-H.deDía,haabiertounanuevaUTO,unaUnidaddeHospitalizaciónBrevePsiquiátricayhaaumentadoelnúmerodecamasenotrasunidadesdeHospitalizaciónBreveyMediaEstanciaPsiquiátrica.Apesardelosincrementosdescritos,faltalaubicacióndecamaspsiquiátricasenloshos-pitalesgeneralesdedosdelasseis(ahoranueve)áreasdesalud,ampliarelnúmerodeestasenotrasáreas,ycompletarelnúmerodecamasdedesintoxicaciónhospi-talaria.Tampocodisponemosdeunidadhospitalariapsiquiátricaparalapoblacióninfanto-juvenil,loqueobligaaqueencircunstanciasextremas,niñosmenoresde16añostenganqueingresarenunidadesdeadultos. Carecemosdeunacarteradeserviciosensaludmental,aunqueyaenelaño2004,laSGSMyAPpublicólasLíneasMaestrasparaelDesarrollodelaCarteradeServicios,elaboradaporcomisionesdeprofesionalesdelosdiferentesprogramasdeSaludMental. Enrelaciónconlosdiferentesprogramasasistenciales,eldeRehabilitación,yenmenormedidaeldeInfanto-Juvenil,sonlosprogramasqueprecisandeunamayordotacióndeefectivos. LosdispositivosdeRehabilitacióndenuestraReddeSaludMentalproporcio-nantambién,enmuchosdeloscasos,atencionespropiasdeHospitalesdeDía. EnlaRegióndeMurciasehandesarrolladoAsociacionesdeFamiliaresdeen-fermosmentalesenlamayoríadeAyuntamientos.Desdelasmismas,sehanpuestoenmarcharecursosdeocioytiempolibre,dirigidosalosafectadosporenfermeda-desmentales,peroqueenmuchoscasosdespliegantambiénactividadeseinterven-
MurciaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
164
cionesrelacionadasconlarehabilitaciónpsicosocial.Carecemosdedatossobreeldesarrollo real de estos recursos. ElprogramadeatencióncontinuadaalTrastornoMentalSeveroestáteniendodifícilimplantacióndadoquelaprácticatotalidaddelaactividadasistencialquedaabsorbidaporelTrastornoMentalComún.NosedisponeenlaregióndeunProgra-madiferenciadoparalaAtenciónPsicogeriátrica.TampocoexisteningúnprogramadeatenciónalasaludmentaldirigidoespecíficamentealaPoblaciónenExclusiónSocial.LaatenciónalaPoblaciónReclusa,conlaexcepcióndelpsiquiatraarribamencionado,dependedeInstitucionesPenitenciarias.Esteorganismotienecontra-tadospsicólogos,educadores,enfermerosymédicos,querealizanelProgramadeAtenciónIntegralaEnfermosMentalesconlacolaboracióndelpsiquiatra. Laactividadasistencialglobalsehaidoestabilizando,tantoanivelhospitala-riocomocomunitario,aunquesigueevidenciándoseunincrementoenlademandadeserviciosytratamiento.Noobstante,lapuestaenmarchadelsistemainformá-ticoSELENEenpartedelaRedasistencial,haproporcionadounaseriededatoserróneos,porloquelosdatosdisponiblessobrelaactividadasistencialnosondeltodoprecisos,habiendosidoestimadosapartirdedatosdeañosprecedentesyda-tosdepartedelosCentrosdelaReddeSaludMental.Entrelosdatosquepuedenocasionarunainterpretaciónerrónea,estánlosreferentesacamas/plazasdemediaestancia.EnlosdatosdelinformeanteriornoseincluyenlosreferentesalasCo-munidadesTerapéuticasdestinadasalingresodepacientesdrogodependientes.Esteañosehansumado125plazasdeestasComunidadesTerapéuticasalnodisponerenelformulariodeunlugarespecíficoenelquerecogereldato. EnlaRegióndeMurciahaexistidohastalafechaundesarrolloparaleloen-trelosocialylosanitario,conungrandesconocimientoentreambossistemas.Eldesconocimientodelaredsocio-sanitariapuedeversemejoradaenelfuturoconeltrabajodesdelaSGSMyAPenelespaciosocio-sanitariorecientementecreado.
AGRADECIMIENTOS:D. Carlos Giribet, Subdirector General de Salud Mental y Asistencia Psiquiá-trica (SGSMyAP)Jefe de Servicio de Programas AsistencialesServicio de Atención a Drogodependencias
Yatodoelpersonaladscritoaestosserviciosporlacolaboraciónprestadaenlarecogidadedatosparalaelaboracióndelactualdocumento.
Mari Fé Lozano Semitiel y José Martínez Serrano
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Informe descriptivo
NAVARRA
Informe de la Junta Directiva de la Asociación Vasco-Navarra de Salud Mental –
Osasun Mentalaren Elkartea
Elaboradopor
Eva Garnica de Cos
Navarra
1. Modelo de atención a la Salud Mental: ElúltimoplandeSaludMentalprevio a2009 fue el de1986,que aunquehasidosuperadoporlanormativaposterior,sirveenlaComunidaddereferencia.ExisteunServiciodeGestiónAutonómicaespecíficoparaSaludMental,aunquenogestionatodoslosrecursosdeSaludMental. LareddeSaludMentalestáreguladaporel:DECRETOFORAL276/2003,de28dejulio,porelqueseestablecelaestructuraorgánicadelServicioNavarrodeSalud-Osasunbidea,yporelPlandeSaluddeNavarra2001-2005(CapítulodeT.Mentales). ExisteunresponsableautonómicodeSaludMental,peronoexisteunServiciodePlanificaciónparalaSaludMental.ElServicioNavarrodeSaludtienefirmadounContratoPrograma.Lamayoríadelasredessonpúblicasydegestiónpredominan-tementepública,aunqueexistenrecursosquesonconcertados(unHospitaldeDía,unCSM,unCentrodeDíadetoxicomanías,unaunidaddeMediaEstancia,plazasresidencialesycuatroCRPS),yademásexisteunaempresadeiniciativasocialysinánimodelucroyquesefinanciaatravésdediferentesorganismos:GobiernodeNava-rra,FondoSocialEuropeo,ServicioNavarrodeEmpleoetc,quegestionarecursosdeformaciónyactividadlaboralyunprogramadeintervenciónsociocomunitaria(estecasosubvencionadoademásporlaAgenciaNavarraparalaDependencia). Elpresupuestoconelquesecontóen2009fuedeunos33millonesdeeuros,loquesuponealrededordeun3%delodedicadoalaSanidadenlaComunidad.
2. Red asistencial:
Red de Servicios Sanitarios:
LossectoresdeSaludMentalenqueseorganizalaredson:CascoViejo,Bur-lada,Rochapea,Milagrosa,Ermitagaña,SanJuan,Tafalla,EstellayTudela.Dentrode losmismosCSMdeadultosseatiendeademása lapoblación infanto-juvenil(aunquesíexisteunservicioparamenoresde16años),yalasdrogodependencias.EstosCSMen2009atendieronuntotalde97754consultas.Secoordinanconlosdistintosdispositivos,especialmenteconAtenciónprimariayaqueen2007sepusoenmarchaelProgramaPIC(psiquiatrainterconsultor)deapoyoalosmédicosdeAPcondosobjetivos:interconsultasenbaseadudasdiagnósticasy/oterapéuticasdecasos(conposibilidaddeaccesoporpartedelmédicovíateléfono,email,faxómedianteconsultadirectaconelpaciente)yformaciónaequiposdeAP.Enelaño2009eltotaldepacientesatendidosenelprogramafuede438.Ademássecreaenelaño2008laUnidaddeTrastornosdelaConductaAlimentaria(conprogramade
168 Eva Garnica de Cos
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
consultas,hospitaldedíaypróximamenteprogramagrupal)ycomienzaafuncionaren2009,compuestaporunpsiquiatra,unpsicólogo,unaenfermerayunatrabaja-dorasocial.ExisteademásunCSMinfanto-juvenilqueatiendeapacientesdehasta16años,queatiendeauntotalde12410consultasanuales. Existen3UnidadesdeHospitalizaciónBreveenHospitalGeneral,conuntotalde64camas(4deellasparainfanto-juvenil),queatendieronen2009auntotalde960ingresos,conunaestanciamediade19,4días.Seatiendeninterconsultas,queen2009ascendierona1244. Existen3HospitalesdeDíaconuntotalde50plazasyunaestanciamediade32,2días.Dosdeellossondegestiónpúblicayunoesconcertado.Ademáshay10plazasenunHospitaldeDíainfanto-juvenilqueatiendeapacientesdehasta16años,yesdegestiónpública. NoexistenCentrosdeRehabilitaciónPsicosocialdelestilodeotrasCCAA,sinomássimilaresaCentrosdeDía.LaClínicadeRehabilitaciónseconfigurabási-camenteentornoadosProgramas:HospitalizaciónParcialcon34plazasyHospi-talizacióntotalcon16camas.Tambiénhay4CentrosdeRehabilitaciónPsicosocial,con230plazas,comodesarrollodelPlanSociosanitario.Lagestiónesparcialmentepúblicaperomayoritariamenteconcertada. EncuantoaUnidadesdeingresodeestanciamedia,existen3ComunidadesTerapéuticasconuntotalde248camas;1UnidaddeMediaEstanciacon22camas;y1UnidadHospitalariadeRehabilitacióncon16camas.NoexisteUnidaddeLargaEstancia.SíhayunaUnidaddePsicogeriatríaquecuentacon210plazas.
Losrecursosseresumenenlasiguientetabla:
Red de Servicios Sociosanitarios:
ExisteenNavarraunaempresadeiniciativasocialysinánimodelucroquegestiona26plazasparaeláreadeformación,110plazasparaeláreaocupacionaly80plazasenunCentroEspecialdeEmpleoparacubrirelárealaboral.Dichaem-presagestionatambiénelProgramadeIntervenciónSociocomunitaria,destinadoafavorecerlarehabilitacióneintegraciónenlacomunidaddelosenfermosmentalesgraves.Lacomponen6educadoresytrabajanencoordinaciónconlosCSM.
USMC USMI-J UHB HD HDI-J CT UME UHR UHPR CRPS UPG
9 1 3
(64
plazas)
3
(50)
1
(10)
3
(248
camas)
1
(22)
1
(16)
1
(34)
4
(230)
1
(210)
169NavarraINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
PROGRAMA DISPOSITIVOS PLAZAS
Pisos tutelados 14RESIDENCIAL
RASM 120
OCUPACIONAL-LABORAL Area Ocupacional 110
Area de Formación 26
Area Laboral 80
Psiquiatría Psicología
clínica
Enferme
ría
Trabajo
Social
Terapia
Ocupac.
Aux.
Enferm
Monitor
ocupac.
Aux.
Admin.
Psicomotr
icista
31.2 20 5 10 0 6 0 17 1
Psiquiatría Psicología
clínica
Enfermería Trabajo
Social
Terapia
Ocupac
Aux.
Enferm
Monitor
Ocupac
Aux.
Admin
12 1 21 2 0 45 0 2
Psiquiatría Psicología
clínica
Enfermería Trabajo
Social
Terapia
Ocupacl
Aux.
Enferm
Educador Aux.
Admin.
3.3 3 5 3 3 3 1 4
Parcialmentelarehabilitaciónseatiendeenlos4dispositivostipoCentrodedíaquemencionábamosenelapartadoanterior,con230plazas. Comorecursosresidencialeshay14plazasenpisostuteladosyplazasRAEM(ResidenciaAsistidaEnfermedadMental)quehacenuntotalde101plazasconcer-tadasy19públicas.
Estosdatosseresumenenlasiguientetabla:
3. Recursos humanos:
Red Sanitaria:
LosdatosacercadelosprofesionalesquetrabajanenlosCSM(adultoseinfan-to-juvenil)sereflejanenlasiguientetabla:
LosdatosrespectoalasUHB(adultoseinfanto-juvenil)sonlossiguientes:
LosdatosdelosHospitalesdeDía(adultoseinfanto-juvenil)son:
170
Psiquiatría Psicología
clínica
Enfermería Trabajo
Social
Terapia
Ocupac
Aux.
Enferm
Monitor
Ocupac
Educador
1 3 4 1 1 23 0 1
Psiquiatría Psicología
clínica
Enfermería Trabajo
Social
Terapia
Ocupac
Aux.
Enferm.
Monitor
Ocupac
Personal
no
sanitario
3 2 21 2 4 185 2 89
Eva Garnica de Cos
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
EnlaClínicadeRehabilitacióntrabajanlossiguientesprofesionales:
EnelPsicogeriátricotrabajan:
NotenemosdatosacercadelosprofesionalesquetrabajanenMediaEstancia,ComunidadesTerapéuticas yUnidad deRehabilitaciónHospitalaria, y no existeLargaEstanciaenNavarra. Respectoalaredsociosanitarialamentablementenocontamostampococondatosacercadelosprofesionalesqueenellatrabajan.
4. Atención a las drogodependencias:
LaatenciónalasDrogodependenciasestáincluidaenlareddeatenciónalaSaludMentalyensumayoríalospacientessonatendidosporpersonaldeSaludMentalGeneral,enlos9CSM,peroademáshay3ComunidadesTerapéuticasyunCentrodeDía(denominadoZuria).
5. Valoración global:
Puntos fuertes: •LosrecursossanitariosdisponiblesenlaReddeSaludMental,asícomosuniveldeactividad,recogidosenlaMemoriade2009.Puedeafirmarse,comparandoconelrestodelEstado,quehaymásnúmerodeCSM,atendidospormáspersonaldetodotipo.TambiénexistenmáscamasenUHBqueenotrasCCAA(porpobla-ción). •LaaprobacióndelPlandeAtenciónInfanto-Juvenil,quehasupuestoelau-mentodeprofesionalesparaestaárea,aunqueaúnestáendesarrolloynosehacum-
171
plidoelobjetivodequelaatencióninfanto-juvenil“salga”delosCSM,talcomoeste plan preve. •LacreacióndelprogramaPIC,cuyosíndicesdeactividadvanaumentando.
Puntos Débiles: •Carenciaderecursosresidencialesdiversificados(pisosprotegidos,residen-cias-hogar,etc.)asícomodeempleoprotegido. •LosrecursosderehabilitaciónestándisgregadosynosongestionadosdesdeSaludMental. •Ausenciade lafiguradelgestordecasosquefavorezca lacontinuidaddecuidados. •Carenciadealgunosprogramasespecíficos:Asertivo-comunitario,Trastor-nosdelapersonalidad,Primerosepisodiospsicóticosetc. •LafaltadeevaluacióndelPMM. •AusenciadeprocesosdeGestióndeCalidad.
Ademásesnecesarioañadirqueendiciembredelaño2010seapruebaunanuevaLeyForaldeSaludMentalporlaqueseestableceunanuevaestructuraorgá-nicadelaDireccióndeSaludMental.Lasubdirecciónhastaahoraexistentepasaatenerrangodedirecciónyseestructuraencuatroserviciosasistenciales:Deatencióncomunitaria,deRecursosIntermedios,deHospitalizaciónyTécnico-Asistencialydeenfermería.LaprioridaddeestadireccióneslaelaboracióndeunnuevoPlandeSaludMentalparaNavarraantesdemayode2011.
NavarraINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Informe descriptivo
PAÍS VASCO
Informe de la Junta Directiva de la Asociación Vasco-Navarra de Salud Mental –
Osasun Mentalaren Elkartea
Elaboradopor
Eva Garnica de Cos
PaísVasco
1. Modelo de atención a la Salud Mental: LaEstrategiaenSaludMentalparalaComunidadAutónomadelPaísVascotieneunperiododevigenciaentre2010y2013.LasleyesquerigelaOrganizacióndelaReddeSaludMentaleslaLey9/1983delServicioVascodeSalud/OsakidetzaylaLey8/1997deOrdenaciónSanitariadeEuskadi. AunquenoexistepropiamentedichounServiciodeGestiónAutonómicaparaSaludMental,síexistelafiguradeunResponsableAutonómicodeSalud.Hayen2009unContratoProgramafirmadoporelDepartamentodeSanidad,siendolasInstitucionesproveedoraspredominantementepúblicas. ElplansociosanitarioserigeporelPlanestratégicoparaeldesarrollodelaatenciónsociosanitariaenelPaísVasco2005-2008,quefuefirmadoporelConsejoVascodeAtenciónSociosanitaria(queimplicaalDepartamentodeSanidad,elDe-partamentodeViviendayAcciónSocial,lasDiputacionesForalesylaAsociacióndeMunicipiosVascos/EUDEL). Lasredessonensumayoríapúblicas,peroexistentodotipodedispositivosconcertadosen lasdiferentesprovincias,queenGuipúzcoaporejemplolleganaocuparsedetodalahospitalizacióndeMediayLargaEstanciadelaprovincia.EnVizcayasonconcertadaslamayoríadeplazasresidenciales,porejemplo,aunqueestasparticularidadesseexplicaránmásendetalleenelpunto5deesteinforme.Lamayoríadelagestiónylafinanciaciónsonpúblicas,aunqueexistenotrasformasdegestiónyfinanciaciónsegúnelrecurso. Elpresupuestoanualparasaludmentalen2009fuede108.925.407euros,loquehaceun4,4%delporcentajedeltotaldelasanidadgeneralenelPaísVasco.En2007elpresupuestoanualerade95.732.766euros,loqueeraun3%delporcentajedeltotaldelasanidadgeneral. LapoblacióndeEuskadia31-12-2008erade2.162.944habitantes.
2. Red asistencial
CadaprovinciaorganizasureddeSaludMentaldeformadistinta,aunqueaquídetallaremoslosdatosglobalesparalastres(Álava,GuipúzcoayVizcaya). EstánimplantadossistemasdecalidadenespecialelEFQM(conQsdeplatayoroendiferentesdispositivos),tambiénparcialmenteelISSO9000.Ademásenlosúltimosañossehanidoinformatizandoprogresivamentecadavezmásaspectosdela atención al paciente.
Red sanitaria
LaredsanitariacuentabásicamenteconCentrosdeSaludMental(CSMs)deadultose infanto-juveniles (CSMI-J), en losqueseenglobanademás las toxico-
176 Eva Garnica de Cos
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
manías,losequiposqueatiendenespecíficamenteaTrastornosdelaConductaAli-mentariaylosqueatiendenalosPrimerosEpisodiosPsicóticos;HospitalesdeDía(HD)tantodeadultoscomoinfanto-juveniles(HDI-J),yaquíhemosconsideradotodoslosdispositivospúblicosquecuentanconasistenciapsiquiátrica(conmayoromenordedicación)alosqueacudenlospacientesvariashorasaldía,quedependenavecesdehospitalesyenotrasocasionessonextrahospitalarios;UnidadesdeHos-pitalizaciónBreve(UHB),tantodeHospitalGeneralcomoenHospitalPsiquiátrico;UHB Infanto-Juveniles (UHBI-J);Unidades deMediaEstancia y deSubagudos(englobadasenelgráficocomoUME),queenelcasodeGuipúzcoasonconcer-tadas;unaUnidaddePsicosisRefractariasparatodoEuskadiqueseencuentraenVitoria (UPR),deRehabilitación(UR);UnidadesdeLargaestancia (UL)ensusdiferentesdenominaciones(lasdeGuipúzcoasonconcertadas);yPsicogeriátricos(PG),denuevodeformaconcertadaenGuipúzcoa.AdemásexisteunaUnidadconcamasparadesintoxicacióndelaquesemencionandatosenelpunto4(drogode-pendencias).Existíaen2009(despuéssehanampliado)dosprogramasdeTrata-mientoAsertivoComunitario,desarrolladoenBizkaiayenAlava. LosrecursosdetodoelPaísVascovienenresumidosenlasiguientetabla(nú-merodeplazasentreparéntesis):
LamayoríadeloqueenotrasCCAAsedenominarían“CentrosdeRehabi-litaciónPsicosocial”,enel sentidodesu función rehabilitadora, sondispositivossanitariosysedenominanHospitalesdeDía,quebiendependendeHospitalesPsi-quiátricosodelaasistenciaextrahospitalaria.Existen34Centrosdeestetipo,quevendríanaatenderamásde1000pacientesalaño,perodeellossólo14pertenecena la red sanitaria.
Red sociosanitaria
Hemosconsideradolosdiferentes“Centrosdedía”dentrodeloqueenlawebsecontemplacomo“CentrosdeRehabilitaciónPsicosocial”,siendolosdepertenen-ciaalaredsociosanitariauntotalde20,organizadosdediferentesmanerassegúnelorganismoquelogestione,algunoscuentanconpsiquiatraperosonminoría,ydependendeFundaciones,AsociacionesdeFamiliaresetc.(aunquetambiénexistenCentrosdeDíapuramentesanitarios).Ademástenemosregistradoalmenosuncen-troderehabilitaciónlaboral.
CSM CSMI-J UHB UHBI-J HD HDI-J UME UPR UR UL PG
41 8 8(231)
3(20)
10(247)
5(45)
7(282)
1(14)
2(84)
13(804)
6(155)
177País VascoINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
PROGRAMA DISPOSITIVOS PLAZAS
Casas hogar 139
Viviendas supervisadas 240RESIDENCIAL
Pensiones (con plazas en convenio) 115
Psiquia-tría
Psicolo-gía clínica
Enferme-ría
TrabajoSocial
TerapiaOcupaci
onal
AuxiliarEnfermer
ía
MonitorOcupaci
onal
AuxiliarAdminis-trativo
Otros
128,25 67,75 75,2 42 9 2 3 48,7 7,5
Psiquia-tría
Psicologíaclínica
Enferme-ría
TrabajoSocial
TerapiaOcupacio
nal
AuxiliarEnfermerí
a
MonitorOcupacio
nal
AuxiliarAdministr
ativo
50 11,1 102,75 6 4,7 142,25 1 9,5
Psiquia-tría
Psicología clínica
Enferme-ría
TrabajoSocial
TerapiaOcupaci
onal
AuxiliarEnferme-
ría
MonitorOcupa-cional
AuxiliarAdminis-
trativo
Profeso-res
14,66 8,75 14 5 9,4 1 12 1,3 8
Lasalternativasresidencialesvienenreflejadasenelsiguientecuadro:
ExistenademásProgramasdemediaciónsociosanitariaqueatiendensituacio-nesdeMaltrato,pacientes“sintecho”,infantiletc. Hay3agenciastutelaresparalospacientesconTrastornomentalincapacita-das,unadeellaspúblicayelrestoconcertadas.
3. Recursos humanos:
Ladistribucióndelosprofesionalesenlaredsanitariasereflejaenlossiguien-tes cuadros.
CSMdeadultoseinfanto-juvenil:
UHBdeadultoseinfanto-juvenil:
EnlosHDdeadultoseinfanto-juvenil:
EncuantoadispositivosdeMediaEstancia,Subagudos,UnidadesHospita-larias deRehabilitación yUnidad dePsicosisRefractarias los profesionales quetrabajansonlossiguientes(notenemosdatosrespectoalasUnidadesconcertadasdeestetipoquehayenGuipúzcoa):
178
Psiquia-tría
Psicología clínica
Enferme-ría
TrabajoSocial
TerapiaOcupacio-
nal
AuxiliarEnfermería
MonitorOcupacio-
nal
Otros
29,75 6,1 70 11 6,2 169 13 7,85
Psiquia-tría
Psicologíaclínica
Enferme-ría
TrabajoSocial
TerapiaOcupacio-
nal
AuxiliarEnferme-
ría
MonitorOcupacio-
nal
Otros
5 0,45 27,5 2,5 0,65 100 5 1
Psiquia-tría
Psicolo-gía clínica
Enferme-ría
TrabajoSocial
TerapiaOcupacio-
nal
AuxiliarEnferme-
ría
MonitorOcupacio-
nal
Otros
1,5 0,35 20 1,5 0,35 88 2 0,4
Eva Garnica de Cos
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
En lasdiferentesUnidadesdeLargaEstancia (sincontarcon lasconcertadasdeGuipúzcoadelasquenohemosobtenidodatosdeprofesionales):
EnlosPsicogeriátricos(sincontarGuipúzcoa):
ElequipoúnicodeTACdeVizcayaquehabíaen2009contabacon1psiquia-tra,1enfermeroy1Trabajadorsocial.EnAlavahabíaunequipoconstituidopor0,75psiquiatraeigualpsicólogo,2enfermeros,1trabajadorsocial,1auxiliardeenfermeríay5monitores. (Nota:losdecimalesseexplicanporqueconfrecuenciavariasdeestasUnida-desestánenglobadasenelmismohospital,yunmismoprofesionalatiendeatiempoparcialenlasdiferentesUnidades.Porotraparte,hemosenglobadocomo”otros”amédicosinternistas,farmacéuticos,etc.). Notenemosdatosfiablesycompletosparalas3provinciasrespectoalospro-fesionalesquetrabajanenlaredsociosanitaria.
4. Atención a las drogodependencias:
LaatenciónalasdrogodependenciasestáincluidaenlamismareddeSaludMental.Enocasionessoncentrosqueatienden toxicomaníasexclusivamente;enotrasocasioneshayprofesionalesdedicadosalastoxicomaníasubicadosdentrodelmismoCSMdepsiquiatríageneral;yenotrasocasioneslosmismosprofesionalesqueatiendenaSaludMentalgeneralatiendentambiénatoxicomanías.Entotalhay32dispositivosambulatoriosqueatiendenatoxicomanías. Ademásexisten10camasdedicadasexclusivamenteadesintoxicaciones,enunhospitalgeneral. Hay2ComunidadesTerapéuticascuyosingresossonexclusivamentedepa-cientestoxicómanos.
179País VascoINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
5. Valoración global:
EnelPaísVasconosehaproducidounmovimientodereformasimilaraldeotrascomunidades.Nosehacerradoningúnhospitalpsiquiátrico,permaneciendoenfuncionamientounoenÁlava(HospitalPsiquiátricodeÁlava),tresenVizcaya(Bermeo,ZaldibaryZamudio)ylosconcertadosdeGuipúzcoa.Noobstante,sehaprocedidoalamodernizacióndelasinstalacionesyalaadecuacióndelosprogra-masasistenciales.Sehanreconvertidolasantiguasunidadesdelargaestanciaenserviciosderehabilitaciónyparadójicamente,hasidodesdeloshospitalespsiquiá-tricosdesdedondesehadesarrolladounaredderecursoscomunitarios(centrosyhospitalesdedía,centrosderehabilitación,programasdeseguimiento,programasdeTratamientoAsertivocomunitario,etc.). Laratiocamas/habitantesesmásaltaquelamediaenotrasCCAA,tantoparaCorta,comoparaMediayLargaEstancia,nohabiendoporlogeneralproblemascuandoseprecisaunahospitalización.Existenunidadesdeagudos(UHB),subagu-dos(UME)yrehabilitación(UR),aunqueestasúltimasenGuipúzcoasondeformaconcertada.Quedanunidadesdelargaestancia(ULE),tambiénconcertadasenGi-puzkoa,existiendoun“plansociosanitario”paraeltrasladodepacientespsicopato-lógicamenteestablesaresidenciasdeDiputación. Lareddecentrosdesaludmentalestábiendesarrollada,conprogramasdife-renciadosparaadultos,infanto-juvenil,trastornosdelaconductaalimentaria,pri-merosepisodiospsicóticosytoxicomanías.ComparandoconelrestodelEstado,haymayornúmerodeCSMsdeadultos,conmáspsiquiatras,enfermeros,trabaja-doressocialesyauxiliaresdeenfermería,peromenospsicólogos.ElnúmerototaldeconsultasestambiénmayorquelamediaporpoblaciónenotrasCCAA.RespectoaCSMsinfanto-juvenilesessimilar,salvoquesonatendidospormejorproporcióndepsicólogosqueenlamedianacionalypeorrespectoaenfermeras. ElinterésquemuestraelDepartamentodeSanidadporlaatenciónalasaludmental,podríadecirsequeseencuentraenelrangomedio-alto.Enel2009sehase-guidoinvirtiendoenlaremodelacióndeinfraestructurasysehanincluidoenContratoPrograma(conlaconsiguientefinanciación)nuevosprogramasasistenciales(Trata-mientoAsertivoComunitarioyHospitalesdeDía).Elporcentajedeprofesionalesdedicadosasaludmentales tambiénunodelosmásaltosdelEstado,aunquehayundéficitenenfermería.Essignificativoqueprácticamenteningúnprofesionalqueterminasuformación(MIR/PIR/EIR)“emigre”aotrascomunidades,yqueen losúltimosañoselPaísVascohayasidounreceptordeprofesionalesdeotrasCCAA. Encuantoalossistemasdegestiónylaintroduccióndelasnuevastecnologías,han sidopuntos especialmente apoyadospor elDepartamentodeSanidad.Cada
180 Eva Garnica de Cos
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
organizacióntieneunplandegestiónanual,consensuadoconlosprofesionales,lasumadeloscualesconstituyeelContratoProgramaquesefirmaconelDeparta-mento.ElC.P.incluyelaactividadprevista,indicadoresderendimientoycalidad,docencia,yfinanciaciónparacadaunodelosbloques.ElmodelodecalidadporelqueseapostóeselModeloEFQM,yprácticamentetodaslasorganizaciones(hos-pitalesyredextrahospitalaria)hanobtenidolaQdePlata,deOro,opremiosAvedisDonabedian.AsimismosonnumerosaslascertificacionesISOconseguidas.Enel2009sehaseguidoavanzandoenlainformatizacióndelared.PrácticamentetodoslosprofesionalestienenaccesoaInternet,correoelectrónico,bibliotecadigital,etc.Parael2010estáprevistalaimplantacióndelahistoriaclínicaelectrónica. Apesardetodo,existenáreasdemejoraevidentes,unadelascualesseríalame-joradelacoordinación.Enrealidad,apesardequelamayoríadelosrecursospertene-cenaOsakidetza-ServicioVascodeSalud,podríadecirsequehastael2009sehave-nidofuncionandoenformadetres“redesparalelas”:Lasunidadesdeagudos(UHB)enhospitalesgenerales,dependientesde lagerenciadecadacentro, loshospitalespsiquiátricos,cadaunoconsusobjetivosysusplanesy,finalmente,lareddesaludmentalextrahospitalaria.ÚnicamenteenÁlavaelHospitalPsiquiátricodelasNievesylaredextrahospitalariatienenunadirecciónúnica.Estasdiferentesdependenciasconllevanvisionesdistintasdelaactividadarealizarydificultanlacoordinación. Otrosaspectosqueencontramosmejorablessonlossiguientes: •EnlosCSMpredominalademandadeatencióna trastornosmentalesco-munesloquedificultalaatenciónaTMG(Trastornosmentalesgraves)medianteprogramasespecíficos.
•Hastafinalesde2009el“espaciosociosanitario”nohainiciadounacolabora-ciónoperativaentreinstituciones.Enlamayoríadeloscasos,lagestiónderecursosdesde laLeydeDependenciase llevaacabo trasunasesgadaevaluaciónde lasnecesidadesrealesdelospacientesyconescasoconsensodeobjetivoscompartidoscon servicios sanitarios.
•Siguehabiendoescasezdeplazasenalojamientossupervisadosparaperso-nascon: -TMGconalteracionesdeconducta. -TMGdeedadavanzadaquenosonasumidosenresidenciasdemayores. -TMGconproblemassomáticosgravessobreañadidos. -Patologíadualconconsumosmantenidosapesardelosprogramasreali-zados. -Pacientesalcohólicosquemantienenconsumoshabituales(noabuso).
181País VascoINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
•HaynecesidaddeimplementarprogramasespecíficosparapersonasconT.de personalidad.
•Manifiestaescasezderecursosocupacionalesyprelaborales.
•SecomienzaaprestarmayoratenciónalasaludfísicadelospacientesconTMG,másalládelseguimientoprotocolizadodeaquellosquetomanalgunosfár-macos.
Comoproyectodefuturo,adesarrollaren2010,sehaplanteadoenVizcayalacreacióndeunareddesaludmentalqueincluyalostreshospitalespsiquiátricosylosserviciosextrahospitalarios(esdecir,todo,exceptolasunidadesdeagudosdeloshospitalesgenerales).Sepretendedotaraesanuevareddeunadirecciónúnica,quepermitaplantearobjetivoscomunesy“adelgazar”laestructuradeloshospitalespsiquiátricospara“reinvertir”losrecursosliberadosenprogramasdeatenciónco-munitaria.
Informe descriptivo
VALENCIA
Informe de la Junta Directiva de la Asociación Valenciana de Salud Mental
Elaboradopor
Mikel Munárriz Ferrandiz
Valencia
1. Modelo de atención a la Salud Mental: Marco normativo:
DenominacióndelPlandeSaludMentalqueorienta laatenciónsanitariaysociosanitaria.Indicandosuperíododevigencia.(Sisepuededescargardelawebincluirelenlacealmismo). Noexisteningúnplanvigente.ElúltimoplandenominadoPlanDirectordeSaludMentalyAsistenciaPsiquiátricaacabóen2004.Nohayindiciosdeelabora-ción de nuevos planes. ExisteunPlanEstratégicodeDrogodependencias(2006-2010). EnelPlandeSaluddelaComunidadAutónoma, laSaludMentalocupaelmismo espacio que la osteoporosis. LaConselleriadeBSnohallegadoapublicitarunplandelquecircularonbo-rradores,perosiquepublicasusproyectosdeincrementodeplazasenlosproyectosparaeldesarrollodelaLeydeAutonomíaPersonal. Legislación(sanitariaysociosanitaria)queregulalareddesaludmental.Sincambiosdesdelaanterioredición
Planificación y gestión:
ExisteunáreadentrodelaDirecciónGeneraldeAsistenciaSanitariasinunasfuncionesdefinidas.Noevalúa,gestionaniplanificadeunamanerasignificativa. ParalaatenciónadrogodependenciassiqueexisteunaDirecciónGeneraldeDrogodependenciasqueevalúa,gestionayplanificalaatención. LaConselleriadeBienestarSocialtieneunaDirecciónGeneraldelaDisca-pacidad.Existenciadecontratosdegestiónycontratosprograma,asícomodelasinstitucionesfirmantes.Noexisten. LareddependientedelaAgenciaValencianadeSaludespúblicaen19delos24departamentosyconcertadaenlos5restantes(aprox.un10%delapoblación).LareddependientedeDrogodependenciasespúblicasoloparalasUnidadesAsis-tencialesAmbulatorias(UCA)yparaalgunasUnidadesHospitalariasdedesintoxi-cación.Elrestoesconcertadaosubvencionada. La reddependientedeBienestarSocialesconcertadao subvencionadacongestiónacargodeAsociacionesdeFamiliares,EntidadesLocales,ONGoempresasconánimodelucro.Todosloscentrosresidencialesmenosunoestángestionadosporempresasconánimodelucro. Lasentidadesgestorasnopúblicastienenunporcentajedefinanciaciónpúbli-coycubrensusgastosconotrasfuentes(convocatoriasdeayudaspúblicas,obrassocialesdelascajasdeahorro,ventadetrabajosentalleres).
186 Mikel Munárriz Ferrandiz
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
2. Red asistencial:
Organigrama de la red de atención a la salud mental
Red sanitaria Organismouorganismosdelosquedependen. •AgenciaValencianadesalud(ConselleriadeSanidad) •DiputacionesProvinciales Denominación,siglasydescripcióndelosrecursossanitarios. •USM.UnidadesdeSaludMental •USMI.UnidadesdeSaludMentalInfantoJuvenil •UHP.UnidadesdeHospitalizaciónenHospitalesGenerales •HdD.HospitalesdeDia.Ademáshay1HdDparaTCAyotroparapatologíaDual.En2010seabríóunoparaadolescentes. •UME:UnidadesdeMediaEstancia. •ULE.HP:UnidadesdeLargaEstanciayHospitalesPsiquiátricos. •HD.HospitalizaciónDomiciliaria.“Equipos”constituidosporunpsiquiatraounpsiquiatrayunenfermero.
Tablaresumenderecursosynº.
Red sociosanitaria
Organismouorganismosdelosquedependen. •ConselleriadeBienestarSocial •DiputacionesProvinciales. Denominación,siglasydescripcióndelosrecursossociosanitarios. •Viviendastuteladas:de3a4profesionalescon4o5usuariosencada una. •CEEM.CentrosEspecialesdeEnfermosMentales.Residenciasentre25a120plazasautorizadasporlaConselleriadeBSparaenfermosmentales.Hay25con794plazasdelascuales222estánfinanciadas. •ResidenciasMixtas conmóduloCEEM.Son residenciasde laterceraedadconunmóduloCEEM:Hay4con238plazas •CRIS.CentrosdeRehabilitacióneInserciónSocial.SoncentrosderehabilitaciónpertenecientesaBienestarSocial.Hay18con868plazas.
USM USMI UHP HdD UME ULE HP HD ...
69 21 19 6 1 3 8
187
Tablaresumenderecursosynº.
3. Recursos humanos
Red sanitaria
Tablaresumendeprofesionalesynº.
El64%delosenfermerostituladosyel82%delosauxiliarestrabajanfueradelacomunidad.Másdel50%delosauxiliaresenULE
Red sociosanitaria
LaConsejeríadeBSnotienerecogidalatitulacióndesusprofesionalessinosucategoríaadministrativa.
Tablaresumendeprofesionalesynº.
PROGRAMA DISPOSITIVOS Nº PLAZAS
Casas hogar
Viviendas supervisadas 28 139
Pensiones (con plazas en
convenio)
RESIDENCIAL
Residencias generales (con plazas
en convenio)
Talleres Ocupacionales 2 40
Empresas Sociales 2OCUPACIONAL-
LABORALServicios de Orientación y Apoyo
al Empleo
OCIO Y TIEMPO LIBRE Clubes Sociales (CdDía) 13 203
TUTELAS Entidades Tutelares
ValenciaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Psiquiatría Psicologíaclínica
Enferme-ría
TrabajoSocial
TerapiaOcupacio
nal
Aux.Enferm
MonitorOcupac
Aux.Admin.
308 154 295 53 26 500 11 74
Profesionales TS TM Otros PNA ... ... ...
nº 74 67.5 256 18
188 Mikel Munárriz Ferrandiz
INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
TS.Tituladossuperiores.Sonpsicólogosyenalgunoscasosejercendecoordinado-res del dispositivo.TM.TituladosMedios.Casitodostrabajadoressociales,algunterapeutaocupacio-nalyalgúnenfermero.Otros.Otropersonalasistencial(TIS,TIL,Monitor,Cuidador)PNA.Personalnoasistencial(Administrativos)
Estosdatoscorrespondensóloaloscentrosconfinanciaciónpública.
4. Atención a las Drogodependencias
Existe una Dirección General de Drogodependencias en la Conselleria de Sanitat. A nivel de departa-mento, tienen estructuras organizativas diferenciadas.
5. Valoración global
Puntos fuertes. •UnareddeUnidadesdeSaludMentaldistribuidasenelterritorio. •UnidadesdeHospitalizaciónPsiquiátrica enHospitalesGenerales en casitodos los departamentos de salud. •Plazasdeformaciónpostgraduada.
PROGRAMA DISPOSITIVOS Nº PLAZAS
Centros de encuentro y acogida 4
Centros de tratamiento ambulatorio 36 (5 solo de
alcohol)
Unidades de Desintoxicación
Hospitalaria
13 (5
públicas)
Comunidades Terapéuticas 7
Viviendas de apoyo al tratamiento 18 (todas las
modalidades)
ATENCIÓN SOCIOSANTARIA
Viviendas de Apoyo a Enfermos de
Sida
Viviendas de Apoyo a la InserciónINCORPORACIÓN SOCIAL
Centros de Día 22
189ValenciaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS
Puntos débiles. •Escasezgeneralderecursoshumanos •Ampliasdiferenciasenladotacióndelosserviciosentreáreasyentredispo-sitivos.Faltadeequidad. •Escasamultidisciplinariedad(escasezenlosequiposcomunitariosdeenfer-meríaytrabajosocial) •Discontinuidadyfragmentacióndelaasistencia •SegregacióndelaasistenciaalaspersonasconTMG.(BienestarSocial) •Segregacióndelaasistenciaapersonascondrogodependencias. •Escasosydiscontinuosonulosdispositivosdeinserciónlaboral •Inseguridadeconómicadelosdispositivos. •Dependenciaexcesivadelainiciativaprivada. •Ausenciadeevaluación,planificaciónyparticipación. •Escasacapacitacióneinterésdelosgestoresenlasaludmental. •EscasadisponibilidaddealojamientosnormalizadosparapersonasconTMG(pisos,salas-hogar).
Oportunidades de mejora. •Movimientosreivindicativosquesemantienen. •Alianzadelossectoresimplicados.(PlataformasdeSaludMentalySaludPública) •Visibilidadyreconocimientodelproblema(nosepuedeesconder) •Limitaciónporlacrisisdelosgastossuperfluos. •ImpactodelCentroEstataldeReferencia(puedesertambiénunaamenaza) •Estátodoporhaceryesposibleahorrarsepasosyaprenderdeloserroresdeotros.
Amenazas •Escasodesarrollocomunitarioydeserviciospararesistirlacrisis. •Desmoralizacióndelafuerzadetrabajo. •Creacióndedispositivosdepropagandasineficacia •Privatizacióncrecientedelaasistenciasanitaria. •Aumentodelosdispositivospseudomanicomiales.Neoinstitucionalizaciónenresidenciasdela3ªedad. •Creacióndeunidadesespecificassinlasuficienteintegraciónenlared,sintrabajosobrelacontinuidaddecuidadosysinorientacióncomunitaria.
191293 (293)
LIBROS
LIBROSDELAA.E.N.
Estudios1. M.GONZÁLEZ CHÁVEZ (ed.), La transformación de la asistencia psiquiátrica, 1980.2. A.PORTERA, F.BERMEJO (eds.), Demencias, 1980.3. S.MASCARELL (ed.), Aproximación a la histeria, 1980.4. T.SUÁREZ, C.F.ROJERO (eds.), Paradigma sistémico y terapia familiar, 1983.5. V.CORCÉS (ed.), Aproximación dinámica a las psicosis, 1983.6. J.ESPINOSA (ed.), Cronicidad en psiquiatría, 1986.7. J.L.PEDREIRA MASSA (ed.), Gravedad psíquica en la infancia, 1986.8. J.A.FERNÁNDEZ SANABRIA, J.MAURA ABRIL, A. RODRÍGUEZ GÓMEZ (eds.), I Jornadas de
la Sección de Psicoanálisis de la A.E.N., 1986.9. R. INGLOTT (ed.), El quehacer en salud mental, 1989.10. C.CASTILLA DEL PINO (ed.), Criterios de objetivación en psicopatología, 1989.11. A.BAULEO, J.C. DURO, R.VIGNALE (eds.), La concepción operativa de grupo, 1990.12. R.FERNÁNDEZ, M.A.GARCÍA CARBAJOSA, J.L.PEDREIRA MASSA (eds.), La contención, 1990.13. M.DESVIAT (ed.), Epistemología y práctica psiquiátrica, 1990.14. A. INGALA, R. GÓMEZ, J. FRÈRE, A. GONZÁLEZ, II y III Jornadas de la Sección de
Psicoanálisis, «El malestar en la cultura», 1992.15. P.SANROMÁN VILLALÓN (ed.), Jornadas sobre salud mental y ley. Malos tratos a menores,
malos tratos a mujeres, separaciones y divorcios, 1993.16. C.F.ROJERO, T.SUÁREZ (eds.), Psicosis de la infancia y la adolescencia, 1993.17. V.APARICIO BASAURI (ed.), Evaluación de servicios en salud mental, 1993.18. J.MAS HESSE, A.TESORO AMATE (eds.), Mujer y salud mental. Mitos y realidades, 1993.19. A. FERNÁNDEZ LIRIA, M. HERNÁNDEZ MONSALVE, B. RODRÍGUEZ VEGA (eds.), Psicote-
rapias en el sector público: un marco para la integración, 1997.20. R. GÓMEZ ESTEBAN (ed.), Grupos terapéuticos y asistencia pública, 1997.21. J.LEAL RUBIO (ed.), Equipos e instituciones de salud (mental), salud (mental) de equipos
e instituciones, 1997.22. C.POLO, Crónica del manicomio, 1999.23. F.SANTANDER (ed.), Ética y praxis psiquiátrica, 2000.24. F.RIVAS (ed.), La psicosis en la comunidad, 2000.25. E.GONZÁLEZ, J.M.COMELLES (eds.), Psiquiatría transcultural, 2000.26. F.CARLES, I.MUÑOZ, C.LLOR, P.MARSET, Psicoanálisis en España (1893-1968), 2000.27. T.ANGOSTO, A. RODRÍGUEZ, D.SIMÓN (eds.), Setenta y cinco años de historia de la psi-
quiatría, 2001.28. C.GISBERT (ed.), Rehabilitación psicosocial y tratamiento integral del trastorno mental, 2003.29. A.ESPINO, B.OLABARRÍA (eds.), La formación de los profesionales de la salud mental en
España, 2003.30. M.HERNÁNDEZ MONSALVE, R.HERRERA VALENCIA, La atención a la salud mental de la
población reclusa, 2003.31. J.M.ÁLVAREZ, R. ESTEBAN (eds.), Crimen y locura, 2005.32. B.MORENO KÜSTNER, El registro de casos de esquizofrenia de Granada, 2005.
(Disponiblesalaventaenwww.tienda-aen.es)
293 (293)LIBROS
LIBROSDELAA.E.N.
Estudios1. M.GONZÁLEZ CHÁVEZ (ed.), La transformación de la asistencia psiquiátrica, 1980.2. A.PORTERA, F.BERMEJO (eds.), Demencias, 1980.3. S.MASCARELL (ed.), Aproximación a la histeria, 1980.4. T.SUÁREZ, C.F.ROJERO (eds.), Paradigma sistémico y terapia familiar, 1983.5. V.CORCÉS (ed.), Aproximación dinámica a las psicosis, 1983.6. J.ESPINOSA (ed.), Cronicidad en psiquiatría, 1986.7. J.L.PEDREIRA MASSA (ed.), Gravedad psíquica en la infancia, 1986.8. J.A.FERNÁNDEZ SANABRIA, J.MAURA ABRIL, A. RODRÍGUEZ GÓMEZ (eds.), I Jornadas de
la Sección de Psicoanálisis de la A.E.N., 1986.9. R. INGLOTT (ed.), El quehacer en salud mental, 1989.10. C.CASTILLA DEL PINO (ed.), Criterios de objetivación en psicopatología, 1989.11. A.BAULEO, J.C. DURO, R.VIGNALE (eds.), La concepción operativa de grupo, 1990.12. R.FERNÁNDEZ, M.A.GARCÍA CARBAJOSA, J.L.PEDREIRA MASSA (eds.), La contención, 1990.13. M.DESVIAT (ed.), Epistemología y práctica psiquiátrica, 1990.14. A. INGALA, R. GÓMEZ, J. FRÈRE, A. GONZÁLEZ, II y III Jornadas de la Sección de
Psicoanálisis, «El malestar en la cultura», 1992.15. P.SANROMÁN VILLALÓN (ed.), Jornadas sobre salud mental y ley. Malos tratos a menores,
malos tratos a mujeres, separaciones y divorcios, 1993.16. C.F.ROJERO, T.SUÁREZ (eds.), Psicosis de la infancia y la adolescencia, 1993.17. V.APARICIO BASAURI (ed.), Evaluación de servicios en salud mental, 1993.18. J.MAS HESSE, A.TESORO AMATE (eds.), Mujer y salud mental. Mitos y realidades, 1993.19. A. FERNÁNDEZ LIRIA, M. HERNÁNDEZ MONSALVE, B. RODRÍGUEZ VEGA (eds.), Psicote-
rapias en el sector público: un marco para la integración, 1997.20. R. GÓMEZ ESTEBAN (ed.), Grupos terapéuticos y asistencia pública, 1997.21. J.LEAL RUBIO (ed.), Equipos e instituciones de salud (mental), salud (mental) de equipos
e instituciones, 1997.22. C.POLO, Crónica del manicomio, 1999.23. F.SANTANDER (ed.), Ética y praxis psiquiátrica, 2000.24. F.RIVAS (ed.), La psicosis en la comunidad, 2000.25. E.GONZÁLEZ, J.M.COMELLES (eds.), Psiquiatría transcultural, 2000.26. F.CARLES, I.MUÑOZ, C.LLOR, P.MARSET, Psicoanálisis en España (1893-1968), 2000.27. T.ANGOSTO, A. RODRÍGUEZ, D.SIMÓN (eds.), Setenta y cinco años de historia de la psi-
quiatría, 2001.28. C.GISBERT (ed.), Rehabilitación psicosocial y tratamiento integral del trastorno mental, 2003.29. A.ESPINO, B.OLABARRÍA (eds.), La formación de los profesionales de la salud mental en
España, 2003.30. M.HERNÁNDEZ MONSALVE, R.HERRERA VALENCIA, La atención a la salud mental de la
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