Trastornos obsesivo-compulsivo

Tema 15

Psiquiatría

TOC

Trastorno que cursa con obsesiones y/o compulsiones, de carácter recurrente y lo suficientemente importante para que el sujeto: Pierda tiempo Cause deterioro en su actividad general Malestar clínico significativo

El sujeto reconoce las obsesiones y/o las compulsiones como irracionales y absurdas

Más en hombres que mujeres 0,7% en población general 1-4% en población psiquiátrica

RECUERDO REPRIMIDO

TRAUMA INFANTIL

REPRESENTACIÓN

ANGUSTIA

C

Pc

I

ANGUSTIA

INHIBICIÓN

ANGUSTIA

MECANISMOS DE DEFENSA DEL YO

ANGUSTIA

1ªy 2ª TEORÍA DE LA ANGUSTIA (FREUD)

FORMACIÓN REACTIVA

AISLAMIENTO

ANULACIÓN

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

ÁRBOL DIAGNOSTICO.CLÍNICA DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DE

ANSIEDAD

¿EXISTE CAUSA ORGANICA, PSIQUIATRICA O ES INDUCIDA POR SUBSTANCIAS?

ANSIEDAD 2ª¿Desencadenada por estrés?

SI NO

T. POR ESTRES AGUDO O POSTRAUMATICO

SINO

¿Cursa con Crisis? SI

T. POR ANGUSTIA

¿Con evitación fóbica?SI

T. POR ANGUSTIA CON AGORAFOBIA

NO¿Se asocia a pensamientos ansiógenos e indeseados?

SI

T. OBSESIVO-COMPULSIVO

NO

¿La ansiedad es persistente?

SI

T. ANSIEDAD GENERALIZADANO

¿Vinculada a circunstancias o situaciones fobógenas?

NO

T. ANSIEDAD ATIPICO

SI¿Vinculado a circunstancias sociales?

NO SI

FOBIA SIMPLE FOBIA SOCIAL

CLÍNICA

PENSAMIENTO Idea Obsesiva (nuclear)

“Pensamiento o cognición de carácter íntimo y repetitivo, pasivo, egosdistónico que el sujeto vivencia angustiosamente por su imposibilidad de controlarla de su carácter absurdo e irracional”

Forma: Imágenes o representaciones obsesivas Temores obsesivos Impulsos obsesivos

Contenido o Temática: Religiosa, moral, pureza, protección, orden y simetría, precisión y

completud, refrente al paso del tiempo...

CLÍNICA

AFECTIVIDAD Ansiedad, depresión, hostilidad, temor

VIDA ACTIVA Acto obsesivo o ritual= Compulsión

“Acto mental o comportamental que el sujeto realiza de forma repetitiva ante una idea obsesiva y cuyo objetivo es reducir el malestar o prevenir cosas desagradables

Tipos: Comprobación, limpieza, aritmética, simetría, almacenar,

preguntas reiterativas

                                                  

DIFERENCIAS ENTRE COMPULSIÓN E IMPULSIÓN

COMPULSIÓN IMPULSIÓN

Fenómeno básico

Cognitiva (duda de la duda)

Motórica

Fenómeno secundario

Rituales Actos automáticos

Resistencia al fenómeno

+ -

Neurotransmisor Inhibición 5-HT/Na

Excitación D

Resouesta terapéutica

Antidepresivos Neurolepticos

Preocupación por el aspecto o sensaciones corporales

T. Del control de impulsos

T. Dismorfico corporal Hipocondriasis Anorexia mental Despersonalización

Ludopatía Cleptomanía Compulsiín sexual Autolesiones Tricotilmançia

TOC

T. neurológicos

Autismo Corea de Sydenham S. de Tourette E. de Huntington

EL ESPECTRO DE LOS OBSESIVO-COMPULSIVO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Trastornos fóbicos Trastornos neurológicos Inicio de una esquizofrenia en la que predomine los

rasgos obsesivos Episodio depresivo en personalidad premorbida

depresiva (ordenalidad y escrupulosidad) Con el Trastornos de Ppersonalidad Obsesivo-

compulsivo

Con compulsiones normales (parásitas) (egosintónicas)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ANTIDEPRESIVOS:

ISRS Fluoxetina (Prozac): 40 mgr/dia Fluvoxamina (Dumirox): 600mgr /tres tomas SERTRALINA (Besitran): 200 mgr/día

ADT: Clorimipramina (Anafranil): 150-300 mgr/dia/noche

ANSIOLÍTICOS: Halazepan (Alapryl) 40-60 mgr/dia

NEUROLÉPTICOS: Properiazina o Nemactil: 10 mgr/noche Olanzapina (Zyprexa): 5mgr/noche

TERAPIA CONDUCTUAL COGNITIVA

OBSESIONES ANSIEDAD

COMPULSIONES

TARJETAS O FICHAS DE AYUDA PREVENCION DE

RESPUESTA Y ENTRENAMIENTO EN CONDUCTAS ALTERNATIVAS

RITUALES ABIERTOS

RITUALES ENCUBIERTOS

CONDUCTAS EVITACIÓN