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jose-luis-monja-garcia
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DEFINICIÓN
Interferencia en la progresión normal del contenidointestinal total o parcial.
Código CIE 10:
Obstrucción intestinal K.56.4
CLASIFICACIONPRESENTACIÓN LOCALIZACIÓN INTENSIDAD PATOGENIA
Aguda
Subaguda
Crónica
Intermitente
Normalidad
clínica
Intestino
delgado:
- proximal
(yeyuno)
- distal (ileon)
Intestino grueso
Completa
Incompleta
(suboclusión)
Mecánica:
- simple
- estrangulación
- asa cerrada
Funcional:
- paralítica
- pseudo-obs
ILEO MECANICO ILEO PARALITICO
AdherenciasHernias
NeoplasiasAbscesosVólvulos
EII
PostoperatorioPancreatitis/cólico nefrítico
PeritonitisMetabólico (hipoK+)
Sepsis
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Antecedentes personales
Cirugía abdominal previa
Hernia inguinal o crural
Cambios en el hábito intestinal
Cólicos biliares
Encamamiento prolongado
Cardiopatía previa
Sugiere
Sd. adherencial
Estrangulación herniaria
Cáncer de colon
Íleo biliar
Fecaloma
Isquemia mesentérica
CUADRO CLINICOÍLEO MECÁNICO
SIMPLE
ÍLEO MECÁNICO
COMPLICADO
ÍLEO ADINÁMICO
DOLOR
ABDOMINAL
Cólico/
intermitente.
Intensidad
progresiva
Continuo con
exacerbaciones.
Intenso desde el
inicio
Continuo, sordo,
difuso.
Poco intenso
VÓMITOS Gran volumen.
Biliogástricos al
inicio, después
fecaloideos
Poco volumen.
Muy tempranos,
tipo reflejo.
Frecuentes.
Tardíos,
intermitentes.
Tipo
rebosamiento.
Fecaloideos
DISTENSIÓN
ABDDOMINAL
Localizada Localizada Difusa
AUSENCIA DE
HECES Y GASES
Sí, a veces
emisiones
diarreicas
Sí, a veces
emisiones
diarreicas
Si
TAC
DIAGNOSTICO:
• Técnica de elección.
• Con contraste / sin
contraste.
• Valoración del
comportamiento de la
pared intestinal.
• Signo de cuenta perlas.
TRATAMIENTO
Obstrucción completa
Obstrucción parcial
Ileo funcional
Diagnostico y conducta a
seguir:
Intervención
quirúrgica
Tratamiento medico,
esperar de 12 24
horas.
Tratamiento medico
TRATAMIENTO
Medid
as d
e s
oport
e
Descomprensión con sonda nasogástrica
Reposición intravascular con NaCl
Monitorización de signos vitales, y estado
hemodinámico
Aplicación de sonda Foley
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico
No complicadoCefalosporina de 2°generación 1gr EV
Complicada
Cefalosporina de 2°o 3° generación 1gr EV c/8h por 5 dias.
Metronidazol 500gr o Clindamicina
600gr c/8h
Manejo del Ileo:
Manejo medico
Corregir la etiología desencadenante
Tratamiento de fase aguda
Dieta absoluta.
Aspiración nasogástrica
Hidratación
Analgesia
Medicamentos porcienticos
Metoclopramida
Cisaprida
Nutrición
Lisis de bridas y o
adherencias
Descompresión
retrógrada
Lavado de cavidad
peritonealReordenamiento de asas
intestinales
Cirugía: 1) Enterolisis
• Transitorias (Lesión distal)
• Definitivas (Ca)
Según su permanencia
• Descompresivas (C. Parciales)
• Desfuncionalizantes (C. Totales)
Según su objetivo
• Ubicación + ostomía. Ej. en el ciego: Cecostomía, Transversostomia, ILEOTRANSVERSOSTOMIA, TRANSVERSO-SIGMOIDOSTOMIA
Según su localización
ILEOSTOMIA:
Apertura del íleon distal hacia la pared abdominal
Colectomia abdominal total, Proctocolectomia en una colitis ulcerosa.
Poliposis adenomatosa familiar.
Colitis ulcera.
COLOSTOMIA
Es la comunicación quirúrgica de una parte del intestino grueso (colon) con la pared abdominal, para permitir la salida
al exterior de las heces.
INDICACIONES
Obstrucción intestinal
Ca de colon
Necrosis o Perforación Distal del Intestino
Rectitis Actínica (en Ca cervico uterino)
Tipos de Colostomía
Cecostomia.
Colostomia en Asa.
Colostomia en Cañon de Escopeta
Bloch-Paul-Mikuliez
Colostomia Terminal Bolsa de Hartmann
Procedimiento descompresivo que está destinado a drenar gas y líquido, pero no sirve para material particulado.
Se realiza a través de una sonda tipo Petzer. Malecot o Foley calibre 32 French.
Vólvulo de Ciego.
Solo es factible en Colon Transverso (transversostomia) o Sigmoides (sigmoidoidostomia).
Permite desviar el tránsito intestinal en forma temporal