ODM4

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO. TERCER INFORME DE PAÍS, HONDURAS 2010 111

ODM4Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años

4

REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTIL

ODM 4 REDUCIR LA MORTALIDAD DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS112

Pri

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eta 4A Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de

los niños menores de 5 años

MetaIndicadores Declaración

del MilenioIndicadores InformeODM Honduras 2010

Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños menores de 5 años.

4.1 Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años.

Tasa de mortalidad de niños y niñas menores de 5 años.

4.2 Tasa de mortalidad infantil. Tasa de mortalidad infantil.

4.3 Proporción de niños menores de 1 año vacunados contra el sarampión.

Proporción de niños y niñas menores de 1 año vacunados contra el sarampión.

Fuente: Elaboración propia en base a UNDG, 2008.

1. Contexto de desarrollo del país

Honduras ha logrado importantes avances en la reducción de la mortalidad de niños y niñas me-nores de cinco años (mortalidad en la niñez) y en la mortalidad de niños y niñas menores de un año (mortalidad infantil). Igualmente importan-tes han sido los logros en la vacunación contra el sarampión de niños y niñas menores de un año.

Entre los quinquenios de 1991-1996 y 2001-2006, la mortalidad de la niñez se redujo en 18 puntos porcentuales (pp) a un promedio anual de 1.2 pp (INE, 2001 y 2006). Sin embargo, a este ritmo, es poco probable que se logre la meta al 2015 de 16 por cada mil nacidos vivos.

Lo propio ha ocurrido con la tasa de mortalidad infantil, que experimentó durante el mismo pe-ríodo una reducción de 12 pp a un promedio anual de 0.8 pp. El cumplimiento de la meta de 12 puntos para el 2015 es igualmente improba-ble, ya que habría que reducir la tasa de mor-talidad infantil en un poco más de la mitad. En el quinquenio 2001-2006, la tasa de mortalidad infantil fue de 23 puntos.

Importantes logros se han obtenido en la vacuna-ción contra el sarampión de niños y niñas meno-res de un año. Sin embargo, la cobertura de vacu-nación de niños y niñas menores de 1 año ha sido fluctuante. En la década del noventa, se mantuvo una tendencia casi constante a la alza llegando a 98% en el año 2000. En 2005 y 2007, la tenden-cia fue hacia la baja, hasta volver a recuperarse a partir de 2008. En este último año, el porcentaje de vacunación fue del 95% (PAHO, 2010).

Los logros obtenidos de la meta han sido el re-sultado de avances institucionales en la atención a las madres y a los niños y niñas menores de cinco años. Mayores logros se han visto obsta-culizados por una amplia gama de limitantes estructurales tales como la pobreza de los ho-

gares, el bajo nivel educativo de las madres de los hogares de bajos ingresos, la desnutrición, el área de residencia (urbana o rural), la deficiente cobertura hospitalaria y la calidad de los servi-cios de atención sanitaria y hospitalaria en éstas últimas y la gama de enfermedades respiratorias e intestinales que arrebatan la vida a los niños y niñas menores de cinco años.

2. Tendencias y logros en el avance de la meta

2.1. Tasa de mortalidad de niños y niñas menores de 5 años

Como han observado correctamente las Naciones Unidas, la mortalidad en la niñez es un indicador relevante del nivel de desarrollo social de un país. Refleja la disponibilidad, la utilización y el acceso a los sistemas de salud por parte de la población y particularmente, de las madres, los niños y las niñas, así como de la situación nutricional de los mismos (Naciones Unidas, 2010, Cap.VI:5).

No se dispone de datos seriados que permitan determinar año a año las tasas de mortalidad de niños y niñas menores de cinco años. Los datos disponibles proceden de encuestas quinquenales.

Según datos del cuadro 4.1, la mortalidad de la niñez pasó de 48 por cada mil nacidos vivos en 1991-1996 a 30 por cada mil nacidos vivos

Fuente: Elaboración propia con base a INE, 2001 y 2006.

Evolución de la mortalidad de la niñez según períodos quinquenales, 1991-2006 (Por cada 1,000 nacidos vivos)

Cuadro 4.1

Tasa1991-1996

1996-2001

2001-2006

Meta 2015

Mortalidad de la niñez

48 44 30 16


en 2001-2006. Se trata de una reducción de 18 puntos a un promedio anual de 1.2 puntos. A este ritmo, es poco probable que se logre la meta al 2015 de 16 por cada mil nacidos vivos.

A pesar de que la reducción de la tasa de mortali-dad en la niñez no haya sido tan acelerada como requiere el cumplimiento de la meta al 2015, es indudable que ha habido una reducción im-portante que requiere ser relevada. Este logro se debe, entre otras razones al avance de la atención primaria de bajo costo como las campañas de va-cunación masiva, la terapia de rehidratación oral y el control de salud de los niños y niñas.

Mayores logros se han visto obstaculizados por la dimensión de las limitantes o desafíos que hay que enfrentar. Uno de ellos es el relativo a la desnutrición y a los problemas derivados de las enfermedades infecciosas intestinales y las enfer-medades crónicas de las vías respiratorias

Como puede verse en el cuadro 4.2, cuatro de cada diez niños o niñas de 1 a 4 años de edad, fallecieron debido a desnutrición, afecciones res-piratorias e infecciones intestinales.

Las afecciones respiratorias e intestinales han sido igualmente reconocidas a nivel mundial como causas fundamentales de la mortalidad de la niñez. Como puede verse en el gráfico 4.1, el 43% de las muertes de niños y niñas menores de 5 años a nivel mundial fueron atribuidas a enfermedades como la neumonía, la diarrea, la malaria y el SIDA. Lo verdaderamente trágico es que se trata de enfermedades que pueden ser prevenidas y tratadas con acciones de bajo costo como suministrar antibióticos para infecciones respiratorias agudas, rehidratación oral, vacuna-

ciones y uso de redes para mosquitos tratadas con insecticidas y administración de medicamen-tos para malaria.

Hay factores de naturaleza estructural que deben ser considerados para comprender las dificulta-des que enfrenta el cumplimiento de la meta de este ODM.

La situación económica del hogar es un factor clave en la explicación de las tasas de mortalidad en la niñez, como lo muestra el gráfico 4.2.

Los niños y niñas del quintil de ingresos inferior y segundo, que son los más pobres, tienen dos y media veces más riesgo de morir en la infan-cia que los que pertenecen al quintil superior de ingresos. Como es fácil imaginar, el nivel de in-gresos del hogar es determinante a la hora del acceso a alimentos y a los servicios de salud ma-terno-infantil.

El nivel de educación de la madre es también cla-ve, como lo muestra el gráfico 4.3.

Los niños y niñas menores de 5 años de madres sin educación tienen casi tres veces más riesgo de morir que los niños y las niñas de madres que tienen educación secundaria y superior.

El área de residencia es también relevante, como lo muestra el gráfico 4.4.

Los niños y niñas menores de cinco años que vi-ven en áreas rurales tienen una y media veces más riesgo de morir que sus pares que viven en la zona urbana. En un país como Honduras, to-davía existe una gran brecha en el acceso a todo tipo de servicios públicos entre el área rural y

Fuente: Elaboración propia en base a Secretaría de Salud, 2006.

Primeras 10 causas de muerte en niños de 1-4 años en hospitales de la Secretaría de Salud y el Instituto Hondureño de Seguridad Social, 2004

Cuadro 4.2

Causas según categorías de LC-OPS %%

acumulado

Influenza y neumonía (J10-J18) 18.5 18.50%

Desnutrición y anemias nutricionales (D50-D53, E40-E64) 12.8 31.30%

Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09) 11.1 42.40%

Malformaciones, congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99) 8.6 51.00%

Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47) 3.3 54.30%

Neoplasia maligna del tejido linfático, hematopoyético y tejidos afines (C81-C96) 3.3 57.60%

Septicemia (A40-A41) 2.9 60.50%

Enfermedades del sistema urinario (N00-N39) 2.9 63.40%

Cirrosis y otras enfermedades del hígado (K70-K76) 2.5 65.90%

Accidentes de transporte terrestre (V00-V89) 2.1 68.00%

Resto de Causas 32.0 100.00%


el área urbana. La diferencia en las facilidades sanitarias y hospitalarias entre ambas áreas de residencia, es considerable. En este contexto, la prevención, atención y tratamiento de las enfer-medades causantes de la mortalidad en la niñez, colocan a los niños y niñas del área rural en una clara situación de desventaja social.

Visto en términos territoriales, los departamen-tos que tienen los mayores niveles de población rural son, en consecuencia, los que presentan las tasas de mortalidad en la niñez más alta, como puede verse en el gráfico 4.5. Lo propio ocurre en términos de la mortalidad en niños y niñas menores de un año (mortalidad infantil).

Copán, La Paz, Lempira y El Paraíso, que son los departamentos que tienen mayor población rural, son, en consecuencia, los departamentos que tie-nen las mayores tasas de mortalidad en la niñez. En cambio, son los departamentos de Francisco Morazán y Cortes, a los cuales pertenecen Teguci-galpa y San Pedro Sula, los principales centros ur-banos del país, los que tienen las tasas más bajas de mortalidad en la niñez y en la infancia. Es así que los niños y niñas menores de 5 años que viven en Copán tienen 3 veces más de riesgo de morir que los que viven en San Pedro Sula.

Se trabaja actualmente en la ejecución de una estrategia nacional que puede aportar buenos resultados. En este sentido, hay que destacar la estrategia denominada Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna y de la Niñez (RAMNI), bajo la cual se está trabajando en la actualización de las normas y protocolos para reducir las mismas. También se ha diseñado un marco normativo fa-vorable para la salud infantil integrado por: i) la política de Seguridad Alimentaria y Nutricional

Causas a nivel mundial de muertes entre niños menoresde 5 años, 2008 (Porcentaje)

Gráfico 4.1

Fuente: Naciones Unidas, 2010b:27.

41Causas

neo-natales

12Nacimientos prematuros

9Asfixia

6Sepsis

1Enfermedades diarreicas

4Neumonía

1Tétanos

3Defectos congénitos

5Otros

8Malaria

3Lesiones2SIDA 1Sarampión

16Otras causas

Globalmente,más de un tercio de

las muertesde menores son

atribuibles a desnutrición

14Neu-

monía

14Enferme-dades

diarreicas

Mortalidad de la niñez (TMN) e infantil (TMI) según educación de la madre, 2006 (por cada 1,000 nacidos vivos)

Gráfico 4.3

Fuente: Elaboración propia en base a INE, 2006.

60

50

40

30

20

10

0TMN

Sin educación Primaria 1-3 Primaria 4-6 Secundaria Superior

TMI

Mortalidad de la niñez (TMN) e infantil (TMI) según quintilde ingresos, 2006 (por cada 1,000 nacidos vivos)

Gráfico 4.2


60

50

40

30

20

10

0TMN TMI

Inferior Segundo Intermedio Cuarto Superior

Mortalidad de la niñez (TMN) e infantil (TMI) según residencia, 2006 (por cada 1,000 nacidos vivos)

Gráfico 4.4


45

40

35

30

25

20

15

10

5

0TMN TMI

Urbana Rural

Mu

erte

s p

or

cad

a 10

00 n

acid

os

vivo

s

Mu

erte

s p

or

cad

a 10

00 n

acid

os

vivo

sM

uer

tes

po

r ca

da

1000

nac

ido

s vi

vos


con su plan estratégico; ii) la política nacional de nutrición; y iii) la política nacional materno infan-til. Aunque bien intencionado, este marco norma-tivo enfrenta todavía dificultades para su plena ejecución. Esto se traduce en una amplia gama de debilidades institucionales y técnicas que recla-man atención urgente para acelerar el proceso de reducción de la mortalidad en la niñez.

2.2. Tasa de mortalidad infantil

La mortalidad infantil es la probabilidad de mo-rir durante el primer año de vida. Presenta un patrón bastante semejante a la mortalidad en la niñez, aunque con ligeras diferencias que es im-portante precisar.

Entre los quinquenios de 1991-1996 y 2001-2006, la tasa de mortalidad infantil experimentó una reducción de 12 puntos, como puede verse en el cuadro 4.3.

La reducción de la tasa de mortalidad infantil fue de 0.8 puntos anuales, esto es, por debajo de un punto promedio anual. A este ritmo de reduc-ción, el cumplimiento de la meta de 12 para el 2015 es improbable.

La reducción que experimentó la tasa de morta-lidad infantil en el período considerado, se debió principalmente al descenso en el componente post-neonatal en el estrato de población de in-

Evolución de la mortalidad infantil en períodos quinquenales, 1991-2006 (por cada 1,000 nacidos vivos)

Cuadro 4.3

Tasa1991-1996

1996-2001

2001-2006

Meta 2015

Mortalidad infantil

35 34 23 12

Fuente: Elaboración propia con base a INE, 2006.

Mortalidad de la niñez (TMN) e infantil (TMI) segúndepartamentos, 2006

Gráfico 4.5


Copán

La Paz

Lempira

El Paraíso

Santa Bárbara

Olancho

Intibucá

Choluteca

Comayagua

Colón

Ocotepeque

Atlántida

Resto Cortés

Yoro

Resto Fco. Morazán

Distrito Central

Valle

San Pedro Sula

--------

0

TMI TMN

10 20 30 40 50 60 70

Muertes x 1000 nacidos vivos

Fuente: Elaboración propia con base a Secretaría de Salud, 2006a.

Primeras 10 causas de muerte en niños menores de 1 año en hospitales de la Secretaría de Salud y el Instituto Hondureño de Seguridad Social, 2004

Cuadro 4.4

Causas según categorías de LC-OPS %%

acumulada

Ciertas afecciones originadas en el período perinatal (P00-P96) 63.5 63.5%

Malformaciones, congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99) 18.5 82.0%

Influenza y neumonía (J10-J18) 5.6 87.6%

Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09) 2.8 90.4%

Desnutrición y anemias nutricionales (D50-D53, E40-E64) 2.7 93.1%

Enf. respiratorias agudas, no influenza y neumonía (J00-J06, J20-J22) 1.3 94.4%

Meningitis (A39, A87, G00-G03) 0.8 95.2%

Insuficiencia respiratoria (J96) 0.5 95.7%

Septicemia (A40-A41) 0.4 96.1%

Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] (B20-B24 0.4 96.5%

Resto de causas 3.5 100%


greso alto y no en los de ingreso medio y bajo. En este último estrato, se incluyen las poblaciones indígenas y otras grupos sociales postergados. La reducción de la tasa de mortalidad infantil se ha debido también al aumento de la atención de los partos institucionales, al mejoramiento de las normas técnicas aplicadas y al aumento de las atenciones de las mujeres embarazadas en el lapso previo el parto.

Las limitantes o desafíos a enfrentar para incre-mentar el ritmo de reducción de la mortalidad infantil son considerables.

Las causas fundamentales de la mortalidad infan-til en Honduras se mencionan en el cuadro 4.4.

Como puede verse, la principal causa de morta-lidad infantil son las afecciones originadas en el período perinatal (63.5%). Le siguen en importan-

cia, las malformaciones genéticas (18.5%) y la in-fluenza y las neumonías (5.6%). Comparadas con las causas de la mortalidad en la niñez, se consta-ta que las enfermedades infecciosas respiratorias y gastrointestinales tienen menos relevancia en este grupo de edad. Sin embargo, en ambos casos, hay semejanza en los factores estructurales subya-centes. Entre ellos se pueden subrayar la pobreza de los hogares y el nivel educativo de la madre.

2.3. Proporción de niños y niñas menores de 1 año vacunados contra el sarampión

Se dispone de datos de fuentes internacionales para determinar la tendencia de los niveles de vacunación contra el sarampión de niños y niñas menores de un año. El cuadro 4.5 muestra estos registros.

Aunque alta, la cobertura de vacunación de ni-ños y niñas menores de 1 año ha sido fluctuante. En la década del noventa, se mantuvo una ten-dencia casi constante a la alza llegando a 98% en el año 2000. En 2005 y 2007, la tendencia fue hacia la baja, hasta volver a recuperarse a partir de 2008. En este último año, el porcentaje de vacunación fue del 95%. La universalización de la vacunación contra el sarampión demanda mayores y sostenidos esfuerzos institucionales.

Fuente: Elaboración propia con base a PAHO, 2010.

Vacunación de niños y niñas menores de 1 año contra el sarampión, 1990-2008 (%)

Cuadro 4.5

Indicador 1990 1995 2000 2005 2007 2008

Porcentaje de niños y niñas menores de 1 año vacunados contra el sarampión

90 89 98 92 89 95

Limitantes priorizadas Acciones propuestas Instituciones responsablesVínculo con el Plan de

Nación

Debilidad técnica e institucional para liderar acciones integrales orientadas a la disminución de la mortalidad en la niñez debido a un sistema fragmentado de atención en salud y existe ausencia de la petición y rendición de cuentas.

Revisar y actualizar la legislación que apoye el liderazgo de la Secretaría de Salud enfocado a la disminución de la mortalidad en la niñez, dotándolo de fortaleza institucional que unifique el sistema de atención en salud en el país y que se cumpla la petición y rendición de cuenta en todo el sector salud.

Secretaría del Despacho Presidencial, Secretaría Técnica de Planificación y Cooperación Externa,Secretaría de Salud.

Lineamiento Estratégico 5: Salud como fundamento para la mejora de las condiciones de vida.

Prestación de servicios basado en intervenciones costo efectivas con enfoque en la prevención, principalmente en el período neonatal temprano (7días). Además, una insuficiente infraestructura e insumos, deficiente formación de los RRHH (con enfoque de prevención y en administración pública) y falta de cobertura e integración del tema nutricional como eje transversal.

Programa orientado a la prevención de mortalidad de niños menores de 5 años con énfasis en el neonato. Dicho Programa deberá ser un eje transversal en la atención con dos principales componentes: formación profesional (con enfoque preventivo en atención neonatal, componente nutricional y administración pública) e infraestructura e insumos.

Secretaría de Salud, Secretaría Técnica de Planificación y Cooperación Externa.


Insuficiente recursos financieros para cubrir la necesidad preventiva y de atención para la reducción de la mortalidad infantil (implementar políticas, estrategias y programas) y focalización de la cooperación y financiamiento externo.

Establecer una estrategia de financiamiento en la que se establezcan como mínimo los siguientes tres elementos: priorización de intervenciones, costeo y pre asignación en consenso de las intervenciones con la cooperación y financiamiento externo.

Secretaría de Finanza,Secretaría de Salud.


Fuente: Elaboración propia en base a trabajo de Grupo Interinstitucional sobre la Meta 4A. Julio 2010.

3. Propuestas y algunas iniciativas para el avance de la meta

3.1. Propuestas1


3.2. Algunas iniciativas

Hay un conjunto de iniciativas que han contri-buido y pueden continuar contribuyendo a in-crementar los avances de la meta. Entre ellas pueden mencionarse las siguientes, referidas por el Grupo de Trabajo Interinstitucional del ODM 4, 2010.

1. Atención Integral a la Niñez en la Comunidad (AIN-C)

• El objetivo de la iniciativa es el mejoramiento de la salud integral de la niñez, con la parti-cipación de la familia y la comunidad en el marco de la RAMNI. El efecto buscado en la Meta de esta acción que se desarrolla en el país es reducir la mortalidad de la niñez de 30 a 16 por cada 1,000 nacidos vivos, y reducir la mortalidad infantil de 23 a 12 por cada 1,000 nacidos vivos.

• Los resultados alcanzados por la iniciativa se pueden mencionar: i) la población beneficiada se ubica en seis Departamentos (Intibucá, La Paz, Lempira Copan Ocotepeque y El Paraíso); ii) el total de comunidades es de 1,066 comuni-dades; iii) un estimado de 16,193 niños y niñas de los citados departamentos. El proyecto es financiado con recursos del Banco Mundial.

2. Cuidados Obstétricos Neonatales

• La iniciativa tiene como propósito mejorar los conocimientos y habilidades del personal de salud para la atención al neonato, con lo cual se evita la mortalidad infantil sobre todo en el componente neonatal o sea antes del parto y los riesgos a nivel materno.

• La implementación de la iniciativa es a través de Centros de Capacitación especializados en nueve regiones sanitarias o departamentales en el país: Colón, Copán, Olancho, La Paz, Comayagua, Intibucá, Región Metropolitana de SPS y Lempira. Asimismo, en los Hospitales Leonardo Martínez de San Pedro Sula y en el Hospital General de Trujillo, Colón.

3. Promoción de la Lactancia Materna

• El objetivo general de esta iniciativa es mejorar la salud de los niños y niñas y disminuir la mor-talidad Infantil, mediante el asegurar la práctica de la lactancia materna en los primeros 6 meses de vida de los niños y niñas. El efecto directo de esta iniciativa es la reducción de la mortalidad neonatal, el mejoramiento de la condición de la madre y que se asegure el apego precoz y alojamiento conjunto de madre e hijo.

• Este proyecto se ejecuta en 11 hospitales del país para lo cual se logra su recertificación para la ejecución adecuada del mismo. Asimismo, se

desarrolla en los centros de capacitación que se han ubicado en los Hospitales “Leonardo Mar-tinez” y “Mario Catarino Rivas” de San Pedro Sula y el Materno Infantil en Tegucigalpa.

4. Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)

• El propósito de esta iniciativa es garantizar la evaluación y manejo de todo niño y niña menor de cinco años como individuo y evitar las opor-tunidades perdidas. También busca brindar una herramienta útil al personal de salud para la detección precoz y tratamiento efectivo de las principales enfermedades que afectan la salud en el menor de 5 años. El efecto directo que se pretende con este proyecto en ejecución es: i) la reducción de la mortalidad de la niñez de 30 a 16 por cada 1,000 nacidos vivos; ii) el mejoramiento de la captación de niños con enfermedades diarreicas agudas y respiratorias; y iii) la consideración y tratamiento de la des-nutrición y sus complicaciones en la niñez.

• Entre los resultados logrados de la iniciativa se mencionan la capacitación del personal institucional sobre la estrategia quien estará brindando atención integral a los menores de cinco años en las Unidades de Salud. Esta ini-ciativa involucra a las entidades formadoras en la incorporación de la iniciativa en la currícula de formación sanitaria para beneficio de las madres y la niñez.

Notas1 El análisis de este apartado es el resultado del trabajo reali-

zado por el Grupo de Trabajo Interinstitucional que ha par-ticipado en la redacción de la Meta 4A del capítulo relativo al ODM 4. El listado de los/las participantes se presenta en la sección inicial del Informe IODM-2010.


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