Роль и значение дезинфекционных и ...crie.ru/vbi2/1-3-01.pdf · 2011-11-27 · с оказанием медицинской ... Трансфузии крови,

Роль и значение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Шестопалов Н.В., Шандала М.Г., Соколова Н.Ф., Акимкин В.Г.,

Пантелеева Л.Г., Федорова Л.С., Абрамова И.М.

ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

Уровень заболеваемости ИСМП является важной социально-экономической характеристикой развития современного общества. Заболеваемость ИСМП в значительной степени отражает качество оказываемой медицинской помощи населению и является важной составляющей экономического ущерба в практическом здравоохранении. Ежегодно по данным официальной статистики среди пациентов ЛПУ в Российской Федерации регистрируется около 25-30 тыс. случаев ИСМП, однако реальное их количество составляет не менее 2-2,5 млн. случаев (около 2% населения страны!).

контактно-бытовой

артифициальный (искусственный)

воздушно-капельный (аспирационный)

фекально-оральный

Механизмы передачи возбудителей ИСМП

Эпидемиологическое значение контактного механизма передачи

Руки медицинского

персонала – важнейший

фактор риска передачи

возбудителей ИСМП. С

этим фактором связывают

до 50-70% возникновения

всех ИСМП

Эпидемиологическое значение артифициального механизма передачи

Артифи-

циальный

(исскуст-

венный)

механизм

передачи

Гемодиализ, гемосорбция, плазмафрез

Эндоскопические исследования Эндохирургические вмешательства

Зондирование желудка, 12-перстной кишки

Пункции люмбальные, стернальные, органов и др.

Получение биоптата тканей, органов

Мануальное обследование

Использование аппаратуры для

искусственного кровообращения

Стоматологическое лечение

Инъекции

Забор крови для исследований

Интубации

Катетеризации сосудов, мочевыводящих путей

Оперативные вмешательства

Роды, аборты

Трансплантация органов, тканей, сосудов и др.

Трансфузии крови, плазмы

Е.П.Ковалева, 2004

Эндоскопия как одно из современных направлений медицины

В современных условиях прогресс во

многих областях медицины (кардиология,

урология, гастроэнтерология, артрология и

др.) определяется технической

«революцией» в создании новой сложной

аппаратуры, позволяющей существенно

пересмотреть привычную стратегию и

тактику лечения отдельных видов

патологии человека. Во многом, указанные

перспективы связаны с развитием

эндоскопии.

Сегодня, эндоскопия – одно из актуальных

направлений развития медицинской науки

и практики. Эндоскоп - сложная оптико-

диагностическая аппаратура, имеющая в

строении несколько различных каналов и

полостей, что создает определенные

трудности в его обработке.

Возбудители ИСМП

Бактерии (патогенные

и условно-патогенные)

Вирусы

Грибы

Простейшие

Всего более 300

различных возбудителей

инфекционных и

паразитарных болезней

Возбудители внутрибольничных инфекций

До 70% всех ВБИ составляют гнойно-септические инфекции. Возбудителями их являются условно-патогенные микроорганизмы, обладающие наряду с высокой резистентностью к антибиотикам и значительной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в т.ч. дезинфицирующих средств (Ps. aeruginosa, E. coli, Proteus, St. aureus и др.)

Профилактика ИСМП

Система мероприятий

по профилактике

ИСМП:

организационные;

гигиенические;

дезинфекционные;

стерилизационные;

лечебные;

диагностические;

технические и др.

Значение дезинфекционных и

стерилизационных мероприятий

Дезинфекционные

и стерилизационные

мероприятия являются

важнейшими в

комплексе мер по

профилактике ИСМП и

направлены на разрыв

механизма передачи

возбудителей ИСМП

Дезинфектология как наука

Дезинфектология как наука - это система достоверных знаний о характере, степени и основных закономерностях губительного, инактивирующего или отпугивающего действия различных физических, химических, биологических агентов на находящиеся во внешней среде патогенные биологические объекты (микробы, простейшие, гельминты, членистоногие, теплокровные животные), являющиеся причинными факторами болезней человека, переносчиками или природными резервуарами биологических патогенов.

М.Г. Шандала, 2009

Практическая реализация дезинфектологических разработок

В результате дезинфектологических исследований за последние 15 лет разработано, изучено и зарегистрировано в России более 600 высокоэффективных химических дезинфицирующих и стерилизующих средств и технологий

Основные направления дезинфекции в ЛПУ

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Изделия медицинского

назначения

Поверхности,

оборудование и мебель

Руки медицинского

персонала

Медицинские

отходы

Современные тенденции в использовании дезинфицирующих средств

Более половины применяемых в настоящее время ДС относятся к группе КПАВ (ЧАС, третичные амины, производные гуанидина). Препараты на этой основе представляют или индивидуальные соединения КПАВ, или композиционные средства, содержащие несколько КПАВ в различных сочетаниях и соотношениях, или сочетания КПАВ с другими соединениями – альдегидами, кислородактивными соединениями, спиртами.

В последнее время проявляется тенденция увеличения создания средств на основе кислородактивных соединений, надкислот.

Перспективы в создании дезинфицирующих средств

Перспективными направлениями в области создания новых ДС являются:

поиск новых субстанций для создания ДС, новых синергистов и активаторов для известных ДВ;

создание эффективных туберкулоцидных и спороцидных средств;

введение ДВ с пролонгированным антимикробным эффектом в состав антимикробных тканей и других материалов и изделий медицинского назначения.

МЕТОД СТЕРИЛИЗУЮЩИЙ АГЕНТ

ПАРОВОЙ ВОДЯНОЙ НАСЫЩЕННЫЙ ПАР ПОД

ИЗБЫТОЧНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

ВОЗДУШНЫЙ СУХОЙ ГОРЯЧИЙ ВОЗДУХ

ИНФРАКРАСНЫЙ ИК-ИЗЛУЧЕНИЕ

ГЛАСПЕРЛЕНОВЫЙ СРЕДА НАГРЕТЫХ СТЕКЛЯННЫХ ШАРИКОВ

ГАЗОВЫЙ

ОКИСЬ ЭТИЛЕНА

ФОРМАЛЬДЕГИД

ОЗОН

ПЛАЗМЕННЫЙ ПАРЫ ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА В СОЧЕТАНИИ

С ИХ НИЗКОТЕМПЕРАТУРНОЙ ПЛАЗМОЙ

ЖИДКОСТНОЙ РАСТВОРЫ ХИМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

Современные методы стерилизации ИМН

Внедрение современных

стерилизационных технологий

плазменная технология в зарубежных моделях плазменных стерилизаторов (с применением паров перекиси водорода в сочетании с ее низкотемпературной плазмой);

технологии с применением установок, вырабатывающих электрохимически активированные растворы (анолиты)

Разработка отечественных портативных

инфракрасных стерилизаторов

-

ИНСТРУМЕНТЫ

ТЕМПЕРАТУРА

СТЕРИЛИЗАЦИИ,

С

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ

ЦИКЛА

СТЕРИЛИЗАЦИИ,

мин

МЕЛКИЕ (стоматологические боры,

диски и т.п.)

200±3

15

БОЛЕЕ КРУПНЫЕ

(в том числе с замковыми

частями)

20

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ

ЩИПЦЫ 25

Стерилизующие агенты, применение

которых проблематично

СТЕРИЛИЗУЮЩИЙ

АГЕНТ ПРОБЛЕМА

СРЕДА НАГРЕТЫХ

СТЕКЛЯННЫХ

ШАРИКОВ

МНОГО ОГРАНИЧЕНИЙ И

НЕДОСТАТКОВ

ОЗОН

НЕТ ДОСТАТОЧНОГО

НАУЧНОГО

ОБОСНОВАНИЯ

ЭФФЕКТИВНОСТИ

Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий

Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий предусматривает совершенствование средств и методов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации, разработку и внедрение новых, более эффективных и безопасных технологий, организационных форм осуществления дезинфекционных и стерилизационных мероприятий с учетом особенностей функционирования организаций здравоохранения различного профиля и специфических свойств возбудителей ИСМП.

В последние годы в России наблюдаются случаи регистрации и внедрения в практику здравоохранения неэффективных дезинфекционных средств, дезинфекционного и стерилизационного оборудования, что связано с отсутствием во многих случаях должной квалифицированной его экспертной оценки.


создание системы аккредитации научно-исследовательских лабораторий (центров), осуществляющих предрегистрационные исследования новых дезинфекционных средств, в том числе для применения в организациях здравоохранения;

совершенствование системы аккредитации испытательных лабораторий (ИЛЦ), осуществляющих работы по подтверждению соответствия дезинфекционных средств, в том числе рекомендованных для применения в организациях здравоохранения;

организация контроля качества поставляемых и используемых средств дезинфекции, очистки и стерилизации с последующим информированием о недобросовестных производителях;


Концепция профилактики ИСМП, 2011

достижение стандарта качества стерилизации материалов и изделий медицинского назначения, исключающего возможность появления более одного нестерильного изделия на миллион простерилизованных;

максимальная замена изделий многократного применения на изделия однократного применения;

создание, производство и внедрение в практику отечественных моюще-дезинфицирующих машин для обработки (дезинфекция, предстерилизационная очистка) изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов;



создание, производство и внедрение в практику современного стерилизационного оборудования на основе новых стерилизующих агентов (холодная плазма и др.), приоритетными требованиями к которому являются эффективная стерилизация изделий медицинского назначения в упакованном виде и возможность контроля стерилизации;

разработка научно-обоснованных режимов стерилизации изделий медицинского назначения во вновь созданном оборудовании;

разработка новых ферментсодержащих средств предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения;



организация производства и внедрение в практику современных упаковок отечественного производства для материалов и изделий медицинского назначения, подлежащих стерилизации;

квалифицированная экспертная оценка зарубежного дезинфекционного и стерилизационного оборудования, вспомогательных материалов (упаковки, химические и биологические индикаторы и др.), а также эксплуатационной документации на них;

дальнейшая гармонизация подходов, принятых в России и за рубежом в области изучения, оценки эффективности и применения средств дезинфекции, очистки и стерилизации, с сохранением положений, обоснованных отечественными научными исследованиями;



совершенствование средств и методов контроля стерилизации, эффективности и качества дезинфекции;

создание новых высокоэффективных и малотоксичных средств дезинфекции, стерилизации для применения в организациях здравоохранения;

разработка новых средств и методов экспресс-контроля рабочих растворов дезинфицирующих средств;

создание методик определения устойчивости госпитальных штаммов микроорганизмов к дезинфицирующим средствам;



систематическое осуществление мер, направленных на сдерживание селекции штаммов микроорганизмов, устойчивых к дезинфицирующим средствам и антисептикам путем повышения качества проведения дезинфекции, совершенствования тактики дезинфекционных мероприятий с учетом результатов мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам;

разработка оптимальных схем ротации дезинфицирующих средств на основании результатов мониторинга устойчивости госпитальных штаммов микроорганизмов с учетом специфики функционирования организаций здравоохранения, видов возбудителей и особенностей дезинфицирующих средств;



внедрение новых эффективных и малотоксичных, удобных в применении кожных антисептиков для обеззараживания рук медицинских работников и кожного покрова пациентов;

внедрение современных методов обработки рук, всего арсенала новых технологий по антисептике;

внедрение современных методов обработки кожи пациентов перед инвазивными манипуляциями;

разработка и внедрение в практику организаций здравоохранения новых эффективных, безопасных для медицинского персонала и пациентов средств и оборудования в целях обеззараживания и очистки воздуха в помещениях организаций здравоохранения;

создание и внедрение в организациях здравоохранения современных экономичных средств и нового оборудования для обеззараживания медицинских отходов, отдавая предпочтение физическим методам (или комбинации их с химическим).



Повышение эффективности дезинфекционных и

стерилизационных мероприятий предусматривает:

организацию в организациях здравоохранения централизованных стерилизационных отделений (ЦСО), отвечающих современным требованиям, в случае отсутствия в организации ЦСО обеспечение лечебно-диагностического процесса стерильными материалами и изделиями медицинского назначения (в том числе промышленного производства) в необходимом количестве;

постоянное совершенствование нормативной и методической базы, регламентирующей применение современных средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации, дезинфекционного и стерилизационного оборудования, методов контроля их эффективности;

разработку научных основ определения потребности, планирования и контроля рационального применения дезинфекционных (в том числе дезинфицирующих и стерилизующих) средств с учетом их целевой эффективности и безопасности для медицинского персонала и пациентов;




разработку стратегии и тактики обоснованного выбора и применения дезинфицирующих средств в конкретной медицинской организации с учетом ее типа и структуры, целей и задач дезинфекции, эпидемиологической ситуации и особенностей циркулирующих возбудителей ИСМП;

создание стратегических запасов дезинфицирующих средств из разных химических групп на уровне регионов, организаций здравоохранения с учетом необходимости ротации и целевого назначения, особенностей циркулирующих возбудителей ИСМП;

повышение квалификации специалистов испытательных лабораторий и испытательных лабораторных центров (ИЛЦ) в области тестирования активности и безопасности дезинфекционных средств, исключающей необоснованные рекомендации по режимам их применения;




совершенствование методологии тестирования дезинфекционных средств на этапе предрегистрационных испытаний; внедрение более совершенной оценки качества представляемых материалов по эффективности и безопасности дезинфекционных средств путем внедрения системы параллельного тестирования в двух испытательных лабораторных центрах (ИЛЦ);

разработку методических рекомендаций по организации мероприятий, направленных на предупреждение формирования госпитальных штаммов микроорганизмов, устойчивых к дезинфицирующим средствам.


Проблема резистентности возбудителей внутрибольничных инфекций

Ученые Национального университета Ирландии выяснили, что внесение увеличивающихся доз дезинфицирующих препаратов в лабораторные культуры так называемой синегнойной палочки (Рseudomonas aeruginosa) приводит к тому, что бактерии вырабатывают резистентность не только к дезинфектанту, но также к ципрофлоксацину - распространенному антибиотику - даже без контакта с этим препаратом! В бактериях также происходят мутации ДНК, в результате которых они обретают сопротивляемость конкретно к антибиотикам типа ципрофлоксацина (2009 г.).

В 2009 г. стало известно о том, что в больницах

Бразилии микобактерия massiliense обрела

сопротивляемость к стерилизующей жидкости

"Это стало первым случаем резистентности к

биоциду, приведшей к клинической неудаче. А

это явление новое" (д-р Дж. Макдоннелл, 2010).

«Что касается приобретенной устойчивости

микроорганизмов к дезинфицирующим

средствам, то знания в этой области невелики. В

связи с все большим внедрением в практику

медицинской дезинфекции средств на основе

ПАВ, в частности ЧАС, проблема возможного

формирования к ним устойчивости бактерий

становится все более актуальной»

(Л.Г. Пантелеева, 2008)


В 2009 году уже был опубликован доклад Евросоюза, в котором подчеркивается важность "надлежащего и разумного" применения дезинфектантов с тем, чтобы минимизировать риск возникновения в бактериях сопротивляемости к обоим видам воздействия (антибиотикам и биоцидам).


Ротация дезинфицирующих средств

Хлор-

содержащие

Кислото-


ЧАС

Спирто-


Альдегид-


Кислород-


Гуанидин-


Ротация

дезинфицирующих

средств как одно

из направлений

преодоления

устойчивости

к биоцидам

Применение бактериофагов является одной из альтернатив лечения и профилактики ИСМП.

Применение бактериофагов в эпидемических очагах внутрибольничных инфекций было высокоэффективно и документировано многими российскими исследователями – представителями различных эпидемиологических школ гг. Тбилиси, Кемерово, Санкт-Петербурга, Москвы, Нижнего Новгорода, Уфы, Хабаровска и др.

Бактериофаги используются в целях: лечения ВБИ; профилактики ВБИ; деконтаминации предметов и поверхностей в ЛПУ.

Использование бактериофагов

как биологических дезинфектантов

Благодарю за внимание!

Documents

Роль и значение дезинфекционных и ...crie.ru/vbi2/1-3-01.pdf · 2011-11-27 · с оказанием медицинской ... Трансфузии крови,