1. U.D.E.L.A.S.LICENCIATURA EN URGENCIAS MEDICAS YDESASTRESESTUDIANTE.EDISON MARTINEZTEMA:OFIDISMO 2. Las serpientes, son miembros de la clase Reptilia,pueden encontrarse en prcticamente cualquierlugar y muchas de ellas pueden ser muy peligrosas.La herpetofauna del Istmo Centroamericano nosolamente es muy abundante sino tambindiversificada. 3. Conceptos a tener en cuenta Son ms lentas que las culebras. Son agresivas al ser sorprendidas. La cabeza est separada del cuerpo por un cuello. Tienen escamas speras al tacto. La cola se afina de a poco. 4. Causas: Las mordeduras de serpientes venenosas abarcanmordeduras por cualquiera de las siguientes especies: Cobra Serpiente vbora cobriza Serpiente coral Serpiente mocasn de agua Serpiente cascabel Diversas serpientes que se encuentran en loszoolgicos 5. Clasificacin de las Serpientes VenenosasFAMILIAColubridae Unas 2000 especies con representantesmedianamente venenososOpistoglifas.Elapidae Unas 200 especies, todas venenosasproteroglifas.Hydrophiidae Unas 60 especies venenosas, incluyendolas serpientes marinasProteroglifas.Viperidae Unas 180 especies incluyendo lasvborasSolenoglifas. 6. Clasificacin de las serpientes por lamorfologa de los dientes. Aglifas. opistoglifas. Proteroglifas. solenoglifas. 7. SntomasLos sntomas dependen del tipo de serpiente, pero puedenabarcar: Sangrado de la herida. Visin borrosa. Ardor en la piel. Convulsiones. Diarrea. Mareos. Sudoracin excesiva. Desmayo. Marcas de colmillos en la piel. Fiebre. 8. Aumento de la sed. Prdida de la coordinacin muscular. Nuseas y vmitos. Entumecimiento y hormigueo. Pulso rpido. Muerte tisular. Dolor intenso. Decoloracin de la piel. Hinchazn en el lugar de la mordedura. Debilidad. 9. Cuadro de Intoxicacin por Mordedura deSerpientes:ESPECIE NOMBRECOMUNDosis media (mgs )Dosis Letal (mgs )Naja haje Cobra egipcia 150-350 25Nochetis ater Serpiente tigre 30-70 2Micrurus sp Serpiente de coral 5-15 15Bothrops atrox Serpiente equis 20-50 60BothriopsisbilineatusLorito o papagayo 30-70 800Lachesis mutamutaVerrugosa 280-550 170 10. Tipos de veneno Neurotxicas Condrotoxinas Hemorraginas. Miotoxinas. Otras substancias. 11. Score de EnvenenamientoGrado 0 Sin envenenamiento: Dolor mnimo ysolamente las marcas de la mordeduraGrado I Mnimo: Marcas, dolor, 2 a 10 cm de edemay eritema durante las 12 primeras horas, sinsntomas sistmicosGrado II Moderado: Marcas, dolor, 12 a 25 cm deedema y eritema durante las 12 primerashoras, sntomas sistmicos con rpidaprogresin. Sangrado inicial en la heridaGrado III Severo: Marcas, dolor, edema y eritemamayor a 25 cm durante las 12 primerashoras, sntomas sistmicos con defectos decoagulacin. Progresin muy rpida.Grado IV Muy Severo: Reaccin local muy rpida.Edema puede involucrar el troncoipsilateral, equimosis, ampollas, necrosis,sndrome compartamental. Signos ysntomas sistmicos graves. 12. Ofidismo Se denomina Ofidismo o accidente ofdico: al estadomorboso provocado por la mordedura de un ofidio. Ofidio: son reptiles, de cuerpo alargado, sin miembroslocomotores (reptan) tienen prpados inmviles,pertenecen al grupo Ophidia (del griego) que significaofidio y su sinnimo en latn es Serpentum(serpientes). 13. El trmino Vbora; se usa como sinnimo de venenosa,pero en realidad, viene del trmino vipare que significaparir vivo, hace referencia a un grupo de ofidios capacesde retener los huevos en el interior de su cuerpo hastaque eclosionan; son ej. La Yarar y cascabel, a diferenciade otras especies que colocan sus huevos en nidos. 14. La gravedad del emponzoamientodepende de los siguientes factores: A) Por parte del animal: Tamao del mismo. Grado de irritabilidad. Estado de replecin o agotamiento de la glndula(tiempo transcurrido de su alimentacin o mordida). Estado funcional y anatmico de los colmillos. Del perodo de celo del animal. De factores ecolgicos favorecedores como: Elevadatemperatura, poca del ao (verano- otoo),porcentaje de humedad, precipitaciones abundantes. 15. B) Por parte del sujeto mordido: Edad: con cuadros clnicos ms graves en nios yancianos. Peso. Sitio de la mordedura: 85% en miembro inferior. Profundidad de la mordedura. Susceptibilidad individual al veneno. 16. Tratamiento Medidas generales: Hidratacin parenteral. Va area permeable. Suspender va oral. Higiene de la herida con abundante agua y jabn. Reposo con miembro elevado. Hielo local. 17. Analgesia. Corticoides (disminuye el edema y la necrosis su usoesta controvertido en ciertos servicios). Vacuna antitetnica. Antialrgico: Difenilhidramina 2-4 mg/Kg./d. Previaadministracin del suero antiveneno. Cumplida est primer etapa se trasladara alaccidentado a un centro de mayor complejidad. 18. Complicaciones Shock. CID. Insuficiencia renal. Insuficiencia respiratoria. Sobreinfeccin. Sndrome compartimental. 19. Primeros auxilios 1. Mantener a la persona calmada, brindndole laseguridad de que las mordeduras se pueden tratar enforma efectiva en una sala de emergencias. Restringirel movimiento y mantener el rea afectada por debajodel nivel del corazn para reducir el flujo del veneno. 2. Si se tiene una bomba de succin (como la quefabrica Sawyer), se deben seguir las instrucciones delfabricante. 20. 3. Quitar los anillos o cualquier otro objeto constrictivopues el rea afectada puede hincharse. Se aconsejacolocar una frula suelta que ayude a restringir elmovimiento en esa rea. 4. Si el rea de la mordedura comienza a hincharse y acambiar de color, es probable que la serpiente fueravenenosa. 21. 5. De ser posible, se deben controlar los signos vitalesde la persona, como temperatura, pulso, ritmorespiratorio y presin arterial. Si hay signos de shock,como palidez, es preciso acostar a la persona,levantarle los pies a ms o menos 30 cm (un pie) dealtura y cubrirla con una frazada. 6. Conseguir ayuda mdica de inmediato. 22. 7. Llevar la serpiente muerta, pero slo si se puedehacer sin correr riesgos. No se debe perder tiempotratando de cazar la serpiente ni arriesgarse a recibirotra mordedura en caso de que no sea fcil matarla. Sedebe tener mucho cuidado con la cabeza de laserpiente cuando se la est transportando, ya que estosanimales pueden realmente morder por reflejo hastapor una hora despus de muertos. 23. No se debe NO permitir que la persona se esfuerce demasiado. Sies necesario, se la debe llevar hacia un sitio seguro. NO aplicar torniquetes. (Favorecen el bloqueo vascularfavoreciendo el sndrome isqumico-edematoso ynecrosis). 24. NO aplicar compresas fras en el lugar de lamordedura. NO cortar el rea de la mordedura con un cuchillo ocon una cuchilla de afeitar. NO tratar de succionar el veneno con la boca. NO darle estimulantes ni analgsicos a la persona, amenos que el mdico as lo indique. 25. NO administrarle a la persona nada por va oral. NO levantar el lugar de la mordida por encima delnivel del corazn de la persona. Incisiones, cauterizaciones en el sitio de la mordedura(se destruyen tejidos y disminuye la funcionalidad). Inyeccin del suero insitu, pues aumenta el edema yla isquemia. 26. Prevencin Evitar reas donde las serpientes se puedan esconder,como bajo las rocas y troncos. Aunque la mayora de las serpientes no son venenosas,se debe evitar agarrarlas o jugar con ellas, a menos quese tenga el entrenamiento apropiado. 27. Las personas que caminan con frecuencia debencomprar un botiqun para tratar la mordedura deserpiente (disponible en las tiendas paraexcursionistas). No se deben utilizar botiquines viejos,como los que contienen cuchillas de afeitar y peras desuccin. No provocar a las serpientes. Esta es la forma comoocurren muchas mordeduras graves de estos animales. 28. Tantear con un bastn por donde se va a pasar antes deentrar en un rea donde no se puedan ver bien los pies;las serpientes tratarn de evitar a las personas si se lesadvierte lo suficiente. Al ir de excursin a reas donde se sabe que hayserpientes, se deben usar pantalones largos y botas, deser posible. 29. Educacin popular. Uso de vestimenta adecuada (pantalones de loneta conbotamanga ancha y botas de caa alta). No introducir las manos en huecos de rboles, cuevas,nidos y fogones abandonados. Tener precaucin al atravesar reas poco conocidas:pajonales, bosques, zonas inundadas; 30. Mantener el espacio peridomiciliario limpio demaleza. Se debe evitar cazar serpientes con las manos aunqueaparenten muertas. Precaucin al defecar u orinar en campo adentro. Transitar en compaa de perros (Estos rastrean lasserpientes y tienden a atacarlas).