Oftalmología en el Nivel Primario de Atención

8/2/2019 Oftalmología en el Nivel Primario de Atención

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Dr. Marco Antonio Goens



GENERALIDADES

Cada cinco segundos, alguna persona en el mundose vuelve ciega.

Existen actualmente 180 millones de personas en elMundo que sufren algún grado de impedimentovisual.Este sufrimiento innecesario podría ser en gran parte

eliminado si todas las personas en el mundo tuviesenacceso a los servicios médicos para salvar la visión yal cuidado quirúrgico.

(January 2003 American Academy of Ophthalmology)



ANATOMÍA BÁSICA DEL OJO

CONJUNTIVA





MUSCULOS ESTRIADOS

• 4 rectos• 2 oblicuos• Elevador del

párpado superior







HUESOS ORBITARIOS

http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cent%5Cimages%5CLarge%5C1819orbit3.jpg&template=izoom2



AGUDEZA VISUAL

La AV nos permite medir el grado de visión de unapersona. La disminución de la AV nos puedeindicar:

1. que existe una enfermedad del ojo capaz deproducir ceguera (por ejemplo catarata, DR).

2. que la persona tiene una enfermedad sistémica(por ejemplo diabetes, HTA.).

3. que existe una alteración en el cerebro (porejemplo un tumor).

4. que existe un defecto de refracción ocular.



La AV es el PRIMER PASO para el

examen del ojo.

Nacimiento hasta 6 meses deedad:

• Alineamiento de los ojos• Reflejo pupilar• Seguimiento de luz



6 meses-2 años:• Seguimiento de objeto con la mirada

• Observar reacción ante parcheo en cadaojo

REFERIR SI:• Después de 6 meses existe estrabismo o

movimientos mal coordinados.• Si no responden a la luz.

• Si una o ambas pupilas se ven blancas.• O si muestran gran inquietud ante elvendaje de los ojos.



2 a 4 años:• Test de Allen

4 años enadelante:

• Cartilla de Snellen



Si no distingue las letras más grandes:

• acercar el cartel en forma progresiva• cuenta dedos

• movimiento de manos• percepción de luz



¿Cuándo referir?

• Todo paciente con AV menor de20/20 si presenta síntomas visuales.

• Todo paciente con AV 20/40 o peorincluso en ausencia de síntomas.

• Todo paciente con una diferencia de2 líneas o más en la cartilla deSnellen.

• Pacientes que presentan presbicia



EXAMEN DE LOS OJOS

• Inspección en forma ordenada: párpados,conjuntiva, córnea, iris, pupila y cristalino.

Observar:• Deformidades o lesiones en bordes

párpados

• Ojo rojo, secreción, cambios de color,lesiones en general.• Pupilas: simétricas, reactivas.



• Presencia de epífora

• Alineamiento de los ojos(estrabismo)• Motilidad ocular



OFTALMOSCOPÍA

Permite la visualización directa del interiordel ojo (FO), incluyendo la retina y susuministro vascular y el disco óptico.

Frecuentemente explica las causas depérdidas de la visión.

El FO puede mostrar cambios característicosen ciertas enfermedades sistémicas.





¿QUÉ DEBEMOS OBSERVAR?

1. Papila óptica• color amarillo claro o rosáceo

• redonda u oval en dirección vertical• observar la nitidez de sus bordes• la relación copa-disco (1/10-1/3)





2. Trayectoria de los vasos

• La distinción entre arteriolas y vénulas: las arteriolas sonde color rojo brillante con un reflejo luminoso peculiar, las

vénulas son más grandes y de color oscuro.

• Calcular la relación arteria/vena (A:V), que normalmente es2/3.

• Ver el reflejo luminoso arteriolar

• Cruces arteriovenosos: de forma normal no hay cambios enel tamaño o trayecto de los vasos cuando se cruzan.

• Seguir los vasos hacia la periferia buscandoestrechamientos

• Buscar tortuosidades vasculares.



Vena

Arteria



3. Pulsaciones venosas

• Nos fijaremos en el punto donde

salen las vénulas en el borde de lapapila, si vemos pulsacionesvenosas espontáneas es que la

presión intracraneal es normal.



4. Parénquima retiniano

• La retina es transparente y deja ver elcolor anaranjado de la coroides.

• Debemos fijarnos en irregularidades delcolor.

• Si se ven lesiones en el fondo observartamaño, forma, color y distribución.

• Las porciones más periféricas de la retinapueden examinarse con mayor facilidad

si se pide al paciente que mire haciaarriba, abajo, afuera o adentro.



Color nl retina



5. Mácula

• Se encuentra a dos diámetros papilares (DD) ensentido temporal. Es un área redonda de colorparduzco.

• Se encuentra rodeada de vasos retinianos que sedirigen hacia ella.

• Tiene forma parecida a un plato cóncavo pocoprofundo.

• En su centro se aprecia una diminuta zonabrillante que es la fóvea central, zona de máximaagudeza visual.





¿Qué podemos encontrar?

Exudados

hemorragias






Neo vascularización






Exudados

algodonosos

Cambios en

vasos









normal

Glaucoma








Es importante reconocer el grado de lalesión ocular o de la órbita paradeterminar si requiere la atencióninmediata de un oftalmólogo y si sedebe iniciar con tratamiento

inmediato.










Traumatismos del párpado

HEMATOMAS:

Usualmente inocuos, pero hay que descartarfracturas de la órbita y daño al globo ocular








LACERACIONESPALPEBRALES:






Fracturas de la órbita





• Equimosis periocular y

edema• Anestesia por lesión al

nervio infraorbitario

• Oftalmoplejía (hacia arriba y abajo)

• Enoftalmos (severo)

SIGNOS DE FRACTURA DEL PISO DE LAÓRBITA





















SIGNOS DE FRACTURA EN LA PARED MEDIAL

Enfisemasubcutáneo periorbital

Oftalmoplejía a laabducción y aducciónsi hay atrapamiento delrecto medial













TRAUMATISMO DEL GLOBOOCULAR

Herida ocular

cerrada abierta

laceracioncontusion L. lamelar ruptura

penetrante

CEIO

perforante













Cuerpos Extraños







Cuerpo extraño metálico





Herida corneal perforante con prolapsodel iris






Salida de contenido IO luego de rotura





Cuerpo extraño IO





Catarata secundaria a trauma





Luxación de lente secundario atrauma






Papiledema luego de traumacontuso






Avulsión de la cabeza del

NO






Cuerpo extraño en retina





Shaken Baby Syndrome





Desprendimiento de Retina secundario a

trauma






MANEJO1. Establecer historia2. Examen físico: AV, tinción con

fluoresceína, hallazgos macroscópicos3. Realizar esquema de hallazgos

4. Antibióticos en ungüento: alfernicol,trobramicina, eritromicina.

5. Colocar concha protectora: Construir con

cartón o cartulina

6. Analgésicos PO ó IM7. Evitar maniobras de Valsalva8. REFERIR!!!!!



















QUEMADURAS QUÍMICAS

2/3 Trabajo1/3 Hogar

Las quemaduras con álcalis ( amonio, cal,etc.) son el doble de frecuentes que las

quemaduras con ácidos (acético, sulfúrico,

etc.) porque son más utilizados.











QUEMADURA POR ÁLCALI





QUEMADURA PORÁCIDO






MANEJO

Son la única urgencia oftalmológica enla que

se omite el examen.

• Irrigación copiosa por 30 minutos consolución salina o equivalente: neutralizar elpH

• Eversión de párpados: remover restos • Anestesia local: tetracaína, proximetacaína,

novesina. • Analgésicos PO ó IM•

























1. Determinar Agudeza Visual2. Observar y descartar: hemorragia

subconjuntival, hiperemia

conjuntival o congestión ciliar.3. Detectar presencia y características

de secreción

4. Detectar opacidades corneales,irregularidades en la superficie yreflejos irregulares.













5. Examinar por disrupción de epitelio

corneal: tinción con fluoresceína6. Estimar la profundidad de la cámaraanterior, detectar hemorragia o pus.

7. Detectar irregularidades de pupilas.8. Determinar PIO9. Detectar la presencia de proptosis

y/o limitaciones del movimiento de

los ojos.

Signos y Síntomas














Signos y Síntomaspresentes:

Síntomas: visión borrosa, dolor,fotofobia, halos, exudados, picazón.

Signos: congestión ciliar, inyecciónconjuntival, opacidad corneal,disrupción del epitelio corneal,

anomalías en pupilas, PIO anormal,proptosis, descargas.


















REFERIR SI SE ENCUENTRA:

• Congestión ciliar• Opacidad corneal• Disrupción epitelial• Anomalías pupilares

• Estrechez de cámara anterior• Aumento de PIO• Proptosis• Visión borrosa

• Dolor• Fotofobia• Halos



























Glaucoma Agudo de ángulo

estrecho

Edema cornealsevero

Pupila arreactiva,alargada

verticalmente











Congestión ciliar





Keratitis por HerpesSimple






Pterigión





Pueden manejarse:Pueden manejarse:

• BlefaritisBlefaritis

• OrzueloOrzuelo• Hemorragia subconjuntivalHemorragia subconjuntival• ConjuntivitisConjuntivitis

TODO LO DEMAS DEBETODO LO DEMAS DEBEREFERIRSEREFERIRSE

¿MANEJAR O REFERIR?
























BLEFARITIS

• Tratamiento lento, recidivas.1. Erradicar infecciones por estafilococos:

antibióticos en gotas o ungüento

(Eritromicina, Tobramicina,Cloranfenicol). Evitar esteroides

2. Si es severo: Dicloxaciclina, DoxiciclinaPO

3. Higiene: shampoo4. Masajes


















ORZUELO

• Compresas tibias• Sulfas u otros antibióticos locales

para tratar condiciones asociadas.

• Higiene












HEMORRAGIA





HEMORRAGIASUBCONJUNTIVAL

• OBSERVACIÓN








CONJUNTIVITIS

Inyección conjuntival Secreción purulenta








BACTERIANA:

• Aminoglucósidos (Neomicina,Gentamicina y Tobramicina)

• Cloranfenicol: riesgo de anemiaaplásica sobre todo en niños.












Conjuntivitis viral:

Descarga acuosa bilateral,folículos.

Hemorragias subconjuntivales,formación de pseudomembranasi es severa.










VIRAL: otoño e invierno

• AINES tópicos• Lavado frecuente de manos

ALÉRGICA:• Corticoides y/o antihistamínicos

(tópicos y/o sistémicos)• AINE tópicos
















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