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5/26/2018 oidoexternozay-090912133449-phpapp02

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OIDO EXTERNO:

Anatoma, deformaciones congnitas,traumatismos, infecciones, neoplasias,

cuerpos extraos


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Anatoma odo externo

El odo externo est compuesto de dos partes: el pabelln el conducto auditivo externo.

Se le reconocen dos funciones : proteger el odo medio amplificar y localizar los sonidos en el espacio.

El desarrollo del odo externo comienza al finaldel primer mes de gestacin a expensas de laprimera hendidura branquial y de los dosprimeros arcos branquiales.


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PABELLN

esta fijado a la cara lateral del crneo por debajo de la fosatemporal y adelante y encima de la mastoides y detrs de laarticulacin temporomandibular y la regin parotidea.

ESTRUCTURA:

LAMINA CARTILAGINOSA LIGAMENTOS MUSCULOS TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO. PIEL


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Forma de S

Mide 25 mm longitud

5- 9 mm de dimetro

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO


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ARTERIAS:ramas de la cartida externaCAE en la parte sea la arteriatimpnica rama de la maxilarinterna.

VENAS:Temporal sup, vena yugularexterna y mastoideas para elpabellnCAE el plexo pterigoideo y layugular externa

NERVIOS MOTORES: el facial

NERVIOS SENSITIVOS: para elpabelln el nervioauriculotemporal


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MEMBRANA TIMPANICA

Pars FlccidaPars Tensa.Pliegue timpanomaleolar anterior.Pliegue timpanomaleolar posterior.tringulo luminoso.Umbo.Mango del martillo.

Apofisis corta yunque.


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MALFORMACIONES Tasa de 1:11000 sin

diferencias por sexo.

Pueden ser aisladas oasociadas a otras alteracionesdel oido medio o interno, o

como parte de un sindomeespecifico.

Se clasifica en tres grupos :

Grupo I:Con pabelln normal, hipoplasia del CAE yleve alteracin de huesecillos y odo medio.

Grupo II:falla en el desarrollo del Pabelln , del CAE yOdo medio en grado importante.

Grupo III:Malformacin severa o ausencia del pabellnauricular, sin CAE, odo medio pequeo oausente, restos osiculares y falta deneumatizacin mastoidea .


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Malformaciones Congnitas


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Apndices Auriculares

Los apndices pre-auricularesson relativamente frecuentesy consisten en formaciones depiel que se localizan en laparte anterior de la orejaPueden ser unilaterales o

bilaterales, hereditarios y sonms comunes en las nias.

Se presentan generalmentecomo malformacionesaisladas.

Algunos, que tienen unaforma pediculada, se puedenquitar con cierta facilidad.

Se quitan principalmente porrazones estticas


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Las distrofias mayoreslo constituyen las microtias.

Atresia aural Se acompaa de desarrollo anormal

del odo medio y ocasionalmente decompromiso del odo interno.

Es preferentemente unilateral yms frecuente en el hombre.

Su frecuencia es de 1 por 10000 o20000 nacimientos.

El dao se origina en los arcosbranquiales 1 y 2 y puede seroriginado por el trastorno de ungen, anormalidades cromosmicas oteratgenos ambientales.


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Existen trastornos hereditarios que se acompaan demicrotia:

Como los sndromes de:

Goldenhar (o Sndrome del 1er. y 2arcos branquiales Goldenhar odisplasia oculo-aurculo-vertebral)

Treacher Collins (disostosismandbulo facial)

Crouzon (disostosis crneo-facial)

Apert (acrocfalo sindactilia)

Pierre Robin (hipoplasia mandibular)

Down (trisoma 21)


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Fstula Auris Congnita

Trayecto fistuloso con fondo ciego.

Deficiente fusin del 1 y 2 arcos branquiales.

Asintomticos, aunque pueden infectarse.

Tratamiento Quirrgico. Exresis.


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TRAUMATISMOS DE OIDO EXTERNO

Pabelln Auricular:

Sin prdida tisular:

Contusiones sin extravasacin sang.

Hematoma auris con extravasacinde sangre al examen se encuentraedema blando no doloroso.

Si no recibe tratamiento se organizael coagulo y queda un engrosamientopermanente del pabellon.

TTO: en ambiente quirrgico, drenajecon estrictas medidas de asepsia,vendaje compresivo y ATB(amoxicilina), analgsicos(diclofenac).


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Con prdida tisular:

En heridas cortantes,desgarros.

Principios del TTO:conservacin de tejido conreparacin quirrgica yevitar la infeccin(cefalosporina de 1

generacin; analgsicos:diclofenac o ibuprofeno);curaciones planas diarias.


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Conducto Auditivo Externo:

Traumatismos generalmente conelementos para la limpieza del cerumen(hisopos) y en trumatismos de crneo;

desgarros de la piel, hematomas.

TTO: gotas ticas con ATB yantiinflamatorios (neomicina +dexametasona) y ATB va sistmica(cefalosporinas de 1 generacin);

QX, los colgajos de piel se colocan en sulugar, se sostienen


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Membrana Timpnica: Perforacin traumtica:

Por causas indirectas: por fractura temporal, por golpe

sobre maxilar inferior

Por agentes fsicos:

Slidos: cualquier elementopara limpiar el oido o aliviar elprurito

Por cuerpos extaos y sumaniobra de extraccin porinexpertos.

Lquidos: irrigacin delconducto con mucha fuerza.Confusin de gotas ticas consustancias corrosivas.

Aire: cambios bruscos depresin por detonaciones deexplosivos

Por golpes con la palma de lamano sobre el oido.


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Sntomas:

Hipoacusia: conductiva (perforacin de

MT, contenido en oido medio),perceptiva (Lesin coclear).

Acfenos: intermitentes o permanentes

(Lesin coclear).

Otalgia: inmediata de intensidad

variable, no tiene relacin con

la magnitud del dao.

Otorrea: sero-sanguinolenta a pocos

das del traumatismo; si espurulenta es porsobreinfeccin.


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Tratamiento

a) Prevenir la infeccin :

Si se infecta hay otorrea y seampla la perforacin condeterioro de la funcin.

(amoxicilina va sistmica) Evitar la entrada de agua uotros elementos al oidomientras persista laperforacin.

Taponar con gasa vaselinaday advertir sobre el riesgo de

sonarse la nariz fuertemente ocontener el estornudo(infeccin a travs de latrompa).

b) Reparacin del defecto:

si no cierra en las 4semanas posteriores altraumatismo

cido tricloroactico en lasmrgenes de laperforacin, una vez porsemana hasta que cierre osea evidente el fracaso.

Si tambin fracasa sereliza una miringoplastia.


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Infecciones

La otitis externa, es lainfeccin ms frecuente.

La forma del CAE y el cerumenprotegen contra la infeccin.

El aseo exagerado delcerumen, erosiones yenfermedades crnicas de lapiel (eccema, dermatitisseborreica, psoriasis) y lahumedad puede favorecer lainstalacin de infecciones.

El CAE normalmente no esestril pudiendo encontrarestafilococo albo y dorado enun 50% de los casos.


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Otitis externas Concepto Es la infeccin de la piel

que recubre el conductoauditivo externo y sepuede clasificar en dos

grandes grupos: las agudas crnicas.

La otitis externa puedepresentarse como: imptigo

erisipela

otitis externa bacterianaaguda localizada(furnculo)

otitis externa bacterianaaguda difusa

otitis externa mictica otitis externa necrotizante

o maligna

otitis externa viral


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Erisipela Del Pabelln

Infeccin Aguda del pabelln y regin periauricular.

Etiologa Bacteriana (Streptococo).

Placa rojiza sobreelevada, bordes delimitados, dolorosa,

adenopatas cervicales, fiebre.

Responden muy bien a medidas locales de aseo y al uso

de antibiticos sistmicos.

Penicilinoterapia.


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Erisipela Del Pabelln


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OTITIS EXTERNA LOCALIZADA

Otalgia

tumefaccion dolorosa,

adenopata, no hay signos generales.

El diagnstico no ofrece dificultades, a la

otoscopia (generalmente muy dolorosa) se

Tratamiento.

proceder a su incisin y drenaje, para locual se utilizar un bistur de hojafalciforme (foruncultomo)

penicilina VO : ampicillinas, amoxicillina

ALERGIA: Macrlidos : eritomicina,


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OTITIS EXTERNA DIFUSA

La otitis externa se desarollaen una piel lesionada tras un

procedimiento o pormodificacion de las

propiedades fisicoquimicas

Germenes mas frecuentes:estafilococos

pseudomona eruginosaestreptococos

Factores favorecedores:

clima calido y humedo.

Estrechez del conducto.

Retencion de restosepidermicos.

Disminucion delcerumen.

Dermatitis seborreica y

patologias dermat. Protesis.

Traumatismos locales.


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Clinica:

Dolor intenso(irradiado hacia lasien y la mandibula,aumenta con elcontacto

Hipoacusia por secrecion yestenosis.

Acufenos. Dolor a la traccion del trago.

COMPLICACIONES: ABSCESO PERIAURICULAR.

PERICONDRITIS.

OTITIS EXTERNA MALIGNA.

TRATAMIENTO

la enfermedad se controla con medidas locales. ANALGESICOS. GOTAS OTICAS.(VARIAS ALTERNATIVAS )

neomicina, polimixin B, cloramfenicol ociprofloxacina con esteroides

TRATAMIENTO SISTEMICO.

aminoglucsidos o cefalosporinas detercera generacin


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Al examen:Conducto eritematosoColeccin purulenta.

Puede haber miringitis.


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OTITIS EXTERNA MALIGNA.

Infeccion grave del cae descritaen 1968 por chandler y causadade manera casi exclusiva por lapseudomona aeruginosa.

Aparece en pacientesinmunodeprimidos,

VIH Leucemicos sometidos aCorticoterapia, Hipogamaglobulinemia,etc.

Pero en el 90% pacientes sondiabeticos.

Mortalidad elevada del 20%(sincompromiso pc.)Al 80% si existe.


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Evolucion:

Erosion de la piel del conducto. Como cualquier otitis.

Dolor sordo, continuo, otorrea

espesa

Cefalea occipital y temporal

Tejido de granulacin en CAE.

Extension hacia la base de craneo

(VII, IX, X, XI y XII) Al oido medio, la parotida, los senosvenosos, provocando la muerte delpaciente por meningitis o abscesocerebral.

Compromiso del facial en el 75% delos casos.

Antecedentes y cuadro que no cede


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Examenes:

Cultivo y antibiograma.

Examenes de laboratoriosegn corresponda.

Puncion lumbar. Tac, rnm

Tratamiento:

Hospitalizacion inmediataantibioticoterapia local ysistemica agresiva conaseo del cae.

Gentamicina, ceftazidima,quinolonas. Por un periodo

de al menos 8 semanas.


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En el examen otoscpico

Se observara estenosis delconducto auditivo externo asi como laaparicin de un granuloma en el suelode este exactamente en la unin de la

porcin cartilaginosa con la sea


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INFECCIONES MICOTICAS.

Causantes del 10% a 20 %de las otitis externas.

Flora saprofita:Aspergillus, Candida Albicans

Otodinia

Otorrea

Hipoacusia

Otorragia.

Diagnostico y tratamiento: Secundaria a infeccion

bacteriana o tto. Previo

Tomar muestras.

Clinicamente hay prurito yotorrea,membranas griseso blanquecinas.

Tratamiento topico masprevencion. cido actico al 2% o de

cido brico anfotericin B ketoconasol

Otitis externas crnicas


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OTOMICOSIS POR A.NIGER


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OTOMICOSIS POR A.NIGER


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OTOMICOSIS POR CANDIDA


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MIASIS

Larvas de moscas en el CAE.

Otodinia intensa, Otorragia, sensacin de movimiento,

Hipoacusia, Acfenos.

DiagnsticoOtoscpico.

Tratamiento: Extraccin


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MIASIS


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Miasis


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CUERPO EXTRAO en CAE

Elementos no habituales en CAE.

Otodinia, Hipoacusia, Ruido.

DiagnsticoOtoscpico.

Tratamiento:Extraccin.


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Cuerpos Extraosticos


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CERUMEN


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KERATOSIS OBTURANS


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COAGULO EN EL CAE


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Gracias por su atencin!

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