Oligohidramnios

Oligohidramnios Liquido amniotico El liquido amniotico se forma a partir de las segunda semana Primeramente: agua y electrolitos /Despues: proteinas, carb, fosfolipidos, lipidos y ureaPrimeramente se origina del plasma maternaDespues a las 18 semanas se origina por la orina del feto.El lquido amnitico alcanza su volumen mximo aproximadamente a las 34-37 semanas del embarazo, cuando llega a un promedio de 800 ml -1000mlDeclina a las 42 semanas a 400-500ml

Volumen del liquido amniotico 8 SEMANAS15ml *10ml/sem17 SEMANAS250ml *50ml/sem28-38 SEMANAS750 -1000ml42 SEMANAS500ml

Funciones proteccion *traumaCalorNutriciondesarrollo pulmonar , Alcalino *barrera para infeccion ph 7.0 to 7.5desarrollo muscular.

Ph de la vagina es3.8-4.5 si el ph vaginal refiere mayor 4.5 nos indica que ha habida fuga de liquido amniotico. Para ello utilizamos papeles como nitrazina o el fern test5Laemboliade lquido amnitico es una complicacin obsttrica frecuentemente mortal que producecoagulacin intravascular diseminada.La ausencia del LA es llamado ahidramnios. Cuya incidencia es 10% de los embarazos. La preenclampsia y la diabetes produce oligohidramnios y la diabetes mellitus produce polihidramnios. Se usa el mtodo de amnioinfusion : se caliente lactato de ringer a 37 grados y observamos si el feto tiene anomalas.

Concepto de oligohidramnios Es la disminucin del lquido amniotico en la que el indice del liquido amniotico ILA es menor de 5. Casos extremos es la ausencia de lquido amniotico (anhidramnios).Volumen de LA < 500ml a las 32-36semVolumen de LA < Percentil 5 para edad gestacionalUna sola medida de un cuadrante 4.12 muertes x 1000 pctes - rango mortalidad perinatal con ILA < 56.5 muertes x 1000 pctes

La perdida de LA hace compresion del abdomen fetal donde limita el movimiento de su diafragma. Tambien conlleva a la hipoplasia pulmonar. Esta asociado a LA tenido de meconio, anormalidades cardiovasculares, compresion del cordon umbilical, pobre labor de parto, bajos score APGAR, acidosis fetal. En la transfusion feto-feto el polihidramnio ocurre en el gemelo receptor y el oligohidramnio en el gemelo donador.Fisiopatologia La RPM es un estado en el que el saco amnitico tiene fugas de lquido antes de la 38 semana de gestacin. Esto puede estar provocado por una infeccin bacterianao por un defecto en la estructura del saco amnitico, el tero o elcrvix. En algunos casos la fuga puede cicatrizar espontneamente, pero en la mayor parte de los casos el parto comienza en 48 horas de la ruptura de membranas. Cuando esto sucede es necesario que la madre reciba tratamiento para evitar la posible infeccin del neonato. La produccion de orina fetal es la composicion principal en la segunda mitad del embarazo, si hay falta de produccion ocurre el oligohidramnioPor otro lado el nino esta constantemente tragando el LA, la ausencia del tragado llevara a un polihidramnio

Tener en cuenta Si la rotura de membranas ocurre durante la labor de parto se conoce como rotura espontanea de membranasSi la rotura ocurre antes de la labor de partos 8 es polihidramnios y el rango de valor normal comprende entre 2.1 - 8.037

Amniotic fluid index (AFI) during a normal human singleton pregnancy. The solid line is the mean AFI, the lower dotted line is the 5th percentile value, and the upper dotted line is the 95th percentile value (data adapted from Moore, 1990). Image courtesy of Christopher L. Sistrom, MD.38Ultrasonografia prenatal Visualizar el sistema renal y la vejiga si esta normal sospechar en fuga de LA o Hipertension gestacionalSi descartamos RPM y anormalidades del tracto urinario considerar insuficiencia placentaria o retardo de crecimiento intrauterino.Doppler de arteria uterina es una gioa diagnostica para insuficiencia placentariaRecomendaciones Reposo absolutoTomar 2 litros de agua incrementa ILA 30%La terapia IV 1500-2000cc/dia incrementa en un 30% el ILA

Conducta obsttrica a seguirEn los casos de oligohidramnios de larga duracin la evolucin fetal est muy comprometida y habr que descartar la presencia de anomalas en el feto que en no muchas ocasiones se ve dificultada por la carencia de lquido amniotico y en algunas ocasiones debemos practicar amnioinfusin (solucin fisiolgica a 37 grados de temperatura: perfundir 10 ml/minuto en cavidad amniotica) lo que facilita la observacin del feto y si encontramos una malformacin grave haremos una conducta conservadora.En casos de oligohidramnios de corta duracin de causas maternas y/o restriccin del crecimiento fetal procederemos a evaluar al feto con la ayuda de la monitorizacin fetal, doppler y procederemos de acuerdo a los resultados obtenidos

Si procedemos a realizar un parto tener presente los problemas de cordn umbilical que se puede presentar es por ello que en estos casos se realiza amnioinfusin para evitar la compresin del cordn umbilical. La incidencia de cesrea se incrementa marcadamente en esta patologa.En caso de corioamnionitis (fiebre, formula infecciosa y liquido amniotico de mal olor) extraer el producto sin importar edad gestacional.

En gestacin a trmino:no intervencin, se puede esperar el parto espontneo o inducir el trabajo de parto dentro las primeras horas de la ruptura. Tratar de realizar el menor nmero posible de tactos vaginales. Control del parto .En gestacin de 34 a 36 semanas :si la madurez pulmonar fetal es positiva proceder como si fuera a trmino. En caso contrario realizar conducta expectante: estimular madurez pulmonar fetal: 12 mg de Betametasona cada 24 horas intramuscular por dos ocasiones. Antibitico terapia: ampicilina un gramo IV cada 6 horas, gentamicina 80 mg cada 8 horas, betamimticos oral 2,5 mg Fenoterol cada 4 a 6 horas. A las 72 horas induccin del parto.En gestacin de 30 a 33 semanas:estimular madurez pulmonar fetal: 12 mg Betametasona intramuscular cada 24 horas por tres ocasiones, se puede repetir a la semana, hasta 34 semanas. Antibiotico terapia: ampicilina 1 gramo IV cada 6 horas Ceftriaxona 1 gramo IV cada 12 horas =Gentamicina 80 mg cada 8 horas intramuscular./ Betamimticos 2,5 mg Fenoterol oral cada 4 a 6 horas. Amniocentesis para cultivo del lquido amniotico / Asepsia vulvar diaria/= Repetir controles de laboratorio cada 24 a 48 horas - Ecografas de control cada 72 horas. Valorar ILA, perfil biofisico.

Gestacin de 25 semanas o ms:en el pronstico juega un rol importante el volumen del lquido amniotico, la ausencia o el oligohidramnios severo da lugar a una hipoplasia pulmonar fetal o deformidades de la extremidades.

Gestacin menor de 24 semanas :si la ruptura de membranas se realiza antes de las 24 semanas el parto inmediato ser el plan ms eficiente en cuanto a la relacin costo-beneficio.Una vez que se ha producido el parto mantener la antibiotico terapia minimo 5 das durante el puerperio.

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Keyhole o signo de la cerraduravalvas uretrales posteriores

Manejo de sx de valvas posteriores ureterales Establecer drenajes vesicales cada 3-4 diasMarcadores de buen pronostico:Na