DETECCIÓN Y MANEJO DE LOS EFECTOS

SECUNDARIOS DE LOS NUEVOS TRATAMIENTOS

ONCOLÓGICOS

Paula Santamaría Médico Adjunto, Oncología RT, IVO

INTRODUCCIÓN

Tratamiento de enfermedades benignas y neoplasias

El 60% de los pacientes oncológicos recibirán radioterapia en el curso de la enfermedad

Intención radical/paliativa

RADIOTERAPIA EXTERNA

BRAQUITERAPIA

NUEVAS TÉCNICAS IMRT

VMAT

RADIOCIRUGÍA

SBRT

RADIOTERAPIA ADAPTATIVA

BRAQUITERAPIA (indicaciones)

IMRT Consigue adaptar la forma e intensidad del

haz de radiación al tumor, para administrar el tratamiento concentrado en él, preservando el tejido sano

VMAT Arcoterapia Volumétrica

Modulada

Es RT de intensidad modulada en la que el acelerador lineal gira en arcos en torno al paciente, modulando la intensidad de la radiación y la velocidad del giro.

Se reduce a escasos minutos tratamientos de alta complejidad, ganando en precisión.

Durante el tratamiento, el haz de radiación se adapta a la forma del tumor y se puede administrar desde cualquier ángulo.

RADIOCIRUGÍA/RTEF Se basa en administrar altas

dosis de RT con intención ablativa en una sesión, sobre lesiones cerebrales

Sistemas de inmovilización invasivos, no invasivo

RTEF: dosis más bajas por fracción, en varias sesiones, por tamaño de la lesión o proximidad a órganos críticos

Metástasis cerebrales, tumores cerebrales, lesiones benignas, MAV, neuralgia del trigémino

SBRTRT Estereotáxica Extracraneal,

es una técnica de alta precisión, que permite administrar en pocas sesiones dosis muy altas de irradiación, muy eficaces con el tumor, con muy pocos efectos secundarios.

INDICACIONES

TUMORES PULMONARES

METÁTASIS PULMONARES

INDICACIONES

METÁTASIS HEPÁTICASTUMORES HEPÁTICOS

TUMORES PANCREÁTICOS

METÁSTASIS GANGLIONARES

METÁTASIS ÓSEAS

RADIOTERAPIA ADAPTATIVA

Durante el tto existen diferencias anatómicas respecto a la situación de referencia (variaciones en posicionamiento, o cambios morfológicos)

Este tto consiste en la planificación de la distribución de la dosis adaptada a la situación de cada sesión, de este modo aumentamos la dosis en el tumor, disminuyendo ésta sobre el tejido sano

BRAQUITERAPIA Cabeza y cuello

Digestiva

Mama

Ginecológicas

Pulmón

Próstata

Piel

RIO (RT intraoperatoria)

BRAQUITERAPIA DE PRÓSTATA

BRAQUITERAPIA DE MAMA

TOXICIDAD Aguda/Crónica

Cutánea

Oral

Digestiva

Genitourinaria

Otros

TOXICIDAD CUTÁNEA/DERMITIS

No existe ningún tratamiento para evitar su aparición

El efecto ma s frecuente de la radioterapia externa

Es ma s importante en los tumores de mama, ginecológicas, pulmo n y cabeza y cuello.

A partir de la segunda-tercera semana de tratamiento

DERMITIS

Eritema, edema, descamación, ulceración y necrosis.

Prurito, escozor y dolor.

RECOMENDACIONES GENERALES

DERMITIS-MANEJO

Limpiar la zona con SSF o agua de manzanilla

Secar con gasas estériles a toques

Aplicar gel o pomada cicatrizante y apósito de silicona no adherente y apósito absorbente

No aplicar crema hidratante ni corticoides

Cultivo de exudado y antibioterapia

Moderador

Notas de la presentación

Práctica Clínica en Oncología RT

DERMITIS CRÓNICA Alteraciones que se presentan

tras 6 meses de finalizar exposicion a la radiacion.

Pueden seguir evolucionando hasta 4 anos despues del tratamiento.

Caracteristicas: atrofia, fibrosis, telangiectasias, modificaciones pigmentarias, alopecia.

ALOPECIA Se produce por la afectacio n de las celulas del

foli culo piloso.

So lo se afecta el a rea de tratamiento

Es irreversible por encima de los 50 Gy.

Con dosis menores, el pelo puede reaparecer tras el tratamiento, ocasionalmente de textura y color diferente al original.

MUCOSITIS

MUCOSITIS/PREVENCIÓN Indicación correcta de la necesidad de QT

concomitante o previa a RT

No hay fármacos que puedan prevenir la aparición de mucositis. Disminuyen su severidad y controlan el dolor

En RT hay que considerar siempre la mucosa oral como un órgano crítico para restringir la dosis

El tabaco durante y después de RT incrementa la severidad del daño en la mucosa

MUCOSITIS/TRATAMIENTO Tratamiento antibiótico/antifúngico:

No usar como prevención

Uso en sobreinfección bacteriana (más común gram negativos)u hongos

Analizar esputo y cultivo faríngeo cuando se sospeche

Suplementos de zinc: evidencia débil

Glucocorticoides

Analgesia

Estado nutricional

MUCOSITIS/TRATAMIENTONistatina:

Aplicar después de las comidas principales

No uso profiláctico

Clorhexidina:

Reduce la incidencia y severidad de la

mucositis y la carga microbiana oral

MUCOSITIS/TRATAMIENTO Fototerapia con láser de baja intensidad

Aplicada a la mucosa oral tanto en prevención como en tratamiento de la mucositis asociada a QT/RT

XEROSTOMÍA Muy frecuente tras las radioterapia de CyC

Importante dosis media recibida como prevención

Tratar la deshidratación

Revisar la medicación

Prevención: amifostina (evidencia 1-a)

Estimulación de la saliva: pilocarpina (salagen5mg/8h vo (nivel de evidencia 1-a), Contraindicación EPOC, glaucoma, cardiopatía…

TOXICIDAD DIGESTIVA/ENTERITIS

Aguda: Durante la semana 3a 6 de tratamiento

Crónica: a partir de los 6meses de tto

Tras 3-4 semanas del fin deltto disminuyen los efectos

Edema, ulceración y malaabsorción

Diarrea, anorexia, dolor cólico abdominal, tenesmo, proctitis, estreñimiento o rectorragias.

TOXICIDAD DIGESTIVA/ENTERITIS

Tratamiento:

Dietético

Farmacológico: Fortasec, buscapina, opiáceos, antieméticos, sucralfato, colesteramina, AINEs, Corticoides, somatostatina(casos graves)

Endoscópico: electrocoagulación con argón

Quirúrgico: En casos excepcionales, resección intestinal, liberación de bridas

TOXICIDAD DIGESTIVA/ESOFAGITIS

- Aguda: A las 2-3 semanas de iniciado el tto

- Crónica o estenosis esofágica: desde los 3 a 24meses

Pirosis, disfagia, odinofagia, sangrado, desnutrición

Tratamiento

Glutamina durante el tto hasta 15 días después

Analgesia: AINEs, opiáceos, anestésicos tópicos

Sucralfato, actúa como lubricante

Ácido hialurónico

Antifúngicos

IBP

Soporte nutricional

Dilataciones esofágicas

TOXICIDAD GENITOURINARIA/CISTITIS

Disuria, Polaquiuria, hematuria, Tenesmo vesical, espasmos vesicales o dolor vesical

No existe un tratamiento determinante

CISTITIS RÁDICA Intravesicales:

Lavados vesicales con suero fisiológico. Ácido hialurónico intravesical. Aluminio intravesical. Formolización intravesical. Condroitín Sulfato

Sistémicos Estrógenos conjugados. Pentosán polisulfato. Ácido aminocaproico oral. Factor VIIa recombinante.

Físicos Cámara hiperbárica Embolización de arterias ilíacas Cistectomía, Derivación urinaria Cistoscopia con electrocoagulación.

Braquiterapia próstata BT combinada con RTE

TOXICIDAD

Toxicidad gastrointestinal G3 en menos de 1% y 5%G1.

Genitourinaria G2 en 10 % de los pacientes, estosefectos se resuelven en el 65% de los pacientes tras eltratamiento y que las secuelas crónicas no soncomunes.

Menos 4% incontinencia, sobre todo en pacientessometidos a RTU previa.

Braquiterapia de próstata

La mayoría de los pacientes con ATD no presentan toxicidad crónica.

La toxicidad aguda es de G1-2 y se resuelven espontáneamente. Incontinencia y obstrucción urinaria se observan en menos del 5 % tratados con ATD, la impotencia funcional en el 16%

NEUMONITIS Más frecuente en el caso

de QT concomitante

Se observa una reacción local en el campo de tratamiento

A largo plazo puede aparecer fibrosis pulmonar con alteración de la función ventilatoria.

Tratamiento: GlucocorticoidesAntibioterapia

OJO con las nuevas dianas terapéuticas

SNC Los efectos secundarios agudos son debidos al

edema producido por el tratamiento y los tardi os a necrosis y gliosis

Tratamiento sintomático, dexametasona, analgesia, antiepilépticos, antieméticos

En ocasiones es necesario el tratamiento quirurgicoen casos de radionecrosis corticodependientes

CONCLUSIONES Seguimiento semanal durante el tratamiento RT

Trabajo multidisciplinar, importante enfermería

Importancia la prevención y tratamiento de la toxicidad precozmente

Uso de nuevas técnicas, aumento de dosis en tumor, disminuyendo dosis en tejidos sanos

GRACIAS