Oncología - Cancer de Cervix

8/17/2019 Oncología - Cancer de Cervix

1/223

Estrategia Sanitaria Nacional dePrevención yControl de la ITS, VIH y SIDA

Reunión Técnica:

PREVENCION, DESPISTAJE !ANEJO DE" CANCER DE

C#E""O #TERINO ENPACIENTES VIVIENDO CONE" VIH


2/223

CANCER DE

C#E""O#TERINODR$ !ARCO CA"DERON

ESPI"

Hos%ital Regional Docente las!ercedes

SERVICIO DE ONCO"O&ICA


3/223

MUNDO

PERÚ

APURÍMAC


4/223

'!atilde(

)* a+os

ca%esina

- .i/os sangrad

o v0a

vaginal dolor

Hay 2na %osta 1dica en s2localidad Vive a 3 .oras de distancia Ac2dió a 4 controles 1dicos en

toda s2 vida S2 5ltio PAP de .ace dos a+os

62e negativo Es derivada a 2n Centro de


5/223

Es eval2ada enCentro desal2d del distrito

T2or sangranteen c2ello 2terino,

va a A7ancay Es enviada al

C2sco donde lereali8an 2na7io%sia

"a env0an a "ia%aratrataientoes%eciali8ado


6/223

De7e reci7ir 92iiotera%ia yradiotera%ia

Tiene 2n CANCER DE C#E""O#TERINO avan8ado Con ay2da inicia los trataientos,

%ero no los contin5a No le alcan8a el dinero E:tra+a a s2s .i/os

Decide retornar a s2 tierra


7/223

'!atty(

;la .istoria sere%etir


8/223

C?@,@@@ casosn2evos de c


9/223

Cáncer de Cuello Uterinoen el Mundo

País Casos Muertes

Nº % Nº %

DESARROLLADO 91,451 19.43 39,350 16.86

EN

DESARROLLO39,153 80.5 194,0!5 83.14

"O"AL 40,606 100.00 !33,3! 100.00


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C


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CANCER DE C#E""O

#TERINOTasa de !ortalidad enA1rica

Per5

B3$4*


12/223

CANCER DE C#E""O#TERINOPer5, 4@@-

Globocan, 2008


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CANCER DE C#E""O#TERINO!2/eres de B* >> a+os

Per5, 4@@-


14/223

CANCER DE C#E""O#TERINOProyecciones %ara el 4@4*Per5, 4@@-


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CANCER DE C#E""O#TERINO EN PER#N2estra Realidad• A%ro:iadaente>>>3

casos n2evos – *>@@ casos en el 4@@ – )>$* %or B@@,@@@ – !


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FG21 tan co5n esel VPH=

• "a ayor0a de los.o7res y las 2/eres

92e .an tenidorelaciones se:2ales .anestado e:%2estos al VPH

• "a ayor0a de las

2/eres se:2alenteactivas, al enos el-@, .an estadoe:%2estas al VPH antes

de c2%lir los *@ a+osde edad


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18/223

PVH In6ección Co5n

In6ectadoscon PVH


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"a in6ección %or

PVH estransitidase:2alente


20/223

El ??$ delos

c


21/223

Se .a deostrado 92e lain6ección %or el %a%iloavir2s.2ano PVH es la ca2sanecesaria, %ero no la 5nica

s2ciente, del c


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Co6actores

en laPVH

Carcinog1nesis

• Co6actores del !edioA7iente

Paridad, AO,ta7aco$

• Co6actores viralesTi%os de PVH,

variantes del ti%ode PVH, cargaviral, etc$

• Co6actores del .21s%ed

H"A, sisteain2ne, VIH


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C!C"# $"CU"%%&U'"#!&ACTORES DERIES&O

• Coitar92ia$

• Andria o Poliandria$• Proisc2idad de la

%are/a$• Procedencia$

• Nivel socioeconóico7a/o$• !2lti%aridad$• Otras ITS o in6ecciones

crónicas$•


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Coitar92ia

• Antes de B3 a+os elriesgo relativoa2enta a 4 ó ) 92e

a92ellas 92e inicians2 vida se:2al a los4@ a+os$

• Tal ve8 de7ido a 2n

increento de las2sce%ti7ilidad dele%itelio cervical a lae:%osición alcarcinógeno$

o*ch +,- Mano* MM- Muo/ M- 0heran M-


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C!C"# $"CU"%%&U'"#!&RIES&O RE"ATIVO

PARACISCoitar92

iaRR Andri

aRR

4@ a B$@ B B$@B- B?

aB$? 4 4$)

B3 Ba

B$* ) 4$-

Q B3 a 4$ > *$@

Reeves,B?-*


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Poliandria• Se .a re%ortado

2n riesgo TRES

veces ayor de%adecer c


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!ecanisos deTransisión• Contacto se:2al

– A trav1s de las relacionesse:2alesB

– &enitalgenital, an2algenital, oral genital4>

– En las 2/eres v0rgenes esrara, %ero %odr0a ser el

res2ltado del contacto se:2alsin %enetración4$

– El 2so de condón %odr0a ay2dara red2cir el

riesgo, %ero no %rotegeco letaente*$

1. Kjaer SK, Chackerian B, van den Brule AJ, e al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev . 2001!10"101–10#.

2. $iner %&, &ee S'K, (u)he* J+, Ada -, Kivia /B, Kou*k &A. Am J Epidemiol . 200!13"218–22#.

. 4airle CK, Ga /J, 4orbe* A, Abra*on 5, Garland S5. Epidemiol Infect . 166!11"1#6–13#.

7. (errero %, Ca*ell*a)u 9, +a:lia 5, e al. J Natl Cancer Inst . 200!6"1332–138.

. 5anhar &, Kou*k &A. Sex Transm Dis. 2002!26"32–3.

#. Sih 5, %ichie J5, ;anko:i< J, e al. Sex Transm Dis. 2007!1"3–#2.


30/223

N#!ERO DE PAREJAS

SE#A"ES Relación directaente %ro%orcionalentre el riesgo

de lesión intrae%itelial y el n5ero de%are/as se:2ales$ A2enta la %ro7a7ilidad de

e:%osición al VPH$

o*ch +,- %orinc/ - Muo/ !- Mei. 'he

cau*al relation ?et4een huan 3a3illoairu* andcerical cancer. J Clin Pathol ;;2766:2@@6.

"as 2/eres solteras, vi2das ose%aradas tienen


31/223

Pero, si todas lo.ac0an

des%21s delcolegio

La PERA MALOGRADA


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33/223

; y sigo siendo

tran92ila


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#na 2/er %2ede correr ayorriesgo de7ido a las caracter0sticasde s2 co%a+ero se:2al, a2n92e nosatis6aga las condiciones derelaciones se:2ales %recoces y5lti%les co%a+eros$"a .istoria se:2al de s2co%a+ero %odr0a ser tani%ortante coo la %ro%ia$

o*ch +,- %orinc/ - Muo/ !- Mei. 'he cau*al relation ?et4een huan

3a3illoairu* and cerical cancer. J Clin Pathol2;;2766:2@@6.

"os aridos de las 2/eres 92e integra7an el

gr2%o de casos con c


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"os varones .a70an tenido la%riera relación se:2al a edad


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Est2dio co%arativo de 2/eres conc


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!onogaia


38/223


39/223

!2lti%aridad – Varias %27licaciones

conran a la2lti%aridad coo

2n 6actorinde%endiente

ceriGuteri.

– Consideran al iniciote%rano de la

actividad se:2alen la gran2lt0%aras coola verdaderaca2sa$

oyd J'- $oll #. *tudy of the aetiology ofcarcinoa of the r Cancer 19@ 18:


40/223

!2lti%aridad• Interviene otros

6actores, coo la edada la 92e contraen el%rier atrionio y laedad del %riere7ara8o$

• Por el tra2a cervicald2rante el %arto y

ta7i1n de7ido a losca7ios .oronales yn2tricionales 92e oc2rren

d2rante la gestación$

• Riesgo C#ATRO veces


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PARIDADSe .a esta7lecido 92e2/eres con dos o


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PARIDAD

"as 2/eres con tres o c2atroe7ara8os de t1rino ten0an 2nriesgo 4,3 veces


43/223

"as 2/eres con 2no o


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Ta7a92iso – Ta7a92iso se asociacon 2na disin2cióndel n5ero de las

c1l2las de"anger.ans dele%itelio cervical$

– Hay 2na relación

dosisres%2esta$ – Disin2ción de

in2nidad local$arton 0"- MaddoG PA- JenFin* $- "d4ard* #- Cu/icF J- 0inger . "Lect of cigarette *oFingon cerical e3ithelial iunity: a echani* for neo3la*tic change %ancet 1988 0e3 172(812):62@.


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TAACO

"as 62adoras tienen do7leriesgo de lesión intrae%itelialPresencia de nicotina,cotinina y otros 2t


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FACTOR D

RI SGO

CANTIDAD D

PAR JAS

S UA! S > "

#A$ITO D FUMAR

TASA D

RI SGO

3%6

"%0

PO"IANDRIA TAAG#IS!O


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#so deAnticonce%tivosOrales

• "a e:%resión de los oncogenesE3 y Edel PVH %2ede ser %otenciado%or los estrógenos$Chen Y, Huang LH, Chen TM. Diferential efects o progestins and estrogens on long control regionson human papillomavitus tipes 16 and 1.!iochem and !ioph"s #es Commun 1$$6% &&'(6)1*6)$

• E:iste riesgo de c


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Anticonce%tivosOrales – Asociación en alg2nos

est2dios$ – C2ando se liita el

est2dio solo a 2/eresPVH %ositivos, laevidencia %araasociación es en

general d17il$ – De est2diosre%ortando res2ltadosrestringidos al gr2%ode PVH %ositivos, soloen ) se enc2entraasociación

Moreno >- o*ch +,- Muno/ !- Mei- Bal?ooer* JM- Aerrero #- +rance*chi 07.Multicentric Cerical Cancer 0tudy 5rou3. "Lect of oral contrace3tie* on ri*F of cerical cancer in4oen 4ith huan 3a3illoairu* infection: the #C ulticentric ca*econtrol *tudy. %ancet 2;;2Mar ;7 69(912): 1;8692


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ANTICONCEPTIVOS

ORA"ESSe cree 92e s2 2so %rolongado se asocia conayor riesgo de lesión intrae%itelial$Es 2c.o ayor la %ro7a7ilidad de 2n e7ara8oindeseado 92e la a%arición %otencial de laneo%lasia cervical$o*ch +,- %orinc/ - Muo/ !- Mei. 'he cau*al relation?et4een huan 3a3illoairu* andcerical cancer. J Clin Pathol2;;2766:2@@6.

El 2so de anticonce%tivos orales %or enos de

cinco a+os NO se relaciona con la %resencia dec- o*ch +,- Muo/ !- Mei- Bal?ooer* JM- et al. "Lect oforal contrace3tie* on ri*F of cerical cancer in 4oen 4ith huan

a illoairu* infection: the #C ulticentric ca*econtrol *tud . %ancet


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Die

ta• "os 7carotenos, vitainaC yvitaina A%2eden red2cir

el riesgo$• Retinoides in.i7en la%roli6eración,%eritiendo laad2ración ydi6erenciación cel2lar$

• Acido retinoico regresión.istológica co%leta deNIC II en el >) de los

casos, vs$ 4 del gr2%o


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•n lo* =riero* a>o* de la e=ideia del ?@( *ede*cribi una ala =revalencia de ineccin =or el

?+( enre la* =aciene* ?@( =o*iiva*.• *udio* ob*ervacionale* deo*raron una

relacin

enre la coineccin ?@(?+( la a=aricin de

/@C.

•n la acualidad, la* ujere* ?@( =o*iiva* ienen unaaor =revalencia de C@/, re*=eco a la* ujere* ?@(

ne)aiva* D3 rene a 1EF.•*a aor =revalencia de /@C *e ha relacionado con

una ala =revalencia de la ineccin =or el ?+( =or lo*

)enoi=o* de alo rie*)o onco)nico 1# 18, con una

aor car)a viral de ?+( en la i*a le*in.

risc !" Bi33ar #J" 6oedert JJ. :;man papillomavir;s associated cancers in patients

%it ;man imm;nodeficienc2 vir;s infection and ac


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56/223


57/223

• A oda ujer ?@( =o*iiva *e le deberHa =racicar una

ciolo)Ha cada # e*e* en el =rier a>o del

dia)n*ico de la ineccin =or el ?@( , *i e* noral,

una cada a>o.

•Si la ciolo)Ha e* anoral DASCMS, &S@& o (S@&F, *edeberHa =racicar una col=o*co=ia bio=*ia de la*

le*ione*.

•l u*o cobinado de la ciolo)Ha cervical la*

cnica* oleculare* en una =oblacin de rie*)o,

coo e* la inecada =or el ?@(, =uede audar a

auenar la eicacia del cribado de la eneredad

cervical =or el ?+(.


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VIHYTAR&A

In2nidad yVPH•&a inunode=re*in =or el ?@( =roduce un aor )rado de

re=licacin del ?+(, una aor car)a viral del ?+( un aueno

de la* le*ione* e=ieliale* de alo bajo )rado.

•N=ue*aene, el OA%GA auena la* cira* de lo* C-7,

avorece la recon*iucin del e*ado inunol)ico.

•Sin ebar)o, =arece ue la recon*iucin del e*ado

inunol)ico iene un =obre eeco en la inunidad e*=ecHica

conra el ?+(, e* decir, la re)re*in de la* di*=la*ia* de alo)rado cau*ada =or la ineccin =or el ?+( la =ro)re*in hacia

cncer =arecen no e*ar a*ociada* con el e*ado inuniario.


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VACUNA - PVH


60/223

PVH VLP• Tiene un di!e"#$ de %%n! • Tiene un di!e"#$ de &'-%'n!

• E($ca una #e)*ue)"a in!une • E($ca una #e)*ue)"a in!une

• C$n"iene *#$"e+na) de c*)ide L, • C$n"iene *#$"e+na) de c*)ide L,

• E)"#uc"u#a "#idi!en)i$na • E)"#uc"u#a "#idi!en)i$na

• C$n"iene ADN: In.ec"a • N$ e) in.ecci$)$

• C$n"iene $nc$/ene) N$• Puede #e*ica#)e a )+ !i)!$0a1 N$

• C$n"iene *#$"e+na) de c*)ideL2

N$

VAC#NA

PVH

Co%aración

entrePVH y VP"


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GARDA5ILTM

Me#c@ 56a#* D$6!eVacuna #ec$!8inan"ec$n"#a VPH "i*$) 9? ,,?,9?,;Pa#"+cua) de c*)ua L,

*#$ducida en e(adu#a) 0VLP1 PVH-9 2'B/? PVH-,, &' B/? PVH-,9 &' B/?

PVH-,; 2' B/Ad


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VAC#NAPVH


64/223

VAC#NAPVH


65/223

Vacuna c$n"#a VPH ? inc$#*$#ada en e caenda#i$ (acuna 2',, de MIN5A

VAC#NA

PVH

VAC#NA


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P#e)en"ación

Ad!ini)"#ación

• A%licación Intra2sc2lar 8onadeltoidea

• Es92ea de adinistración @,

B4 y 3 eses

VAC#NAPVH


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•Las vacunas Gardasil y Cervarix, son altamenteefectivas para prevenir infecciones persistentesproducidas por los tipos de VPH 16 - 18 y las

lesiones !C " - #$•Proporcionan protecci%n contra las infeccionespersistentes &asta por 8 a'os en mu(eres )ueno esta*an infectadas por VPH al tiempo de lavacunaci%n$• +ienen perles de seuridad acepta*les, no se&an reistrado efectos secundarios ravescausados por las vacunas$ Los efectossecundarios presentados son leves, locales y

autolimitados$

+rado de recomendacin-uerte

Calidad de evidencia alta

VAC#NAVPH


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•.e recomienda administrar Gardasil/ oCervarix/ a mu(eres desde los 0 a'os&asta los 1# a'os$

+rado de recomendacin

-uerte Calidad de

evidencia alta

• La administraci%n

puede ampliarse&asta los 1 a'os$unto de /uena pr0cticaclnica

•La vacuna cuadrivalente es seura einmuno 2nica en ersonas infectadas con

VAC#NAVPH


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• !edidas %reventivasrelacionadas con PVH3 – 4ducaci%n so*re la

sexualidad – 5e(orar &*itos

&ii2nicos – Circuncisi%n masculina

– 5odicaci%n delcomportamientosexual3 sexo seuro,a*stinencia,

monoamia, uso de

PREVENCION

PRI!ARIA

'he !e4 "ngland Journal of Medicine- ol@- ?ril 2;;2


70/223

actores de riesgoodica7les

nfecciNn 3orP>A

• "a ayor0a de 2/eres nodesarrollan c


71/223

PREVENCION

PRI!ARIANo iagin1

92e as062era el

SEOSERO

PREVENCION


72/223

PREVENCIONPRI!ARIA#so de

PreservativosFSer


73/223


74/223

"as 2/eres de


75/223

!


76/223

T5 eliges lo 92e entraen t2s

relaciones, decide

ta7i1n lo 92e92eda #ERA

ITS #so de

PRESERVATIVOS


77/223

INECCIONES DE

TRANS!ISION SE#A" Asociación de carghe*e C- a !0- Chitrathara =- $haFad !- #ani P- Malathy %- etal. #i*F factor* for cerical dy*3la*ia in =erala- ndia. ull BorldAealth &rgan 19997:281.

VIH"a coin6ección con el vir2s de lain2nodeciencia .2ana 6acilita eldesarrollo de la neo%lasia$

Riesgo de c


78/223

ED#CACION!2/eres con enor nivelacad1ico ac2den .asta 4,*veces enos a citolog0a$"igado con el grado deconociientos generales en sal2d$

!ientras la 2/er no se%a y noentienda las ra8ones %ara las c2alesse re92iere la toa %eriódica decitolog0as .a7r


79/223

a/a A2toestia

Identidad %ersonal Se:2alidad

Inca%acidad %ara toardecisiones a2tónoas$

En la sociedad

latinoaericanaNoral 92e las 2/erestengan 2na sola

%are/a los .o7res 2c.as

%are/as$ Rol de 6einidad %asivo "a 2/er est< %ara tener

.i/os, criarlos 7ien, c2idar lacasa y servir al arido$

I%lica 2n riesgo alto de

in6ección y diagnóstico

'!ACHIS!O(


80/223

CA"IDAD DE ATENCION

En6eredad %revisi7le c2ando s2diagnóstico es o%ort2no y se reali8a2n trataiento adec2ado de laslesiones %realignas$ En %a0ses desarrollados

A%lia co7ert2ra-@ de los casos son

detectados coo neo%lasiaintrae%itelial Elevados est


81/223

a/as co7ert2ras y calidad en elservicio$Decientes %rocediientos %ara lao7tención de es%ec0enesadec2ados de citolog0a e:6oliativa$Altos 0ndices de diagnóstico 6also

negativo en centros de lect2ra decitolog0a ginecológica$ "as 2/eres ac2den %ara

detección tard0aente$"as co7ert2ras


82/223

ACCESO A "OS SISTE!AS

DE SA"#D!2/eres ayorente ca2tivas %ara

la toa de la citolog0acervicovaginal

Prograa de control %renatal Planicación 6ailiar #tili8an los servicios de sal2d

En Estados #nidos 2s2arias 92e %adecen

en6eredadescrónicas$

En Singa%2r Por la otivación de 2n

%ro6esional de la sal2d$"a ortalidad %or c


83/223

&rado en el 92e los 2s2arios o7tienen los servicios92e re92ieren, de ac2erdo con la evidenciacient0ca$

Act2ali8ación Ca%acitación

Ed2cación 1dica contin2ada$ Concordancia con Realidad e%ideiológica del %a0s$ Pol0ticas y Prograas Nacionales de sal2d$

Co%etencia del rec2rso .2ano %ara el ane/o dela nora t1cnica de detección te%rana de c


84/223

#tili8ación de los servicios de%rotección es%ec0ca ydetección te%rana$

Organi8ar Incentivar y Orientar a la %o7lación$

Sensi7ili8ar al %ersonal desal2d 92e el tai8a/e %ara ladetección te%rana dec


85/223

OPORT#NIDAD

O7tener los servicios sin retrasos 92e%ongan en riesgola vida o la sal2d$Organi8ación de la o6erta de servicios enrelación con la deanda y con el nivel de

coordinación instit2cional$"as 2/eres increentan la 2tili8aciónde la %r2e7a en %resencia de alg5ns0ntoa ginecológico coo in6ección$!ayor satis6acción en la 2/eresinstit2ciones %rivadas 6rente a las

entidades %57licas TIE!POEs tan i%ortante la o%ort2nidad cooatri72to de la calidad No recoendar elservicio, %asando %or encia de otroscoo la aa7ilidad y la isa %ertinenciacient0ca o co%etencia %ro6esional$


86/223

"esionesIntrae%iteliales "IE• "ESIONES

PRE!A"I&NAS elc


87/223

%"0&!"0 P#"!>00 $"CU"%%&U'"#!&

PRO&RESION DE"ESIONES

BRS B4 B*

a+os

PVH

NIC

B

NIC2

NIC

)

C A

N C

E


88/223

C


89/223

PVH yCANCER• El PVH es conocido coo laca2sa %rinci%al del c


90/223

In6ección %or

PVH

PVH ti%o B3

>?$4PVH ti%o >*-

PVH ti%o B-

BB$PVH ti%o )B*$

• En 2n gran est2dio internacional %ara la deteccionde DNA de PVH en 2estras de cancer cervicalediante PCR$ Se deostro 92e el DNA de PVHest2vo %resente en el ??, de casos$

!osch -4,ManosMM, Mu5o 7, 8herman 7, 9ansen :M et al( revalence ohuman papillomavirus in cervical Cancer a ;orl;ide perspective. 9 7atlCancer &

• El Est2dio Internacional so7re C


91/223

PVH CANCER DE C#E""O#TERINO

• "a in6ección del PVH es el%rinci%al 6actor %ara el

desarrollo del c


92/223

Prevalencia de C


93/223

B$> illonesverr2gasgenitales

* illonesdetectados %orcol%osco%0a

B> illonesPVH \,col%osco%0a

-B illonesPVH ,antic2er%os \

)> illonesN2ncain6ectadas

1

&

"

&

10

&

60

&

25

&

PREVA"ENCIA ESTI!ADA

DEPVH


94/223

PVH HistoriaNat2ralIn.ección PVH

"IE 7a/ogrado

"IE altogrado

Regresión

Carcinoainvasor

4@

-@

4@

-@

>@

B@@

4@

>

@$-

J Midw Womens Health, 2004


95/223

Resol2ción Es%ont7"8$ 5u'o , 52nde , Posso H, et al$ 9 "D8E$Aic&ardson H, Felsall G, +ellier P, et al$ Cancer pidemiol !iomarers rev $"DD#=1"378>70D$ ;oodman C@, Collins ., ;inter H, et al$ Lancet $

"DD1=#E318#1>18#6$

Ho, 1998 (EE.UU.)2 608 &aos'

2.2

"$o 16

11

"$o 18

12

"$o 6

6

Muo2, !004

&Co-o)$a'3 1610

4.1 14 1! —

Richardson, 2003

(Canadá)4621

1.8 19 9 6

Woodman, 2001 (U)! 10"! 2.4 10 8 9##

PO"ACI

ACCIONF NOM NOS

MUJ!R!S CON

CANC R D

C R'I #ISTORIA


96/223

PO"ACIONEP#ESTA

ACTORES DERIES&O

ETAPAPREC"INICA

ETAPAPREPATO&ENA

ETAPAC"INICA

TRATA!IENTO

RES#"TADOS

DUCACION

'ACUNA

P'#

DUCACIO

N

PAPANICO!AOU

I'AA% I'I!

CO!POSCOPIA

$IOPSIA

DIRIGIDA

PAPANICO!AOU

I'AA% I'I!

CO!POSCOPIA

$IOPSIA

DIRIGIDA

IOPSIA D !

TUMOR

R S CCI(N ASA D

! P CONO - #A'

#IST R CTOMIA

RADICA!

RADIOT RAPIA

QUIMIOT RAPIA

CURACION

R CURR NCI

A MU RT

CARCINOMA IN SITUCA MICROINVASOR

CA INVASOR

I! "# $ I! A#

CISCA MICROINVASORCA INVASOR


SMUJ!R!S CONACTIVI%A% S!&UA)I*+,+ ./ /,+*/

/4/

)N/ ./ 8/

/4/

)P,/./*,+

)P+,+.. ./ 8/

)N+:/ ,+ /,*;+,

)M=+8+..

)T+

)A*=+,*,/8=+: /

) *?@ =*++;* /4

)I*?/,,+;* 8 P'#

%IS'ASIA C!RVICA

!V!$MO%!RA%O$S!V!RA

NATURA!


97/223

C!C"# $" CU"%%&U'"#!&PATO&ENESIS

• PVH es e%iteliotróco$

• Zona de Trans6oración• #nión escaocol2nar #ECoriginal y n2eva

• El ?* de los c


98/223

DI5EMINACION

Hona de tran*foraciNn$ En esta regiónoc2rren contin2os ca7ios eta%l


99/223

DI5EMINACION

Por eGten*iNn directa se diseina62era del c2ello 2terino a trav1s deligaentos de /ación coo los

%araetrios a los ligaentos2terosacros y redondos y %roli6eraasiiso .acia el cond2ctoendocervical y endoetrio o, de 6ora

distal, .acia la vagina$ En eta%as


100/223

DI5EMINACION

"a di*einaciNn ganglionar g2ardarelación directa con el grado de %enetraciónestróico$ Esta a%arece en orden, %riero alos ganglios %aracervicales, %araetriales y,

de odo sec2encial, a los %ara2reterales,o7t2ratrices, .i%og


101/223

U!&! "0CM&C&%UM!#


102/223

Anato0a %atológica

El ti%o .istológico


103/223

El ??$ delos

c


104/223

PVH Cnce# de Cue$ U"e#in$


105/223

DIA&NOSTICO

• Ananesis y e:aencl0nico$

• Eritro%lasia, t2or,

%araetrios$• Citolog0a cervicovaginal

PAP-@$

• Ins%ección vis2al con


106/223

In.$#!ación


107/223

PVH y E%itelio

Cervical/oral @neccin (+? /@C 1 /@C 2 ' Cncer

&oodan A, Lil72r DC$ ! "ngl J Med $4@@)U)>?B***B*3>$


108/223

"0P"CU%&0C&P


109/223

T$!a de Mue)"#a *a#a Ci"$$/+a Ce#(ica


110/223

E4a!en C+nic$


111/223


112/223

"*3átula* 3ara

PP

' d


113/223

'oa de

ue*tra


114/223

T$!a de Mue)"#a *a#a Ci"$$/+a Ce#(ica

Cit l 0 C i l PAP


115/223

Citolog0a Cervical PAP> %osi7les res2ltados


116/223

Riesgos Relativos

%or PVH y otrasEn6eredades


117/223

CANCER DE CUELLOUTERINO

Sensi(ilidad 'A')*0 + 0-

Pa%anicolao2


118/223

A&ENC OR HEA"TH CARE PO"IC ANDRESEARCH

-> EST#DIOS C"]NICOS

Sensi7ilidad yes%ecicidad

AP&AR$ Col%osco%ia$ Princi%ios y %ractica$ !c &raMHill$ 4@@4

*B ?-

Pa%anicolao2PAP


119/223


120/223

Detección %or Citolog0a

Cervical PAP


121/223

PAPConvencional

Citolog0a en ase"092ida

Citolog0a de ase

"092ida C"


122/223

DOS !ETAANA"ISISConcl2yeron 92e la citolog0a enedio l092ido es


123/223

Ci"$$/+a de a)e L+uida

0CL1


124/223

ProcediientoC"• Proceso costoso• 5ayorcapacitaci%ndel personalcitot2cnico

Ci"$$/+a de a)e L+uida

0CL1


125/223

Test Sensi7ilidad Es%ecicidad VPP VPN

DNA VPH ?3$3 *$3 B?$?> ?3$-

PCR B@@ *3 )3 )

Citolog0aConvencional

*B ?- )3 )

T.in Pre% )$*- )$4 3) -)

Col%osco%ia ?* 3)$* )?$* ?-

Prue?a*diagnN*tica*

V t / PAP


126/223

Venta/as PAP vs$

Pr2e7a PVH

MEDIDA5 A TOMAR


127/223

MEDIDA5 A TOMAR


128/223


129/223


130/223

"a REVO"#CION en la

detección del C


131/223

Desa60os en la

DetecciónB$ Citolog0a convencional óPAP 7a/a

sensi7ilidad, altaes%ecicidad$

4$ Citolog0a de 7asel092ida C" altasensi7ilidad

)$ Pr2e7a de PVH alta

sensi7ilidad, 7a/aes%ecicidad, costosa,a2totoa, l2ego C"$

>$ IVAA \IVI" donde no

.ay tai8a/e esta7lecer


132/223

; y el #T#RO de la

Detección'Iagen negativa en

es%e/o(


133/223

El #T#ROde laDETECCIONEn 4@ a+os, %asareos %or > eta%as

B$Detección tradicional PAP, condisin2ción de 4Y) en la incidencia y

ortalidad en los 5ltios *@ a+os4$5s92eda del PVH %ara ane/o de

anoralidades citológicas y%osi7leente %ara screening

%riario$)$5s92eda de arcadores en el.21s%ed 92eindi92en in6ección %or PVH$

> Detección en la era de la vac2na


134/223

EDAD RECO!ENDACION54A B4 "


135/223

DIA&NOSTICO

CO"POSCOPIA• Ananesis actores de riesgo• Halla8gos de citolog0a o DNAPVH

• E:aen cl0nico general y%re6erencial• In6orar a la %aciente so7re el

%rocediiento

• No relaciones se:2ales %revias• No edicación intravaginal %revia• Precisar #R• !icción %revia


136/223

CO"POSCOPIA• Posición ginecológica• Eval2ación del %erin1• Colocación de es%1c2lo de &raves

Es%ec2losco%0a• A%licación de


137/223

CO"POSCOPIA

CO"POSC


138/223

CO"POSC

OPIA

Han) Hinde!annen ,2%

0,;;& - ,%1


139/223

CO"POSCOPIA• La c$*$)c$*+a e) un !é"$d$ de audadia/nó)"ica de a!*ia ace*"ación

!undia *a#a e(aua# *acien"e) c$nci"$$/+a) an$#!ae)J

• 5u *#c"ica #euie#e un adecuad$en"#ena!ien"$ un ani)i) e(aua"i($c$n)"an"e de )u caidadJ

CO"POSC


140/223

OPIA

$na de T#an).$#!ación

CO"POSC


141/223

OPIA

$na de T#an).$#!ación

CO"POSCOPIA


142/223

CO"POSCOPIA• A%licación de


143/223

TEST DESCHI""ER

• Sol2ción iodada de "2gol 62e2sada %or %riera ve8 %or

Sc.iller en B?4?$• Hinselann la a%licó en s2scol%osco%0as$

• Co%osición de la sol2ción

de "2gol – Iodo, 4g$ – Iod2ro de %otasio, >g$ – Ag2a destilada, 4@@ g$

•

CO"POSCOPIA


144/223

CO"POSCOPIA• En 2n est2dio de revisión de


145/223

CO"POSC


146/223

CO"POSC

OPIA

IVIL: In)*ección Vi)uac$n I$du#$ de Lu/$


147/223

DO

"DO

7DO

6DO


148/223

UniónE)ca!$

C$u!na#

#NION

ESCA!OCO"#!NAR

#NION


149/223

UEC

C#i*"a) Gandua#e)

#NION

ESCA!OCO"#!NAR

H&! $"


150/223

H&! $"

'#!0+MC&!

ZONA DE


151/223

ONA5 DE EPITELIO E5CAMO5O 5ORE EPITELIOGLANDULAR

ZONA DE

TRANSOR!ACION

ACETOLANCO


152/223

ACETOLANCO

CO"POSCOPI


153/223

CO"POSCOPI

A

ACETOLANCO

CO"POSCOPIA


154/223

"esiones sat1lites trasa%licar


155/223

CO"POSCOPI


156/223

CO"POSCOPI

A

PUNTEADO

CO"POSCOPIA


157/223

CO"POSCOPIA

CO OSC


158/223

a)e $*un"ead$

CO"POSCOPIA


159/223

CO"POSCOPI


160/223

CO"POSCOPI

A

MO5AICO

!OSAICO


161/223

E" EPITE"IO OR!A !A!E"ONES G#E SE H#NDEN EN E"TEJIDO CONJ#NTIVO$RA!IICANDOSE SIN RO!PER "A

!E!RANA ASA" "AS "INEAS ROJAS CORRESPONDEN AEPITE"IO !AS DE"&ADO

!OSAICO

CO"POSCOPI


162/223

M$)aic$

CO"POSCOPI

A

CO"POSCOPIA


163/223

PATRONE5VA5CULARE5 ATIPICO5

• H$#uia)• Hiac6a)• a#ci$)• Hiac6a)#a!i.icada)

• Ti#a8uón• Ra+

• A#8$#e)cen"e)• C$!a $ #enacua


164/223

CO"POSCOPIA


165/223

El e%itelio

col2nar es

iodonegativo

5c6ie# *$)i"i($

CO"POSC


166/223

OPIA

Zona

iodonegativaTe)" de 5c6ie#:

CO"POSCOPIA


167/223

Haa/$)c$*$)có*ic$)

CO"POSCOPIA IOPSIAS


168/223

IOPSIAS

DIRI&IDAS

Col%osco%0a

io%sias de C2ello#terino

!eo3la*ia ntrae3itelial


169/223

Cerical (!C)

Ca./inomain sit

%is1lasiasee.a

%is1lasialee


170/223

PAPanoralCOND#CTA DIA&NOSTICA• Reali8ar n2evo PAP$• Ins%ección Vis2al con Acido Ac1tico

IVAA$• Ins%ección Vis2al con Iod2ro de

"2gol IVI"$• Col%osco%0a$• Test de Sc.iller$• io%sias dirigidas "a7ios,

cois2ras o radios$• C2reta/e endocervical CEC


171/223

DIA&NOSTICO


172/223

DIA&NOSTICO

• Citolog0a• Col%osco%0a

• io%siaSie%re el diagnósticode7e ser

ediante 2nacorrelación

citocol%o.istológi


173/223

Dis%lasia


174/223

Dis%lasia

CervicalCitolog0a vs$

Histolog0a

• Ca7ios .istológicos a

NIC 4 ) ena%ro:iadaente – *B 2/eres con

citolog0a ASC – B*)@ 2/eres con

citolog0a "SI" – @* 2/eres con

it l 0 HSI"

Solomon D" Dave2 D" ;rman #" et al" for te or;m 6ro;p !em5ers and te Betesda '((1 >orksop. JA!A. '(('*'8,'11)/

'117. Bonne& >. In, #icman DD" >itle2 #J" :a2den J" eds. >asin3ton" DC, American Societ2 for !icro5iolo32 Press*

'((',--/-70.

>ri3t TC Jr" Cox JT" !assad 9S" T%i33s 9B" >ilkinson EJ" for te ASCCP=Sponsored Consens;s Con3ress. JA!A. '(('*'8,'1'(/

'1'7.

CANCER DEC#E""O

#TERINO


175/223

#TERINO

Mani.e)"aci$ne) c+nica) *#$nó)"ic$

CANCER DEC#E""O #TERINO


176/223

Mani.e)"aci$ne) c+nica) *#$nó)"ic$

de cnce# de cé#(i4

E " d+ C+ i I



177/223

CategoríasTNM

EstadiosFIGO

Des+r$+$*

$1 % E& carcinoma d'& c'&&o 'rino 'sá 'sricam'n' &imiado a& *'ro (no s'

d'+'rán 'n'r 'n c'na &a ''nsi-n a& c'ro).

$1a %/ Carcinoma inasor dianosicado so&o m'dian' microscoa. %nasi-n

'sroma& con rondidad máima d' !,0 mm m'dida d'sd' &a +as' d'&

'i'&io dis'minaci-n hori5ona& ",0 mm. Una inasi-n d'&

'sacio asc&ar, a s'a 'nosa o &ináica, no a'ca &a c&asiicaci-n.

$1a1 %/1 %nasi-n 'sroma& d' 3,0 mm d' rondidad ",0 mm d' dis'minaci-n

hori5ona&.

$1a2 %/2 %nasi-n 'sroma& d' 73,0 mm !,0 mm con dis'minaci-n hori5ona& d'

",0 mm.

$1+ % 'si-n c&nicam'n' isi+&' coninada a& c'&&o 'rino o &'si-n microsc-ica

7$1a:%/2.

$1+1 %1'si-n c&nicam'n' isi+&' 4,0 cm 'n s maor dim'nsi-n.

$1+2 %2'si-n c&nicam'n' isi+&' 74,0 cm 'n s maor dim'nsi-n.

E)"ad+$ C+nic$ I


178/223



179/223

E)"ad+$ C+nic$ I



180/223



181/223



182/223

Categorías

TNM

Estadios

FIGO

Des+r$+$*

$2 %% E& carcinoma d'& c'&&o 'rino s' dis'min- más a&&á d'& *'ro

'ro no hasa &a ar'd ;&ica ni '& 'rcio in'rior d' &a aina.

$2a %%/ $mor sin inasi-n aram;rica.

$2a1 %%/1 'si-n c&nicam'n' isi+&' 4,0 cm 'n s maor dim'nsi-n.

$2a2 %%/2 'si-n c&nicam'n' isi+&' 74,0 cm 'n s maor dim'nsi-n.

$2+ %% $mor con inasi-n aram;rica.

E)"ad+$ C+nic$ II



183/223

E)"ad+$ C+nic$ IIA



184/223

E)"ad+$ C+nic$ II


185/223


186/223



187/223

Categorías

TNM

Estadios

FIGO

Des+r$+$*

$3 %%% E'nsi-n d'& mor hasa &a ar'd ;&ica o s'

'i'nd' hasa '& 'rcio in'rior d' &a aina o casa

hidron'rosis o disnci-n r'na&.$3a %%%/ E& mor comrom'' '& 'rcio in'rior d' &a aina,

'ro no s' 'i'nd' hasa &a ar'd ;&ica.

$3+ %%% E& mor s' 'i'nd' hasa &a ar'd ;&ica o casa

hidron'rosis o disnci-n r'na&.

$4 %


188/223

E)"ad+$ C+nic$ IIIA

E " d+ C+ i III



189/223

E)"ad+$ C+nic$ III

E " d+ C+ i IV



190/223

E)"ad+$ C+nic$ IVA



191/223


192/223


193/223

I%acto TAR&AN5ero de 2ertes %or


194/223

%

VIHYSIDA B?-3 4@B4 I

Triestre

"D11 > Primer trimestre386 fallecimientos porV!H.ida"D1" > Primer trimestre36 fallecimientos porV!H.ida

-uente( 7@T


195/223

!


196/223

conribuido a la di*inucin de la =revalencia de diver*a*

eneredade* o=oruni*a*, =ero =arece ue, a =e*ar de lainunorrecon*iucin, iene un i=aco liiado en la a=aricin de

le*ione* relacionada* con el ?+(.

•/o *e conoce u bien cul e* el i=aco del OA%GA, la

con*ecuene ejora del *i*ea inuniario, en la hi*oria naural de

la ineccin =or el ?+( *u evolucin a cncer.

•n la acualidad, ane la ala de un raaieno e*=ecHico eecivo

conra el ?+(, a la e*=era de ue la vacuna deue*re *u

eecividad, el ejor raaieno e* la =revencin eviar lo* acore*

de rie*)o.


197/223


198/223


199/223

CRIOTERAPIA


200/223

CRIOTERAPIA


201/223


202/223


203/223

LEEP CERVICAL


204/223


205/223


206/223

LEEP Ce#(ica


207/223

CONO FRIO


208/223

HISTERECTO!IA


209/223

HISTERECTO!IA


210/223

C!C"# $" CU"%%&


211/223

C!C"# $" CU"%%&U'"#!&TRATA!IE

NTO• NIC I O7servación$• NIC II III "EEP, Cono 6rio,

Histerecto0a• IAB Cono 6r0oHisterecto0a a%liadaa vaginaHRI$

• IA4, IB ; IIAB Histerecto0a

Radical III !eigs• I4 II ; III G2iiotera%ia GT \

Radiotera%ia RT$• Radiotera%ia %aliativa y G2iiotera%ia

C!C"# $" CU"%%&


212/223

PRONOSTICO• Taa+o t2oral_, co%roiso

ganglionar, co%roiso

%araetrial, %ro62ndidad deinvasión, invasión del es%aciolin6ovasc2lar$

• -@ rec2rren dentro de 4 a+os$• So7revida a *

a+os

NIC B@@EC I -@ ?@

ECIII4* )*

EC II*@ 3*

EC IV @ B*

C!C"# $" CU"%%&U'"#!&


213/223

En a ac"uaidad? an"e a .a"a deun "#a"a!ien"$ e)*ec+.ic$ c$n"#a

e VPH a a e)*e#a de ue a

(acuna !ue)"#e e.ec"i(idad en a*$8ación VIH? e !e


214/223

PO"ACIONEP#ESTA

ACTORES DE

DUCACION

'ACUNA

P'#

ACCION

S

F NOM NOS

MUJ!R!S CONACTIVI%A% S!&UA)I*+,+ ./ /,+*/

/4/

)N/ ./ 8/

/4/

)P,/./*,+

CANC R D

C R'I #ISTORIA

NATURA!


215/223

ES DE

RIES&O

ETAPA

PREC"INICA

ETAPAPREPATO&ENA

ETAPAC"INICA

TRATA!IENTO

RES#"TADOS

DUCACIO

N

PAPANICO!AOU

I'AA% I'I!

CO!POSCOPIA

$IOPSIA

DIRIGIDA

PAPANICO!AOU

I'AA% I'I!

CO!POSCOPA

$IOPSIA

DIRIGIDA

IOPSIA D !

TUMOR

R S CCI(N ASA D

! P CONO - #A'

#IST R CTOMIA

RADICA!

RADIOT RAPIA

QUIMIOT RAPIA

CURACION

R CURR NCI

A MU RT

CARCINOMA IN SITU

CA MICROINVASOR

CA INVASOR

I! "# $ I! A#CIS

CA MICROINVASORCA INVASOR


)P+,+.. ./ 8/

)N+:/ ,+ /,*;+,

)M=+8+..

)T+

)A*=+,*,/8=+: /

) *?@ =*++;* /4

)I*?/,,+;* 8 P'#

%IS'ASIA C!RVICA!V!$MO%!RA%O$S!V!RA

CANCER DE C#E""O #TERINO#n reKe/o de INEG#IDAD


216/223

PVH Cnce# de Cue$ U"e#in$


217/223

P#e(ención

Historia Nat2ral del C


218/223

C2ello #terino


219/223

H$ K!$#i#n 9 !u


220/223

'!atty

J NUE5TRO COMPROMI5OE5 CON LA MUER PERUANA


221/223

y(

; la .istoria NO SEREPETIRA


222/223

MUCA

05#C 0` Hasta la%ró:ia


223/223

D@ MARCO CA!D RON SPI!

Servicio de Oncológica HRD"!

es%ilB4.otail$co

!ovistar ?-B*3)@

Documents

Oncología - Cancer de Cervix