ONCOLOGÍA Epidemiología. ONCOLOGÍA Epidemiología Principales cánceres en el mundo 1 PulmónMama Pulmón1,037,000 2 EstómagoColon/recto Estómago798,000 3

ONCOLOGÍAONCOLOGÍAEpidemiologíaEpidemiología

ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiologíaPrincipales cáncerePrincipales cánceres s en el mundoen el mundo

1 Pulmón Mama Pulmón 1,037,000

2 Estómago Colon/recto Estómago 798,000

3 Colon/recto Cérvix Mama 796,000

4 Próstata Estómago Colon/recto 783,000

5 Hígado Pulmón Hígado 437,000

6 Boca/faringe Ovario Próstata 396,000

7 Esofago Cuerpo uterino Cérvix 371,000

8 Vejiga Hígado Boca/faringe 363,000

9 Leucemia Boca/faringe Esófago 316,000

10 LNH* Esófago Vejiga 261,000

AmbosAmbos Casos Casos nuevosnuevos Ranking Hombres Ranking Hombres Mujeres Mujeres sexos sexos totales totales

*Linfoma no-Hodgkin.

Adaptdo de Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:39.

ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiologíaPrincipales cáncerePrincipales cánceres s een Europn Europa a

1 Pulmón Mama Colon/recto 213,000

2 Próstata Colon/recto Mama 210,000

3 Colon/recto Pulmón Pulmón 191,000

4 Vejiga Cuerpo uterino Próstata 135,000

5 Boca/faringe Ovario Vejiga 84,000

6 Estómago Estómago Estómago 75,000

7 Riñón Cérvix Boca/faringe 56,000

8 LNH* LNH* LNH* 51,000

9 Laringe Melanoma Riñón 44,000

10 Leucemia Páncreas Cuerpo de útero 40,000

AmbosAmbos Casos nuevos Casos nuevos Ranking Hombres Ranking Hombres Mujeres Mujeres sexos sexos totales totales

*Linfoma no-Hodgkin.

Adaptado de J.Ferlay, et al. EUCAN: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence in the European Union 1996, version 3.1. RC CancerBase No. 4. Lyon, IARCPress, 1999.

ONCOLOGÍAONCOLOGÍA Epidemiología Epidemiología - - IIncidencncidencia mundialia mundial

1 N. America 369.9 N. América 277.52 Australia/N.Z. 312.7 Australia/N.Z. 254.03 Europa del Este 294.8 N. Europa 234.54 Japón 270.9 S. América* 230.15 N. Europa 270.0 Europa Occidental 210.46 Europa del Este 269.4 Micronesia/ 205.2

Polinesia7 S. Europa 256.0 África del sur 187.88 S. América* 255.1 Melanesia 185.69 África del sur 247.4 S. América† 185.0

10 Este de Asia‡ 235.7 América Central 180.1

Incidencia/Incidencia/ Incidencia/ Incidencia/ Ranking Ranking RegionRegion 100,000 100,000 RegionRegion 100,000 100,000

*América del sur templada.†América del sur tropical.‡Otros aparte de Japón o China.

Adaptado de Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:43.

HombresHombres MujeresMujeres

*Incidencia por 100,000 habitantes. Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.

ChinaChina

JapónJapón

Australia/Australia/Nueva ZelandaNueva Zelanda

Norte de Norte de AfricaAfrica

Sur de Sur de AfricaAfrica

America Central America Central

EuropaEuropaDel Del EEsteste

NorteameéricaNorteameérica

ONCOLOGÍAONCOLOGÍA Epidemiología Epidemiología - - IIncidencncidencia mundialia mundial**

Hombres

294.8Mujeres

210.4

Hombres

269.4Mujeres

172.8

Hombres

179.2Mujeres

105.3

Hombres

270.9Mujeres

166.8

Hombres

312.7Mujeres

254.0

Hombres

105.6Mujeres

94.6

Hombres

247.4Mujeres

187.8

Hombres

154.7Mujeres

180.1

Hombres

369.9Mujeres

277.5

EuropaEuropa Occidental Occidental

Austria 421.1 387.3Bélgica 516.2 404.2Dinamarca 413.5 477.2Finlandia 394.1 391.3Francia 498.2 346.6Alemania 471.5 430.6Grecia 380.6 270.8Irlanda 340.3 315.7Italia 488.9 388.8Luxemburgo 439.9 384.0Holanda 435.4 390.7Portugal 403.4 310.9España 416.5 277.5Suecia 450.8 446.9Reino Unido 420.1 408.8

RegiRegióónn Incidencia/Incidencia/100,000100,000 Incidencia/Incidencia/100,000100,000

HombresHombres MujeresMujeres


ONCOLOGÍAONCOLOGÍA Epidemiología Epidemiología – – Incidencia eIncidencia europeauropea

FinlandFinlandiaia

SSueciauecia

DDiinnaamarmaraa

AlemaniaAlemania

AustriaAustria

ItalItaliaia

GreGreciacia

Reino UnidoReino Unido

IrlandIrlandaa

BBélgicaélgica

LuxemburgLuxemburgoo

FrancFranciaia

EsEspapañaña

PortugalPortugal

*Incidencia por 100,000 habitantes.


HolandaHolanda

ONCOLOGÍAONCOLOGÍAEpidemiologíaEpidemiología- - Incidencia eIncidencia europea*uropea*

H 394.1M 391.3

H 450.8M 446.9

H 413.5M 477.2

H 471.5M 430.6

H 421.1M 387.3

H 488.9M 388.8

H 380.6M 270.8

H 420.1M 408.8

H 340.3M 315.7

H 435.4M 390.7

H 516.2M 404.2

H 439.9M 384.0

H 498.2M 346.6

H 416.5M 277.5

H 403.4M 310.9

ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiología

Adaptado de Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000:50;22.

Principales causas de muertePrincipales causas de muerte

0,7

0,9

1,3

2,7

3,7

4,1

4,7

6,9

23,3

31,4

Porcentaje Muertes Totales, USAPorcentaje Muertes Totales, USA

Enfermedad cardiaca

Cáncer

Enfermedad cerebrovascular

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Accidentes

Pneumonía y gripe

Diabetes Mellitus

Suicidios

Homicidios

Infección por HIV

Tas

as p

or

100

,000

ho

mb

res

Tas

as p

or

100

,000

ho

mb

res

AñosAños


Adaptado de Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:27.

Evolución de la tasa de muertes por cáncer, hombresEvolución de la tasa de muertes por cáncer, hombres

PáncreasHígadoPróstataEstómagoPulmón y bronquiosColon y rectoLeucemia

10

20

30

40

50

60

70

1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990

Tas

a p

or

100,

000

Mu

jere

sT

asa

po

r 10

0,00

0 M

uje

res

AñosAños



Evolución de la tasa de muertes por cáncer, mujeresEvolución de la tasa de muertes por cáncer, mujeres

0

10

20

30

40 ÚteroMamaPáncreasOvarioEstómagoPulmón y bronquiosColon y recto

1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990


*Linfoma no Hodgkin.†Otras zonas del sistema nervioso.

Mortalidad de los principales cánceresMortalidad de los principales cánceres


Hombres por edad (años), USAHombres por edad (años), USA

Toda edadToda edad

Pulmón y bronquios91,278

Próstata32,891

Colon y recto28,075

Páncreas13,470

LNH12,286

20-3920-39

LNH*723

Leucemia662

Cerebro y OSN†

625

Pulmón/bronquios512

Colon y recto412

60-7960-79

Pulmón/bronquios59,558

Próstata16,277

Colon y recto15,842

Páncreas7,898

LNH6,383

> 80> 80


Próstata15,511

Colon y recto7,459

Vejiga2,900

Páncreas2,843

40-5940-59

Pulmón/ bronquios15,379

Colon y recto4,347

LNH2,552

Páncreas2,584

Esófago2,069


*Otros sistemas nerviosos.†Non-Hodgkin’s lymphoma.

Mortalidad de los principales tipos de cáncerMortalidad de los principales tipos de cáncer


TodasTodas

Pulmón y bronquios61,922

Mama41,943

Colon y recto28,621

Páncreas14,205

Ovario13,507

20-3920-39

Mama1,629

Cérvix629

Leucemia462

Pulmón/bronquios462

Cerebro y OSN*385

60-7960-79

Pulmón/bronquio38,488

Mama18,385

Colon y recto12,799

Páncreas7,437

Ovario7,207

> 80> 80

Pulmón/bronquio12,879

Colon y recto12,046

Mama9,835

Páncreas5,045

LNH†

3,859

40-5940-59

Mama12,093


Colon y recto3,426

Ovario2,801

Cérvix1,803

Mujeres por edades (años), USAMujeres por edades (años), USA

ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiologíaEstadísticas de cáncer en hombresEstadísticas de cáncer en hombres


Incidencia estimadaIncidencia estimada Muertes estimadasMuertes estimadas

Próstata

Pulmón y bronquios

Colon y recto

Vejiga urinaria

Linfoma no Hodgkin

Melanoma de piel

Cavidad oral y faringe

Riñones y pelvis renal

Leucemia

Páncreas

Otros

29%

14%

10%

6%

5%

4%

3%

3%

3%

2%

19%

Pulmón y bronquios

Próstata

Colon y recto

Páncreas

Linfoma no Hodgkin

Leucemia

Esofago

Hígado y conductos biliares

Estómago

Vejiga urinaria

Otros

31%

11%

10%

5%

5%

4%

3%

3%

3%

3%

22%

ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiologíaEstadísticas de cáncer en mujeresEstadísticas de cáncer en mujeres


25%

15%

11%

5%

5%

5%

4%

2%

2%

2%

2%

21%

Mama

Pulmón y bronquios

Colon y recto

Cuerpo del útero

Ovario

Linfoma no-Hodgkin

Melanoma de piel

Tiroides

Páncreas

Vejiga urinaria

Otros

30%

12%

11%

6%

4%

4%

3%

2%

2%

2%

22%

Pulmón y bronquios

Mama

Colon y recto

Páncreas

Ovario

Linfoma no-Hodgkin

Leucemia

Cerebro y sistema nervioso

Estótomago

Cuerpo del útero

Mieloma múltiple

Otros

Incidencia estimadaIncidencia estimada Muertes estimadasMuertes estimadas


Exposición Ocupacional

Estilos de vida

Agentes biológicos

Factores Iatrogénicos

Causas conocidas de cáncer Causas conocidas de cáncer

Trichopoulos D, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;231-257.


Cáncer de esófago

Cáncer de cabeza y cuello

Cancer del intestino grueso

Cáncer de hígado

Cáncer de páncreas

Cáncer de mama

Cánceres asociados al consumo de alcoholCánceres asociados al consumo de alcohol



Causa principalCausa principal Pulmón Laringe Cavidad oral Esófago

Factor contributivoFactor contributivo Páncreas Vejiga Riñón Estómago Cérvix

Cánceres relacionados con el tabaco Cánceres relacionados con el tabaco

Blum A, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;545-557.


AgentesAgentes

Hepatitis B

Hepatitis C

HTLV-1

HPV

Epstein-Barr

Cánceres asociados a virusCánceres asociados a virus

Adaptado de Trichopoulos D, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;249.

Localizaciones tumoralesLocalizaciones tumorales

Hígado

Hígado

Leucemia de células T o linfoma

Cérvix

Linfoma de Burkitt, nasofaringe,linfoma de Hodgkin


AgentesAgentes

Helicobacter pylori

Schistosoma haematobium

Opisthorchis viverrini

Cánceres asociados a bacteriasCánceres asociados a bacterias


LocalizaciónLocalización

Estómago

Vejiga urinaria

Hígado

ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiologíaFactores iatrogénicos IFactores iatrogénicos I


AgenteAgente

Radiaciones ionizantes

Tipo de cáncerTipo de cáncer

Cáncer de mama

Leucemia


Productos farmacéuticosProductos farmacéuticos

AgentesAgentes LocalizaciónLocalización

Quimioterápicos Médula ósea

Fármacos inmunosupresores Sistema reticuloendotelial

Hormonas exógenas

Estrógenos en menopausaia Endometrio, Mama

Dietilestilbestrol Vagina, Cérvix

Esteroides anabólicos Hígado

Anticonceptivos orales Hígado

Tamoxifeno Endometrio

Analgésico Fenacetina Riñón, Pélvis

Factores iatrogénicos IIFactores iatrogénicos II



Industrias Asociadas con la Exposición a CarcinógenosIndustrias Asociadas con la Exposición a Carcinógenos

IndustriaIndustria Carcinógeno Carcinógeno Cáncer Cáncer

Construcción naval, demolición, aislamiento Asbesto Pulmón, pleura, peritoneo

Barnices, pegamento Bencenos Leucemia

Pesticidas, fundición Arsénico Pulmón, piel, hígado

Manufacturas /refinamiento minerales Niquel, cromo Pulmón

Manufactura de muebles Polvo de madera Vías nasales

Productos petrolíferos Hidrocarburos policíclicos Pulmón

Manufacturas de gomas/colorantes Aminas aromáticas Vejiga

Vinil cloruros Vinil cloruros Hígado

Radio Radio Hueso

Refinamiento de petroleo/

Hidrogenación de carbón Alquitrán, aceites minerales Piel

Cánceres asociados a exposición ocupacionalCánceres asociados a exposición ocupacional

Bal DG, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;48.


Inactivación de genes supresores de tumores en células germinales

Activación de oncogenes en las células germinales

Defectos en la reparación del DNA

Rasgos ecogenéticos

Factores genéticos de riesgo: mecanismos de predisposiciónFactores genéticos de riesgo: mecanismos de predisposición

Bale AE, Li FP. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;285-293.


Historia familiar de cáncer

El cáncer se presenta tempranamente

Tumores múltiples y bilaterales

Tipos raros de tumores (ej, retinoblastoma)

Afectación multisistémica

Factores Genéticos de Riesgo: características de cánceres familiaresFactores Genéticos de Riesgo: características de cánceres familiares

Bale AE, Li FP. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;285-293.


Síndromes de Cáncer FamiliarSíndromes de Cáncer Familiar LocalizaciónLocalización

Neurofibromatosis tipo 1 SNC, neurofibrosarcomas,feocromocitomas, leucemia

Neurofibromatosis tipo 2 SNC, médulaEnfermedad de von Hippel-Lindau SNC, células renales, pancreas,

glándulas suprarrenales

Síndrome de Li-Fraumeni CNS, mama, cabeza y cuello, tejidos blandos, osteosarcoma,carcinoma adreno cortical, leucemia

Gen tumor de Wilms Tumor de Wilms

Carcinoma de células basales Piel, SNC, ovario

Factores genéticos de riesgo: Síndromes de cánceres familiares IFactores genéticos de riesgo: Síndromes de cánceres familiares I

Bale AE, Li FP. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;285-293.Linehan WM, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1253-1271.


Sóndrome de Cáncer FamiliarSóndrome de Cáncer Familiar LocalizaciónLocalización

Poliposis adenomatosa familiar Colorrectal, mandíbula, cráneo,piel, estómago, SNC

Cáncer colorrectal no polipósico Colorrectal

Síndrome de Cowden Tiroides, estómago, mama, ovario

BRCA-1 Mama, ovario

BRCA-2 Mama (hombres y mujeres)

Factores genéticos de riesgo: Síndromes de cánceres familiares IIFactores genéticos de riesgo: Síndromes de cánceres familiares II

Bale AE, Li FP. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;285-293.Safai B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1883-1933.

Cohen AM, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1144-1197.Dickson RB, Lippman ME. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1541-1557.

Reducción de la mortalitdadReducción de la mortalitdad

Bal DG, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;40-63.

El National Cancer Institute estima que la tasa de mortalidadpor cáncer podría reducirse signigficativamente como sigue:


8% a 16% con el descenso de un 15% en el consumo de tabaco en los adultos

8% mediante medidas dietéticas (ej, reduciendo la grasa de la dieta a <25% y duplicando la fibra dietética)

3% mediante cribaje y detección temprana

10% a 26% mediante aplicación masiva de “state-of-the art treatments”

Reducción del riesgoReducción del riesgo

Bal DG, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;40-63.


Riesgo relativo = el riesgo de padecer una enfermedad que tiene una población expuesta a un factor de riesgo, dividido por el riesgo de padecer esa misma enfermedad entre la población no expuesta a dicho factor de riesgo

Riesgo atribuible= el porcentaje de casos eliminables si se elimina la exposición a un factor de riesgo


Localización Localización Factores de RiesgoFactores de Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo RelativoRelativo AtribuibleAtribuible

PulmónPulmón Tabaco Fuerte 87%

Ocupación Fuerte 13%

Exposición residual de Radio Moderado 10%

Humo de segunda mano Débil 2%

Dieta baja en beta caroteno Débil -

Grasa dietética/dieta baja en verdura Posible 5%

Polución urbana Posible -

ColorrectalColorrectal Dieta rica en grasa/baja en verdura Débil 50%

Sedentarismo Débil 20%

Ocupación Débil -

Obesidad Débil -

Factores de riesgo modificables IFactores de riesgo modificables I

Adaptado de Bal DG, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;44.


LocalizaciónLocalización Factores de riesgoFactores de riesgo Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo RelativoRelativo AtribuibleAtribuible

MamaMama Primer embarazo después de los 30 Moderado 7%

Altas dosis de RT en el pecho Moderado 2%

Solteras Débil -

Nulíparas Débil 5%

Obesidad posmenopáusica Débil 12%

Consumo de alcohol Débil -

Dieta rica en grasas Posible -

Baja actividad física Posible -

Dietilestilbestrol Posible -

Uso de anticonceptivos orales Posible -

Factores de riesgo modificables IIFactores de riesgo modificables II



Localización Localización Factores de RiesgoFactores de Riesgo RiesgoRiesgo Riesgo Riesgo Relativo Relativo AtribuibleAtribuible

CérvixCérvix Promiscuidad Moderado 38%

Edad temprana de la primera relación Moderado 25%

Historia de ETS Moderado 5%

Hábito tabáquico Débil 32%

Uso de anticonceptivos Débil -

Baja ingesta dietética de vitamina A, beta-caroteno, y folatos Débil -

Factores de riesgo modificables IIIFactores de riesgo modificables III



Test/ProcedimientoTest/Procedimiento SexoSexo EdadEdad FrecuenciaFrecuencia

Sigmoidoscopia, preferible flexible H&M >50 Cada 3-5 años, basado en consejo del médicoTest de sangre oculta en heces H&M >50 Una vez al añoTacto rectal H&M >40 Una vez al añoExamen de próstata H >50 Una vez al añoTest Papanicolau M >18* Una vez al año, si normal >3 veces, se realizará el test

con menor frecuencia según criterio médicoExamen Pélvico M 18-40 Cada 1-3 años, con test Papanicolau

>40 Una vez al añoMuestra de endometrio M † Con la menopausia y después según criterio del

médicoAutoexploración de mamas M >20 Una vez al añoExamen clínico de pecho M 20-40 Cada 3 años

>40 Una vez al añoMamografía M 40-49 Cada 1-2 años (1º a los 40 años)

>50 Una vez al añoAsesoramiento médico y H&M >20 Cada tres añoschequeos de cáncer >40 Una vez al año

Guías de detección tempranaGuías de detección temprana

Adaptado de Fink DJ, Mettlin CJ. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;181.

Recomendaciones ACS de cribado en personas asintomáticas (Riesgo Medio)Recomendaciones ACS de cribado en personas asintomáticas (Riesgo Medio)

* O antes si hay actividad sexual.† En la menopausia, para mujeres de alto riesgo de padecer cáncer de endometrio, debido a historial de nfertilidad, obesidad, fallo en ovulación, sangrado uterino anormal, sin oposición ERT o uso de Tamoxifeno.

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ONCOLOGÍA Epidemiología. ONCOLOGÍA Epidemiología Principales cánceres en el mundo 1 PulmónMama Pulmón1,037,000 2 EstómagoColon/recto Estómago798,000 3