HerenciaLas pruebas indican que en un gran numero de tipos de
cncer, entre ellos los ms frecuentes, no slo son importantes las
influencias ambientales, sino que tambin existe una predisposicion
hereditaria. En la mayora de los casos, el cncer de pulmn est
claramente relacionado con el tabaco, pero se ha demostrado que la
mortalidad por esta neoplasia es superior en los parientes no
fumadores (padres y hermanos) de los pacientes con cncer de pulmn
que en los parientes no fumadores de los testigos. Las formas
hereditarias de cncer pueden dividirse en tres categoras:Sndromes
cancerosos hereditarios.Se incluyen cnceres bien definidos en los
que la transmisin hereditaria de un solo gen mutante aumenta mucho
el riesgo de desarrollar un tumor. La predisposicin a sufrir estos
cnceres sigue un patrn de herencia autosmico dominante.El ejemplo
ms espectacular es el del retinoblastoma infantil. Aproximadamente
el 40 % de los retinoblastomas son familiares. El riesgo de
desarrollar este tumor, generalmente de manera bilateral, es 10 000
veces mayor en los portadores de este gen que en los no portadores.
Adems, corren tambin un riesgo mayor de desarrollar un segundo
cncer, en especial el sarcoma osteognico. La poliposis adenomatosa
familiar (PAF) es otra enfermedad hereditaria marcada por un riesgo
extraordinariamente alto de cncer. Las personas que heredan la
mutacin autosmica dominante desarrollan, ya desde el nacimiento o
poco despus, imnumerales adenomas polipoides en el colon, de los
que prcticamente el 100 % se habrn transformado en carcinomas
cuando el paciente alcance los 50 aos de edad.Los sndromes
cancerosos hereditarios tienen varias caractersticas comunes:En
cada sndrome, los tumores afectan a tejidos y localizaciones
determinadas. En el sndrome de neoplasias endocrinas mltiples (MEN)
tipo 2, los rganos afectados son el tiroides, las paratiroides y
las suprarrenales, pero sin predisposicin a padecer cnceres en
general.
Los tumores de este grupo suelen asociarse a un fenotipo
indicador especfico. En el tejido afectado pueden aparecer mltiples
tumores benignos, como ocurre en la poliposis familiar del colon o
en las MEN. A veces, los tejidos presentan alteraciones que no
constituyen la diana de la transfonnacin (ndulos de Lisch y las
manchas de caf con leche en la neurofibromatosis de tipo 1).
Como sucede en otros trastornos autosmicos dominantes, la
penetrancia es incompleta y la expresividad variable.
Cnceres familiares.Los tipos frecuentes de cncer que aparecen de
manera espordica se han descrito tambin en formas familiares
(carcinomas de colon, mama, ovario o tumores cerebrales). Los
hechos que caracterizan a los cnceres familiares son:edad temprana
de aparicin,
afectacin por un tumor similar en dos o ms parientes de primer
grado del caso ndice,
aparicin de algunos tumores bilaterales o mltiples.
Los cnceres familiares no se asocian a fenotipos indicadores
especficos. Al contrario de lo que sucede con el sndrome de
poliposis adenomatosa familiar, los cnceres familiares de colon no
proceden de plipos preexistentes. Los anlisis de segregacin de
grandes familias suelen revelar que la predisposicin a los tumores
es dominante, pero es imposible descartar con seguridad una
herencia multifactorial. Algunos cnceres familiares podran estar
relacionados con la herencia de genes mutantes (BRCA-1 y BRCA-2 en
los cnceres familiares de mama y ovario).Sndromes autosmicos
recesivos con defectos de reparacin del DNA.Se caracterizan por
inestabilidad de los cromosomas o del DNA. El ms conocido es el
xeroderma pigmentosum, en el que existe un defecto de la reparacin
del DNA.Resulta imposible calcular la contribucin de la herencia a
la carga fatal del cncer humano. Sin embargo, el mejor clculoindica
que las tres categoras mencionadas apenas abarcan al 5 10 % de
todos los cnceres humanos. Es posible que las neoplasias malignas
dependan por completo o en gran medida de los factores ambientales.
Sin embargo, cada vez existe mayor convencimiento de que la
ausencia de antecedentes familiares no implica la inexistencia de
un componente hereditario gentico. El genotipo tambin podra influir
de manera importante en la probabilidad de desarrollar cnceres
inducidos por factores ambientales. Es muy probable que las
variaciones hereditarias (polimorfismos) de las enzimas que
metabolizan los procarcingenos hacia sus formas carcingenas activas
influyan en la susceptibilidad al cncer. A este respecto, resultan
interesantes los genes que codifican las enzimas citocromo P45P.2.
Etiologa y Factores que intervienen en la etiologa del
cncer.CONDUCTA Y CNCER La prevencin del cncer cobra cada da mayor
importancia. El control de hbitos de riesgo y la adopcin de estilos
de vida saludables pueden salvar ms vidas que todos los
procedimientos de quimioterapia existentes. Entre los hbitos de
conducta relacionados con el cncer se encuentran: la exposicin
ambiental a carcingenos, tales como el tabaco, el alcohol, la
ingesta de dietas ricas en grasas y bajas en fibras, exposiciones
solares, as como la combinacin de estos factores. En concreto, el
tabaco causa el 30% de todos los cnceres (80% de los cnceres de
pulmn). La educacin para la salud es fundamental para la adquisicin
de hbitos de salud que prevengan la aparicin del cncer. Es popular
el declogo europeo contra el cncer promovido dentro del programa
Europa contra el cncer. Este programa comenz durante la cumbre de
la Comunidad Europea celebrada en Miln en el ao 1985. Uno de sus
objetivos principales es educar a la poblacin en hbitos de salud y
reducir la incidencia de cncer. El apoyo social tambin va a ser un
predictor del estado de salud y de la mortalidad, as como de la
adaptacin ante acontecimientos estresantes, ya que las personas que
tienen pocos o escasos lazos sociales presentan menor frecuencia de
conductas preventivas, llegan con un nivel ms avanzado de
enfermedad, presentan menos adherencia al tratamiento y el impacto
de la enfermedad es mucho ms estresante.ESTRS Y CANCER El estrs
puede afectar al inicio o curso del cncer, generando cambios
biolgicos propios de la respuesta de estrs y con cambios en las
conductas de salud o estilos de vida que pueden predisponer a la
enfermedad. Ante los efectos del estrs las personas pueden llevar a
cabo conductas altamente perjudiciales para la salud como el
tabaco, el alcohol, los patrones de alimentacin inadecuados, el
rechazo de tratamientos mdicos, etc. El efecto supresor del estrs
emocional en la funcin inmunolgica y en la susceptibilidad a la
enfermedad es uno de los aspectos ms estudiados de la
psiconeuroinmunologa. Las clulas neoplsicas se desarrollan y
proliferan con una estructura diferente a la normal, mostrando en
su organizacin histolgica una serie de caractersticas que las hace
claramente distintas del resto y patolgicas. Un posible papel del
sistema inmunolgico, en la defensa contra el cncer, sera
precisamente la capacidad de reconocer estas clulas anormales en
las cuales han ocurrido esta serie de cambios y eliminarlas antes
de que el tumor pueda desarrollarse. Existen unas clulas llamadas
NK (natural killer) cuya actividad citotxica se manifiesta ante
diferentes tumores y es importante dentro del mecanismo de
destruccin tumoral. Investigaciones sobre humanos ofrecen la
evidencia de factores psicosociales y medioambientales, incluidas
las experiencias de estrs agudo y cr- nico, como inductores o
asociados con funciones inmunes alteradas. Como accin determinante,
el estrs modifica la dinmica neuroendocrina y, por tanto, puede
afectar las condiciones y comportamiento inmunes del organismo.
Varios autores han analizado los efectos de la relajacin en el
sistema inmune de pacientes oncolgicos, concluyendo que un
entrenamiento continuado en relajacin afecta positivamente a
parmetros inmunolgicos en un grupo de pacientes con cncer de ovario
que reciben quimioterapia. En un grupo de pacientes con cncer
metastsico, el entrenamiento en tcnicas de relajacin durante un ao
produce cambios significativos en varias medidas de
inmunocompetencia.Adems determinadas clulas del sistema inmune
secretan ellas mismas pptidos, algunos de los cuales son
precursores de neurotransmisores, con lo que se establece una
comunicacin bidireccional entre el Sistema Nervioso Central y el
Sistema Inmune. Algunos autores8 han encontrado relacin entre
niveles altos de estrs y menor supervivencia.
