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ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 09-2012-MPCH/UL “CONTRATACIÓN DE SERVICIO DE ELABORACION DEL ESTUDIO TECNICO”
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ANEXO N° 01
DECLARACION JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Señores COMITÉ ESPECIAL
ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 09-2012-MPCH/UL Presente.-
El que se suscribe, JAIME EDGARDO CUZCANO ALMEYDA, identificado con DNI Nº 08431680,
R.U.C. Nº 10084316801, con poder inscrito en la localidad de Chachapoyas, Región Amazonas, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información de mi representada se sujeta a la
verdad:
Nombre o Razón Social JAIME EDGARDO CUZCANO ALMEYDA
Domicilio Legal JR. PRIMAVERA N° 130-CHACHAPOYAS
RUC 10084316801 Teléfono 956851449 Fax
Autorización Municipal
Municipalidad Nº de Licencia de Funcionamiento Fecha
Chachapoyas , 21 de Mayo del 2012
..........................................................
Firma y sello del Representante Legal Nombre / Razón social del postor
(*) Cuando se trate de Consorcio, esta declaración jurada será presentada por cada uno de los
consorciados.
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ANEXO N° 02
DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS TÉRMINOS DE REFERENCIA DEL
SERVICIO
Señores
COMITÉ ESPECIAL ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 09-2012-MPCH/UL
Presente.-
De nuestra consideración:
En calidad de postor, luego de haber examinado los documentos del proceso de la referencia proporcionados por la Entidad MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHACHAPOYAS y conocer
todas las condiciones existentes, el suscrito ofrece prestar EL SERVICIO PARA LA ELABORACION DE ESTUDIO TECNICO DE ANALISIS DE PELIGRO, de conformidad con dichos
documentos y de acuerdo con los Requerimientos Técnicos Mínimos y demás condiciones que
se indican en el Capítulo III de la sección específica de las Bases.
En ese sentido, me comprometo a prestar el servicio con las características, en la forma y plazo especificados en las Bases.
Chachapoyas, 20 de Mayo del 2012
…….………………………….…………………..
Firma y sello del representante legal Nombre / Razón social del postor
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ANEXO N° 03
DECLARACIÓN JURADA
(ART. 42º DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)
Señores
COMITÉ ESPECIAL
ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 09-2012-MPCH/UL Presente.-
De nuestra consideración:
El que suscribe JAIME EDGARDO CUZCANO ALMEYDA, identificado con DNI Nº 08431680, con
RUC Nº 10084316801, domiciliado en JR. PRIMAVERA 130, que se presenta como postor de la ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 09-2012-MPCH/UL, declaro bajo juramento:
1. No tengo impedimento para participar en el proceso de selección ni para contratar con
el Estado, conforme al artículo 10º de la Ley.
2. Conozco, acepto y me someto a las Bases, condiciones y procedimientos del proceso de
selección;
3. Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento para
efectos del presente proceso de selección;
4. Me comprometo a mantener mi oferta durante el proceso de selección y a suscribir el contrato en caso de resultar favorecido con la Buena Pro; y
5. Conozco las sanciones contenidas en la Ley y su Reglamento, así como en la Ley Nº
27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Chachapoyas 21 de Mayo del 2012|
………………………….……………………….. Firma y sello del representante legal
Nombre / Razón social del postor
(*) Cuando se trate de Consorcio, esta declaración jurada será presentada por cada uno de los consorciados.
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A. Factor “Experiencia en la Actividad
ANEXO N° 05
EXPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ACTIVIDAD / ESPECIALIDAD
Señores
COMITÉ ESPECIAL
ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 09-2012-MPCH/UL. Presente.-
El que suscribe JAIME EDGARDO CUZCANO ALMEYDA, con DNI N° 08431680, PERSONA
NATURAL, con RUC. N°10084316801, y con domicilio legal en JR. PRIMAVERA 130-CHACHAPOYSA, detallamos lo siguiente:
Nº CLIENTE OBJETO DEL CONTRATO
(a)
N° CONTRATO O FACTURA
IMPORTE DEL CONTRATO O
FACTURA
FECHA DE INICIO Y TÉRMINO
1
Municipalidad Provincial
de Chachapoyas
Municipalidades
Distritales
Inspecciones Técnicas en
Defensa Civil
Recibo por Honorarios
(VARIOS)
10,200.00
Desde 2,009 a la
actualidad
2 Municipalidad Distrital
de San Carlos
Estudio del
Mejoramiento y
Construcción de Camino Vecinal
Pedro Ruiz Quingoyacu
RPH N° 194 7,000.00 10.03.2000
3 Ministerio de Vivienda
Construcción y
Saneamiento
Supervisor Zonal
para la Reconstrucción de
Viviendas en Riesgo
Contrato S/N del
29.03.2006
4,800.00 29.03.2006 al
07.04.2006
TOTAL
22,000.00
Chachapoyas, 21 de Mayo del 2012
……..........................................................
Firma y sello del Representante Legal
Nombre / Razón social del postor
“Año de la Integración Nacional y Reconocimiento de Nuestra Diversidad”
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DECLARACIÓN JURADA
DE PERTENECER AL SISTEMA NACIONAL DE DEFENSA CIVIL Y REALIZAR TRABAJOS DE SITUACIONES DE RIESGO EN AREAS URBANAS
Ley N° 28858 y su Reglamento, DS N° 016-2008-VIVIENDA
El que suscribe, JAIME EDGARDO CUZCANO ALMEYDA, de Profesión Ingeniero Civil, con
Registro del Colegio de Ingenieros del Perú N° 99017 e identificado con DNI Nº 08431680,
declaro bajo juramento:
1. Que he realizado trabajos de inspecciones técnicas de seguridad en Defensa Civil de la
municipalidad provincial de Chachapoyas y varias municipalidades distritales de la
Región Amazonas, desde el año 2009 a la fecha, por un monto aproximado de S/.
15,000.00, las cuales constan en varios recibos por Honorarios (RPH).
2. Así mismo, en la actualidad me encuentro adscrito como Inspector Técnico de Defensa
Civil, ante el Gobierno Regional Amazonas, La Municipalidad Provincial de
Chachapoyas y el DRI Amazonas, según Resolución Directoral N° 538-2009-DNP-
INDECI.
3. He realizado los trabajos de Supervisión zonal en la Región Amazonas y Cajamarca del
proyecto “Programa de Reconstrucción de Viviendas Afectadas por el Sismo del 2005”.
El mismo que ha sido realizado a Conformidad pro el Ministerio de Vivienda
Construcción y Saneamiento.
Chachapoyas, 21 de mayo de 2012
…………………………………………………………..
Ing° JAIME E. CUZCANO ALMEYDA
CIP N° 99017
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B. Factor mejoras a las condiciones previstas en las bases
DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA PARA EJECUTAR EL SERVICIO
I. ACTIVIDADES A DESARROLLAR:
1.1 SOCIALIZACIÓN DE LA PROPUESTA DEL ESTUDIO − Presentación del equipo consultor a las autoridades − Convocatoria a grupos de beneficiarios / autoridades − Desarrollo de los talleres participativos − Firma de compromisos por parte de los grupos involucrados
1.2 INFORMACIÓN DE CAMPO
− Identificación y levantamiento topográfico de las potenciales áreas en riesgo − Realización de las encuestas sobre peligros y/o emergencias ocurridas − Gestión para el funcionamiento de los mecanismos de emergencia − Muestreo de suelos y envío de los mismos al laboratorio especializado.
1.3 INFORMACIÓN DE GABINETE
− Diseño de planos y mapas − Procesamiento de la información técnica. − Estructuración del Estudio de Riesgos.
1.4 ELABORACIÓN DEL ESTUDIO
− Sustentación del estudio preliminar − Levantamiento de observaciones − Impresión del Estudio Definitivo
II. ESTRETEGIAS A EMPLEAR
− Visitas in situ para la obtención de la información primaria y secundaria − Encuestas − Comunicación permanente con los involucrados y autoridades a través de medios escritos y
electrónicos − Fomentar la participación activa de los involucrados
III. METODOLOGIA − Entrevistas con las autoridades y beneficiarios directos − Para la realización de encuestas se empleará el diagnostico rápido participativo − Se realizarán los talleres de validación de los mapas de riesgo. − Se realizarán los talleres para la firma de compromisos de los involucrados − Los talleres con los beneficiarios serán de acuerdo al avance del estudio, con la finalidad de
dar a conocer su avance y obtener el compromiso y apoyo al proyecto mediante actas suscritas. Por lo menos se efectuara tres talleres.
IV. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES CALENDARIZADO (diagrama de Gantt).
Ver diagrama adjunto.
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sem 1 sem 2 sem 3 sem 4 sem 5 sem 6
1.1 Presentación del equipo consultor a las autoridades Visitas in situ EntrevistasVehiculo de
transporte
Compromiso de las
autoridadesX
Equipo
consultor
1.2 Convocatoria a grupos de beneficiarios / autoridades Medios escritosCartas de
invitación
Vehiculo de
transporte
Talleres participativos
por sectores
vulnerables
XEquipo
consultor
1.3 Desarrollo de los talleres participativosParticipación de
grupos
Diagnostico rápido
participativo
Material audiovisual,
papelografos.
Beneficiarios
sensibilizados y
comprometidos
X X XEquipo
consultor
1.4 Firma de compromisos por parte de los grupos
involucradosMedios escritos
Firmas de los
involucradosActas membretadas
Actas de
compromiso y
padrones
X X XEquipo
consultor
II. Información de Campo
2.1 Levantamiento topografico de los espacios en riesgo
potenciales .Visitas in situ
sistema
georreferencial
Vehiculo de
transporte, GPS,
Altímetro
planos y mapas de
riesgosX X X
Equipo
consultor
2.2 Gestión para el funcionamiento de los mecanismos de
emergencia.Visita in situ
sistema
georreferencialGPS, altímetro.
Actas de
compromiso para la
Gestión
XEquipo
consultor
2.3 Muestreo de suelosLevantamiento in
situ
toma de muestra
representativas
Pico, pala, machete,
bolsas, papel de
despacho
Muestra fisica
representativaX X
Equipo
consultor
2.4 Envio de muestras de suelo al laboratorioEnvio de
muestras
análisis de
laboratorioCourrier
Certificado de
análisisX
Equipo
consultor
III. Información de Gabinete
3.1 Diseño de planos y/o mapas de riesgos Diseños autocad
Ploter, papel de
planos, mapas
digitales
Plano y mapas X XEquipo
consultor
3.2 Procesamiento de información técnicaRedacción
tecnica
Medio escritos y
magnéticos
Computadora,
impresora, papel,
CD.
Ingeniería del
ProyectoX X
Equipo
consultor
3.3 Estructuración del Estudio Técnico de acuerdo a los
Términos de Referencia (TDR)
Redacción
tecnica
Medio escritos y
magnéticos
papel, archivador,
foliador,
engrampador,
perforador.
Estudio técnico físico
y magneticoX X
Equipo
consultor
IV. Elaboración del Estudio Técnico de Riesgos
4.1 Sustentación del estudio técnico preliminar para impresión Sustentación Exposición
Estudio def. digital,
PC y equipo
audiovisual
Conformidad del
Estudio TécnicoX
Equipo
consultor
4.1 Impresón definitiva del Estudio Técnico de Riesgos EntregaCarta de
presentaciónpapel de escritorio
Informe técnico de
Aprobación del
Estudio
XOficina Técnica
MPCH
B.1 DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA Y PLAN DE TRABAJO
I. Socialización de la propuesta del Estudio de Analisis de Riesgos
AMC N° 09-2012-MPCH/UL: “CONTRATACIÓN DEL SERVICIO PARA LA ELABORACION DEL ESTUDIO TECNICO DE ANALISIS DE PELIGROS Y VULNERAVILIDAD DE UN SECTOR CRITICO DE RIESGO DE DESASTRE URBANO IDENTIFICADO EN EL
DISTRITO EN MATERIA DE VIVIENDA CONSTRUCCION Y SANEAMIENTO”
EQUIPOS Y/O
INSTRUMENTOS A
UTILIZAR
ACTIVIDADES ESTRATEGIACRONOGRAMA
METODOLOGIA PRODUCTO RESPONSABLE
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C. Factor personal propuesto para la prestación del servicio
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DECLARACIÓN JURADA DE ESTAR HABILITADO PARA EJERCER LA PROFESIÓN DE INGENIERÍA
Ley N° 28858 y su Reglamento, DS N° 016-2008-VIVIENDA
El que suscribe, JAIME EDGARDO CUZCANO ALMEYDA, de Profesión Ingeniero Civil, con
Registro del Colegio de Ingenieros del Perú N° 99017 e identificado con DNI Nº 08431680,
declaro bajo juramento:
1. Que me encuentro habilitado para ejercer la Profesión de Ingeniero, de acuerdo al Art.
1° y 4° de la Ley N° 28858 y al Art. 3° y 4° del Reglamento, aprobado mediante D.S. Nº
016-2008-VIVIENDA.
2. Me comprometo a regularizar con el Certificado de Habilidad correspondiente, en
cuanto se me solicite y/o requiera para efectos del presente concurso.
Chachapoyas, 21 de mayo de 2012
…………………………………………………………..
Ing° JAIME E. CUZCANO ALMEYDA
CIP N° 99017
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ANEXO Nº 06
DECLARACIÓN JURADA DE MEJORA EN EL PLAZO DE EJECUCIÓN DEL SERVICIO
Señores COMITÉ ESPECIAL
ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 09-2012-MPCH/UL. Presente.-
Estimados Señores:
El que suscribe JAIME EDGARDO CUZCANO ALMEYDA, con DNI N° 08431680, PERSONA
NATURAL, con RUC N° 10084316801, y con domicilio legal en ERL JR. PRIMAVERA 130, DECLARO que mi representada realizará la ejecución del servicio en 45 días calendario, después
de firmar el contrato.
CHACHAPOYAS, 21 DE MAYO DEL 2012
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Firma, Nombres y Apellidos del postor/ Razón Social de la empresa
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Ing. Marco A. Guiop López
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ANEXO Nº 8
SOLICITUD DE BONIFICACIÓN DEL DIEZ POR CIENTO (10%) POR SERVICIOS PRESTADOS FUERA DE LIMA Y CALLAO
Señores COMITÉ ESPECIAL
ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 09-2012-MPCH/UL
Presente.-
Mediante la presente solicito la asignación de la bonificación del 10% sobre la sumatoria de los
puntajes de las propuestas técnica y económica, en los términos prescritos por el numeral 6 del artículo 71º del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado, debido a que mi
representada, se encuentra domiciliada en PASAJE PRIMAVERA N° 130, la que está ubicada
en la provincia de CHACHAPOYAS, AMAZONAS.
Chachapoyas, 12 de mayo de 2012
……..........................................................
Firma y sello del Representante Legal Nombre / Razón social del postor
NOTA 21: Para asignar la bonificación el Comité Especial o el órgano encargado de las contrataciones verificará el domicilio consignado en la constancia de inscripción en el Registro Nacional de Proveedores.
