OPERACIN CESREA

DEFINICINLa intervencin quirrgica que tiene por objeto extraer el producto de la concepcin a travs de una incisin de las paredes abdominales y uterinas

ETIOLOGALa cesrea se emplea cada vez que se piensa que un retraso en el parto podra comprometer gravemente al feto, ala madre o bien a ambos y cuando es improbable que un parto por va vaginal tenga lugar sin riesgos. Las causas pueden ser las siguientes

FACTORES PREDISPONENTES

Desproporcin cfalo plvica.Presentacin anormal del feto.Sufrimiento fetal.Placenta previa.Desprendimiento prematuro deplacenta.Tumores, patologa del canal cervical o distocia de partes blandas

Embarazo prolongadocon malascondiciones cervicales.PreeclampsiaTuberculosis pulmonar.Cardiopatas.DiabetesRigidez del cuello uterino que no deja que se borre y se dilate

CLASIFICACIN

Cesrea iterativa: con antecedentes dedos o ms cesreas, o por tener otras cicatrices uterinas.

Cesrea electiva: con antecedentes de plastia urogenital, primigesta aosa.

MANIFESTACIONES CLINCAS

PROBLEMAS CON EL BEB

Frecuencia cardaca anormal en el bebPosicin anormaldel beb dentro del tero, como cruzado (transverso) o con los pies por delante (parto de nalgas)Problemas del desarrollo del feto como hidrocefalia o espina bfidaEmbarazo mltiples (trillizos y algunas veces gemelos)

PROBLEMAS DE SALUD Y ANTECEDENTES MDICOS EN LA MADRE

Infeccin activa de herpes genitalMiomas uterinos grandes cerca del cuello uterinoInfeccin por VIH en la madreCesrea previaCiruga uterina previaEnfermedad grave en la madre, como cardiopata,preeclampsiaoeclampsia

PROBLEMAS CON EL TRABAJO DE PARTO O NACIMIENTO

La cabeza del beb es muy grande para pasar a travs de la pelvis de la madreTrabajo de parto prolongado o detenidoBeb macrosmico

PROBLEMAS CON LA PLACENTA O EL CORDN UMBILICAL La placenta cubre toda o parte de la abertura hacia la va del parto (placenta previa)La placenta se separa prematuramente de la pared uterina (desprendimiento prematuro de la placenta)El cordn umbilical sale a travs de la abertura de la va del parto antes del beb (prolapso del cordn umbilical)

INDICACIONESABSOLUTAS

Desproporcin cefalo plvicaCesrea interativaPlacenta previa centralPresentaciones y situaciones anormales del fetoDesprendimiento prematuro de placentaDistocia de contraccin (hipertrofia, incoordinacin)Cesrea anterior y presentacin plvicaHerpes genital

INDICACIONES RELATIVAS

Cncer cervicouterinoToxemia graveRuptura prematura de membranasInterrupcin del embarazo por isoinmunizacin, toxemia, diabetesPrimigesta de edad avanzadaPrimigesta muy jvenPresentacin plvicaTumores plvicosOperaciones cervicalesSufrimiento fetalPerodo de expulsin prolongadoProlapso de cordn

INDICACIONES ELECTIVASAntecedentes de operacin plstica en genitalesCesrea post mrtemRealizacin de esterilizacin simultnea a la cesreaRuptura prematura de membranas con crvix desfavorableMuerte habitual del feto en tero con producto viable y embarazo de trminoPosmadurez

INDICADA EN CASOS DEDiabetes severaDiabetes juvenilCrvix desfavorableRespuesta nula a la induccinLesiones vasculares avanzadasAntecedentes de muerte fetalDiabetes mal controladaSufrimiento fetal crnico

COMPLICACIONESINMEDIATAS

Prolongacin de la incisin hacia los lados, lesionando los grandes vasos uterinos dando lugar a hematomasLesiones de vejiga, recto intestino

TARDAS

Hematoma de pared abdominalDehiscencias de herida y/o eventracionesInfeccin de herida quirrgica o uterinaFstulas de recto o vejiga

TCNICAS QUIRRGICASCesrea clsica o CORPORALEn esta se prctica una incisin vertical sobre la cara anterior del cuerpo uterino cerca del fondo.

No se emplea en casos de:Cncer de crvix, con objeto de disminuir la posibilidad de que ocurra metstasis va linfticaPresencia de anillo de retraccin, por la imposibilidad de extraer el producto a travs del segmento uterinoCesrea post mortem, por la rapidez con que se requiere efectuar el procedimiento y por el hecho de no importar el futuro obsttrico

CESREA SEGMENTARIA TRANSVERSAL (operacin tipo kerr)En est se prctica una incisin transversal semilunar a nivel del segmento inferior del tero. En la actualidad es la tcnica de eleccin por las ventajas que esta ofrece

CESREA SEGMENTARIA LONGITUDINAL (operacin de tipo Beck)Es parecida a la anterior, pero la incisin segmentaria es longitudinal. Se indica en casos de anillo de retraccin o cuando el producto est en situacin transversa. Con frecuencia en esta operacin se prolonga la incisin uterina y se convierte en segmento corporal

PROCESO PARA LLEBAR A CABO UNA SEGMENTADAIncidir la piel en forma vertical en la lnea media infraumbilical o en forma transversal suprapbica

Separar los msculos rectos anteriores del abdomen y los msculos piramidales

Traccionar con dos pinzas el peritoneo parietal y seccionar con tijera entre las pinzas para evitar lesionar un asa intestinal

Colocar un separador e introducir compresa nica para rechazar las vsceras abdominales y exponer al cirujano la cara anterior de teroLevantar el peritoneo que cubre el segmento uterino con unas pinzas de diseccin y seccionarla con tijeras en forma transversal

Rechazar con una gasa montada en una pinza de la porcin interior del peritoneo con objeto de descender la vejiga.Hacer con bistur una incisin curva transversal de concavidad superior en el segmento uterino

Puncionar el saco amniticoIntroducir la mano izquierda con la palma de la mano abarcando la presentacin, con el fin de orientarla para su extraccin

Extraer la cabeza fetal (el ayudante empuja el fondo uterino). Aspirar orofaringe y nariz tan pronto sea posibleAplicar dos pinzas en el cordn umbilical, seccionarlo entre ambas y entregar al RN al pediatra

Extraer manualmente la placenta y limpiar la cavidad uterina con gasa hasta tener la certeza de que no existen fragmentos de membranaExponer los dos bordes de la herida uterina con pinzas. Iniciar la sutura de histerectoma por el ngulo de esta dejando un pedazo como referencia

Realizar una primera sutura con sujete para lograr una hemostasia correctaAplicar una segunda sutura con el objeto de invaginar el primer sujete

Suturar el peritoneo del segmento uterino con sujete continuoExtraer la compresa nica limpiar la sangre de la cavidad abdominal cerciorarse de que la hemostasia es correcta y que no existe ninguna patologa tumoral en los rganos abdominales.Suturar el peritoneo parietal con un sujete continuo

Suturar la pared abdominal con puntos separados Certificar que no haya puntos sangrantes en tejido celularSuturar la piel con puntos separados Hacer tacto vaginal y certificar la permeabilidad cervical al termino de la operacin

VIDEOOO!!

GLOSARIOCESREA: Unacesreaes un tipo departoen el cual se practica una incisin quirrgica en elabdomen(laparotoma) y eltero de la madre para extraer uno o ms fetosPREECLAMPSIA: complicacin mdica elembarazotambin llamadatoxemia del embarazoy se asocia a hipertensin inducida durante el embarazo; est asociada a elevados niveles de protena en la orinaTUBERCULOSIS PULMONAR: Es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete los pulmones y que se puede propagarse a otros rganos.MIOMAS UTERINOS: Son tumores no cancerosos (benignos) que aparecen en el tero (matriz), un rgano reproductor femenino.TOXEMA GRAVE: Presencia en elsistema circulatoriode toxinas secretadas por bacterias, como sucede con los ttanos, ladifteria, etc.

BIBLIOGRAFIAMONDRAGON, Hctor, obstetricia bsica ilustrada, editorial trillas, pp. 534-540.http://www.crecerfeliz.es/Parto-y-Maternidad/El-parto/parto-por-cesarea/intervencion-cesarea-paso-a-paso/(image)/1.http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/caesarean/CD004662_abalose_com/es/index.html.