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OPERATORIA DENTAL PROTOCOLOS PARA LA CEMENTACIÓN ADHESIVA DE RESTAURACIONES EN ODONTOLOGÍA OPERATORIA Y REHABILITACIÓN ORAL. Palabras CLAVE. Cementación adhesiva,cementos, silanos,microarenado. RESUMEN La restauración indirecta metal,cerámica o poliméri- ca representa en el proceso de cementación el ulti- mo estadio en la cadena de procedimientos tanto a nivel de laboratorio como de etapas clinicas. La correcta preparación de superficie de estos subs- tratos para lograr la integración preferiblemente adhesiva de los agentes cementantes tanto a la res- tauración como a la estructura dentaria remanente asegura la permanencia, el sellado libre de filtracio- nes y el éxito clinico de estas restauraciones. En todos estos pasos , la SELECCIÓN del material CEMENTANTE adecuado para cada situación se constituye en un factor de vital importancia en el protocolo que debe seguir rigurosamente el profe- sional. Humberto J. Guzmán B. D.D.S. , M.S.D. Profesor Titular Fundación C.I.E.O. Universidad Militar Nueva Granada. Coordinador Biomateriales. Presidente de La Academia. Colombiana De Operatoria Dental. Entregado: febrero de 2009 Aprobado: mayo de 2009 En el presente trabajo se indicará paso a paso, el protocolo a seguir de acuerdo con el tipo de restau- ración empleada: -Protocolos para la cementación Adhesi- va de Restauraciones Metálicas. -Protocolos para la cementación adhesi- va de restauraciones Cerámicas. -Protocolos para la cementación adhesi- va de restauraciones Poliméricas. -Tecnicas para la Reparación Directa de Porcelana Fracturada. Figura 1.

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OPERATORIA DENTALPROTOCOLOS PARA LA CEMENTACIÓN ADHESIVA DE RESTAURACIONES EN ODONTOLOGÍA OPERATORIA Y REHABILITACIÓN ORAL.

Palabras CLAVE. Cementación adhesiva,cementos,silanos,microarenado.

RESUMEN

La restauración indirecta metal,cerámica o poliméri-ca representa en el proceso de cementación el ulti-mo estadio en la cadena de procedimientos tanto a nivel de laboratorio como de etapas clinicas.La correcta preparación de superfi cie de estos subs-tratos para lograr la integración preferiblemente adhesiva de los agentes cementantes tanto a la res-tauración como a la estructura dentaria remanente asegura la permanencia, el sellado libre de fi ltracio-nes y el éxito clinico de estas restauraciones.

En todos estos pasos , la SELECCIÓN del material CEMENTANTE adecuado para cada situación se constituye en un factor de vital importancia en el protocolo que debe seguir rigurosamente el profe-sional.

Humberto J. Guzmán B. D.D.S. , M.S.D.Profesor Titular Fundación C.I.E.O.

Universidad Militar Nueva Granada.Coordinador Biomateriales.Presidente de La Academia.

Colombiana De Operatoria Dental.

Entregado: febrero de 2009Aprobado: mayo de 2009

En el presente trabajo se indicará paso a paso, el protocolo a seguir de acuerdo con el tipo de restau-ración empleada:

-Protocolos para la cementación Adhesi-va de Restauraciones Metálicas.

-Protocolos para la cementación adhesi-va de restauraciones Cerámicas.

-Protocolos para la cementación adhesi-va de restauraciones Poliméricas.

-Tecnicas para la Reparación Directa de Porcelana Fracturada.

Figura 1.

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Protocolos para la cementación adhesiva de restauraciones en odontología operatoria y rehabilitación oral.

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Tomando en consideración que hasta el presente, no existe una fórmula de ma-terial cementante de uso UNIVERSAL, se requiere del conocimiento de las diferen-tes formulaciones comerciales existentes y de su aplicación clínica específi ca en cada caso individual.

En igual forma, se requiere de la aplica ción de técnicas de preparación de super fi cie en cada una de las restauraciones elabo-radas, ya sea metal, cerámica o polímero.

La preparación del substrato dentario re-manente completa el ciclo para el logro de un sellado óptimo de nuestras restau-raciones.

Estudiemos en primera instancia los mecanismos de unión a substratos metálicos, a nivel de laboratorio para lograr integración de materiales ESTÉTICOS como cerámicas o polímeros.

tracción volumétrica experimentada por la porcela-na, en el proceso de horneado,crea una retención de tipo reológico. Finalmente la unión VERDADE-RAMENTE química entre la porcelana y los óxidos metálicos superfi ciales.

En la búsqueda de un tipo de restauración altamen-te estética y mínimamente invasiva, con la máxima conservación de estructura dentaria sana, la investi-gación adelantada en la Universidad de Maryland, logra el diseño del denominado PUENTE de MA-RYLAND-MARYLAND BRIDGE. Este tipo de prótesis cumple con los requerimientos arriba anotados. El problema radicaba en la necesidad de lograr una buena unión entre el material cementante y las ale-tas metálicas de este tipo de prótesis.

El problema se resuelve mediante la técnica de GRA-BADO ELECTROLÍTICO, procedimiento median te el cual, la estructura metálica es sumergida en un baño ácido para ser sometido al paso de una corriente eléctrica, lo cual permite la liberación de iones metá-licos de esta, con la consiguiente creación de micro-poros. El cementante así podrá infi ltrarse en la sub-superfi cie para lograr una unión micro-mecánica.

Como veremos mas adelante, las técnicas de ES-TAÑADO superfi cial, y la aplicación de METAL PRIMERS-imprimadores metálicos, logran resultados positivos en esa unión deseada.

Recordemos como la unión de cerámicas al substra-to metálico, de acuerdo con McLean es producto de un triple enlace: unión micromecánica al fl uir la porcelana en las pequeñas irregularidades que po-see la cofi a metálica. En segunda instancia, la con-

MICROARENADO. La técnica de microarenado consiste en una atomización a presión de un chorro de óxido de aluminio con una granulometría de 50 micrómetros, a una presión de 60 libras p.s.i.

Figura 2.

Figura 3. Figura 4.

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Protocolos para la cementación adhesiva de restauraciones en odontología operatoria y rehabilitación oral.

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Este procedimiento aplicado sobre la superfi cie de un metal ,cerámica o polímero, tiene un efecto de limpieza, y la creación de microporos aptos para la unión micromecánica con fórmulas cementantes..

ESTAÑADO. Un método efectivo en la prepara-ción del substrato metálico, consiste en la electro-deposición de una película de estaño, fi rmemente adherida a la superfi cie metálica, creando así un substrato altamente atractivo para la unión con ad-hesivos y fórmulas cementantes. Esta técnica se asi-mila a la práctica en joyería del baño de oro sobre superfi cies metálicas de aleaciones no nobles.

A continuación se describe el procedimiento em-pleado por la compañía Ivoclar-Vivadent para el lo-gro de la unión de su sistema ADORO sobre metal, en el denominado blindaje estético. En esta técni-ca se confeccionan los encerados, recubiertos con microperlas para lograr colados con alta retención micro-mecánica.

A continuación, obtenidos los colados, se microare-nan, y luego de lavar y secar se tratan com un METAL PRIMER preparando asi el substrato para la unión QUÍMICA con el material de blindaje estético ADORO.

Seguidamente se aplica el opaco especial para me-tal. Consultar técnica ADORO sobre metal:IVOCLAR VIVADENT. Y se procede al blindaje estético con el polímero, para ser sometido a FOTO-TERMOPOLI-MERIZACIÓN en la cámara LUMAMAT 100.

PROTOCOLOS PARA LA PREPARACIÓN DE SUPERFICIES METÁLICAS EN:

-Coronas Metal-cerámica-Incrustaciones metálicas.-Núcleos colados en aleación de oro tipo III.

CORONA METAL CERÁMICA...Una vez comprobada su adaptación, morfología y

Figura 8.

Figura 7.

Figura 6.

Figura 5.

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Protocolos para la cementación adhesiva de restauraciones en odontología operatoria y rehabilitación oral.

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color, procedemos con los siguientes pasos dentro del Protocolo sugerido:

MICROARENADO INTERNO... Utilice el mi-croarenador cargado con óxido de aluminio-Al2O3-de 50 micrómetros de granulometría, conectado a la fuente de aire de su compresor-60 p.s.i. Realice tres o cuatro disparos en la superfi cie interna, cui-dando de no atacar la superfi cie externa. El metal aparecerá, limpio y opaco-sin brillo.

-Lave profusamente con su jeringa triple. Si posee tanque limpiador de ultrasoniso, coloque la restau-ración en agua por 40 segundos.-Seque la superfi cie con aire limpio. Si se considera necesario-opcional- aplique una capa de me-tal-primer si el cementante es polimérico .Airee la superfi cie. Si la fórmula a emplear es un polial-quenoato de vidrio híbrido, solo se requiere el microarenado previo,lavado y secado.

Una vez preparado el cemento:

-recubra internamente la restauración con una del-gada capa de cemento.-asiente la restauración bajo presión. Esta DEBE MANTENERSE todo el tiempo.-retire cuidadosamente los excesos periféricos. Des-lice seda dental y bandas transparentes..-recubra periféricamente los bordes con gel de gli-cerina-DE OX- para evitar la formación de capa inhibida.-Fotopolimerice si es del caso, las zonas periféricas, 40 segundos por superfi cie..-Control.. Lave..

NÚCLEOS COLADOS.La recomendación para la elaboración de núcleos colados es la de utilizar aleaciones de oro TIPO

III, para asegurar que no se presente oxidación o corrosión, como puede suceder con aleaciones con contenido de plata.

Protocolo de preparación del núcleo:

Una vez comprobada la adaptación, y el sufi ciente espacio para la restauración que va a cementarse sobre el núcleo proceda:

-Microarenado de la superfi cie. Lavado y secado.-Selección del material cementante. Idealmente se recomiendan las fórmulas híbridas de polialquenoa-to de vidrio. Estas no requieren de adhesivos o de unidades de fotocurado, totalmente inefi caces en el procedimiento. En el caso de utilizar cementantes poliméricos, estos deben ser de REACCIÓN QUÍ-MICA, autoadhesivas y auto-acondicionantes. MULTILINK de VIVADENT.- U-100 de 3M ESPE

PREPARACIÓN del conducto endoradicular:-Irrigue suavemente con Hipoclorito de sodio al 5.2%. Utilice una jeringa con aguja delgada. Aisle

Figura 9.

Figura 10.

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el campo.Evite el contacto con tejidos blandos.-El Hipoclorito de Na. actúa como desinfec tan te, limpiador y desproteinizante, preparando así en for-ma ideal las paredes para la cementación.-NO UTILICE ácido fosfórico en dichas paredes. NO QUEREMOS una mayor descalcifi cación.-A continuación NEUTRALICE el hipoclorito irrigan-do con agua destilada.-Seque suavemente las paredes utilizando conos de papel absorbente.

FUJI PLUS. G.C.RELY X Luting Plus. 3M-ESPEMERON PLUS VOCOVIVAGLASS Cem VIVADENT.

CARILLAS LAMINADAS CERÁMICAS.

Elaboradas en cerámicas con contenido de SiO2-Feldespáticas.

PROTOCOLO DE PREPARACIÓN DE SUPERFICIES PARA LA CEMENTACIÓN ADHESIVA.

La restauración denominada Carilla Laminada Cerá-mica o VENEER, con frecuencia está fabricada en porcelanas con alto contenido se Bióxido de Sili-cio-SiO2- y Feldespato. El protocolo de preparación difi ere de aquellas elaboradas con otros sistemas, generalmente con ausencia o bajos porcentajes de SiO2. como lo estudiaremos mas adelante.

PROTOCOLO.

Una vez satisfechos en la prueba clínica en cuanto a su adaptación, morfología,color y oclusión, pro-cedemos a:

-Microarenar la superfi cie interna con óxido de aluminio de 50 micrómetros y una presión de 60 libras-p.s.i- Es necesario cuidar la superfi cie externa para evitar pérdida del glaseo.-Lave profusamente con su jeringa triple. Coloque la carilla en un tanque con agua con ultrasonido.-Seque la superfi cie y proceda al grabado ácido de la superfi cie interna. Utilice ácido fl uorhídrico en

POSTES de TITANIO. Se sigue el mismo proce-dimiento para la preparación tanto del conducto como para el poste metálico..

Los agentes de cementación: polialquenoatos de vidrio híbridos o fórmulas químicas poliméricas au-toadhesivas y auto-acondicionantes..

FÓRMULAS CEMENTANTES POLIMÉRICAS de AUTO-CURADO

PANAVIA 21 KURARAY.MULTILINK VIVADENTU-100 3M-ESPEC & B cement BISCO.-

POLIALQUENOATOS de VIDRIO Modifi cados con resinas-Híbridos. Cementantes

Figura 11. Figura 13.

Figura 12.

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gel concentración del 9.5% Déjelo actuar por 60 segundos.

Lave cuidadosamente y neutralice el ácido colo-cando la carilla en un vaso con una solución de bicarbonato de sodio por 1 minuto. Retírela de la solución,lave nuevamente y seque la superfi cie. Esta tendrá una apariencia opaca.

Los dos tratamientos-microarenado y grabado áci-do-producen una microporosidad apta para la re-tención micro-mecánica con el agente cementante.

-Silanización. Aplique dos capas sucesivas en la superfi cie interna. Airee suavemente.El silano es un órgano silano, cuya molécula bi-valente actuará como puente de unión químico entre la superfi cie cerámica y el cementante polimérico.

PREPARACIÓN DEL SUBSTRATO DENTARIO.

-Profi laxis con un cepillo suave y bicarbonato de sodio. Lavar y airear.-En general la preparación dentaria exige un míni-mo desgaste del esmalte, con frecuencia con míni-ma exposición de la dentina, por lo cual es posible grabar con gel de ácido fosfórico en concentración

del 35 % por 5 o 10 segundos. Lave profusamente y airee suavemente SIN DESECAR.-Aplique dos capas sucesivas del adhesivo, airean-do suavemente por 10 segundos.Este aireado, esparce una capa continua delgada, y permite la evaporación del vehículo presente en el adhesivo.. NO FOTOCURE.-Proceda de inmediato a la cementación de la carilla, aplicando una delgada capa de cemento de FOTOCURADO en la cara interna. Ubique la carilla en posición con suave presión. Retire los ex-cesos que fl uyen periféricamente, sin retirar la pre-sión sobre la carilla.Deslice seda dental y bandas transparentes en proximal. Estando seguro de no tener excesos de resina, en especial por proximal y gingival, proceda al fotocurado 30 segundos por superfi cie. Pula suavemente las superfi cies margina-les con puntas siliconadas muy suaves.

Las carillas laminadas con un espesor promedio de 0.6 a 0.8 mm. permiten fácilmente el paso de la luz. Por esta misma razón no utilice fórmulas DUAL, pues estas al contener en su catalizador AMINAS TERCIARIAS, como reactor químico cambiarán de color por oxida-ción, ante el efecto de la luz visible y U.V.

NOTA. En nuestra próxima entrega estudiaremos los di-ferentes tipos de cerámica, ZIRCONIA-ZIRCONIO-ALÚ-MINA-ESPINELLA-SISTEMAS CAD CAM así como las Téc nicas ESPECÍFICAS del tratamiento de superfi cie. El requerimiento en la utilización de METAL PRIMERS puesto que los SILANOS son inefectivos.Presentaremos las guias para la técnica de REPARACIÓN DIRECTA de porcelana fracturada.

Humberto José Guzmán B. [email protected]

Figura 14.

Figura 15.

Figura 16.