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ORBITA Y SUS ALTERACIONES
Huesos que forman la Cavidad Orbitaria
Forma piramidal cuadrangular
Reborde Orbitario
Superior
Inferior
Medial
Lateral
La pared superior : el ala inferior del esfenoides y la lamina orbitaria del frontal.
La pared externa: parte anterior por el hueso cigomático y la región posterior por el ala mayor del esfenoides.
La pared interna: Aquí se incluyen las partes del maxilar superior, hueso lacrimal, etmoides, esfenoides.
La pared inferior: El suelo consta de tres huesos: cigomático, maxilar y palatino. La porción posteromedial del hueso maxilar es relativamente débil y puede estar afectada en una fractura por hundimiento.
El suelo de la órbita también forma el techo del seno maxilar de forma que un carcinoma maxilar que invade la órbita puede desplazar el globo ocular hacia arriba.
Fractura del Piso Orbitario
Síntomas
Las fracturas de la órbita pueden producir
como síntomas:
1- Visión doble
2- Hundimiento del ojo
3- Dolor en los movimientos oculares
4- Anestesia o disminución de sensibilidad en la mejilla
y los dientes
Tratamiento
El tratamiento para las fracturas de la órbita se basa en la administración de antibióticos y control.
Aquellos pacientes que presenten visión doble o hundimiento ocular ,enoftalmos, o ambos, podrán ser tratados con cirugía.
Exploraciones de la Orbita
Proceso Infeccios
o
Proceso Inflamato
rio
Procesos Neoplásic
os
Signo Cardinal: Posición del ojo en relación con el reborde orbitario
Exploración y Semiología de la Orbita
Valoraremos la situación y constitución de la órbita, así como la presencia de enoftalmos o de exoftalmos.
En la situación y constitución de la órbita podremos encontrar un aumento de la separación entre ambas órbitas, definido como hipertelorismo.
Palpación de la Orbita
Masas rígidas, suaves Localizadas,
pulsátiles, crepitantes o
dolorosas.
SIGNOS CLINICOS Y ENFERMEDADES ORBITARIAS
ExoftalmosEl exoftalmos lo definimos como protrusión del globo ocular. Su medida la podemos realizar con una regla sobre el reborde orbitario externo o bien con exoftalmómetro (el mas usado es el de Hertel). La medida normal es de 18 mm.
Si se observa la cara y un ojo en particular hay que comparar su posición en relación con la otra orbita, descartar si se debe a enfermedad endocrina (tirotoxicosis) o enfermedad compresiva.
Los ojos muy miopes y las dismetrías faciales dan la impresión de un exoftalmos, pero no se debe a enfermedad compresiva.Hay que determinar la agudeza visual del ojo afectado, la exploración de los movimientos oculares.
Exoftalmos Unilateral
Celulitis Orbitaria
Principal causa:
Sinusitis Crónica
Agudizada.
En el ojo encontramos: exoftalmos,
diplopía, afección de la agudeza visual
TratamientoCefalosporinas IV 3 g. diarios aplicados lentamente y 120 mg de Gentamicina IV en 3 dosis. El paciente debe ser tratado en conjunto por servicios de infectologia, neurología y oftalmología
Periostitis A veces solo el periostio de la cavidad
orbitaria se infiltra de manera localizada.
Si el proceso inflamatorio esta cercano al borde externo de la orbita la masa puede ser palpable o deprimible.
Movimientos oculares restringidos, proptosis en dirección contraria al sitio infiltrado.
Se conoce como síndrome de la hendidura esfenoidal
Complicación: Trombosis del Seno Cavernoso
Trombosis del Seno Cavernoso
Cuadro Clínico Ojo inmóvil , midriático, y con
anestesia corneal. Exoftalmos doloroso. Puede haber signos de
irritación meníngea. Crisis convulsivas y fiebre
elevada EL cuadro tiende hacerse
bilateral poco a poco. Fondo de ojo se observa
edema de papila e ingurgitación venosa.
Diagnostico, tratamiento y pronostico:
Debe realizarse cultivo de secreción nasal y hemocultivo, así como tomografía computarizada delseno cavernoso y senos aéreos, orbitaria y cerebral.
Debe comenzarse tratamiento con antibióticos i.v. a altas dosis por ejemplo: nafcilina 1-2g cada 4-6h, o cefuroxima 750mg-1.5g cada 6h.
Puede estar indicado realizar un drenaje quirúrgico del seno paranasal infectado especialmente si no se produce respuesta a los antibióticos en un periodo de 24h. El pronostico es grave, permaneciendola tasa de mortalidad alrededor del 30% a pesar de la antibioticoterapia.
Enfisema Exoftálmico
Exoftalmos Unilateral y esporádico
Crepitación como burbujas rompiéndose a la palpación
Etiología: Procesos traumáticos
No es una urgencia medica
Tratamiento quirúrgico.
Mucocele
A causa de una sinusitis crónica
Quiste de gran contenido mucopurulento
Puede protruir hacia la cavidad orbitaria haciéndolo proptosico.
Tumores de Orbita
Diagnostico de masa
tumoral orbitaria
Exoftalmos de
crecimiento lento,
unilateral
Desviación del ojo hacia el
lado contrario de la masa
tumoral
diplopía
Pseudotumor inflamatorio
Causas Clínica
tratamiento
Generalmente secundario a infecciones menores o procesos traumáticos.Poco frecuente
•Procesos infecciosos
•Según área anatómica: miositis tenonitisDacroadenitis
•Resección simple
•Corticoides sistémicos
•Antibióticos
Glioma del Nervio Óptico
Cuadro clínicoVisión ReducidaExoftalmos progresivo y directamente hacia adelanteCrecimiento por continuidad, no da metástasis.
Neuromas y Neurofibromas
Dan exoftalmos y diplopía, pero sin afección importante de la visión.
Meningioma
Tumor bien diferenciado, invasivo, que suele desarrollarse sobre todo en
mujeres entre los 40-50 años.
Clínica: Exoftalmos de evolución lenta
Perdida de la visión
Alteración en movimientos oculares
Edema palpebral
Papila edematosa
Detección: Radiografía simple, TC
Resección de la meninge y del nervio óptico
Tumores primarios: origen vascular
Tipos: Clínica Estudio de imagen
tratamiento
• Hemangioma capilar:Frec. En niños
•hemangioma cavernoso Tumor benigno mas frecuente en adultos.
Coloración rojiza, ptosís palpebral, ambliopía, desplazamiento del globo ocular .
Exoftalmos de evolución lentaPulsacionesSi se presiona el globo puede volver a su posición normal pero con maniobra de vasalva regresa a su posición exoftálmica.
6 meses comienzan a involucionar,el 60% involuciono hacia los 4 años.
Hemangiomas: Tumoración vascular benigna de crecimiento lentamente progresivo
Tumores primarios: origen muscular
Rabdomiosarcoma tumor muy maligno, de gran
agresividad, que se presenta preferentemente entre los 6-8 años de edad (el 90% de los casos son
menores de 15 años)Clínica:
Exoftalmos de rápido desarrollo
Ptosis
Diplopia
Perdida de la visión. Tratamiento:
quimioterapia, radioterapia y exenteracion
CONTINUACIÓN DEL TEMA ENFERMEDADES
ORBITARIAS
Jennifer Scarleth Casco F.
20081005775
Exoftalmos bilateral
La causa más común en el adulto es de origen tiroideo.
Llamado: Enfermedad de Graves.
Esta enfermedad presenta síntomas de hipertiroidismo, palpitaciones, piel lisa, sudación excesiva, tremor distal, bocio hipertiroideo y exoftalmia.
El exoftalmos tiroideo se debe a una tendencia antigénica específica relacionada con antígenos de histocompatibilidad HLA-8.
La órbita y su contenido se convierten en el órgano blanco de un proceso de infiltración crónica por linfocitos T activados, la liberación de citocinas activa a los fibroblastos y aumenta la síntesis de glucosaminoglucanos que atrapan agua, lo que provoca la tumefacción de los músculos.
La infiltración sobre el m. elevador del párpado da la apariencia de exoftalmos, el párpado superior se retrae y deja entrever la esclera.
La apariencia es de un ojo en “alarma”, “asustado”.
Signo de la rueda dentada: el ojo afectado baja más rápidamente que el párpado, y este último baja espasmódicamente.
Signos y Síntomas
Lagoftalmos: por insuficiencia del cierre palpebral.
Sintomatologia de un ojo seco: por mala distribución de la lágrima.
Diplopía y dificultad en la mirada hacia arriba, afuera, convergencia: por fibrosis de los m. extraoculares.
Atrofia óptica: por distensión, fibrosis e infiltrado del n. óptico. (exoftalmos maligno).
Generalmente el curso es autolimitado entre 3-6 años.
Sistema de puntuación para cuantificar cambios orbitarios en la
Enfermedad de Graves. (NO SPECS)
0 = Sin signos ni síntomas. 1 =Solo signos (retracción palpebral), sin
síntomas. 2 =Afección de los tejidos blandos (edema
periorbitario). 3 =Proptosis (22 mm). 4 =Afectación de los músculos extraoculares
(diplopía). 5 =Afección corneal. 6 =Perdida de la visión.
Exoftalmómetro
Tratamiento
Remitir al endocrinólogo.
Uso de esteroides sistémicos a dosis altas: evitar infiltración progresiva.
Quirúrgico: descomprimir el contenido orbitario, retirando la pared temporal ósea de la órbita.
Enoftalmos
Engloba una serie de condiciones patológicas en donde el ojo en lugar de su posición normal dentro de la órbita, se encuentra localizado profundamente en ella. Se puede observar en ancianos y se debe a la atrofia senil de la grasa orbitaria.
Enoftalmos
Las alteraciones incluyen ojos microftálmicos, secuelas inflamatorias con atrofia de la grasa orbitaria, procesos inflamatorios resueltos con fibrosis y retracción y trastornos traumáticos como la fractura del piso de la órbita.
Fractura del piso de la órbita
La pared inferior es lábil por la delgadez de su lámina osea.
Esta lámina separa la órbita de los senos paranasales y sirve de apoyo al contenido orbitario.
Fractura del piso de la órbita
Ocurre por traumatismos contusos directos.
Produce: Inflamación inferior. Dolor y Limitación al
movimiento ocular. Diplopía. Enoftalmos. Podría haber compresión
del n. óptico.
Fractura del piso de la órbita
Medidas a tomar. Estudios radiológicos. Vigilancia. Reconstrucción quirúrgica del piso de la
órbita.
