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INTRODUCCINDebido a la naturaleza transicional de la denticin del nio, se hace necesaria una vigilancia muy estrecha para intervenir en cuanto se haga aparente cualquier cambio perjudicial, con el objetivo de guiar los dientes hacia su mejor posicin posible, y por consiguiente, hacia una oclusin normal
Durante el crecimiento y desarrollo crneo-facial ocurre un cambio continuo en la denticin del nio, los dientes temporales hacen erupcin y con ello estimulan la formacin de hueso alveolar; la cantidad de hueso alveolar depende del tamao, nmero y posicin de los dientes
Los dientes permanentes comienzan aparecer en la boca aproximadamente entre los 6 y 7 aos de edad con la erupcin de los incisivos y los primeros molares permanentes. En este momento, la cantidad de espacio dentro del cual deben brotar los dientes permanentes queda ya establecida.
RAZONES FUNDAMENTALES PARA QUE EXISTAN ESTOS ESPACIOS
El apiamiento de los incisivos permanentes cuando hacen erupcin.
Permitir la erupcin no obstaculizada de los caninos permanentes y de los premolares.
La prdida de espacio ms frecuente ocurre generalmente dentro de los 6 meses consecutivos a la prdida de un diente temporal y puede presentarse en el breve plazo de unos pocos das o semanas
Permitir el desplazamiento de los molares cuando esto es necesario para que establezca una relacin de neutro-oclusin.
CAUSAS QUE PROVOCAN LA PRDIDA DE ESPACIO
Prdida prematura de dientes temporales. Fuerza mesial de erupcin de los dientes posteriores. Anquilosis. Ausencias congnitas de dientes, ms frecuentes en dientes permanentes. Caries interproximales.
Obturaciones defectuosas.
MANTENEDORES DE ESPACIO
DEFINICIN
Los mantenedores de espacio nacen de la necesidad de preservar el espacio que ha dejado un diente ante su prdida, para ello utilizaremos una serie de aparatos diseados especficamente para realizar el mantenimiento de espacio.
En determinados casos necesitaremos un mantenedor que cumpla funciones adicionales como pueden ser la esttica la funcionalidad al restituir la superficie masticatoria.
OBJETIVOSEl alumno identificar los distintos aparatos utilizados para preservar y mantener el espacio dejado por la prdida prematura de dientes de la denticin primaria, as como las causas que dieron origen a dichas prdidas.
Analizar y discutir la importancia del tratamiento con mantenedores de espacio y la relacin interdisciplinaria con la Odontopediatra.
Estudiar la clasificacin de los mantenedores de espacio, de acuerdo con su funcin, elaboracin, soporte, accin, forma y tipo.
REQUISITOSMantener el espacio
Favorecer la funcin masticatoria
Ser inactivo
Impedir la extrusin del antagonista Permitir la erupcin dentaria
Permitir el crecimiento y desarrollo de los maxilares
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCIN DEL MANTENEDOREdad dentaria (tiempo que falta para el recambio)
Zona de la arcada donde ocurre la prdida (zona anterior o posterior).
Arcada dentaria (el cierre de espacio es ms lento en la mandbula que en el maxilar Superior.
Presencia de hbitos orales o disfunciones como deglucin atpica o dislalias.
Tipo de oclusin (si el paciente presenta ms anomalas de oclusin como mordida cruzada posterior, etc.)
CONTRAINDICACIONES
Cuando no hay hueso alveolar que recubra la corona del diente en erupcin y hay suficiente espacio.
Cuando el sucesor permanente est ausente congnitamente
Cuando el espacio disponible es superior a la dimensin mesiodistal requerida para la erupcin.
MANTENEDORES DE ESPACIOMantenedores de espacio removibles Mantenedor de Mayne Placa de Hawley modificada
Mantenedor de Gerber
Mantenedores de espacio fijos
Mantenedor de espacio fijo a corona y asa
Mantenedor de espacio fijo a banda y asa
MANTENEDORES REMOVIBLES
Son placas pasivas de acrlico que se sujetan en la boca con retenedores (Adams, ganchos de bola o circunferenciales),
PLACA DE HAWLEY MODIFICADAEs una placa activa con los elementos que estn indicados a la que se aade un diente de prtesis que mantiene el espacio. Se incluye un tornillo de expansin para acompaar el crecimiento.
TERMO MOLDEABLES
Se construyen con una lmina de policarbonato de 1mm de espesor y cubren todo el diente y 2 mm de enca palatina.
En vestibular no tiene contacto con la enca gingival. Se coloca un diente de prtesis en la zona de extraccin y su construccin es inmediata la extraccin.
Podemos colocar en el mantenedor removible un diente o dientes que faltan con lo cual aparte de mantener el espacio solucionamos de forma momentnea el aspecto esttico.
MANTENEDOR REMOVIBLE
MANTENEDORES DE ESPACIO FIJOS.
No requieren la colaboracin del paciente ya que van cementados y slo pueden ser retirados por el ortodoncista
MANTENEDORES DE ESPACIO FIJOS.INDICACIONES:Cuando se desea adems de preservar el espacio, recuperarlo.
Pacientes poco colaboradores
Pacientes alrgicos al acrlico
Cuando la prdida no abarca ms de dos piezas
CONTRAINDICACION ES: Cuando el diente de la segunda denticin esta prximo a erupcionar En pacientes con poca higiene.
BANDA Y ANSAINDICACIONES:Prdida prematura de un molar de la primera denticin, cuando se puede predecir la disminucin de la longitud de la arcada.
CORONA Y ANSAINDICACIONES: Sigue las mismas indicaciones que la banda y ansa, solamente con laEste mantenedor de espacio debe de ser elaborado en la misma cita que se ajuste la corona.
caracterstica de ser usada para restaurar el diente que se va a utilizar como pilar.
MANTENEDOR DE ESPACIO BANDA ANSA Y CORONA ANSA
MANTENEDOR DE GERBER
Se usa una banda o corona en el diente pilar (segn su integridad anatmica) a la que se le suelda un tubo. Dentro del tubo se coloca el asa de alambre que va a buscar al diente contiguo. Se marca el alambre a la distancia requerida y se suelda.
ARCO LINGUAL
INDICACIONES
Prdida prematura de uno ms dientes posteriores.
Especialmente indicado en la prdida bilateral mltiple.
Se realiza con alambre de 0, 8 0,9 mm dimetro y se utiliza en la arcada inferior.
ARCO DE NANCE BOTN PALATINOINDICACIONES
Cuando se ha perdido de manera bilateral piezas superiores como los segundos y primeros molares de la primera denticin.
Consta bandas ambos primeros molares superiores
de en
y arco palatino con botn de resina.
Indicado en pacientes con requerimientos mximos de anclaje.
MANTENEDOR DE MAYNE
Mantenedor con slo un brazo de alambre que llega hasta el diente contiguo a la extraccin.
Es ms cmodo pero ms elstico.
MANTENEDOR A CORONAS O BANDAS Y BARRAS DOBLES
Se usan dos bandas con 2 alambres (vestibular y lingual) soldados a ambas bandas.
MANTENEDOR CON ROMPE-FUERZAS
Sus partes son: una banda en cada pieza contigua al espacio de extraccin, un alambre en L soldado a una de ellas y que encaja en un cajetn vertical soldado a la otra banda.
BARRA TRANSPALATINA O DE GOSHGARIAN COMO MANTENEDOR DE ESPACIO
Consta de bandas en los dos primeros molares y un alambre de 0.036 que cruza el paladar sin contacto mucoso.
Puede ser fijo (soldado) o removible (con cajetines).
MANTENEDOR TELESCPICOSe usa para dientes anteriores en maxilares en crecimiento
MANTENEDOR CON GUA ERUPTIVA
Se debe enviar modelo y radiografas al laboratorio.
Se adapta la banda en el modelo y se mide la distancia hasta el primer molar y la profundidad del mismo en el reborde alveolar y se trasladan las medidas al modelo
MANTENEDORES PROPIOCEPTIVOSSe basan en la estimulacin del ligamento periodontal (receptores propioceptivos) para guiar al germen del primer molar permanente en su libre
erupcin.
ARCO TRASPALATINO
ZAPATILLA DISTAL