Organización Mundial de la Salud Vietnam Influenza Aviar/ Actualización de la Pandemia Abril 2006

Organización Mundial de la Salud Vietnam

Influenza Aviar/ Influenza Aviar/ Actualización de la Pandemia Actualización de la Pandemia

Abril 2006Abril 2006


Las denominaciones en este mapa no implican la expresión deninguna opinión por parte del Director Regional con respecto alstatus jurídico de cualquiera de los países o territorio de la delimitaciónde sus fronteras.

NOTA: Las áreas sombreadas son estados miembros y áreas de la Región de la OMS para el Pacífico Occidental

Organización Mundial de la SaludRegión del Pacífico Occidental

Miembro: 28 Estados y 9 áreasPoblación: 1,665.6 millones (1999)Oficinas:

OMS Oficina Regional (1)WR Oficinas (10)CLO Oficinas (5)PTT Oficina (1)


H5N1 Poultry outbreaks in 2005

H5N1 Poultry outbreaks in 2005


2006200520042003

District with A(H5N1) Outbreak

Exención de Responsabilidad: La presentación del material sobre estos mapas no implica la expresión de ninguna opinión sobre los mismos por parte de la Organización Mundial de la Salud con respecto al status jurídico de ningún país, territorio, ciudad o de las autoridades de sus fronteras o límites.

Turkey

2006 - 12

Iraq

2006 - 2

China

2006 – 8

2005 – 8

Thailand

2005 – 5

2004 – 17

Cambodia

2006 - 1

2005 - 4

Viet Nam

2005 – 61

2004 – 29

2003 – 3

Indonesia

2006 – 13

2005 – 17

Azerbaijan

2006 - 7

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LA INFLUENZA AVIAR EN HUMANOS– Abril 5, DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LA INFLUENZA AVIAR EN HUMANOS– Abril 5, 20062006


Situación Actual en VietnamSituación Actual en Vietnam


Casos Humanos Confirmados de Casos Humanos Confirmados de A/HA/H55NN11

Diciembre 2003 – Abril 26, 2006Diciembre 2003 – Abril 26, 2006País

2003 2004 2005 2006 Total

casos muertes casos muertes casos muertes casos muertes casos muertes

Azerbaiján 0 0 0 0 0 0 7 5 7 5

Camboya 0 0 0 0 4 4 2 2 6 6

China 0 0 0 0 8 5 8 6 16 11

Egipto 0 0 0 0 0 0 4 2 4 2

Indonesia 0 0 0 0 17 11 13 12 30 23

Irak 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2

Tailandia 0 0 17 12 5 2 0 0 22 14

Turquía 0 0 0 0 0 0 12 4 12 4

Viet Nam 3 3 29 20 61 19 0 0 93 42

Total 3 3 46 32 95 41 48 33 192 109



Diferencias en la tasa de letalidad en Vietnam Diciembre 2004 – Junio 2005

31%

16%

100%

0%

50%

100%

Sur

Norte

TotalRegi

ón

Let

alid

ad


HH55NN11 Casos por grupo de edad a partir de mayo 4, Casos por grupo de edad a partir de mayo 4,

20052005

Primera oleada

(Dic/03 – Mar/04)

Tailandia n=12

Viet Nam n=23

Segunda oleada

(Jul/04 – Oct/04) Tailandia n=5

Viet Nam n=4

Tercera oleada (Dic/04 – May 4, 2005)

Camboya n=4

Viet Nam n=32**excluidos 12 casos sin información de edad

0%

50%

100%

40+30-3920-2910-19 0- 9


Situación ActualSituación Actual

• El último brote de Influenza A/H5N1 en aves se presentó el 15 de diciembre de 2005

• El último caso confirmado de Influenza A/H5N1 e en personas se presentó el 14 de noviembre de 2005


En 2006En 2006• La mayoría de los instrumentos legales, pautas técnicas y órdenes

administrativas están implementados (por lo menos de forma provisional)• Se mantienen existencias de Tamiflu para los casos sospechosos de IA • Se encuentra en marcha la vacunación masiva de aves de corral

yy• La incidencia de ILI en humanos continúa alta• Se cree que el virus todavía está circulando en aves de corral/aves

migratorias

peropero• Se han reportado muy pocos casos sospechosos (con base en el número de

muestras enviadas para confirmar con pruebas – solo 3 en el sur)• Hasta el momento no se han confirmado casos humanos

¿Por qué?¿Por qué?


Organización GubernamentalOrganización Gubernamental

• Comité de Coordinación Nacional de la IA liderado por el Ministro de Agricultura, el Ministerio de Salud es el vicepresidente

• Comités similares a niveles provincial y municipal

• Alto nivel de compromiso de los Comités con la FAO, OMS, OIE, PNUD, Banco Mundial, ANSEA y ADB


Actividades GubernamentalesActividades Gubernamentales

• El “Libro Rojo” (Red Book) – plan de preparación y respuesta frente a la IA (Ministerio de Agricultura-MDA)

• El “Libro Verde” (Green Book) – plan de preparación y respuesta frente a la IP (Ministerio de Salud-MDS)

• Campaña integral de vacunación en aves de corral (MDA)• Sistema de monitoreo en la salud de trabajadores con

animales/vacunadores/desechos (MDA/MDS) (MOA/MOH)• Campaña Nacional sobre “higiene de la comunidad para la

prevención de la diseminación de la IA” (MDA/MDS)• Campaña de información al público en radio, TV, periódicos

(MDA/MDS)• Divulgación de la información en el sitio web en vietnamita e

inglés para los sectores de salud y agricultura


Actividades del MDSActividades del MDS• Protocolos para el diagnóstico, manejo de

casos, confirmación y prevención de brotes de influenza

• Redes para la notificación de casos, reporte y tratamiento

• Redes para la recolección de muestras, reporte y confirmación de casos

• Pautas para la prevención y atención en la comunidad

• Traducción al vietnamita de los documentos clave y de las referencias (incluyendo FluAid y FluSurge)


Actividades del MDSActividades del MDS

• Construcción de laboratorios BSL3 en el norte y el sur (JICA y fondos del gobierno)

• Fortalecimiento de la capacidad para desarrollar una vacuna humana para la IP

• La OMS respaldó el proyecto piloto para la vigilancia de ILL en 4 lugares – ahora se ha aumentado con el respaldo de EEUU-CDC

• Ejercicios de simulación en las principales ciudades para probar los planes de respuesta a la IP (3 hasta el momento)

• Investigación sobre la eficacia continuada y seguridad de Tamiflu


DesafíosDesafíos

• Mantener la voluntad política • Penetración a nivel local • Limitaciones financieras (¿quién paga un sistema de financiación

de salud basado en derechos de uso?)• Limitaciones administrativas• En general un sistema débil de vigilancia• Falta en general de responsabilidad clínica/ética médica para la

precisión en el diagnóstico y la evolución del paciente• Falta de capacidad investigativa en campo (epidemiología humana

y animal)• Falta de un sistema para vincular toda la información relacionada

con IA/IP


DebilidadesDebilidades

• No existen pautas o capacitación para los funcionarios públicos locales y para los directivos sobre como realizar un plan de respuesta frente a la IP

• No hay un monitoreo sobre la existencia y/o calidad de los planes locales

• No hay cruce de los informes – hospital vs. la comunidad, los reportes de epidemiología vs. los reportes de laboratorio

• No hay un programa de educación profesional continuada• No hay inversión para la construcción de habilidades relacionadas

con la atención y cuidado de la IP• Poca inversión en investigación (en comparación con los altos

casos en VTN)


ResumenResumen

• Hay bastante sobre el papel y hay mucha actividad a nivel nacional

Pero

• Hay muchos vacíos en la implementación a nivel local


Preparación para la Pandemia y Preparación para la Pandemia y Planeación de la Respuesta en Planeación de la Respuesta en

VietnamVietnam


Fase Descripción

1 Las aves enferman y se mueren pero la gente no resulta afectada.El virus que está circulando no puede infectar a los humanos.

2 El virus animal ha sufrido algunos cambios genéticos que hacen posible que infecte a los humanos pero no lo suficiente para que haya una posibilidad de infección

3 Las personas comienzan a enfermarse y ocasionalmente alguna de las personas que entra en contacto con ellas también se enferma.

El virus ha cambiado lo suficiente para facilitar la infección de los animales a los humanos pero la infección de humano a humano todavía es difícil.

4 Pese a que pequeños grupos de personas comienzan a sentir el virus, el brote es local y disminuye con el tiempo. El virus no está todavía adaptado para sobrevivir por largos períodos en los humanos.

5 Grupos más grandes de personas comienzan a enfermar pero estos brotes permanecen por lo general confinados al área en donde aparecieron por primera vez y disminuyen finalmente.

El virus todavía tiene alguna dificultad en persistir por largo tiempo en humanos.

6 La infección se está diseminando en la poblaciónEl virus está bien adaptado ara sobrevivir en los humanos

Fases Pandémicas según la OMSFases Pandémicas según la OMS


Escenarios de PlaneaciónEscenarios de PlaneaciónLos siguientes son los escenarios para los que se está haciendo la

planeación:

1. Brotes H5N1 continuos en aves (MDA-DAH)2. Casos esporádicos en humanos del A/H5N1 aviar (MDS/MDA)3. Aparición local de forma pandémica de la influenza A/HxNy en

humanos (MDS) – contención4. Aparición de influenza pandémica HxNy en humanos en otro país

(MDS) – respuesta (MDS) -

Durante una pandemia en humanos, continuará ocurriendo la epidemia en aves


Cronograma de la Planeación de la Cronograma de la Planeación de la RespuestaRespuesta

‘Brote’

Días meses?

Pandemia global

Fracaso en la intervención:

Países afectados en forma sucesiva

¿2 semanas?

¿Semanas?

Situación actualUn brote ocasionado por un virus patogénico bajo

que no causa enfermedades importantes

para los humanos no se puede reconocer hasta que

es demasiado extenso

¿Se contiene o no?


Análisis de Riesgo de la PandemiaAnálisis de Riesgo de la Pandemia

• Aumento en la morbilidad y mortalidad• Aumento en la demanda de servicios de salud• Escasez de personal, de suministros y equipos

médicos• Interrupción de los programas rutinarios de

salud• Interrupción de los servicios básicos• Desaceleración en la actividad económica y

comercial• Preocupación generalizada elevada


Otros Riesgos de la Pandemia …Otros Riesgos de la Pandemia …

• Cierre de sitios públicos (cines, escuelas, etc.)• Cancelación de conferencias, reuniones, viajes y

turismo• Cancelación de transporte aéreo, terrestre y marítimo• Cierre de mercados, fábricas, negocios y sistemas de

distribución (principalmente los que afectan los suministros médicos)

• Inestabilidad en el suministro de alimentos, agua y electricidad (debido a la falta de transporte y al personal enfermo/ausente)

• Reducción en la salida de productos agrícolas


Otros Riesgos de la PandemiaOtros Riesgos de la Pandemia

• Altos niveles de interés de los medios• Alta demanda de información y asesoría sobre

los servicios disponibles, el cuidado en casa, la prevención y el tratamiento

• Aumento en la demanda de servicios de bienestar social

• Alta demanda en los servicios funerarios• Rumores y desinformacion• Miedo y preocupaciones generalizadas sobre la

seguridad


Preocupaciones OrganizacionalesPreocupaciones Organizacionales

• Los casos de influenza infecciosa en los hospitales requieren el aislamiento de los pacientes sin influenza

• Los pacientes con influenza requerirán arreglos especiales para acceder a servicios como radiología

• El Tamiflu requerirá almacenamiento seguro y acceso restringido para evitar su robo y uso indebido

• Durante una pandemia, continuará habiendo casos de influenza A, influenza B, otro ILI y neumonía bacterial/atípica por temporadas. Esto complicará el diagnóstico, limitará los servicios de diagnóstico y consumirá los recursos críticos

• Durante una pandemia continuará existiendo la demanda para el cuidado médico no por casos de influenza, sin por ejemplo por accidentes de tráfico


Supuestos de la Planeación …Supuestos de la Planeación …Un período epidémico de 100 días, incluyendo 2

oledas en donde el número de casos aumenta : • 30% de la población se enferma• 2.0% de la población desarrolla neumonía• 1.5% de la población requiere admisión

hospitalaria• 0.5% de la población muere (?? De los grupos

tradicionales de alto riesgo – menos de 2, más de 50, los inmuno-comprometidos


Supuestos de la PlaneaciónSupuestos de la Planeación

• Una mutación de la cepa aviar actual (como ocurrió en 1918)o

• Un nuevo virus resultante de la reclasificación de los virus aviar y humano (como ocurrió en 1968)

De modo que • No hay certeza sobre la utilidad o efectividad de Tamiflu• No se puede predecir la virulencia • No se puede desarrollar una vacuna hasta que surja un brote

pandémico• Se tarda 6 meses hasta que la vacuna se encuentra disponible,

primero para los países ricos


Implicación de los Supuestos …Implicación de los Supuestos …

• Después de un período de 100 días, por cada 100,000 pobladores habrá:– 30,000 personas que requieren asistencia domiciliaria– 300 consultas/día adicionales – 20 casos nuevos de neumonía/día– 15 admisiones/día (promedio 5 días/admisión)– 75 pacientes ventilados/día – 30%+ del personal del sector salud enfermo o ausente

• Durante los períodos de aumento, estas cifras se pueden duplicar

• Por cada paciente admitido, 20 necesitarán ser examinados


Implicación de los SupuestosImplicación de los Supuestos

Una ciudad de 1.000.000 personas necesitaría :• 750 camas hospitalarias/día para los casos

ventiladosy

• Capacidad de atender 3.000 personas al día en asistencia domiciliaria

y• Capacidad para examinar 3.000 personas al día

con• 30% menos de personal


Implicaciones para BogotáImplicaciones para Bogotá

Además de cumplir con las demás necesidades de salud, solo para la IP, Bogotá DC (8.350.000 hab) necesitaría:

• 6,250 camas hospitalarias al día para los casos ventilados

• Capacidad para atender 25.000 personas al día en asistencia domiciliaria

• Capacidad para examinar 25.000 personas al día

con 30% menos de personal


¿Qué pasa con su ciudad?¿Qué pasa con su ciudad?

• ¿Cuantos ventiladores necesita??

• ¿Cuantas personas a examinar cada día?

• ¿Cuantas personas con asistencia domiciliaria?

• ¿Cuánto personal disponible cada día?


¿Qué tan grave puede ser una ¿Qué tan grave puede ser una pandemia?pandemia?


Mejor EscenarioMejor Escenario• Cantidad importante de enfermos, pero la mayoría

no son graves y hay pocas muertes– Hospitales funcionan todavía– El seguro médico proporciona cobertura (con un

incremento en la prima)– Hay suficiente Tamiflu para suministrale la profilaxis al

personal y el tratamiento de los casos – Los alimentos y suministros básicos continúan estando

disponibles a un costo razonable– Las aerolíneas continúan volando, las personas se

pueden mover con libertad– No hay interrupción en las comunicaciones– No hay asuntos de seguridad


Peor EscenarioPeor Escenario• Enorme cantidad de gente enferma, la mayoría son casos

graves y hay muchos muertos– Personas gravemente enfermas, con algunos muertos– Los hospitales están desbordados a pesar de aplicar un triage

estricto– No hay disponibilidad de seguro médico excepto a niveles

prohibitivos– Presión severa sobre el uso de Tamiflu para el tratamiento de los

casos y de los contactos y para la profilaxis de las personas– Interrupción severa y prolongada de alimentos y servicios de

energía y agua– No hay operación de aerolíneas – solo son posibles los viajes

esenciales – Interrupción en las comunicaciones (teléfonos/internet)– Asuntos de protección y seguridad pública


Escenario PesadillaEscenario Pesadilla

• Surge un virus pandémico altamente patogénico durante una mala temporada de dengue o de JE, o durante inundaciones/tifón o por una severa temporada invernal

y / o• El Tamiflu ya no es efectivo

En la medida en que el virus esté circulando en animales, se puede mutar o reclasificar en

cualquier momento y en múltiples ocasiones.


Herramientas de PlaneaciónHerramientas de Planeación


Planeación de la Preparación y de Planeación de la Preparación y de la Respuesta Nacionalla Respuesta Nacional

El propósito de una planeación nacional es:• Proporcionar una guía para las autoridades guía para las autoridades

locales locales para la preparación de sus propios planes (tanto para la IA como la IP):– preparación– respuesta – recuperación

• Mobilizar recursosMobilizar recursos para los planes locales• Coordinar Coordinar sistemas multisectoriales de manejo,

informacion, logística y comunicación


Política Nacional

Comité

Nacional IA

Establece las metas y objetivos

nacionales

MDS

, otras agencias del Gobierno

pautas, procedimientos, órdenes administrativas necesarias para la planeación local

Planes Provinciales, Municipales e Institucionales

,

Plan Preparación Provincial

Plan Respuesta Provincial

Plan

Recuperación Provincial

Necesidad de personal:

Conocimiento y

habilidadesl

Necesidades recursos (Operativos,

organizaciones, Financieros y materiales)

Necesidad de informaral público

Plan del MDS

Coordinación de preparación, respuesta y acciones de recuperación a nivel provincial, municipal e institucional

Movilización de recursos críticos para soportar los planes locales

Monitoreo y evaluación de la efectividad y eficiencia de la respuesta general y recuperación

Apoyo a los responsables políticos sobre los temas y necesidades del sector de la

salud

Enlace con otras agencias gubernamentales y la comunidad internacional

Reportes consolidados, información al público y promoción en salud

Prepara protocolos,


Casos confirmados de

transmisión general de persona a

persona en la comunidad

Morbilidad y mortalidad aumentadas (grupos tradicionales de alto riesgo: <2, >60, inmuno-comprometidos)Período epidémico 100 días, 2 oleadas de aumento en casos 30% de población se enferma 2.0% de población desarrolla neumonía1.5% de población requiere atención hospitalaria0.5% de población muere (90% de los grupos de alto riesgo)

Aumento demanda para cuidado/servicios de salud:Hospitales, laboratorios (clínicos y salud pública)Clínicas privadasDrogueríasMás de 100 días: 300/100.000 población adicional consultas/día20 casos nuevos neumonía/100.000 población/día15 admisiones/100.000 población/díaPara 5 días de admisión: 75 camas/100.000 poblaciónen períodos de aumento se pueden duplicar las cifras - Usar para calcular necesidades de personal/equipos (clínico, lab)

Escasez de suministros y equipo médico Necesidades para 100 días:x sets de PPE/díax dosis de antibióticos (30% IV, 20% pediátrico)/díax dosis of paracetamol/díalíquidos IV, oxígeno, esteroides, salbutamol, desinfectante, reactivos laboratorio, vacunas, servicio eléctrico/agua

Desaceleración en actividad económica y comercialPara 100 días:Cierre de sitios públicos (cines, escuelas, etc.)Cancelación de conferencias, reuniones, viajes y turismoCancelación transporte aéreo, terrestre y marítimo Cierre de mercados, fábricas, comercios, sistemas de distribución, llevando a inestabilidad en suministro de alimentos, agua y electricidadReducción de salida productos agrícolas Preocupación públicaAlto nivel en el interés de los medios Alta demanda por información y asesoría sobre servicios disponibles, asistencia domiciliaria, prevención y tratamiento Aumento demanda servicios funerarios/bienestar Rumores y desinformaciónMiedo y preocupación del público sobre seguridad, rol de la policía

Riesgo aumentado para el personal del sector salud+30% enfermo con influenzaSobrecarga en servicios Aumento en horas laboralesAusentismo (miedo, familiar enfermo)

Aumento en demanda de profilaxis Rol del Tamiflu

Rol de la vacunación – temporada, HxNy

neumococo

Falta de recursos/interrupción de todos los servicios y programas de atención en saludAtención médica aguda y quirúrgicaEmergencias - obstétricas, traumaUnidad especial (cuidados intensivos, quemaduras, atención coronaria)Atención hospitalaria para enfermedades crónicas potencialmente inestables - asma, diabetes, insuficiencia renal Programas que usan proyectos, dots, etc.Suministro inestable de agua y electricidadFalta general de suministros debido a la alta demanda global y local, reducción en el transporte, falta de oportunidad para importar y reducción de producción local.

Respuesta del Sector Salud Definición de casos Criterios confirmación casosProtocolos manejo casosSistema referencial (clínico y

laboratorio)Criterios admisión/salida Criterios aislamiento Pautas para:VacunaciónTamifluPPEPreparar planes provinciales

y en hospitales municipalesCentros tratamiento temporal Triage de pacientesControl de InfecciónPlanes de personal/rol

voluntarios ( Asociación Femenina)

Planes de comprasDisponibilidad de suministros

y equiposPlanes de distribución,

transporte y comunicaciones, Servicios funerariosAtención sicosocial Beneficio/condicionesSistemas vigilanciaSistemas de reportes y

manejo informaciónProcedimientos cuarentena

Servicios/controles fronterasAsesoría viajes/sitios

públicos Asesoría asistencia

domiciliaria Asesoría a escuelas y sitios de

trabajoManejo de medios Control de rumoresInformación y educación

públicasInformación y educación

profesionalMantener servicios básicosInvestigación y

documentaciónLegislación/otros


Gracias por su atención Gracias por su atención

Visítenos: http://www.un.org.vn/who/avian/

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