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ORGANIZACIÓN NEUROSENSORIAL DEL HABLA Y DE LA AUDICIÓN
En el siglo XIX se concebía la ejecución de actos de habilidad motora como el resultado de una programación en las áreas motoras de la corteza cerebral.
En el siglo XX se modifica para incluir el concepto del control de retroalimentación sensorial en los actos motores.
La audición desempeña un papel especial de retroalimentación en el control del habla.
“El habla es larealización motriz
dellenguaje”
Comando CentralSN
• Vías de Comunicación
Neuronas
• Efectores
Músculos
Esquema de Sherrrington
Clasificación de las sensaciones que se utiliza en el control sensorial del habla: dividió los receptores sensoriales en:
1. Exteroceptores: visión, sonido, olfato ysensación cutánea (tacto, dolor superficial).2. Propioreceptores: sensación somáticaprofunda, de los músculos, articulaciones yoído interno, (presión, posición).3. Interoceptores: dolor visceral, distensión
Anatomía De la Sensación
Las vías sensoriales somáticas generales, son aquellas que se refieren a sensaciones corporales
Sensaciones corporales
MÉDULA ESPINALSensaciones a nivel de la boca (laringe,faringe,paladar blando y lengua) y cabeza.
NERVIOS CRANEALES
Examen de Sensibilidad
Estimulación del Tacto superficial: el paciente percibe
pinceladas suaves en la piel con un trozo de algodón
Calidad de Respuestas:• Hipoestesia: disminución de la sensibilidad táctil• Anestesia: pérdida total de sensación• Hiperestesia: sensación táctil aumentada• Atopognósis: incapacidad para localizar el tacto
(lesión lóbuloparietal)
Estimulación del Dolor y Temperatura: percibir un
alfiretazo o una presión aguda.Capacidad para distinguir entre lo frío y lo tibioidentificar un tubo de ensayo con agua tibia y fría. Calidad de Respuestas:• Hiperalgesia: dolor exagerado.• Hipoalgesia: sensibilidad disminuida.• Analgesia: pérdida completa de la sensibilidad
del dolor
Anatomía de la Sensación Oral
Nervio Trigémino (V):1. Cara2. Parte anterior del cuello cabelludo3. Dos tercios anteriores de la lengua4. Dientes5. Superficie exterior del tímpano Nervio glosofaríngeo (IX):1. Tercera parte posterior de la lengua2. Músculos palatofaríngeos3. Oído externo
Receptores Sensoriales Orales
Estos receptores se excitan por estimulación
química o mecánicas.• Gusto: estimulación química.• La lengua toca los dientes estimula los
mecanoreceptores Propioceptores orales: (ubicados)• Mucosa oral• Membrana de los dientes
Modalidades del ControlSensorial
AUDICIÓN
Mecanismo sensorial más poderoso para controlar el habla
• Sordos: Tacto y la ¿Estereognosis oral?Audición + Tacto + Estereognosis oral
(capacidad de reconocer e identificar con los órganos dela boca superficie, peso, tamaño, temperatura y consistencia.Facultad de percibir y comprender la forma y naturaleza delos objetos mediante el sentido del tacto.)
Estereognosis Oral
Prueba de Evaluación:• Indica que los receptores sensitivos, vías sensitivas,áreas de asociación y de reconocimiento sensitivo en lacorteza cerebral están normales.• Se coloca en la boca del paciente formas geométricastridimensionales acrílicas pequeñas (sin que el pacientelas vea).• Esta habilidad no se relaciona con la habilidad de
habla.
Control Neuromotor del Habla
La producción del habla
depende de:• Corteza cerebral• Núcleossubcorticales delcerebro• Tronco encefálico• Cerebelo• Médula espinal
El sistema de integración motora del encéfalo relacionado con el habla:
1. Sistema Piramidal2. Sistema Extrapiramidal3. Sistema Cerebeloso
Sistema Piramidal
Corresponde al control primario de losmúsculos del habla.• Se compone de:1. Tracto corticoespinal: control de movimientosfinos de los dedos.2. Tracto corticobulbar: control de los nervioscraneales.3. Tracto corticopóntico: se proyecta hasta elcerebelo.
Síntomas Motores de LesiónSistema Piramidal
1. Parálisis o Plejia: privación delmovimiento.2. Paresia: parálisis incompleta.
Hemiparálisis - Hemiplejía: Afecta a un hemicuerpo, cuando es derecha es importante para el lenguaje.
Motoneuronas Inferior (MNI) ySuperior (MNS)
NMS:1. Desde la corteza cerebral hasta células del asta
anterior de la médula.2. Se encuentran ubicadas en:• Cerebro• Tronco encefálico• Médula espinal NMI:• Envían axones motores a nervios periféricos
(nervioscraneales y periféricos)
Parálisis de la MNI
Lesión en un nervio craneal o periférico.• Lesión en células del asta anterior de la
médula.• Axones de los nervios craneales del
troncoencefálico.
DENERVACIÓN
Denervación
1. Pérdida del tono muscular (flaccidez).2. Atrofia (pérdida de masa muscular).3. Fibrilaciones : contracciones finas de fibrasmusculares lisas (EMG).4. Fasciculaciones: contracciones de grupos defibras musculares y fácil detección (cabeza ycuello, lengua), no tiene un efecto directo en
el habla.5. Hiporreflexia.6. Arreflexia.
Parálisis de la MNS
• Espasticidad: resistencia almovimiento (signo de la
navaja).• Hiperreflexia.• Músculos del habla: débiles,
lentos y limitados.• Signo de Babinski (másconfiable en adultos que en
niños). • Reflejo tónico cervical
asimétrico persistente.• Reflejo de moro.• Clonus (espasmos
musculares continuos).
Sistema Extrapiramidal
• Papel Fundamental en el habla.• Daño: Discinesias.• Patrones de movimientos anormales y
atípicos: afecta tronco, extremidades cara y elocución
DISARTRIA
Anatomía del SistemaExtrapiramidal
Ganglios Basales:1. Núcleo caudado2. Putamen3. Globo Pálido
Signos Motores que se relacionan con el
Habla Temblores En reposo: Enfermedad de Parkinson.Fisiológico o en acción: Temblor vocal
esencial u orgánico. De intención.
Corea
Movimientos Rápidos Al azar Hipercinéticos Se afecta:• Habla• Facie• Extremidades
Atetosis
Movimientos Lentos Irregulares Temblorosos ContorsionadosAfecta:• Extremidades• Rostro (lengua, paladar)• Cuello (laringe,
respiración)• Tronco• Causas: Hipoxia
Distonías
Posturas estáticasdistorsionadas por
aumento del tono muscular.
Son lentas y extrañas. Movimientos de torción– contorción. Se afecta el rostro,
lengua, paladar, y mandíbula.
Distonía Muscular deformante.
Mioclonus
Contracción muscular abrupta breve. Afecta tronco y miembros. Cara, mandíbula, lengua y faringe. Mioclonus Palatal: movimientos rápidos
del velo, faringe, laringe, diafragma.
Discinesia Orofacial o Tardía
• Movimientos anormales de la boca, cara, mandíbula y lengua.
• Se producen muecas.• Afecta la articulación del habla.• Causa: uso prolongado de tranquilizante
Sistema Cerebeloso
Rol en la producción delHabla:• Entrega el control
motorpreciso y rápido para elhabla• Sirve para aumentar
odisminuir los impulsossensoriales y motores(modulador )
Disfunciones del Cerebelo
I. Ataxia:• Incoordinación del
movimiento.• Marcha con base ampliada.II. Descomposición delmovimiento:• Se descompone el acto
motorcomplejo en sus partes (robot)III. Dismetría:• Detenerse antes de realizar
unmovimiento o puedeexcederse.
IV. Disdiadococinesia:• Incapacidad para
realizarun movimiento alternativo
rápido.V. Hipotonía:• Disminución en la
resistencia al movimiento
VI. Temblor:• Temblor de intención (noen reposo)
VII. Nistagmo:• Anormalidad oscilatoria de los globos
oculares (pueden ser verticales, horizontales o rotatorias).
VIII. Reflejos extensores musculares:• Reflejos pendulares.IX. Disartria Atáxica