HISTORIA DE LA ORTODONCIA

Etimológicamente, la palabra Ortodoncia proviene de un término introducido por Defoulon, en 1841, derivado de los vocablos de origen griego, ¨ORTO¨ cuyo significado es recto o derecho, y ¨ODONTOS¨ que significa diente, los cuales traducen el propósito de corregir las irregularidades en las posiciones dentarias.

El objetivo primitivo de esta especialidad fue fundamentalmente estético y desde sus primeros tiempos se aplicaba sobre dientes recién erupcionados por ser los que más fácilmente responden a las fuerzas ortodóncicas.

Los estudios sobre el crecimiento maxilar y mandibular proliferaron en la segunda mitad del siglo XIX y las correcciones ortodóncicas se hicieron cada vez más ortopédicas en su enfoque terapéutico. El concepto de oclusión dentaria, introducido por Angle marcó un hito en la historia de la especialidad, al definir un objetivo concreto para la corrección ortodóncica.

En el objetivo del clínico estaba resaltar la belleza y el buen aspecto facial mejorando la condición de ajuste y relación dentaria, buscando que el funcionamiento oclusal estimulara el crecimiento y desarrollo de los maxilares. Desde entonces, la ortodoncia persigue tanto el alineamiento como el equilibrio de las piezas dentarias. Por lo tanto, el objetivo de la presente revisión es determinar el período histórico en que se inició el estudio de la Ortodoncia, identificar, entre las etapas por las que sucede la Ortodoncia, cuáles fueron las más importantes e identificar aquellas personalidades que más se destacaron en el avance de dicha especialidad.

Época Primitiva

En épocas remotas, en China, Japón y Fenicia se encuentran referencias de enfermedades dentales, extracciones, e incluso de cavidades con fines curativos u ornamentales. En Grecia fue donde se dio un mayor impulso a la Medicina y en otros escritos de Hipócrates, Aristóteles y Solon se nombran la erupción, función, colocación y tratamiento de los dientes. A raíz de la conquista de Grecia por los romanos, muchos médicos se trasladaban a Roma y en la época cristiana florece la Medicina con hombres como Galeno, Peino, Horacio y Celso. Este último preconizó la extracción de los dientes temporales cuando se producía desviación de los permanentes y aconsejó guiarlos a un sitio por presión ejercida con los dedos.

Época de Fauchar hasta Hunter (1728-1803)

Fue Pierre Fauchar el que situó la Odontología en un plano científico. En 1.728 publica su libro Le Chirurgien Dentiste, donde escribe el primer aparato de Ortodoncia (según la idea que de los mismos tenemos hoy en día), que consiste en una pequeña banda metálica, con perforaciones que permiten el paso de hilos para sujetar los dientes vecinos al diente desviado y que se coloca por vestibular o lingual, según el movimiento deseado.

John Hunter el año 1.771 en Inglaterra, publicó su obra ¨La Historia Natural de los Dientes Humanos¨, en la que se refiere a la oclusión dentaria y a la reabsorción de las raíces de los dientes temporales y explica que los dientes posteriores inferiores van obteniendo espacio en el arco dentario gracias a la reabsorción del borde anterior de la rama de la mandíbula, recomienda la extracción de los dientes cuando están demasiado desbullados, para lograr espacio para la colocación de los demás.

Época de Fox

Joseph Fox (1803) describe un aparato muy parecido a los de Fauchar y Bourdet; la banda, construida con oro, está también perforada para permitir el paso de ligaduras y tiene sujetos a ella dos bloques de marfil para levantar la oclusión a nivel de los molares y permitir la corrección de linguoclusiones de dientes anteriores. Representa pues, el primer dispositivo ideado para levantar la oclusión, principio que se ha empleado rutinariamente en Ortodoncia. Fox también empleó la mentonera, con anclaje craneal en caso de luxaciones mandibulares.

* Aparato de Fox para corregir la linguoversion de los incisivos superiores

*Fox utilizaba la mentonera para mantener la mandíbula retruida y prevenir

su luxación durante la extracción de un diente

Época de Delabarre hasta Lefoulon (1819-1839)

Se caracteriza este período por adelanto de los sistemas mecánicos de tratamiento, siguiendo los principios que habían sentado los autores de las épocas precedentes. Maury en 1828 diseñó unos ganchos pequeños en forma de S para impedir que las ligaduras se incrustaran en la encía, lo que evidentemente era un verdadero peligro entonces. Tomas Bell, en ese mismo año modificó el aparato de Fox utilizando cofias de oro en los molares en lugar de los bloques de marfil, lo que reducía el tamaño e incomodidad del dispositivo.

Federico Cristóbal Kneisel, en 1836, diseñó una cubeta de impresiones, similar a las actuales, y obtenía modelos en yeso con impresiones en cera. Publicó, además, la primera obra en alemán dedicada al estudio y tratamiento de las anomalías dentales (Der Schiefstand der Zahne), C. J. Linderer (1807) clasificó por primera vez las posiciones en que se podían mover los dientes: hacia adentro, hacia los lados y movimientos de rotación, que pueden ser combinados.

Época de Lefoulon hasta Farrar (1839-1875)

Joaquín Lefoulon (1840)

Fue, para su tiempo, un ortodoncista notable. En uno de sus libros se refiere al tratamiento de las irregularidades dentarias denominándolo Orthopedie Dentaire y Ortodontosie, y lo define como el tratamiento de las deformidades congénitas y accidentales de la boca. Es el primer autor que emplea el término que más tarde se fue generalizando para designar esta ciencia. Puede decirse que desde entonces, apareció la verdadera Ortodoncia.

John Nutting Farrar (1875)

Fue el precursor de las fuerzas intermitentes en Ortodoncia, porque consideraba que se ajustaban más a las leyes fisiológicas durante el movimiento dentario. Ideó aparatos metálicos, con tornillos y tuercas, para conseguir los distintos movimientos dentarios en lugar de las gomas elásticas, que según él, ocasionaban molestias al paciente y representaban un peligro para las estructuras dentarias.

EPOCA DE ANGLE

Edgard H. Angle representa por sí solo el comienzo de la Ortodoncia como verdadera especialidad dentro de la Odontología. En vista de que las escuelas dentales habían rechazado su proposición de establecer cursos especializados de Ortodoncia, Angle fundó en San Luis su primera escuela relacionada con esta especialidad, en el año 1900. Definió la Ortodoncia como la ciencia que tiene por objeto la corrección de las maloclusiones de los dientes y agrupó en forma sucinta, las anomalías de la oclusión en sus tres célebres clases.

Desde los primeros tiempos de la Ortodoncia se extraían dientes, como práctica rutinaria, para permitir que los demás se movieran y mejoraran de posición.

Davenport (1887) se opuso enfáticamente a la extracción, que acorta la mordida, contrae la boca, deforma la expresión facial y logra al fin una colocación de los dientes menos favorable para su conservación de la que existía antes.

Angle, en la tercera edición de su libro (1892), consideraba justificada la extracción de dientes, pero después acogió las ideas de Davenport y dictó su norma del total compendio de los dientes y defendió la tesis de la oclusión normal de todos los dientes como fin normal e ideal de la Ortodoncia. Case (1893) preconizó la extracción de los primeros premolares como medio legítimo para armonizar el volumen de los dientes con el de los maxilares de soporte y durante toda su vida combatió los postulados conservadores de Angle.

*Clases de Angle

EPOCA ACTUAL

Se caracteriza por la expansión en todos los campos, tanto científicos como mecánicos. La aparatología logra perfeccionamientos que facilitan de todos los movimientos dentarios, el arco de canto de Angle sufre infinidad de modificaciones. Los aparatos removibles de acción directa (activador, modelador de Bimler, etc.) se extienden, sobre todo en Europa, después de la Segunda Guerra Mundial.

El concepto biológico se hace cada vez más notorio y se tienen en cuenta el papel de las fuerzas funcionales en el pronóstico de tratamiento. Las investigaciones cefalométricas aportan datos fundamentales en el crecimiento y desarrollo de los maxilares y en el diagnóstico, que ya no puede ser hecho únicamente sobre las maloclusiones, sino sobre todos los factores morfológicos y fisiológicos que intervienen en las deformaciones bucales.

La importancia de la Ortodoncia entre las ciencias de la salud se hace notar cada vez más. Se evidencia la necesidad de un mayor y mejor entrenamiento de los profesionales dedicados a esta especialidad y crecen los cursos de postgraduados universitarios, sobre todo en los Estados Unidos.

DENTICIÓN HUMANA

La dentición humana se divide en dos etapas; la primera es la dentición temporal o dentadura de leche y la segunda es la dentición permanente o dentadura definitiva.

Dentición Temporal (DT): Se comienza a formar a las 6 o 7 semanas de vida intrauterina, y comúnmente alrededor de los 6 meses de edad comienza a hacer erupción en la boca del niño. Mayormente a los 3 años de edad los veinte dientes temporales ya han aparecido. La aparición de cada diente puede variar entre seis meses a un año.Los dientes temporales se dividen en diez en la arcada superior y diez en la

arcada inferior, las cuales constan de dos incisivos centrales y dos incisivos laterales, dos caninos y cuatro molares de leche. Alteraciones más frecuentes de la DT:

Caries, traumatismos y malformaciones de tamaño, número, forma, color y estructura de los dientes. Estas dos últimas requerirán de mantenedores de espacio o alguna ortodoncia funcional.

Dentición Permanente (DP): Generalmente aparece a los 6 años de edad, con la erupción de los dos incisivos centrales inferiores, a los que seguirán los

primeros molares, a partir de ese momento se cambiaran los dientes temporales por los permanentes de forma variable, hasta sobre los 12 o 13 años, donde se termina la erupción permanente con la acción en las arcadas de los caninos y los segundos molares. Cabe decir, que aun faltaría el tercer molar, el cual aparece a la edad de 18 y 20 años de edad aproximadamente, aunque en ocasiones pueden faltar o no aparecer. En total la Dentición Permanente consta de treinta y dos piezas dentales las cuales se dividen en dieciséis en la arcada superior y dieciséis en la arcada inferior en las cuales se encontraran dos incisivos centrales, dos incisivos laterales, dos caninos, cuatro premolares y seis molares. Alteraciones más frecuentes de la DP: Tamaño, número (agenecia o supernumerarios), de formas, de color, de la estructura, por caries (enfermedad periodontal, traumatismo, Malposiciones, etc.).

OCLUSIÓN

El término oclusión dental se refiere a las relaciones de contacto con los dientes en función y parafunción. Sin embargo el término no solo designa el contacto de las arcadas a nivel de una interfase oclusal, sino también a todos los factores que participan en el desarrollo y estabilidad del sistema masticatorio y uso de los dientes en la actividad o conducta motora bucal.

Concepto Moderno:

Incluye la idea de un sistema integrado de unidades funcionales que abarcan dientes, articulaciones y músculos de la cabeza y cuello, por tanto, las soluciones a problemas de recidiva ortodóntica (debida a la memoria del ligamento periodontal), inestabilidad de la dentadura y traumatismo periodontal, requieren de conceptos mucho más amplios y complejos que los utilizados para el simple montaje de dientes protésicos, contactos oclusales y posición de maxilares.

ESTADOS FISIOLÓGICOS DE LA OCLUSIÓN

La Oclusión es la relación morfológica y funcional del sistema masticatorio incluyendo los dientes, tejidos de soporte, sistema neuromuscular, articulaciones temporomandibulares y esqueleto craneofacial. La cual se puede clasificar en tres tipos generales de estados fisiológicos de la siguiente manera:

Oclusión Fisiológica: Llamada oclusión normal, sugiere que no hay presencia de enfermedad o disfunción, y no requiere tratamiento.

Oclusión No Fisiológica: Llamada oclusión traumática o patológica sugiriendo que hay presencia de enfermedad limitante o disfunción y puede necesitar tratamiento.

Oclusión de Tratamiento: Conocida como oclusión terapéutica sugiriendo que un criterio de tratamiento específico se requiere para tratar los defectos de trauma o enfermedad. Un diagnóstico integrado racional basado en una recolección adecuada de información en la historia del paciente, examen clínico y otros exámenes que se requieren para categorizar apropiadamente y manejar estos tres tipos diferentes de oclusión.

TIPOS DE OCLUSIÓN

Oclusión Estática: Es el contacto entre los dientes y la mandíbula abatida.

Oclusión Dinámica: Se refiere a los contactos oclusales cuando la mandíbula está en movimiento, como el movimiento de masticación.

Oclusión Céntrica: Es cuando los dientes están en máxima intercuspidación, también se refiere a la mordida habitual de una persona.

Oclusión Protegida: Es la interacción entre los dos grupos dentarios, que detienen el cierre mandibular.

Oclusión Compartida: Se manifiesta cuando existe pérdida o carencia de alguna pieza dental superior.

Oclusión Balanceada: Contacto entre oclusales opuestas.

MALOCLUSIÓN Y SUS CAUSAS

La maloclusión dentaria es cualquier grado de contacto irregular entre el maxilar superior e inferior. También denominada disnacia, definida como toda desviación de la oclusión normal. Las maloclusiones dentarias se clasifican según sus causas en dentarias, esqueléticas, funcionales y mixtas. Las cuales pueden ser determinadas por:

- Mal posición dentaria o alteración en el número, forma y tamaño de los elementos dentarios.

- Mala relación o mal desarrollo de las estructuras basales de los arcos dentarios.

- Mala posición o malformación de la mandíbula.- Mal desarrollo del maxilar superior.- Alteración muscular (maloclusión aguda).

En mal posición dentaria los elementos dentarios pueden encontrarse en supra o infraoclusión, es decir, extruidos o intruidos, en giroverción, lingualizados, distalizados, protruidos y retruidos.

TIPOS DE MALOCLUSIÓN

Las alteraciones de la oclusión pueden ser observadas desde diversos planos que dividiremos en antero posterior y vertical:

Antero posterior:

- Mordida cruzada anterior o invertida: Cuando los incisivos o caninos inferiores están por vestibular de los superiores, es decir, cuando los elementos inferiores se encuentran por delante de los elementos superiores.

- Protrusión: Los dientes superiores están más avanzados que los inferiores sin haber contacto entre ellos.

- Retrusión: Malformación de los dientes, especialmente de los anteriores, que ocupan una posición posterior a la línea de oclusión.

- Biprotrusión: Los incisivos de ambas arcadas están inclinadas hacia fuera y los labios en el perfil están demasiado prominentes.

Vertical:

- Sobremordida: Es un problema dental donde los dientes superiores notablemente cubren los dientes inferiores.

- Submordida: Los dientes inferiores se extienden excesivamente hacia delante o bien los superiores se posicionan muy hacia atrás.

- Mordida abierta: Se llama así cuando algunos dientes no contactan entre los superiores e inferiores. Este tipo de mordida puede presentarse en la parte anterior o posterior.

CLASIFICACIÓN DE ANGLE

A fines del siglo IX Edward Angle describió las diferentes malposiciones basándose en la relación del primer molar superior permanente con el primer molar inferior permanente, los cuales consideró como puntos fijos de referencia de la estructura craneofacial. Esta clasificación sigue siendo utilizada hoy en día a pesar de sus muchas limitaciones las que se deben a que Angle no tuvo en cuenta las relaciones transversales ni verticales, ni anomalías de las bases óseas.

Si nos dirigimos hacia la oclusión normal, vemos que el primer molar superior articula con el primer molar inferior de forma que la cúspide mesiovestibular encaja en el surco vestibular que separa las primeras cúspides vestibulares del primer molar inferior. A esto se le denomina Normoclusión o Neutroclusión. Para comprender de manera más clara esta clasificación definiremos tres conceptos básicos:

- Normoclusión o Neutroclusión: Es la oclusión céntrica y de la máxima intercuspidación.

- Distoclusión: Cuando la mandíbula se va hacia delante lográndose establecer una relación borde a borde incluso cuando los dientes inferiores sobrepasan los superiores.

- Mesioclusión: Cuando la mandíbula se va hacia atrás y los dientes inferiores sobrepasan a los dientes superiores.

Edward Angle estudió las relaciones mesiodistales de las piezas y las llamó “Clases”, las cuales nombraremos a continuación:

1. Maloclusión Clase I:

Cuando existe mal posiciones dentarias y la relación molar es de normoclusión entonces decimos que hay una maloclusión Clase I. Estas maloclusiones suelen ser dentarias, las relaciones basales óseas son normales y en general los problemas dentarios suelen estar en el grupo anterior. En esta clase podemos encontrar diversas posiciones dentarias, aunque también las podremos encontrar en otro tipo de maloclusiones:

- Apiñamientos (por falta de espacio).- Espaciamientos (diastemas).- Mordidas cruzadas anteriores y posteriores.- Mordidas abiertas.- Caninos elevados. - Mal posición individual de una o más piezas dentarias.

* Apiñamiento * Espaciamientos

* Mordida cruzada anterior y posterior

* Mordida abierta * Caninos elevados

* Malposición piezas dentarias

2. Maloclusión Clase II:

Las maloclusiones Clase II son también llamadas distoclusiones, ya que la posición de máxima intercuspidación el primer molar permanente inferior ocluye a distal del superior, o sea, está más retrasado. Esta Clase se divide en dos:

2.1. Maloclusión Clase II división 1: Se caracteriza por ser una distoclusión y además presenta casi siempre:

- Gran resalte a los incisivos superiores. El maxilar superior suele estar adelantado y la mandíbula retruida.- Puede haber mordida abierta anterior.- Las arcadas son estrechas de formas triangulares y por tanto son frecuentes los apiñamientos dentarios.- Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior.

2.2. Maloclusión Clase II división 2: Es una distoclusión que se caracteriza por:

- Gran sobremordida vertical.- Vestíbuloversión de los incisivos laterales superiores.- Linguaversión de los incisivos centrales superiores.- Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas.- Suelen tener la curva de Spee muy arqueada.

3. Maloclusión Clase III:

Se les llama mesioclusiones debido a que el primer molar inferior está más a mesial que el superior cuando los maxilares están en intercuspidación máxima. Se caracterizan por:

- Mesioclusión.- Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior. - En general mandíbulas grandes y maxilares superiores pequeños. Se llaman progenies o prognatismos mandibulares.- Son maloclusiones hereditarias.

HÁBITOS QUE INFLUYEN EN LA MALOCLUSIÓN

Un individuo aprende a actuar de manera progresiva, y las acciones que se fijen gracias al proceso de aprendizaje son llamados hábitos, con cada repetición el acto será menos consistente y si es repetido muy a menudo será una acción inconciente. El complejo maxilofacial se compone de tres sistemas: el sistema esquelético, el sistema muscular y el sistema dentario, con los cuales se tiene una oclusión funcionalmente equilibrada mientras no existan obstáculos en su desarrollo. La maloclusión puede presentarse desde muy temprana edad cuando se altera el equilibrio de las estructuras del sistema bucal, sin embargo, pueden aparecer maloclusiones sin que estos existan.Existen dos tipos de hábitos:

1. Hábitos Fisiológicos: Son aquellos que nacen con el individuo (mecanismo de succión, movimientos corporales, deglución y respiración nasal).

2. Hábitos No Fisiológicos: Son aquellos que ejercen fuerzas perniciosas contra los dientes, arcos dentarios y tejidos blandos, entre los cuales tenemos la succión del dedo, deglución atípica y la respiración bucal.

Los hábitos bucales son considerados como unas de las causas primordiales en maloclusiones o deformaciones dentomaxilofaciales. Se considera que estas reacciones automáticas pueden manifestarse en momentos de estrés, frustración, fatiga o aburrimiento, por falta de atención de los padres por el niño, inmadurez emocional o tensiones en el entorno familiar.

Estos malos hábitos pueden llegar a generar:

-Mordidas abiertas anterior y de laterales.-Protrusiones dentarias.-Protrusión dentoalveolares.-Linguoversiones dentarias, etc.

EJEMPLOS DE MALOS HÁBITOS Y SUS CONCECUENCIAS.

1. Hábitos de Respiración: Son alteraciones que producen la respiración oral, una es por obstrucción funcional o anatómica, la cual existe por la presencia de un obstáculo que impide el flujo normal del aire a través de las fosas nasales, y la otra alteración es por Hábito, ya que la respiración oral se transforma en costumbre a causa de anteriores obstrucciones ya eliminadas.

Consecuencias: Mala posición de la lengua, mordidas abiertas y avances mandibulares.

2. Hábitos de succión: Se produce cuando los niños se chupan el dedo o usan chupetes defectuosos o por muy largo tiempo.

Consecuencias: Protrusión de los incisivos superiores, retroinclinación de los incisivos inferiores, mordida abierta anterior, estrechamiento de la arcada superior, mordida cruzada posterior, dimensión vertical aumentada.

3. Hábitos de postura: Son consecuencias de dormir siempre de un solo lado, colocar el brazo sobre la mesa y la mano siempre en la mejilla, hacer gestos o muecas con regularidad.

Consecuencias: Mordidas cruzadas unilaterales y desviación de la mandíbula.

4. Hábitos de masticación: Se produce cuando se mastica por un solo lado, o se prefiere los alimentos muy blandos los cuales no ayudan a un buen desarrollo de os maxilares.

Consecuencias: Apiñamiento de los dientes y complicaciones en los maxilares al no ejercitarlos.

5. Hábitos de deglución: Es causado por la inadecuada posición de la lengua.

Consecuencias: Mordida abierta, Vestíbuloversión anterior, mordida cruzada posterior.

DEFINICION ORTODONCIA

La Ortodoncia es el área o especialidad de la odontología que se encarga del estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de las anomalías de forma y posición, relación y función de las estructuras dentofaciales, siendo su objetivo prevenirlas, diagnosticarlas y corregirlas manteniéndolas dentro de un estado de salud y armonía mediante el diseño y construcción de aparatos usados para este fin.

Desde el punto de vista de la aparatología usado podemos definir cuatro tipos de tratamiento de Ortodoncia:

Ortodoncia Fija: Utiliza aparatos fijos. Ortodoncia Removible: Utiliza aparatos removibles, funcionales, etc. Ortodoncia Elástica: Utiliza aparatos elásticos. Ortodoncia Quirúrgica: Se precisa de la cirugía para corregir la maloclusión.

OBJETIVOS DE LA ORTODONCIA

La Ortodoncia tiene como objetivo mejorar la calidad de vida del individuo, previniendo, corrigiendo o disimulando los problemas dentofaciales que influyen:

Estética y armonía de la cara. Salud del conjunto de la boca: encías, musculatura y articulaciones

mandibulares. Movilidad de los dientes buscando una normalización oclusal de estos, o el

desplazamiento de todo el conjunto dentario (arco dentario). Prevención y tratamiento de problemas respiratorios. Permitir tratamientos multidisciplinarios en caso de pacientes adultos. Estabilidad a largo plazo de los resultados obtenidos.

CLASIFICACION DE ORTODONCIA SEGÚN SU UBICACIÓN

Aparato Fijo: Actualmente este es el tipo de Ortodoncia más utilizado. Se trata del aparato que va sujeto a los dientes por su parte exterior, mediante brackets que provocan el desplazamiento dental. Los brackets son piezas metálicas o cerámicas que se cimientan sobre los dientes, donde se engancha el arco. Una gran ventaja de este dispositivo es que permite la total normalidad de las funciones bucales.

Aparato Removible: Se trata del tipo de Ortodoncia el cual el paciente se puede retirar. Este aparato se afirma a la arcada dental gracias a distintos elementos de sujeción. Su mayor ventaja es la comodidad que logra entregar en algunas funciones, tales como la de comer y la de higiene bucal. Además, estéticamente es mucho más discreto. Este tipo de aparato es más utilizado para expansión de maxilares y correcciones concretas de mordidas.

Ortodoncia Invisible: Se trata de varias férulas transparentes que progresivamente corrigen la posición de los dientes. Para cada desplazamiento de las piezas se hace un alineador o una férula diferente, es decir, a medida que el tratamiento evoluciona se hacen nuevos aparatos. Su gran ventaja es la discreción estéticas al no ser notorias con facilidad y la comodidad de poder retirarlo.

Ortodoncia Lingual: Este tratamiento nuevo es cada vez más utilizado por su ventaja estética al ser invisible a la vista, ya que van colocados en la parte interior de los dientes.

TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

Según el tipo de fuerza que se aplique, el tratamiento de Ortodoncia se puede realizar de dos maneras, en ocasiones es necesario utilizar ambas técnicas para la solución del problema dental, cuyas principales son:

o La técnica Fija, mediante aparatología fija que esta compuesta de elementos adheridos a los dientes (brackets y bandas) a los que se ancla firmemente unos finos arcos elásticos de aleación metálica (níquel-titanio) mediante un conjunto de ligaduras.

o Los aparatos Removibles, que permiten ser retirados de la boca por el mismo paciente, lo cual otorga la facilidad de quitarlos durante la higiene oral y la ingesta de alimentos. Estos aparatos no suplen a la ortodoncia fija, solucionan algunas maloclusiones sencillas con indicaciones específicas que las cuales tienen un costo mucho menor y su tratamiento produce menos molestias para los pacientes. Suelen ser ampliamente empleados en ortopedia de los maxilares con resultados muy diversos, pero siempre con mayor ámbito que la ortodoncia multibrackets. Se utiliza sobretodo como tratamiento en dentición temporal, donde determinados estados patológicos diagnosticados a tiempo pueden llegar a corregirse, hasta tal grado que el tratamiento en la dentición permanente sea muy específico o incluso innecesario.

ETAPAS DE LA ORTODONCIA

La Ortodoncia es la ciencia que por medio de aparatos mecánicos que ejercen fuerzas físicas sobre la dentición atiende la corrección de las maloclusiones estudiadas por el odontólogo, las cuales se dividen en tres etapas que se encuentran presentes tanto en aparatología removible como en aparatología fija, las que se denominan:

1. Ortodoncia Preventiva: Es la acción de la corrección oportuna en las lesiones cariosas, especialmente en las áreas proximales que pudieran cambiar la longitud de la arcada y la oportuna eliminación de hábitos bucales que pudieran definir la mal posición de los dientes o evitar su sano desarrollo.

Unos ejemplos son:

- La corrección oportuna de lesiones cariosas.- Reconocimiento oportuno y eliminación de hábitos bucales que pudieren interferir el desarrollo normal de los dientes y los maxilares (uso de mamaderas más allá de la edad indicada, succión del dedo pulgar, etc.).

2. Ortodoncia Interceptiva: Está indicada cuando existe una situación anormal, es la fase de la ciencia de la Ortodoncia empleada para reconocer y eliminar irregularidades en potencia y malas posiciones o falta de espacios para la erupción de los dientes definitivos y es en estos casos donde se requiere eliminar la causa con oxodoncia, con la colocación de los brackets metálicos y con indicación de algún aparato fijo para expandir o mantener espacios en el proceso de movimientos dentarios masivos.

3. Ortodoncia Correctiva: Es la combinación de ambas Ortodoncias mencionadas en donde se reconoce una mala oclusión llamadas clase I, clase II y clase III, mordidas abiertas de retrusión o protrusión donde no solo basta

la combinación de ambas Ortodoncias en algunos diagnósticos, sino que se lleva a la indicación o derivación al maxilofacial donde se toma la opción de una operación en la cual se requiere la confección estática o placa hawley a final de todo el proceso para la mantención de la nueva posición de los dientes.

APARATOLOGIA EN ORTODONCIA FIJA.

Aparatología es la denominación habitual en ortodoncia para los instrumentos terapéuticos que utiliza el ortodoncista adheridos de manera temporal a los dientes para corregir anomalías de posición dentaria o de los maxilares.

Uso de la aparatología

Los aparatos fijos poseen una sofisticada potencia para modificar las posiciones dentarias y cambiar hasta cierto punto las dimensiones del maxilar superior y la mandíbula. Se pueden utilizar a cualquier edad del paciente y exige un protocolo, diagnóstico adecuado, que precisa, a veces, de alguna extracción dentaria para la correcta recolocación de los dientes mal posicionados. A diferencia de la aparatología removible, la aparatología fija no puede ser retirada por el propio paciente ya que todo o una parte importante se encuentra fijado a los dientes por la adición de adhesivos especiales, por lo que requiere de la intervención del ortodoncista. Lo que se busca con este tipo de aparatos, es el control individual de la dentición del paciente en los tres planos del espacio, de ahí la necesidad de una unión sólida y exacta entre el diente que recibe la fuerza y el aparato que la produce.

Partes de la aparatología

Desde el punto de vista biomecánico, tenemos dos partes que son: la parte activa generadora de la fuerza y la parte pasiva que es aquella que transmite la fuerza, produciéndose la simbiosis de ambas el movimiento dental. Dentro de la parte pasiva o también conocida como anclaje encontramos los brackets (se podría traducir como abrazadera en castellano, aunque no se utiliza), las bandas, los tubos, cierres y ligaduras y en la parte activa arcos de alambres de diversas aleaciones, elásticos, muelles. Además tanto a una como a otra parte, se le pueden ir añadiendo diversos aparatos accesorios como son los ganchos, los botones y que pueden ser tanto pasivos (generalmente) como activos y aparatos auxiliares utilizados para complementar la acción de los aparatos fijos como son los arcos, barras, quadhelix, disyuntores,etc.

BRACKETS

Los tratamientos de ortodoncia generalmente se llevan a cabo con brackets que pueden ser metálicos o estéticos.

Brackets metálicos:

Los brackets metálicos son los más comunes, debido a que son confiables, resistentes y la fuerza que aplican no se compromete por lo que el tratamiento tiende a ser más corto. Además, es el tipo de brackets mas barato.

Brackets de cerámica:

Son de gran calidad y no tienen los inconvenientes de los de plástico, aunque su costo es mayor.

Brackets estéticos:

Se pueden encontrar diversos materiales con los que se elaboran brackets estéticos: plástico, cerámica, zafiro o policarbonato, siendo los de zafiro más resistentes y no se manchan, al contrario de los brackets de cerámica.

Brackets camaleón:

Son transparentes y permiten la reducción de la fricción con la consecuente reducción de la duración de la totalidad del tratamiento así como la reducción del tiempo de sillón en la clínica por el cómodo sistema de tapa de cierre.

BRACKETS

BANDA

Objeto que se cementa a algunas piezas dentales para realizar sobre esta fuerzas ortodóncicas. Consiste en una anilla metálica, que rodeará a toda la pieza dental, dónde suele ir soldado un tubo para que pase el arco y diversos aditamentos (ganchos, etc.). En ocasiones, según para que pieza sea, podemos soldar una ranura con aletas como la de un bracket. Normalmente su uso es para piezas que soportan más fuerza, como son los primeros molares definitivos y dónde los brackets suelen tener más problemas de sujeción. También se usan para fijar aparatos auxiliares que van por la parte interna de la boca (que ayudan a la expansión de la arcada, a hacer de anclaje, etc.) o para hacer fuerzas extraorales. Van enganchados al diente con diversos cementos (de resina, de vidrio, etc.).

ARCO

Alambre que unirá todos los brackets y bandas de una arcada. Es el sistema activo que realizará las fuerzas. Pasa por el tubo de las bandas y por las ranuras de los brackets, a los que se fija mediante unas ligaduras, qué pueden sermetálicas o elásticas. De arco existen muchas clases, de diferente tamaño, forma y material. Durante todo el tratamiento se utilizan diversos arcos. Normalmente se empieza por unos suaves para acabar con unos más rígidos. Sobre el arco se pueden realizar diversa activaciones para realizar movimientos dentales.

CADENTA

Son ligaduras elásticas unidas entre ellas a modo de cadena que sirven para coger varios dientes a la vez y de ese modo realizar movimientos, como sería el cerrar un espacio interdentario.

LIGADURA

Es el sistema por el que se fija el alambre al arco. Pueden ser metálicas o elásticas. Dentro de las elásticas existen de muchos colores, desde las transparentes para que pasen desapercibidas, hasta las de colores, que dan un toque divertido al aspecto del aparato. Durante un mismo tratamiento de ortodoncia se pueden utilizar unas u otras, ya que hay indicaciones especiales para cada una.

ELASTICOS INTERMAXILARES

Son gomas de diversos diámetros y grosores que, generalmente, tienen como función los movimientos entre arcadas para coordinarlas. Pueden ir puestas en ganchos que llevan los brackets y bandas o sobre ganchos soldados al arco.

BOTÓN

Es un bracket que en vez de llevar la ranura y las aletas lleva una “bola” o similar. Sirve como aparatología auxiliar cuando se desea realizar un movimiento especial. Se cementa sobre el diente y en el se puede enganchar una goma, una cadeneta, una ligadura, etc.

MUELLE O COIL

Objeto auxiliar que como su nombre dice, es un muelle por el que pasa el arco. Tiene diversas funciones, como favorecer la apertura de un espacio entre dientes, como freno de un movimiento, etc.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ORTODONCIA FIJA

Ventajas:

• Su tratamiento es más rápido.• No tiene mayores problemas de fonación.• Posibilidades ilimitadas de movimientos.• Su acción es continua.• Es liviano.• Posibilidades de realizar tratamientos en adultos.• Facilidad de acostumbramiento.

Desventajas:

• Son más complejos para ser manejados.• Estos requieren de tiempo para ser retirados y luego reparados.• Es mayor su costo.• Como no tiene posibilidades de ser retirado, hay una menor higiene si el paciente no colabora.

APARATOS EN ORTODONCIA REMOVIBLE

Los aparatos de ortodoncia son unos dispositivos diseñados para corregir las posiciones defectuosas de los dientes y las anomalías de los huesos donde encajan. Hay dos tipos de aparatos, uno son los ortopédicos que actúan sobre los huesos maxilares (por ejemplo, mentoneras para corregir el prognatismo mandibular o mandíbula adelantada). El otro tipo de aparato actúa directamente sobre los diente y consta de arcos de metal de diversas aleaciones sobre los que se unos soportes metálicos llamados brackets que presionan sobre los dientes y acaban trasladándolos a las posiciones deseadas.

Los aparatos de ortodoncia enderezan los dientes, ejerciendo presión constantemente sobre estos y manteniéndolos en una posición fija durante cierto periodo de tiempo. La mayora de los niños necesita aparatos de ortodoncia regulares hechos a base de alambres y bandas de goma que corrigen la dentadura ejerciendo presión sobre esta. Los alambres de los aparatos de ortodoncia ayudan a mover los dientes mientras que las bandas de goma ayudan a corregir el alineamiento y la forma en la que tu dientes están alineados. Los aparatos removible son aquellos en el que el paciente puede colocar y retirar de la cavidad oral, por lo tanto puede hacer una acción intermitente.

Existen diferentes aparatos removibles, pero todos deben ser usados regularmente durante 15 horas diarias. Se pueden utilizar día y noche durante dos años, o solo en las noches durante muchos años, la cantidad de tiempo dependerá del tipo de cada dentadura según lo determine el ortodoncista. Para obtener buenos resultados se requiere realizar controles periódicos cada 4-5 semanas con el ortodoncista.

APARATOLOGIA EN ORTODONCIA REMOVIBLE

Placa hawley de expansión:

Consiste en un aparato de resina que tiene múltiples funciones, destacaremos la más habitual: la expansión de los maxilares. Esta formado por una superficie de resina que se apoya sobre la mucosa interna de la arcada. En la superior ocupa la mayor parte del paladar. En la parte inferior es más pequeña ya que esta la intersección de la lengua. Sobre esta estructura se enganchan el resto de los elementos del aparato.

Ganchos: Colocados en la parte superior salen a partir de la resina y van colocados entre las piezas posteriores. Su función es retentiva, para que el aparato no se salga del sitio. Arcos vestibular: En la parte anterior normalmente existe un alambre que recorre por fuera los dientes de canino a canino, va enganchado a la resina por detrás de los caninos. Su función es hacer diversas fuerzas sobre los caninos. Tornillo: En la mayoría de las ocasiones la superficie de resina esta dividida en diferentes fragmentos unidos por un tornillo. Al activar estos tornillos se crea un movimiento entre los diferentes fragmentos de resina. De este modo si el tornillo esta en el medio, se crea un expansión de los maxilares. Cambiando los fragmentos y la dirección del tornillo se pueden crear diferentes movimientos.Resortes: Alambres metálicos con diferentes formas según la acción que se quiera realizar. Por ejemplo el resorte en forma de "S" Indicado para realizar movimientos

hacia la región vestibular o hacer rotacionesDentarias, constituido por una zona activa (que actúa sobre el diente) y zona de anclaje (zona de contacto con la resina).

Aparatología auxiliar: Existen múltiples aparatología que se pueden unir a la resina para hacer múltiples funciones. Por ejemplo aparatos con rejillas linguales (rejilla que se pone para evitar que el paciente coloque la lengua entre los dientes), placas metálicas en la zona anteriores para instruir incisivos, etc.

Placa hawley con arco de progenie:

Se trata de una placa superior que constituye un arco vestibular por el denominado arco de progenie. Este arco va insertado en el aparato de resina superior y va a contactar con los incisivos inferiores para evitar que el paciente adelante la mandíbula inferior, pero también se puede activar para inclinar hacia el interior los incisivos inferiores.Se utiliza habitualmente en casos en que hay una mordida cruzada anterior ligero o en una mordida borde a borde, y existe potencial de crecimiento en el paciente, por lo tanto esta placa es útil durante la infancia.

Placa hawley con rejilla lingual:

Cuando existe un hábito de deglución atípica (interposición de la lengua al tragar) nos encontramos con una boca donde los dientes anteriores no llegan a contactar por la acción de la lengua. Es lo que se denomina mordida abierta anterior. Para corregir la mal oclusión, en estos casos se debe reeducar la deglución, para esto se debe contar con la colaboración de una foníatra. Nosotros podemos ayudar con la colocación de una placa hawley con una rejilla lingual que hace de tope a la lengua a la hora de tragar impidiendo que se coloque entre los dientes. Es un aparato simple pero efectivo. También puede ayudar en hábitos de succión por que actuaría como obstáculo para que el niño no pueda chuparse el dedo.

Aparato Sanders:

Consiste en un aparato de tipo removible utilizado para solucionar problemas de clase II aprovechando el crecimiento. Su función consiste en frenar el crecimiento de la mandíbula inferior. En el maxilar superior se coloca una placa hawley con unos brazos que al cerrar la boca contactaran con la placa hawley inferior, haciendo que el paciente avance la mandíbula. De este modo el paciente coloca la mandíbula inferior en una posición más adelantada estimulando su crecimiento

APARATOLOGIA AUXILIAR

Quad-Helix:

Aparatología activa cementada mediante bandas en los primeros molares definitivos. En su parte central consta de unos bucles que actúan a modo de muelle, en esta zona el ortodoncista puede realizar diversos tipos de activaciones.La más habitual es la expansión de la arcada, pero también puede servir para desrrotar molares, mover hacia el labio los incisivos superiores, entre otras funciones.

Barra transpalatina:

Aparatología cementada mediante bandas en los primeros molares definitivos superiores transcurriendo a través del paladar mediante un alambre con una omega en el centro.

Barra lingual:

Aparatología inactiva cementada mediante bandas en los primeros molares definitivos transcurriendo por detrás de las piezas inferiores anteriores.Su función primordial es el anclaje de los molares para evitar movimientos indeseados durante el tratamiento de ortodoncia.

Botón de Nance:

Aparatología inactiva cementada mediante bandas en los primeros molares definitivos transcurriendo por detrás de las piezas laterales. Posee un apoyo de resina en la zona palatina situada por detrás de los incisivos superiores.Su función primordial es el anclaje de los molares para evitar movimientos indeseados durante el tratamiento de ortodoncia.

Disyuntor:

Aparatología activa cementada mediante bandas en los primeros molares y en los primeros premolares definitivos. Existen variantes donde solo se cementa en molares o en ocasiones se p0uede realizar en dentición temporal cementándose en todo el sector lateral.

Tiene 4 brazos que salen de cada punto de fijación hacia un tornillo central que tiene como función la expansión rápida del paladar.

CLASIFICACION DE LAS PLACAS

Elemento Activos:

Los elementos activos son las que realizan algún tipo de movimiento sobre el hueso o el diente liberando una serie de fuerzas controladas para mover las piezas dentales con elementos como: arcos, resortes y tornillos.

Dentro de los elementos activos podemos encontrar: arco vestibular, arco de progenie, asa simple, asa bimaxilar con divertículo, asa con divertículo. También encontramos los resortes que se construyen con alambre de diferentes calibres 0.6, 0.7 que apoyados y activados sobre el diente producen su desplazamiento.

Estos resortes son elásticos, es decir, producen una fuerza constante de principio a fin dentro de los cuales están:

Resorte helicoidal o loop, resorte en z simple, resorte doble en z, retractores labiales, resorte para elásticos, resorte de Coffin.

Elementos Pasivos:

Los elementos pasivos se utilizan como mantenedores de espacio, después de

tratamientos de expansión o al final de un tratamiento de ortodoncia. Estos no ejercen ningún tipo de fuerza, como los retenedores y elementos de estabilización. Dentro de los elementos pasivos encontramos modelos de retención que son los que mantienen la prótesis en boca y evitan su desplazamiento.

Aquí encuentran: retenedor Adams, retenedor de bola, retención cunferencial, flecha de Schwarz- retenedor en forma de Asa retenedor de Duyzings.

Ventajas

Son de menor costo.

Usan fuerzas intermitentes (más fisiológicas).

Imitación del índice de crecimiento normal del hueso a lo largo de los márgenes de la sutura palatina.

Mayor estética.

Permiten una mayor higiene tanto dental como también en la prótesis de ortodoncia.

Si se usa por la noche no afecta a la estética ni la fonética.

Se pueden retirar por su fácil acceso.

Son fáciles de reparar.

Mejor control del cambio de la anatomía palatina.

Desventajas:

Necesita la cooperación del paciente para el término del tratamiento. Los movimientos dentarios son limitados. Se pierde con frecuencia. Se fractura con facilidad. Se debe desajustan con mayor frecuencia. Producen problemas de fonación en mayor grado que los fijos. Dificultad de nivelar la arcada. Dependencia total del paciente. Tratamiento prolongado en el tiempo. Ausencia de efecto ortopédico.

COMPONENTES DE LAS PLACAS DE ORTODONCIA

Retenedores o ganchos

Los retenedores o ganchos son elementos pasivos de las placas ortodoncicas removibles, que permiten que éstos permanezcan en una posición adecuada e impidan el desalojo de los mismos, brindando retención y estabilidad. Los retenedores mas utilizados son el Adams, retenedor de punto o flecha y el retenedor circunferencial.

Retenedor Adams:

Consta de una parte horizontal y dos ansas que a través de los tramos oclusales continúan hacia la retención. Brinda excelente retención en dientes únicos, dientes temporales y dientes permanentes erupcionados. Es importante advertir y tener cuidado ya que puede detener la erupción del diente parcialmente erupcionado.

Retenedor de punto o flecha:

Por la facilidad en su fabricación y excelente retención, es el que más se utiliza.

Se coloca en la zona ínter proximal de los premolares para aumentar la retención.

Retenedor circunferencial: Esta indicado cuando el molar de anclaje no esta bien erupcionada o la corona clínica es corta.

RESORTES EN ORTODONCIA REMOVIBLE

Los resortes se construyen con alambre de diferentes grosores, que apoyados y activados sobre el diente producen su desplazamiento. Hay varios tipos de resortes.

Arco vestibular o labial. De protrusión o colchón. Helicoidal. En Z. Reactores labiales. Resortes para elásticos. Resorte de Coffin.

Los resortes auxiliares utilizados para el movimiento para el movimiento de los dientes son de dos tipos:

1. Resortes con ansas cerradas o continuas.2. Resortes de extremo libre.

Los resortes de extremo libre pueden tener incorporada una espiral helicoidal y se los emplea con suma frecuencia. Para ejercer la presión necesaria sobre el diente o dientes que deben moverse, el resorte ha de ser activado. Los resortes en espiral helicoidales son sumamente efectivos para el movimiento distal de caninos y premolares hacia un espacio dejado por una extracción. El resorte esta “encajonado”. Así, el acrílico lo protege hacia oclusal.

El alambre que forma el resorte esta encajado en el acrílico y luego gira para cruzar el resorte, impidiendo de tal modo que sea desplazado hacia gingival. Si, por razones higiénicas o para permitir un mejor control del resorte, se recorta la placa, el alambre guía quedara superpuesto al resorte o se hará un alambre de guía doble.

Los alambres palatinos o linguales no protegidos son de alambre de 0.7. Se los emplea para el movimiento distal de los caninos más desplazados hacia vestibular.

Por razones aparentemente técnicas, el espiral debe abrirse cuando se activa el resorte.

Con el alambre más fuerte, el resorte, no obstante, trabajara igualmente bien. El arco vestibular o labial se construye en general con el alambre 0.7 y va por la cara vestibular de los incisivos y caninos, se coloca en el maxilar superior e inferior. Este arco sirve para alinear los dientes, rotar incisivos, retruir dientes y para contener los dientes. Suele construirse desde canino a canino, aunque hay casos que se prolongan hacia posteriores.

Los resortes de protrusión, helicoidal y en Z se usan para vestibularizar los dientes. Este tipo de resortes de protrusión si lo alargamos de forma que

envuelva la cara proximal, puede hacer un movimiento mesio distal de la pieza dentaria.

El resorte en Z es un doble espiral que permite combinar un movimiento hacia vestibular y un movimiento en sentido mesio distal.

Los retractores labiales son resortes que se apoyan en la cara vestibular de las piezas para lingualizarlas, se usan fundamentalmente en los caninos superiores.

Los resortes para elásticos son alambres que van a sujetar un elástico, para que este pueda hacer tracción de una pieza dentaria y en otro extremo colocamos otro resorte igual.

El resorte de Coffin, es un alambre de 1 o 1,25 Mm., que se usa para hacer una pequeña expansión en el maxilar superior.

Resortes frontales, mesializadores y distaladores

Resortes frontales:

En los incisivos distales superiores, hechos en alambre 0.7 Mm.

Resortes mesializadores:

En los incisivos mesiales superiores. Hechos en alambre 0.7 Mm.Resortes distaladores: En los premolares mesiales superiores. Confeccionados en alambre 0.8 Mm.

Resortes de protrusión:

Resorte de protrusión abierto como se refleja en imagen del lado izquierdo y resorte de protrusión cerrado como se refleja en imagen del lado derecho.

Resorte en Z:

El resorte en Z es un doble espiral que permite combinar un movimiento hacia vestibular y un movimiento en sentido mesio distal.

Retractores labiales:

Los retractores labiales son resortes que se apoyan en la cara vestibular de las piezas para lingualizarlas, se usan fundamentalmente en los caninos superiores.

Resortes para elásticos:

Los resortes para elásticos son alambres que van a sujetar un elástico, para que este pueda hacer una tracción de una pieza dentaria y en el otro extremo colocamos otro resorte igual. Se pueden usar en aparatos removibles para distalizar caninos.

Tornillos

Los tornillos, llamados de expansión, no solo se unas para aumentar la longitud de la arcada a base de expansionarla, también se usan para rotar incisivos, para descruzar mordidas, para distalizar y vestibularizar los dientes. En realidad los tornillos de expansión inclinan los dientes, no los desplazan en bloques y por lo tanto podemos encontrar arcadas amplias pero con un exceso de inclinación de las piezas dentales.

Según la colocación del tornillo en la placa, al activarlo hace que se separe el acrílico, este empuja a las piezas dentarias, haciendo que estas de desplacen, al igual que los resortes son movimientos discontinuos y hasta que no activemos el tornillo no habrá fuerza para desplazar el diente. El tornillo se activa una vez por semana, una vuelta entera a la rosca del tornillo representa un desplazamiento de 1mm. Los tornillos permiten una activación de ¼ de vuelta, lo que equivale a un desplazamiento de 0.25 Mm. a la semana.

Si lo colocamos en la parte central, lograremos una expansión lateral simétrica de toda la arcada. Si lo colocamos central, en la parte posterior del acrílico ponemos una bisagra, al abrir el tornillo lo hace en forma de abanico, se logra la expansión del segmento anterior y no del posterior.

Hay tornillos que sirven para vestibularizar piezas dentarias, se apoyan en la cara palatina y hacen un efecto parecido a los resortes que hemos visto, son individuales y se deben colocar en todas las piezas que queremos desplazar. Se usan para descruzar piezas dentaria, si tenemos que descruzar varios dientes.

Alambre para ortodoncia

El alambre es un hilo metálico que ha sufrido estiramientos a través de fuerzas traccionales.

Propiedades:

Elasticidad: Es la capacidad que tiene un material para regresar a su firma original, después de ser sometido a una fuerza

Momento elástico máximo: Es la mayor fuerza aplicable a un elemento si causar deformación permanente.

Deflexión: Incluye toda la deformación temporaria que sufre un alambre hasta el momento elástico máximo, donde ya estamos en una deformación permanente.

Relación carga-deflexión: Esta se encuentra en la relación directa con la provisión del alambre, sobre la superficie del elemento dentario. La carga que el diente recibe es continua hasta que se agota la energía acumulada en el alambre. Si la fuerza aplicada en el alambre es pequeña el índice de deflexión también lo es y asimismo, la carga, que a través del alambre recae sobre el diente, es pequeña y continua. A las activaciones del alambre se las considera intermitentes, porque será recién al agotarse la energía acumulada, donde se requiera una nueva activación

Rigidez: Es la resistencia que posee un alambre a ser deformado

Resiliencia: Es la capacidad que tiene un alambre de almacenar energía cuando este se deforma, para luego liberarla

Moldeabilidad o formabilidad: Capacidad que tiene un alambre antes de llegar a su punto de fractura.

Composición del alambre y aleaciones

- Acero inoxidable: 74% acero (aleación de hierro y carbono), 18% cromo, 8% níquel.

- Acero martensitico: Cúbico a cuerpo centrado. Muy duro y resistente, se utiliza en la fabricación de instrumental.

- Acero austenitico: Cúbico centrado en las caras. Más dúctil y blando que el anterior, mayor moldeabilidad y mayor resistencia a la corrosión. Gran facilidad para ser soldado

- Aleaciones de cromo-cobalto: Mas rígida que el acero, muy moldeable, pero poca elasticidad. Es fácil para soldar.

- Aleaciones de titanio: No admite deformaciones permanentes, proporciona fuerzas muy ligeras y constantes, es muy frágil. Posee súper elasticidad y gran memoria de forma.

Sus ventajas:

Resistencia.

Gran elasticidad (poca rigidez).

Gran moldeabilidad o formabilidad.

Permite ser soldado.

Resistente a la corrosión.

Bajo costo.

Inocuidad (no daña los tejidos de la boca).

Duración (es muy resistente a no ser que sea maltratado).

Inalterabilidad (se mantiene igual antes los fluidos bucales agentes químicos).

Insípido.

Higiénico.

PREPARACION DE PLACAS DE ORTODONCIA REMOVIBLE

Modelos de estudio:

Desinfección y lavado de la impresión: Procedimiento clínico que debe ser realizado después de retiradas las impresiones de la boca. Desinfectar las impresiones en solución de hipoclorito de sodio al 1% durantes unos minutos antes de ser vaciadas.

Preparación de los modelos: Verter en agua en la taza de goma hasta 1/3 de su capacidad, agregar yeso hasta sobrepasar el nivel de agua. Comenzar a mezclar espatulando suavemente en un solo sentido hasta obtener una masa

homogénea y uniforme. Colocar la taza sobre la vibradora para yeso para eliminar las burbujas de aire atrapadas en la mezcla.

Vaciado de las impresiones: La superficie de alginato debe encontrarse ligeramente húmeda para que actue como lubricante de la mezcla y facilite su vaciado. Una pequeña cantidad de la mezcla de yeso obtenida se vierte sobre las huellas de los dientes posteriores y sobre el paladar en la superior. Vibrar para distribuirla por el resto del arco, la mezcla se debe agregar progresivamente y en pequeñas cantidades para que no se atrapen las burbujas de aire. Al termino del vaciado se realizan retenciones y se elimina todo el resto de yeso que este en contacto con la cubeta

Preparación del zócalo: Preparar una mezcla de yeso en cantidad suficiente para que el zócalo exceda lateralmente 5 mm. Todos los márgenes del modelo, esta mezcla debe ser manipulada cuando el yeso tenga una consistencia que soporte el peso del modelo primario y permita ser modelado. Colocar la mezcla sobre la loseta de vidrio e inmediatamente asentar el modelo sobre el yeso. Dejar fraguar por 45 minutos.

Manejo del acrílico orthocryl:

- Por goteo: Una vez que los retenedores y elementos alámbricos están fijados con cera al modelo, este de debe hidratar en una taza de goma con agua por 5 a 6 minutos, luego se aplica el polvo orthocryl sobre la superficie palatina o lingual con un ligero movimiento pendular y a continuación se humedece de inmediato con el liquido orthocryl

- ( mantenga las partes horizontalmente durante su aplicación). Aplique solo el liquido que el polvo pueda absorber, si la estructura queda fluida debe esparcirse el polvo.

La coloración individual de las placas se realiza aplicando los líquidos de colores llamados monómeros

- Por masa: Para esta técnica el modelo debe estar por los elementos y retenedores fijados con cera e hidratado, luego se prepara una porción de 2,5 partes de polvo por 1 parte de líquido formando una masa bien mezclada en el vaso dapeng. Después de unos 5 a 6 minutos de absorción en un recipiente tapado, la masa de acrílico puede aplicarse directamente sobre el modelo.

-

Polimerización: Se coloca el modelo con acrílico en una olla polimerizadora (olla policlav) durante 10 o 20 minutos aprox. A una presión de 30.

Pulido: Recortar los excesos de acrílico y marcar los limites de los cuellos con piedras montadas blancas para acrílico. Preparar una mezcla con piedra pómez en polvo y agua usando una escobilla de cerdas negras para eliminar las estrías y los surcos profundos dejados por las piedras. Alisar las superficies liga al agua. Aplicar alto brillo con una rueda de gamuza con pasta de pulir para dar brillo y acabado final.

ORTODONCIA E HIGIENE ORAL

Los dientes torcidos o montados ocasionan un desgaste desigual de las piezas y dificultan su adecuada limpieza, son por lo tanto mas propensos a las caries y a la periodontitis. El éxito despade de la higiene de sus dientes y encías.Debe limpiar su placa de ortodoncia cada vez que se cepille los dientes ya que puede actuar como “ trampa para la laca”, hay que eliminar la placa bacteriana que se forma sobre los dientes, encías y aparato de ortodoncia de forma eficaz y diario.

Limpiar la ortodoncia fija:

Quita todas las cintas elásticas y las partes extraíbles (como el anclaje) del aparato

Se recomienda colocar el cepillo formando un ángulo de 45º respecto a la encía

Aplica una ligera presión con el cepillo con un movimiento de vaivén, limpiando los dientes de uno en uno durante nos 10 segundos.

Utiliza el mismo movimiento de cepillado en todas las superficies internas y externas de los dientes

No olvides cepillar las superficies masticadoras de los dientes y asegúrate de que también llegues hasta los últimos dientes de atrás

Termina limpiando la zona alrededor del aparato de ortodoncia, cepillando primero desde la parte superior y después desde la zona inferior

Cepillese suavemente teniendo cuidado de no romper o doblar los brackets o los alambres

Limpieza de ortodoncia removible:

Despues de extraer el aparato de la boca, cepillese normalmente los dientes y las zonas interdentales

Use el cepillo y la pasta de dientes para limpiar el aparato y enjuáguelo después con agua abundante

Asegurese de cepillar suavemente las zonas de las encías que quedan cubiertas por el aparato. Ello incluye el paladar si llevas aparato en los dientes superiores

Maquinarias para ortodoncia

Micromotor : Para movimientos rotatorios.

Torno: Para pulir.

Recortadora: Para recortar los modelos de yeso.

Soldadora de punto: Para unir estructuras metálicas de poco espesor como bandas y tubos

Unidad de presión: Para eliminar burbujas durante la polimerización de acrílico. Se utiliza con compresor de aire.

Vibradora de yeso: Para evitar burbujas durante el vaciado de impresiones.

Instrumental para ortodoncia

Instrumento de corte: Corta frío recto.

Cortafrío distal.

Alicate 139: Extremo cónico y piramidal, sostiene el alambre y se dobla con los dedos. Sirve para ganchos de retención y entrega, arco vestibular y ajustes.

Alicate tres puntas: Sirve para realizar ajustes, dobleces en bayoneta, activación de arco vestibular y ajustes de gancho de activación.

Alicate de aderer: Para doblar y/o agustar alambres y ganchos. Tiene puntas alineadas y suavemente contorneadas.

Cortante: Para cortar alambres.

Alicate Johnson: Para contornear y/o adaptar bandas y coronas. Tiene un pico cóncavo y el otro convexo.

Arco y sierra: Para desgastar yeso e individualizar piezas dentarias.

Bisturí: Para hacer desgastes finos en modelos de yeso. También para hacer recortes durante la fase plástica del acrílico.

Cubetas: Para impresiones con alginato.

Mechero: Puede ser metálico o de vidrio.

UTENSILIOS PARA ORTODONCIA

Espatula de lecron: Para el manejo de la cera, acrílico y yeso, es de acero inoxidable.

Espatula para alginato: Es de palstico, se utiliza para mezclar el alginato.

Espatula para yeso: Es metalica y se utiliza para mezclar el yeso.

Espatula de cera: Es de metal y se utiliza para manejar la cera liquida.

Cuchillo para yeso: Para desgastar yeso, tiene un puño de madera.

Pincel de pelo marta: Se utiliza para aplicar aislante sobre los modelos.

Tijera tipo oro o pinzas mosquito: Para cortar material de banda, son ractas.

Taza de goma: Una es para uso exclusivo del alginato y la otra para yeso. Es de un material llamado PVC flexible, resistente al rayado y fácil de limpiar.

Cauchos para pulir metal: En forma de rueda, se usa en madril.

Escobillas de cerdas negras: Para las primeras bases del pulido del acrílico.

Piedras montadas: Para desgastar metal, para acrílico. De formas conicas y cilíndricas.

Loseta de vidrio: Para preparar zocalos de yeso.

Vaso dappen: Para meclar acrílico, puede ser de vidrio o PVC.

Rueda de trapo: Para dar brillo a las superficies pulidas.

Materiales para ortodoncia

Alambres: Son para confeccionar diferentes retenedores en los trabajos de ortodoncia.

Bandas: Se adaptan íntimamente, no interfieren con la oclusión.0,5mm por debajo de la encia libre a nivel de los rebordes marginales.

Acrílico orthocryl: Sirve para la construcción de placas ortodoncicas. Hay de diferentes colores.

Tornillo de expansión: Para la expansión transversal y distalizacion del maxilar y de la mandibula. Cuerpo de tornillos con aberturas transversales

para una mejor retención del acrílico.

Tornillo hyrax: Tornillo con brazos de retención para disyunciones, es un aparato fijo sin necesidad de emplear placas de acrílico.

Yeso piedra: Sirve para duplicados de modelos de trabajos.

Uniformes y elementos de seguridad

Delantal: Uso obligatorio en un laboratorio dental, cubre la ropa de manchas.

Antiparras: Protegen los ojos para que las partículas no salten hacia ellos.

Mascarilla: Uso obligatorio en el laboratorio para no absorber polvos u olores toxicos.

Silla ergonómica: Son para tener una buena postura de la columna, y evitar dolores en la musculatura.

Mesón de trabajo: Para un laboratorio tiene que ser un meson no muy alto y firme.