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osteoartitris
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IntroducciónIntroducción
Grupo de condiciones, que a través de una vía Grupo de condiciones, que a través de una vía patológica común, conducen a la pérdida progresiva patológica común, conducen a la pérdida progresiva del cartílago articular y a cambios reactivos en los del cartílago articular y a cambios reactivos en los demás tejidos articulares.demás tejidos articulares.
Resultado de la asociación de múltiples factores: Resultado de la asociación de múltiples factores: Genéticos, fuerzas mecánicas, procesos celulares y Genéticos, fuerzas mecánicas, procesos celulares y bioquímicos, bioquímicos, conducen a la pérdida del cartílagoconducen a la pérdida del cartílago
IRREGULARIDAD Y REMODELAMIENTO HUESO SUBCONDRAL
ENGROSAMIENTO, DISTORSIONFIBROSIS DE LA CAPSULA
FIBRILACION, VOLUMEN, DEGRADACION CARTILAGO
SINOVITIS
OSTEOFITOS, TUMEFACCION TEJIDOS BLANDOS
HUESO SUBCONDRAL
CARTILAGO
MARGEN ARTICULAR
SINOVIAL
CAPSULA
Articulación Normal Articulación con O.A.
Aspectos EpidemiológicosAspectos Epidemiológicos
Enfermedad articular más frecuenteEnfermedad articular más frecuente21 millones de personas tienen OA 21 millones de personas tienen OA
Causa de pérdida significativa de días Causa de pérdida significativa de días de trabajo y de jubilación tempranade trabajo y de jubilación temprana
Es la segunda causa de ausentismo Es la segunda causa de ausentismo laborallaboral
Más común razón para reemplazo Más común razón para reemplazo articular de rodilla y caderaarticular de rodilla y cadera
Aspectos EpidemiológicosAspectos Epidemiológicos Más frecuente en mujeres posmenopáusicasMás frecuente en mujeres posmenopáusicas Incrementa significativamente con la edadIncrementa significativamente con la edad Prevalencia Radiológica (OA rodillas):Prevalencia Radiológica (OA rodillas):
Menores de 45: 2 %. Menores de 45: 2 %. Entre 45-64 : 30%. Entre 45-64 : 30%. Mayores de 65: 68%.Mayores de 65: 68%. Después de los 75 años: 80%.Después de los 75 años: 80%.
Menos del 50% con cambios tienen manifestacionesMenos del 50% con cambios tienen manifestaciones
Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Edad:Edad: Después de los 75 años cambios radiológicos en Después de los 75 años cambios radiológicos en 80%.80%.
Género:Género: Mujeres 2 veces mayor riesgo Mujeres 2 veces mayor riesgo
Obesidad:Obesidad: Riesgo de O.A. de rodillas 4 veces Riesgo de O.A. de rodillas 4 veces
EjerciciosEjercicios de alto impacto: Mayor riesgo de alto impacto: Mayor riesgo
TraumatismoTraumatismo - - Cirugías Cirugías
Debilidad muscular:Debilidad muscular: Déficit propiocepción Déficit propiocepción
Factores genéticos:Factores genéticos: OA de manos (50%) OA de manos (50%)
Deportes y OADeportes y OA
1.1. Participación en deportes competitivos aumenta el Participación en deportes competitivos aumenta el
riesgo riesgo
1.1. Corredores de maratón. Jugadores Corredores de maratón. Jugadores
fútbol, béisbol. Pesistas.fútbol, béisbol. Pesistas.
2.2. El ejercicio moderado, regular, no se relaciona con El ejercicio moderado, regular, no se relaciona con
OA de rodillasOA de rodillas
1.1. Disminuye el riesgo de OA de rodillas Disminuye el riesgo de OA de rodillas
Signos y SíntomasSignos y Síntomas
Dolor articularDolor articular Exacerbado por la actividad (Mecánico)Exacerbado por la actividad (Mecánico) En enfermedad más avanzada, el dolor se En enfermedad más avanzada, el dolor se
presenta con menos actividad o en reposopresenta con menos actividad o en reposo
RigidezRigidez La rigidez matutina menor de treinta minutos La rigidez matutina menor de treinta minutos Después de períodos de la inactividadDespués de períodos de la inactividad
Signos y SSignos y SííntomasntomasPatrones de compromiso articularPatrones de compromiso articular
Monoarticular (anormalidad Monoarticular (anormalidad congénita o trauma)congénita o trauma)
Pauciarticular (edad media)Pauciarticular (edad media) Poliarticular (mas común)Poliarticular (mas común)
Dedos, rodillas, caderas, y Dedos, rodillas, caderas, y la columna dorsalla columna dorsal
Rara vez afecta cRara vez afecta codos, odos, muñecas, tobillosmuñecas, tobillos
Signos y SíntomasSignos y Síntomas Enfermedad articular, de Enfermedad articular, de
curso lento, progresivocurso lento, progresivo Dolor con el uso de la Dolor con el uso de la
articulación comprometidaarticulación comprometida Nódulos Heber den) y Nódulos Heber den) y
nódulos de Bouchard en nódulos de Bouchard en manos)manos)
Deformidad en varo de la Deformidad en varo de la rodillarodilla
Destaca la presencia de unos engrosamientos óseos típicos llamados nódulos de Heberden, en las articulaciones interfalángicas distales, y nódulos de Bouchard, en las articulaciones interfalángicas proximales
Signos y SíntomasSignos y Síntomas Dolor a la palpaciónDolor a la palpación Tumefacción articular, Tumefacción articular,
deformidadesdeformidades Derrame sinovialDerrame sinovial
No inflamatorioNo inflamatorio
Crépitos gruesosCrépitos gruesos Interrupción de superficies Interrupción de superficies
articulares normalmente lisasarticulares normalmente lisas
Limitación movilidadLimitación movilidad
Signos y SíntomasSignos y Síntomas
Comúnmente afectadasComúnmente afectadas Rara vez produce dolor y Rara vez produce dolor y
disminución de la movilidaddisminución de la movilidad Nódulos de HeberdenNódulos de Heberden Nódulos de BouchardNódulos de Bouchard
58% nódulos de Heberden58% nódulos de Heberden 29.9% nódulos de Bouchard 29.9% nódulos de Bouchard
Signos y SíntomasSignos y Síntomas La Rx es un examen muy útil para el diagnósticoLa Rx es un examen muy útil para el diagnóstico Baja sensibilidad, pérdida temprana cartílagoBaja sensibilidad, pérdida temprana cartílago Estrechamiento asimétrico, esclerosis, osteofitosEstrechamiento asimétrico, esclerosis, osteofitos
Manejo de OsteoartrosisManejo de Osteoartrosis Modificación estilo vidaModificación estilo vida Terapia física y Terapia física y
rehabilitaciónrehabilitación Terapia farmacológicaTerapia farmacológica ViscosuplementaciónViscosuplementación Lavado y Desbridación Lavado y Desbridación
artroscópicaartroscópica Terapia quirúrgicaTerapia quirúrgica
Manejo No farmacológicoManejo No farmacológico
Educación y Provisión de InformaciónEducación y Provisión de Información Reducción de sobrepesoReducción de sobrepeso Terapia física y ocupacionalTerapia física y ocupacional Reposo, abolir actividades Reposo, abolir actividades de soportede soporte Corregir anormalidades mecánicasCorregir anormalidades mecánicas Uso de bastones, muletas, caminadoresUso de bastones, muletas, caminadores
RecomendacionesRecomendaciones
La educación y provisión de información al paciente, La educación y provisión de información al paciente, reduce el dolor, los costos de la atención y las visitas reduce el dolor, los costos de la atención y las visitas al médico tratante al médico tratante
Programas de auto-manejo, positivamente Programas de auto-manejo, positivamente influencian la percepción del dolor articular y el nivel influencian la percepción del dolor articular y el nivel funcionalfuncional
Se debe recomendar la suspensión del tabaquismoSe debe recomendar la suspensión del tabaquismo
RecomendacionesRecomendaciones
La obesidad conduce a aumento La obesidad conduce a aumento del riesgo de OA de rodillas del riesgo de OA de rodillas
Pérdida de 5 kg (en promedio) Pérdida de 5 kg (en promedio) disminuye el riesgo de OA rodillas disminuye el riesgo de OA rodillas en 50%en 50%
Perder unos 2 puntos en el IMC, Perder unos 2 puntos en el IMC, puede reducir hasta en un 50% el puede reducir hasta en un 50% el riesgo de desarrollar OA de la riesgo de desarrollar OA de la rodilla en mujeresrodilla en mujeres. .
AINES en OAAINES en OA
Deben ser considerados en Deben ser considerados en pacientes sin respuesta al pacientes sin respuesta al acetaminofeno. Generalmente acetaminofeno. Generalmente bien toleradosbien tolerados
Importantes efectos adversos Importantes efectos adversos gastrointestinales y gastrointestinales y cardiovascularescardiovasculares
En Estados Unidos se producen En Estados Unidos se producen 16500 muertes anuales 16500 muertes anuales relacionadas con el consumo de relacionadas con el consumo de AINESAINES
Factores de Riesgo de Factores de Riesgo de complicaciones con AINEScomplicaciones con AINES
Mayores de 65 años Comorbilidad Uso de esteroides Historia de úlcera péptica Uso de anticoagulantes Uso combinado de AINES Presencia de Helicobacter pylori
AINES y Riesgo C-VAINES y Riesgo C-V
Celecoxib: Aparentemente sin riesgos, en Celecoxib: Aparentemente sin riesgos, en seis estudios de observación seis estudios de observación
Se aumenta con diclofenaco, indometacina, Se aumenta con diclofenaco, indometacina, meloxicam meloxicam
Naproxeno Naproxeno Ibuprofeno: resultados poco concluyentes Ibuprofeno: resultados poco concluyentes
Guías de American Heart Association (AHA) Guías de American Heart Association (AHA)
Tratamiento dolor SMETratamiento dolor SME
Acetaminofeno, tramadol, ó analgésicos Acetaminofeno, tramadol, ó analgésicos narcóticos (tiempos cortos)narcóticos (tiempos cortos)
Salicilatos no acetiladosSalicilatos no acetilados AINES No COX-2 selectivosAINES No COX-2 selectivos AINES selectivos COX-2AINES selectivos COX-2
Osteoartrosis y tratamiento quirúrgicoOsteoartrosis y tratamiento quirúrgico
1.1. Reemplazo articularReemplazo articular2.2. ArtrodesisArtrodesis
3.3. OsteotomiasOsteotomias4.4. LaminectomíaLaminectomía
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Artritis ReumatoideArtritis Reumatoide Artritis septicaArtritis septica PseudogotaPseudogota GotaGota CondrosarcomaCondrosarcoma
ConclusionesConclusiones
El manejo óptimo de la OA requiere la combinación de El manejo óptimo de la OA requiere la combinación de
medidas no farmacológicas, farmacológicas e medidas no farmacológicas, farmacológicas e
intervenciones quirúrgicas en casos avanzadosintervenciones quirúrgicas en casos avanzados
La educación, control de factores de riesgo, de terapia La educación, control de factores de riesgo, de terapia
física, corrección de anormalidades mecánicas y el uso de física, corrección de anormalidades mecánicas y el uso de
bastones, son fundamentales en el manejobastones, son fundamentales en el manejo
El paracetamol es fármaco de primera elección.El paracetamol es fármaco de primera elección.
No utilizar AINES selectivos y no selectivos, en pacientes No utilizar AINES selectivos y no selectivos, en pacientes
con enfermedades cardiovasculares o a riesgo.con enfermedades cardiovasculares o a riesgo.
DEFINICIONDEFINICION
Infección aguda bacteriana del espacio Infección aguda bacteriana del espacio articulararticular
Mas frecuente Mas frecuente
en la infancia 1-3 añosen la infancia 1-3 años
en varones que mujeres en varones que mujeres (2:1)(2:1)
en articulaciones de m. infen articulaciones de m. inf
FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
Artritis preexistenteArtritis preexistente Traumatismo penetranteTraumatismo penetrante Cirugía y/oCirugía y/o inyecciones inyecciones
intraarticularesintraarticulares Enf crónicas, hemopatías, neo, dbt,Enf crónicas, hemopatías, neo, dbt,.. Infecciones cutáneasInfecciones cutáneas
ETIOLOGIAETIOLOGIA S. aureus S. aureus es el patógeno más es el patógeno más comúncomúnmicroorganismo presentaciónStrepto grupo b, S.Aureus en niños < 1 mes
H.Influenzae<de 2 años
Salmonellatumores, Inmunocomprometidos
N.gonorrae RN y adolesc sex activos
Serratia, Corynebact pyogenes tumores, Inmunodeprimidos
PATOGENIAPATOGENIA
Diseminación hematógena (mas frec)Diseminación hematógena (mas frec)
Inoculación directaInoculación directa
Por contigüidadPor contigüidad
Cambios irreversibles. (después de los 7 días).Cambios irreversibles. (después de los 7 días).
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Infección Sinovial
Daño del Cartílago
Endotox Bact.
Citocinas
IL – 1
CLINICACLINICA 90%90%
Articulaciones mas frecuentemente Articulaciones mas frecuentemente afectadas afectadas
rodilla, cadera y tobillorodilla, cadera y tobillo
Dolor Limitación del
movimientofiebre
Depende de la edad del paciente.
CLINICACLINICA
EN NEONATOS:•Los síntomas y signos pueden ser poco llamativos.•Se suele asociar a una osteomielitis adyacente debida a la extensión transfisiaria de la infección.
EN NIÑOS MÁS MAYORES:•Se presenta con frecuencia fiebre, dolor y signos de localización como inflamación, eritema, calor en la articulación afectada.•Si es en miembros inferiores se suele asociar a cojeras.
El Eritema y el edema de la piel y las partes blandas que cubren el foco de infección aparecen antes en la artritis séptica que en la ostemielitis.
Rodilla 39.6 %
Cadera 22.2 %
Codo 14 %
Tobillo 13.3 %
Hombro 4.7 %
Muñeca 4.4 %
DISTRIBUCIÓN DE ARTICULACIONES DISTRIBUCIÓN DE ARTICULACIONES AFECTADASAFECTADAS
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
1. Historia clínica.1. Historia clínica.
2. Exploración fisica.2. Exploración fisica.
3. Análisis del liquido articular3. Análisis del liquido articular
4.4.Técnicas de imagen: Rx, ECO, TAC, Técnicas de imagen: Rx, ECO, TAC, RMNRMN
5. Hemocultivo 50% +5. Hemocultivo 50% +
6. Reactantes de fase aguda en 6. Reactantes de fase aguda en sangre: eritro, recuento y sangre: eritro, recuento y distribución leucocitarios.distribución leucocitarios.