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OSTEOMIELITIS
OSTEOMIELITISSe define como la inflamación y destrucción subsiguientes del hueso, de naturaleza infeccioso que puede limitarse a una porción o implicar a médula, cortical, periostio y tejidos blandos circundante.
Netters orthopaedics, Walter B. Greene, Edt Elsevier España Edition No. 1, 2006
OSTEOMIELITIS
–Traumatismos previos–Fracturas abiertas –Cirugía previa–Presencia de material protésico–Infecciones previas
Factores de riesgo
OSTEOMIELITIS
El comportamiento de las infecciones osteoarticulares varían con el agente, con la edad, con algunas condiciones relacionadas con la integridad del individuo y con el grupo poblacional objeto de estudio.
EPIDEMIOLOGÍA
10%85.7%
Abscesosy Hx infectadas
Masculino
HEODRA
Fx expuestas InfecciónPost-Operatorio
30% 25%
OSTEOMIELITIS
– DESDE EL PUNTO DE VISTA PRACTICO LA CLASIFICACIÓN PATOGÉNICA AGLUTINA A LAS DEMÁS Y PROPORCIONA UNA ELEVADA ORIENTACIÓN ETIOLÓGICA Y EN CONSECUENCIA TERAPÉUTICA.
Clasificación:
A. Osteomielitis aguda HematógenaB. Osteomielitis no HematógenaC. Osteomielitis crónicas
CLASIFICACIÓN
A. HematógenasB. Por contigüidad /secundaria a
infecciones de áreas subyacentesC. Inoculación directa
(postraumática/posquirúrgicas) D. Isquémicas o asociadas a enfermedades
vasculares periféricas (DM)
Waldvogel (1980)
Lew DP, Waldvogel FA. Lancet 2004; 364: 369-379.Berbarie L, Steckelberg JM. Osteomyelitis in Mandel Sixth Edit. 2005
OSTEOMIELITIS
VII Division of Orthopaedic and Traumatology,Director Prof. Armando Giunti, Orthopaedic Institute, Bologna, Italy
Type I Medullary Osteomyelitis
Type II Superficial Osteomyelitis
Type III Localised Osteomyelitis
Type IV Diffuse Osteomyelitis
The Cierny Mader Staging System include 4 anatomic types of bone lesions:
OSTEOMIELITIS
Netters orthopaedics, Walter B. Greene, Edt Elsevier España Edition No. 1, 2006
OSTEOMIELITIS• Etiología
– Mas frecuentes:
– Ocasionales:
– Raros
Staphylococcus aereusStaphylococcus epidermidis
StreptpcoccusEnterococcus
E. Coli, Proyeus, Pseudomona, Serratia, Enterobacter
Anaerobios
Mycobacterium tuberculosisBrucella, actinomyces
OSTEOMIELITIS
Agente Nakata y Lewis Brook y Frasier
Bacteroides sppCocos grampositivos sppFusobacterium sppClostridium sppP. AcnesOtros
31,429,714,98,04,9
10,8
40,236,99,05,74,93,3
Etiología de la osteomielitis por anaerobios
Enfermedades Óseas, J Nolla, Juan Carlos Acebes, Sociedad españolaDe Reumatología, Edt. Elsevier España, Edition No 1, 1997
Patogenia GERMEN
DirectaHematógena
BacteriemiaFoco Infeccioso
Metáfisis
Compromiso Vascular
Necrosis ÓseaAvascular
Herida Infectada
hEdemahCitocinashDetritushLeucocitosiTensión O2hPresión local
OSTEOMIELITISManifestaciones Clínicas
FRACTURA PATOLOGICA
SIGNOS DE INFLAMACIÓN
SIGNOS SISTÉMICOS
DOLOR
OSTEOMIELITISDiagnostico
DIAGNOSTICO OPORTUNO INMEDIATO
Tratamiento antibiótico oportuno
Previene la necrosis ósea
El Diagnostico es eminentemente clínico
DIAGNOSTICO • Eritrosedimentación aumentada.
• PCR elevada
• Mucoides séricos elevados (alfa-1-glicoproteína)
• Polimorfonucleares aumentados
• Hemocultivos seriados ++
ANTIBIOGRAMA
Estudios Complementarios
OSTEOMIELITIS
SITUACION CLINICA PLAN EMPIRICO INICIALHematógena (anteriormente sano) Cefalosporina 1ª G con o sin gentamicina
FQ + Gentamicina
Hematógena vertebralInmunodeprimidoFractura expuesta
Cefalosporina 1ª G + CeftriazonaFQ + Gentamicina
UDIV Cefalosporina 1ª G + Ceftriazona +/-Aminoglucósido
Prótesis o material osteosíntesis Vancomicina + Ciprofloxacina (o Amikacina)Úlcera de decúbito/ Isquemia/ Mordedura
Aminopenicilina con/sin FQCeftriazona + clindamicina (metronidazol)
Herida punzante de planta de pie(Pseudomonas spp.)
Ceftacidime ( o FQ) + Amikacina
Anemia drepanocítica Aminopenicilina o CeftriazonaOdontógena Aminopenicilina o Clindamicina
PLAN ANTIBIOTICO EMPIRICO
TRAT
AMIE
NTO
OSTEOMIELITISTRATAMIENTO
Abordaje del segmento óseo comprometido.
Abertura de ventana en la cortical.
Curetaje del foco osteomielítico con extracción del material purulento, tejido óseo comprometido
Sonda de drenaje con osteoclisis
Inmovilización con férula de yeso.
Osteomielitis Crónica• Infección crónica del hueso• Secuela de osteomielitis aguda
– Se caracteriza por drenaje crónico, dolor e impotencia funcional de la extremidad afecta
– La enfermedad intraósea persiste y evoluciona
• Es imposible prever cuando se reagudizara
OSTEOMIELITIS
• Pacientes con múltiples hospitalizaciones– Amputación
• Fracturas– Retardo en la
consolidación– Pseudoartrosis
Objetivos quirúrgicos
Eliminar tejido osteomielíticoDrenar abscesos intraóseosEliminar secuestrosLimpiar de material purulento
OSTEOMIELITIS
OSTEOMIELITIS
1. Oseas
2. Articulares
3. Partes blandas
4. Vasculares
5. Viscerales
Fracturas espontaneas.Focos supúrales múltiplesProtésis sueltas
ARTRITIS INFECCIOSA.LUXACIONES PATOLÓGICAS
Abscesos Celulitis tejidos blandos Linfagitis. Gangrena gaseosa.
Ulceraciones vasculares.Flebitis.
- Meningitis.- Pericarditis.- Pleuritis.
COMPLICACIONES
ANTENCIÓN
GRACIASPOR