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OSTEOPOROSIS
TARCILA TINOCO AMBRIZ
DEFINICIÓN
Enfermedad esquelética
Disminución de la masa ósea
Deterioro de la microarquitectura
Aumento de la fragilidad
Riesgo a fractura
EPIDEMIOLOGÍA
Con mayor frecuencia en mujeres (postmenopausicas)
Entre 50 y 80 años de edad.
La prevalencia aumenta con a edad
Africano-americanos
FACTORES DE RIESGO
No modificables
• Edad• Sexo
• Genética• Menopausia
• Hipogonadismo• Enfermedades causantes de Opsecundaria.
Modificables
• Sedentarismo• Escasa ingesta de calcio• Dieta hiperproteica• Tabaco• Alcohol• Café• IMC (<19 kg/m2)• Uso de farmacos
PATOGENIALa formación de hueso excede la resorción ósea
Ganancia neta de masa ósea.
Procesos que alteran el desarrollo y formación de hueso durante el crecimiento.
Masa ósea «pico» (20 y 30 años)
Permanece así hasta por 15 años
Determinantes de la masa ósea
FACTORES AMBIENTALESEjercicio, exposición solar, drogas
INFLUENCIAGENETICA
PICO DE
MASA OSEA
FACTORESNUTRICIONAL
ES
FACTORES HORMONALE
S
Meunier PJ et al. Diagnosis and management of OsteoporosisClin Therapeutics 1999,21:1025-1044
Procesos que aceleran su pérdida.
A partir de los 40 años comienza a disminuir la
masa ósea.
Mujeres Hombres
1-2% .2-.5%
Disminución de la masa ósea
Disminuye la formación ósea
Aumenta la excreción de PTH
Disminuye el calcio
plasmático
Menor absorción De calcio
Menor consumo de calcio
PÉRDIDA ÓSEA
Aumenta el recambio y
resorción ósea
Deficiencia de estrógenos
Menor consumo ySíntesis de Vitamina D
CLASIFICACIÓN
Osteoporosis
Primaria
Postmenopausica Senil
Secundaria
Causada por trastornos o
medicamentos.
La pérdida estrogénica incrementa el nivel
sércio de citoquinas
60 a 70 años. Declinacion de los
osteobastos
Osteoporosis secundaria
Enfermedades endócrinasHipogonadismoHiperparatiroidismo Síndrome de Cushing
Trastornos gastrointestinalesGastrectomíaMalabsorción intestinal
Trastornos hematológicosMieloma múltipleLinfoma Leucemia
Medicamentos
Otros trastornosIRCNutrición parenteralAnorexia nerviosa
Corticoterapia prolongadaAnticonvulsivosHeparina
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Enfermedad silenciosa hasta que aparece una fractura
Traumatismo menor
• Dolor • Impotencia funcional • Deformidad
La fractura vertebral es la fractura mas común
• Raquialgia intensa• Reducción de la talla • Cifosis • Acortamiento del tronco • Y rectificación de la
lordosis lumbar
La fractura de Colles es muy común.
• Dolor persistente• Discapacidad funcional• Neuropatía• Artritis postraumática
Fractura de cadera, más grave.
• Intervención quirúrgica en el 80% de los casos.
• Discapacidad residual
DIAGNÓSTICO
Establecer e diagnostico antes de que se presenten fracturas
Exámenes de laboratorio:
• Valoración de calcio y fosforo • Excreción de Ca en 24h• Índice de calcio/creatinina en orina de 2h de ayuno
* Hipocalcinuria o Hipercalcinuria
Calcio y fosforo sérico en limites normales
• Indicadores de formación ósea:
• Fosfatasa alcalina ósea esspecífica: 14-43 U/L (mujeres) y 15-41 (hombres)
• Osteocalcina:3.7-10 ng/ml
• Propeptidoos amino y carboxiterminal del procolaageno l
• Indicadores de resorción ósea:
• Calcio en orina:100-300 mg/día (dieta normal) 50-150 mg/día
• Hidroxiprolina:15-45 mg/24h
Estudios radiográficos:
Proyección lateral de columna torácica y lumbar.• Mujeres postmenopausicas• IMC <20• Mayores de 60 años.
Osteodensitometría:
Basado en la evaluación de DMO y CMO
Absorciometría dual de rayos- X (DXA)
1. Diagnóstico2. Pronóstico3. Seguimiento
Interpretación:
Indicaciones de la densitometría ósea:
• Mujeres mayores de 65 años
• Mujeres postmenopausicas menores de 65 años con factores de riesgo
• Hombres mayores de 70 años
• Adultos con fractura por fragiidad ósea
• Adultos con condiciones asociadas a pérdida ósea
Indicaciones de la densitometría ósea:
• Adulos que reciben en forma crónica fármacos asociados a densidad ósea disminuída.
• Cualquier individuo considerado candidato
• Cualquier individuo que no recibe tratamiento pero la evidencia lo hace candidato.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Osteomalacia
Enfermedad Laboratorio
Enfermedad de Paget y osteodistrofia renal
Radiologia Diagnostico definitivo
Enfermedad de Paget y osteodistrofia renal
TRATAMIENTOPrevención:
Primaria Secundaria
Alcanzar la DMO máxima
• Buena alimentación• Actividad física• Aporte adecuado de
vitamina D
No dejar que la pérdida ósea sea mayor
• Eliminar alcohol y tabaco• Evitar cafeína• No proteínas de origen animal• Evitar el consumo excesivo de
Na+
Tratamiento no farmacológico:
Ingesta de calcio en la dietaHombres 1000-1500 mg/díaMujeres 1000 mg/díaMenopausicas >65 años 1000-1500 mg/día
Vitamina DAdultos 400-600 UI/día (800 UI/día)
Ejercicio físico(caminar durante una hora)
Tratamiento farmacológico:
Fármacos anabolizantes
Fármaco Dosis Efectos adversos
Ranelato de estroncio 2 g/día por la noche Trombosis venosa, TEP, Sx. De Stevens Johnson
Parathormona 20-40 µg/día (durante 18 meses) VS
Hipercalcemia, hipercalciuria, náuseas, vómitos, dolor de cabeza y mareos
Fármacos antirresortivos
Fármaco Dosis Efectos adversos
Bifosfonatos 5 mg/día VO Alteraciones GI
Alendronato 10 mg/día VO Alteraciones GI
Ibandronato 2.5 mg/día Alteraciones GI
Bifosfonatos
Fármaco Dosis Efectos adversos
Raloxifeno 60 mg/día Trombosis venosa, TEP
SERM
Fármaco Dosis Efectos adversos
Calcitonina 200 UI/día VN100 UI/día VS
Náuseas, rinitis, molestia nasal, dolor abdominal, vómitos y diarrea.
Calcitonina
GRACIAS