Otitis Media Aguda

5/9/2018 Otitis Media Aguda - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/otitis-media-aguda-559ca0f0cb16e 1/44

Otitis Media Aguda

Repaso de la fisiopatología,manifestaciones clínicas, tratamiento

y complicaciones más frecuentes

Paulina A. Silva Gómez, 5° Medicina UFT



Consideraciones Anatómicas



Definición

1. Otitis Media: Infección de lasestructuras y tejidos, normalmente

estériles, que componen el Oído Medio.

2. Aguda: De curso breve y limitado, no

hay consenso con respecto al límitetemporal.



Fisiopatología

Oclusión de la Trompade Eustaquio

Presión negativa enOído Medio

Reflujo de secreciónnasofaríngea

Otitis Media Aguda

Efusión Estéril



Fisiopatología

Mayor frecuencia en lactantes y niños Razones Anatómicas TE más corta,

horizontal y colapsable Mayor prevalencia de Alergias, hipertrofia

adenoídea e IRAs

Sistema Inmune menos desarrollado



Clínica

Otalgia intensa, pulsátil Adultos

Irritabilidad + Insomnio +Rechazo alimentario Niños



Clínica

Disminución de la Audición Fiebre Vómitos Otorrea/Otorragia

Solo si hay perforación

Acúfenos

Historia de Inf. de vía aérea alta 98%de los casos



Clínica: Otoscopía

Signos de Posición llenado o abombamiento

Color Transparencia

Estructura










Signos de Posición

Color rojizo, amarillento Transparencia

Estructura








Signos de Posición

Color Transparencia opacidad

Estructura




Signos de Posición

Color Transparencia

Estructura perforación, generalmente

en la porción posteroinferior de la parstensa.





Tratamiento

Analgesia Imprescindible Paracetamol 15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas

Límite 60 mg/kg/día en lactantes y 90 en mayores de 1 año

Antibioterapia: Opción 1: Amoxicilina 80 mg/kg/d Opción 2: Amoxicilina + Ácido Clavulámico 8:1 45 mg/kg/día Dividido en 2-3 dosis, antes de las comidas para mejorar tolerancia

Por 5-7 días en adultos y niños mayores de 2 años sanos. Por 10-12 días en pacientes con factores de riesgo:

Inmunosuprimidos Menores de 2 años Niños con otorrea u otras complicaciones Niños con historia de OMA recurrente



Complicaciones

Su incidencia se ha reducido desde laintroducción de la antibioterapia como parte

del manejo habitual. Generalmente en pacientes con FR o mala

respuesta a tratamiento.

Evolución Tórpida OMA necrotizante



Complicaciones

A corto plazo: Mastoiditis

Laberintitis Paralisis del nervio facial Meningitis Encefalitis Abcesos extradurales, subdurales

y encefálicos Trombosis del seno lateral



Complicaciones a corto plazo

Señales de peligro

Fiebre que no cede o incluso aumenta CEG persistente




Señales de peligro Dolor a la palpación y rubor de apófisis

mastoide Mastoiditis

Alteraciones de la marcha y el equilibrio,Sd. vertiginoso Laberintitis

Asimetría de pliegues y mímica facial queincluye la frente Parálisis Facial periférica




Señales de peligro

Clínica meníngea Meningitis, abscesos




Señales de peligro

Signos de irritación meníngea Meningitis, Abscesos




Señales de peligro Signos de focalización

Déficits motor, sensitivo, del lenguaje,

apraxias, alteraciones conductuales Encefalitis, Absceso encefálico

Convulsiones

Compromiso de conciencia Signos de Hipertensión endocraneana

Encefalitis, Trombosis del seno lateral,meningitis



Complicaciones

A largo plazo:

Perdida de audición

Timpanoesclerosis

Perforación timpánica

persistente



Mastoiditis

Complicación más frecuente de la OMA y única que puedeser manejada por el médico en AP

Etiología

En general los mismos agentes que en OMA Agentes más frecuentes:

� -S. Pneumoniae� -H. Influenzae� -Proteus mirabilis� -Steptococos del grupo A

Raros:� -Bacteroides� -Fusobacterium� -Pseudomona aeruginosa



Mastoiditis: Clasificación

Mastoiditis simple: Inflamación de la mucosa, en la mayoría de las OMA Sin signos inflamatorios retroauriculares No debe considerarse complicación de la otitis

media.

Mastoiditis con periostitis: Por propagación venosa de la infección del oído

medio Suele acompañarse de signos inflamatorios

retroauriculares característicos.



Mastoiditis: Clasificación

Mastoiditis con osteítis: Forma más grave y evolucionada. Se produce destrucción del hueso trabeculado

de las celdillas mastoideas Riesgo de formación de un absceso

subperióstico.

No existen diferencias clínicas entre la mastoiditiscon periostitis y la mastoiditis con osteítis, siendoel diagnóstico diferencial exclusivamente por TAC.



Mastoiditis: Evolución

M. Aguda Coalescente: Reabsorción de celdillas óseas con formación de cavidad

infectada

M. exteriorizada: Formación de Absceso subperióstico deubicación variable Lateral o extrena (50% casos)

� Formación de un Absceso retoauricular que desplaza elpabellón

Signo de Jacques

� Fistulizción a piel retroauricular o a pared posterior del C AE Fístula de Gellé

Inferior o de la punta de la mastoides� Absceso de Bezold entre Mm. ECM y digástrico.� Absceso de Mouret entre Mm. Digástrico y Vv. yugular



Mastoiditis: Clínica

Agudización síntomas propios OMA con empeoramiento de la clínica: Fiebre Reaparición supuración Hipoacusia Aumento de la otalgia (irradiada a temporal y occipital)

Signos de inflamación mastoidea: Eritema Dolor a la palpación Borramiento del surco retroauricular Desplazamiento del pabellón auricular hacia delante y abajo Signo de

Jacques

Tortícolis Absceso de Bezold Clínica de Absceso Parafaríngeo Absceso de Mouret

Mastoiditis latente: a veces no hay signos inflamatorios, la membranatimpánica puede mostrar signos inflamatorios o no, pero hay fiebrepersistente o recurrente después de una OMA.



Mastoiditis: Otoscopía

Signos de OMA

Congestión, opacidad, cambios de color yabombamiento timpánicos

Con o sin perforación

Otorrea u otorragia

Signos de compromiso óseo

Colapso del C AE Abombamiento o Caídade pared posterior



Mastoiditis: Dg. diferencial

Trauma auricular o mastoideo

Fractura basilar Adenopatía cervical

Parotiditis

Quistes y tumores



Mastoiditis: Complicaciones

Mastoides se relaciona con múltiples estructuras yalgunas de las complicaciones se derivan de laextensión a estas regiones:

Fosa craneal posterior y media

Canal del nervio facial

Senos venosos lateral y sigmoide Punta del peñasco



Mastoiditis: Complicaciones

Parálisis facial

Extensión por vecindad más frecuente en pac. con

neumatización extensa y niños

Mastoiditis de Bezold Proceso cigomático

inflamación de mejilla y párpados

Osteomielitis del temporal Absceso subperióstico Osteítis

Fusión purulenta de la mastoides al TAC

Mastoidits crónica



Mastoiditis: Manejo

Siempre hospitalizado

Consulta ORL Urgente/al día siguiente Realización de Miringotomía o Mastoidectomía según cuadro

Laboratorio:

Hemograma� Leucocitosis con desviación a la izquierda

PCR y VHS� Muy aumentadas

Hemocultivo Escaso rendimiento

Cultivo exudado ótico o cultivo secrección trasmiringotomía

� Segundo tiene mejor rendimiento



Mastoiditis: Manejo

Estudio de Imágenes:

Rx mastoides� Bilateral para comparación

� Escasa información Opacificación de las celdasmastoideas

TAC: según valoración� Signos inflamatorios retroauriculares llamativos

TAC inmediato para descartar osteítis.

� Signos menos llamativos Puede retrasarse 24-48h. hasta ver evolución

� Da el Dg. de certeza pero en el paciente pediátrico sueleretrasarse por requerir anestesia general





Mastoiditis: Tratamiento

Peso < 50Kg

Amoxicilina/Ác.Clavulánico 100 mg/Kg/día IV cada 6h

Cefotaxima 200 mg/Kg/día IV-IM cada 6h

Ceftriaxona 50-75 mg/Kg/día IV-IM cada 12-24h

Vancomicina 40-60 mg/kg/día IV cada 6h en alergia -lactamicos.

� Pasar mínimo durante 60min para evitar Sd. hombre rojo. Sise produce indicar antihistamínicos, disminuir dosis yaumentar el tiempo de perfusión.




Peso > 50Kg

Amoxicilina/Ác.Clavulánico 1-2g/6-8h IV

Cefotaxima 1-2g/6-8h IV-IM

Ceftriaxona 2-4g/24h IV-IM

Vancomicina 1g/12h IV en alergia -lactamicos




Tras 48h afebril hacer cambio a tratamiento oral:

Amoxicilina/Ác. Clavulánico 80-90 mg/Kg/día

Claritromicina 15mg/kg/día en caso de alergiaa -lactamicos.

Completar siempre 10-14 días de tratamiento AB.



Criterios de derivación OMA

Inmunodeficiencia primaria o secundaria

OMA en período neonatal

Fracaso terapéutico después deantibiótico de 2ª línea

Sintomatología neurológica, Sospecha

de complicaciones severas.



Conclusiones

La OMA es una patología frecuente, especialmente enpacientes pediátricos, por lo que su presentación esvariable.

El tratamiento incluye analgesia y antibioterapia entodos los casos.

El Dg. es clínico, siendo fundamental pero no suficientela alteración de la otoscopía.

Su complicación más importante, por frecuencia ygravedad, es la Mastoiditis, cuyo diagnóstico y manejopuede realizarse por el médico de AP.



Muchas Gracias

Documents

Otitis Media Aguda