Otitis media aguda y otitis externa

Grupo Piloto ISSSTEP

OTITIS EXTERNA Y MEDIA Y MASTOIDITIS

Dayana Vázquez Robles

OtitisInflamación del oído

CONCEPTO

.

Oti

tis

exte

rna

Otitis media aguda

Otitis media exudativa

Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011

Dayana Vázquez Robles

OTITIS EXTERNA

Inflamación difusa del conducto auditivo externo que puede involucrar el pabellón auricular o la membrana timpánica, ocasionada por una infección secundaria a la ruptura de la barrera mecánica que proporciona el cerumen, en presencia del aumento de la temperatura y la humedad

OTITIS EXTERNA


No hay incidencia exacta10% de la población Más frecuente en adultosVeranoÁreas tropicales húmedasAgua en el conducto auditivo

EPIDEMIOLOGÍA

Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010

AGENTES CAUSALES

Flora normal

Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus aureus

Corynebacteria

Propionibacterium acnes.

Patógenos

Pseudomonas aeruginosa 20-70%Staphylococcus aureus 10-60%

Asperguillus

Candida albicas

TB, sífilis, lepra, sarcoidosis

Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010

Factores de riesgo

Factores de riesgoCambio de Ph

Entrada de aguaLimpieza agresiva, restos de jabón

Trauma por uñas, cotonetes

Restos de piel por patologías dermatólogicas

Audífonos

INFECCIÓN

Guía de Práctica Clínica sobre otitis externa

Otitis externa aguda localizada

Otitis externa aguda difusa

Otitis eterna crónica

Otitis externa maligna

CLASIFICACIÓN

Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010

Celulitis forúnculo. Folículo piloso infectado y localizado en

el tercio externo del CAE. Dolor, prurito, eritema, calor Linfaadenopatías Agente más común Staphylococcus

aureus

OTITIS EXTERNA AGUDA LOCALIZADA

Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010

TratamientoCalor localAntibióticos sistémicos Dicloxacilina por 7-10 díasIncisión y drenaje

Inicio rápido de la sintomatología,< 48 hrs.

OTITIS EXTERNA DIFUSADE NADADORsíntom

asOtalgia con irradiación

temporomandibular y craneo

facial

Plenitud ótica

Disminución

auditiva

signos

Signo trago +

Eritema y edema

Otorrea, celulitis,

linfadenitis


antisépticos o antibióticos tópicos, elección

NO utilizar en caso de perforación de la membrana timpánica

TRATAMIENTO

Neomicina, polimixina B e hidrocortisona Ciprofloxacina e hidrocortisonaaplicar 5 gotas en el oído afectado cada 8 hrs x 7 días.5-10 gotas de vinagre

blanco comestible cada 8 hrs por 7 días


Tapar el CAE con algodón y petrolato durante el baño para disminuir la entrada de agua, retirar después del baño y mantener el CAE ventilado.

Abstenerse de realizar actividades acuáticas, usar auriculares o sumergirse en el agua.

MEDIDAS GENERALES


PREVENCIÓN

Evitar la manipulación del CAE con cualquier objeto

Evitar el uso de cotonetes

Acidificar el CAE, antes y después de nadar, con 5 gotas de vinagre blanco

Secar el CAE con secadora de pelo y utilizar tapones de silicón.

ventilación y limpieza diaria de los aparatos


Infección necrotizante por Pseudomonas auriginosa tejidos blandos vecinos, vasos sanguíneos, cartílago, hueso y base de cráneo.

OTITIS EXTERNA MALIGNA NECROTIZANTE

Pseudomonas

auriginosa

Aspergillus

fumigatus

Candida spp

DM microangiopat

ía90%

ancianos VIH inmunocomprometidos

Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010 Ophir Handzel y Doron Halperin. Necrotizing (Malignant) External Otitis. American Family Physician 2003; 68 (2)

Pseudomonas aeruginosaEnzimas: endotoxina, colagenasa, elastasa

CUADRO CLÍNICO

vasculitis

trombosis necrosis

Seno sigmoides Trombosis de SS y vena

yugular Absceso cerebral y

meningitis VII (estilomastoideo) IX, X y XI (agujero

yugular) Apex petroso (VI, V y II)Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª

edición 2010 Ophir Handzel y Doron Halperin. Necrotizing (Malignant) External Otitis. American Family Physician 2003; 68 (2)

Antecedente de trauma

Otalgia muy intensa, predominio nocturno

Otorrea, otorragiaHipoacusiaEdema, eritema,

exposición ósea, tejido de granulación

Afección a pares craneales VII (25 %) IX X XI XII

Fiebre es rara al igual que leucocitosis

CUADRO CLÍNICO

Ophir Handzel y Doron Halperin. Necrotizing (Malignant) External Otitis. American Family Physician 2003; 68 (2)

TCGamagrafía TC-99, Ga-67RMN

DIAGNÓSTICO

LaboratorioAumento de la VSG

Biopsia

Cultivos


Control de la diabetes, comorbilidades, inmunodeficiencias

desbridamiento quirúrgico, Antibióticos antipseudomónicos + esteroide

oxígeno hiperbárico

TRATAMIENTO

Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010 Ophir Handzel y Doron Halperin. Necrotizing (Malignant) External Otitis. American Family Physician 2003; 68 (2)

Aminoglucósido Fluorquinolona oral

Gentamicina

tobramicina

ceftazidima

piperacilina

cefepime

ciprofloxaciono

PenicilinaCefalosporinas

TRATAMIENTO

Fármaco Dosis

Ciprofloxacino

750mg V.O. cada 12 hrs400mg IV cada 12 hrs

Fluorquinolona para el tratamiento oal

Ticarcilina-clavulanato

3 g IV cada 4 hrs Penicilina antipseudomónica

Piperacilina-tazobactam

4-6 IV cada 6 hrs Penicilina antipseudomónica en combinación con piperacilina-tazobactam + aminoglucósido

Ceftazidima 2 g IV cada 8 hrs Cefalosporina de 3ª generación

Cefepime 2 g cada 12 hrs Cefalosporina 4ª generación

Tobramicina 1mg/kg IV o IM cada 8 hrs

Aminoglucósido + tobramicina + penicilina

Gentamicina 1-1-66 mg/kg IV cada 8 hrs

+ penicilina


OTITIS MEDIA

DEFINICIÓN

Oído medioCavidad aérea en la que la existenciade cualquier líquido (exudado, trasudado,pus o sangre) es siempre es patológica

Si hay sintomatología otitis media aguda (OMA).

La inflamación e infección de la caja timpánica, celdil las mastoideas y trompa de Eustaquio acompañada generalmente de la presencia de l íquido en dicha cavidad.

la presencia sintomática de exudado (generalmente, pero no obligadamente, purulento) en el oído medio.

no hay sintomatología clínica aguda otitismedia con efusión o con derrame(OMD)

Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011Castillo, Marin, Baquero Artigao. “Otitis media aguda”. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. 2009

3 o más episodios de recurrenciaen 6 meses o 5 en 12 meses

Aguda< 3 semanas

Subaguda>3 semanas< 3 meses

Crónica>3 meses

CLASIFICACIÓN

OMA esporádica OMA de

repetición

OMC con exudadoEs una OME conuna duración del exudado > 3 meses

OMC supurada. supuraciónsuperior a 3 meses

OMA persistent

e OMAR recurrente

1 episodio de OMA antes de una semana de finalizado la curación

(2) nuevo proceso agudo ocurre después de una semana

Tendencia OMA

Gónzalez-Saldaña, Napoleón. Infectología pediátrica. McGraw-Hill Interamericana, 8ª Edición, 2010Castillo, Marin, Baquero Artigao. “Otitis media aguda”. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. 2009

EPIDEMIOLOGÍA

Distribución: universal, más severa en el círculo Ártico EUA - motivo del 20%-40% del total de consultas en <5 años Incidencia 20 millones de episodios/año, 9.3 millones niños de <2

años Otoño-invierno temporada de lluvias Edad: Picos entre los 6 y 18 meses Bilateralidad, cronicidad, recurrencia, pérdida agudeza auditiva 6

meses-1 año Para el primer año de edad del 60%-75% de los niños han

sufrido un episodio 80% de niños de 3 años han experimentado al menos un episodio

33% han sufrido 3 ó más ataques. Género: masculino Raza: blanca

Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011Gónzalez-Saldaña, Napoleón. Infectología pediátrica. McGraw-Hill Interamericana, 8ª Edición, 2010

FACTORES DE RIESGO PARA OMA Y OMD

Lactancia materna <3

meses<2 años

Antecedentes familiares hermano*

Alergia

Deficiencias inmunológicas

Uso de chupones Guarderías Entorno

fumador

Exposición familiares con

IRA

Inflamación Infección *Vías aéreas

sup.

Malformaciones cráneo faciales

Reflujo gastroesofági

co

Disfunción ciliar

primaria*

Hipertrofia adenoidea*

Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011

TROMPA DE EUSTAQUIO

Niño18 mm al nacerCorta y horizontal 10º Infecciones ascendentesOstium timpánico mas bajo y faríngeo + alto

AdultoLonguitud 35-37 mmVertical 45º Ostum timpánico > alto que el faríngeo

AGENTES CAUSALES DE OMA

• S. Pneumoniae 30.9% • H. Influenzae 22.2 %• No tipificable • M. Catarrhallis <10%

(betalactamasa)• S. pyogenes 3.1 a 8.2%• Staphylococcus aureus 0.7%• Pseudomonas aeruginosa

Bacteriana

• 41% de los casos de OMA. • Virus Sincitial respiratorio VSR

(74%)• Parainfluenza (52%)• Influenza (42%), • Adenovirus

Vírica

Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011Gónzalez-Saldaña, Napoleón. Infectología pediátrica. McGraw-Hill Interamericana, 8ª Edición, 2010

Sólo en el 25% de las OMA se recupera al microorganismo responsable

infecciones virales más frecuentemente relacionados a virus influenza, facilitan la capacidad invasora del neumococo, y a mayor asociación con neumonía.

5- 75% Flora normal y transitoria de la nasofaringe colonización primeros meses de vida y disminuye en forma

inversamente proporcional a la edad.

Serotipos que ocasionan OMA en la Cd. De México 19A (20%), 23F (17.1%), 15B (8.6%), 14 (5.7%) y 28A (5.7%).

El 74% susceptibles a penicilina y el 97% a amoxicilina/clavulanato.

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

En niños >5 años= 38%-45%Niños de 5-9 años= 29%-39%Niños de 9-14 años= 9%-25%

resistencia a eritromicina 30% Trimetroprim/sulfametoxazol 40%

Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999

Efecto de la vacuna heptavalente conjugada serotipos no incluidos en la

vacuna 7-valente, proliferan incremento proporcional de

OMA causada por H. influenzae no tipificable (39% a 53%) y M. catarrhalis (de 9% a 12%) productoras de betalactamasa (80-100%)

Surgimiento de cepas resistentes a la penicilina

Participación de los virus respiratorios

FACTORES RECIENTES EN LA ALTERACIONES INCIDENCIA

MICROBIOLÓGICA

Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010 Gónzalez-Saldaña, Napoleón. Infectología pediátrica. McGraw-Hill Interamericana, 8ª Edición, 2010

FISIOPATOGENIAnasofaringe, la trompa de Eustaquio y la mastoides,epiteliorespiratorio secretorde moco e inmunoglobulinas.

1. ventilación y el equilibrio de las presiones atmosféricas y del oido

2. protección de presiones y secreciones

3. drenaje desecreciones a la nasofaringe.

Disfunción TE

inflamación,infecciones frecuentes, problemas alérgicoso neoplásicos.

Hipertrofia adenoideaTumores nasofaringeos

Presión + Nasofaringe

Disfunción ciliar

Edema de pared

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Inicio agudo de signos y síntomas

Presencia de líquido en oído

medio

Signos y síntomas de inflamación del

oído medio Otoscopio neumático

Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011Diagnosis and Management of Acute Otitis Media Clinical Practice Guideline. American Academy of Pediatrics and American Academy of Family physicians. Castillo, Marin, Baquero Artigao. “Otitis media aguda”. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. 2009

Inflamación de la membrana timpánica

Movilidad de la membrana timpánica limitada o ausente

Nivel hidro-aéreo detrás de la membrana timpánica

Otorrea

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Los signos y síntomas de inflamación de oído medio se identifican mediante:

Otalgia, que interfiere con las actividades normales del niño, p

Eritema de la membrana timpánica Pueden presentarse acompañados

de fiebre, irritabilidad, y/o hiporexia.

Cuadro catarral previo, rinitis alérgica, hipertrofia adenoidea.

Hipoacusia de corta evolución sin cerumenDisfunción de trompa de Eustaquio, con presión (-) en oído medio. • Aparición nocturnaPerforación del tímpanoSupuración aguda proveniente de oído medioPrevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011Castillo, Marin, Baquero Artigao. “Otitis media aguda”. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. España. 2009

Son signos y síntomas sugestivos de OMA en niños menores de 3 años

IrritabilidadFiebreHiporexia Falta de sueñoEscurrimiento nasalConjuntivitisDisminución de la audiciónOtalgia

Lactantestracción del pabellón


Inespecíficos• Fiebre• Vómitos• Diarrea

CUADRO CLÍNICO

OTALGIAOtitis externa• Faringitis• Flemón dentario• Disfunción de la trompa de Eustaquio• Miringitis

Son criterios para el diagnóstico de Otitis media con derrame

Son criterios para el diagnóstico de Otitis Media Recurrente:

.

OTITIS MEDIA CON DERRAME

Oído enrojecido, irritabilidad o alteraciones del sueño

Alteraciones del lenguaje Dolor intermitente del oído medio Problemas con el desarrollo

escolar Membrana timpánica opaca o

amarilla, en posición neutral o retraída. Disminución de la movilidad o nivel hidroaéreo.

Presencia de 3 episodios de otitis media aguda en 6 meses, o 4 en un año o 2 cuadros diferentes con un mes entre ellas


OMA OM con derrameCefaleaFiebre

irritabilidadpresentes

Generalmente ausentes

Derrame del oído medio

presente presente

Membrana opaca presentePuede estar

ausenteMembrana abombada

Generalmente presente

Generalmente ausente

Alteración de la movilidad de la

membrana timpánicaPresente Presente

Disminución de la pérdida de audición

Puede estar presente

Generalmente presente

OMA Y OMD


Tubotimpanitis

Hiperémica

Exudativa

Supurativa

Mastoiditis

EVOLUCIÓN

cuadro inespecíficoirritabilidad, plenitud aural. s/ reflejo luminoso↓ mov.

Otalgia, hipoacusia, plenitud fiebre <39membrana timpánica CAE congestionados, opacidad. Movilidad ↓

Otalgia impide el sueño, náuseas, vómito, anorexia, mialgias, artralgias. fiebre <39 grados. Hipoacusia mayor

Mas severoFiebre <40 grados, otalgia intensa y pulsátil. membrana abombada y tensa,hiperemia periférica. hipoacusia +++ perforación espontánea de la membrana con otorrea purulenta o serosanguinolenta mejoría dramática del cuadro

.La hiperemia aislada no

tiene ningún valor, especialmente si el niño llora. Puede ser miringitis + catarral vírico, sin derrame asociado en oído medio.

La miringitis puede ser una fase inicial de

la OMALa forma ampollosa (miringitis bullosa) va asociada a OMA de la misma etiología Mycoplasma pneumoniae.

OTOSCOPIA

Fascículo vascular prominente

• Analgésicos: Paracetamol, ibuprofeno

• NO Antihistamínicos ni mucolíticos

sintomático

• Esquema 10 días (6-7)Antibiótico

• Tubos de ventilación (presión +)• MiringotomíaQuirúrgico

TRATAMIENTO

Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010 Gónzalez-Saldaña, Napoleón. Infectología pediátrica. McGraw-Hill Interamericana, 8ª Edición, 2010

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

Condición clínica Recomendado AlternativaNiños < 6 meses con diagnóstico de certeza o sospecha diagnósticaNiños de 6 meses a 2 años>2 años

Sí, con diagnóstico de certeza y cuando la enfermedad es moderada-grave (otalgia moderada-grave y fiebre >39 C en las últimas 24 hrs)

Con sospecha de diagnóstica puede mantenerse en observación 48-72 hrs si la enfermedad no es grave, (otalgia moderada y fiebre >39C en las últimas 24 hrs

Selección de antimicrobianoPacientes que no han recibido tratamiento antimicrobiano

Amoxicilina 80-90 mg/kg/día

En alergia a la penicilina tipo 1: macrólidos o clindamicina 25-40mg/kg/día en 3 o 4 dosis por 10 días

Pacientes que han sido tratados inicialmente con antimicrobianos

Amoxicilina 90mg/clavulanato 6.4 mg/kg/día

Ceftriaxona 50-75mg/kg/díapor 3 días

Falla terapéutica definida después de la observación de 48 a 72 hrs en pacientes con tratamiento previo

Amoxicilina 90mg/clavulanato 6.4 mg/kg/díaCeftriaxona por 3 días

Ceftriaxona por 3 días Timpanocentesis, Clindamicina



paracetamol o ibuprofeno

manejo del dolor y la fiebre.

Mantener la alimentación

habitualNo suspender la lactancia al seno

materno

otorrea, limpieza del conducto

auditivo externo, tres veces al día.

No utilizar antihistamínicos ni

mucolíticos

Revisar la Cartilla Nacional de

Vacunación y aplicar las dosis

faltantes

evaluar el estado nutricional, así como registrar peso y talla

MEDIDAS GENERALES

Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999

Fomentar la alimentación con biberón

Evitar la exposición pasiva al humo del cigarro y tabaco.

Limitar la exposición a un gran número de niños dentro lo posible

Lavado de manos Limitar la exposición a personas

con enfermedades respiratorias agudas

Evitar el uso de chupón en menores de 10 meses

Aplicar vacunas conjugadas en niños menores de 2 años.

PREVENCIÓN

La eficacia estimada de la vacuna heptavalente conjugada (serotipos 4, 6B, 9V, 14, 19F y 23F) es de 6%, para otitis media recurrente 9%, hasta 57% de las OMA causadas por neumococo y 90% serotipos de neumococo incluidos en la vacuna heptavalente

VACUNA ANTINEUMOCÓCICA

COMPLICACIONES

Otitis Crónica

• Otitis crónicas perforadas, acumulación de tejido epitelial escamoso productor de queratina destrucción del hueso temporal

Colesteatoma

• Retracciones timpánicas, otorrea crónica, hipoacusia conductiva o neurosensorial 15-50dcAtelectasia

• 50% si persiste mas de 3 meses otitis crónica exudativa hipoacusia permanente

Otitis externa

• Diseminación a la estructura trabecular ósea de la apófisis mastoides.

Mastoditis

• Dehiscencia/lisis en el acueducto de Falopio• (Tschiassny)Parálisis facial

• la infección penetra al laberinto • vértigo de tipo periférico y nistagmus Laberintitis

• desplazamiento anterior del pabellón auricular, edema e hiperemia con dolor en región mastoidea y en los cuadrantes posteriores del CAE.

Absceso subperióstico.

• complicación de la mastoiditis, se extiende hacia el músculo esternocleidomastoideo y el digástrico

Absceso de Bezold.

• . P. aeriginosa. Síndrome de Gradeniego. Triada de dolor facial, otitis media y parálisis del nervio abducens (VI) Petrosis

COMPLICACIONES INTRATEMPORALES

Otalgia, otorrea, edema eritema retroauricular, congestión de la membrana timpánica, cambios del CAE, vértigo, hipoacusia. Además de otros como fiebre, adenopatías, signos neurológicos, debilidad facial. Desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular, letargo, dolor cervical.

Mastoiditis

mastoiditis

simple

Con periostiti

s

Osteitis

Asintomática

Exudado

Obstrucción de la ventilación normal

Absceso mastoideoSubperióstico retroauricular

otorrea posterior aperforación timpánica de más de 2 semanasNeumococo 36.1%, S.

epidermidis 13.9%, Pseudomonas aeruginosa 8.3%, Fusobacterium necrophorum en 8.3%, H, influenzae 2.8% y negativo en 16.7%.

Alto grado de sospecha. Cuadros de OMA antes de los 6 meses de edad OMA recurrente y familiares de primer grado con

complicaciones óticas por enfermedad inflamatoria Inmunocompromiso Tratamiento inadecuado o falta de adherencia.

DIAGNÓSTICO

sexo masculino historia de asma tratamiento antibiótico

previo menores de 4 años malformaciones cráneo-

faciales otitis media serosa Tamaño de la mastoides meses de otoño. La vacuna

antineumocóccica 7-valente no reduce los casos

Mastoiditis es la complicación más frecuente

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

mastoiditis

TC

I.V. Cefalosporina 3ª generación

metronidazol, clindamicina,

amoxicilina + ácido clavulánico.

timpanocentesis, miringotomía, tubos

de ventilación, mastoidectomía

Absceso subperióstico y

absceso de BezoldPetrositis

TC

Antibiótico I.V. modificable con antibiograma

Drenaje qx,

Parálisis facial

Clínico

Antibioticoterapia I.V. esteroides

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

¡GRACIAS!

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Otitis media aguda y otitis externa