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OTOTOXICIDADDra. Alma Aide de la Mora Jimnez
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OTOTOXICIDAD
Dao al odo interno secundario a efectos indeseables de
medicamentos o agentes qumicosPuede ser:TemporalPermanente
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ANTIBIOTICOSAminoglucsidosLa ototoxicidad puede ocurrir:A la
primera dosisVarias semanas o meses despus de terminar el
tratamientoReacciones ototoxicas en 2 a 25% de los
adultosPredisposicin genticaMutacin del genoma mitocondrial en la
posicin a 1555 G del RNA en la unidad ribosomas 12SEn familias
asiticas y rabes.
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AminoglucsidosBilateralPermanente.Proporcional con la funcin
renal y la dosis administradaTarda ms tiempo en salir de perilinfa
que del suero.Comienza por una perdida de las clulas ciliadas del
giro basal y avanza hacia el pice, empezando por la columna
interna.
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AMINOGLUCOSIDOSVESTIBULOTOXICOSProducen vrtigo antes que
tinituso hipoacusia.Perdida mnima y diseminada de clulas ciliadas
externas en el giro superior basal de la coclea.Dao grave del
epitelio sensitivo de las crestas de todos los conductos
semicirculares. Aplanamiento del epitelio de crestas y
sculos.Macula del untriculo intacto.Edema de estereocilios de
mpulas en los canaliculos.
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AMINOGLUCOSIDOSVESTIBULOTOXICOSESTREPTOMICINARelacin con la
dosis: 2g/da por 14 das produce sntomas en 60 a 70 % de
pacientes.DEHIDROESTREPTOMICINAGENTAMICINANo causa ototoxicidad
cuando las concentraciones sricas estn entre 10 a 12
ug/mlReacciones idiosincrticas que no se relacionan con la
dosis
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AMINOGLUCOSIDOSTOXICOS COCLEARESDestruccin de clulas ciliadas
internas y externas.Se afectan ms los giros bsales pero tambin los
apicales.Atrofia de estra vascularPrdida de clulas de Deiter y
HensenMcula y crestas sin cambios
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AMINOGLUCOSIDOSTOXICOS COCLEARESNEOMICINADosis parenteral de 5
a8 g por 4 a 6 das= tinitus e hipoacusia permanente.Eliminacin ms
lenta de perilinfa que desde el resto del organismo.Toxicidad
tardia 1 o 2 semanas tras suspender el tratamiento.KANAMICINADao
coclear unilateral15mg/kg/da hipoacusia mnima y la administracin
repetida no lleva a la acumulacin del
frmacoTOBRAMICINAAMIKACINA
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OTROS ANTIBIOTICOSMINICICLINASintomas vestibulares reversible:
alteraciones de la marcha, nusea y vmitoERITROMICINAMayores de 60a,
dao heptico o insuficiencia renal.Se desconoce mecanismo de
toxicidad.Reversible al suspender el tratamiento.Dosis de ms de
4g/d el riesgo48hrs despues de iniciado el tx.VANCOMICINAEn
pacientes con insuficiencia renal o septicemiaDaa selectivamente
las celulas ciliadas.CLORAMFENICOLCasos de hipoacusia
neurosensorial
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DIURETICOS DE ASAAc. Etacrinico, furosemida y bumetacida Produce
lesin auditoria permanente o transitoria.La inhibicin de la ATPasa
Na-K coclearCambios de la composicin electroltica de
endolinfa.Prdida auditiva, tinnitus y vertigo.
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OTROS AGENTES OTOTOXICOSANTIINFLAMATORIOS Salicilados,hipoacusia
reversible y tinitus, Desacoplamiento de fosforilacin
oxidativa.Concentraciones sericas de 20mg/100ml o ms.Entre 6 a 8
g/d.IndometacinaIbuprofenoPiroxicam
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OTROS AGENTES OTOTOXICOSAGENTES ANTINEOPLASICOSPerdida de clulas
ciliadas externas en los giros basales del caracol.Tinnitus,
vertigo, otalgia y sintomas vestibulares.Puede ser reversible.
Cisplatinos, mostaza nitrogenada,
bleomicina,5-fluorouraciloOTROSPolimixina, colistina, alcaloides
del yodoformo, Bloqueadores beta (propanolol), Vacuna tetnica.
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CUADRO CLINICOAcfenos: Intensos de tono alto, varan entre 4 y 6
kHZ. Nunca desaparecenPerdida Auditiva. Transitoria o permanente.
Generalmente es bilateral.Neurosensorial en la audiometras muestra
una pendiente en las frecuencias altas (antibiticos). Planos o
pendientes suaves (diurticos)Vrtigo: insidiosos, trans. de la
marcha, la postura.
