OXIGENOTERAPIADR. GIOVANNY CAMPOMANES ESPINOZAMEDICO INTERNISTA

DEFINICION

La oxigenoterapia es la administracin de oxgeno a concentraciones mayores que las del aire ambiente, con la intencin de tratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones de la hipoxia.

Fundamental en terapia respiratoriaDebe prescribirse por una razn validaDebe administrarse en forma correcta y seguraPuede emplear en hipoxia aguda o crnica

El objetivo de la oxigenoterapia es mantener unos niveles de oxigenacin adecuados que eviten la hipoxia tisular

Esto se consigue cuando la pO2 arterial alcanza valores superiores a los 60 mmHg, lo cual corresponde a una saturacin de la hemoglobina del 90% aproximadamente

Composicin del aire a nivel del mar Gas Aire Traquea Alveolo

Nitrgeno 79% 568 mm hg 572 mm hg Oxigeno 21% 149 mm hg 101 mm hg Co2 0,04% 0.3 mm hg 40 mm hg Vapor de agua Variable 47 mm hg 47 mm hg

INDICACIONES

MATERIAL PARA LA ADMINISTRACIN DE OXGENO

Fuente de suministro de oxgeno.

Manmetro y manorreductor.

Flujmetro o caudalmetro.

Humidificador

Fuente de suministro de oxgeno Es el lugar en el que se almacena el oxgeno y a partir del cual se distribuye

El O2 se almacena comprimido con el fin de tener la mayor cantidad

Esta gran presin a la que est sometido el gas ha de ser disminuida antes de administrarlo

Las fuentes de O2 pueden ser:

- Central de oxgeno: Usado en hospitales, donde el gas se encuentra en un depsito central (tanque)

- Cilindro de presin: Es la fuente empleada en atencin primaria o zonas donde no haya toma de O2 central

Manmetro y manorreductor Con el manmetro se puede medir la presin a la que se encuentra el oxgeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala graduada. Con el manorreductor se regula la presin a la que sale el O2 del cilindro

Flujmetro o caudalmetro Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxgeno

Humidificador El oxgeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo Antes de administrar el O2 hay que humidificarlo para que no reseque las vas areas Humidificador: Recipiente al cual se le introduce agua destilada estril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad

SISTEMAS PARA LA ADMINISTRACIN DE OXGENO

Sistemas de bajo flujo (cnulas o gafas nasales, mascarillas simples de oxgeno y mascarillas con reservorio).

Sistemas de alto flujo (mascarillas tipo Venturi).

Sistemas de bajo flujo No podemos conocer la verdadera concentracin de O2 del aire inspirado por el paciente

Depende no slo del flujo de oxgeno que estamos suministrando, sino tambin del volumen corriente y de la frecuencia respiratoria

Criterios para uso de sistemas de bajo flujo

Volumen tidal:300-700 mlFrecuencia respiratoria: < 25 rpmPatrn respiratorio: Consistente y uniforme

Cnulas o gafas nasales

Ventajas:

Cmoda, bien tolerada.El paciente puede comer y beber.Puede ser usada sin humidificadoresPuede usarse en pacientes con EPOC.El flujo de oxgeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-6 litros por minuto

Desventajas:

Puede producir presin sobre la nariz y/o el pabelln auricular.Puede producir resequedad e irritacin de la mucosa nasal.

Catter nasofarngeo

Mascarillas simples de oxgeno

Ventajas:

Sencilla, ligera.Puede ser usada con humidificadores.Puede proporcionar FIO2 de 0.6

Desventajas:

Puede producir claustrofobia en algunos pacientesEs necesario mantener un flujo mnimo de 5 litros por minutoCubren la boca, la nariz y el mentn del pacienteDificulta la expectoracin.Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.Incomoda en trauma o quemaduras faciales.Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.

_____

Mscara simpleFlujmetro

_____Reservorio

Mscara con reservorio (reinhalacin parcial)Flujmetro

Reservorio

Vlvulaunidireccional

Mscara con reservorio (no reinhalacin)VlvulaexhalatoriaFlujmetro

Canula O2 Mascara O2 Mascara c/reservorio Simple c/Reinhalacin s/Reinhalacin

LPMO2 %8 - 1290 - 99

Hoja1

O2 %LPM

608

659

7010

7511

8012

Hoja2

Hoja3

Hoja1

LPMO2%

5-640-45

6-745-50

7-855-60

Hoja2

Hoja3

Hoja1

LPMO2%

124

228

332

436

540

Hoja2

Hoja3

Sistemas de alto flujo Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma ms exacta, independientemente del patrn ventilatorio del paciente

Estn especialmente indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave

Mascarilla con efecto Venturi

Dispositivo que permite regular la concentracin de O2 administrado

Se consigue mediante un orificio regulable que posee este dispositivo en su parte inferior

En el cuerpo del dispositivo viene indicado el flujo que hay que elegir en el caudalmetro para conseguir la FiO2 deseada

Cuando el O2 llega a la mascarilla, lo hace en chorro (jet de flujo alto) y por un orificio estrecho lo cual, segn el principio de Bernoulli, provoca una presin negativa. Esta presin negativa es la responsable de que, a travs de la ventana regulable del dispositivo de la mascarilla, se aspire aire del ambiente, consiguindose as la mezcla deseada

Ventajas:

Permite el suministro de una FIO2 confiable til en pacientes en quienes un exceso de O2 puede deprimirles el control respiratorio

Desventajas:

Poco tolerada en algunos pacientesDificulta la expectoracinDifcil aplicacin con sondas naso u orogstricasIncomoda en trauma o quemaduras facialesPuede producir resequedad o irritacin de los ojos

Efecto Venturi

PV

O2aireMezcla O2/aire

Aire21% O2O2 100%

FiO2 variable(Sistema Venturi)

Mscara con Sistema VenturiMangueracorrugadaFlujmetro o flowmeterAdaptadorventuri Mscara simple

Humidificador de alto flujo

Pieza en T

T de AyresTubo endotraquealExtensinManguera corrugadaFlujmetro oflowmeter

FiO2 variable(Sistema Venturi)

Humidificador de alto flujo

Flujmetro oflowmeter

Cmara para traqueotoma

FiO2 variable(Sistema Venturi)

Humidificador de alto flujo

Flujmetro oflowmeter

Tienda facial de alta humedad

FiO2 variable(Sistema Venturi)

MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL MANEJO DEL OXGENO

El O2 acelera la combustinAbrir el grifo lentamenteEvitar golpes violentosEvitar el contacto con grasas o aceitesMantener siempre el sombrerete de proteccinNo aproximar la botella al fuego, ni ponerla al solCerrar el grifo cuando no se utilice la botella o est vaca

COMPLICACIONES

Narcosis por CO2 en pacientes con EPOCAtelectasias por absorcin.Fibrosis pulmonar por uso a altas concentracionesFibroplasia retrolenticularToxicidad histica y orgnicaExplosin de la fuente de oxgenoCierre o constriccin del conducto arteriosoContaminacin bacteriana

CONCENTRACIONES DE OXGENO GENERADAS POR LOS DIFERENTES DISPOSITIVOS

GRACIAS