by Nitolais

ObjetivosTratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular.Disminucin del trabajo pulmonar.Disminucin del trabajo miocardio.

PrincipiosPor ser el oxgeno un medicamento, debe ser este, administrado segn cinco principios fundamentales que son:DosificadaContinuadaControladaHumidificadaTemperadaEstado del paciente, severidad , cuadro y causas de la hipoxemia determinan el mtodo de administracin de oxigenoterapia

DefinicinEs el uso teraputico de oxgeno, siendo parte fundamental de la terapia respiratoria.Debe prescribirse fundamentado en una razn vlidaDebe administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

Cundo se est con hipoxemia?DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A REALIZAR

Niveles de oxgeno en sangrePaO2 (presin parcial de oxgeno en sangre) [mmHg]Normal80 a 100mmHgHipoxemia leve60 a 70mmHgHipoxemia moderada40 a 59 mmHgHipoxemia grave bajo 40 mmHg

TiposMETODO NO INVASIVOExisten dos sistemas: alto y bajo flujoAlto flujo: paciente respira la totalidad del gas suministradoAl ser respirado completamente se puede controlar temperatura, humedad y concentracin.

Bajo flujo:No proporciona la totalidad del gas inspiradoBasado en mecanismo Venturi Se utiliza si el volumen inspirado es hasta un 75% normal, Frecuencia respiratoria es de 25 por minutosPatrn ventilatorio estable.

SIN ESTAS CONDICIONES SE RECURRE A ALTO FLUJO

Sistemas de Bajo FlujoCnula nasalMascarilla simpleMascarilla con reservorioDe reinhalacin parcialDe no reinhalacin

Criterios de uso de sistemas de bajo flujoVolumen tidal (volumen por cada inspiracin) : 300-700mlFrecuencia respiratoria: 25 rpmPatrn respiratorio : consistente y uniforme

Mtodos de administracin de bajo flujoBigotera, cnula nasal o naricera: flujos bajos de oxgenoCmoda, segura, sencilla, permite gran libertad de movimientoConsiderar lubricacin e higiene de las mucosasDebe ser utilizada con humificadores

Mtodos de administracinVentajas Cmoda y bien toleradaPaciente puede alimentarse e hidratarsePuede utilizarse con pacientes EPOC

DesventajasPuede producir resequedad e irritacin de mucosas nasales

Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en cnulas nasales

Flujo de O2FiO2 1Lt/ min24% aprox2Lt/min28% aprox3Lt/min32% aprox4Lt/min36% aprox5Lt/min40% aprox

Mascarillas de oxgenoDispositivos de plstico suave tranparente Existen diversos tiposEn general poseen:

Caractersticas generalesFuncinPerforaciones lateralesSalida del aire expiradoCinta elsticaAjuste de mascarillaTira metlica adaptableAdoptar mascarilla a forma de la nariz

Mascarilla simpleCubre la boca, nariz y mentn del pacienteConcentraciones superiores al 50% con flujos bajos (6-10 Lt/min)

Ventajas:Aporte FiO2 hasta un 60%No es invasivoDispositivo econmico y prcticoDesventajas:Interfiere en la expectoracin, alimentacinSe puede descolocar (sobre todo en la noche)

Ventajas:Aporte FiO2 hasta un 60%No es invasivoDispositivo econmico y prctico

Desventajas:Interfiere en la expectoracin, alimentacinSe puede descolocar (sobre todo en la noche)

Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarilla simple

Flujo en Lt/minFiO25-6 40%6-750%7-860%

Mascarilla con reservorioDos tipos: reinhalacin parcial y de no reinhalacinEs una mascarilla simple con una bolsa o reservorio

Funcin del reservorio: almacenar gas proveniente de la fuente, as en el volumen inspirado gran parte del volumen vendr del reservorio y no del ambiente

Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ minAporta FiO2 de 60 a 80%Ventajas:No es invasivo til en situaciones de emergenciaReservorio garantiza mejor aporte de O2 an en pacientes con volumen corriente deterioradoDesventajas:Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede contaminarse teniendo hongos y bacteriasLas misma que una mascarilla simpleNo suministra FiO2 menos a 50%El uso incorrecto puede llevar a la reinhalacin de CO2

Mascarilla con reservorio, de reinhalacin parcial

Mascarilla con reservorio, de no reinhalacinPRESENCIA DE VLVULAS

Mascarilla con reservorio, de no reinhalacin v/s reinhalacin parcialReinhalacin parcialNo Reinhalacin

Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con reinhalacin parcial

Flujo en Lt/minFio26-750%6-750%8-10= o > 80%

Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con NO reinhalacin parcial

Flujo en Lt/minFio210-15Lt/min80-100%

Sistemas de alto flujoMascarilla VenturiTienda facial / halo/ Hood

Sistemas de alto flujo FiO2 % Flujo O2 Proporcin Flujo salida total L/min aire / O2 L/minuto 24 3 25.3 : 1 79 26 3 14.8 : 1 47 28 6 10.3 : 1 68 30 6 7.8 : 1 53 35 9 4.6 : 1 50 40 12 3.2 : 1 50 50 15 1.7 : 1 41

Mascarilla VenturiSe basa en el principio Venturi (mezcla de gases debido a la diferencia de presin)Permite conocer la concentracin de oxigeno inspirado independiente del patrn ventilatorio Especialmente para insuficiencia respiratoria aguda grave. dirige un chorro O2 alta presin a travs de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporcin fija

dirige un chorro O2 alta presin a travs de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporcin fija

Halo/ Hood/ Tienda facial

Cilindros plsticos, diverso tamaoSe utiliza sobre la cabeza y cuelloFiO2 constante con alta concentracin de O25 a 8 Lt/minEn recin nacidos: 80 % de humedad Halo no lleva tapa

Desventajas:Limitante de movimientoCondensacin debido a la humedad: ventilar cada dos horasVariacin de FiO2 cuando se hacen procedimientos en el pacienteLargo plazo: sensacin de calor y confinamiento

Funciona como sistema de alto flujo si es conectado a un sistema venturitil en pacientes que no toleran mascarilla facial o en caso de traumatismo facialRiesgo de reinhalacin de CO2 disminuye cuando la mascara se acopla a un sistema venturi

Contraindicaciones, complicaciones y otrosPacientes con hipercapnea cronica pueden presentar depresion ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxigeno. Corregir hipoxemia a [O2] bajas (< 30%)

FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%): atelectasia de adsorcion, toxicidad por O2 y depresion funcin ciliar y leucocitaria

Prematuros: Evitar PaO2 de mas de 80mmHg, por posibilidad de retinopatia

Peligro de incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxgeno (contribuye a aumentar el fuego)

Contaminacion bacteriana asociada a ciertos sistemas de nebulizacin y humidificacin.

Materiales y equipos Se debe poseer de:Fuente o suministro de oxgenoManmetro o manoreductorFlujmetroHumidificador

Fuentes de O2:Red dentral de oxgenoTubos de oxgenoManmetro: se acopla siempre a cilindro de oxigeno, mide la presin del oxigeno al interior del cilindro. Manorreductor: tambin se acopla siempre a cilindro de oxgeno. Regula la presin de salida del O2

Flujmetro o caudalmetro:Se acopla al mano reductor Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de la fuente de O2

Humidificador:Al estar licuado, enfriado y secado, se debe humedecer para no resecar las vas respiratoriasEs un recipiente con agua destilada estril hasta 2/3 de su capacidad

Mtodos de aplicacin resumen: mascarillas, naricera, Hood, etc.

NariceraMascarilla simpleMascarilla con reservorio -reinhalacin parcial -no reinhalacinMascarilla VenturiHalo, Hood

INTUBACION ENDOTRAQUEALMETODO INVASIVO

LA INTUBACION ES UNA TECNICA QUE CONSISTE EN INTRODUCIR UN TUBO A TRAVES DE LA NARIZ O BOCA DEL PACIENTE HASTA LLEGAR A LA TRAQUEA CON EL FIN DE ESTABLECER UNA VIA SEGURA DE COMUNICACION Y ENTRADA DE AIRE EXTERNO HACIA LA TRAQUEA

La intubacin endotraqueal (IET) se realiza en dos contextos:Anestesia general (intubacin electiva). Para mantener la respiracin y para la administracin de frmacos.De urgencias: indicada por la patologa del paciente: -Paro cardiorespiratorio. -Insuficiencia Respiratoria Aguda. -Hipoxemia Severa. -Lesin que pueda llevar a un compromiso de la respiracin.

INDICACIONES:Mantenimiento de la permeabilidad de la va area.Limpieza pulmonar.Proteccin de las vas respiratorias.Aplicacin de ventilacin con presin positiva.Mantenimiento de una oxigenacin adecuada.

Contraindicaciones de INT:

-Fx base del crneo.-Fx nasales.-Epistaxis crnica.-Plipos nasales.-Coagulopatia o tx anticoagulante.

INDICACIONES:Mantenimiento de la permeabilidad de la va area.Limpieza pulmonar.Proteccin de las vas respiratorias.Aplicacin de ventilacin con presin positiva.Mantenimiento de una oxigenacin adecuada.MATERIALES:

Laringoscopio (mango, hoja, bateras, focos)

Hoja curva (Macintosh) N 3 4

Hoja recta (Miller) N 2 3

Tubo: Orotraqueal( 8.0; 7.0)

Equipo de succin + Sonda de aspiracin farngea y sonda de aspiracin de tubo endotraqueal ( 14; 12-14)

Dispositivo de bolsa-vlvula mascarilla

Estetoscopio

Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes y medicamentos.

TUBOS

Elaborado de policloruro de vinilo.Dispone de baln de baja presin y alto volumen, coneccin, lnea radiopaca y ojo de Murphy.Su utilizacin clnica est definida por su dimetro interno (DI), 2.5 mm a 10 mm.Existen tubos reforzados con alambres en espiral, especial para algunas Qx.DI depende del sexo, edad, tamao y particularidades propias del paciente.Nios: 16+edad/4 (DI) 12 + edad/2 (long.)

EdadDI (mm)Distancia del tubo (cm)Prematuros2.510RNT3111-6 meses3.5116-12 meses4122 aos4.5134 aos5146 aos5.515-168 aos616-1710 aos6.517-1812 aos 718-22 14 aos7.0 mujer8.0 hombre20-24

TECNICA DE IET:1.- Preparacin y comprobacin del material.2.- Preparacin del paciente:Monitorizacin: EKG, frecuencia cardaca, PA y pulsioximetra. Va venosa permeable. Posicin: lo mejor es colocar la cabeza del paciente ligeramente elevada sobre una almohada. La columna cervical en flexin y la cabeza en hiperextensin. Mantener bien ventilado y oxigenado con mascarilla (preoxigenacin). Descartar cuerpos extraos y dentadura postiza.

INTUBACION PROPIAMENTE DICHA

TOMAR EL MANGO DEL LARINGOSCOPIO CON MANO IZQUIERDA.

SEPARACIN DE LOS LABIOS.

Se introducir la lmina del laringoscopio en el lado derecho de la boca y la lengua se rechaza hacia la izquierda. hasta llegar a la zona donde se colocar la punta de la pala, ya sea curva o recta.

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