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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA
DEPTO. DE FISIOLOGIA ICB
TEMA: pH y EQ. A/B
parte III
Dr. RENE A. CELIS MARTINEZ
PH Y EQ. AC/B
SECRECION DE HIDROGENIONES REABSORCION DE IONES BICARBONATO EN
EL TUBULO RENAL COMBINACION DEL EXCESO DE
HIDROGENIONES CUANTIFICACION DE LA SECRECION ACIDA
CORRECCION RENAL DE ÁCIDOSIS CORRECCION RENAL DE ALCALOSIS
SECRECION DE HIDROGENIONES
LA SECRECION DE HIDROGENIONES Y LA REABSORCION DE BICARBONATO SE
PRODUCEN PRACTICAMENTE EN CUALQUIER PARTE DEL TUBULO, SALVO EN LAS
PORCIONES DELGADAS DE LAS RAMAS DESCENDENTE Y ASCENDENTE DEL ASA DE
HENLE. EL BICARBONATO NO SE REABSORVE DIRECTAMENTE EN LOS TUBULOS
BICARBONATO
EL BICARBONATO SE REABSORVE
POR EL RESULTADO DE LA REACCION QUE SE PRODUCE
POR LOS H+ SECRETADOS Y LOS IONES DE BICARBONATO
FILTRADOS POR EL LIQ. TUBULAR,
BICARBONATO
POR ACCION DE LA ANHIDRASA
CARBONICA DEL EPITELIO TUBULAR POR CADA
HC03- REABSORVIDO,
SE DEBE EXCRETAR UN H+
BICARBONATO
EN EL TUBULO PROXIMAL, PORCION GRUESA DEL ASA DE HENLE Y EN EL TUBULO DISTAL SE SECRETAN H+ AL LIQ. TUBULAR POR UN
MECANISMO DE CONTRATRANSPORTE DE Na+ - H+ LIQ. CELULAS LUZ INTERSTICIAL TUBULARES TUBULAR Na+ Na + HC03 ATP Na+ K+ HCO3- H+ ANHIDRASA H2CO3 CARBONICA H2CO3 H20 C02 CO2 C02 + H20
MECANISMOS CELULARES
LOS H+ SEGREGADOS SE CONSUMEN AL REACCIONAR CON EL HCO3- Y FORMAR H2CO3,
QUE SE DISOCIA EN C02 Y H20. EL C02 PASA POR DIFUSION AL INTERIOR DE LA CELULA,
DONDE SE UTILIZA PARA RESINTETIZAR H2CO3 Y FINALMENTE HCO3-, QUE POSTERIORMENTE
SE REABSORBE A TRAVÉS DE LAS MEMBRANAS BASOLATERALES DE LOS
TUBULOS.
MECANISMOS CELULARES
NORMALMENTE MAS DEL 99% DEL HC03- FILTRADO, SE REABSORBE EN LOS
TUBULOS RENALES, CASI EL 95% DE ESTA REABSORCION ES EN EL TUBULO PROX., ASA DE HENLE Y PORCION INICIAL DEL
TUBULO DISTAL
BICARBONATO
LOS H+ SEGREGADOS SE CONSUMEN AL
REACCIONAR CON EL HCO3- Y FORMAR H2CO3, QUE SE
DISOCIA EN C02 Y H20. EL C02 PASA POR
DIFUSION AL INTERIOR DE LA
CELULA,
BICARBONATO
DONDE SE UTILIZA PARA RESINTETIZAR
H2C03- QUE POSTERIORMENTE SE
REABSORVE A TRAVES DE LAS
MEMBRANAS BASOLATERALES DE
LOS TUBULOS
SECRECION DE HIDROGENIONES
LOS H+ SON SECRETADOS POR
TRANSPORTE ACTIVO PRIMARIO EN LOS
TÚBULOS DISTALES Y COLECTORES. PERO
LA REABSORCIÓN DEL HCO3- ES POR LOS
MISMOS MECANISMOS BASICOS
SECRECION DE H+
NORMALMENTE LOS TÚBULOS SECRETAN UNOS 4400 mEq de H+ / DIA, Y EN LOS
GLOMERULOS SE FILTRAN 4320 mEq DE HCO3- / DIA. LAS CANTIDADES DE ESTOS IONES QUE
PASAN A LOS TUBULOS SON CASI IGUALES, Y AMBOS SE COMBINAN ENTRE SI PARA FORMAR
CO2 Y H2O;
SECRECION H+
SE DICE POR ESO QUE EL HC03- Y LOS H+ SE
TITULAN EN LOS TUBULOS. LA
MAYORIA DE LOS H+ NO SE EXCRETAN
COMO H+ LIBRES MAS BIEN EN COMBINACION
CON FOSFATOS Y AMONIACO
SECRECION DE H+
EN LA ALCALOSIS PREDOMINAN EN LA ORINA LOS IONES DE HC03- SOBRE LOS H+, COMO EL HC03- NO PUEDE REABSORVERSE
SALVO QUE REACCIONE CON LOS H+, EL HC03 EN EXCESO PERMANECE EN LA
ORINA, Y TERMINA EXCRETANDOSE, LO QUE AYUDA A CORREGIR LA ALCALOSIS
SECRECION DE H+
EN LA ACIDOSIS, PREDOMINAN EN ORINA LOS H+ URINARIOS SOBRE LOS DE HCO3-,
ASI SE PRODUCE UNA REABSORCION COMPLETA DEL HCO3- FILTRADO, Y EL
EXCESO DE H+ PASA A LA ORINA, DESPUES DE COMBINARSE EN LOS TÚBULOS CON
AMORTIGUADORES
COMBINACION DEL EXCESO DE H+
CUANDO SE SECRETAN MÁS H+ AL LÍQ. TUBULAR QUE IONES DE HCO3- QUE SE
HAN FILTRADO, SOLO UNA PEQ. PARTE DE ESE EXCESO DE H+ PUEDE EXCRETARSE POR LA ORINA EN FORMA IÓNICA (H+);
COMBINACION DEL EXCESO DE H+
EL pH URINARIO MINIMO ES DE 4.5 APROX. LO QUE
CORRESPONDE A UNA
CONCENTRACION DE H+ DE 10 - 4.5 mEq/l ó DE 0.03
mEq/l
COMBINACION DEL EXCESO DE H+
LA EXCRECION DE GRAN CANTIDAD
DE H+ (MAS DE 500 mEq/l, EN LA
ACIDOSIS GRAVE) SE REALIZA POR
ORINA, COMBINANDOSE
LOS H+ CON AMORTIGUADORES DEL LIQ. TUBULAR
COMBINACION DEL EXCESIO DE H+
LOS 2 AMORTIGUADORES MAS IMPORTANTES SON: FOSFATOS Y
AMONIACO. POR CADA H+ QUE SE COMBINA CON UN AMORTIGUADOR
DISTINTO AL BICARBONATO, SE FORMA UN NUEVO HCO3- EN LAS
CELs TÚBULARES RENALES QUE SE SUMA AL EXISENTE EN LIQ.
CORPORALES
FOSFATO URINARIO
EL FOSFATO URINARIO ES EL AMORTIGUADOR QUE TRANSPORTA H+
EN EXCESO A LA ORINA Y FORMA HCO3- NUEVO.
ESTA FORMADO POR HPO4= Y H2PO4- .
FOSFATO URINARIO
EL H+ QUE PERMANECE EN EL TUBULO RENAL ADEMAS DE QUE SE COMBINA CON HCO3-, PUEDE REACCIONAR CON HPO4=
PARA FORMAR H2P04-, QUE PUEDE EXCRETARSE COMO SAL SODICA(NaH2P04)
FOSFATO URINARIO
POR CADA H+ EXCRETADO CON EL AMORTIGUADOR DE FOSFATOS, SE
FORMA UN NUEVO HCO3- EN EL TUBULO RENAL Y SE REABSORVE.
EL HCO3 QUE SE FORMA EN LA CÉL. TÚBULAR REPRESENTA UNA
GANANCIA NETA DE HCO3- EN SANGRE, MAS QUE A LA SIMPLE
SUSTITUCION DEL HCO3- FILTRADO.
FOSFATO URINARIO
NORMALMENTE SE REABSORVE EL 75% DEL FOSFATO FILTRADO Y SOLO QUEDAN UNOS 30 – 40 mEq/dia PARA
AMORTIGUAR LOS H+, QUE SE ACUMULAN EN EL LIQ. TUBULAR EN
ACIDOSIS GRAVE SON NEUTRALIZADOS POR EL SIST AMORTIGUADOR AMONIACO
AMONIACO
EL SISTEMA AMORTIGUADOR DEL AMONIACO ES EL MAS
IMPORTANTE EN LA ACIDOSIS, FORMADO POR AMONIACO (NH3) Y EL ION AMONIACO
(NH4+). EL ION AMONIO SE FORMA A PARTIR DE LA GLUTAMINA,
AMONIACO
LA GLUTAMINA MEDIANTE
TRANSPORTE ACTIVO PASA AL INTERIOR DE LAS CELs DEL TUBULO PROXIMAL, LAS
RAMAS ASCENDENTE
GRUESAS DEL ASA DE HENLE Y LOS
TUBULOS DISTALES
AMONIACO
LA GLUTAMINA SE METABOLIZA FORMA DOS NH4+ Y DOS
HC03- LA ACIDOSIS
ESTIMULA EL METABOLISMO DE
LA GLUTAMINA EN EL RIÑON
