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PAAF DE GANGLIO LINFÁTICOSECCION DE CITOLOGÍA
DPT. ANATOMÍA PATOLÓGICAHOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
DRA. B. VICANDIDRA. P. LOPEZ FERRRER
DRA. P. GONZALEZ PERAMATODR. J. M. VIGUER
PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO
CITOLOGÍA NORMAL
Linfocitos Cuerpos linfoglandulares
HistiocitosCelulas sanguineas
PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO
CUESTIONES
• ¿ Es benigna o maligna?• Si es benigna ¿es específica o no? • Si es maligna ¿metástasis ó linfoma?
PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO
LINFADENITIS INESPECIFICASHallazgos citológicos• Linfocitos: pequeños• centrocitos• centroblastos• inmunoblastos• c. plasmáticas• Histiocitos• Cuerpos linfoglandulares• C. sanguíneas
PAAF GANGLIO LINFÁTICO
LINFADENITIS ESPECÍFICAS
• Por el tipo de reacción tisular
• Por el agente causal
PAAF DE GANGLIO LINFATICO
• LINFADENITIS GRANULOMATOSAS
• Infecciosas: Tbc, sífilis, lepra, etc.
• Materiales extraños: Berilo, metales, silicona, etc.
• Neoplásicas: Drenajes de Ca., CNF, Hodgkin, linfomas T.
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LINFADENITIS TUBERCULOSA
Hallazgos citológicos:GranulomasC. gigantesNecrosis caseosa
PAAF DE GANGLIO LINFÁTICOCytologic diagnosis of leishmaniasis in HIV infection. A report of eight cases.
Vicandi B, Jimenez-Heffernan JA, LopezFerrer P, Ortega L, Viguer JM. Acta Cytol. 2000; 44:835-39
PAAF GANGLIO LINFÁTICO
METÁSTASIS DE TUMOR CONOCIDO
• Ahorro de una intervención quirúrgica
• Demostración de metástasis• Comparar la celularidad de la
metástasis con el tumor previo
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METÁSTASIS DE TUMOR DESCONOCIDO
• Ahorro de una intervención quirúrgica• Demostración de metástasis• Origen: Hallazgos citológicos
Territorio de drenaje
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CARCINOMA NASOFARINGEO
• Alta incidencia en raza asiática• Edad de distribución bimodal
(Jóvenes y viejos).• Ocasional incidencia familiar• Génesis: Virus EB, genética y
ambiente
PAAF DE GANGLIO LINFÁTICOCLASIFICACIÓN• Carcinoma epidermoide queratinizante• Carcinoma epid. no queratinizante
Moderadamente diferenciadoIndiferenciado (Linfoepitelioma)
• Formas poco frecuentesAdenoescamosoPapilarCélulas pequeñas.
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LINFOEPITELIOMA
Patrones de crecimiento:
Regaud (Cordonal)Schmincke (Difuso)
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CARCINOMA NASOFARINGEO
Diagnóstico diferencialLinfoma de HodgkinLinfomas de células grandesOtros carcinomas indiferenciados
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LINFOMAS Clasificación• Rapapport• Lukes y Collins• Kiel• W.F.• R.E.A.L.• O.M.S.• ?
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LINFOMASClasificación en PAAF (objetivo morfológico)
Linfoma HodgkinLinfoma No Hodgkin
Alto gradoBajo grado
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Value of fine needle aspiration cytology in the initial diagnosis of Hodgkin’s disease. An analysis of 188 cases with enphasis on diagnostic pitfalls.
Jimenez-Heffernan JA, Vicandi B, LopezFerrer P, Hardisson D, Viguer JM.Acta Cytol 2001;45:300-6.
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LINFOMA DE HODGKIN Características citológicas:
Fondo “reactivo”Células de SternbergCélulas de Hodgkin
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LINFOMA DE HODGKINERRORES DIAGNÓSTICOS
Linfadenitis reactivaCarcinoma nasofaringeoLinfomas NH de células grandesLinfoma anaplásicoLinfadenitis supurada
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Hodgkin’s disease mimicking suppurative lymphadenitis: a fine needle aspiration report of five cases.
Vicandi B, Jimenez-Heffernan JA, Lopez Ferrer P, Gamallo C, Viguer JM.Diagn Cytopathol 1999;20: 302-6
PAAF DE GANGLIO LINFÁTICOLNH. Características citológicas:Pérdida del polimorfismo reactivoPredominio de población monomorfa
Bajo grado Alto gradoC. pequeña C. grandeBajo nº de mitosis Alto nº de mitosisPoca cariorrexis Mucha cariorrexisDiferenciación Desdiferenciación
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Posttransplant CD30 (Ki-1)-positive anaplastic large cell lymphoma. Report a case with presentation as a pleural effusion. Jimenez-Heffernan JA, Viguer JM, Vicandi B, Lopez Ferrer P, JimenezYuste V, Palacios J, Escuin F, Gamallo C.Acta Cytol 1997;41:1519-24
PAAF GANGLIO LINFATICOLINFOMA ANAPLASICO Ki-1CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS
- Células grandes de citoplasma amplio- Núcleos grandes irregulares (embriodes)- Nucleolos prominentes- Presencia de células inflamatorias- Cohesión celular (carcinoma-like)- Ocasional ausencia de cuerpos linfogladulares
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L.N.H. Tipos celulares
Linfocitos pequeñosCélula hendida pequeñaCélula grande Blastos
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Importance of Papanicolaou-steinedsmears and inmunocytochemistry in thediagnosis of Rosai-Dorfman disease.
Viguer JM, Jimenez-Heffernan JA, Lopez Ferrer P, Vicandi B.Acta Cytol. 1999;43:328-30
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Fine-Needle aspiration cytology ohKikuchi’s lymphadenitis: A report of ten cases.
Viguer JM, Jimenez-Heffernan JA, PerezP, Lopez Ferrer P, Gonzalez Peramato P, Vicandi B.Diagn Cytopathol.2001; 25:220-4.
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Fine-Needle aspiration of toxoplasmic(Piringer Kuchinca) lymphadenitis: a cytohistologic correlation study
Viguer JM, Jimenez-Heffernan JA, Lopez Ferrer P, Gonzalez Peramato P, Vicandi B.Acta Cytol. 2005 Mar-Apr;49(2):139-143
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TECNICAS COMPLEMENTARIAS- C. base líquida- Inmunohistoquímica- Biología molecular- Citometría de flujo- ?
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PROBLEMAS: Carcinoma / LinfomaHodgkin / No HodgkinB / TMelanoma / CarcinomaNeuroendocrino / No neuroendocrinoProbable origen
INMUNOCITOQUÍMICA
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BIOLOGÍA MOLECULAR
• Reordenamiento B• Reordenamiento T• DNA de micobacterias
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CONCLUSIONES PRACTICAS
Adenopatía benigna: Investigacion clínica, analítica, microbiológica del paciente
Adenopatia metastásica: Búsqueda del tumor primario
Adenopatía linfomatosa: Biopsia*
PAAF GANGLIO LINFÁTICOTOTAL PAAF 1981-07: 10.136
0
500
1000
1500
20002500
3000
3500
4000
4500
1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2007
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CONSIDERACIONES DE UN VETERANO CITOPATÓLOGO
Dominen las nuevas tecnologías porque ahí hay mucho futuro, pero en la rutina diaria:
• Fundamenten su trabajo y su diagnóstico en la morfología.• Consuman recursos de forma racional y cuando del resultado se
deriven cambios en el “manejo” del paciente