Proceso atención de enfermería

Paciente Tomas Carrizo.Síndrome diarreico por rotavirus.Hospital de niños, Viña del Mar.

Datos paciente.

• Tomas Ignacio Carrizo Alvarado.• 1 año, 4 meses• Nació 18 /01/2011.• Rut: 23.540.060-k• Fecha ingreso: 24/05/2012.• Cama 8, pensionados.

Ingreso.

• Paciente ingresa al servicio de urgencias, el día 24 /05 a las 16:40, presentando diarrea y vómitos (hace 1 día).

• Paciente se encuentra despierto, decaído, pálido, con Glasgow 15, hidratado al limite, eupneico, sin tos, abdomen B:D:I, nauseoso, deposiciones liquidas sin sangre, puede caminar.

• CSV: T°= 36,8 / FR= 28/ FC= 120/ PA= 101/62.• PAM= 72.

Ingreso.

• En el servicio de urgencia, se instala VVP, #22 en ESD° (multifunción) pasando 300 cc de SF + izofran en 2 horas.

• Se realizó examen de deposiciones que salió (+) para Rotavirus.

• Durante observación, paciente continuó con deposiciones frecuentes. Se encontró deshidratado por lo que se decide hospitalizarlo.

Indicaciones.

• Régimen 0 por 3 horas, luego régimen liquido según tolerancia.

• SG 5% 500cc + NaCl 10% 20cc + KCl 10% 40 cc /lt.• Izofram 2mg EV (SOS).• Balance E/I.• CSV C/6 hrs.• Ex: hemograma, PCR, GSV, ELP, Uremia,

creatinina, glicemia.

Hospitalización.Día 25/05.• Al examen RV (+), sin alteración electrolítica.• Hidratación al límite.• Faringe congestiva.Indicaciones:• Régimen blando sin residuos.• Leche sin lactosa 240 ml *3 veces.• Suero a 50 ml /Hr.• Izofran 2mg EV (SOS)• Balance y CSV c/6 hrs.

Día 26/05.• Al examen tos productiva.• Deposición liquida (+++).• Vómito alimenticio.• Ruidos estertores (+++) bilaterales.• Abdomen B;D;I.• Indicaciones se mantienen.• KNT respiratoria.• Según Kine: paciente animoso, activo, sin

dificultad respiratoria, tos productiva, sat 02 99%.

Día 27/05.• Al examen por Kine: tos productiva, moviliza

secreción que deglute.Indicaciones:• SG 5% 500cc + NaCl 10% 20 cc + KCl 10% 10 cc,

pasando 50 cc por hora.• Fesema 2 puff c/4 hrs.• Viadil 11 gotas V.O (SOS).• Izofran 2mg EV (SOS).• KNTR.

• al examen (realizado por alumna)Se recibe paciente despierto, activo, vigil, madre

refiere que pasó noche regular por cólicos y que rechaza la leche, pero que se alimenta bien. Sin dificultad respiratoria, HDN estable, afebril, sin apoyo de 02, aislamiento por contacto.

Diuresis (+)Deposiciones (+) liquidas.VVP (+).CSV= T° : 36,6; FR= 31; FC=103; sat 02= 99%; PA=

99/53; PAM= 64.

Examen físico.CABEZA Normocraneo, cara simétrica, pupilas

isocóricas, congestión nasal.

CUELLOPiel sana, sin glándulas inflamadas.

TORAXSimétrico, sin retracción, piel sana.

ABDOMENBlando, depresible, indoloro, piel sana.

EXTREMIDADES SUPERIORESVVP # 22 en ESD° (cambio equipo 27/05), piel sana con equimosis en zona vena mediana del codo ESI°

EXTREMIDADES INFERIORESSimétricas, piel sana.

GENITALES Completos, sanos.

Exámenes de laboratorio.

GASES VENOSOS

PH 7.28 (ACIDEZ) PP CO2 43 mmhg (normal)PP O2 36 (ALTERADO)CONTENIDO C02 21.1 (ALTERADO)HCO3 19.3 (ALTERADO).SAT O2 64% (NORMAL)EXCESO DE BASE -6,7 (ALTERADO)

ELECTROLITOS

SODIO 147 MEQ/LT ( ALTERADO)

POTASIO 4.1 MeQ/LT (NORMAL)

CALCIO NO EVALUADO

CLORO 115 MEQ/LT ( ALTERADO)

HEMOGRAMA VALORES NORMALES

PCR VALOR NORMAL < 8AL EXAMEN NORMAL.

GLICEMIA 143 MG /DL (ALTERADO).

UREMIA 38 MG /DL ( NORMAL)

CREATININEMIA 0,67 MG/DL ( NORMAL)

FARMACOLOGIA.• IZOFRAN (ondansetrón): El ondansetrón es un

antagonista selectivo de los receptores 5-HT 3. Los receptores serotoninérgicos de tipo 5-HT 3 están presentes en la periferia en los terminales nerviosos vagales y en el nivel central en la zona quimiorreceptora disparadora del área postrema.

Indicaciones. Prevención de las náuseas y los vómitos asociados con los ciclos

iniciales y repetidos de quimioterapia anticancerosa emética, incluidas las dosis altas de cisplatino.

Reacciones adversas. Las principales son: constipación; rash cutáneo , ocasionales y

transitorios aumentos de la aspartato transaminasa (AST) y alanina transaminasa (ALT), cefaleas, reacciones extrapiramidales, visión borrosa transitoria, hipopotasemia y rubor facial.

VIADIL (PARGEVERINA CLORHIDRATO):Tiene un doble efecto en el músculo liso de las vísceras huecas. Es un potente efecto musculotropo, el cual se debe

probablemente a un bloqueo del ingreso de calcio a la célula muscular. Por otro lado, VIADIL ejerce una suave acción neurotrópica (anticolinérgica) al competir con la acetilcolina por su receptor muscarínico.

Indicaciones. Antiespasmódico destinado al tratamiento de los síndromes

viscerales, agudos o crónicos cuyo principal componente es el espasmo de la musculatura lisa. Espasmos gastrointestinales de las vías biliares, de las vías urinarias y aparato genital femenino. Tratamiento sintomático de las náuseas y vómitos

Reacciones adversas. tiene un altísimo índice de seguridad, que incluso permite

usarlo en el recién nacido desde el primer día de vida. Los efectos secundarios son absolutamente infrecuentes y en general con dosis terapéuticas no aparecen. Con dosis muy superiores pueden presentarse retención urinaria, visión borrosa, taquicardia, cefaleas, mareos, insomnio, reacciones alérgicas.

FESEMA (salbutamol): fármaco broncodilatador; Tratamiento y prevención del broncoespasmo en pacientes con obstrucción reversible de la vía aérea. proporciona una broncodilatación de corta duración (4 horas), pero de rápido inicio de acción (5 minutos) en la obstrucción reversible de las vías aéreas debido a asma, bronquitis crónica y enfisema.

CLORURO DE POTASIO: Indicaciones. Déficit de potasio por el uso de diuréticos exfoliadores de

potasio. Arritmias por hipopotasemia. Astenia muscular. Calambres.

Composición. Cada ampolla de 5 y 10ml contiene: cloruro de potasio 10% y

20%.

CLORURO DE SODIO: Indicaciones. Pérdida de líquido por vómitos excesivos y diarreas,

reposición de electrólitos asociados a reposición de volumen por vía parenteral.

Composición. Cloruro de sodio 0,9%, 10% y 20%.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA.

Necesidad alterada : eliminación• DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA1. ALTERACION EQULIBRIO ELECTROLITICO R/C PROCESO

DIARREICO VIRAL M/P DEPOSICIONES LIQUIDAS FRECUENTES, DESHIDRATACION AL LIMITE, VOMITOS, BAJA TOLERANCIA ALIMENTARIA.

OBJETIVO= PACIENTE LOGRARÁ MANTENER EQUILIBRIO ELECTROLITICO EN PARAMETROS NORMALES.

INDICADORES= VALORES DE EXAMENES COMO ELP, GSV, HUGO. BALANCE ESTRICTO.

INTERVENCIONES:• Mantener el estado de hidratación al paciente por medio de la

rehidratación oral o intravenosa dependiendo de cada caso• Mantener la alimentación acostumbrada prefiriendo los alimentos sin residuos.• Orientar a los padres sobre el curso natural de la enfermedad

teniendo en cuenta el tiempo de evolución (5 a 7 días)• Orientar sobre los signos de deshidratación para prevenir las

complicaciones• No se recomienda el uso de antivirales ya que no existen datos que

comprueben tener eficacia contra el Rotavirus• Administración de fármacos según indicación medica.• No se recomienda el uso de gaseosas u otras bebidas comerciales como el Gatorade ya que estos productos no

rehidratan a los niños con este tipo de diarrea.

• CSV cada 6 horas.• Cuidados de la piel circundante al ano por proceso diarreico.• Aseo genital según necesidad + aplicación de crema como

hipogloss para evitar dermatitis.• Balance hídrico estricto.

EVALUACION: PACIENTE MANTIENE EQUILIBRIO ELECTROLITICO EN PARAMETROS NORMALES SEGÚN EXAMENES DE LABORATORIO HASTA TERMINO DEL PROCESO NATURAL DEL VIRUS

2. ALTERACION DE LA NUTRICION POR DEFECTO R/C PROCESO VIRAL EN PROGRESO M/P VÓMITOS, INTOLERANCIA A LA

ALIMENTACION Y NAUSEAS. NECESIDAD ALTERADA: ALIMENTACION.

OBJETIVO: PACIENTE SE ALIMENTARÁ DE ACUERDO A REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES METABOLICOS ADECUADOS, QUE PERMITAN MANTENER PARAMETROS TALLA/PESO NORMALES.

INDICADORES: PESO DEL PACIENTE, NIVEL DE HIDRATACION ADECUADO.

INTERVENCIONES:• régimen sin residuos según tolerancia.• vigilar que la consuma en cantidades pequeñas y con ingesta

de líquidos para mejorar la digestión. • Proporcionar la nutrición necesaria dentro de los límites del

régimen prescrito.• Determinar las preferencias de comida del paciente

considerando los aspectos culturales y religiosos. • Control estricto de líquidos.• Control estricto de peso 3 veces a la semana.• Administración de fármacos que permitan disminuir síntomas

que interfieran con la tolerancia a la alimentación como las nauseas y los vómitos, según indicación medica.

• Monitorización de presencia y características de: emesis y diarrea.

EVALUACION: paciente logra mantener ingesta nutricional de acuerdo a sus necesidades metabólicas durante su estancia en el Hospital de niños.

Fisiopatología.

Rotavirus: Pertenece a la familia reoviridae, Existen al menos siete distintos grupos de Rotavirus (A-G), el grupo A es el causante del mayor número de casos de diarrea en niños, aunque el grupo B y C también producen diarrea en humanos.

El virus tiene un predominio estacional así en climas templados como el nuestro existe un incremento del número de casos de diarrea en los primeros tres meses y los últimos tres meses del año, por esta razón la diarrea es la causa de consulta mas frecuente en estos meses del año especialmente noviembre, diciembre y enero.

La transmisión es fecal-oral o sea por medio de heces contaminadas que son manipuladas de diversas formas por personas que cuidan los niños, que les preparan sus alimentos o por ellos mismos. Se ha encontrado también que el contacto de persona a persona, por medio de juguetes u objetos contaminados

La infección por Rotavirus ataca a los niños de todos los grupos de edad pero en especial aquellos entre 6 meses y 2 años de edad, los adultos y ancianos se ven afectados en una pequeña proporción.

Después de 48 a 72 horas de haber tenido contacto con el virus, la enfermedad se manifiesta con presencia súbita de vómitos, fiebre y diarrea liquida, que al inicio es de menor cantidad y frecuencia pero a medida que progresa se hace mas frecuente y mas líquida que puede llevar los niños a una severa deshidratación

La diarrea por Rotavirus puede durar entre 2 y 8 días por lo que las madres deben estar orientadas sobre la duración de la enfermedad.

El diagnostico se realiza por medio del examen de heces específico para rotavirus.

Las complicaciones que se presentan con la infección son en primer lugar la deshidratación que puede ser leve, moderada o severa, pérdida de eletrólitos a través de las heces especialmente el sodio y el potasio, convulsiones que pueden originarse de la fiebre .Si los niños no reciben una atención médica adecuada pueden deshidratarse rápidamente y llegar en estado grave acompañada de choque por pérdida súbita de líquidos.