Universidad de Magallanes.Facultad de humanidades, Ciencias sociales y de la salud.Carrera de Enfermera

ndice.Primera etapa: Valoracin Historia enfermera3 Examen fsico3 Tratamiento farmacolgico3 Examen fsico general4 Examen segmentario4 Genograma5 Factores Bsicos Condicionantes6 Requisitos Universales8 Requisitos de Desarrollo9 Requisitos de Desviacin de la Salud9 Agencia de Autocuidado9 Sistemas de Enfermera9

Segunda etapa: Diagnstico Anlisis10 Anlisis: Requisitos Universales10 Anlisis: Requisitos de Desarrollo11 Anlisis: Requisitos de Desviacin de la Salud12 Anlisis: Agencia de Autocuidado12 Diagnsticos:12 Problemas de Colaboracin12 Diagnsticos de Enfermera13

Tercera etapa: Planificacin Priorizacin:14 Problemas de Colaboracin14 Diagnsticos de Enfermera14Cuarta etapa: Ejecucin Control crnico18 Implementacin18 Desarrollo18 Sesiones educativas19

Quinta etapa: Evaluacin Control de resultados20 Control de objetivos20 Evaluacin del proceso de atencin21

Anexo23

Bibliografa29Historia Enfermera.

El seor Juan Eleodoro de 70 aos con diagnstico de HTA hace 20 aos, DM tipo 2 diagnosticada este ao, es pensionado del INP, trabaj como carpintero especialista en una fbrica de muebles, desde que se jubil trabaja en su hogar haciendo algunas peguitas, dinero que tambin sirve de aporte extra al hogar y lo mantiene activo haciendo lo que le gusta.

Viudo, vive en casa propia en el barrio 18 de Septiembre cerca de su CESFAM, acompaado de un hijo y su familia desde que estos contrajeron matrimonio, la convivencia dentro del hogar es referida por l como armoniosa y grata, ya que ellos llegaron a hacerle compaa desde que falleci su seora, la nuera es la duea de la casa, tiene dos nietos en edad escolar con los cuales comparte actividades (futbol), ya que l fue rbitro en su juventud, su hijo es camionero y no los acompaa ya que es sedentario y fuma hace 5 aos dentro del hogar.

Usuario refiere tomar no solo agua sino que tambin bebidas gaseosas en total 1,5L por da, adems de los que consume con las comidas, la nuera cocina sin sal pero coloca el salero en la mesa y trata de seguir el rgimen diabtico en la preparacin de las comidas, Don Juan dice: yo con la sal no tengo problemas, hace tantos aos que me cuido, pero con los dulces que es lo que ms me gusta, no s si voy a poder dejar de consumirlos como me dicen en los controles, que asisto sagradamente en el CESFAM, al igual que soy muy riguroso con las pastillas que tomo en las maanas, de esas una es para botar lquidos y me parece que ahora me hace mal ya que noto que voy ms seguido a orinar.

En relacin a su condicin de salud; refiere que se siente un poco enojado no sabe quin tiene la culpa, pero encuentra que l se cuid e igual se enferm de diabetes.

Examen fsico: Talla: 1,65 m Peso: 85 kg IMC: 31 CC: 112 cm PA: 130/85 mmHg HGT: 130 mg/dL HbA1c: 6%

Tratamiento farmacolgico: Metformina 850 mg 010 v.o. Enalapril 20 mg 100 v.o. cido acetilsaliclico 01 0 v.o. Hidroclorotiazida 20 mg 100 v.o.Examen fsico general: Usuario en BCG, deambula por sus propios medios, no refiere problemas en general, se comunica sin dificultad.

Examen fsico segmentario: Cabeza: No presenta lesiones, usa audfonos y lentes pticos permanentes, presenta alopecia. Cuello: Yugulares planas. Tronco: Murmullo pulmonar (+), sin ruidos agregados. Corazn: RR2T. Extremidades Superiores: Dedo ndice izquierdo amputado. Extremidades Inferiores: Pulsos bilateral disminuidos, llene capilar enlentecido, onicomicosis (+), onicocriptosis (-), hallux valgus bilateral, indemnidad de la piel (+).

Genograma.

Factores bsicos condicionantes.

1. Nombre: Juan Eleodoro.Sexo: Masculino.

2. Edad: 70 aos.

3. Factores ambientales: Vive en una casa propia en el barrio 18 de Septiembre, cercano al CESFAM. Convive con un fumador (hijo).

4. Orientacin sociocultural: Carpintero especialista.

5. Sistemas de atencin de salud: FONASA.

6. Factores del sistema familiar: Vive con su hijo, nuera y dos nietos en etapa escolar. Refiere que la relacin con su familia es grata y armoniosa.

7. Disponibilidad y adecuacin de recursos: Jubilado, pensionado del INP. Realiza pequeos trabajos en su casa. Su hijo trabaja como camionero.

8. Estado de desarrollo: fsico, cognitivo y psicosocial: Usuario autovalente. Tiene buena relacin con la familia, sin embargo, se siente enojado porque desconoce las razones de por qu se enferm de DM tipo 2 insulino no requirente.

9. Estado de salud: pasado personal y familiaractual: Diagnosticado de HTA hace 20 aos y DM no insulino requirente en el presente ao. Tiene sobrepeso.

Otros datos: Talla: 1,65 m Peso: 85 kg IMC: 31 CC: 112 cm PA: 130/85 mmHg HGT: 130 mg/dL HbA1c: 6%

Examen fsico general: Usuario en BCG, deambula por sus propios medios, no refiere problemas en general, se comunica sin dificultad.

Examen fsico segmentario: Cabeza: No presenta lesiones, usa audfonos y lentes pticos permanentes, presenta alopecia. Cuello: Yugulares planas. Tronco: Murmullo pulmonar (+) sin ruidos agregados. Corazn: RR2T. Extremidades Superiores: Dedo ndice izquierdo amputado. Extremidades Inferiores: Pulsos bilateral disminuidos, llene capilar enlentecido, onicomicosis (+), onicocriptosis (-), hallux valgus bilateral, indemnidad de la piel (+).

10. Patrn de vida: Realiza actividad fsica (futbol) junto a sus nietos. Antes de jubilar era un carpintero especialista, ahora estando jubilado, realiza pequeos trabajos en su hogar.

Requisitos Universales.

1. Mantenimiento de un aporte suficiente de agua: Bebe 1,5L por da (agua y bebidas gaseosas) sin contabilizar el agua que consume en las comidas.

2. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos: Refiere llevar a cabo una dieta hiposdica (cocinan sin sal pero ponen el salero en la mesa). Consume carbohidratos (dulces/golosinas) y refiere que no es capaz de dejarlos porque le gustan mucho.

3. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire: Convive con un fumador (su hijo fuma desde hace 5 aos).

4. Provisin de cuidados asociados con los procesos de eliminacin: Usuario con polaquiuria. Refiere que orina ms seguido de un tiempo hasta el momento de la entrevista (no especifica cunto tiempo) y culpa a un frmaco, esto se puede relacionar con una posible descompensacin de la DM o por su tratamiento farmacolgico para la HTA.

5. Mantenimiento de un equilibrio entre actividad y descanso: No se hace referencia al descanso en la entrevista, respecto a la actividad, juega futbol junto a sus nietos. Adems, realiza pequeos trabajos en su hogar.

6. Mantenimiento de un equilibrio entre interaccin social y soledad: Refiere que tiene buena relacin con las personas con las que convive (hijo, nuera y dos nietos). Es viudo. No refiere sentirse solo.

7. Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano: Riguroso con su tratamiento farmacolgico y los controles en el CESFAM respecto a la asistencia, pero no en adherencia al tratamiento de DM tipo 2. Utiliza audfonos y lentes permanentes. No cumple con la totalidad de la dieta diabtica.

8. Promocin del funcionamiento humano y el desarrollo en los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano: Se siente enojado debido a que se cuidaba e igualmente enferm. No menciona que participa en grupos sociales pero si tiene buena relacin familiar y es activo con sus nietos (respecto a la actividad fsica).

Requisitos de Desarrollo.

1. Grupo etario: Adulto Mayor.2. Proceso vital: 3. Crisis: El usuario es viudo. Refiere sentirse enojado por haberse enfermado de DM, ya que segn l, se cuidaba.

Requisitos de Desviacin de la Salud.

1. Busca Asistencia Mdica: Asiste a sus controles crnicos en el CESFAM.2. Atencin a los efectos de los estados patolgicos: En la entrevista no se hace referencia al conocimiento de sus patologas.3. Cumplimiento del tratamiento prescrito: Cumple con el tratamiento prescrito y la dieta hiposdica, no as con la dieta diabtica.4. Atencin a los efectos de la terapia mdica: Desconoce los efectos de su tratamiento farmacolgico (hidroclorotiazida).5. Aprender a vivir con la patologa: Adeca sus hbitos alimenticios para mantenerse compensado respecto a la HTA, no as con la DM tipo 2. Asiste a sus controles en el CESFAM y realiza actividad fsica, pero no se menciona periodicidad.6. Modificacin de la autoimagen para aceptar los cuidados segn sea necesario: Acept la condicin de hipertenso, pero no la de diabtico.

Agencia de Autocuidado.

1. Capacidades funcionales: El usuario est consciente de que tiene patologas crnicas.1. Componentes de poder: Se adhiere al tratamiento para la hipertensin arterial, pero no al de la DM tipo 2. No se encuentra motivado respecto a seguir el rgimen diabtico.1. Operaciones de autocuidado: Es responsable respecto al tratamiento de la hipertensin arterial pero no al de DM tipo 2, ya que menciona yo con la sal no tengo problemas, hace tantos aos que me cuido, pero con los dulces que es lo que ms me gusta, no s si voy a poder dejar de consumirlos. Adems asiste a sus controles crnicos en el CESFAM.Grado de desarrollo: 3: Desarrollado pero no estabilizado.

Sistemas de Enfermera.

Sistema educativo y de apoyo: El usuario puede o debe aprender a ejecutar acciones necesarias de autocuidado teraputico. Mtodos de ayuda: Ensear. Tipos de cuidados: Universales y unidos a desviaciones de salud.

Diagnstico.

Anlisis.

Anlisis: Requisitos Universales.

1. Mantenimiento de un aporte suficiente de agua: Cumple con el requisito, pues bebe ms de 1,5L por da.El agua transporta por la sangre las sustancias necesarias para la nutricin de las clulas, adems que favorece la eliminacin de sustancias de desecho y catabolitos que resultan ser txicos si se acumulan en exceso (urea, cido rico, etc). Otra de sus funciones es favorecer la lubricacin y establecer un soporte para las clulas, tejidos y articulaciones.

1. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos: Respecto al consumo de sal por su dieta hiposdica, el usuario refiere que no le aade sal a sus comidas, lo que es una conducta positiva, por lo que se considerara compensado en este aspecto respecto a la patologa hipertensin arterial. Respecto a la DM tipo 2, el usuario refiere que consume golosinas, que contienen grandes porcentajes de azcar, lo que podra conllevar a una hiperglicemia y una posterior cetoacidosis diabtica.

1. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire: Convive con un fumador, por lo que sera un fumador pasivo. Se incrementa la posibilidad de tener enfermedades respiratorias y complicaciones respecto a sus enfermedades crnicas.El cigarrillo aumenta la presin arterial; lesiona los endotelios, lo que favorece a la produccin de una placa de ateroma, adems que aumenta la permeabilidad de los lpidos y agregacin plaquetaria, por lo que aumenta el LDL y el Coltotal y promueve el desarrollo de una trombosis, respectivamente; reduce el calibre de las arterias (tiene un efecto vasoconstrictor). Por ende, aumenta el riesgo de tener un accidente cerebrovascular, un accidente cardiovascular, o enfermedad cardiovascular perifrica.1. Provisin de cuidados asociados con los procesos de eliminacin: No hace referencia a su eliminacin intestinal, sin embargo, manifiesta polaquiuria, esto puede deberse a la DM tipo 2 o a que toma Hidroclorotiazida, un medicamento que permite la eliminacin de agua y sales innecesarias para el organismo mediante su accin diurtica.

1. Mantenimiento de un equilibrio entre actividad y descanso: No se hace mencin al ciclo de sueo. Respecto a la actividad, refiere que realiza actividad fsica junto a sus nietos (futbol), sin embargo, no se especifica periodicidad, por lo que no se puede definir si el usuario cumple con el requisito o no.

El usuario tiene CC: 112 cm, siendo lo recomendado para hombres 102 cm. Esto, aumenta su riesgo cardiovascular debido a que existe un evidente aumento de la grasa abdominal androide (grasa que se acumula en la zona metablicamente ms activa, lo que puede conllevar a problemas metablicos y el padecimiento de otras enfermedades crnicas, como la dislipidemia u obesidad).

1. Mantenimiento de un equilibrio entre interaccin social y soledad: Menciona tener una relacin armoniosa y grata con los integrantes de la familia, al ser su principal red de apoyo, se ve favorecida la adherencia a su tratamiento prescrito, esto se ve reflejado en su hogar ya que no se cocina con sal.

1. Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano: El usuario asiste regularmente a sus controles crnicos en el CESFAM, lo que contribuye a un mejor seguimiento de sus patologas crnicas. Respecto a la hipertensin arterial, el usuario se encuentra compensado, no as con la DM tipo 2, pues no respeta su rgimen alimenticio.

1. Promocin del funcionamiento humano y el desarrollo en los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano: Hay motivacin para seguir las indicaciones del tratamiento farmacolgico y el rgimen hiposdico, no as el rgimen diabtico. Adems, refiere sentirse molesto ya que no le atribuye causas al padecimiento de diabetes mellitus tipo 2, lo que dificulta la toma de decisiones enfocada en la compensacin de dicha patologa, ya que puede que an no tenga asumido las complicaciones que puede tener. Anlisis: Requisitos de Desarrollo: Se encuentra en el grupo etario adulto mayor (> 65 aos), que se caracteriza por: Crecimiento y desarrollo fsico: El proceso de envejecimiento es gradual, se evidencia una prdida de la funcionalidad del organismo. La apariencia fsica se deteriora. Existe menor vigor y resistencia frente a enfermedades o condiciones adversas. Aparecen nuevos padecimientos fsicos y mentales, como las demencias. Disminuye la visin, audicin, elasticidad pulmonar, hidratacin de la piel, metabolismo basal y volumen de agua corporal. El cabello se tiende a caer. Encanecimiento progresivo. Las funciones orgnicas se ven enlentecidas. Disminuye el gasto cardiaco debido a la rigidez de las arterias. Existe prdida de masa sea y muscular relacionada con el proceso de envejecimiento, esto conduce a la osteoporosis y la disminucin de la fuerza. Desarrollo cognitivo: Las capacidades cognitivas pueden verse afectadas por ciertas patologas, como el Alzheimer o demencia senil. Desarrollo afectivo: Vivencia de prdidas, ya sean de salud, autonoma, familia o trabajo, etc. Se replantea el proyecto de vida. El enfrentamiento con la propia muerte es latente. Aumentan las situaciones que inducen a la depresin, ansiedad y cambios de comportamiento.

Anlisis: Requisitos de Desviacin de la Salud: Respecto a todos sus requisitos, es notoria la falta de motivacin para que la adherencia al rgimen diabtico sea ptimo.

Anlisis: Agencia de Autocuidado: Se encuentra el en el nivel 3 (desarrollado pero no estabilizado) debido a que puede realizar acciones de autocuidado, pero no son suficientes o eficientes para satisfacer sus necesidades.

Diagnsticos.

Problemas de colaboracin. Reales: Diabetes Mellitus tipo 2, no insulino requirente. Hipertensin arterial.

Potenciales: Retinopata, secundario a Diabetes Mellitus tipo 2. Nefropata, secundario a Diabetes Mellitus tipo 2. Neuropata, secundario Diabetes Mellitus tipo 2. Pie diabtico, secundario a Diabetes Mellitus tipo 2. Enfermedad vascular perifrica, secundaria a Diabetes Mellitus tipo 2. Enfermedad cerebro vascular, secundario a Hipertensin arterial. Enfermedad coronaria, secundario a Hipertensin arterial Insuficiencia cardiaca, secundario a Hipertensin arterial. Insuficiencia renal, secundario a Hipertensin arterial Descompensacin metablica, secundario a ingesta excesiva de hidratos de carbono y glicemia de 130 mg/dL.

Diagnsticos de enfermera.

Diagnsticos Reales: Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades, relacionado con falta de disposicin para seguir con el rgimen diabtico, manifestado por IMC: 31. Manejo inefectivo del rgimen teraputico individual, relacionado con falta de motivacin, manifestado por verbalizacin de la dificultad para seguir la dieta diabtica.

Perfusin tisular inefectiva: perifrica, relacionado con falta de irrigacin perifrica, relacionado con llene capilar enlentecido y pulsos bilaterales disminuidos en extremidades inferiores.

Diagnsticos de Riesgo: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea, relacionado con alteraciones de la circulacin perifrica, onicomicosis (+) y hallux valgus bilateral.

Diagnsticos de Salud: Manejo efectivo del rgimen teraputico personal, manifestado por el cumplimiento en el tratamiento para la hipertensin arterial.

Planificacin.

Prioridad/es.

Problemas de colaboracin.

Potenciales: Descompensacin metablica, secundario a ingesta excesiva de hidratos de carbono y glicemia de 130 mg/dL. Objetivo: Que el usuario sea capaz de evitar que ocurra una descompensacin metablica producto de una alimentacin rica en Hidratos de Carbono.

Diagnsticos de enfermera.

Diagnsticos Reales: Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades, relacionado con falta de disposicin para seguir con el rgimen diabtico, manifestado por IMC: 31. Objetivo: Que el usuario logre disminuir el IMC a uno que este dentro de los niveles normales para su grupo etario. NOC: Conducta de prdida de peso: Acciones personales para perder peso con dieta, ejercicio y modificacin de la conducta. Indicadores:

IndicadorPuntuacin actualPuntuacin diana

Obtiene informacin de un profesional de salud sobre estrategias para perder peso.1 (nunca demostrado)5 (siempre demostrado)

Selecciona alimentos y lquidos nutritivos1 (nunca demostrado)4 (frecuentemente demostrado)

Evita la ingesta de alimentos y lquidos muy calricos1 (nunca demostrado)4 (frecuentemente demostrado)

. NIC: Manejos del peso:a) Actividades:a) Informar al usuario, a travs de una educacin con material de apoyo visual y trpticos sobre el tema: riesgos asociados al sobrepeso. b) Ensear a la persona, a travs de una educacin, utilizando paneles con imgenes e informacin, la relacin entre ingesta, peso y ejercicio.c) Plantear objetivos a corto, mediano y largo plazo en lo que respecta a la alimentacin. NIC: Asesoramiento nutricional:a) Actividades:a) Determinar, con asesoramiento de nutricionista, la ingesta y hbitos alimentarios del paciente.b) Identificar, a travs de una entrevista con el paciente, conductas alimentarias que se desean modificar.c) Establecer metas que se adecuen al paciente a corto, mediano y largo plazo.d) Realizar un seguimiento, a travs de otras sesiones, para determinar la evolucin del paciente.

Manejo inefectivo del rgimen teraputico individual, relacionado con falta de motivacin, manifestado por verbalizacin de la dificultad para seguir la dieta diabtica.Objetivo: Que el usuario logre incorporar la dieta diabtica en su vida diaria. NOC: Conducta de cumplimiento: dieta prescrita: Acciones personales para seguir la ingesta de lquidos y alimentos recomendada por un profesional de salud para un trastorno de salud especfico: Indicadores:

IndicadorPuntuacin actualPuntuacin diana

Evita alimentos y lquidos no permitidos en la dieta1 (nunca demostrado)5 (siempre demostrado)

Planifica las comidas compatibles con la dieta prescrita1 (nunca demostrado)5 (siempre demostrado)

NIC: Ayuda para disminuir el peso:a) Actividades:a) Determinar el deseo y motivacin del paciente para disminuir el peso. En la primera entrevista que se realice al usuario, se deben realizar preguntas dirigidas a la motivacin que tenga l de disminuir su peso.b) Establecer, junto al usuario y con asesoramiento de nutricionista, la cantidad de peso que se desea perder.c) Establecer un plan de comidas, con ayuda de la nutricionista, el cual ser explicado detalladamente al usuario para resolver sus dudas.d) Plantear metas de prdida de peso en conjunto.

Diagnsticos de Riesgo: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea, relacionado con alteraciones de la circulacin perifrica, onicomicosis (+) y hallux valgus bilateral. Objetivo: Que el usuario logre prevenir daos cutneos. NOC: Integridad tisular de piel y mucosas: Indemnidad estructural y funcin fisiolgica normal de la piel y las membranas mucosas. Indicadores:

IndicadorPuntuacin actualPuntuacin diana

Perfusin tisular2 (sustancialmente comprometido)4 (levemente comprometido)

Integridad de la piel5 (no comprometido)5 (no comprometido

NIC: Enseanza de los cuidados de los pies.a) Actividades:a) Proporcionar informacin y educacin sobre la valoracin y cuidados de los pies en el hogar, exploracin diaria de los pies, cortado de uas ptimo, importancia del calzado y calcetines, prevencin de lesiones. Se realizar una consejera al usuario y se detectar las acciones que pueda realizar ptimamente y en la que necesite ayuda. Si ocurriera lo ltimo, se debe ensear los mtodos a otro familiar que pueda ayudar.

Diagnsticos de Salud: Manejo efectivo del rgimen teraputico personal, manifestado por el cumplimiento en el tratamiento para la hipertensin arterial. Objetivo: Que el usuario logre mantener una adherencia ptima al tratamiento de la hipertensin arterial y que sea capaz de incorporarlo al de diabetes mellitus tipo 2. NOC: Conducta teraputica: enfermedad o lesin: Acciones personales para paliar o eliminar la patologa. Indicadores:

IndicadorPuntuacin actualPuntuacin diana

Cumple con el rgimen teraputico recomendado4 (frecuentemente demostrado)5 (siempre demostrado)

NIC: Manejo del tratamiento. Actividades: Fomentar la adherencia al tratamiento farmacolgico, durante todas las sesiones que se realicen. Reforzar las conductas positivas del usuario.

Ejecucin.

Control crnico. Implementacin: Antes de realizar el control crnico, es necesario revisar detalladamente la ficha del usuario para recolectar datos y estructurar de forma previa la planificacin del mismo, adems, permite investigar sobre las enfermedades del paciente y entregar las educaciones respectivas acorde al usuario, considerando el nivel educacional y cultural.El da anterior al control, se debe solicitar un box desocupado y recolectar y verificar el estado de los materiales necesarios para su ejecucin: Lpiz. Cartola del usuario. Computador. Calculadora. Huincha para medir circunferencia de cintura. Pesa con podmetro. Guantes de procedimientos. Hoja para rellenar la batera de exmenes. Esfigmomanmetro. Estetoscopio. Hoja para receta de farmacia en caso que fuese necesario. Material educativo: trpticos, dpticos, folletos, etc.

Desarrollo: El control crnico se inicia con la presentacin del profesional de enfermera y la explicacin del procedimiento, las mediciones antropomtricas y la entrevista para recolectar los datos segn los factores bsicos condicionantes y los requisitos universales segn el modelo de Dorothea Orem del Autocuidado, dando pie a que el usuario comente sus dudas para que sean resueltas. Finalizado esto, se realiza el examen fsico: general y segmentario. Se entregan las educaciones planificadas al final de la entrevista con la respectiva entrega de material educativo (trpticos, folletos, etc.) y su orden de exmenes y receta de farmacia en caso de que sea necesario.Se cita a su prximo control con mdico en 3 meses, y se deriva a podlogo, fondo de ojo con mdico y nutricionista en el caso que no haya asistido anteriormente, considerando la voluntad del usuario.

Sesiones educativas. Metodologa: Poblacin diana: Usuario Juan Eleodoro, su hijo y nuera (red de apoyo). N de sesiones: 3 Duracin: 30 minutos. Periodicidad: Cada una semana. Lugar: Box del CESFAM.

Recursos: Materiales: Box del CESFAM, lpiz, computador con acceso a Internet, proyector, hojas tamao carta, trpticos, dpticos, cartulinas, tijera, regla, pegamento, plumones de colores, imgenes asociadas a los temas a tratar. Humanos: Poblacin diana, profesional de enfermera, nutricionista y podlogo.

Sesiones. Primera sesin: Se realizar una charla expositiva con apoyo visual de un panel y la entrega de trpticos y dpticos asociados a la alimentacin para pacientes diabticos (enfocado a la disminucin del consumo de hidratos de carbono). Esta sesin se realizar en conjunto con un profesional en nutricin, para complementar en profundidad los contenidos. Adems, se reforzarn las conductas positivas que tiene el usuario respecto a la dieta hiposdica y la ingesta de agua. Segunda sesin: Mediante una presentacin en el programa virtual Prezi, se realizar una exposicin relacionada con el cuidado de los pies para los pacientes diabticos para prevenir el pie diabtico con el apoyo de un profesional en podologa, para complementar la informacin. Tercera sesin: En esta sesin se realizar una evaluacin de los contenidos anteriormente entregados, adems, se reforzarn los aspectos que se encuentren dbiles.

Consideraciones: Durante cada sesin se reforzarn las conductas positivas en base a la buena adherencia al tratamiento farmacolgico y se dar pie a que el usuario exponga sus dudas y preguntas, para que sean resueltas de forma clara y precisa. Respecto a su hijo, se educar sobre los efectos del consumo de tabaco, pues su padre (cas ndice), que padece hipertensin arterial, es un fumador pasivo.

Evaluacin.

El Plan de Cuidados no fue llevado a cabo y puesto en accin en un usuario real, por lo tanto no tenemos una evaluacin de lo que se pretenda hacer. Aun as, la herramienta de evaluacin que hubiramos aplicado hubieran sido diferentes tablas de cotejo, para as tener la informacin precisa y ordenada.Control de resultados: Para la evaluacin de esta parte, se realizar una pauta de cotejo con puntaje de logro. CriterioSi(2 ptos.)Medianamente (1 pto.)No(0 ptos.)

Usuario es capaz de verbalizar signos y sntomas de una descompensacin metablica.

Usuario es capaz de nombrar mtodos de accin frente una descompensacin metablica.

Usuario comprende la importancia de tener una ingesta calrica adecuada.

Usuario es capaz de verbalizar las caractersticas de un rgimen diabtico e hiposdico.

Usuario es capaz de verbalizar los mtodos enseados para la disminucin de peso.

Usuario es capaz de nombrar las caractersticas del cuidado del pie y su importancia.

Usuario demuestra motivacin para seguir con las indicaciones dadas y as seguir de una forma efectiva su tratamiento.

Tabla de evaluacin Puntos

Logrado1411

Medianamente logrado610

No logrado05

TOTAL USUARIO

Control de objetivos: El control de los objetivos planteados se observa en un perodo extenso de tiempo, es decir, con un seguimiento del usuario en varias oportunidades. Los objetivos se podrn evaluar, si se cumplen con los resultados y las intervenciones exitosamente.Evaluacin del proceso de atencin: Estructura: la estructura se evaluara con una lista de chequeo y as observar si se utilizaron los recursos necesarios.

CriterioSiNoObservaciones

El tiempo estipulado para cada actividad fue suficiente

El material visual entregado en las educaciones fue el adecuado y suficiente

El personal fue el adecuado para cada actividad

El espacio fsico permiti el desarrollo de cada actividad

Los insumos fueron los suficientes para realizar los procesos

Proceso: Durante el proceso, se deben evaluar dos partes: al usuario y si ste participa en el proceso; tambin al profesional de enfermera y si logra llevar a cabo su plan de cuidados de manera eficaz.Tabla 1: Usuario.CriterioSiNo

Usuario tiene la disposicin para escuchar

Usuario tiene la disposicin para participar en las diferentes actividades

Usuario expresa su opinin y realiza preguntas durante las actividades.

Tabla 2: Profesional de EnfermeraCriterioSi No

Profesional utiliza un tono de voz adecuada

Profesional utiliza palabras acorde a la situacin

Profesional es capaz de captar y mantener la atencin del usuario

Profesional tiene las destrezas y conocimientos para enfrentar la situacin

Anexo.

Pauta de valoracin: Control crnico. Nombre:Fecha: //RUT:Sexo:Edad: aos.Direccin:Telfono:Previsin:Ocupacin:Escolaridad:Orientacin sociocultural:

Peso:[] kgTalla:[] mIMC:[]CC:[] cm

Diagnstico nutricional:Enflaquecido/a: []Sobrepeso:[]Normal:[]Obeso/a:[]

1 Presin arterial: PAS:[] mmHgPAD: [] mmHgPulso:[] min2 Presin arterial:PAS:[] mmHgPAD: [] mmHgPulso:[] min

Frecuencia respiratoria:[] min

Medicamentos:EnalaprilPropanolAspirinaGlibenclamida

LosartanHidroclorotiaziadaNifedipinoGemfribrozilo

AtenololFurosemidaMetforminaOtros

Especificar: ____________________________________________________________________

Factores de riesgo CV.

Antecedentes personales:Hipertensin: [ ] Diabetes: [ ] Otro:Tabaco: S []No: []Cantidad: [] diaria o [] semanal.Alcohol: S [ ]No: []Frecuencia:Act. fsica: S [ ]No: []Cul?:Frecuencia:Riesgo segn mtodo Framinghan:[] %

Sintomatologas.

PoliuriaFatigaCefaleaFotopsia

PolidipsiaMareosTinnitusAngina de pecho

PolifagiaCalambresEpistaxisOtros

Especificar: ____________________________________________________________________

Requisitos universales.1. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos: Rgimen:Hiposdico: []Hipocalrico:[] N comidas diarias: [] Colaciones (ingesta de alimentos entre comidas):S[]No[]Cantidad: []Qu: Consumo frutas y verduras: Frecuencia diaria:[] oFrecuencia semanal:[] Preferencia de carnes:Rojas:[] por semana.Blancas:[] por semana. Consumo de productos lcteos bajos en azcar y grasa:[] por da o [] por semana. Consumo de sal: Observaciones: Salero en mesa:S []No [] Consumo de azcar: Observaciones: Observaciones generales:

2. Mantenimiento de un aporte suficiente de agua: Ingesta de lquido: Cantidad de vasos (200cc app.):[] por da. Tipo: Cantidad total:[] Lt/da Observaciones generales:

3. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire: Ventilacin hogar: Secado de ropa: Calefaccin: Aseo general: Cuadro respiratorio reciente: Observaciones generales:

4. Provisin de cuidados asociados a los procesos de eliminacin. Vesical: Cantidad/Veces por da: Caractersticas: Dolor:S []No [] Deposiciones: Veces por da: Caractersticas: Dolor:S []No [] Estreimiento:S []No [] Laxantes:S []No [] Observaciones generales:

5. Mantenimiento de un equilibrio entre actividad y reposo. Horas sueo nocturno:hrs. Sueo reparador:S []No [] Siestas:S []No []Cantidad:hrs. Observaciones generales:

6. Mantenimiento de un equilibrio entre soledad e interaccin humana. Estado civil: Hijos: S []No []N:[] Con quin/quienes convive: Redes de apoyo familiar: Redes de apoyo social: Sentimiento de soledad:S []No []Cundo?: Observaciones generales:

7. Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano. Uso de prtesis:S [ ]No [ ]Tipo: Uso de ortesis:S [ ]No [ ]Tipo: Conocimiento sobre patologa:S [ ]No [ ] Adherencia al tratamiento: Farmacolgico:S [ ]No [ ] Nombre: Dosis: Horario: Contraindicaciones: Diettico: S [ ]No [ ] No farmacolgico:S [ ]No [ ] Observaciones generales:

8. Promocin del funcionamiento humano y el desarrollo dentro de los grupos sociales de acuerdo al potencial humano. Participacin en alguna comunidad: S [ ]No [ ]Cul?:Frecuencia:[] Estado anmico: Observaciones generales:

Examen fsico.

Orientacin temporoespacial: Temporal [ ]Espacial [ ]Marcha y deambulacin:Vacilante [ ]Coordinado [ ]Lenguaje: Entiende preguntas:S [ ]No [ ] Responde preguntas:S [ ]No [ ] Entiende indicaciones:S [ ]No [ ]Nivel de conciencia: Lcido:[] Obnubilado:[] Sopor:Superficial []Profundo [ ] Coma: []

Examen fsico segmentario.

Cabeza: Normocfalo:S [ ]No [ ] Alopecia:S [ ]No [ ] Higiene: Observaciones: Lesiones:S [ ]No [ ]

Ojos: Esclera:Coloracin [ ] Secreciones: S [ ]No [ ]

Nariz: Secreciones:S [ ]No [ ] Permeabilidad: I []D []

Boca: Hidratacin:S [ ]No [ ] Ausencia de piezas dentales:S [ ]No [ ]

Pabelln auricular: Simetra:S [ ]No [ ]I []D [] Audfonos:I []D []

Cuello: Presencia de masas: S [ ]No [ ] Ingurgitacin yugular: S [ ]No [ ]

Trax: Auscultacin: Pulmonar: Corazn RR2T:

Abdomen: Hipocondrio derecho: Epigastrio: Hipocondrio izquierdo: Flanco derecho: Regin umbilical o mesogastrio: Flanco izquierdo: Fosa iliaca derecha: Hipogastrio: Fosa iliaca izquierda:

EE.SS: Pulsos palpablesS [ ]No [ ] Temperatura tibia al tactoS [ ]No [ ] Lesiones:S [ ]No [ ] Edemas:S [ ]No [] Observaciones:

EE.II: Pulsos palpables:S [ ]No [ ] T tibia al tactoS [ ]No [ ] Lesiones:S [ ]No [ ] Micosis interdigital:S [ ]No [ ] Queratosis:S [ ]No [ ] Onicomicosis:S [ ]No [ ] Onicocriptosis:S [ ]No [ ] Micosis interdigitales:S [ ]No [ ] Hallux valgusS [ ]No [ ] EdemasS [ ]No [] Observaciones:

Batera de exmenes.

BioqumicosHematologa

T.T.G.HTO-HB

XUremia/Nitrgeno UreicoXHemograma

XCreatininaV.H.S

XGlicemiaXHemoglobina Glicosilada

XColesterol totalProtrombina

XColHDL

XColLDLOrina

XTriglicridosMicroalbuminuria 24 hrs.

cido ricoDiuresis

XElectrolitos PlasmticosProteinuria 24 hts

XAlbminaXOrina completa/Sed

Pruebas hepticasUrocultivo

V.D.R.L.

DeposicionesTest de Graham

Parasitolgico Seriado

Hemorragia oculta

Coprocultivo

Otros: Electrocardiograma, RAC________________________________________

Educaciones

XAlimentacin saludable

XTabaquismo

XActividad fsica

XUso correcto de medicamentos

Participacin social

Prevencin de cadas

Bibliografa.Literatura: Marion Johnson, Gloria Bulechek, Howard Butcher, Joanne McCloskey Dochterman, Meridean Maas, Sue Moorhead y Elizabeth Swanson. (2007). Interrelaciones: NANDA, NOC y Nic (2da. edicin). Barcelona, Espaa: Elsevier Espaa, S. L.

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Sue Moorhead, Marion Johnson y Meridean Maas. (2005). Clasificacin de los Resultados de Enfermera (3ra. Edicin). Barcelona, Espaa: Elsevier Espaa, S. L.

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