Pae Neonato[1]

7/30/2019 Pae Neonato[1]

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL NEONATO

I.VALORACION

A. DATOS DE IDENTIFICACION:

Nombre Del Paciente: Blas Rimac

Fecha De Nacimiento: 30 De Mayo Del 2011

Edad: 3 Das De Nacido

Sexo: femenino

Peso: 2,980

Estatura: 48,5 cm Permetro ceflico: 34 cm

Permetro torcico: 33cm T: 37.0 C

FC: 129

FR: 42 APGAR: 8 y 95

grupo sanguneo: o

Factor Rh: positivo Antecedentes maternos: ITU, ANEMIA

B. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES FUNCIONALES.

1.- PATRON PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD

A. ANTECEDENTES:

Prenatales:

CPN: SI (X) NO ( ) N de controles: 6

Problemas durante la gestacin: ITU, ANEMIA

Vacuna antitetnica: (x)

Durante el parto:

Hospitalario: (x)

Tipo de parto: distcicoPresentacin: ceflica


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RPM: (X)

Sufrimiento Fetal: No

Caractersticas De Liquido Amniotico: Claro

Postnatal:

APGAR: 1 (8) 5(9)

Reanimacin: no

Edad gestacional: RNAT

Peso: 2.980gr AEG

Talla: 48,5cm PC. 34cm PT: 33cm

Profilaxis ocular: si

Profilaxis hemorrgica: si

B.- VACUNAS:

RN: BCG , HVB

2.- PATRON NUTRICIONAL METABOLICO:

Peso:

a) DATOS DE LA MADRE:

Nombre: Juana Rmac

Edad: 27 aos

Estado civil: conviviente

Grupo sanguneo: O

Factor RH: positivo

Talla: 1.50

n de hijos: 2


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I. VALORACION:

SITUACION PROBLEMTICA:

Recin nacido de tres das de nacidode sexo femenino por

cesrea con 40 semanas de edad gestacional se aprecia irritable,

con llanto vigoroso, con mucosas orales secas, cicatrizacin

umbilical adecuada. reflejo de succin adecuada, reflejo de moro

presente, se le complementa con sucedneos, se aprecia

deposicin una sola vez durante 6 horas con moco de coloracin

amarillenta pastosa; Madre refiere que su nia no expulsa gases.

En la madre se presencia pezones planos, poca produccin de

leche, y se encuentra en inadecuado estado de higiene y ms aun

en sus manos.

A la valoracin se encuentra:

Piel: spera, normo trmica

Cabeza: fontanelas normo tenso

Trax: simtrico

Pulmn: buen pasaje de movimientos ventriculares no ruidos , no

quejidos, no silbidos

Cardiovasculares: no soplos, pulso simtrico

Abdomen blando distendido

Musculo esqueltico: tono muscular conservado, al signo de

ortolani se encuentra normal

Neurolgico: lloroso , irritable, buen reflejo de moro, bajo reflejo

de succin


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FUNCIONES VITALES

Frecuencia cardiaca: 129

Frecuencia respiratoria: 42 x`

Temperatura: 36.6 C

RECOLECCIN DE DATOS

DATOS DE LABORATORIO:

DATOS DEL PACIENTE DATOS NORMALES

HB: 12.80

HTO: 39%

GLUCOSA: 90 mgdl

HB: 15-23

HTO55 a 68%

GLUCOSA: 20 - 110 mg/dl

PRESCRIPCIN MDICA:

Curacin de ombligo dos veces al da. Dar leche maternizada supervisada.

Control de F.V

Verificar signos de alarma.

Diagnostico medico:

recin nacido por cesara


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MARCO TEORICO:

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Es un padecimiento que se presenta con una frecuencia de 8-30% en la etapa

neonatal. Su importancia radica en que debe identificarse y tratarse

oportunamente para evitar secuelas neurolgicas.

DEFINICIN:

Valores de glucosa en sangre de 20 mg y/o menos en el prematuro o en el

PEG y de 30 mg y/o en el R.N. de trmino durante las primeras 72 horas de

vida. Posteriormente por debajo de 40 mg y/o sea cual sea la edad gestacional

y postnatal.

ETIOLOGA:

A. Hiperinsulinismo

Hijo de madre diabtica (riesgo de hipoglicemia especialmente durante

las pri meras 6, 18 y 24 horas de vida respectivamente.

Eritroblastosis fetal (rebote de hipoglicemia despus de una

exangunotransfusin con sangre ACD, conteniendo altos niveles de

dextrosa).

Sensibilidad a la leucina.

Hiperplasia o hiperfuncin de los islotes pancreticos. (Adenoma

pancretico).

Sndrome de Beckwith

Terapia materna con clorpropamidaB. Disminucin de depsito

Prematuras

Retardo en el crecimiento intrauterino (disfuncin placentaria, ejem.

PEG con riesgo de hipoglicemia tan temprano como a las 2 horas y

tardo como a los 7 das de vida.)

C. Otras causas:

Sepsis Choque


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Asfixia

Sndrome de dificultad respiratoria

Hemorragia del SNC

Hipotermia

Alimentacin tarda

Eritroblastosis fetal

Transfusin con sangre heparinizada que contiene niveles bajos de

glucosa.

Enfermedad de depsito del glucgeno.

Intolerancia a la fructosa o galactosa

Insuficiencia adrenal (ej. por hemorragia adrenal).

D.Manifestaciones Clnicas:

Signos

Letargia, apata e hipotonia

Temblores

Apnea

Cianosis

Convulsiones

Llanto dbil o agudo

Alimentacin pobre

Movimientos oculares anormales

Cambios en el tono muscular

Sudoracin e inhabilidad para regular la Los episodios sintomticos

pueden ser transitorios, intermitentes o persistentes. Ocasionalmente, el

R.N. cursa asintomtico, es decir solo se diagnostica en base a las cifras

bajas de glicemia.Importante: Recordar que ambas, (La sintomtica y asintomtica, pueden ser

causa de disfuncin o lesin neurolgica; adems la asintomtica puede

potenciar los efectos perjudiciales de hipoxia, isquemia, convulsinese

hiperbilirrubinemia.

Diagnstico diferencial

La sintomatologia anterior puede ser debida a muchas otras causas, asociadas

o n con hipoglicemia: Insuficiencia adrenal


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Drogadiccin materna (sobredosis)

Enfermedad cardaca

Causas metablicas

a) Hipocalcemia

b) Hipo o hipernatremia

c) Hipomagnesemia

d) Deficiencia de piridoxina

e) Falla renal

f) Falla heptica

Sepsis

Tratamiento

Anticipacin y prevencin es ms importante que el tratamiento A.- R. N. con

riesgo elevado de presentar hipoglicemia (ejem: R.N. con malnutricin

intrauterina).

Medir niveles de glucosa en sangre (dextrostix) a las 3, 6, 12 y 24 horas

de edad.

Iniciar alimentacin precoz oral (por succin SNG gavage) con glucosa

al l0%/o en agua cada 2 horas hasta ase gurarse que los niveles de

glicemia son estables.

Luego iniciar leche a las 6 horas de vida

Monitorizar glicemia durante los prime ros dos das de vida.

B.- R.N. Asfixiados Pueden recibir glucosa parenteral como parte de la

reanimacin. La glucosa es a menudo administrada a travs de la vena

umbilical.

Tratamiento especfico convencional:

Glucosa al 50o/o, 1-2 ml/kg/peso (0.5 gr/kg/peso) diluida en igual,cantidad de agua destilada LV. directo lento (evitar al mximo la

administracin por vena umbilical).

Luego seguir con infusin LV. Continua de glucosa en agua al 15o/o a

razn de 8-10 mgs/kg/minuto 65-85 ml/kg/da DW 15o/o: 6.75

mg/glucosa/kg/minuto DW l0%/o: 4.5 mg/glucosa/kg/minuto

Control cada 4 horas con Dextrostix o glicemia si Dextrostix est entre

25.


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La concentracin de glucosa a la velocidad de infusin son

incrementados segn necesidades para mantener un nivel normal de

glicemia (ideal 40 mg/o ms).

Una vez estabilizado el paciente, continuar con glucosa al l0% a razn

de 120-150 ml/kg/da. Recordar que las concentraciones de suero

glucosado, de ben disminuirse de 5 en 5o/o cada 24 horas una vez

normalizadas las glicemias.

. Suspender tratamiento con 24 horas de glicemias normales.

Si la glicemia contina baja, la signologa persiste o se presentan ambos

factores, a pesar de la infusin de glucosa, administrar:

a) Hidrocortisona 5 mg/kg/24 horas, dividido 2 dosis.

b) ACTH 4 u IM BID,

c) Glucagon 100-300 microgramos/kg, IM IV. para movilizar glucosa en

RN con buenos depsitos de glucgeno. Si no hay respuestas se

requerir realizar una investigacin exhaustiva de causas poco

frecuentes de hipoglicemia que corresponde a la forma persistente,

. Epinefrina Diazoxido y hormona del crecimiento se usan solo en casos

muy especiales, y solo despus de consultar al endocrinlogo.

Alimentacin:Iniciar lo ms precozmente la alimentacin lctea, si las

condiciones del paciente lo permiten. A medida que se aumenta la

ingestin se reducir la cantidad de lquidos con glucosa IV hasta

proporcionar sus requerimientos de lquidos y caloras de manera total

por va oral.

D- Tratamiento especfico con minibolo de glucosa.

Glucosa al l0% en agua, 2 ml/kg/peso (200 mg/kg/peso) IV lento.

Seguir inmediatamente con infusin IV contina de glucosa a 8mg/kg/minuto. Resto igual 3-4-5-6-7-8-9. Ventajas:

Rpida correccin de la hipo-glicemia con menor riesgo de hipergli-

cemia, hipoglicemia, etc.


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ESTREIMIENTO EN UN RECIN NACIDO

En qu consiste el estreimiento en el lactante?

Es una alteracin patolgica en la que disminuye la frecuencia de las

deposiciones y stas se vuelven ms slidas y duras. Cuando el nio necesita

evacuar y no puede hacerlo con la frecuencia normal, sufre dolores e incluso

puede tener miedo a defecar.

Cmo se produce el estreimiento en el lactante?

El lactante alimentado con leche materna rara vez se estrie, dado que sta es

de fcil digestin y favorece antes la maduracin intestinal y el crecimiento de

bacterias intestinales beneficiosas para la defecacin. En el intestino grueso de

los lactantes estas bacterias aseguran la retencin de agua, de modo que sus

deposiciones se ablandan, facilitando as los movimientos intestinales.

La composicin de la leche de la madre vara a medida que crece su hijo, con

lo que sus necesidades quedan cubiertas en todo momento.

Los nios alimentados con bibern sufren estreimiento con ms frecuencia

debido a una mayor dificultad para digerir las leches adaptadas. Los bebs

alimentados nicamente con bibern tienen normalmente menos movimiento

intestinal (peristalsis) que los criados a base de leche materna. Sus

deposiciones son ms espesas y presentan un color verdoso diferente.

El recin nacido (0 - 3 meses de edad)

La frecuencia normal del recin nacido oscila de una a varias veces al da.

nicamente deber administrarse un laxante ante la aparicin de molestias

entre largos intervalos sin deposiciones. Hasta los dos o tres meses de edad, el

lactante suele tener frecuentes deposiciones, que presentan un color

tpicamente amarillo, siendo habitual que tengan lugar despus de cada toma.
http://www.netdoctor.es/XML/verArticuloMenu.jsp?XML=000367http://www.netdoctor.es/XML/verArticuloMenu.jsp?XML=000367


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El crculo vicioso

Cuando el nio se estrie por primera vez puede iniciarse un crculo vicioso.

Las heces acumuladas en el intestino son ms duras, lo que le provocar dolor

y molestias. Alrededor del ano pueden aparecer grietas que al sangrar,

incrementarn el dolor. Para evitar el dolor, el nio empezar a retener

inconscientemente sus deposiciones.

De este modo las heces permanecen ms tiempo en el intestino grueso. El

organismo absorber as mayor cantidad de agua de las deposiciones,

hacindolas an ms duras, y este proceso prolongar el estreimiento.

El estreimiento frecuente del nio le producir dolores clicos a causa de la

gran cantidad de heces retenidas en los intestinos que provocar la dilatacin

de stos. En ocasiones, el nio no querr comer e incluso podra sufrir alguna

nusea.

Qu pueden hacer los padres para aliviar el estreimiento de su hijo?

Masaje del abdomen del nio: empezar el masaje suave en el ombligo y

continuar en crculos hacia afuera, en el sentido de las agujas del reloj.

Un poco de aceite corporal o crema en los dedos facilita esta tarea.

Continuar el masaje nicamente si el nio disfruta y se encuentra

cmodo y relajado.

Acostado sobre su espalda, sujetar las piernas y girarlas suavemente

con un movimiento circular y rpido. As se estimula el movimiento delos msculos del abdomen y, de paso, se ejerce una ligera presin sobre

los intestinos para inducir su movimiento.

Con un bao templado el beb se relajar y sus deposiciones pasarn

con mayor facilidad. Una vez que se encuentra relajado en el bao,

puede darse un masaje en el estmago, como se ha descrito antes.

A la hora de lavar al beb, conviene aplicarle un poco de vaselinaalrededor del ano.


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En el caso de que tenga fuertes molestias tambin pueden administrarse

supositorios de glicerina, que lubrican y estimulan la defecacin.

No introducir termmetros u otros objetos en el ano para estimular el

movimiento de los intestinos, puesto que puede hacerle dao.

Si el beb se alimenta de leches adaptadas, es importante leer

detenidamente las instrucciones y las dosis especificadas en el envase.

Las instrucciones deben seguirse cuidadosamente, ya que una dosis

excesiva puede provocarle estreimiento y otros problemas de salud. En

ocasiones, el estreimiento se soluciona diluyendo un poco la leche con

agua.

En el mercado existen diversas marcas de leches adaptadas, cuya

calidad apenas difiere. Es importante utilizar siempre la misma marca.

Como lquidos suplementarios, el nio tambin puede beber agua

hervida en un bibern.

Cuando el nio alcanza los cuatro o seis meses de edad, su dieta puede

aumentar con ms purs de verduras y frutas. stos son ricos en fibras

que ayudarn a prevenir el estreimiento.

Como alimentos laxantes tenemos la naranja, lechuga, espinacas,

lentejas, avena y cereales con fibra, as como tomar una buena cantidad

de agua.

Como alimentos que estrien, que provocan heces ms duras, tenemos

el pltano, manzana sin piel, patata, zanahoria y arroz, principalmente.

Estos alimentos se muestran como una gua, pues cada nio reacciona

de forma diferente a cada alimento.

Qu hacer si el estreimiento contina?

Si las recomendaciones y sugerencias anteriores no son suficientes, hay que

consultar al mdico para el tratamiento del estreimiento crnico con laxantes

especiales, (parafina o lactulosa, por ejemplo), que se aconseja mantener


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varias semanas hasta que el nio evacue espontneamente, con una

frecuencia y consistencia adecuadas, y sin tener demasiado dolor.

Otras causas del estreimiento en el lactante

La causa ms comn del estreimiento en el lactante suele ser una falta

del desarrollo intestinal, que va madurando con la edad.

Puede estar motivado por la comida ingerida, que quiz tenga un alto

contenido en grasas.

Por una alimentacin o una toma de lquidos insuficientes.

Por aparicin de fisuras anales.


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PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

ENCONTRADOS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

PRIORIZADOS

Alto riesgo de infeccin estomacal r/c

mala tcnica inadecuada de higiene

de la madre

abdomen distendido r/c inadecuada

eliminacin de gases evidenciado en

irritabilidad y llanto

Alto riego de hipoglucemia r/c poca

produccin de leche

Lactancia materna ineficaz r/c dficit

de produccin de leche materna.

alto riesgo de estreimiento r/c

administracin de sucedneos

Alto riego de hipoglucemia r/c poca

produccin de leche

abdomen distendido r/c inadecuada

eliminacin de gases evidenciado en

irritabilidad y llanto

Alto riesgo de infeccin estomacal r/c

mala tcnica inadecuada de higiene

de la madre

Lactancia materna ineficaz r/c dficit

de produccin de leche materna.

alto riesgo de estreimiento r/c

administracin de sucedneos


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ANEXOS

LECHE MATERNIZADA

Son productos alimenticios diseados para suplir las necesidades nutricionalesde los bebs menores de un ao de edad. Estos productos son, entre otros,leches artificiales en polvo, lquidos concentrados y alimentos ya preparados.

Fuentes alimenticias

Existe una gran variedad de frmulas (leche maternizada o artificial)disponibles para nios menores de 1 ao que no estn tomando leche materna.Dichas leches varan en nutrientes, nmero de caloras, sabor, capacidad paraser digerida y costo

TIPOS ESPECFICOS DE FRMULAS (LECHES MATERNIZADAS)

Frmulas a base de leche comn:

Casi todos bebs toleran bien estas frmulas. Los melindres y clicosson problemas comunes. La mayora de las veces, las frmulas a basede leche de vaca no son la causa de estos sntomas y los padres nonecesitan cambiar a una frmula diferente.

Estas frmulas estn hechas con la protena de leche de vaca que hasido modificada para que sea ms parecida a la leche materna. Lalactosa y los minerales de la leche de la vaca, al igual que los aceites

vegetales, minerales y vitaminas tambin estn en la frmula.

Frmulas a base soya:

stas se elaboran usando protenas de la soya y no contienen lactosa.La Academia Estadounidense de Pediatra recomienda las frmulas desoya para los padres que no quieren que su hijo consuma protenaanimal y para los bebs con galactosemia o deficiencia congnita delactasa.

No se ha demostrado que las frmulas a base de soya ayuden con lasalergias a la leche o los clicos. Los bebs que son alrgicos a la lechede vaca tambin pueden ser alrgicos a la leche de soya.

Frmulas hipoalergnicas (de hidrolizado de protena)

Este tipo de frmula puede ser til para bebs que tengan verdaderasalergias a la protena de la leche y para aqullos con salpullidos osibilancias causadas por alergias.

Las frmulas hipoalergnicas generalmente son mucho ms costosasque las comunes.

Frmulas deslactosadas:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000366.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000366.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000366.htm


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stas se utilizan para galactosemia, deficiencia congnita de lactasa y ladeficiencia primaria de lactasa. La deficiencia de lactasa con mayorfrecuencia empieza despus de que un nio cumple el primer ao devida. La afeccin se diagnostica usando exmenes especiales.

Un nio que tenga una enfermedad con diarrea por lo regular no

necesitar frmula deslactosada.

Frmulas especiales que slo deben usarse bajo la vigilancia de un mdico:

Las frmulas para el reflujo se espesan previamente con almidn dearroz y, por lo regular, se necesitan slo para los bebs con reflujo queno estn aumentando de peso o que estn muy incmodos.

Las frmulas para bebs prematuros y de bajo peso al nacer tienencaloras y minerales adicionales para satisfacer las necesidades deestos lactantes.

Se pueden usar frmulas especiales para bebs con cardiopata,

sndromes de absorcin deficiente y problemas para digerir la grasa oprocesar ciertos aminocidos.

Frmulas ms nuevas sin un papel claro:

Se afirma que las frmulas con grasas poliinsaturadas de cadena larga,como el cido araquidnico (AA) y el cido del docosahexaenoico(DHA), mejoran el desarrollo del cerebro y de los ojos. Sin embargo,estas afirmaciones no estn bien demostradas.

Las frmulas para nios pequeos se ofrecen como nutricin agregadapara estos nios que son comensales exigentes. Hasta la fecha, no handemostrado que sean mejores que la leche entera y las multivitaminas.Tambin son costosas.

La mayora de las frmulas pueden comprarse en las siguientes formas:

Lista para el consumo: no necesita prepararse con agua Frmulas en polvo: deben mezclarse con agua, pero son la forma menos

costosa Frmulas lquidas concentradas: tambin es necesario mezclarlas con

agua

Recomendaciones

La Academia Estadounidense de Pediatra recomienda que los bebs seanalimentados con frmula fortificada con hierro o leche materna durante almenos 12 meses.

Las frmulas estndar contienen 20 Kcal/onza y 0.45 gramos de protena/onza.Las frmulas a base de leche de vaca son apropiadas para la mayora de losbebs a trmino y prematuros.

Los bebs que toman suficiente frmula y estn aumentando de peso por loregular no necesitan vitaminas ni minerales adicionales. El mdico o la


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enfermera le pueden recetar fluoruro extra si la frmula la estn preparandocon agua que no ha sido fluorada.

La frmula para bebs se puede usar hasta que un nio cumpla un ao deedad. La Academia Estadounidense de Pediatra no recomienda la leche de

vaca para nios menores de un ao. Despus del ao, el nio debe recibir sloleche entera, no desnatada ni baja en grasa.

PREPARAR, LIMPIAR, ALMACENAR Y ALIMENTAR CON FRMULA

Limpie los biberones y tetinas con jabn y luego hirvalos en una cacerolacubierta durante 10 minutos. Se deben enfriar mientras an estn cubiertos.

Los padres pueden preparar suficiente frmula que les dure hasta 24 horas.

Prepare la frmula de acuerdo con las instrucciones. No la diluya ni la

prepare ms concentrada de lo recomendado, ya que esto puedeprovocar que su hijo tenga dolor, no crezca bien o, en raras ocasiones,que presente problemas ms graves. No le agregue azcar a la frmula.

Guarde las latas de frmula en polvo en un lugar fresco y seco y con unatapa plstica encima. Lvese siempre las manos y lave la parte superiordel recipiente antes de manipularlo.

Una vez hecho esto, guarde la frmula en el refrigerador en botellasindividuales o en una jarra con tapa hermtica. Durante el primer mes,su beb puede necesitar por lo menos ocho biberones de frmula al da.

Alimentacin:

Caliente la frmula lentamente ponindola en agua caliente. NO hiervael agua y NO use un microondas. Pruebe siempre la temperatura de lafrmula en usted misma antes de alimentar a su beb.

Sostenga a su hijo cerca de usted y establezca contacto visual.Sostenga el bibern de manera que la tetina y el cuello del bibern estnsiempre llenos con frmula, lo cual ayudar a evitar que su hijo tragueaire.

Bote la frmula sobrante despus de cada alimentacin. No la guarde nila use de nuevo.


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BIBLIOGRAFA

Beverly WitterDugas, tratado de enfermera prctica, 4ta edicin, Mc Graw I

NTERAMERICANA (Mexico), ISBN 0_7216-32270

Sharon J. Reeder, Enfermera materno perinatal, Decimosptimo edicin,

INTERAMERICANA_ MC GRAW_HILL 1995, Mxico,

ISBN:968_25_2118_1

J. Menengehllo y Col, Pediatra 5ta edicin, tomo I, Editorial Medica

Panamericana, Madrid Espaa 1991; ISBN: 980_06_1496

Dr. Sergio Garca Vicente, especialista en Medicina Familiar y Comunitaria,

Estreimiento en el lactante, REVISTA NET DOCTOR ES; ltima

versin: 2011-06-20;(1-711),ltima versin: 2011-06-

20;http://www.netdoctor.es/XML/verArticuloMenu.jsp?XML=000382
http://www.netdoctor.es/info/whoisnd.html#colaboradoreshttp://www.netdoctor.es/info/whoisnd.html#colaboradores

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