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7/23/2019 pae tumor facial
http://slidepdf.com/reader/full/pae-tumor-facial 1/28
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
HOSPITAL BACA ORTIZ
PROCESO ENFERMERO
I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre del p!"e#$e% Donoso Tierra Sofía Dánae.
Edd% 11 meses 23 días • H"&$or" !l'#"!% 0650547766
• N( de !m% 15
• D")#*&$"!o% Tumor facial mas exceresis, Esridor larín!eo
con!"nio
• D'& de +o&p"$l",!"*#% 23 días
Fe!+ -e &e rel", l !$"/"dd%• Re&po#&ble&% #a$a %oemí, Esudianes De Enfermería, Sexo
Semesre.
T$or% &cda. 'aricia Sanamaría
7/23/2019 pae tumor facial
http://slidepdf.com/reader/full/pae-tumor-facial 2/28
((. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES 0MAR1ORIE 2ORDON3
III. PATRÓN IV. ALTERADO V. ETI4UETA DIA2NOSTICAVI.
5. PERCEPCION MANE1O DE LA SALUDVII.)(((. 'aciene Donoso Tierra Sofía Dánae, residene en
*uio, de 11 meses + 23 días de edad. Sexo femenino.ru-o + acor /#, in!resa a la sala de cuidados
inensios neonaal del os-ial aca ri$ el 27 de
%oiemre del 2014. &a -aciene es ransferida a ese
sericio -or -are de ciru!ía. . / su in!reso se eidencia
una umefaccin a niel de -mulo i$uierdo ue
-resena eriema locali$ado, además -resena dificulad
res-iraoria eidenciada -or esridor larín!eo +
sauraciones -erif"ricas inferiores al 809, -or lo ue al
momeno se encuenra con raueoomía -or la cual se
adminisra oxi!eno -or )enuri a 10 liros al 879.
las!o: de 11T;15 -u-ila derec<a con reaccin lena a
la lu$, mienras ue -u-ila i$uierda anisocorica + fi=a a
la lu$. Tami"n se reali$ la canali$acin de ca"er
enoso cenral -ara medicacin, <idraacin -ara +
alimenacin, + con raueoomía.
(>.
>.
>(.
>((. A#$e!ede#$e& P$ol*)"!o& Per&o#le&% %in!uno
>(((. A#$e!ede#$e& P$ol*)"!o& Fm"l"re&% no refiere
>>(((.
>>().
>>).
>>)(.
66VII. SI
>>)(((.
>>(>.>>>.>>>(.
•
CÓDI2O% 00032 'arnres-iraorio inefica$
>>>((.
• CÓDI2O% 00033 Deerioro de la
enilacin es-onánea.
>>>(((.
• CÓDI2O% 000?5 deerioro de la
moilidad física>>>().
• CÓDI2O% 00031 lim-ie$a
inefica$ de las ías a"reas.>>>).
>>>)(.
>>>)((.
7/23/2019 pae tumor facial
http://slidepdf.com/reader/full/pae-tumor-facial 3/28
nin!uno
>(). A#$e!ede#$e& Per&o#le& 4"r7r)"!o&% %o
>). %o -resena aler!ias
6VI.6VII. Pre&!r"p!"o#e& m8d"!&%6VIII.>(>.
• @efriaxona 200m! (.) c;12 <rs.
• xacilina 200m! (.) c;6 <rs.
• 'araceamol 70ml (.) c;6 <rs.
• @om-le=o 1ml (.) *.D
• )iamina @ 1,2ml *.D
• &a!rimas arificiales c; 2<rs.
>>. @A(D/DS DE E%E#BE#(/
• Boniori$ar consanes iales
• @onrol de las!o: + reaccin -u-ilar cada <ora.
• /s-iracin de secreciones '#%
• @amios de -osicin cada;2 <oras.
• @onrol de (n!esa + eliminacin, alance <ídrico,
densidad urinaria, diuresis <oraria.• @uidados de ías + accesos.
• @uidados de -iel + medidas ani escaras
>>(.
>>((.>>>)(((.
2. NUTRICIONAL9 METABÓLICO>>>(>.
>&. 'aciene con un -eso de 8C!, + Talla 65cm ..
>&().
6LV. SI>&)(.
>&)((.
• CÓDI2O% 00047 /lo ries!o de
7/23/2019 pae tumor facial
http://slidepdf.com/reader/full/pae-tumor-facial 4/28
>&(.
>&((. 'aciene con facies -álidas, mucosas semi<medas
recie alimenacin eneral a ra$n de 5ml. 'ros <ora
con -ausa cada 4 <oras -ara medicin de residuo
!ásrico + sedoFanal!esia -or )ía cenral.
>&(((. #ecie la idraacin -or ía -erif"rica.
deerioro de la ine!ridad
cuánea
• CÓDI2O% 00107 'arn de
alimenacin inefica$ del
lacane.>&)(((.
>&(>.
3. ELIMINACION&.
&(. 'aciene con eliminacin urinaria es-onanea en -aGal.
&((.
&(((.
&().
LV. SI
&)(.
• CÓDI2O% 00187 #ies!o de
moilidad !asroinesinal
disfuncional.&)((.
LVIII.:. ACTIVIDAD9 E1ERCICIO
LI6.&>. 'aciene con raueosomia, reciiendo a-o+o de
oxi!eno -or )enuri 1H liros al 879
&>(. @onsanes iales T;/ 101;4?mm!, '/BI65J @
146K min.
&>((.
&>(((. /l momeno la -aciene esá encamada, con
limiaciones de funcionalidad de su cuer-o. @amios de
-osicin cada 2 <oras, -roe!iendo los -unos de
-resin Iocci-ial, rodillas, cadera, alonesJ.
&>().
&>).
L6VI. SI&>)((.
• CÓDI2O% 00032 'arn
res-iraorio inefica$&>)(((.
• CÓDI2O% 00032 Deerioro de la
enilacin es-onánea.&>(>.&>>.
&>>(.• CÓDI2O% 000?5 Deerioro de la
moilidad física.
&>>((.
L66III.;. SUE<O = DESACANSO
L66IV.
&>>)((.
&>>)(((.
&>>(>.
&>>>(.
&>>>((.
7/23/2019 pae tumor facial
http://slidepdf.com/reader/full/pae-tumor-facial 5/28
&>>). 'aciene con las!o: 11T;15, -ermanece con sedoF
anal!esia.
&>>)(.
L666. No
L666III.>. CO2NITIVO = PERCEPTIVO
L666IV.&>>>). 'aciene sedada con 'unuacin en la Escala de coma
de las!o: de 11T;15, + reaccin -u-ilar -u-ila
derec<a con reaccin lena a la lu$, mienras ue -u-ila
i$uierda anisocorica + fi=a a la lu$
&>>>)(. 'aciene ue no -uede emiir llano -or la -resencia de
la raueoomía.
&>>>)((.
&>>>)(((.
&>>>(>.
>@.
>@(.
6CII. S"
>@(((.
>@().
• CÓDI2O% 00032 'arn
res-iraorio inefica$
>@).
6CVI.?. AUTOPERCEPCION = AUTOCONCEPTO
6CVII.>@)(((. El -ersonal de enfermería es uien se encar!a del
cuidado del aseo de la -aciene, reali$ándole aGos de
es-on=a, el aseo de sus caidades, + a-licacin de
odas las medidas de confor ue la -aciene reuiere.>@(>.
@.
@(.
@((.
CIII.@(). No
@).
@)(.
@)((.
@)(((.
@(>.
@>.
7/23/2019 pae tumor facial
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@>(.
@>((.
@>(((.
@>().
C6V.
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C6VI. Pr"or",!"*# de d")#*&$"!o&%C6VII.
1. CÓDI2O% 00032 'arn res-iraorio inefica$2. CÓDI2O% 00031 &im-ie$a inefica$ de las ías a"reas.3. CÓDI2O% 000?5 deerioro de la moilidad física
4. CÓDI2O% 00107 'arn de alimenacin inefica$ del lacane.5. CÓDI2O% 00103 Deerioro de la de!lucin6. CÓDI2O% 00047 Deerioro de la ine!ridad cuánea7. CÓDI2O% 00187 #ies!o de moilidad !asroinesinal disfuncional.?. CÓDI2O% 00004 #ies!o de infeccin.
@>)(((.
7/23/2019 pae tumor facial
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@>(>.
C66. PATRÓN
ALTERADO
C66I. DIA2NÓSTICO
C66II. NOC C66III. NICC66IV. FUNDAMENTACION CIENTIFICA
C66V. CRITERIODE EVALUACION
C66VI.C66VII.66VIII. ACTI
VIDAD9E1ERCICIO
C66I6.C666. PATRON
RESPIRATORIOINEFICAZ
C666I.@>>>((. CODI2O%
00032@>>>(((. DOMINIO%
4 /ciidadF
re-oso@>>>(). CLASE% :
res-uesa
@ardioascularF
-ulmonar.@>>>). DEFINICI
ON la
ins-iracin o
es-iracin no
-ro-orciona una
enilacin
adecuada@>>>)(. DIA2NOS
TICO@>>>)((. 'arn
res-iraorio
inefica$ #;@
sedoFanal!esia
B;'
C6L.C6LI. ESTADOO
RESPIRATORIO% VENTILACIONC6LII.
@>&(((. CODI2O% 0403
@>&(). DOMINIO% salud
fisiol!ica I((J
@>&). CLASE% @ardio-ulmonar
@>&)(.
DEFINICION% Boimieno de
enrada + salida del
aire en los -ulmones
C6LVII.C6LVIII.
INDICADORES @ PUNTUACIONDIANA%
C6LI6.CL.CLI.
CLII.
CLIII.CLIV. MANE1O
DE LAS VIASAEREASARTIFIACIALES
CLV.
CLVI. CODI2O%3300
@&)((. DEFINICION% a+udar a un
-aciene a reciir
un so-ore
res-iraorio
arificial.@&)(((.CLI6. ACTIVIDA
DES%5. 'ro-orcionar
una
<umidificacin
del 1009 al
!as ; aire
ins-irado. /s-irar las
secreciones
-resenes en
el
raueosomo,
5. &a uili$acin de
oxi!eno
<umidificado
a+uda a la
fluidificacin +
-oseriormene
ami"n a+uda a
la eliminacin de
secreciones
-resenes en las
ías a"reas, sin
causar daGo al
-aciene.. Bediane la
as-iracin de
secreciones se
a+uda a eliminar
el exceso de esas
ue osru+en la
ía a"rea, esa esuna "cnica es"ril,
-or lo ano oso el
maerial uili$ado
dee ser es"ril,
-rimero se
-rocederá a <i-erF
oxi!enar al
@&>(.@&>((.
@&>(((. /l reciir el
urno la
-aciene se
enconraa
con !ran
canidad de
secreciones,
+a ue la
-resencia de
esas se
-udo
consaar
ano en la
raueoomía
como en la
nari$, +
ami"n -or
el esfuer$oes-iraorio
ue reali$aa
la -aciene,
-ero des-u"s
de reali$ada
la as-iracin
de
I. INDICADOR
II. MANTENER
III. AUMENTAR
().
V. Fre!e#!"re&p"r$or":5
)(.
VII. Sus
ancialmenecom-romeido
VIII. 03(>.
X.
XI. &ee
menecom-romeido
XII. 0:3>(((.
XIV. INDICADOR
XV. MANTENER
XVI. AUMENTAR
>)((.
XVIII. Mo/"l",!"*#dele&p$o
XIX. +!"er del&/'&
XX. re&p"r$or"&:>
>>(.
XXII. Sus
ancialmenecom-romeido
XXIII. 03>>().
XXV.
XXVI. &ee
menecom-romeido
XXVII. 0:3>>)(((.
XXIX. INDI
CADOR
XXX. MAN
TENER
XXXI. AU
MENTAR
>>>((.666III.
XXXIV. S$
r!"*#deO
>>>).
>>>)(.>>>)((.
XXXVIII. Sus
ancialmenecom-romeido
XXXIX. 03>&.
XLI.
XLII. &e
emenecom-romeido
XLIII. 0:3>&().
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raueoomía@>>>)(((.C666I6.
nari$ + oca.
CL6.-aciene -ara
des-u"s reali$ar
el -rocedimieno
de as-iracin, el
cual dee <acerse
-rimero en la
raueoomía, una
e$ erminada
auí la as-iracin,
se -rocede a
as-irar nari$ + sefinali$a con la
oca.
secreciones
a más de +a
no -resenciar
secreciones
-or nari$,
am-oco se
oseraa
esfuer$o de
los msculos
de la
res-iracin.
CL6IV.
CL6V.
CL6VI. PATRÓNALTERADO
CL6VII. DIA2NÓSTICO
CL6VIII. NOC CL6I6. NIC CL66. FUNDAMENTACION CIENTIFICA
CL66I. CRITERIODE EVALUACION
CL66II.CL66III. SE2URID
AD9PRETECCION
CL66IV.CL66V. LIMPIEZ
AINEFICAZ DE
LASVASAÉREAS.
CL66VI.@&>>)((. CODI2O
% 00031
@&>>)(((. DOMINIO 55%
CL666III.CL666IV. ESTADO
RESPIRATORIO%VENTILACIÓN.
CL666V.@&>>>)(. CODI2O% 0403
CL666VII. DOMINIO% Salud
fisiol!ica 0II3CL666VIII. CLASE% cardio-ulmonar
0E3@&>>>(>. DEFINICIÓN% moimieno
de enrada + de salida en
los -ulmones.
@>@.
C6CV.C6CVI. ASPIRACIO
N DE LASVIASAEREAS
C6CVII.@>@)(((. CODI2O%
3160
@>@(>. DEFINICION%exraccin de
secreciones
de la ía
a"rea,
mediane la
CCII.5. &os ruidos
res-iraorios son
-roducidos -or los
-ulmones en la
res-iracin, losaloramos -ara
escuc<ar la
enrada + salida
de aire sin
osrucciones en
ese caso -or las
secreciones.. &a
@@(((.
@@(). Des-u"s
de <aer
reali$ado la
as-iracin
desecrecione
s, se
eidencia
en la
-aciene
una me=or
ex-ansiilid
ad de la
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se!urida
dF
-roecci
n
@&>>(>. CLASE% lesin
física.
@&>>>. DEFINICION%inca-acid
ad -araeliminar
las
secrecion
es u
osrucci
ones del
raco
res-iraor
io -ara
manener
las ías
a"reas
-ermeales.
CL666I.CL666II. DIA2NÓ
STICOlim-ie$a
inefica$
de las
ías
@>@(.
C6CII. INDICADORES @PUNTUACION DIANA
C6CIII.C6CIV.
inroduccin
de un ca"er
de as-iracin
en la ía
a"rea oral +
raueal del
-aciene.
@@.
CCI. ACTIVIDADES%
5. /uscular lossonidos
res-iraorios
anes + des-u"s
de la as-iracin
de secreciones.. i-eroxi!enar al
-aciene con 2
al 1009
mediane el
enilador . )alorar
caracerísicas
de las
secreciones
<i-eroxi!enacin
a+uda a ue
in!rese aire a los
-ulmones durane
la as-iracin +a
ue la sonda de
as-iracin -rooca
una osruccin
en el uo
disminu+endo la
ca-acidad delle!ada de 2 a
los -ulmones.. &as caracerísicas
de las secreciones
nos -ueden
indicar
aleraciones
Imicroor!anismos
-a!enosJ
ca=a
orácica +
menos
esfuer$o de
los
msculos
de la
res-iracin,
a-are de
+a no
-resenarruidos en la
res-iracin.
@@).
@@)(.
XLV. INDICADOR
XLVI. MANTENER
XLVII. AUMENTAR
>&)(((.6LI6.
L. Cp
!"dd
/"$l:5;?
&(.
&((.
LIII. Des
iacinmod
erada delran!onor mal
LIV. 03&).
LVI.
LVII. Sin
desiacin
delran!onor mal
LVIII. 0;3&(>.
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a"reas RC ía
a"rea
arificial
MPexcesia
canidad
de
es-uo.CCVII.
CCVIII.CCI6.CC6.
CC6I.CC6II.
CC6III.CC6IV.
CC6V. PATRÓN
ALTERADO
CC6VI. DIA2NÓSTICO
CC6VII. NOC CC6VIII. NICCC6I6. FUNDAMENTACION CIENTIFICA
CC66. CRITERIODE EVALUACION
CC66I.CC66II.C66III. ACTI
VIDAD
REPOSO
CC66IV.CC66V. DETERIO
RO DE LAMOVILIDAD
FSICACC66VI.
@@>>)((. CODI2O%000?5
@@>>)(((. DOMINIO%4 /ciidadF
re-oso@@>>(>. CLASE% :
/ciidad ;
CC666V.CC666VI. CONSECUENCIAS
DE LA INMOVILIDAD%FISIOLÓ2ICAS
CC666VII.@@>>>)(((. CODI2O% 0204
@@>>>(>. DOMINIO% salud funcional
I(J
@@>&. CLASE% Boilidad I@J
@@>&(. DEFINICION% )r/edddel !omprom"&o e# el#!"o#m"e#$o
CC6LVIII.CC6LI6. CUIDADO
S DELPACIENTE
ENCAMADOCCL.
CCLI. CODI2O%0740
@@&((. DEFINICION% fomeno de la
comodidad, la
se!uridad + la
-reencin de
CCLVII.5. El colocar al
-aciene de forma
alineada nos
eiara causarlemás daGo del ue
+a se encuenre.. &a cama + el
colc<n
adecuados
a+udan a -reenir
diferenes
@@&)(((.
@@&(>. &a -resencia
de ulceras
-or -resin
del -aciene
en -rimera
insancia
fueron de
lee, -or lo
ue se
-rocedi a
reali$ar un
7/23/2019 pae tumor facial
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E=ercicio@@>>>. DEFINICI
ON &imiacin
del moimieno
físico
inde-endiene,
inencionado del
cuer-o o de una
o más
exremidades.
@@>>>(.@@>>>((. DIA2NOSTICO
@@>>>(((. Deerioro
de la moilidad
física RC
<os-iali$acin
MP
encamamieno.CC666IV.
"&"ol*)"!o deb"do ll$er!"*# de lmo/"l"dd '&"!.
CC6LII.CC6LIII. INDICADORES @
PUNTUACION DIANA%CC6LIV.CC6LV.
CC6LVI.CC6LVII.
com-licaciones
en el -aciene
ue no -uede
leanarse de la
cama.@@&(((.CCLIV. ACTIVIDA
DES%CCLV.
5. @olocar al
-aciene con
una alineacin
cor-oral
adecuada.2. @olocar al
-aciene sore
una cama,
colc<n
era-"uico
adecuado.3. irar al
-aciene
inmoili$ado al
menos cada 2
<oras, deacuerdo con
un -ro!rama
es-ecífico.4. Banener la
ro-a de cama
lim-ia, seca +
lire de
arru!as.
lesiones en la -iel
del -aciene + le
rindan una
máxima
se!uridad.. Es im-orane
reali$ar camios
de -osicin al
-aciene
encamado -ara
eiar las ulceras-or -resin.
:. &a ro-a de cama
lim-ia, seca + sin
arru!as le
-ro-orciona al
-aciene confor +
además eia ue
se <a!an marcas
-or -resin,
eiando de esa
forma lesiones de
la -iel + -erdida
de la ine!ridad
cuánea.
-roocolo
-ara el
cuidado de la
-iel, +
des-u"s de
a-licado el
-roocolo,
lo!ramos
eiar la
-resencia de
ulceras -or-resin.
LX. INDICADOR
LXI. MANTENER
LXII. AUMENTAR
&>(((.
LXIV. Gl!er&
porPre&"*#
L6V.
LXVI. :5
L6VII.&>)(((.
&>(>.
LXX. &ee
LXXI. 0:3&>>((.
LXXIII.
LXXIV. %in!u
no
LXXV. 0;3&>>)(.
LXXVII. INDICADOR
LXXVIII. MANTENER
LXXIX. AUMENTAR
&>>>.
LXXXI. To#oM&!lr:5
&>>>((.
LXXXIII. Bod
eradamenecom-romeido
LXXXIV. 03
&>>>).
LXXXVI.
LXXXVII. &ee
menFecom-romeido
LXXXVIII. 0;3&>>>(>.
7/23/2019 pae tumor facial
http://slidepdf.com/reader/full/pae-tumor-facial 13/28
CCLVI.CCL6.
@@&>(.
@@&>((.
@@&>(((.
CCL6IV. PATRÓNALTERADO
CCL6V. DIA2NÓSTICO
CCL6VI. NOC CCL6VII. NICCCL6VIII. FUNDAMENTACION CIENTIFICA
CCL6I6. CRITERIODE EVALUACION
CCL66.
L66I.CCL66II. NUTRICI
ONAL METABOLICO
CL66III.
CCL66IV.
CCL66V. PATRÓN DE
ALIMENTACI
ÓNINEFICAZ DELLACTA
NTECCL66VI.
@@&>>)((. CÓDI2O%00107
CCL66VIII. DOMINIO %%urici
n
@@&>>(>. CLASE%(n!esi
n
CC6CII.
CC6CIII. ESTADONUTRICIONAL%
IN2ESTIÓNALIMENTARIA @ DE
L4UIDOS
CC6CIV.@@>@). CODI2O% 100?
@@>@)(. DOMINIO% salud
funcional I(J
@@>@)((. CLASE% %uricin ICJ
@@>@)(((. DEFINICION% @anidad
de in!esa de líuidos
+ slidos durane un-eríodo de 24 <oras
CC6CI6.CCC.
INDICADORES @CCCI.
CCCII.CCCIII.
CCCIV.
CCCV.
CCCVI. MANE1ODE LA
NUTRICIONCCCVII.
CCCVIII. CODI2O%1100
@@@(>. DEFINICION% /+udar a
-ro-orcionar diea
euilirada de
líuidos + slidos.@@@>.
CCC6I. ACTIVIDADES%
CCC6II.5. omenar la
in!esa de
calorías
adecuadas al
i-o cor-oral +
esilo de ida.. omenar el
aumeno de
CCC6III.1. El a-ore de
calorías
de-endiene de
las necesidades
de cada indiiduo
nos a+uda a
manener un
euilirio en el
esado nuricional
del or!anismo.2. El fomenar la
adecuada in!esa
de -roeínas,
iaminas es desuma im-orancia
-ara el uen
funcionamieno
del cuer-o +a ue
si exise al!n
i-o de aleracin
en esas -ueden
lle!ar a com-licar
@@@>().
@@@>). El a-ore
nuricional
ue se
encuenra
reciiendo la
-aciene esá
oalmene de
acuerdo a su
siuacin
acual, +a
ue esa esá
esricamene
adecuada a
losreuerimieno
s de su -eso,
alla, edad +
-aolo!ía.
XC. INDICAD
OR
XCI. MANTENER
XCII. AUMENTAR
>@(((.
XCIV. Adm"#"&$r!"*#del'-"do&l"me#$!"*#I.V
6CV.
XCVI. 5:
6CVII.>@)(((.
>@(>.
C. Bod
eradameneadecuado
CI. 0 3@((.
CIII.
CIV. Susa
ncialmeneadecuado
CV. 0:3@)(.
7/23/2019 pae tumor facial
http://slidepdf.com/reader/full/pae-tumor-facial 14/28
CCL666.@@&>>>(. DEFINI
CIÓNDeerior
o de la
<ailida
d del
lacane
-ara
succion
ar @@&>>>((. o
coordin
ar la
res-ues
a de
succin
+
de!luci
n, lo
ue
com-or
a
@@&>>>(((. unanurici
n oral
inadecu
ada
-ara las
necesid
ades
meal
in!esa de
-roeínas,
<ierro +
iamina e, si
es el caso.. @om-roar la
in!esa
re!israda
-ara er el
conenido
nuricional +calrico.
el esado !eneral
del -aciene.3. El com-roar la
in!esa es de
muc<a
im-orancia +a
ue cada
indiiduo necesia
de diferenes
a-ores
nuricionales, esoa a de-ender
muc<o de la
edad, -eso, alla,
-aolo!ía.
7/23/2019 pae tumor facial
http://slidepdf.com/reader/full/pae-tumor-facial 15/28
icas.
CCL666IV.CCL666V. DIA2N
OSTICO%
@@&>>>)(. #ies!o
alimen
acin
inefica$
del
lacane#;@
@@&>>>)((. Diea
asolu
a
-rolon!
ada
@@&>>>)(((.
@@&>>>(>.
@@>@. .CC6CI.
CCC6VI.
CC6VII. PATRÓN
ALTERADO
CCC6VIII. DIA2NÓ
STICO
CCC6I6. NOC CCC66. NICCCC66I. FUNDAMENT
ACION CIENTIFICA
CCC66II. CRITERIO
DE EVALUACIONC66III.CCC66IV. NUTRICI
ONALCCC66V. METABO
LICOC66VI.CCC66VII.
CCC66VIII.CCC66I6. RIES2O
DEDETERIORO DE
LAINTE2RI
CCC6LVII.CCC6LVIII. CONTROL DEL
RIES2OCCC6LI6.
@@@&. CODI2O% 1802
@@@&(.
@@@&((. DOMINIO%
CCCL66IV.CCCL66V. CUIDADO
S DEL SITIODE INCISION
CCCL66VI.CCCL66VII. CODI2O%
3440@@@&>>)(((. DEFINICIO
CCCL666III.1. Es im-orane
ue la reisin de
la <erida se
realice cada
camio de urno,
+a ue de esa
manera se -odrá
@@@&>>>().
@@@&>>>). &a
raueoomía
es una <erida
uirr!ica
ue se la
reali$a con
7/23/2019 pae tumor facial
http://slidepdf.com/reader/full/pae-tumor-facial 16/28
DADCUTJNE
ACCC666.
@@@>>>(. CODI2O% 00047
CCC666II.@@@>>>(((. DOMINI
O 55% Se!urida
d;@@@>>>(). -roecci
n
@@@>>>). CLASE% &esin
física
@@@>>>)(.
CCC666VII. DEFINICIÓN%#ies!o
de
aleracin
cuánea
adersa.CCC666VIII.CCC666I6. DIA2NO
STICO%CCC6L.@@@>&(. Deerioro
de la
ine!rida
d
@onocimieno +
conduca de la salud
I()J
CCCLIII.@@@&(). CLASE% @onrol del
ries!o + se!uridad ITJ
CCCLV.@@@&)(. DEFINICION%
@@@&)((. /cciones -ersonales
-ara -reenir, eliminar
o reducir las amena$as-ara la salud
modificale.
@@@&)(((.
CCCLI6. INDICADOR @PUNTUACION DIANA
CCCL6. INDICADOR
CCCL6I. MANTENER
CCCL6II. AUMENTAR
CCCL6III.CCCL6IV. Re
!o#o!er lo&
!$or e&der"e&)o
CCCL6V.CCCL6VI. 5K
5
CCCL6VII.CCCL6VIII. Fre
!e#$eme#$
edemo&$r do
CCCL6I6. 0:3
CCCL66.CCCL66I. A
/e!e&de
mo&$r do
CCCL66II. 03
CCCL66III.
N% &im-ie$a
se!uimieno +
fomeno de la
curacin de una
<erida.@@@&>>(>.CCCL666. ACTIVIDA
DES%CCCL666I.
1. (ns-eccionar
el siio deincisin -or si
<uiera
enro=ecimieno
, inflamacin o
si!nos de
de<iscencia o
eisceracin.2. Tomar noa de
las
caracerísicas
de cualuier
drena=e.3. &im-iar la
$ona ue
rodea la
incisin con
una solucin
anis"-ica
a-ro-iada.4. &im-iar desde
la $ona más
acuar de manera
efica$. &a
ins-eccin dee
<acerse de forma
com-lea,
i!ilando si exise
enro=ecimieno,
inflamacin u oro
si!no de alera.2. &as
caracerísicas dela <erida son
im-oranes, de
ella de-ende el
esado de la
<erida + a+uda al
-ersonal a
esalecer
medidas
adecuadas -ara
-reenir
infecciones.3. &a curacin de
las <eridas se
deen reali$ar
'#% cada e$
ue sean
necesarias + con
el maerial
adecuado.4. El lim-iar de la
$ona más lim-ia a
fines de
a+udar a la
enilacin,
-or eso es
im-orane el
cuidado de
esa <erida.
7/23/2019 pae tumor facial
http://slidepdf.com/reader/full/pae-tumor-facial 17/28
cuánea
RC-roceso
inasio
B;'
raueoo
mía
@@@>&((.
@@@>&(((.
@@@>&().
@@@>&). .CCC6LVI.
lim-ia <acia la
$ona menos
lim-ia.
CCCL666II.
la más
conaminada, se
la reali$a -ara
eiar infecciones
innecesarias.
CCCL666VI.
CCL666VII.
666VIII. PATRÓN ALTERADO
CCCL666I6. DIA2NÓSTICO
CCC6C. NOC CCC6CI. NICCCC6CII. FUNDAMENTACION CIENTIFICA
CCC6CIII. CRITERIODE EVALUACION
C6CIV.CC6CV.CCC6CVI. ELIMIN
ACION
CCC6CVII. RIES2ODE
MOTILIDAD
2ASTROINTES9
TINALDISFUNCIONAL.
CCC6CVIII.@@@>@(>. CODI2O%
00187
CD.@D(. DOMINIO
%
CD6IV.CD6V. ELIMINACIÓN
INTESTINALCD6VI.
@D>)((. CODI2O% 0501
@D>)(((.
@D>(>. DOMINIO% Saludfisiol!ica I((J
CD66.@D>>(. CLASE% Eliminacin IJ
CD66II.@D>>(((. DEFINICION% @D>>().
@D>>). ormacin +
eacuacin de <eces
CD6LII.CD6LIII. MANE1O
DELESTRE<IMIENTO
CD6LIV. IMPACTA
CIÓN.CD6LV.@D>&)(. CÓDI2O%
0450
CD6LVII.@D>&)(((. DEFINICIÓ
N%-reencin
+ aliio del
CDLVIII.5. S")#o&
&'#$om& dee&$re"m"e#$o%
@D&(>. LDefecacin
infrecuene
Leces duras
+ -eueGas
LEsfuer$o
excesio -ara
defecar
LDisensin
adominal
LBal alieno
I<aliosisJ
@D&>((.
@D&>(((. &a -aciene
si -reseno
eliminacin
fecal una e$
-or urno,
disminu+endo de esa
manera el
ries!o de
im-acacin
fecal.
7/23/2019 pae tumor facial
http://slidepdf.com/reader/full/pae-tumor-facial 18/28
eliminaci
n e
inercami
o.
@D((. CLASE %funcion
!asroines
inal.
@D(((.
@D(). DEFINICI
ÓN% @D). #ies!o de
aumeno,
disminuci
n,
ineficacia
fala de
aciidad
-erisálica
en el
sisema
!asroines
inal.
@D)(.CDVII. DIA2NOS
TICO%CDVIII.
CDI6. #ies!o de
moilidad
!asroines
inal
disfuncion
@D>>)(.
CD66VII. INDICADOR @PUNTUACION DIANA
CD66VIII. INDICADOR
CD66I6. MANTENER
CD666. AUMENTAR
CD666I.CD666II. Re
!o#o!er lo&
!$or e&der"e&)o
CD666III.CD666IV. 5K
5
CD666V.CD666VI. Fre
!e#$eme#$
edemo&$r do
CD666VII. 0:3
CD666VIII.CD666I6. A
/e!e&de
mo&$r do
CD6L. 03
CD6LI.
esreGimie
no,
im-acaci
n.
@D>&(>.
CDL. ACTIVIDADES
@D&(.
1. )i!ilar la
a-aricin de
si!nos +sínomas de
esreGimieno
@D&((.
2. )i!ilar la
a-aricin de
si!nos +
sínomas de
im-acacin.3. @om-roar
moimienos
inesinales,
#uidos
<idroa"reos.4. omenar el
aumeno de
la in!esa de
líuidos,
@D&(((.
@D&().
5. @onrol de
in!esa +
L&en!ua seca
+ -e!a=osa
L/domen en
ala a la
-al-acin
Leces
-al-ales en
colon
LDisminucin
de los ruidos
inesinales. &a im-acacin
fecal es la
com-licacin más
frecuene del
esreGimieno +
esá asociada a
un aumeno de la
morilidad + una
disminucin de la
calidad de ida
Iinconinencia
fecal, ec.J.
#esula de laineraccin de los
diersos facores
-roducores de
esreGimieno, sin
emar!o auellos
ue cursan con
inmoilidad,
deilidad
7/23/2019 pae tumor facial
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al. #;@
inmoilida
d.
I disminuci
n o
ausencia
de ruidos
<idroa"reo
sJ
@D>.
@D>(.@D>((. .CD6III.
eliminacin.CDLV.
CDLVI.CDLVII.
muscular, ec. lo
<acen más
frecuene. Se!n
diersos esudios
el 429
a-roximadamene
de los -acienes
<os-iali$ados
son un !ru-o de
ries!o -ara la
im-acacin fecalI-acienes
encamados.. &os sonidos
adominales
Iorori!mos o
ruidos
<idroa"reos
adominalesJ son
<ec<os -or el
moimieno de los
inesinos a
medida ue
im-ulsan elalimeno. Deido
a ue los
inesinos son
<uecos, los
orori!mos
-ueden <acer eco
a ra"s del
adomen mu+
7/23/2019 pae tumor facial
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similar a los
sonidos ue
-roducen las
uerías del a!ua.
@D&>.
:. El líuido a+uda a
manener la
maeria fecal
suae + de fácil
ránsio inesinal.
'or ello, esim-orane la
in!esa de
líuidos
suficienes. Es
recomendale no
in!erir líuidos
ue conen!an
cafeína o alco<ol.
Tano la cafeína
como el alco<ol
ienden al secar
el sisema
di!esio.@D&>(.;. @onrol de
in!esa +
eliminacin es el
conrol exaco de
los líuidos ue
se adminisran o
in!iere + los ue
7/23/2019 pae tumor facial
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-ierde el -aciene
-or las diferenes
ías, -ara
esalecer el
alance de un
-eriodo
deerminado de
iem-o ue no
exceda las 24
<oras.
CDL6IV.CDL6V.
CDL6VI.
DL6VII. PATRÓN ALTERADO
CDL6VIII. DIA2NÓSTICO
CDL6I6. NOC CDL66. NICCDL66I. FUNDAMENTACION CIENTIFICA
CDL66II. CRITERIODE EVALUACION
DL66III.DL66IV.
CDL66V. SE2URIDADPROECCION
CDL66VI. RIES2ODE
INFECCION.
CDL66VII.@D&>>)(((. CODI2O%
00004
CDL66I6.@D&>>>. DOMINIO
55% Se!uridad
-roeccin.
@D&>>>(. CLASE 5%funcin
!asroines
CD6CIII.CD6CIV. CONTROL DEL
RIES2OCD6CV.
@D>@)(. CODI2O% 1802
@D>@)((.
@D>@)(((. DOMINIO%@onocimieno +
conduca de salud I( )J
CD6CI6.D. CLASE% @onrol del
ries!o + se!uridad I1J
DI.D((. DEFINICION% /cciones
-ersonales -ara
DLV.DLVI. CONTROL
DEINFECCIO
NESDLVII.
D&)(((. CÓDI2O%6540
DLI6.D&>. DEFINICIÓ
N%Binimi$ar el
cona!io +
ransmisin
de a!enes
infecciosos.
D&>)((.
1. El laado de
manos con =an
es una de las
maneras más
efecias +
econmicas de
-reenir
enfermedades
diarreicas +
res-iraorias, ue
son res-onsales
de muc<as
mueres infaniles
en odo el mundo.
D&>>(.
D&>>((. /l ener la
-aciene
-rocesos
inasios
como lo son
la ía cenral,
+ la
raueoomía
, <ace ue
exisa un alo
ries!o de
infeccin ue
se -udo
conrolar
7/23/2019 pae tumor facial
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inal.
@D&>>>((.
@D&>>>(((. DEFINICIÓN%
/umeno
del ries!o
de ser
inadido
-or
or!anismo
s@D&>>>(). -a!enos
.
@D&>>>).
CDL666VI. DIA2NOSTICO%
CDL666VII.CDL666VIII. /lo ries!o
de
infeccin
#;@
'rocedimi
enos
inasios,Desrucci
n isular.
@D&>>>(>.
@D>@.
@D>@(. .CD6CII.
-reenir, eliminar o
reducir las amena$as
-ara la salud
modificales
D(((.
D().
DV. INDICADOR @PUNTUACION DIANA
DVI. INDICA
DOR
DVII. MANTEN
ER
DVIII. AUMENT
AR
DI6.D6. Re
!o#o!er lo&!$or e&der"e&)o
D6I.D6II. 5K
5
D6III.D6IV. Fre
!e#$eme#$edemo&$r do
D6V. 0:3
D6VI.D6VII. A
/e!e&demo&$r do
D6VIII. 03
D6I6.
D66.D66I.
D66II.D66III.D66IV.
D66V. INDICADOR
D66VI. MANTENER
D66VII. AUMENTAR
D&>(.
DL6II. ACTIVIDADES
D&>(((.
1. &aarse las
manos anes +
des-u"s de
cada aciidad
de cuidados
de -acienes.
2. Aili$acin demedicamenos
Icefriaxona,
oxacilinaJ3. Aili$acin de
"cnica eseril
-ara curacin
de accesos
enosos.D&>().
DL6V.DL6VI.
D&>)(((. &as manos
esán en conaco
con innumerale
canidad de
o=eos +
-ersonas, +
ami"n con
!"rmenes ue
-ueden ser
-er=udiciales -ara
la salud. @uandouna -ersona no
se laa las manos
con =an -ueden
ransmiir
acerias, irus +
-arásios +a sea
-or conaco
direco Iocando a
ora -ersonaJ o
indirecamene
Imediane
su-erficiesJ.
2. @efriaxona.Facericida de
am-lio es-ecro +
accin
-rolon!ada.
(n<ie la sínesis
de -ared celular
aceriana.D&>(>. xacilina.F Es
!racias a la
uili$acin de
medidas de
-reencin
es-ecíficas.
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http://slidepdf.com/reader/full/pae-tumor-facial 23/28
D66VIII.D66I6. Ad
p$l&e&$r$e)"&de!o#$r ol
D666. delr"e
&)o&e)7#e&#e!e&r "o
D666I. 5K;
D666II.D666III. Fre
!e#$eme#$edemo&$r do
D666IV. 0:3
D666V.D666VI. S"e
mpredemo&$r do
D666VII. 0;3
D666VIII.D666I6.
D6L. INDICADO
R
D6LI. MANTENER
D6LII. AUMENTAR
D6LIII.D6LIV. S")
el&e&$r$e)"&de!o#$r ol
D6LVII.D6LVIII. Fre
!e#$eme#$edemo&$r do
DL.DLI. S"e
mpredemo&$r do
DLII. 0;3
un aniiico
ealacámico
I-enicilínicoJ
acericida ue
in<ie la
iosínesis de los
muco-"-idos de
la -ared celular.
Su es-ecro se
limia a acerias
!ram-osiiascomo
esafilococos,
Sa-<+lococcus
aureus,
Sre-ococcus
-neumoniae. Es
más efecia
durane el esado
de muli-licacin
acia de los
microor!anismos
+ es -enicilinasa
resisene.D&>>.
7/23/2019 pae tumor facial
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D6LV. delr"e&)o&ele!!"o#d&
D6LVI. 5K?
D6LI6. 0:3
DLIII.DLIV.
7/23/2019 pae tumor facial
http://slidepdf.com/reader/full/pae-tumor-facial 25/28
DL66III. INFORME DE ENFERMERIA
D&>>(). S% 'aciene Donoso Tierra Sofía Dánae, de 11 meses + 23 días de edad. Sexo femenino.
ru-o + acor /#,
D&>>). O% @onsanes iales T;/ 101;4?mm!, '/BI65J @ 146K min, reciiendo a-o+o deoxi!eno -or )enuri 1H liros al 879, 9. las!o: de 11T;15 -u-ila derec<a con reaccin
lena a la lu$, mienras ue -u-ila i$uierda anisocorica + fi=a a la lu$, -resencia de
raueoomía, adomen suae de-reciale, diuresis es-onanea -or sonda.
>>)(. A% 'arn res-iraorio inefica$ #;@ sedoFanal!esia B;' raueoomía
D&>>)((.&im-ie$a inefica$ de las ías a"reas RC ía a"rea arificial MP excesia canidad de
es-uo.
D&>>)(((.Deerioro de la moilidad física RC <os-iali$acin MP encamamieno.
D&>>(>.#ies!o alimenacin inefica$ del lacane RC Diea asolua -rolon!ada.
D&>>>.Deerioro de la ine!ridad cuánea RC -roceso inasio B;' raueoomía
D&>>>(.#ies!o de moilidad !asroinesinal disfuncional. RC inmoilidad. I disminucin o
ausencia de ruidos <idroa"reos
D&>>>((./lo ries!o de infeccin RC 'rocedimienos inasios, Desruccin isular.
&>>>(((. P%
Disminuir los ries!os
@onrol de consanes iales
Banener nieles adecuados de (n!esa + eliminacin.
L666IV. I%
/dminisrar medicacin -reFescria
• @efriaxona 200m! (.) c;12 <rs.
• xacilina 200m! (.) c;6 <rs.
•
'araceamol 70ml (.) c;6 <rs.• @om-le=o 1ml (.) *.D
• )iamina @ 1,2ml *.D
• &a!rimas arificiales c; 2<rs.
D&>>>). @A(D/DS DE E%E#BE#(/
• Boniori$ar consanes iales
• @onrol de las!o: + reaccin -u-ilar cada <ora.
• /s-iracin de secreciones '#%
• @amios de -osicin cada;2 <oras.
• @onrol de (n!esa + eliminacin, alance <ídrico, densidad urinaria, diuresis <oraria.
7/23/2019 pae tumor facial
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• @uidados de ías + accesos.
• @uidados de -iel + medidas ani escaras
&>>>)(.
DL666VII.
666VIII.
7/23/2019 pae tumor facial
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L666I6.
D6C. REVISION BIBLIO2RAFICA
D6CI.
D6CII. ESTRIDOR LARIN2EO
D>@(((. El estridor laríngeo es un si!no de dificulad res-iraoria en los niGos, ue sueledeerse a una inflamacin de la larin!e + la ráuea, el cual ocasiona una oclusin al-aso del aire -or las ías res-iraorias, a niel de las cuerdas ocales. El esridor larín!eo -uede deerse a disinas enfermedades íricas o acerianas, a!enesuímicos Icáusicos, !ases irrianesJ, a!enes físicos I!ases o líuidos calienesJ, oaler!ias Ian!ioedema o edema an!ioneuricoJ.
D>@(). El crup o laringotraqueitis obstructiva aguda, es la causa más frecuene de esridor
laín!eo en niGos. Es una inflamacin de la larin!e + la ráuea, de ori!en !eneralmeneírico, ue ocasiona dificulad -ara res-irar + res-iracin ruidosa. Es í-ico ueel crup es-asmdico se manifiese siamene de madru!ada. &a edad más frecuenede -resenacin es enre 1 + 5 aGos.
D>@).
DXCVI. C&&
D>@)((. &a causa más frecuene es iral I'arainfluen$a, )#S, /D), Saram-inJ. ras causasIacerias, a!enes uímicos o físicos, aler!ias, ecJ son menos frecuenes.
DXCVIII. S'#$om& !l'#"!o&
D>@(>. El niGo se des-iera con dificulad -ara res-irar + -resena una os mu+ caracerísicaconocida -o-ularmene como la Mos de -erroM. Es frecuene ue -reiamene el niGo-resene caarro + -oseriormene manifiese la os -erruna + el esridor larín!eo, ue escuando su res-iracin lle!a a ser ruidosa + difícil. &o comn es ue se -resene enre losmeses de cure a Bar$o, aunue se -resena en cualuier "-oca del aGo.
D@. &os si!nos clínicos de osruccin larín!ea deen ealuarse se!n la si!uiene escala
7/23/2019 pae tumor facial
http://slidepdf.com/reader/full/pae-tumor-facial 28/28
D@(. 2rdo I #onuera Ios + o$J, esridor ins-iraorio lee e inermiene, ue se acenacon el esfuer$o.
D@((. 2rdo II #onuera Ios + o$J, esridor ins-iraorio coninuo, ira=e lee Ireraccin delas cosillasJ
D@(((. 2rdo III #onuera Ios + o$J, esridor ins-iraorio + es-iraorio, ira=e inenso, -alide$,inuieud, sudoracin, res-iracin rá-ida, ec
D@(). 2rdo IV% F&e de A)o$r#"e#$o. #onuera, esridor, ira=e inensoN -alide$somnolencia, cianosis Icoloracin a$ulada de la -ielJN a-arene disminucin de ladificulad res-iraoria.
DCV. D")#*&$"!o d"ere#!"l
• En el menor de 3 meses a+ ue descarar malformaciones con!"niasue afecen al
árol raueoronuial Ilarin!omalacia, ecJ.
• &arin!iis caarral Descar!a nasal + o$ ronca, sin esridor ni os disfnica. Slo reuiere
medidas sencillas.
• @uer-o exraGo larín!eo sos-ec<arlo frene a inicio rusco, diurno o en larin!iis de
eolucin aí-ica.
• E-i!loiis I-seudocru-J Enfermedad aceriana I-or Haemophylus influenzaeJ de inicio
rusco, fiere ala, mal esado !eneral, dolor + dificulad -ara ra!ar.
• Diferia larín!ea Si!nos de osruccin larin!ea, con -resencia de un exudado
farin!oami!dalino memranoso, ad<erene, !an!lios en el cuello, + mal esado !eneral.&a diferia es mu+ rara <o+ en día deido a los calendarios acunales i!enes.
DCVI. Tr$m"e#$o
D@)((. De-ende del !rado de esridor larín!eo.
• 2rdo I Si el niGo se des-iera en la madru!ada con sínomas de cru-, se le dee
meer a res-irar el a-or de la duc<a durane 20 minuos, con el a!ua mu+ caliene +-oseriormene -oner un <umidificador en su <aiacin, con lo ue a menudo me=oranrá-idamene. /ni"rmicos i-o -araceamol en caso necesario.
• 2rdo& II III IV #euieren raamieno en Sericio de Ar!encias, -referilemene
<os-ialario. Se a-licarán de forma !radual neuli$aciones de adrenalina, coricoides (),oxí!eno e incluso inuacin endoraueal.
DCVIII.