PALUDISMO

PARASITOLOGIA MEDICA GRUPO 1-HISTORIA del paludismoEl paludismo tiene orgenes muy antiguos, existen escritos (Papiro de Ebers) del antiguo Egipto haciendo alusin a la presencia de este mal en sus pobladores.

Los romanos lo conocieron bien. Crean que ciertos gases que emanaban de pantanos y cinagas provocaban la enfermedad. De hecho, el paludismo tambin se conoce con el nombre malaria, vocablo que proviene de las palabras italianas mal, que significa "mal" y aria, que significa "aire". Los romanos no estuvieron muy lejos de la verdad cuando culparon al aire de los pantanos; simplemente, no saban lo suficiente sobre la transmisin de enfermedades.

HISTORIA DEL PALUDISMO

hipocrates(360 a.C), Empdocles de Agrigento, a quien se le atribuye haber librado Selinunte, hoy Sicilia, de la plaga febril mediante el drenaje de los pantanos, un hecho sobresaliente en una poca en la que sin conocer el agente etiolgico ni su forma de transmisin se aplicaron medidas ambientales preventivas contra la enfermedad.El mdico griego Hipcrates reconoci el paludismo y detall los sntomas en sus escritos.EMPEDOCLES(450 a.C),

HISTORIA DEL PALUDISMO

Charles Louis Alphonse Laveran (1845 -1922), El 6 de noviembre de 1880, mientras observaba en la maana muestras de sangre con pigmentos melanferos, constat la presencia de movimientos vivos y variados de estructuras microscpicas y sin ncleo. De esta manera describa por primera vez en la historia de la humanidad la presencia del parsito que era el causante del paludismo.

Llam al parsito Oscillaria malariae.

Como consecuencia de sus descubrimientos recibi en 1889 el famoso Premio Brant de la Academia de Ciencias, de Pars, la mxima distincin cientfica de una poca en que el Premio Nobel no exista. Posteriormente, en 1907, recibi el premio Nobel por este descubrimiento.

HISTORIA DEL PALUDISMO

Los tratamientos para el paludismo tambin datan de tiempos antiguos de la historia. Galeno, mdico griego de la antigua Roma, indicaba sangras, purgas y vmitos para tratar la fiebre del paludismo. Los mdicos europeos utilizaron stos y otros tratamientos ineficaces e incluso peligrosos durante cientos de aos.

La quinina, que se extrae de la corteza del rbol cinchona, ha sido utilizada durante mucho tiempo por los nativos de Amrica del Sur para tratar el paludismo.

Algunos exploradores espaoles en Amrica del Sur descubrieron que los nativos de esa zona usaban un medicamento derivado de la corteza del rbol cinchona para tratar el paludismo. Esta corteza produca la medicina antipaldica quinina. Hasta hoy, la quinina contina siendo un medicamento muy efectivo contra esta enfermedad.Caractersticas del Plasmodium

Plasmodium vivaxCaractersticas del plasmodio y del eritrocito parasitado

a) Clula hospedadora Aspecto (dimensin y forma): ms grande de lo normal (1 a 2 veces); oval o redondo. Granulaciones: puntos de Schffner presentes generalmente en todos los eritrocitos parasitados, excepto en las primeras formas anulares. Color del citoplasma: decolorado, plido. Infecciones mltiples: en ocasiones.

b) Trofozoto Joven: forma de anillo con un dimetro aproximado de 1/3 del dimetro del eritrocito. El citoplasma formando crculo alrededor de la vacuola. El ncleo aparece como un grnulo denso de cromatina.

Maduro: forma ameboide irregular que ocupa casi todo el citoplasma del eritrocito. El citoplasma encierra una o dos vacuolas pequeas. En el citoplasma se pueden apreciar finos grnulos de pigmento pardo.

c) Esquizonte Maduro: Grande e irregular, ocupando casi todo el citoplasma del eritrocito. Con 16 (12 a 24) merozotos, dispuestos irregularmente.

d) Gametocitos Macrogametocito: Grande, redondeado u oval. Ncleo compacto y excntrico. Citoplasma homogneo. Con pigmento fino de color pardo claro difundido por todo el citoplasma.Microgametocito: Grande, redondeado u oval. Ncleo con cromatina sin compactar central, que suele teirse dbilmente de rosa o prpura. Citoplasma reducido a un halo plido o incoloro. Pigmento uniformemente distribuido en pequeos grnulos.

Plasmodium falciparumCaractersticas del plasmodio y del eritrocito parasitado a) Clula hospedadora Aspecto (dimensin y forma): no hay modificacin ni en dimensiones ni en tamao. Granulaciones: las clulas que contienen trofozotos maduros pueden presentar grnulos de Maurer, elementos rojos en forma de coma. Color del citoplasma: normal, pero a veces presenta un tinte azulado.Infecciones mltiples: comnmente.

b) Trofozoto Joven: forma de anillo de pequeas dimensiones. El citoplasma es escaso (delgado) y encierra una vacuola pequea. El ncleo es pequeo. Son frecuentes las formas con dos ncleos. Puede haber varios anillos por eritrocito. A veces se observan anillos en el borde del eritrocito (formas aplicadas o accol). El pigmento paldico se observa en forma de grnulos finos repartidos por el citoplasma.Maduro: no se suele observar en sangre perifrica, salvo en infecciones graves, ya que el desarrollo de esta fase se realiza en los capilares de las vsceras.

c) Esquizonte No se suele observar en sangre perifrica, salvo en infecciones graves, ya que el desarrollo de esta fase se realiza en los capilares de las vsceras.d) Gametocitos Macrogametocito: Forma caracterstica de media luna o banana con los extremos puntiagudos o redondeados. El ncleo es compacto y ocupa el tercio medio del citoplasma. El pigmento se distribuye principalmente alrededor del ncleo, en forma de grnulos negros.Microgametocito: Forma de media luna, similar al macrogametocito, con el que a veces se confunde. El ncleo presenta cromatina difusa y suele ocupar las dos terceras partes del organismo. El pigmento paldico se presenta como en los macrogametocitos.

Incidencia de Paludismo en el Per

Ciclo biolgicoCiclo Esporognico (Sexual)Se efecta en las hembras de mosquitos del gnero Anopheles, que se infectan al ingerir sangre de una persona que tenga los parsitos sexualmente diferenciados en machos y hembras, llamados respectivamente microgametocitos y macrogametocitos Estas formas sexuadas entran al estmago del mosqui-to, los microgametocitos comienzan el proceso de exflagelacin ; originan formas flageladas, mviles, llamadas micro-gametos al liberarse buscan las clulas femeninas para fecundarlas. Los macrogametocitos maduran y se transforman en macrogametos El microgameto y el macrogameto se juntan y forma el cigoto , ooquinete, la cual penetra la pared del estmago del mosquito y se coloca entre las capas epitelial y muscular. All crece y se forma el ooquiste que es redondeado. En su interior ocurre la divisin del ncleo y el citoplasma, para constituir gran cantidad de elementos filamentosos llamados esporozotos Al estallar el ooquiste se liberan estos esporozotos y se diseminan por el cuerpo del mosquito, pero se localizan de preferencia en las glndulas salivares, Ciclo esquizognico:

El ciclo en el hombre comienza con la penetracin intracapilar de los esporozotos a travs de la piel. Son fusiformes, mviles, de aproximadamente 14 micras de longitud, que rpidamente pasan a la circulacin, donde permanecen alrededor de 30 minutos antes de invadir los hepatocitos .Existen 2 etapas de reproduccin esquizognica, la pre-eritroctica y la eritroctica.

Fase heptica o pre-eritrocitariaSe inicia con la penetracin de los esporozotos a los hepatocitos. Dentro de cada hepatocito parasitado se forma el esquizonte tisular primario , este madura y deforma la clula heptica. Despus de 6 a 12 das sufre ruptura, y libera miles de merozotos tisulares .Etapa eritroctica. Los merozotos procedentes de esquizontes tisulares invaden los eritrocitos, en donde toman inicialmente forma anillada, denominados trofozotos . Utilizan la hemoglobina para su nutricin, aprovechando la globina de la clula, de la cual queda como producto residual el pigmento malrico o hemozona El esquizonte maduro al romper el eritrocito libera un nmero de merozotos, de acuerdo a la especie de Plasmodium. La libera-cin de merozotos ocurre cada 48 horas en P. vivax, P. falciparum y P. ovale y cada 72 horas en P. malariae. Cada una de estas formas del parsito invade un nuevo eritrocito y da comienzo a otro ciclo eritroctico. Algunos merozotos, al parecer, tienen una determinacin gentica para constituir los elementos masculinos y femeninos o sean los gametocitos, que circulan como formas infectantes para los mosquitos y no producen sintomatologa en el hombre.

VECTOR:El insecto vector que transmite las especies de plasmodios que afectan a humanos es el Anopheles, de la familia Culicidae, orden Dptera.

Las hembras de los anophelinos son hematofagas, pues necesitan sangre para tener los elementos nutritivos para la maduracin de los huevos.En el Per, los vectores identificados son:A. pseudopunctipennis: Valles Occidentales, interandinos y Orientales (Selva Alta).A. albimanus: Regin Nor oriental y Costa (Tumbes a Lima). A. darlingi : Regin Oriental y Frontera Amaznica Anopheles sp. Regin Oriental y Selva Baja.

Dentro de la familia culididae existen 5 gneros: anopheles, aedes, culex, haemagogus y mansoniaDe los cuales los mas importantes son los tres primeros

CARACTERSTICAS DIFERENCIALES POSTURA EN REPOSO:Anopheles: probscide y abdomen alineados formando un ngulo agudo con la superficie de reposo. Culex y Aedes reposan con la probscide y el Abdomen formando un ngulo obtuso; el abdomen paralelo con la superficie de reposo.

CARACTERSTICAS DIFERENCIALESAnopheles macho: palpos ensanchados en el pice y ligeramente mas largos que la probscide. Anopheles hembra: Palpos tan largos como la proboscide y no ensanchados en el piceAnopheles machoAnopheles hembra

Aedes y Culex: palpos cortos en las hembras y largos pero no engrosados en los machos.

Aedes macho:Aedes hembra:Culex macho:Culex hembra:LARVASAnopheles

Culex Aedes

CICLO BIOLOGICO DEL ANOPHELESPresenta metamorfosis completa (Holometbolos): Huevo -> Larva -> Pupa-> Adulto

La reproduccin se da en aguas detenidas.

Las hembras ponen sus huevos sobre el agua. Colocan entre 100 y 300 huevos por postura al ras del aguaLos huevos al tomar contacto con el agua, luego de 2 a 3 dias se transforman en larvas Larvas: Se alimentan de algas y otros microorganismos de la superficie. Van creciendo hasta el 5 o 7 da para convertirse en pupasLas pupas, luego de 2 o 3 dias se convierten en mosquitos adultos.Luego de emerger el adulto, se endurece la cutcula y los msculos CICLO BIOLGICO:CRIADEROSEl Anopheles pseudopunctipennis produce tres tipos de criaderos: 1) Primarios: corresponden a playas abiertas de ros y arroyos. 2) Secundarios: comprenden canales de riego y acequias. 3) Terciarios: se producen por excepcin en determinadas circunstancias: pantanos propiamente dichos, pisadas de grandes animales, madrejones (charcos o depsitos de agua que se forman al retirarse un ro luego de una crecida), recipientes artificiales. Presentan la mayor densidad larvaria en pocas de sequasCriaderos: Los lugares donde los mosquitos depositan sus huevos y se desarrollan hasta la fase adulta son llamados CriaderosCARACTERISTICAS DEL PALUDISMOCmo se transmite?La transmisin de la enfermedad al ser humano se produce cuando la hembra del mosquito Anopheles pica a una persona que padece una infeccin paldica. Es decir, a una persona que contiene en su sangre el parsito plasmodium y luego pica a una persona sana.

Cules son sus sntomas?Es una enfermedad infecciosa aguda con sntomas que pueden aparecer aisladamente o en conjunto. Los principales sntomas son:EsclofriosFiebre alta

Dolor de cabezasudor

Fatiga Dolor muscular

Trastornos digestivosDolor articular

Los signos y sntomas varan en funcin de la especie de plasmodium, la carga parasitaria y el estado inmune del paciente.Estos sntomas corresponden en general al cuadro clnico del paludismo producido por P. vivax, aunque pueden ser fcilmente confundidos con gripe, gastroenteritis, o inclusive con fiebre tifoidea, fiebre reumtica o meningitis bacteriana. En el caso del P. falciparum, puede producir ictericia (color amarillo de la piel), defectos de la coagulacin sangunea, shock, insuficiencia renal o heptica, trastornos del sistema nervioso central y coma. Cmo se desarrolla la enfermedad?En general el tiempo que transcurre entre la picadura infecciosa del mosquito y el desarrollo de los sntomas de la malaria se llama perodo de incubacin y puede variar entre 12 y 30 das, dependiendo del tipo de plasmodium. Por ejemplo: El Plasmodium vivax puede tener un perodo de incubacin prolongado de ocho a diez meses.

Plasmodium vivax La manifestacin clnica tpica del paludismo es el acceso paldico: cada dos o tres das el paciente presenta escalofros seguidos de fiebre alta; horas despus presenta sudoracin abundante y desaparece la fiebre.

los accesos paldicos pueden presentarse de forma irregular y acompaarse de otras manifestaciones clnicas que inducen confusiones en el diagnstico. Su expresin clnica es de moderada a grave y en algunos pases es la primera causa de muerte en la poblacin general afectando particularmente a nios, mujeres y poblacin con edad superior a los 60 aos.Plasmodium falciparum

diagnosticoExamen de sangre

Las muestras se colorean y se observan al microscopio para identificar los parsitos que aparecen entre los restos de los glbulos rojos. Si el resultado es negativo y se mantiene la sospecha clnica, debe repetirse a las 12-24 horas, mejor durante el pico febril. 50Tcnicas inmunocromticas o pruebas de diagnstico rpido (test ICT, etc.): son test rpidos que detectan antgenos de P. falciparum y P. vivax en sangre. Son sencillos de realizar, no necesitan microscopio y tiene alta sensibilidad y especificad cuando la parasitemia es alta, pero pueden dar falso negativo si esta es mnima.

Deteccin genmica por PCR: indicada ante parasitemias muy bajas, cuando la gota gruesa es falsamente negativa y ante la sospecha de parasitemia mixta. Solo en centros especializados

PREVENCIONPaludismoASPECTO GENERALEl estudio de su distribucin y de los diversos mecanismos a ser seleccionados para su control deben incluir fundamentalmente el perfil epidemiolgico local de sus determinantes. Las estrategias generalizantes y globales de control no son exitosas. Si bien en situaciones particulares pueden facilitar la reduccin temporal de la transmisin, el hecho de mantener activos e inalterados los factores de riesgo que la determinan hace que la transmisin local reaparezca y se mantenga o incremente rpidamente.

Medidas preventivasEn sntesis, la ms generalizada y eficaz sigue siendo evitar la picadura del mosquito , sin embargo hay distintas formas de evitar la picadura o el contacto con este mosquito:Evitar estar a la intemperie desde las seis, siete de la tarde hasta el amanecer. Recordar que es durante la noche cuando pica la hembra del mosquito Anopheles.Usar prendas de manga larga y pantalones largos, de tejido suficientemente grueso y colores claros. Los colores oscuros as como la esencia de perfume y la locin para despus del afeitado atraen a los mosquitos. Impregnar las reas expuestas de la piel y los tejidos de vestir finos con un repelente para los mosquitos, evitando el contacto con los ojos y la boca. El principio activo del repelente ms recomendado es DEET (N, N dietil metato- luamida). El sudor, el ejercicio y los baos favorecen su desaparicin. Por ello hay que aplicarlo en forma frecuente, dependiendo de la concentracin del producto (desde 3 a 6 horas por aplicacin).

Pasar la noche en habitaciones cerradas y dormir bajo mosquiteros sin agujeros sujetos al colchn. * Usar en las habitaciones insecticidas con piretrina (Raid).Rociarlos con frecuencia, pues su accin desaparece pronto al entrar en contacto con el medio ambiente.Usar mosquiteros tratados con insecticida para evitar las picaduras de los mosquitos por la noche.Fumigar peridicamente los interiores con insecticidas de accin residual para matar los mosquitos que haya en las paredes y techos de las casas.TRATAMIENTO INDIGENAla Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda el uso de una terapia combinada cuyo principal componente es la artemisina. Este compuesto se encuentra de forma natural en elajenjodulce (Artemisia annua) y no se conoce la forma de sintetizarlo eficientemente de forma artificial. El problema es que la proporcin de artemisina en la planta es tan pequea que su extraccin encarece muchsimo el tratamiento, factor an ms agravante cuando hablamos de una enfermedad que afecta especialmente a personas con pocos recursos.Los investigadores del Instituto Max Planck parecen haber encontrado una alternativa. El ajenjo dulce produce en grandes cantidades otro compuesto llamado cido artemsico que se puede transformar en artemisina. Este proceso es bastante costoso de realizar a nivel industrial con la tecnologa disponible, pero los investigadores han ensayado un nuevo mtodo basado en qumica de flujo que podra ser mucho ms eficaz.

QUINA (Cinchona pubescens)Es una planta que contiene un alcaloide llamado quininaAyuda a disminuir la fiebreActualmente es reemplazado por el SAUCE BLANCO, que tiene el mismo efecto antifebrfugo

SAUCE BLANCOResulta ser un buen sustituuto para combatir los estados febriles, aunque solo se suele utilizar si la persona reacciona mal a los otros frmacos o como un complemento adicional

ACAI (Euterpe oleracea)Ayuda a disminuir la fiebre que ocasiona la enfermedad

AJENJOContribuje a disminuir la fiebreEfecto antiinflamatorioUtil en las disfunciones hepticas (ictericia o insuficiencia heptica) ya que ayuda a depurar toxinas acumuladasTambin se utilizan sus hojas para repeler los mosquitos y evitar las picaduras. Se aplica sobre la piel

AMOR SECO (Bidens Pilosa L.)Efectos detoxificantes del torrente sanguneo

CARDO MARIANO (Silybum marianum)Como preventivo o como complemento del tto de la malariaAyuda a depurar el hgado en caso de insuficiencia heptica, disminuyendo el esfuerzo que debe realizar dicho rgano para eliminar las sustancias txicas de la sangre contaminada

CASSIA O HOJAS DE SEN (Cassia acutifolia sp.)Propiedades laxantesAyuda contra la fiebre que ocasiona la malaria

CASTAO DE INDIAS (Aesculus hippocastanum)Combate la fiebre intermitente de la malaria

CENTAURA MENOR (Centaurium erythraea)Ayuda a disminuir la fiebreSe indica para contrarrestar la anemia crnica

CLAVO (Eugenia caryophyllata)Combate enfermedades infecciosasSe considera una ayuda contra la malaria por sus propiedades antispticas

CORTEZA DE AGRACEJO (Berberis vulgaris)Posee un alcaloide llamado Berberina, principio activoAyuda a disminuir la fiebre

GENCIANA AMARILLA (Gentiana lutea)Contrarresta los sntomas febriles intermitentesAyuda a minimizar la anemia crnica

GUARAN (Paullinia cupana)Propiedades analgsicasCombate la cefalea de la malariaAyuda a disminuir la fiebre paldica

LIMN (Citrus limonum)Ayuda a minimizar los sntomas febrfugos, la sed y la sequedad que genera la malaria

PEREJIL (Petreselinum crispum)Ayuda a depurar el hgadoContrarresta la hinchazn del bazo y del hgado Se puede administrar de forma cutnea para calmar la molestia de la picadura del insecto

SELLO DE ORO (Hydrastis canadensis)Ayuda a depurar el hgado, disminuyendo el esfuerzo que debe realizar dicho rganoTiene propiedades antipaldicasPropiedades antifebriles, homostticas (ayuda a frenar hemorragias)Tambin se usa como repelente de insectos

TILA (Tilia europaea)Propiedades antipirticasUtil como bebida hidratante cuando la persona empieza con las crisis febriles

VERBENA DE CAMPO (Verbena litoralis)Posee propiedades especficas contra la malaria

OTROS TRATAMIENTOS CASEROSPomelo:

Toronja o jugo de toronja tambin es eficaz en el control de la intensidad de la infeccin por malaria.Es un gran remedio a base de hierbas para la malaria.Contiene una sustancia como la quinina natural cuyos beneficios se pueden obtener mediante la ebullicin de un cuarto de pomelo y de su pulpa.Otras frutas como las naranjas y las manzanas tambin pueden ayudar en la recuperacin de pacientes con malaria.

Canela:

La canela es tambin un remedio eficaz para la malaria.Usted puede hervir una cucharadita de canela en polvo en un vaso de agua junto con una pizca de pimienta en polvo y miel.Esto puede ser consumido como un remedio casero eficaz para la malaria.

Hojas de albahaca:

Las hojas de albahaca son considerados como un remedio a base de hierbas para varias enfermedades, y la malaria es uno de ellos.Todo lo que necesitas hacer es aplastar 12 a 15 hojas de albahaca y presionarlas sobre un tamiz para extraer su jugo.Agregar cucharadita de pimienta negro en polvo para el jugo y mezclar bien.Beber este jugo tres veces al da durante las etapas iniciales de la malaria puede proporcionar alivio de esta enfermedad.

Dhatura:Es una hierba de la India que es beneficiosa en el tratamiento de la malaria.Las hojas de esta planta son tiles en el tratamiento del tipo de la fiebre terciana de la malaria.Usted puede tomar 2 hojas recin brotadas de esta planta y convertirlos en una masa frotndolos con azcar moreno.Esto se debe tomar dos horas antes de la aparicin del paroxismo sobre una base diaria.

Jengibre:

Aadir un pequeo trozo de jengibre y de 2 a 3 cucharaditas de pasas en un vaso de agua.Hierva esta decoccin hasta que se reduzca a la mitad.Despus de enfriar, consumirlo

Chirayta:

Chirayta, botnicamente conocida comoandrographis Swertia paniculataes otra hierba que es conocida por sus beneficios para la salud.Es muy eficaz en el tratamiento de fiebres intermitentes como la malaria.Usted puede preparar una infusin de esta hierba al agregar 15 gramos de chirayta en 250 ml de agua caliente junto con 2 clavos de olor y 1 cucharadita de canela en polvo durante 2 3 minutos.Cuele el lquido y beber 3 cucharadas de esta mezcla de 4-5 veces en un da.Esto reducir significativamente la temperatura del cuerpo.

Semillas de la alholva:

Los pacientes con malaria a menudo se sienten dbiles debido a la fiebre intermitente. Las semillas de la alholva son el mejor remedio natural para combatir esta debilidad.Ellos ayudan en la recuperacin rpida de la malaria por fortalecer el sistema inmunolgico y la lucha contra los parsitos.Por lo tanto, es aconsejable para los pacientes de malaria aumentar su consumo de semillas de alholva.

T de hierbas:

Un t de hierbas hervidas con tamarindo ayuda a reducir los sntomas de la malaria como la fiebre y dolor de cabeza. Los pacientes con malaria pueden consumir este t regularmente para el alivio.

Compresas frias:

La mejor manera natural para reducir la temperatura durante el curso de la fiebre es la aplicacin de la compresa fra en todo el cuerpo.Este paquete se prepara escurriendo una gran pieza cuadrada de tela de lino o algodn en agua fra.Envuelva firmemente alrededor del cuerpo y las piernas del paciente y se cubre completamente con una pequea manta u otro material caliente.Este paquete se debe mantener durante una hora y se aplica cada 2 a 3 horas durante el da cuando la temperatura es alta.Botellas de agua caliente tambin se pueden mantener en los pies y en contra de los lados del cuerpo.La aplicacin de compresas fras en la frente cuando la temperatura es alta puede bajar significativamente la temperaturaZumo de naranja:

Durante las etapas iniciales de la malaria, el paciente debe ayunar con jugo de naranja y el agua durante un par de das, para reducir la severidad de la fiebre.

Dieta para la malaria:

La dieta juega un papel crucial en el tratamiento rpido de la malaria.Despus de que la fiebre por malaria ha disminuido, es recomendable mantener una dieta exclusiva de fruta fresca durante los primeros das, junto con la leche.A partir de entonces, el paciente debe seguir una dieta equilibrada compuesta de frutas frescas y verduras crudas.Forme un hbito de tener una dieta ligera sin utilizar mucho aceite o mantequilla.Alimentos grasos, picantes y alimentos chatarra slo pueden hacer la situacin peor.Las frutas como la manzana, el pltano, las uvas y la guayaba ayuda en la recuperacin rpida de los pacientes con malaria.