Panacea. Revista del colegio Oficial de Médicos de … · La Beca Dr. Ignacio Landecho de apoyo a la formación MIR, ... y se sometieron a las preguntas de los ex-pertos. Finalmente,

Colegio Oficial de Médicos de Navarra

106Junio 2014

Colegio Oficial de Médicos de Navarra

ÉXITO DE PARTICIPACIÓN Y ALTO NIVEL CIENTÍFICO

I CERTAMEN DE CASOS CLÍNICOS PARA MÉDICOS INTERNOS RESIDENTES:

ÎÎ I Curso de Gestión Sanitaria

ÎÎCongreso de Deontología Médica: la formación y la comunicación como retos éticos

ÎÎCigarrillos electrónicos: mentiras y medias verdades

El geriatra Juan Luis Guijarro,V Premio Doctor Sánchez Nicolay a las buenas prácticas médicas

sumario

Revista trimestral delCOLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRAJunio 2014 - Nº 106

Consejo de Redacción:

Mª Teresa Fortún Pérez de Ciriza,Rafael Teijeira, Carmen Hijós y AlbertoLafuente

Comisión Científica:

Enrique Martínez, Jesús Repáraz, José Manuel Cenzano, Joaquín Barba, Carlos Larrañaga, Sara Pérez, Rebeca Hidalgo, Oscar Lecea y Tomás Rubio

Coordinación General:

Trini Díaz: [email protected]

Redacción:

Idoia Olza y Trini Díaz

Coordinación editorial, diseño y maquetación:

Alberto Uzcarré Tel: 676 58 81 81 bicarbonatografico.com

Publicidad:

Nelson. Estrategia & PublicidadTel: 948 32 19 09

Fotografía:

Villar y Redacción

Imprime:

Gráficas Castuera

Redacción y Administración:

Avda. Baja Navarra, 47. PamplonaTel.:948 22 60 93Fax:948 22 65 28E-mail: [email protected]

Soporte válido del Ministerio de Sanidad:

SV-88014-R

Depósito legal:

NA. 100-1988

La Revista “PANACEA” no comparte necesariamente los criterios de sus co-laboradores en los trabajos publicados en estas páginas

PRECIO:

6 Euros (IVA incluido)

En este número destacamos

16 Programa de Formación del Colegio de Médicos de Navarra. Octubre-Diciembre 2014

18 Ciclismo para Médicos: Diego Latasa revalida su título de campeón de España

37 Lupus eritematoso sistémico (LES): El paradig-ma de las enfermedades autoinmunes. Por Patricia Fanlo

54 Seguros de responsabilidad profesional y de defensa jurídica del Colegio

...y además

5 Editorial

6 Certamen de casos clínicos

10 Premio Doctor Sánchez Nicolay

15 Gestión clínica

20 Médicos Jubilados

24 Ética y Deontología

26 Cooperación

28 Sociedades Científicas

34 Colaboración: e-cigarillos

38 Divulgación Científica

43 Actualidad

48 Restaurante El Colegio

50 Clen College

52 Estadística

54 Asesoría Jurídica

56 Viajes

58 Biografías médicas

61 Acuerdos comerciales

62 Libros

64 Anecdotario

66 Reflexiones

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COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

EL COLEGIO, REFERENTE EN FORMACIÓN MÉDICA

Medicina Legal y, en colaboración con el Tribunal Superior de Justicia de Navarra, se han realizado jornadas sobre violencia en el entorno familiar y cursos de medicina legal. ÆEn el marco de los Convenios de Colaboración con la Facul-tad de Medicina-Universidad de Navarra, se han desarrollado actividades en el Aula Virtual y un ciclo de conferencias de divulgación en investigación aplicada, con temas destacados como “Terapia Celular y Terapia Génica en la enfermedad de Parkinson” o “De las Células madres a la Terapia Celular”. ÆDentro del área Clínica, se han realizado seminarios y cursos de actualización sobre Atención al Paciente Pluripatológico, Neu-rología, Oncología, Psiquiatría, Dermatología, etc. ÆHemos colaborado con más de veinte sociedades científicas y hemos sido sede de eventos como el “Curso Internacional de Actualización en Cáncer de Mama, “Curso de Cuidados Paliativos en Pacientes no Oncológicos” o la presentación de la “Guía de Sedación”.

En 2012, se creó la Oficina de Cooperación Médica a través de la cual no sólo se ofrece asesoría técnica a médicos cooperantes en el extranjero, sino también actividades de formación.

El Área de Desarrollo Profesional de la Fundación Colegio de Médicos de Navarra asesora a colegiados, sociedades y grupos vinculados con el Colegio en evaluación y acreditación de activi-dades formativas.

La Beca Dr. Ignacio Landecho de apoyo a la formación MIR, que promueve la rotación de los médicos especialistas en for-mación fuera de la Comunidad, llega este año a su IV Edición. Y la Beca Senior para médicos especialistas realizará también su III Convocatoria anual.

Durante el año 2013-2014, las incorporaciones más novedosas en el programa de formación del Colegio han sido la realización de un ciclo de conferencias sobre Gestión Clínica para médicos, seguida de un curso de Gestión Sanitaria, y el I Certamen de Ca-sos Clínicos para médicos internos residentes. Ambos han tenido una importante aceptación y participación.

Si tenemos en cuenta que toda esta actividad se realiza duran-te una importante crisis económica general y con recursos limita-dos, quedará de manifiesto hasta qué punto es prioritaria la for-mación para el Colegio de Médicos. Einstein escribió que “en la crisis nace la inventiva y las grandes estrategias. Quien supera la crisis se supera a sí mismo sin quedar superado. No pretendamos que las cosas cambien si siempre hacemos lo mismo”. En cual-quier caso, el Colegio somos todos y la mejora de sus actividades dependerá de nuestra voluntad de participar en ellas.

LEn la última Asamblea General de colegiados celebrada en el mes de Marzo, la Dra. Fortún, presidenta del Co-legio de Médicos, manifestaba que “mejorar la forma-ción, según el interés o áreas de mejora que planteen

los colegiados, es uno de los objetivos prioritarios de la Junta Directiva para 2014”. En la misma línea había contestado en una entrevista solicitada por Diario Médico, al ser nuestro Colegio considerado en la OMC como uno de los cuatro con mejor fun-cionamiento del país, dando como una de las razones el valor concedido a la Formación Continuada.

Es verdad que nada se identifica tanto en un Colegio Profesio-nal, y el nuestro es destacado en ello, como la custodia, actua-lización y vigilancia del cumplimiento de los preceptos éticos y deontológicos que regulan nuestro trabajo; sin embargo, no es nueva ni menor la preocupación por la labor formativa del Cole-gio de Médicos de Navarra a lo largo de su trayectoria. De hecho, el Código Deontológico publicado en 2011, en su artículo 7.3, establece que “la Formación Médica Continuada es un deber éti-co, un derecho y una responsabilidad de todos los médicos a lo largo de su vida profesional”.

Sin los medios económicos ni humanos de otras entidades pro-veedoras de formación, el Colegio se ha venido preocupando durante décadas de actualizar los conocimientos de generacio-nes de médicos con actividades de reciclaje, que progresivamente han ido avanzando a áreas más específicas y de mayor calidad. Ha sido sede de múltiples propuestas realizadas por sociedades médicas y colegiados y, en estos últimos años, la valoración cole-gial de las actividades formativas ha sido mayor.

Sólo en el periodo 2011-2014 destacan las siguientes actua-ciones:

ÆSe ha mantenido la continuidad en áreas de Deontología y

Enrique Martínez López TESORERO DEL COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA.

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colegio de médicos

Interna, del Hospital San Juan de Dios; la Dra. María José García Velloso, Medici-na Nuclear, de la Clínica Universidad de Navarra y el Dr. Ion Ariceta Iraola, Ciru-gía General, del Hospital García Orcoyen (Estella).

76 CASOS CLÍNICOSAl citado Certamen se presentaron un total de 76 casos clínicos, de los cuales, 10 fueron seleccionados para la fase final. Los candidatos expusieron sus casos clíni-cos, el pasado 14 de mayo, en el Salón de Actos del Colegio de Médicos de Navarra, y se sometieron a las preguntas de los ex-pertos. Finalmente, el Jurado decidió los tres trabajos premiados, valorando la for-mación, innovación, presentación escrita, oral e informática del caso así como su defensa.

de tercer año de Alergología e Inmuno-logía Clínica de la Clínica Universidad de Navarra, por su caso titulado “Paciente pediátrico en tratamiento con sulfami-das”.

EL JuRADOEl Colegio de Médicos de Navarra nombró el Jurado que se ha encargado del estudio y selección de los casos. Las expectativas pronto fueron desbordadas, tanto por la cantidad como por la calidad de los casos presentados. El trabajo del Jurado ha teni-do su merecida compensación en el éxito conseguido y el nivel demostrado por los médicos residentes de Navarra.

Formaron el Jurado: el Dr. Enrique Martínez López, Oncología Radioterapia, del Complejo Hospitalario de Navarra; la Dra. Carmen Martínez Velasco, Medicina

Leyre Zubiri Oteiza, Lucas Arbeloa Gutiérrez y Carmen D´Amelio Garófalo han sido los ganadores del primer, segundo y tercer premio.

TRINI DIAZ

Jurado y participantes coinciden en destacar el éxito de participa-ción (76 casos clínicos presenta-dos) y el alto nivel científico de

este I Certamen de Casos Clínicos para Médicos Internos Residentes, organizado por el Colegio de Médicos de Navarra, que nace con vocación de continuar con-vocándose cada año.

Leyre Zubiri Oteiza, médico residente de tercer año de Oncología Médica en la Clínica Universidad de Navarra, logró el primer premio, dotado con 1.000 euros, con un caso clínico que lleva por título “Dermatomiositis Paraneoplásica con CPK y Aldolasa Negativas”. El segundo premio, dotado con 750 euros, fue pre-sentado por Diego Manrique Cuevas, uno de los autores colaboradores del trabajo sobre “Infección sistémica por Coccidioides Immitis en región no en-démica”, cuyo autor principal es Lucas Arbeloa Gutiérrez, médico residente de tercer año de Cirugía Ortopédica y Trau-matología del Complejo Hospitalario de Navarra. Finalmente, el tercer premio, dotado con 500 euros, fue para Carmen M. D’ Amelio Garófalo, médico residente

➜ÎI Certamen de Casos Clínicos para Médicos Internos Residentes

Éxito de participación y alto nivel científico

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colegio de médicos

Primer premio

DERMATOMIOSITIS PARA-NEOPLÁSICA CON CPK Y ALDOLASA NEGATIVAS

AuTORA: LEYRE ZubIRI OTEIZA, MÉDICA RESIDENTE DE TERCER AñO DE ONCOLOGÍA MÉDICA EN LA CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NA-VARRA.

-¿Esperabas el premio? -Lo cierto es que mi caso supuso un reto diagnóstico al tener una presentación tan atípica e ir precedido de una historia clínica insi-diosa y larvada. Era un caso atractivo, interesante y formativo, y estas cualidades son esenciales a la hora de aspirar a uno de los puestos ganadores. No obstan-te, era consciente de que mis compañeros presentaban también casos de elevada calidad y que me vería obli-gada a enfrentarme a una lucha competitiva y reñida.

-¿Qué valoración haces de este I Certamen? -Lo dije al comenzar mi exposición oral y lo reitero de nuevo: excelente. Creo que la organización de este Cer-tamen ha sido una iniciativa digna de elogio por parte del Colegio de Médicos, que potencia aspectos que van más allá de la asistencia clínica y que, además, resulta altamente formativa y enriquecedora. Espero que se convierta en tradición anual.

-¿Por qué elegiste este caso? -Por lo dificultoso que resultó llegar al diagnóstico y las peculiaridades que entrañaba. Por un lado, la aparición de disfagia en un pa-ciente con un adenocarcinoma esofagogástrico induce a que la primera posibilidad diagnóstica sea la progresión de su tumor, y este caso nos enseña que no todos los síntomas que presenta un paciente oncológico se deben a su enfermedad cancerosa. En segundo lugar, porque refleja la necesidad de no rendirse cuando a uno no le encajan las cosas (la disfagia en este paciente era inex-plicable) y el valor del empeño por continuar buscando respuestas. En tercer lugar, porque una dermatomiositis que cursa con enzimas musculares negativas supone un hecho muy infrecuente y atípico en la práctica clínica. Y, finalmente, porque, echando la vista atrás, nos plantea-mos la posibilidad de que la dermatomiositis comenzara antes e interpretáramos erróneamente los signos clínicos del paciente atribuyéndolos a toxicidad y a su enferme-dad tumoral. Pero, al fin y al cabo, en medicina… lo más frecuente es lo más frecuente.

25 CASOS SELECCIONADOS PARA Su PubLICACIÓN EN uN LIbROEl Jurado ha seleccionado, además, los 25 mejores casos clínicos que se publicarán en un libro, editado por el Colegio de Médicos de Navarra y prologado por Mª Teresa Fortún, presidenta del Colegio de Navarra. La doctora Fortún destaca, en su prólogo, el nivel científico de este I Certa-men “que deja claro que podemos con-fiar en ellos para atender a los enfermos de nuestra comunidad, porque su nivel de preparación es excelente. El Colegio de Médicos se compromete a continuar con este Certamen y mejorarlo, si es po-sible, con la ayuda de todos. Es una de las misiones que nos encomienda nues-tro Código de Ética y Deontología: "los médicos compartirán sus conocimientos científicos en beneficio de los pacientes" y el Colegio debe "facilitar el proceso de actualización y perfeccionamiento profe-sional al que está obligado el médico”.

10 FINALISTAS1. DERMATOMIOSITIS PARANEOPLÁSI-

CA CON CPK Y ALDOLASA NEGATI-VAS. Autora: Zubiri Oteiza, Leyre.

2. INFECCIÓN SISTÉMICA POR COC-CIDIOIDES IMMITIS EN REGIÓN NO ENDÉMICA. Autor principal: Arbeloa Gutiérrez, Lucas.

3. PACIENTE PEDIÁTRICO EN TRATA-MIENTO CON SULFAMIDAS. Autora principal: D’Amelio Garófalo, Car-men M.

4. SARCOMA GRANULOCÍTICO GAS-TROINTESTINAL (CLOROMA), UNA CAUSA INFRECUENTE DE PERFORA-CIÓN INTESTINAL. Autora principal: Abadia Forcén, M. Teresa.

5. SINTOMATOLOGÍA INESPECÍFICA: PARAGANGLIOMA. Autora principal: Irigoyen Monclus, Leyre.

6. MANEJO TERAPÉUTICO DEL CÁNCER DE CÉRVIX LOCALMENTE AVANZA-DO EN PACIENTE GESTANTE. Autora principal: Martínez Jiménez, Lara.

7. NEUMONÍA NECROTIZANTE POR MYCOPLASMA PNEUMONIAE. Autora principal: San Martín García, Isabel.

8. ACNÉ FULMINANTE. Autora Princi-pal: Santesteban Muruzábal, Raquel.

9. PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE ASMA BRONQUIAL Y SÍNTOMAS DES-ENCADENADOS POR EL FRÍO. Autora principal: Vega Matute, Olga.

10. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO: AMPLIANDO EL DIAGNÓSTICO DI-FERENCIAL. Autora principal: Villar García, Ione.

Ï Autoridades en la entrega de los premios.

Í Leyre Zubiri, primer premio.

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-Explica en qué consiste el caso clínico y las principales conclusiones. Paciente con un adeno-carcinoma de la unión esófago-gástrica y afectación metastásica que presenta clínica cutánea, atribuida de inicio a toxicidad por quimioterapia. En el transcurso de su enfermedad, comienza a padecer disfagia de nueva aparición que no parece justificarse por ninguna alteración estructural ni por progresión de su enferme-dad, a tenor de las pruebas realizadas (ecoendoscopia, fibrolaringoscopia). Asocia también debilidad muscu-lar y astenia en relación con un síndrome constitucio-nal tumoral y los tratamientos recibidos. Tras un ela-borado diagnóstico diferencial y al integrar todos los síntomas dentro de un mismo síndrome, finalmente es diagnosticado de una dermatomiositis paraenoplásica (las lesiones cutáneas, la disfagia y la debilidad mus-cular, atribuidas a su enfermedad esofagogástrica y a la toxicidad farmacológica, formaban parte en reali-dad de otra entidad clínica concomitante al tumor: una dermatomiositis), que cursa en nuestro paciente con enzimas musculares negativas (CPK y aldolasa), algo extremadamente infrecuente en la práctica clínica.

Segundo premio

INFECCIÓN SISTÉMICA POR COCCIDIOIDES IMMITIS EN REGIÓN NO ENDÉMICA

AuTOR PRINCIPAL: LuCAS ARbELOA GuTIÉRREZ, MÉDICO RESIDENTE DE TERCER AñO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATO-LOGÍA EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO DE NAVARRA.

AuTORES COLAbORADORES: ÓSCAR JI-MÉNEZ SARMIENTO, JAIME MONDRAGÓN RubIO Y DIEGO MANRIquE CuEVAS.

-¿Esperabas el premio? -La verdad es que no. El caso nos parecía suficientemente bueno, pero dada la cantidad de participantes en el Certamen no era de esperar que quedásemos entre los mejores. Además, partíamos de que para el Jurado un caso de una espe-cialidad quirúrgica es más difícil que pueda ser tan inte-resante como el de una especialidad médica. Ante todo, felicitar a mi compañera de clase Leyre Zubiri porque el primer premio es totalmente merecido, ya que es una gran compañera y una excelente profesional.

-¿Qué valoración haces de este I Certamen? -Ha tenido un gran nivel científico, con grandes casos. Además, ha tenido una gran acogida y se ha visto en los numerosos casos enviados. Finalmente, los premios han sido muy interesantes para los tiempos que co-rren.

-¿Por qué elegiste este caso? -El caso es muy interesante y muy especial. Reunía todas las caracte-rísticas que requerían para su presentación. Además, hemos investigado mucho y le hemos dedicado mucho tiempo, en primer lugar para curar a nuestro paciente. De ahí salió el caso prácticamente solo.

-Explica en qué consiste el caso clínico y las principales conclusiones. -Es un caso digno de un capitulo de House. Nuestro paciente fue pastor de ove-jas en los años 50 en Bakersfield (California). Allí sufrió una infección respiratoria autolimitada, una neumonía, de la que se recuperó aparentemente sin secuelas. 50 años más tarde debuta con un cuadro inflamatorio multifocal e insuficiencia de las glándulas suprarrenales, que tras los estudios pertinentes no genera un diagnós-tico especifico. 10 años más tarde, y después de haberle implantado una prótesis de rodilla 6 años antes, pre-senta una infección de la rodilla protetizada que resulta estar producida por un hongo endémico del suroeste de Estados Unidos, con el que se habría infectado en los años 50. Enseguida nos pusimos en contacto con un especialista de esta infección, el Dr Kuberski, e iniciamos el tratamiento para resolver el caso.

Es una infección muy rara fuera de las zonas endé-micas y aún lo es más que se produzca en una prótesis articular. Por el momento, solo han sido descritos 7 casos en todo el mundo, y solo uno el año pasado en Holanda fuera de las zonas endémicas. La enfermedad se controla bien con medicación oral pero, por ahora, no existe cura para estos pacientes que presentan una enfermedad diseminada.

Tercer premio

PACIENTE PEDIÁTRICO EN TRATAMIENTO CON SUL-FAMIDAS

AuTORA PRINCIPAL: CARMEN M. D’AMELIO GARÓFALO, MÉDICA RESIDENTE DE TERCER AñO DE ALERGOLOGÍA E INMUNO-LOGÍA CLÍNICA DE LA CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

AuTORES COLAbORADORES: OLGA VEGA MATuTE, JOSÉ LuIS DEL POZO, GA-bRIEL GASTAMINZA LASARTE.

-¿Esperabas el premio? -La verdad es que ha sido un caso clínico complejo, en el que he-mos trabajado mucho. Aunque pienso que es un caso interesante, que además promueve la importancia de nuestra especialidad, he sido consciente de que el resto de los casos tam-bién eran, en su mayoría, muy interesantes y aplicables clínicamente. Por eso, no era fácil conseguir un premio como éste, por el que es-toy muy agradecida.

-¿Qué valoración haces de este I Certamen?-Me ha parecido excelente. Pienso que consti-tuye una gran iniciativa por parte del Colegio ya que nos motiva al estudio y profundización de casos médicamente interesantes a la vez que nos permite difundirlos, esperando que sea de utilidad también para otros residentes. Espero que el concurso se siga convocando, ya que con el interés formativo que tiene, se-guramente seguirá siendo un éxito.

-¿Por qué elegiste este caso? -Porque es un caso interesante que, entre otras cosas, de-muestra la importancia del trabajo conjunto entre las diferentes especialidades. Para el abordaje y manejo de este paciente fue nece-sario un equipo multidisciplinario (Pediatría, Traumatología, Infecciosas y Alergología) con el que, afortunadamente, fue posible resolver el problema que presentaba.

-Explica en qué consiste el caso clínico y las principales conclusiones. -Se trata de un pa-ciente en edad pediátrica, afecto de una pa-tología infecciosa crónica refractaria a diversas líneas de tratamiento antibiótico, que presen-tó una reacción alérgica a la única opción de tratamiento de la que se disponía, dadas las características del caso. A través del procedi-miento de desensibilización, fue posible rein-troducir el tratamiento y mantenerlo durante varios meses, sin haber registrado incidencias. El paciente superó su enfermedad y no ha te-nido secuelas.

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ÎÎACTIVIDADES DE LA JuNTA DIRECTIVA

Con el fin de informar a los colegiados de todas las actividades de la Junta Directiva del Colegio de Médicos de Navarra, se detalla la agenda de actividades de la Junta.

En este número de Panacea se publican las que han tenido lugar durante los meses de abril, mayo y junio de este año.

Fecha Descripción Asistentes

3-Abril-2014 Inauguración Congreso Nacional Diabetes Presidencia

3-Abril-2014 Inauguración Curso Gestión Presidencia

3-Abril-2014 Pleno OMC (videoconferencia) Vicepresidencia

4-5/Abril-2014 Reunión anual Mutual Médica-Barcelona Presidencia/Gerencia

7-Abril-2014 Comité de Dirección Comisión Permanente

14-Abril-2014 Consejo Navarro de Salud Presidencia



25-Abril-2014 Pleno OMC Presidencia


28-Abril-2014 Pleno Junta Directiva Junta Directiva

29-Abril-2014 Junta Fundación Red Colegios Solidarios Presidencia

5-Mayo-2014 Comité de Dirección Comisión Permanente

8-Mayo-2014 Academia y sociedad Secretaria

8-9/Mayo-2014 Congreso Gabinetes de prensa (Badajoz) Presidencia/Gabinete Prensa


14-Mayo-2014 Certamen Casos Clínicos MIR Junta Directiva

15-Mayo-2014 Inauguración sede PSN en Pamplona Presidencia


22-24/Mayo-2014 I Congreso Deontología Médica (Bilbao)Presidencia Vicepresidencia Comisión Deontológica

24-Mayo-2014 Juramento hipocrático Facultad Medicina Tesorería

24-Mayo-2014 Javierada de los Enfermos Vocalía Médicos Jubilados

26-Mayo-2014 Pleno Junta Directiva Junta Directiva

29-Mayo-2014 Día Sin Humo Vicepresidencia

3-Junio-2014 Comité de Dirección Comisión Permanente

6-Junio-2014 Asamblea OMC Presidencia

7-Junio-2014 Campeonato Ciclista en Huesca Jesús Elso (Fundación)


12-Junio-2014 Bienvenida MIR Junta Directiva

13-14/Junio-2014 Encuentro Coros Colegiales (Madrid) Jesús Elso (Fundación)


17-Junio-2014 Junta UNIPRO Vicepresidencia


26-Junio-2014 Premio Sánchez Nicolay Junta Directiva


30-Junio-2014 Pleno Junta Directiva Junta Directiva

junta directiva

➜ÎPremio Doctor Sánchez Nicolay

El geriatra Juan Luis Guijarro, V Premio Doctor Sánchez Nicolay a las buenas prácticas médicas

TRINI DÍAZ

El Premio Doctor Sánchez Nicolay a las buenas prác-ticas médicas, que otorga el Gobierno de Navarra, ha recaído en su quinta edición en el geriatra ju-bilado Juan Luis Guijarro García, médico de Aten-

ción Primaria y coordinador médico de la Casa de Misericor-dia de Pamplona durante 30 años.

En el acto de entrega del premio, celebrado el pasado 26 de junio en el Salón del Tro-no del Palacio de Navarra, par-ticiparon la consejera de Salud, Marta Vera, el presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), Juan José Rodríguez Sendín y la geriatra Lourdes Gorricho.

En palabras de Marta Vera, Juan Luis Guijarro ha sido un “pionero en la atención global” de las personas mayores porque, en su momento, “supo prever que varias décadas después, la tercera edad requeriría de una nueva posición psicológica, sociológica y actitudinal ante la vida”. Juan Luis Guijarro también ha sido coordinador del Grupo de Demencias de la Sociedad Española de Geriatría y Geron-tología y profesor de Nutrición Geriátrica en la Universidad de Navarra.

Lourdes Gorricho, ex tesorera de la Junta constituyente de la Sociedad Navarra de Geriatría y directora de la revista Cuader-nos de Gerontología, glosó, con gratitud y cariño, la trayectoria del Doctor Guijarro, destacando su tesón y trabajo desinteresado como fundador y presidente de la Sociedad Navarra de Geriatría y el Voluntariado Geriátrico Franciscano. “Me atrevo a pedirte, Juan Luis, que sigas siendo útil a la sociedad y que ahora, con tiempo y experiencia sobrada, continúes ayudándonos a aprobar la más peliaguda de las asignaturas: saber envejecer. A cuantos hemos disfrutado del privilegio de conocerte y tratarte, entre los que figura la infinidad de pacientes a los que has asistido, nos queda el regusto de tu saber escuchar, tu generosidad y tu aper-tura al otro”.

En reconocimiento a su trayectoria en la atención de personas mayores

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SáNChEZ NICOLAY, uN MÉDICO CON MAYúSCuLASEl Gobierno de Navarra, a propuesta del Colegio de Médicos, concede el Premio Doctor Sánchez Nicolay a las buenas prác-ticas como recuerdo a la figura de Sánchez Nicolay, pionero e innovador en Medicina Intensiva y que puso en marcha el primer embrión de UCI en Navarra. Asimismo, fue durante 17 años, de 1980 a 1997, presidente del Colegio de Médicos de Navarra y del Consejo General de Colegios de Médicos de España, desde 1997 hasta 2001.

Juan José Rodríguez Sendín destacó que Sánchez Nicolay fue un médico, “con mayúsculas” y que ”honrar la memoria de este compañero que aportó su dedicación e inteligencia al servicio de la Organización Médica Colegial supone, sin duda, un privilegio. Ignacio Sánchez Nicolay aglutinaba humanidad, comprensión, sencillez, cercanía,… todo lo impregnaba de humanismo y pro-fesionalismo”.

Durante los cuatro años que duró su mandato en la OMC apostó por modernizar la institución y reclamó más competen-cias para los médicos en gestión sanitaria “ya que, como pensaba Sánchez Nicolay, una reforma sanitaria sin contar con los médicos es un grave error”. Recordó que durante su mandato se produ-jeron hitos importantes como la “Declaración de Pamplona” en 1998 y el nuevo Código de Ética y Deontología, en 1999.

Ignacio Sánchez Nicolay recibió, en el año 2001, la Gran Cruz de la Orden Civil de Sanidad, de manos de la entonces Ministra de Sanidad Celia Villalobos, por su aportación a la profesión mé-dica desde las instituciones colegiales que presidió

Juan Luis Guijarro reconoció, tras la concesión del premio, que cuando recibió la noticia "me sumergí en la sorpresa, nunca ha-bía pensado que se me pudiera dar un premio y menos de esta relevancia". En este sentido, manifestó que "si he podido traba-jar en aquello que me gustaba, he disfrutado de buena salud y mi temperamento me favorecía, poco valor ha tenido mi trayectoria profesional".

Agradeció el premio a sus compañeros de trabajo, pacientes, voluntariado geriátrico y familia “que han contribuido a que lo-grara una larga vida profesional útil y satisfactoria”. Tuvo un re-cuerdo especial para el Dr. Joaquín Santamaría, “mi maestro, un hombre bueno con mayúsculas, humilde, paciente, amable, que fue un profesional con un magnífico sentido clínico, entregado hasta los 90 años a su noble tarea, adornada con el permanente ejercicio de la compasión”.

En su discurso, recordó sus inicios como geriatra en 1975 cuan-do comenzó a trabajar como médico en la Casa de Misericordia. “Estaba casi todo por hacer y poco a poco fuimos levantando,

Ò Rodríguez Sendín (presidente de la OMC), la consejera de Salud Marta Vera, el Dr. Guijarro y el vicepresidente del Colegio de Médicos de Navarra Rafael Teijeira.

Ï Invitados y autoridades en el Salón del Trono del Palacio de Navarra

❝ El gran reto en la asistencia sanitaria de los mayores es evitar la invalidez

❞

DR. GuIJARRO:

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con otros agentes públicos y privados, esta historia de la atención a los mayores en Navarra”.

Para el Dr. Guijarro, los geriatras son hoy imprescindibles y, en su discurso, subrayó el importante papel que juegan los equi-pos de Atención Primaria “porque nadie mejor que ellos para conocer el itinerario vital de un paciente, de su familia y de su entorno. El gran reto en la asistencia sanitaria de los mayores es evitar la invalidez, ahora llamada dependencia. ¿Será posible? Oí hace muchos años a un gerontólogo americano, el Profesor Bergman, que la Medicina no llegaría a ser eficaz mientras no evitara la invalidez. Dicho de otra manera, que la muerte sustitu-yera a la discapacidad. Y desde la multiplicidad de aspectos que hay que convocar en esta situación, los medios sanitarios son im-portantes, aunque quizá más los sociales. Es una tarea de todos, empezando por los gestores políticos, siguiendo por las familias, y acabando por la participación de la sociedad civil”.

-¿Qué ha sido lo más satisfactorio en su trayectoria profesional? -Recibir, casi siempre, la sensación de que tenían confianza en mi persona y en mis saberes. Y ahora aceptar emo-cionado, en cualquier callejero encuentro, la cordialidad que se desprende del recuerdo como un modo de amistad que perdura.

-¿Qué no debe olvidar nunca un geriatra? -Un geriatra, y cualquier médico o enfermera que tenga que atender desde Atención Primaria o cualquier especialidad a una persona mayor, ha de hacer prevalecer, junto a su obligado ánimo de ayuda, la comprensión de que esa persona es un ser en la edad de la pérdida y de que sienten su vida siempre amenazada. Y aunque son personas en su mayoría difíciles e incómodas, agradecen siempre la actitud cordial y el propósito de favorecer de la mejor manera posible su existir. No vivir más, intentar vivir mejor. Hay que ayudarles a que acepten que es normal convivir con limitaciones y que la mejor edad para morir es la vejez. La vida está cumplida. Es buen momento para partir.

-¿Qué necesita la Geriatría? -Los que no son geriatras, deben saber mucha más patología geriátrica de la que aho-ra en, mayor o menor medida, adolecen. Y sí los médicos y enfermeras de Atención Primeria son por razón natural, los más cercanos a los mayores, además de ese incremento en saberes, han de tener el suficiente tiempo de dedicación en sus puestos como para ser "compañeros itinerantes" de las familias que envejecen. Y eso han de entenderlo los gestores de la Salud.

Ò Miembros de la Junta Directiva y Comisión Deontológica del Colegio de Médicos de Navarra, Rodríguez Sendín y Primitiva Antón (viuda de Sánchez Nicolay) posan junto al geriatra Juan Luis Guijarro, tras la concesión del Premio.

En ediciones anteriores fueron reconocidos con el Premio Doctor Sánchez Nicolay a las buenas prácticas médicas José Manuel Cenzano, en 2013; Francisco Javier Barbe-rena, en 2012; Jesús Viguria, en 2011; y Manuel Gállego Curellé, en 2010

➜ÎI Curso de Gestión Sanitaria

Finalizó el I Curso de Gestión Sanitaria

“Vamos hacia un sistema cada vez más compartido, y el objetivo es conseguir que los sistemas de información sean interoperables”

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partir de medicamentos ya existentes, la tendencia es buscar nuevas indicaciones terapéuticas)”.

En su opinión, “vamos hacia un sistema cada vez más compartido, y el objetivo es conseguir que los sistemas de informa-ción sean interoperables (tecnológica, semánticamente y también organizativa-mente)”.

Contenido del CursoEl coordinador del curso ha sido el Dr. Al-berto Lafuente, vicesecretario del Colegio de Médicos de Navarra, y el director, el profesor Juan Manuel Cabasés, catedrá-tico de Economía Aplicada de la UPNA.

En su intervención, expuso las tenden-cias, a nivel mundial, en el ámbito de las tecnologías de la información aplicadas a la salud: “atención integrada (sistemas de comunicación integrados y modelos de colaboración entre profesionales); las ciudades liderando iniciativas de salud pú-blica (menor dependencia de los servicios de salud y sociales), y todo ello facilitado por las tecnologías; los servicios de salud fuera de los hospitales y de los centros de salud –atención domiciliaria-; utilización de los grandes bancos de información; importantes inversiones en aplicaciones para móviles; conjugación entre inver-sión farmacéutica y atención clínica (a

IDOIA OLZA

El Colegio de Médicos de Na-varra clausuró, el pasado 12 de junio, el I Curso de Ges-tión Sanitaria que comenzó

el 3 de abril. En total, fueron 20 los participantes en el curso y 46 las horas lectivas, 36 sesiones presenciales y 10 se desarrollaron en el aula virtual.

El curso finalizó con una sesión sobre “Tecnologías de la información y la comu-nicación para la gestión”, impartida por el Dr. Jesús Mª Fernández, International Director Health Care Life Sciences, Oracle Industrial Business Unit.

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colegio de médicos

la comunicación para la gestión.Los profesionales, expertos en gestión,

que han impartido las sesiones han sido los profesores Juan Manuel Cabasés y Emilio Huerta, de la UPNA; Ignacio Cris-tóbal, director de Recursos Humanos de la Clínica Universidad de Navarra; Alberto Andérez, licenciado en Derecho especiali-dad jurídico-Económica de la Universidad de Deusto; el Dr. Luis Gabilondo, director del Servicio de Investigación, Innovación y Formación Sanitaria del Departamento de Salud de Navarra; la Dra. María de la Viesca, directora de Calidad de la Clínica Universidad de Navarra; el Dr. Óscar Mo-racho del Río, socio director de Innova Sa-lud Consultora Sanitaria; el profesor el Dr.

El objetivo general del curso ha sido facilitar a los médicos una mayor com-prensión de las directrices organizativas, mejorar la construcción de propuestas de organización para la prestación de la asis-tencia clínica de calidad, y la contribución a la mayor eficacia y eficiencia del sistema en la atención a los ciudadanos.

Durante las 36 horas lectivas presen-ciales, se han ido desarrollando sesiones sobre economía del Sistema Sanitario; estrategia en las organizaciones sanita-rias; gestión de las personas; gestión de la calidad; gestión de la actividad; finanzas y contabilidad; análisis de operaciones; la investigación biomédica en los servicios clínicos; y tecnologías de la información y

Javier Arellano, doctor en Ciencias Econó-micas y Empresariales por la Universidad de Navarra; Victoria Rodríguez, doctora en Ingeniería Industrial por la Universidad de Navarra; el Dr. Jesús San Miguel, direc-tor de Medicina Clínica y Traslacional de la Universidad de Navarra; el Dr. Manuel Santiñá, director de Calidad Asistencial y Seguridad Clínica del Hospital Clínico de Barcelona; y Jesús Mª Fernández, Interna-tional Director Health Care Life Siciences, Oracle Industrial Business Unit.

El curso estuvo dirigido a médicos co-legiados, con preferencia los colegiados que en la actualidad desarrollan tareas de gestión.

Valoración muy positiva de los alumnosLos alumnos han valorado de forma muy positiva el curso: contenidos, docentes, resultados, metodología, organización etc. Según la encuesta de satisfacción que completaron los participantes, la valora-ción global de las sesiones presenciales del curso ha sido de 4,30 (sobre 5), y de 4,37 el aula virtual. Además, la asistencia media a las sesiones se situó en un 92%, y la pun-tuación media del examen que realizaron al finalizar el curso fue de 9,25 sobre 10.

Ï Jesús Mª Fernández cerró el I Curso de Gestión Sanitaria, organizado por el Colegio de Médicos de Navarra.

Í Juan Manuel Cabasés, director del Curso y catedrático de Economía Aplicada de la UPNA.

Ó Asistentes a la conferencia de Manuel Santiñá

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conferencias de gestión clínica

“cambios en la cultura de la organización que faciliten el cambio, en cuanto a im-plicación, responsabilidad y participación de los profesionales en la gestión del hospital; la gestión por procesos (tenien-do siempre al paciente como centro de los mismos); y una política de comunica-ción orientada a todo ello”.Además de estas condiciones, el Dr. Santiñá recomienda que el hospital sea maduro en “participación e implicación de los profesionales de la salud en la gestión del hospital y ello quiere decir en la toma de decisiones no sólo clínicas o de enfermería; y en líderes, que los jefes clínicos se responsabilicen de la gestión de las unidades asistenciales”.Por el contrario, no es recomendable, según el experto, “crear Unidades de Ges-tión Clínica por decreto, para que todo el mundo esté contento, sin un líder clínico, sin tener un equipo cohesionado, etc”. Para concluir, definió la Gestión Clíni-ca como “el gobierno de los servicios asistenciales por los profesionales de la salud. El objetivo de la gestión clínica es lograr un mayor compromiso del profesional sanitario en la toma de deci-siones no sólo clínicas, sino también de distribución de recursos, es decir, que el médico comparta riesgo, tanto en la micro como en la mesogestión”.

se cuida mucho la captación, desarrollo y retención del talento; se han realizado im-portantes inversiones e infraestructuras, equipamientos y sistemas de información; tiene una sostenibilidad económico-finan-ciera; un hospital integrado en su entorno social y ciudadano; y por último, es un hospital internacional y solidario”.

Condiciones para el cambioEl Dr. Santiñá afirmó que “hay que reco-rrer un camino hasta llegar a la implanta-ción de la Gestión Clínica y este camino conlleva que en el hospital se hayan implantado y desarrollado las siguientes condiciones: un modelo de carrera profe-sional con criterios de evaluación claros y explícitos, que permitan el crecimiento y el reconocimiento de los profesionales con valía y de todo aquél que se esfuer-za en la organización; un programa de formación en gestión empresarial para los mandos asistenciales, ya que serán los futuros responsables de las Unidades de Gestión Clínica”.Además, también es importante desarro-llar un sistema de información, “potente y fiable, que permita disponer con facili-dad datos para la toma de las adecuadas decisiones, en el momento oportuno; una reorganización funcional del organigrama del hospital para adecuarlo a la nueva realidad organizativa”.Otras condiciones para implantar la Ges-tión Clínica en un hospital se refieren a

➜ÎManuel Santiñá, coordinador de Calidad del Hospital Clínico de Barcelona:

Dentro del I Curso de Gestión Sanitaria,

organizado por el Colegio de Médicos

de Navarra, se celebró la conferencia

sobre “unidades de Gestión Clínica.

Experiencia hospital Clínico de barce-

lona”, a cargo del Dr. Manuel Santiñá,

coordinador de Calidad y Seguridad

Clínica del hospital Clínico de barce-

lona. Centro en el que se desarrolla la

Gestión Clínica desde, aproximadamen-

te, el año 1996.

El ponente explicó que el Hospital Clíni-co es un hospital público de 750 camas, ubicado en el centro de Barcelona, con una gran tradición y desarrollo en inves-tigación biomédica, y que es un referente de un área sanitaria de 450.00 personas.

La experiencia del Clínico: premisasEn su opinión, son doce las premisas que explican por qué se desarrolló este proyecto de gestión: “se trata de un hospital comunitario y terciario de alta complejidad; alineado con las directrices del CatSalut y de la Consellería de Salut; hay un desarrollo armónico de asistencia, docencia e investigación; un hospital innovador, competitivo y de excelencia; la provisión integral de servicios está coordinada con otros niveles y proveedo-res; un hospital con varias sedes; con una organización centrada en el paciente y con implicación decidida del profesional;

¿qué se necesita para el desarrollo de unidades de Gestión Clínica?

Ï Dr. Manuel Santiñá, coordinador de Calidad y Seguridad Clínica del Hospital Clínico de Barcelona.

sección académica colegial

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Acción: Modulo III. REINCORPORACIÓN DEL PACIENTE CON MORBILIDAD AL DOMICILIO.Última semana de oCtubreDirigido a : Colegiados, con preferencia para médicos con ejercicio en niveles asistenciales primarios.Característica: Actividad Mixta: trabajo individual previo de revisión y lectura de materiales seleccionados por el equipo docente. Sesión presencial con revisión de conceptos teóricos y resolución de casos prácticos en sesión interactiva (clikers).Contenidos: Alta a domicilio. Nueva si-tuación clínica. Valoración de necesidades. Plan de cuidados en domicilio. Concilia-ción de la medicación. Desprescripción. Cumplimiento terapéutico. Aspectos éticos de la vida cotidiana.Coordinadora docente Dra. M. C. Marti-nez Velasco. M. Internista. Hospital San Juan de Dios.

2. TALLERES DE ACTUALIZACIÓN CLÍNICA

en preparaCión. segunda quinCe-na de noViembre.Área de contenidos: Actualización en práctica clínica por especialidades: Derma-tología.

acción 1

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN LESIONES INFLAMATORIAS

Dirigido a: Colegiados, con preferencia para los de ejercicio en niveles asistencia-les primarios. Plazas limitadas: 40 alum-nos.

para el análisis y resolución de conflictos éticos en la práctica clínica. Elección de materias: temas propuestos en encuesta de satisfacción de acciones anteriores y visados por la Comisión Deontológica.Dirigido a: Todos los colegiados. Plazas limitadas.

acciones:

1. PROBLEMAS ÉTICOS Y DEON-TOLÓGICOS EN LA INCAPACI-TACIÓN CIVIL DE PERSONAS ENFERMAS.

del 7 al 16 de oCtubre.Programa publicado en web.

2. REDES SOCIALES Y PRÁCTICA MÉDICA: CUESTIONES ÉTICAS.

en preparaCión. primera quinCe-na de noViembre.Características: Metodología mixta: Se-sión presencial 1: Contenidos teóricos y propuesta de caso problema. Actividad en aula virtual: Biblioteca de documentos de referencia y Foro de reflexión para trabajo grupal sobre el caso problema. Sesión presencial 2: Revisión y discusión del caso problema. Coordinación docente: Comisión Deon-tológica del Colegio.

ÎÁrea ClÍniCa

1. PROGRAMA DE ACTUALIZA-CIÓN. ATENCIÓN AL PACIENTE PLURIPATOLÓGICO Y POLIMEDI-CADO

ÎmediCina legal acción 1

CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN, EDICIÓN TUDELA. 0,75 CRÉDI-TOS CFC.

semana del 20 de oCtubre. Dirigido a: Médicos Colegiados. Características: Actividad presencial de 3,5 horas. Exposición teórica y discusión de casos clínicos. Programa publicado en web.Coordinación docente: Dr. R. Teijeira. M. Forense. Instituto Navarro de Medicina Legal.Equipo Docente: Dra. C. Moreno y Sra. Y. Floristan. Instituto de Salud Pública.

acción 2

GESTIÓN DE LA DEPENDENCIA

Dirigido a: Médicos Colegiados.Características: Actividad presencial en una sesión. Exposición marco teórico: Normativa de referencia, Procedimientos ordinarios. Problemas comunes. Sesión interactiva (Sistema de Respuesta de au-diencia - clickers): revisión de situaciones prácticas.Coordinación docente: Dr. R. Teijeira. M. Forense. Instituto Navarro de Medicina Legal. Dr. J. Zugasti Moriones, Agencia Navarra para la Dependencia

ÎÉtiCa Y deontologÍa

Área de contenidos: Marco teórico (éti-co, deontológico y jurídico) y Metodología

➜ÎOctubre-Diciembre 2014

ACTIVIDADES DE FORMACIÓN CONTINUADAEN EL COLEGIO DE MÉDICOS

sección académica colegial

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tectar una enfermedad o un trastorno incapacitante o dudar de la capacidad de un paciente para tomar decisiones y esto exige una valoración responsable de cada situación antes de plantear la convenien-cia de solicitud de un procedimiento que, aunque tiene como objetivo la protección de la persona incapaz, también tiene su trascendencia a nivel personal, familiar y social”.

Îmás información e inscripciones:

Área de Desarrollo Profesional. Fundación Colegio de Médicos de Navarra Teléfono: 948226093. Mail: [email protected]; [email protected] Web: http://www.medena.es

Características: Actividad presencial. Revisión de conceptos teóricos a partir de casos clínicos. Resolución de casos en sesión interactiva (clickers). Manejo de patología dermatológica inflamatoria en niveles asistenciales no especialistas: identificación y valoración clínica de lesiones y síntomas, indicación, técnica y valoración de resultados de pruebas complementarias, diagnóstico, epidemiología, orientación terapéutica, seguimiento clínico, criterios de derivación a especialista.

acción 2

VALORACIÓN CLÍNICA DE LESIONES PIGMENTARIAS Y CRITERIOS DE DERIVACIÓN A ESPECIALISTA

Dirigido a: Colegiados, con preferencia para los de ejercicio en niveles asistencia-les primarios. Plaza limitadas: 40 plazas alumnos.Características: Actividad presencial de 3,5 - 4 horas lectivas. Revisión de con-ceptos teóricos a partir de casos clínicos. Resolución de casos en sesión interactiva (clickers).Contenidos: Identificación y valoración clínica de lesiones pigmentarias. Criterios de derivación a especialista, Actualización en indicación, técnicas y valoración de pruebas complementarias, diagnóstico, epidemiología, orientación terapéutica, seguimiento clínico.Coordinación docente: Dr. M. Hervella. Dermatólogo. Complejo Hospitalario de Navarra.

El Programa de Formación en Ética y Deontología del Colegio de Médicos de Navarra propone a los colegiados dos acciones novedosas. En octubre, se desarrollará un taller sobre “Problemas éticos y deontológicos en la incapacitación civil de personas enfermas”, en el que se abordarán los aspectos médicos, éticos y legales de la incapacitación y ya se está ultimando para el mes de noviembre un taller sobre “Redes sociales y práctica médica: cuestiones éticas”.

El objetivo del taller es analizar el pro-ceso jurídico (y sus requisitos) para la in-capacitación civil de personas enfermas y profundizar en el conocimiento del marco normativo (código deontológico y marco jurídico) con el fin de mejorar la capaci-tación del médico en el abordaje de pro-blemas éticos y deontológicos en estos procesos. En el año 2013 se tramitaron en Navarra 498 procedimientos de inca-pacitación.

Según la doctora Juana Caballín, pre-sidenta de la Comisión Deontológica y coordinadora docente del Programa, “aunque hay especialidades que tratan patologías en las que la capacidad de obrar de los pacientes requiere especial atención, cualquier médico puede de-

PROGRAMA DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA: INCAPACITACIÓN CIVIL DE PERSONAS ENFERMAS Y REDES SOCIALES

colegio de médicos

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TRINI DÍAZ

El médico navarro Diego Latasa se ha proclamado gana-dor de la categoría masculina del VI Campeonato de España para médicos, celebrado el pasado 7 de junio en Huesca. Es el segundo año consecutivo que Latasa

logra alzarse con la victoria en el citado Campeonato, que el pa-sado año se celebró en La Rioja.

El médico navarro cruzó la línea de meta, situada en el Pala-cio de Congresos oscense, en solitario con una clara ventaja de minuto y medio sobre el segundo y tercer clasificados. También se quedó en Navarra el tercer premio de la categoría M4 (de 60 años en adelante), que logró Vicente Estremera.

La carrera, de 65 kilómetros de recorrido por los alrededores de Huesca, reunió a 86 profesionales de la medicina procedentes de diversos colegios oficiales de todo el país. El Colegio de Médi-cos de Navarra participó con un equipo formado por 10 médicos: Carlos Manuel Panizo Santos, Joaquín Garatea Crelgo, Fernando Recalde Arrechea, Francisco Javier Garcia Pereira, Adrián Cano Prous, Diego Latasa, José Joaquín Sexmilo Baeza, Enrique Zozaya, Vicente Estremera Urabayen y Javier Berraondo Belzunegui.

El Colegio de Médicos de Huesca, la Organización Médica Co-legial, la Real Federación Española de Ciclismo y el Pedal Arago-nés, coorganizaron este Campeonato cuyo fin es poner en prácti-ca las recomendaciones que los médicos realizan a sus pacientes a través del fomento de la actividad física.

➜ÎVI Campeonato de España de Ciclismo para Médicos

Diego Latasa revalida su título de campeón

El Colegio de Médicos de Navarra participó con 10 ciclistas

JuVENTuD Y VETERANÍA EN EL EquIPO NAVARRO La carrera fue de una dificultad media, según los participantes navarros. A menos de 20 kilómetros de la meta, en el alto Pira-cés, Diego Latasa asestó el golpe definitivo, rompiendo la carrera y alcanzando la meta con una cómoda ventaja. También Fernan-do Recalde intentó una fuga que se malogró por un choque con otro corredor y se vio obligado a abandonar la carrera. Vicente Estremera, del Centro de Salud de la Chantrea, hizo en solitario los últimos kilómetros y logró el tercer puesto en la clasificación de su categoría; sin duda, un merecido premio a su afición desde hace muchos años.

colegio de médicos

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Juventud y veteranía se combinaron en el equipo na-varro. Diego Latasa, el corredor más joven, acaba de co-menzar su primer año de residencia en Traumatología, en el Complejo Hospitalario de Navarra, y ha logrado varios premios nacionales en bicicleta de montaña, perfilándose como una joven promesa para el ciclismo navarro. Javier Berraondo, el más veterano, es pediatra jubilado y comen-zó a andar en bici hace apenas año y miedo. Ésta era su primera prueba ciclista, que recorrió en solitario, “con el viento en contra”, y sin perder el humor.

El Coro del Colegio de Médicos de Navarra participó, los días 13, 14 y 15 de junio, en el IV Encuentro de Co-ros de Colegios de Médicos de España, que se celebró en la sede del Colegio de Médicos de Madrid. Además

del Coro de Navarra, participaron las agrupaciones corales de los Colegios de Médicos de Zaragoza, Valencia y Madrid.

Durante el fin de semana, los participantes ofrecieron un concierto en la sede del Colegio de Médicos de Madrid y en la Misa que se celebró en la Basílica de la Almudena. La directora del coro, Miriam Mendive, afirmó que “la participación del Coro navarro en el En-cuentro resultó un éxito total, así como la organización”.

En concreto, el coro del Colegio de Médicos de Navarra interpretó, en el gran anfiteatro del Colegio de Médicos de Madrid, las siguien-tes obras: Edelwais (R.Dodgers); Gabriel's oboe (Morricone); Baztán (Ilarramendi); Goizeko izarra; ofrenda a San Fermín (Madurga); y Agur Jaunak (P. Aldave). Además, en la catedral de la Almudena in-terpretaron obras de Haendel, Mozart, Lotti, etc.

En la actualidad, el Coro de Navarra está formado por 26 médicos colegiados, y está dirigido por Miriam Mendive.

Los "Encuentros Corales" de Coros de Colegios de Médicos nacie-ron el año 2011 por iniciativa del Colegio y Coro de Zaragoza como experiencia vivencial de confraternización e intercambio cultural en-tre los componentes de los Coros participantes.

➜ÎCoro colegial

Navarra participó, con gran éxito, en el IV Encuentro de Coros de Colegios de Médicos de España

Ï El equipo ciclista del Colegio de Médicos de Navarra con Jesús Elso.

Ï Vicente Estremera recogiendo el premio.

Ñ Diego Latasa en el pódium junto al segundo y tercer clasificados, los riojanos José Antonio Cebamanos y Gerardo Palacios. En la clasificación por equipos ganó La Rioja.

Ñ En la línea de salida: Garatea, Zozaya, Panizo, Berraondo, García Pereira y Cano.

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Durante los primeros meses del año, se celebró el I Campeonato de Mus or-ganizado por la Vocalía de Médicos Jubilados del Colegio de Médicos de

Navarra. Esta primera edición ha resultado todo un éxito, tanto de participación como por el buen ambiente que se respiró durante todo el campeo-nato.

Participaron un total de 34 médicos. El campeo-nato comenzó en febrero y la gran final tuvo lugar el 29 de abril, que estuvo muy animada y en la que el vocal de Médicos Jubilados, Miguel Ezcurdia, entregó los premios a la pareja ganadora, y a las parejas que quedaron en segundo y tercer puesto.

PREMIADOSLa final del Campeonato la disputaron la pareja formada por Javier Berraondo y Antonio Suescun, que se impuso 3-0 a Leoncio Bento y José Escri-bano.

En tercer lugar, se clasificó la pareja formada por Francisco Javier Erice y Víctor Martínez Lizarraga.

Clasificación:1º. Javier Berraondo

Antonio Suescun 2º. Leoncio Bento

José Escribano 3º. Francisco Javier Erice

Víctor Martínez Lizarraga

¡Felicidades a los premiados, a todos los partici-pantes, y a la Vocalía de Médicos Jubilados por su buen trabajo!

➜ÎVocalía de Médicos Jubilados

I Campeonato de Mus

Ò Foto de familia de los participantes en este I Campeonato de Mus.

Î La pareja formada por Javier Berraondo y Antonio Suescun, recibiendo el premio de manos de Miguel Ezcurdia.

colegio de médicos

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Grupo Médico de ApoyoNueva iniciativa de la Vocalía de Médicos JubiladosDesde la Vocalía de Médicos Jubilados del Colegio de Médicos de Navarra queremos crear, de manera voluntaria, un grupo de médicos, a ser posible de todas las especialidades y de todos los centros de trabajo, para que cuando un médico, bien en activo o jubilado, tenga que recibir atención médica, pueda acu-dir al Colegio y desde el grupo que in-tentamos configurar, se pongan en con-tacto con el especialista que lo atiende para comentarle que está atendiendo a un médico, o su pareja o hijos.

No se trata de ninguna manera de pedir un trato de favor, en el sentido de que se adelante una cita, anticipar una inter-vención, etc, sino que simplemente el facultativo sepa que está atendiendo a otro médico o a su familia más cercana.

Es importante que seamos el mayor nú-mero posible en el grupo y que tratemos de cubrir el máximo número de especia-lidades y de centros, para poder ofertar una cobertura amplia de solicitudes.

Por todo ello, hacemos un llamamiento a todos los colegiados, tanto en activo como jubilados, para que se inscriban en lo que hemos denominado Grupo Médico de Apoyo, y den a conocer la iniciativa entre sus colegas.

El Colegio de Médicos ha enviado a los colegiados una ficha para facilitar la inscripción de los interesados, que pueden además facilitar sus datos en las oficinas generales.

Una edición más, y ya son 52. El pasado 24 de mayo se celebró la Javie-rada de los Enfermos, Ancianos, Sanitarios y Voluntariado 2014, en la localidad navarra de Javier. En esta ocasión, se homenajeó a los médi-cos jubilados del Colegio de Médicos de Navarra, en agradecimiento

por su labor y entrega a favor de los enfermos. El vocal de Médicos Jubilados del Colegio de Médicos, el Dr. Miguel Ezcurdia, recogió el diploma de manos del Arzobispo de Pamplona y Obispo de Tudela, Francisco Pérez.

También se homenajeó a otras instituciones que trabajan con ancianos y en-fermos como las Hermanas Hospitalarias de Navarra.

El programa incluyó un Vía Lucis con procesión del Santísimo, a continuación, eucaristía, presidida por el Arzobispo, un festival musical y la jornada terminó con un ágape fraterno.

➜ÎJavierada de los Enfermos

La 52 Javierada de los Enfermos homenajeó a los médicos jubilados

Ï Foto de los homenajeados con el arzobispo de Pamplona, A la dcha. el vocal de médicos Jubilados, el Dr. Miguel Ezcurdia.

ÎAuditorio de Javier. En primer término, el Dr. Ezcurdia, vocal de Médicos Jubilados.

colegio de médicos

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os ofrecemos formación, consejo y apoyo en lo que necesitéis”. Acompañaron también a los MIR, el vicepresidente del Colegio, Rafael Teijeira y el gerente, Hilario Cienfuegos.

CRECIENTE FEMINIZACIÓNPor tercer año consecutivo, Navarra ha cubierto todas las pla-zas para médicos internos residentes ofertadas. Según datos del Servicio Navarro de Salud, la especialidad que primero agotó las plazas ha sido dermatología seguida de cirugía plástica, cirugía pediátrica, neurocirugía y cardiología. El primer candidato en ele-gir Navarra estaba en el puesto 27 y optó por cardiología en el Complejo Hospitalario. Le siguió el nº 85 que se decantó por traumatología en el mismo centro. En la CUN el nº 122 eligió oncología médica.

La incorporación de nuevos médicos en formación consolida la creciente feminización de la profesión. En Navarra, el 68% de las plazas ofertadas han sido elegidas por mujeres, un porcentaje que aumenta cada año.

El pasado 12 de junio, el Colegio de Médicos de Na-varra dio la bienvenida a los nuevos médicos MIR, que este año se han incorporado a alguna de las 111 plazas ofertadas en la sanidad navarra (78 en

la red pública y 33 en la Clínica Universidad de Navarra).La presidenta del Colegio de Médicos, la doctora Mª Teresa

Fortún, felicitó a los médicos que ahora comienzan por haber elegido la profesión en estos momentos de gran incertidumbre. “Os espera un futuro de esfuerzo y dedicación, de formación permanente, pero que os proporcionará grandes recompensas en el trato con el paciente. Son esas pequeñas cosas, del día a día, las que marcarán vuestro futuro profesional”.

La doctora Fortún les ofreció el apoyo del Colegio y les animó a utilizar los servicios colegiales (jurídicos, formación continuada, oficina de cooperación, inglés, etc).

El vocal de formación, Oscar Gorría, felicitó a los nuevos co-legiados por haber elegido Navarra para hacer la especialidad y puso la Vocalía a su disposición. “Esta es vuestra casa, donde

➜ÎMIR

Bienvenida a los nuevos médicos internos residentes

colegio de médicos

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Paula Suberviola Sola, de Estella, y Dayana Rodas Romero, de Pamplona, fueron las ganadoras

del concurso de dibujo y pintura organizado por el Instituto de Sa-lud Pública y Laboral de Navarra y el Departamento de Educación, conjuntamente con los colegios oficiales de Médicos y de Enfer-mería y la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunita-ria. El citado concurso pretende sensibilizar y prevenir el consumo de tabaco entre la población más joven. Rafael Teijeira, vicepresi-dente del Colegio de Médicos, entregó a las ganadoras los vales de ropa deportiva que aporta el Colegio.

Paula Suberviola, de 12 años y alumna de 6º de primaria del Colegio Remontival (Estella) obtuvo el primer premio en la categoría de Educación Primaria con el cartel titulado “Dale un pisotón al tabaco”, que representa un pie aplas-tando una colilla. Por su parte, Dayana Rodas Romero, de 16 años y alumna de del IES Navarro Villoslada de Pamplo-na, es la autora del trabajo ganador en la categoría de Edu-cación Secundaria, Bachiller y FP, un diseño titulado “Cada cigarro que fumas consume tu vida”.

➜ÎDía mundial sin tabaco

El Colegio entrega los premios a las ganadoras del concurso de dibujo y pintura

Ò Primer premio en la categoría de Educación Primaria.

ÎPrimer premio en la categoría de Educación Secundaria.

ética y deontología

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La comunicación presentada en Bilbao revisa los temas de los cursos, los objetivos, generales y específicos, y la metodología empleada, datos que se han correlacionado con el número de asistentes y la evaluación recibida por parte de los participantes. Los principales temas abordados han sido: la relación médico pa-ciente; la autonomía de los pacientes (consentimiento informa-do/voluntades anticipadas, el rechazo del paciente al tratamien-to) y las relaciones interprofesionales; la limitación del esfuerzo terapéutico: fronteras de la actuación médica; aspectos éticos de la peritación médica; la confidencialidad de la documentación clínica y protección de datos, y la medicina defensiva.

La Comisión Deontológica colegial viene utilizando, desde el año 2011, una metodología mixta presencial y virtual “que cree-mos ha facilitado el estudio de casos y el debate”. Del análisis de los resultados destacan: la importancia del apoyo de la Sección Académica del Colegio, que ha facilitado la acreditación de los Cursos, la difusión, y la logística necesaria para utilizar el Aula virtual. También subrayan el carácter experto de los docentes y el interés por revisar cuestiones de ética clínica de forma inter-disciplinar.

TRINI DÍAZ

Del 22 al 24 de mayo, el Colegio de Médicos de Bi-zkaia acogió el I Congreso Nacional de Deontología Médica, bajo el lema "La Deontología en el corazón de la formación médica”. La Comisión Deontológica

del Colegio de Médicos de Navarra presentó una comunicación sobre su experiencia en la organización de actividades de forma-ción continuada y el doctor Rafael Teijeira, vicepresidente, expuso su trabajo de investigación titulado “Aprendiendo a comunicar/se en la práctica médica: un reto ético”.

Las doctoras Juana Caballín y Pilar León, presidenta y se-cretaria de la Comisión de Deontología del Colegio Oficial de Médicos de Navarra, presentaron en el I Congreso Nacional de Deontología Médica una comunicación que analiza las actividades de formación continuada en ética clínica y deon-tología médicas organizadas a lo largo de los últimos años en el Colegio. “Pensamos –explica La doctora León– que la organización de los cursos de formación continuada facili-ta el compromiso que como médicos tenemos de estudiar y estar al día para poder actuar, también desde un punto de vista ético-deontológico, de acuerdo con las necesidades de los pacientes”.

Oración diaria del médico atribuida al médico judío Maimónides, (1135-1204):

“Haz que sea modesto en todo excepto en el deseo de conocer el arte de mi profesión. No permitas que me engañe el pensamien-to de que ya sé bastante. Por el contrario, concédeme la fuerza, la alegría y la ambición de saber más cada día. Pues el arte es inacaba-ble, y la mente del hombre siem-pre puede crecer”.

➜ÎI Congreso Nacional de Deontología Médica

La formación continuada y la comunicación médico-paciente como retos éticos

Ï Pilar León, secretaria de la Comisión Deontológica, en la presentación de la comunicación.

ética y deontología

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que realizaran un análisis a la luz del Código de Deontología Médi-ca de la OMC. Por otro lado, se les ha proyectado fragmentos de una película en relación con situa-ciones de comunicación médico-paciente, que han analizado y dis-cutido en grupos reducidos, para

terminar con una puesta en común”. El doctor Teijeira valoró que “la actividad ha sido positiva y que se repetirá este curso con algunas mejoras”.

Como conclusión global se puede sostener que “es necesario seguir desarrollando enseñanza en relación con técnicas de co-municación, no solo en procedimientos específicos (malas noti-cias, enfermos terminales,…) sino con criterio general en las rela-ciones entre profesionales y de éstos con sus pacientes”, subrayó el vicepresidente del Colegio navarro.

Tras la exposición oral del trabajo, los miembros del tribunal y otros asistentes resaltaron que éste es un tema que interesa en las Facultades de Medicina, que algunas ya están desarrollándolo y que otras lo tienen en mente, y que es bueno compartir estas experiencias con el fin de enriquecer la formación de los alumnos en esta materia.

MANuAL DE ESTILO PARA MÉDICOS SObRE EL buEN uSO DE REDES SOCIALES. El Congreso de Deon-tología fue el marco elegido para la presentación de un docu-mento sobre "Ética en redes sociales" y el borrador abierto de un Manual de Estilo para médicos y estudiantes de medicina sobre el buen uso de las redes sociales. Esta iniciativa, impulsada desde el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM) a través del blog eticamedicarrss.com, pretende recopilar los co-mentarios y recomendaciones de médicos y estudiantes para la elaboración de un documento final.

El Manual de Estilo incluye 8 apartados centrados en el respeto a la confidencialidad y el secreto médico; en evitar el consejo mé-dico directo a pacientes virtuales; mantener una imagen virtual profesional y adecuada; evitar que el uso de las nuevas tecno-logías desvíen nuestra atención durante la consulta directa con pacientes; ejercer responsabilidad sobre la información médica difundida en redes sociales; mantener el respeto en la interac-ción con compañeros o en los comentarios sobre ellos; realizar un buen uso de la publicidad y la marca personal del médico y un último apartado en el que se recogen los artículos del Código de Deontología Médica que aluden a la relación médico-paciente a través de teléfono, correo electrónico o la telemedicina y pueden aplicarse, de manera muy genérica, a las redes sociales.

APRENDER A COMuNICARSE: uN RETO ÉTICO. En el marco del Congreso se desarrolló la tercera sesión académica del Máster de Ética Médica de la Organización Médica Colegial (OMC), en la que se expusieron los trabajos de investigación de los alumnos participantes. El doctor Rafael Teijeira, vicepresidente del Colegio de Médicos de Navarra, presentó su trabajo titulado “Aprendiendo a comunicar/se en la práctica médica: un reto éti-co”. Según Teijeira, “la falta de comunicación e información ade-cuada y de empatía en la relación médico-paciente es una fuente de demandas contra los médicos. La formación de los profesiona-les de salud en comunicación es una exigencia de los pacientes. Aprender a comunicarse de modo efectivo y claro, con eficiencia y empatía, tanto de forma oral como escrita, con los pacientes, los familiares, los medios de comunicación y otros profesionales es una competencia recogida en los planes de estudio, siendo además una recomendación ética solicitada por los alumnos de medicina”.

El objetivo de la investigación fue mostrar una experiencia sobre la docencia de la comunicación médico-paciente llevada a cabo con alumnos de sexto del grado de medicina durante el curso 2013-2014 y que, según explicó Rafael Teijeira, se ha desarrollado en dos líneas. “Por un lado, se ha solicitado a los alumnos que remitieran casos vividos por ellos en relación con temas de comunicación médico-paciente o médico-médico y

Para participar en la iniciativa, ir al blog

http://eticamedicarrss.com/

Ó Juntas directivas de colegios y Comisiones Deontológicas asistieron al Congreso de Bilbao. En el centro de la foto, Mª Teresa Fortún, presidenta de Navarra, junto a Cosme Naveda, presidente del Colegio de Médicos de Bizkaia.

cooperación

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y está afectando a todo tipo de per-files y a grupos variados, no sólo a los considerados h a b i t u a l m e n t e (inmigración, ex-cluidos socialmen-te) sino también a personas que hasta hace cuatro días tenían un tra-bajo. Los últimos

datos aportados por Europa indican que hay 85.000 personas en riesgo de exclu-sión social en Navarra”.

Conforme crece el número de personas con dificultades para la subsistencia tam-bién aumenta la solidaridad. En el BAN más de 158 personas aportan 78.000 ho-ras de trabajo voluntario y aumentan las aportaciones en alimentos de empresas y particulares que acuden a las ya conocidas como Grandes Recogidas. “Está demos-trado que la sociedad navarra responde, y responde bien, ante las necesidades”,

TRINI DÍAZ

Para cuantificar la pobreza y la exclusión social en Navarra, las cifras de la Fundación Banco de Alimentos de Navarra (BAN) ha-

blan por sí solas. En el año 2013 se reco-gieron más de 4 millones de kilos de ali-mentos, que el Banco distribuyó a 40.000 personas, a través de las 257 entidades benéficas navarras con las que colabora habitualmente. Para el BAN “la crisis no ha concluido, sino que tardará en pasar

aseguran. El valor estimado de todos los alimentos recogidos en el año 2013 fue de 7.812.112€.

-si el ban funciona básicamente gracias a las donaciones y los voluntarios, ¿por qué necesita dinero?-Los alimentos donados hay que reco-gerlos, mantenerlos y distribuirlos. Todo este recorrido conlleva un gasto en el alquiler de las naves, la energía para las cámaras frigoríficas y los congeladores y para la gasolina. Estos gastos necesa-rios superaron los 290.000€ en el año 2013. Con 10€ al mes puedes hacer que el BAN siga existiendo en Navarra. Si con solo 1€ de gastos de funciona-miento podemos distribuir 11 kilos de alimentos, con 10€ podremos repartir 110 kilos.

Las donaciones al BAN desgravan un 40% en la declaración de la renta por contar con el sello del Gobierno de Na-varra de Proyecto Social Comprometido, otorgado en 2013.

¿Cómo pueden

ayudar los médicos de

Navarra?

Haciéndose socios del BAN por la cantidad que ellos consideren, difundiendo nuestra labor, logrando nuevos socios o invitando a sus conocidos a hacer donaciones pun-tuales. Esto nos ayudaría mucho en nuestro objetivo de depender cada vez menos de subvenciones públicas y poder tener una mayor seguridad en que la labor del BAN continúe. Los médicos, como profesionales esenciales en nuestra sociedad y muy valorados en Navarra, son los primeros que pueden detectar carencias en la nutrición de sus pacientes y, por tanto, conocer las causas de esa carencia, si es por

propia voluntad o por carencias económicas o sociales. Y en esos casos, el médico puede recomen-dar que esa persona acuda a la trabajadora social de los centros de Atención Primaria o a los Servicios Sociales de Base de la zona, que podrán hacer una valoración social más global y buscar soluciones. También queremos recabar la ayuda de los médicos en la difusión de artículos y en la organización de charlas sobre nutrición, alimen-tos esenciales, cómo asegurar un mínimo de nutrientes básicos, etc. Es muy tranquilizador poder contar con un grupo de médicos voluntarios dispuestos a asesorar al

propio Banco y a las personas; su colaboración es esencial en nuestra labor y está abierta a cualquiera que quiera ponerse en contacto con nosotros o visitarnos.

Teléfono: 948303816E-mail: secretariado @bancoalimentosnavarra.org o comunicación @bancoalimentosnavarra.org Web www.bancoalimentosnavarra.org y en Facebook o Twitter.

➜Îbanco de Alimentos

El banco de Alimentos de Navarra pide la colaboración de los médicos

cooperación

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colegiados un seguro. Pueden acceder a más información sobre su cobertura, en el siguiente link:

asistencia psicológicaAdemás, la Fundación Red de Colegios Médicos Solidarios ofrece, como nove-dad, asistencia psicológica a aquellos profesionales médicos que, a su regreso a España y con motivo de su interven-ción en programas de cooperación, sa-lud en emergencias y/o ayuda humani-taria en países en desarrollo, presenten sintomatología significativa que esté o pueda estar afectando negativamente la calidad de su desempeño profesional y personal.

nal médico y tiene una validez de tres meses.

Los pasos que hay que seguir para su obtención son:1. Solicitar, en su Colegio de Médicos, el

Certificado de Idoneidad Profesional en el que conste que no tiene sancio-nes disciplinarias.

2. Informar a su Colegio de que va a tra-bajar como médico cooperante.

3. Inscribirse en el Registro Nacional de Médicos Cooperantes, a través de la Oficina de Cooperación del Colegio de Médicos de Navarra, para acceder a sus prestaciones e información de interés.

En cuanto al seguro del cooperan-te, que debe cubrir la asistencia médica y de repatriación, la Fundación Red de Colegios Médicos Solidarios ofrece a los

Antes de iniciar un proyecto de cooperación en el ex-tranjero, la Oficina de Coo-peración del Colegio de

médicos de Navarra, recomienda tra-mitar el Certificado de Idoneidad Pro-fesional y el seguro del cooperante.

El Dr. Alberto Lafuente, responsable de la Oficina de Cooperación colegial, recomienda a los médicos cooperantes que soliciten, en su Colegio de Médicos, el Certificado de Idoneidad Profesional para “poder presentarlo en aquellos países o situaciones en que les sea soli-citado, ante la problemática que se está presentando en muchos países recepto-res de ayuda”. El Certificado se expide basándose en los datos facilitados por el Colegio Oficial de Médicos de la pro-vincia a la que pertenezca el profesio-

www.fundacionrcoms.com /seguro_cooperante

➜ÎTrámites necesarios para un médico cooperante

Certificado de Idoneidad Profesional y seguro de asistencia médica

➜Îbanco de Alimentos

El banco de Alimentos de Navarra pide la colaboración de los médicos

sociedades científicas

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en la asistencia sanitaria y que externaliza el resto de las actividades; con una car-tera de servicios territoriales en coopera-ción con otros hospitales y organizaciones sanitarias. Por supuesto, lo normal, hacia el año 2018, será la hospitalización a do-micilio. Posiblemente la aplicación de este modelo de futuro será progresivo, pero relativamente rápido”.

Respecto al sistema sanitario público y privado, destacó que en España, según datos de 2010, el 51% de los hospitales en España son privados y el 49% públi-cos. En Navarra, en 2009, el número total de camas de hospital era de 2.401, y de éstas el 43% eran camas privadas.

En lo que se refiere a laboratorios, en España hay 3.615 laboratorios de análisis clínicos (en Navarra, 20).

A continuación, se refirió a las estrate-gias de servicios compartidos. “Los mo-delos de servicios compartidos, que no tienen nada ver con servicios centraliza-dos, tienen habitualmente el objetivo de maximizar el valor de los gastos a través de prácticas más eficientes en la gestión de los recursos para generar un ahorro, el cual se puede reinvertir en la actividad de la organización. Donde se ha produci-do un mayor crecimiento de los servicios compartidos es en la actividad diagnóstica y, en especial, en imagen y laboratorio”.

de alcohol y abuso de otras sustancias, aumentan también los casos de malnutri-ción, disminuyen los niveles de vacunación en niños, incrementa el riesgo de enferme-dades infecciosas, etc. En Cataluña, por ejemplo, el 29,4% de los niños catalanes vive bajo el límite de la pobreza”.

Según el experto, el sistema sanitario es difícilmente sostenible y abogó por im-plantar medidas estructurales. En España “copiamos mucho, sobre todo del mode-lo inglés, en lo que se refiere a hospitales, y en el futuro, Inglaterra lo que pretende es que los médicos generalistas sean los que traten al paciente, por lo que el es-pecialista va a tener un papel puntual y el trabajo será por turnos; en definitiva, un futuro nada alentador”.

Además, enumeró los retos que afron-tan los hospitales:”aumento de la deman-da en un entorno de reducción de camas hospitalarias; cambios graduales y persis-tentes hacia la cronicidad y geriatría; di-ficultades de coordinación y continuidad de servicios de los pacientes ingresados; servicios de calidad irregular las noches y fines de semana; inminente crisis de pro-fesionales y de formación de nuevos pro-fesionales”.

EL hOSPITAL DEL FuTuROEn su opinión, el hospital del futuro “debe ser una organización integrada en una red de cuidados; un hospital con profe-sionales que trabajan en equipo, con una virtualización de la atención médica y de-legación de competencias; concentrada

IDOIA OLZA

La Asociación del Norte de Hematología-Hemoterapia celebró el 17 de mayo su XXI Reunión Anual. En esta edi-

ción, se analizaron las novedades de los últimos ensayos clínicos en leuce-mia linfoblástica aguda; el diagnós-tico y tratamiento de la coagulación intravascular diseminada; y el papel de hematólogo en el laboratorio en el siglo XXI.

El encargado de exponer este último tema fue el Dr. Ramón Salinas, de la Uni-versidad Internacional de Cataluña, que explicó que “el papel del hematólogo en el laboratorio en el siglo XXI está claramen-te relacionado con la crisis económica que vivimos en la actualidad y cómo está afec-tando a la salud de las personas: exclusión social, estrés, depresión, cambios en la die-ta (se consumen menos alimentos frescos), que genera un aumento de los suicidios y problemas de salud mental, de consumo

➜ÎAsociación del Norte de hematología-hemoterapia

El papel del hematólogo en el laboratorio en el siglo XXI está claramente relacionado con la crisis económica“Los gerentes ven a los laboratorios como centros de costes y no como centros de beneficios”


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EL hEMATÓLOGO DEL SIGLO XXIEn su opinión, “no estamos bien estructu-rados y la razón de esta situación no sólo se debe la crisis. Los gerentes ven a los laboratorios como centros de costes y no como centros de beneficios. Para el futu-ro, posiblemente tenemos que pensar en que los jefes de laboratorio tendrán que ser hematólogos, o por lo menos que sean de nuestra área de conocimiento”.

Para concluir, afirmó que “el futuro pasa por los proyectos integradores, op-timizando los recursos, mejorando la ca-lidad del sistema, y nosotros hemos de ser quienes gestionemos la dinámica de trabajo, los costes y el control de la de-manda. Tenemos que participar en la es-trategia y estructura de los equipos y en la gestión del personal. Hemos de apro-vechar nuestras ventajas competitivas, básicamente en la fiabilidad científica y tecnológica y en la credibilidad organi-zativa que tenemos los hematólogos; es nuestro patrimonio. Hemos de ser líderes, por competencias, por resultados y por experiencia. Hemos de saber explotar lo que tenemos en base a la casuística, a la utilización de los recursos, a la calidad y a los costes. En definitiva, tenemos que aprovechar todo lo que tenemos y apli-carlo en nuestros laboratorios”.

Como conclusión afirmó que “en los acúfenos lo importante es buscar la cau-sa, saber que hay combinación de proce-sos cocleares y centrales en las vías au-ditivas, pero también procesos centrales no auditivos muy importantes, y que es necesario un cuidado global para el pa-ciente. Tenemos varios objetivos: mejorar la audición, mejorar la tolerancia y sobre todo mejorar la calidad de vida, y todo bajo un enfoque multidisciplinar”.

Por su parte, el profesor Bernard Frays-se, que pronunció una conferencia sobre la cirugía de la otosclerosis, se refirió a las nuevas tendencias y avances.

➜ÎAsociación Navarra de Otorrinolaringología

Actualización en acúfenos y otosclerosis

La Asociación Navarra de Oto-rrinolaringología celebró, el pasado mes de abril, su Reu-nión anual con una sesión

sobre “Actualización en acúfenos y otosclerosis”. El programa incluyó las intervenciones de dos expertos con mucha experiencia en el ámbito de la otorrinolaringología: la Dra. Estève-Fraysse, y el profesor Bernard Fraysse, los dos trabajan en Toulouse, Francia.

La Dra. Estève dirige la Unidad de Acúfe-nos del Hospital Universitario de Toulouse, y además, es la presidenta de las Asocia-ciones de Acúfenos de Francia. El profesor Bernard que el pasado año le nombraron, en Corea, Presidente de la Sociedad Mun-dial de Otorrino, va a presidir el próximo Congreso Mundial de Otorrinolaringología que se celebrará en Paris.

Según explicó el Dr. Fernando Elcarte, organizador de la Reunión, “estos dos ex-pertos son dos auténticas personalidades, a nivel mundial, en esta especialidad. Ha sido un verdadero privilegio contar con su participación en esta Reunión”.

La Dra. Esteve en su ponencia habló sobre acúfenos. Explicó que “el implante coclear, según los estudios realizados, es el tratamiento preferido en caso de sor-dera unilateral cuando está asociado a un acúfeno invalidante”.

Ï El Dr. Fernando Elcarte fue el encargado de la presentación las Jornadas.


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grave o moderada, más de 1/3 tiene, además, una alergia alimentaria; también en los niños asmáticos la prevalencia se sitúa entre un 6 y 8%. De forma global, la prevalencia va a depender, además de factores genéticos, de la edad, hábitos dietéticos, procedimientos diagnósticos y ámbito geográfico”.

Sobre qué alimentos pueden ser sus-ceptibles de provocar una alergia, la Dra. García recordó que “cualquier alimento puede provocar alergias, pero existe un pequeño grupo de alimentos que son los responsables de la mayor parte de los epi-sodios de alergias. En los niños, la leche, huevo, frutos secos, legumbres, pesca-dos, trigo, y en los adultos, los vegetales, sobre todo frutas y frutos secos”.

A la pregunta de cuándo procede de-rivar a atención especializada a pacientes para realizar un estudio por sospecha de alergia alimentaria, la alergóloga res-pondió que “obviamente, cuando los síntomas clínicos son compatibles con una reacción alérgica alimentaria, es de-cir, en el caso de alergias inmediatas se

El 8 y 15 de abril se celebró, en el Colegio de Médicos de Na-varra, las XVI Jornadas de Pe-diatría de Atención Primaria

de Navarra, organizadas por la Aso-ciación Navarra de Pediatría (ANPE).

En esta edición, el objetivo de las Jor-nadas era mejorar los conocimientos y ca-pacidad de resolución de los pediatras en el área de los problemas socio-familiares y en el área clínica, las novedades en el diagnóstico y abordaje de las alergias ali-mentarias.

Así, el programa incluyó exposiciones sobre el conflicto socio-familiar, la media-ción familiar como sistema de prevención y resolución de conflictos que repercuten en la salud del individuo; el programa SUSPER, de prevención y tratamiento de drogodependencias en adolescentes; y la alergia alimentaria en el siglo XXI.

En la inauguración, la Dra. Manuela Sánchez, pediatra que trabaja en el Ser-vicio de Planificación y Gestión Clínica de Atención Primaria, explicó que “en estos últimos años han surgido muchos pro-

➜ÎAsociación Navarra de Pediatría (ANPE)

Novedades en alergias alimentarias

blemas derivados de los cambios sociales (aumento de familias monoparentales, y de niños cuyos padres proceden de otros países, etc); a esta situación, hay que aña-dir la crisis económica que está afectando a muchas familias en Navarra, y especial-mente a los niños. Todo ello está produ-ciendo situaciones que no podemos solu-cionar en las consultas. Por esta razón, las Jornadas de este año están encaminadas a informar a los profesionales más jóve-nes de cuáles son los recursos que dispo-ne Navarra en el ámbito socio-familiar”.

ALIMENTOS quE PROVOCAN ALERGIALa alergóloga, la Dra. Blanca García, habló sobre la alergia alimentaria. Señaló que la prevalencia de este tipo de alergia no está bien determinada, pero en términos ge-nerales, se sitúa, en adultos, entre el 1,5 y el 2,5%, y en los niños menores de cinco años, sobre el 6%. Si se refieren a pobla-ciones ya seleccionadas, el porcentaje es más elevado. “Por ejemplo, en pacientes con dermatitis atópica de cierta entidad,

“La prevalencia de este tipo de alergia no está bien determinada, pero en términos generales, se sitúa, en adultos, entre el 1,5 y el 2,5%, y en los niños menores de cinco años sobre el 6%”


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producen antes de dos horas después del contacto con el supuesto alimento, y en las tardías, después de dos horas, donde las manifestaciones son principalmente gastrointestinales y de dermatitis atópica. Éstas serían alergias alimentarias no me-diadas por IgE. En principio, los pacientes susceptibles de realizar este estudio serían de cualquier edad, siempre que después de la última reacción el paciente no ha-yan vuelto a consumir ese alimento con tolerancia normal. Entonces sí sería reco-mendable derivar a una evaluación aler-gológica”.

TRATAMIENTO CON ADRENALINAEn cuanto al tratamiento, después de un correcto diagnóstico, “el tratamiento de elección en cualquier anafilaxia es la adrenalina (con o sin hipotensión). Está demostrado que el retraso en la admi-nistración de adrenalina se relaciona con un peor pronóstico y un incremento de la mortalidad. Y los corticoides y antihista-mínicos se contemplan como tratamiento

complementario o central en situaciones con afectación cutánea”.

En los últimos años se están introducien-do algunas estrategias inmunoterapéuti-cas que se encuentran en distintas fases de desarrollo. En la actualidad, hay una única vacuna comercial para alimentos. Se trata de una vacuna sublingual para melocotón. También hay distintas modalidades de in-ducción de inmunoterapia oral.

En concreto, la alergóloga expuso el programa de desensibilización o inmu-noterapia oral a alimentos, consensuado por los Servicios de Alergología y Pediatría del CHN, y que se implantó en el CHN en 2013. En el programa se trata a pacientes con alergia a alimentos y algunos casos, con alergia a medicamentos. El objetivo es alcanzar a tolerancia a una ración del alimento (un huevo o 200 ml de leche), o en su defecto, la más alta posible que sea bien tolerada. Para ello se adminis-tran por vía oral pequeñas cantidades del alimento, que se va aumentando poco a poco, intentado llegar hasta una ración completa.

Ï La Dra. Manuela Sánchez realizó la presentación de las Jornadas.

Í La pediatra Blanca García habló sobre la alergia alimentaria.

La Sociedad Navarra de Pediatría rindió homenaje a sus médicos jubilados

En el marco de una comida, celebrada en el Colegio de Médicos, la Asocia-ción Navarra de Pediatría (ANPE) homenajeó a dos de sus miembros jubilados recientemente, la doctora Mendivil y el doctor Vizcay, a los que se les entregó como recuerdo un “pa-ñuelico sanfermimero” personalizado, con el logotipo de la asociación. Al citado homenaje asistieron pediatras eméritos, miembros de la junta direc-tiva de ANPE y pediatras en activo que desearon sumarse.


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dotación económica de 300 euros, reca-yó en Ana Isabel Roldán e Irene Aguirre, dos alumnas de 5º curso de Medicina de la Universidad de Navarra, con un trabajo titulado "La obesidad: importante sustra-to de trabajo para el médico de atención primaria".

Centraron su trabajo en explicar la obesidad como causa importante de mu-chas enfermedades y, por tanto, sobre la morbimortalidad de los pacientes, la ne-cesidad de saber diagnosticarla y tratarla, además del impacto económico que tiene en el sistema sanitario.

nocer la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria en el ámbito universitario, mostrando las peculiaridades de la espe-cialidad y ofrecer, además, un punto de vista práctico sobre qué es la Medicina de Familia, y cómo es el manejo del paciente de Atención Primaria con los recursos dis-ponibles en la consulta.

El Congreso incluyó dos bloques de talleres, totalmente prácticos, e imparti-dos por médicos residentes de Medicina de Familia: uno sobre radiología, electro-cardiografía, y Dermatología en Atención Primaria; y el segundo taller sobre explo-ración traumatológica y vendajes, cirugía menor y suturas, y técnicas para tratar con pacientes difíciles.

PREMIO AL MEJOR TRAbAJO

Se presentaron un total de siete traba-jos, todos ellos tenían relación con la Me-dicina de Familia. Finalmente, el primer Premio al Mejor Trabajo, que tiene una

El pasado mes de marzo se celebró el VI Congreso de Medicina de Familia para Estudiantes de Medicina, en

la sede del Colegio de Médicos. Fue organizado por la Sociedad Navarra de Medicina de Familia y Atención Primaria, y la colaboración de la Uni-versidad de Navarra. El Congreso está dirigido a alumnos de la Facultad de Medicina y estudiantes MIR. En esta edición participaron un total de 55 alumnos y estudiantes MIR.

Maitane Tainta, vocal MIR de la Junta de la Sociedad Navarra de Medicina de Familia de Familia y Atención Primaria y responsable de la organización del Con-greso, en el acto inaugural explicó que “el objetivo era dar a conocer la Medicina de Familia a los estudiantes, una especialidad infravalorada por muchos y que todavía sigue ocupando las últimas plazas que se eligen para hacer el MIR”.

El objetivo del Congreso es dar a co-

➜ÎSociedad Navarra de Medicina de Familia y Atención Primaria

VI Congreso de Medicina de Familia para Estudiantes con enfoque prácticoun trabajo sobre obesidad se llevó el primer premio

Ï Maitane Tainta, del Comité Organizador.

Í En los talleres, que fueron impartidos por médicos residentes de Medicina de Familia, participaron más de 50 estudiantes.


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en el manejo domiciliario de la EPOC, el Dr. Gainza incluyó “ejercicios de rehabi-litación respiratoria (que mejoran la ca-lidad de vida y disnea); la promoción de la actividad física (que mejora la disnea y calidad de vida de los pacientes); y la eva-luación del estado nutricional (que afecta a la calidad de vida y capacidad funcional de los pacientes)”.

Por último, la información y los cuida-dos en el final de vida, el experto se refirió a la toma de decisiones que afectan a la preferencia de lugar de cuidados, limita-ción de hospitalizaciones, y al documento de voluntades anticipadas, entre otros.

Además del Dr. Gainza, en el curso también participó la enfermera Eva Sanz, que abordó el tema del Plan de cuidados en la insuficiencia respiratoria avanzada: valoración y recomendaciones nutriciona-les, oxigenoterapia domiciliaria, y manejo de inhaladores.

el uso de ventilador dirigido a la cara. En este sentido, explicó que “el valor de un ventilador para dirigir el aire frío en la cara ha sido reconocida porque ayuda a mejo-rar la sensación de disnea”. Además de otras medidas como ejercicios de rehabili-tación respiratoria/ relajación, respiración labios fruncidos, y técnicas de relajación. El oxígeno suplementario puede aliviar la disnea causada por hipoxemia. De las medidas farmacológicas, destacó los opioides, “el uso de morfina por vía oral o parenteral ha demostrado eficacia y segu-ridad”. Sobre el tratamiento precoz de las reagudizaciones, se refirió a la detección de los síntomas de alarma, tratamiento antibiótico, tratamiento corticoideo, uso de broncodilatadores; y el manejo de la disnea.

En lo que respecta a la promoción de la rehabilitación respiratoria, nutrición y actividad física, otro de los puntos clave

PALIAN, Sociedad Navarra de Cuidados Paliativos, organizó el Curso de Cuidados Palia-tivos el pasado mes de abril.

En esta edición, el curso abordó la insuficiencia respiratoria avanzada, y estuvo dirigido a médicos, enfermeros y psicólogos.

Daniel Gainza, médico miembro del Equipo de Soporte de Atención a Domi-cilio de la Zona Norte de Madrid, habló sobre el Manejo Domiciliario de la EPOC avanzada.

En su exposición, analizó los seis pun-tos clave en el manejo domiciliario: tra-tamiento de base de la enfermedad; tra-tamiento de la comorbilidad; control de síntomas (la disnea); tratamiento precoz de las reagudizaciones; promoción de la rehabilitación respiratoria, nutrición y ac-tividad física; y la información y cuidados en el final de vida.

Sobre el tratamiento de base, explicó que “el uso de antibióticos estaba limi-tado por las resistencias locales, además, se suele limitar a pacientes con reagudi-zaciones frecuentes con perfil bronquítico crónico. No se utiliza de forma sistemá-tica”. En lo que se refiere al tratamiento de la comorbilidad, hizo referencia a la insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, hipertensión, ansiedad y depresión.

En cuanto al control de síntomas, se-gún señaló, el 75% de los pacientes con EPOC refieren disnea importante, espe-cialmente en fases avanzadas de enfer-medad. “Además, es incapacitante y di-fícil de controlar con tratamiento de base en enfermedades avanzadas. El 50% fa-llecen con disnea severa”.

Respecto al tratamiento de la disnea, apuntó medidas no farmacológicas como

➜ÎSociedad Navarra de Cuidados Paliativos (PALIAN)

Cuidados paliativos no oncológicos: insuficiencia respiratoria avanzada

Ï Daniel Gainza, médico miembro del Equipo de Soporte de Atención a Domicilio de la Zona Norte de Madrid, habló sobre el Manejo Domiciliario de la EPOC avanzada.

colaboración

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Æ 2. Hay e-cigarrillos sin nicotina según el fabricante, en los que se ha detectado la presencia de nicotina.

Æ 3. Los cigarrillos electrónicos pueden contener otras sustancias dañinas para la salud como nitrosaminas (compues-to cancerígeno que también se en-cuentra en el humo de los cigarrillos convencionales) o dietinelglicol (irri-tante).

Los efectos sobre la función pulmonar de los cigarrillos electrónicos son motivo de preocupación, ya que algunos estudios han indicado que los cigarrillos electróni-

los e-cigarillos se ha dado a raíz del mo-mento en el que se regula el consumo del tabaco tradicional.

¿Son seguros los cigarrillos electró-nicos? Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), no hay estudios que demuestren la seguridad en el consumo de los cigarrillos electrónicos y los riesgos a largo plazo no se conocen.Hay tres aspectos a tener en cuenta so-bre la seguridad del cigarrillo electrónico:

Æ 1. La cantidad de nicotina liberada en cada inhalación puede variar.

“Este cigarrillo electrónico me parece una basura. Sabe a quemado y estoy totalmente en desacuerdo con este producto”

Esto es lo que opinaba un fumador de cigarrillos tradicionales al probar por vez primera el cigarrillo electrónico.

PLáCIDO GASCÓ GARCÍA COMITÉ NACIONAL DE PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO Y SOCIEDAD VASCO NAVARRA DE PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO.

¿Qué son los cigarrillos electróni-cos? Son unos dispositivos, desarrollados en China en 2004 y que han llegado a occidente en 2007, generalmente en forma de cigarrillos tradicionales cuya función es aspirar un líquido de diferen-tes sabores (vapear) que son una mezcla de nicotina y otros productos químicos, incluyendo saborizantes como vainilla, café, cacao, etc.El dispositivo consta de una batería recar-gable, un atomizador y un cartucho que contiene el líquido a vapear. La cantidad de nicotina viene determinada por la carga de los cartuchos que se utilicen, o la concentración del líquido con que se han cargado (por lo general entre 0 mg y 36 mg por gramo). No cabe duda de que el gran boom de

➜ÎCigarrillos electrónicos

Mentiras y medias verdades

colaboración


1. El 90% de los encuestados quiere que el uso del cigarrillo electrónico se pro-híba en bares y restaurantes.

2. El 87% está a favor de que haya una legislación para su control, que impida su venta libre y que limite su publici-dad.

3. El 94% de los entrevistados (fumado-res o no) está a favor de prohibir el ta-baco en el coche cuando haya un me-nor en su interior, como ya se hace en Reino Unido.

4. La mayoría son fumadores (10% de los encuestados), de los que casi la mitad

para suministrar nicotina y la nicotina es una sustancia adictiva, por lo que el uso del cigarrillo electrónico provocará dependencia. Es necesaria y deseable su regulación.En Europa, la situación varía según los países. Recientemente, el Parlamento Eu-ropeo ha aprobado una nueva directiva que regulará el uso de los cigarrillos electróni-cos, cuyos fabricantes tendrán que informar a las autoridades si se consideran o no un producto medicinal. En el primer caso deberán justificar sus propieda-des a las autoridades médicas (en el supuesto de que se comercialicen para dejar de fumar tendrán que demos-trarlo), mientras que en el segundo serán sometidos a la legis-lación del tabaco co-mercial con normativas para la composición, fabricación, presenta-ción y venta de dichos productos, que afectará a la prohibición de publicidad, venta a menores y lugares de consumo.

el consumo de los cigarrillos elec-trónicos en navarra y españaEn Navarra, al igual que sucede en el resto de España, se está produciendo un cierre masivo de tiendas que venden cigarrillos electrónicos (se calcula que el 70% de los establecimientos ha cerra-do).

Pueden ser de interés los resultados que aporta una reciente encuesta del mes de mayo realizada por la Sociedad Espa-ñola de Medicina Familiar y Comunitaria, en la que participaron 470 personas de Navarra:

cos pueden causar cambios a corto plazo en los pulmones, que son muy parecidos a los cambios causados por los cigarrillos regulares.

¿Reducción de riesgo? Algunas mar-cas anuncian, como reclamo publicita-rio, que reducen el riesgo de enfermar con relación al cigarrillo tradicional. Esto puede ser una media verdad. Este mensaje tiene el gran inconveniente de impedir el cese definitivo del consumo de tabaco. También el de animar a los más jóvenes y a los ex fumadores a probarlos, al verse atraídos por los sabores y la falsa imagen de seguridad, como pasó con los mal llamados “cigarrillos light” de hace 30-40 años.

¿Son una buena opción para dejar de fumar? La FDA no considera estos productos como válidos para ayudar a dejar de fumar. Al ser un producto reciente, no disponemos de ensayos clíni-cos controlados que prueben la eficacia de estos dispositivos, ni para dejar de fumar, ni como estrategia de reducción de daños. Sabemos, por las encuestas, que se com-pra el cigarrillo electrónico principalmen-te para intentar dejar de fumar y para que los fumadores obtengan nicotina en lugares donde no se permite fumar.Los sanitarios no debemos, en el mo-mento actual, recomendar su uso, al igual que sucede con las terapias alterna-tivas que no tienen probadas su eficacia y seguridad. Hay métodos y fármacos disponibles para dejar de fumar que sí han demostrado seguridad y eficacia.

¿Venta libre o venta regulada? Los cigarrillos electrónicos están diseñados

“Hay métodos y fármacos disponibles para dejar de fumar que sí han demostrado seguridad y eficacia”

colaboración

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problemas que están generando los e- cigarrillosEl consumo de cigarrillos electrónicos se ha triplicado en los últimos años. El uso de cigarrillos electrónicos está aumentando en los jóvenes por su va-riedad de sabores (fruta, menta o cho-colate).

Las compañías tabaqueras financian estudios para avalar este producto. Pueden inducir y promover nuevos fu-madores como vía de inicio y, poste-riormente, pasar a los cigarrillos con-vencionales.

Están generando la idea de que son una alternativa saludable para los fuma-dores.

ConclusionesEl cigarrillo electrónico contiene nicotina, pero no está demostrado que sea un dispositivo eficaz para dejar de fumar. Su utilidad como estrategia para redu-cir daños en fumadores que no quieren dejarlo definitivamente, tampoco está avalada científicamente.Puede tener el efecto poco deseable de retener a fumadores en su adicción y, además, inducir una peligrosa “renor-malización” de la conducta de fumar. El vapor de los cigarrillos electrónicos puede contener sustancias tóxicas y nocivas para la salud y no de-berían utilizarse en es-pacios públicos cerrados.

lo combinan con el tabaco y, en nin-gún caso, para intentar dejar de fumar. Y de estos consumidores, sólo el 12% admite usarlo en los lugares públicos donde no se puede fumar tabaco. El 36% de los fumadores desconoce que sea perjudicial para su salud.

legislación vigente en españaLa Ley 3/2014, de 27 de marzo, modifica el texto refundido de la Ley General para la Defensa de los Consumidores y modi-fica, a su vez, la Ley de Tabaco 28/2005.Estos son los puntos principales:

1. Los cigarrillos electrónicos no se po-drán usar en centros de las administra-ciones públicas y entidades de derecho público.

2. Estará prohibido en los centros, servi-cios y establecimientos sanitarios, así como en los espacios al aire libre o cu-biertos comprendidos en sus recintos.

3. En los centros docentes o formativos, se prohibirá en los espacios al aire libre "salvo en los de centros universitarios y de los exclusivamente dedicados a la formación de adultos, siempre que no sean accesos inmediatos a los edificios y aceras circundantes”.

4. Estarán vetados estos cigarrillos al aire libre en parques infantiles o zonas de juego para la infancia, siempre que es-tén acotados.

5. En el transporte, su uso estará restrin-gido en cualquier tipo de vehículos de transporte público urbano e interurba-no, así como en transporte marítimo, ferroviario o aéreo. En este último caso, no obstante, la prohibición sólo afectará a aviones de compañías espa-ñolas o vuelos compartidos con com-pañías extranjeras.

6. Publicidad: se prohibirá su publicidad en la emisión de programas dirigidos a menores de 18 años y durante 15 mi-nutos antes o después de la trasmisión de los mismos. Además, en medios audiovisuales no se podrá ver su publi-cidad en la franja horaria comprendida entre las 16 y las 20 horas.

Esta ley puede permitir el vapeo en ba-res y restaurantes, ofreciendo, además, un traje publicitario a medida de la in-dustria de e-cigarrilos hasta que se haga efectiva la transposición de la Directiva Europea de los Productos del Taba-co (DEPT), que prohibe explícitamente su publicidad.

“El Parlamento Europeo ha aprobado una nueva directiva que regulará el uso de los cigarrillos electrónicos”

colaboración

37


divulgación científica

38

nº 106 | Junio 2014

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS SOBRE INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE LES

lupus eritematoso sistÉmiCo (LES):

el paradigma de las ENFERMEDADES AUTOINMUNES

El LES es una enfermedad incurable, crónica, que va a cursar a brotes y los fármacos empleados pueden comportar importantes efectos secundarios

DRA. PATRICIA FANLO ADJUNTA DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA-B. UNIDAD DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES SISTÉMICAS.CHN.

2014 es el año dedi-cado a un gru-po de enfer-

medades minoritarias, con una baja incidencia poblacional y que muchas de ellas han sido descubiertas en la última década. Nos estamos refi-riendo a las enfermedades raras. El lupus eritematoso sistémico (LES) es una de ellas. Clásicamente se define como una enfermedad autoinmune y multisistémica, con una gran he-terogenicidad en sus formas de pre-sentación.

epidemiología Se estima que afecta a más de 300.000 personas en Estados Unidos y a millones de personas a nivel mundial.

Muchos de los estudios epidemioló-gicos se han realizado en países occi-dentales, por lo que poco se sabe de la epidemiología de otros países, faltan-do estudios en Asia y en África rural.

La prevalencia varía según el origen étnico. En conjunto, se estima en cerca de 1/1000 nacimientos con una tasa de hombre: mujer de 1:10. En nuestro país sólo existe un estudio realizado por Ló-pez et al, en Asturias, con una recogida de datos entre los años 1998 y 2002, donde se utilizaron los criterios clasifi-catorios de ACR de 1982. En ese estu-dio se estimaba una incidencia de 2,15 y una prevalencia del 34,1.

AUSTRALIA 1990 - 1999

BRASIL2004 CAUCÁSICOS

ABORÍGENES73,519,3

P:

TAIWAN2002 - 2007

8,142,267,4

P:

98P:

USA1991 - 2001

5,1I:

79P:

ESPAÑA1998 - 2002

2,15I:

34,1P:

DINAMARCA1995 - 20031,04I:

I:

28,3P:

(2002)

(2007)


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de paciente a paciente sino que tam-bién muestran variaciones geográficas y étnicas. Además, los anticuerpos anti-nucleares (ANA) pueden detectarse una media de 3 años antes de llegar al diag-nóstico de LES.

Los síntomas principales de comienzo son: 1. Artritis.2. Fotosensibilidad y rash malar. 3. Fiebre.4. La presencia de ANA positivos.

Formas de presentación El LES es una enfermedad con una gran diversidad clínica e inmunológica, pue-de afectar a cualquier órgano y mostrar un gran espectro de manifestaciones. Sus manifestaciones clínicas pueden variar de leves con afectación cutánea o articular hasta severas con afectación de órganos vitales como el riñón, SNC y corazón. Por este motivo, el LES ha sido definido por una constelación de variantes clínicas, que no sólo difieren

patogenia El LES constituye un síndrome anatomo-clínico en cuya etiopatogenia se implican factores genéticos (aunque el LES no si-gue ningún tipo de patrón de herencia), diversos factores externos como las radia-ciones, fármacos e infecciones y factores internos, tanto endocrinos como neurop-sicológicos.

diagnóstico El Systemic International Collaborating

Clinics (SLICC) es un grupo internaciona-cional de investigadores dedicados a los estudios clínicos en LES.

Despúes de 29 años, en agosto del 2012, se publicaron (en la revista Arthri-tis and Rheumatism) los nuevos criterios clasificatorios para el diagnóstico de LES (criterios clasificatorios SLICC) que han sustituido a los antiguos del Colegio Ame-ricano de Reumatología del año 1982, que fueron posteriormente revisados en 1997. Estos nuevos criterios tienen una sensibilidad del 94% y especifidad 92%, por lo que han aumentado la sensibilidad con igual especificidad, si los compara-mos con los del año1997.

CRITERIOS CALSIFICATORIOS SLICC 2012

CRITERIOS CLÍNICOS

CRITERIOS INMUNOLÓGICOS

Lupus cutáneo agudo ANA-positivos

Lupus cutáneo crónico Anti-DNA ds positivos

Úlceras orales Anti-Smith positivos

Alopecia no cicatrizante Antifosfolípidos positivos

Sinovitis en 2 o más articulaciones Consumo de complemento

Serositis Coombs directo +

Afectación renal

Afectación neurológica

Anemia hemolítica

Leucopenia o linfopenia

Trombocitopenia

Se deberán cumplir 4 de los 17 criterios que deben incluir un criterio clínico y otro inmunológico o nefritis confirmada por biopsia renal compatible con LES y presencia de ANA + ó Anti DNA +.

“El tratamiento aplicado se elegirá en función del tipo de manifestación y experiencia personal del equipo médico encargado”

AUSTRALIA 1990 - 1999

BRASIL2004 CAUCÁSICOS

ABORÍGENES73,519,3

P:

TAIWAN2002 - 2007

8,142,267,4

P:

98P:

USA1991 - 2001

5,1I:

79P:

ESPAÑA1998 - 2002

2,15I:

34,1P:

DINAMARCA1995 - 20031,04I:

I:

28,3P:

(2002)

(2007)


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nº 106 | Junio 2014

tes signos y síntomas: rash maculopapu-lar o rash malar, fotosensibilidad, úlceras orales, alopecia, fenómeno de Raynaud, artralgias/artritis, serositis, fiebre, astenia, síntomas neurológicos, lesiones vasculíti-cas, uveítis y antecedentes familiares de LES u otra conectivopatía.

Y además, presente alguna de las si-guientes alteraciones analíticas: leucope-nia, anemia hemolítica, linfopenia, trom-bopenia, insuficiencia renal, proteinuria y cilindros.

Se deberá solicitar anticuerpos antinu-cleares, que si son positivos habrá una alta sospecha de LES, por lo que es re-comendable que el paciente sea derivado a una consulta de atención especializada para completar el estudio, confirmar el diagnóstico e iniciar tratamiento.

Si el paciente presenta ANA negativos, habrá que valorar otro diagnóstico alter-nativo como: artritis reumatoide, espon-diloartropatía, esclerodermia, arteritis de células gigantes, PAN, vasculitis ANCA +, PTI, PTT, CBP, sarcoidosis, amiloidosis, crioglobulinemia, neoplasias, procesos linfoproliferativos e infecciones.

han identificado la edad como un fac-tor independiente de pobre pronóstico en el LES debido a los factores de co-morbilidad asociados a la edad (HTA, DM, dislipemia …).

Æ 3 Lupus en varonesEl LES es considerado clásicamente como una enfermedad de mujeres, ya que es de 8 a 15 veces más frecuente en mujeres en edad fértil si lo compa-ramos con varones en la misma edad. Se estima que, aproximadamente, en-tre el 4-22% de los varones presentan LES, según las diferentes series. Los varones con LES tienen sus propias ca-raterísticas clínicas y pronósticas que lo distinguen de otras formas de LES. Éstos tienen mayor prevalencia de en-fermedad renal, trombosis vascular y anti-DNA ds y además precisan de do-sis más elevadas de corticoides.

Æ 4 Lupus ANA negativo Menos de un 5% de los pacientes con lupus presentaran ANA negativos, por lo tanto antes de considerar el diagnós-tico de LES con ANA negativos habrá que descartar causas que puedan ne-gativizar la prueba de ANA como son: causas técnicas en la realización de es-tos anticuerpos, la inmunosupresión, la proteinuria y la hipoproteinemia. La mitad de los enfermos con LES y ANA negativos presentan anticuerpos anti-Ro (SS-A) positivos, en muchas ocasio-nes, asociados a anti-La (SS-B) y suelen presentar lesiones cutáneas subagudas y síndrome de Sjögren. Los pacientes LES ANA negativos parece que tienen una supervivencia mayor que los LES ANA positivos, debido a que éstos pre-sentan menor incidencia de complica-ciones renales y del sistema nervioso central.

Cuándo derivar a un paciente con sospecha de les Se deberá derivar a un paciente con sos-pecha de LES cuando presente los siguien-

Formas atípicas de presentación de les

Æ 1 Lupus incompleto Es frecuente encontrarnos en nuestra práctica clínica habitual pacientes que se sospecha que tienen LES, pero no cumplen todos los criterios diagnósti-cos. Estos pacientes se les suele deno-minar con distintas acepciones como LES incompleto, subclínico, incipiente, posible, leve, latente o variante. Los términos más aceptados son los de Lupus incompleto o Lupus latente. Ge-neralmente, se define como: Síntomas que afectan a un órgano mas la pre-sencia de ANA positivos. A diferencia de los pacientes con LES completo, éstos no manifiestan daño renal o neurológico y hay menos inci-dencia de fiebre, cefalea, anticuerpos anti-DNA, prueba de coombs positiva y VSG elevada. Se ha observado que, durante un seguimiento de 5 años, un tercio de estos pacientes evolucionan a LES completo.

Æ 2 Lupus de inicio tardío Se define como el LES que debuta por encima de los 50 años. Suele ser una forma infrecuente, constituyendo en-tre el 12-18% de todos los pacientes diagnosticados de LES. En estos pa-cientes suele existir un retraso entre el debut de los síntomas y el diagnóstico debido a que, a la hora de realizar un diagnóstico diferencial con un proceso sistémico, en pacientes más añosos se piensa menos en el LES, el inicio sue-le ser más insidioso y suelen presentar menos manifestaciones clásicas. Se sabe que la edad tiene un importan-te efecto en la expresión clínica de la enfermedad, ya que estos pacientes tienen menor actividad y menor afec-tación de órganos mayores (menor incidencia de afectación renal y neu-rológica), pero con más neumonitis y fibrosis intersticial. El síndrome seco aparece con frecuencia en ancianos con LES. Sin embargo, otros estudios

DiagnósticoAlternativo

Repetir ANAOtras serolgías

Todas negativas

Si cumple criteriosdiagnósticos SLICC

Si solo un criterioanalítico y uno clínico

Alguna +

POSITIVO+

NEGATIVO-

Serologías antiDNA,AntiSm, Anti-Ro, Anti-LaAntifosfolípidocomplemento

ProbablementeNO es LES

LES u otrasconectivopatías

LUPUSDEFINITIVO

LESINCOMPLETO

No es LES

SÍNTOMAS O SIGNOSSUGESTIVOS DE LES

DATOS DE LABORATORIO

ANA+

ALGORITMO DE DERIVACIÓN


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1. Medidas generales -Protección solar con cremas solares de máximo filtro. Los Rayos UVA y B pue-den inducir lesiones cutáneas y activar la enfermedad. -Ejercicio físico: se aconseja mantener una actividad física ligera-moderada, sobre todo con deportes como nata-ción, caminar y bicicleta. No se reco-mienda ejercicio físico intenso y tra-bajos pesados cuando el paciente se encuentre en brote.-Dieta: No precisan de dietas especia-les, con la salvedad de que exista afec-tación renal.

2. Antimaláricos La hidroxicloroquina es el antimalárico más utilizado. Los antimaláricos son el tratamiento de base del LES. Está in-dicado, sobre todo, en pacientes con manifestaciones articulares y cutáneas pero se recomienda que todo paciente con LES utilice este tratamiento, dado los efectos beneficiosos que se le atri-buyen como son: efecto antitrombóti-co y mejoría del perfil lipídico y glucé-mico. Además, puede ser administrado durante el embarazo.

3. Antiagregantes y anticoagulantes Los antiagregantes, como la aspirina, están indicados en el caso de pacien-tes con LES y presencia de anticuerpos antifosfolípidos positivos. Los anticoagulantes, como el acenocu-marol, se indicaran en los pacientes con LES que asocien síndrome antifosfolípido.

4. Esteroides Están indicados principalmente en los brotes de la enfermedad y, una vez controlado el brote, se recomienda ba-jar la dosis de forma paulatina y sus-tituirlos por un tratamiento ahorrador de esteroides.

5. Inmunosupresores Orales: azatioprina, metotrexate y mi-cofenolato mofetil. Son tratamientos

tratamientos y eficacia de los tratamientos Una vez realizado el diagnós-tico de LES, debido a la varia-bilidad clínica de los enfermos, la respuesta al tratamiento y la evolución van a diferir de un paciente a otro. Por lo que no existe LES, sino pacientes con LES; es decir, habrá que indi-

vidualizar el tratamiento en cada caso. Antes de comenzar cualquier tratamiento hay que informar al paciente y explicarle que el LES es una enfermedad incurable, crónica, que va a cursar a brotes, que las pautas de tratamiento son mayoritaria-mente empíricas y sintomáticas y que los fármacos que se van a emplear pueden comportar importantes efectos secunda-rios. El tratamiento aplicado se elegirá en función del tipo de manifestación y experiencia personal del equipo médico encargado.

En general, podemos decir que el pro-nóstico del LES ha cambiado favorable-mente en los últimos años ya que se diag-nostica antes y se trata mejor.

Cuándo derivar a un paciente ya diagnosticado de les Si el paciente ya ha sido diagnosticado de LES y está en tratamiento inmnosupresor habrá que derivarlo de forma urgente o preferente, o bien ponerse en contacto con su médico de referencia en las si-guientes situaciones: 1. Sospecha de brote lúpico (fiebre, ar-

tritis, lesiones cutáneas, serositis, fallo renal…).

2. Reacción adversa a un fármaco inmu-nosupresor.

3. Sospecha de proceso infeccioso. 4. Sospecha de proceso neoplásico.5. Deficitario control de factores de ries-

go cardiovascular.

DiagnósticoAlternativo

Repetir ANAOtras serolgías

Todas negativas

Si cumple criteriosdiagnósticos SLICC

Si solo un criterioanalítico y uno clínico

Alguna +

POSITIVO+

NEGATIVO-

Serologías antiDNA,AntiSm, Anti-Ro, Anti-LaAntifosfolípidocomplemento

ProbablementeNO es LES

LES u otrasconectivopatías

LUPUSDEFINITIVO

LESINCOMPLETO

No es LES

SÍNTOMAS O SIGNOSSUGESTIVOS DE LES

DATOS DE LABORATORIO

ANA+

“El pronóstico ha cambiado favorablemente en los últimos años ya que se diagnostica antes y se trata mejor”


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4. Trabajo y discapacidadEl desempleo entre los pacientes con LES es mayor, sobre todo en pacientes más mayores, con más larga evolución de la enfermedad y con menor nivel educacional. Además, el riesgo de des-empleo se ha asociado fuertemente con la depresión y el deterioro cognitivo.

5. Costes de la enfermedad Los costes médicos directos por el LES reflejan la cantidad de atenciones o cuidados médicos que precisan estos pacientes. De este modo, la afectación renal en forma de nefritis lúpica es la manifestación orgánica que más cos-tes directos supone.

6. Apoyo al enfermo y a sus familiares Existen, en la actualidad, diversas aso-ciaciones de pacientes con lupus a ni-vel nacional y regional. En España, la asociación nacional de pacientes con LES es FELUPUS, cuya página web es www.felupus.org y los teléfonos de contacto 91 825 11 98/674 25 05 27. En la Comunidad Foral de Navarra, la asocicación para pacientes con LES es ADELUNA, con sede en Pamplona. Su página web es www.adenula.es y los teléfonos de contacto 948 22 63 26/619 80 84 17. En la actualidad, está constituida por 75 socios.

Por último, hacer hincapié en que para el adecuado manejo de estos pacientes es necesario una asistencia multidiscipli-nar con una atención personalizada, que permita al paciente un fácil acceso a los recursos disponibles, es decir, que sea el centro del sistema.

económicas de la enfermedad pueden ser sustanciales. La fatiga, el dolor, los sínto-mas cardiopulmonares, el daño cognitivo y el déficit neurológico pueden producir dificultades en la realización de activida-des de la vida cotidiana y laboral.

1. Limitación del esfuerzo físico Las mayores limitaciones físicas en los diferentes estudios, se han encontrado en pacientes con LES añosos, obesos, LES activo, con daño orgánico perma-nente y con dolor. También se ha en-contrado más limitación física entre los que asociaban fibromialgia, depresión y estrés.

2. Disfunción psíquica La esfera psíquica se ha visto afecta-da en pacientes con menor estatus socioeconómico, menor apoyo social, presencia de fibromialgia, edad más jo-ven y la asociación de comorbilidades.

3. Escolarización y vida familiar El debut del LES, en la mayoría de los casos, ocurre cuando se ha completa-do los estudios básicos y universitarios. Sin embargo, cuando el debut es en la infancia y en la adolescencia, el im-pacto en la escolarización es mayor. Se sabe que en los niños con LES existen más problemas de atención, de memo-ria, en la realización de tareas y existe un aumento de la abstención escolar.

ahorradores de esteroides, evitan brotes de la enfermedad y ayudan a su control. Intravenosos: las inmunoglobulinas endovenosas, aunque en realidad no son un tratamiento inmunosupresor per se, se utilizan en brotes severos de la enfermedad cuando existe infección asociada. Ciclofosfamida: utilizada en brotes se-veros con afectación renal y del siste-ma nervioso central.

6. Tratamientos biológicosHan sido el último avance dentro del tratamiento del LES y una revolución, dado que desde hace 20 años no se habían diseñado fármacos para el tra-tamiento de esta enfermedad. Rituximab: está indicado en el trata-miento de la trombocitopenia severa refractaria a otros tratamientos. Belimumab: anticuerpo monoclonal, inhibidor del Blyss, indicado en pacien-tes con LES con afectación cutánea y articular refractaria a los tratamientos previos y con parámetros de actividad lúpica.

alteraciones de la calidad de vida Como otras enfermedades crónicas, el LES tiene un gran impacto en la esfera social, capacidad física y de trabajo. Los costes del cuidado y las consecuencias

ANTIMALÁRICOS

ANTIAGREGANTES/ANTICONGELANTES

ESTEROIDES

VIT D + CALCIO

INMUNODEPRESORES

TTO BIOLÓGICO

ESCALERA TERAPEÚTICA

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situaciones de conflicto ético, a propues-ta de las propias personas mayores y sus familiares así como de los profesionales y centros e instituciones que los atienden; la elaboración de protocolos y/o buenas prácticas; y la promoción de la investiga-ción y la docencia en ética en el ámbito de la atención a las personas mayores”.

Por otro lado, no son funciones de COEMANA, “peritar o manifestarse sobre denuncias o reclamaciones que afecten a los aspectos técnicos de la intervención social, ni la emisión de juicios acerca de las eventuales responsabilidades de las personas o profesiones implicados en las situaciones que se planteen. No emite in-formes de carácter vinculante”.

PROFESIONALES quE INTEGRAN EL COMITÉJuan Luis Guijarro García (Presidente), Maite Pérez Echarri, Mª Jesús Úriz Pemán, José Miguel Olcoz Amatriain, Carmen Gainza Artazcoz, Sandra Goñi López y Eli-sa Viscarret Idoate.

¿quÉN PuEDE CONSuLTAR A ESTE COMITÉ?Pueden acudir a él las personas mayores usuarias de los servicios sociales, sus fa-milias o representantes legales, los pro-fesionales de los servicios sociales y los responsables de la dirección y gestión de los centros, servicios e instituciones que atienden a los mayores en Navarra.

personas mayores, la humanización de su atención y la promoción de su autonomía y autogobierno.

COEMANA es un órgano consultivo, deliberativo, interdisciplinar e indepen-diente encargado de promover la ética en la atención a las personas mayores de Navarra como usuarias de servicios, centros e instituciones sociales. El comité fue constituido en 2011, aunque ha sido acreditado por el Gobierno de Navarra en diciembre de 2013.

FuNCIONESTal y como explicó en la presentación una de sus miembros, Maite Pérez Echarri, las principales funciones son: “el aseso-ramiento en procesos de decisión ante

El pasado 31 de marzo se presentó el Comité de Ética Sectorial de Atención a Per-sonas Mayores de Navarra

(COEMANA), una entidad que nace con el objetivo de asesorar a parti-culares, profesionales o instituciones ante situaciones de conflicto ético re-lacionadas con las personas mayores, habitualmente en casos de falta de autonomía. Tratamientos del dolor o de otro tipo, ingresos residenciales o incapacidades, son algunos de los ám-bitos en los que este comité ejercerá sus funciones.

Está formado por un equipo interdis-ciplinar de siete profesionales con plena autonomía -profesionales médicos, de enfermería, trabajadores sociales, abo-gado- y su labor es consultiva. Asesoran en decisiones si hay conflicto ético, so-bre todo en caso de mayores no autó-nomos.

El Comité de Ética está avalado, aun-que goza de plena autonomía, por la Sociedad Navarra de Geriatría y Geron-tología que siempre ha velado por el res-peto y consideración a la dignidad de las

➜ÎEstá formado por un equipo multidisciplinar de profesionales expertos en ética

Comité de Ética Sectorial de Atención a Personas Mayores de Navarra

Ï Realizaron la presentación del Comité de Ética, Maite Pérez y Nicolás Martínez.

CONTACTOA través de la web: www.sngg.esCorreo Electrónico:[email protected]éfono:699 454 634.

actualidad

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nº 106 | Junio 2014

VARICES EN EL hOMbREEl Dr. Gastón también se refirió a las va-rices en los hombres. Según explicó “la gente piensa que las varices son un pro-blema específico femenino, y esto es una verdad a medias. Es cierto que la mujer tiene más incidencia de varices, pero ol-vidar que un 30-35% de las varices las sufre el hombre, es grave”.

Si el varón trabaja en un ambiente de calor o permanece muchas horas de pie, e incluso sentado, y nota unos síntomas típicos de esta patología como pueden ser: pesadez de piernas, hormigueo, ca-lor a nivel de los tobillos y dolor en la pantorrilla, el experto ofrece las siguien-tes recomendaciones: “cuidar la higiene del pie (llevar calzado abierto y calcetines de hilo), sobre todo en verano para evi-tar la sudoración y los hongos cuya in-fección interdigital y sub-ungueal (uñas) podría bloquear la circulación linfática y provocar edema (hinchazón); hidratar la piel de la extremidad inferior; acudir al podólogo si padece alguna alterna-ción del arco plantar; llevar calcetines de compresión; evitar el calor (en la piscina tumbarse en la hierba no en el cemento); en el mar es bueno caminar por la orilla; evitar playas con arenas muy calientes o negras que queman los pies y dilatan las venas; evitar los focos de calor cerca de la pierna; controlar el peso para evitar la obesidad; si trabaja en ambientes de mucho calor debería neutralizar el efecto vasodilatador utilizando una terapia fría vasoconstrictora; y no hacer deportes perjudiciales para la circulación de la san-gre (tenis, baloncesto, u otros deportes de saltar, equitación o ir en moto). Como ejercicios beneficiosos, el senderismo, y en general, todos los deportes de andar lento: golf, caminar, natación, bicicleta y esquí nórdico”.

“Si a pesar de todos estos cuidados, se desarrollan varices, lo mejor es tratarlas, por cirugía o mediante procedimientos no quirúrgicos como son el endolaser o la escleroterapia espuma”, concluyó el Dr. Gastón.

hidratada); evitar focos de calor y reducir la exposición al mismo (también evitar los abusos de las lámparas de rayos UVA); cal-zado adecuado (no a los tacones planos cuando la bóveda plantar sea plana, evitar tacos altos y plataformas, y las botas cerra-das que ejercen efecto torniquete); la obe-sidad; sedentarismo (como mínimo hay que caminar media hora al día); estreñimiento; hormonas (desarreglos, abuso de la píldo-ra, embarazo o menopausia); utilizar ropa holgada; medias de compresión (los grados de compresión se aconsejan en función a la profesión de riesgo de la persona y de la evolución de su patología); alimentación (consumo de vitamina E, vitamina C, vitami-na PP -pan completo y cereales-)”.

En cuanto a las bebidas, se recomienda beber como mínimo de litro y medio de agua al día. Ingerir alcohol puede agra-var la enfermedad venosa. “Se aconseja el vino tinto, pero hay que evitar los vi-nos de las variedades blancas. Además, hay que vigilar el consumo frecuente de fritos, patatas chips, pastelería y helados. La alimentación debe ser equilibrada a fin de garantizar el aporte de los elementos necesarios para la pared venosa”.

IDOIA OLZA

Mutua MAZ organizó una conferencia sobre “Pre-vención y cuidado de las varices en el entorno

laboral. Control de accidentes vascu-lares (varices) desde el punto de vista laboral”, impartida por el Dr. Santos Gastón, especialista en Cirugía Cardio-vascular. La conferencia se celebró en la sede del Colegio de Médicos el pa-sado 13 de mayo.

Según explicó, en España, el 25% de los trabajadores sufren varices (dos mu-jeres por cada hombre), además, ciertas profesiones implican un mayor riesgo, por ejemplo, peluquería, hostelería (cocina y barra), cadenas de montaje, conserveras, bodegas. En general, son profesiones donde se trabajan muchas horas de pie y normalmente en un ambiente de calor.

Es fundamental que el trabajador esté informado sobre cómo evitar los factores de riesgo que desencadenan el desarrollo de las varices. Así, el experto expuso una serie de medidas preventivas: “higiene del pie y de la pierna (mantener la piel siempre

➜ÎDr. Santos Gastón, especialista en Cirugía Cardiovascular

“En España, el 25% de los trabajadores sufren varices”

actualidad

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tico, lo aprendemos de manera intuitiva”. Uno de los objetivos de este curso fue precisamente tomar conciencia del pro-blema que comporta una comunicación defectuosa.

Para Carmen Segovia los fallos más ha-bituales están relacionados con el juzgar y la no escucha. “Una buena comunicación –destaca– ayuda a todos los niveles, y en el caso de un potencial donante, puede establecer el ambiente de calidez necesa-rio para plantear el derecho que tiene el fallecido de ayudar a otros a través de la donación a partir de su muerte”.

La directora del curso ha señalado que a la hora de comunicar una mala noticia a una familia, el profesional lo que tiene que saber es que “el duelo es una expe-riencia única y personal, y que cualquier reacción producto del dolor es aceptable. Una vez que somos capaces de respetar y validar todas las reacciones, somos ca-paces de establecer esa calidez necesaria donde se ha de comunicar la peor de las noticias”, concluye Segovia.

(ONT) en el Colegio de Médicos de Nava-rra, el pasado 4 de junio, Día Nacional del Donante de Órganos y Tejidos.

Carmen Segovia, coordinadora de Tras-plantes que trabaja en ONT desde que se creó, master en conselling y directora del curso, explica que es necesario “aprender a establecer una interacción más ade-cuada con las familias, saber comunicar adecuadamente, no solamente la infor-mación del día a día, sino la peor de las noticias, y saber intervenir en el duelo”. El curso se ha impartido ya a unos 11.500 profesionales de toda España.

La experta subraya la importancia de humanizar la relación entre el profesio-nal de la salud y pacientes, “a través de intervenciones basadas en el respeto a cualquier reacción de dolor, la empatía y la autenticidad”.

Añade que la formación de los profe-sionales de la salud muestra carencias en habilidades de comunicación, “no se nos forma para comunicar en situaciones de crisis emocional o frente a un mal pronós-

T.D.

Médicos y enfermeros de Navarra han participado en esta actividad forma-tiva destinada a mejorar

la comunicación de malas noticias y las cifras de donación de órganos

Díez médicos y once enfermeras de los servicios sanitarios de Navarra, en su mayoría de unidades de cuidados palia-tivos y urgencias, siguieron un curso so-bre comunicación en situaciones críticas, impartido por personal especializado de la Organización Nacional de Trasplantes

➜ÎDía Nacional del Donante de Órganos

Personal especializado de la ONT imparte un curso de comunicación en situaciones críticas

Ï Médicos y enfermeras en el curso impartido por la ONT.

ÍCarmen Segovia, directora del curso.

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nº 106 | Junio 2014

el CHN la media de espera se sitúa en los 82 días.

Según expuso, en Navarra existe una Ley Foral que establece plazos máximos de atención sanitaria. “Además, la ley exige que a todos aquellos pacientes que el SNS-O prevea que van a superar los plazos máximos de atención, debe infor-mar “de oficio” y ofertarles un centro, bien en la red pública o en la concertada. Además, la norma añade una garantía adicional: la posibilidad de que el pa-ciente cuando se ha superado el tiempo máximo de espera, tome la iniciativa y requiera asistencia, en este caso, el SNS-O está obligado a ofrecer esta asistencia. En la práctica, el SNS-O no aplica la ga-rantía principal, y lo que hace es ofrecer alternativas en un centro privado, y siem-pre que el paciente reclame y sea quien tome la iniciativa”.

crónicas, y en general, pacientes desfavo-recidos para lograr que en el funciona-miento de las listas de espera predomine la equidad”. En su opinión, “la mala ges-tión en sanidad genera pacientes que no acceden al tratamiento adecuado; mala adherencia al tratamiento por razones económicas; problemas socio-sanitarios graves; sobrecarga en Atención Primaria; y un amento de pacientes en lista de es-pera”.

INCuMPLIMIENTO DE LA LEYJosé Luis Beltrán fue tajante al afirmar que “el Servicio Navarro de Salud en es-tos momentos está incumpliendo flagran-temente la ley de garantías de tiempos de espera prácticamente en su totalidad”. En consultas externas la ley establece un máximo de 50 días, y en la actualidad en

Los expertos coincidieron en destacar la falta de informa-ción a los pacientes como uno de los principales problemas

IDOIA OLZA

La Asociación por la Promoción de una Sanidad Universal, Pú-blica y de Calidad organizó una Jornada de reflexión so-

bre “Listas de espera en la sanidad navarra: realidad y propuestas de mejora”, que se celebró el pasado 6 de mayo en el Colegio de Médicos de Navarra.

“En Navarra, un 10% de la población está en la actualidad en espera de algún procedimiento o consulta en la sanidad pública”, así lo señaló el Dr. Miguel Ángel Imizcoz, que fue el encargado de mode-rar la mesa. Esta jornada tenía como ob-jetivo revisar el problema de las listas de espera desde diferentes puntos de vista y analizar las posibles alternativas para re-ducirlas.

En la jornada participaron el Dr. Javier Barrios, cirujano y experto en bioética, que analizó el problema desde la ética; Juan Luis Beltrán, jurista, que realizó un análisis de las listas de espera desde el punto de vista de la ley; la Dra. Santos Induráin, médico del C.S de San Juan, se refirió a las listas de espera desde la Atención Primaria; el Dr. Rafael Sánchez, exdirector del Hospital Txagorritxu de Vi-toria, desde su perspectiva como gestor; y Alberto Lázcoz, de la Asociación de Con-sumidores Irache, desde el punto de vista del ciudadano.

El Dr. Javier Barrios afirmó que “sería necesario incluir métodos que permitan elegir pacientes más críticos con dolencias

➜ÎAsociación por la Promoción de una Sanidad universal, Pública y de Calidad

Listas de espera en la sanidad navarra: realidad y propuestas de mejora

actualidad

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MáS INFORMACIÓNPara concluir, Alberto Lázcoz, de la Aso-ciación de Consumidores Irache, expuso los datos de las encuestas que se realizan desde la Asociación. “Estamos obser-vando que, a pesar de que la valoración general de la sanidad pública es buena (7 puntos sobre 10), sí que es cierto que poco a poco se está produciendo un des-gaste progresivo en la valoración que ha-cen los ciudadanos. Entre los principales problemas del sistema sanitario público, los ciudadanos señalan las listas de es-pera en primer lugar. En este sentido, destacó que “no saber cuándo les van a operar, o les van a citar para una con-sulta con el especialista causa angustia en las personas. Creemos que es funda-mental ofrecer la información a los ciu-dadanos”.

CONSuLTAS NO PRESENCIALESEl Dr. Rafael Sánchez Bernal también habló sobre el problema de las listas de espera. En su exposición, realizó una defensa a ultranza de las consultas no presenciales, tanto en Atención Primaria como en Espe-cializada. En su opinión, “no hay otra solu-ción para que las listas de espera descien-dan”. Sobre las consultas de Salud Mental, señaló que dolencias como el mobbing, el duelo, rupturas sentimentales, estados de tristeza, por supuesto siempre que no sean patológicas, no se deben de tratar en Sa-lud Mental”. Defendió la implantación de ecógrafos, ecocardiógrafos, y en general aparatos de alta resolución, en los centros de Atención Primaria; la necesidad de ges-tionar la no asistencia de pacientes a las consultas; y la creación de circuitos priori-tarios de pacientes oncológicos”.

DÉFICIT EN LA GESTIÓNPor su parte, la Dra. Santos Induráin des-cribió la situación actual, en lo que se re-fiere a las listas de espera, como “la peor que hemos vivido”, en su opinión, “no se ha hecho ninguna gestión”. “Hace unos años, según expuso la Dra. Induráin, los pacientes salían de nuestras consultas con la cita para el especialista, según nuestro criterio clínico. Además, los médicos de Atención Primaria teníamos mucha más información: conocíamos la lista de espera de cada especialista y la dirección de cada centro sabía qué médico derivaba más, quienes solicitaban más consultas prefe-rentes, etc. Ahora, todo esto ha cambiado, no disponemos de información. Nos fallan las conexiones y los circuitos de comunica-ción. Hemos llegado a esta situación por un déficit en la gestión”.

Ï Numeroso público acudió a la jornada de reflexión sobre las listas de espera.

ÍParticipantes en la jornada, de izda. a dcha.: Miguel Ángel Imízcoz, Javier Barrios, Juan Luis Beltrán, Santos Induráin, Rafael Sánchez Bernal y Alberto Lázcoz.

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nº 106 | Junio 2014

E duardo Urra y Luis Jerez son el Maitre y el jefe de Cocina, respectivamente,

del Restaurante del Colegio de Médicos. En esta ocasión, nos van a hablar de un servicio que ofrece el Restaurante el Colegio, de calidad y a muy buen precio, el MENÚ DEL DÍA.

-Si vamos a comer entre semana al Restaurante ¿Qué menú nos encontra-remos?-En el Restaurante El Colegio, de mar-tes a viernes al mediodía, ofrecemos un Menú del Día de 20 € (iva incluido), con una gran variedad de platos.

-Los 20 € del precio del Menú, ¿Qué incluye?-Se podrá elegir un primer plato, un segundo plato, postre, café, vino, pan. Iva incluido.

-Si se quiere algún plato especial ¿Se tiene posibilidad de elegir algún plato diferente, aparte del Menú?-Dentro del Menú, se ofrecen suge-rencias y, por un pequeño suplemento sobre el Menú, se pueden degustar gambas a la plancha, jamón ibérico, y solomillo de foie, entre otros.

-Para grupos ¿se puede disponer de un salón privado?-Siempre que sea posible, se puede ofrecer el servicio en un salón privado. Muchas veces se solicita para reu-niones de trabajo o para comidas de amigos o de familia.

-¿Hasta qué hora permanece abierto el Restaurante?-La cocina está abierta desde las 13.30 hasta las 16 horas.

-¿Se pueden confeccionar otros tipos de menú?-Siempre que se hable con la suficiente antelación con el encargado, se pueden preparar diferentes opciones de menú. Generalmente, estos menús confeccio-nados van dirigidos a grupos.

-¿Se puede disfrutar de música en la sobremesa, después de una comida en el Restaurante El Colegio?-Normalmente, sí se ofrece el servicio de dj o de música en la zona del salón de Medialuna, siempre que haya dis-ponibilidad. Con la condición que este servicio se contrate con antelación y sólo para comidas de grupos.

-¿Qué resaltaríais para animarnos a venir a comer al Restaurante?-Ofrecemos un menú con una buena re-lación calidad-precio, que lo cambiamos semanalmente. Además, disponemos de un salón único en Pamplona, y con-tamos también con una acogedora te-rraza, ideal para tomar el café o la copa. Y cómo no, nos encontramos a escasos metros del corazón de la ciudad.

Todo son ventajas:

Menú del Día de calidad, a un buen precio,

en un entorno elegante y cuidado.

RESTAURANTE EL COLEGIO

Ven y disfruta de nuestro Menú del Día

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49

Cóctel de Salmorejo Cordobés con Brocheta de Langostino Cocido, Uva y Tomatito Cherry

Teja de Naranja con Macedonia de Frutas y Helado de Limón

La receta del Chef

Elaboración (para hacer el salmorejo)

Se trocea el tomate junto con 700 g de pan

del día anterior, 150 ml de agua fría, 50 ml de aceite de

oliva virgen extra, 25 ml de vinagre y una pizca de sal.

Se guarda en el frigorífico durante 12 horas. Transcurrido el

tiempo, se pasa por la túrmix, se cuela y se reserva e

n la cámara.

Por otro lado, se pelan 10 langostinos coc

idos, se lavan también 10

uvas y 10 tomatitos cherrys, se preparan 10 brochetas colocando

una uva, un langostino cocido y un cherry.

Se vierte el salmorejo en 10 copas de coctel. Para decorar, se

añade la brocheta de langostino cocido.

ElaboraciónPara hacer la macedonia, se troc

ea toda la fruta en cua-

draditos y se deja reposando con e

l zumo de naranja y, si

se quiere, con un poco de azúcar.

Para la teja, se derrite la mantequilla y se mezcla con el

resto de ingredientes. Cuando la mezcla esté bastan

te ho-

mogénea se deja reposar durante 15 minutos.

Se precalienta el horno a 180º y se preparan la

s bandejas

de horno con un silpat. Sobre el silpat se coloca la masa

de las tejas formando círculos (no muy grandes), según el

tamaño de teja que se desee obtener, y se mete al horno

alrededor de 7 minutos. Cuando ya tengan un color dorado

se sacan del horno y se dejan enfriar un poco. Luego, con

la ayuda de un vaso, se le da la forma de media caña.

Para emplatar, se colocan dos tejas en el

fondo del plato

y se rellenan con la macedonia muy escurrida. Finalmen-

te, la bola de helado encima y para decorar, una hoja de

menta.¡Buen provecho!

Ingredientes (10 personas):• 1kg de tomate maduro

• 700 g de pan del día

anterior • Sal, aceite y vinag

re

• Uvas blancas, cherry,

langostino cocido

Ingredientes PARA LA MACEDONIA:

• 1 manzana• 1 naranja• 1 kiwi• 100 g fresas• ¼ de piña• 1 pera• Zumo de 4 naranjas

PARA LA TEJA DE NARANJA:

• 275 g de harina

• 375 g de azúcar

• 150 g de mantequilla

• 170 g de zumo naranja

• Ralladura de 1 naranja

• Helado de cítricos y menta

Niños de 4 a 13 años CAMPAMENTO URBANOEn inglés, alemán, francés y chino.De 9 a 13 horas. Servicio de guardería.

Fechas:•del15al25dejulio•del28dejulioal8deagosto•del11al22deagosto•del25deagostoal5deseptiembre.

Precio:•320€(dto.del50%parahijos/asdemédicos).

Adolescentesde 14 a 17 añosCONVERSACIÓN, Inglés, ale-mán, francés y chino.Fechas:•Del28dejulioal8deagosto•del11al22deagosto•del23deagostoal5deseptiembre.Delunesaviernes,de9a11horasode11a13horas.

Precio:160€tanda(dto.del50%parahijos/asdemédi-cos)

Adultos> 18 años

INTENSIVOS DE INGLÉS, FRANCÉS, ALEMÁN Y CHINOFechas:Del15al25dejulio;del28dejulioal8deagosto;del11al22deagostoydel25deagostoal5deseptiembre.Precios:Intensivos40horas:420€(dto.del50%paramédicosehijos/as).Intensivos20horas:215€(dto.del50%paramédicosehijos/as).

Intensivos Cambridge (KET, PET, FCE, CAE, CPE)Fechas:Del18deagostoal10deoctubre.Descuentosdel15%paramédicosehijos/as.

Intensivos EOIFechas:Del11al22deagostoydel25deagostoal5deseptiembre.Descuentosdel50%paramédicosehijos/as.

Recuperacionesde 12 a 18 años INGLÉS, ALEMÁN Y FRANCÉSFechas:Del16dejulioal3deseptiembre.

EXÁMENES EOI de 14 a 17 añosFechas:•del11al22deagosto•del25deagostoal5deseptiembreDe9a11horasode11.15a13.15horas.

Precio:•240€(dto.del50%parahijos/asdemédicos)

Niños de 7 a 14 añosCAMPAMENTO RESIDENCIAL EN CLUB DE CAMPO SEÑORÍO DE ZUASTIMultiactividad y aventura en inglés

Fechas:•del22al27dejunio•del20al25dejulio•del24al29deagosto(Dedomingotardeaviernestarde)

VERANO 2014 EN CLEN COLLEGE, CENTROS LINGUÍSTICOSDescuentos de hasta un 50% para médicos e hijos/asLos médicos colegiados en Navarra y sus hijos/as disfrutarán de descuentos de hasta un 50% en cursos intensivos, campamentos ur-banos y preparación de exá-menes de la Escuela Oficial de Idiomas durante el verano del 2014. En los cursos in-tensivos de preparación a los exámenes de Cambridge tendrán un descuento de un 15%.

ER-1246/2004

C

ER T IF IE

D

MANA G E M E N T S Y

STEM

Module 1Hospitals and specialists•Wardsanddepartments.•Medicalspecialities.

General objective: FamiliarizationwithBritishHospitalsystems.

Specific objectives: Practiceandusespe-cifictargetlanguage.Layoutofhospitals.

Task:Createyourownidealhospital.

MEDICAL ENGLISH COURSEClen College organiza un cur-so específico e intensivo para médicos

•Fecha:25deagostoal5deseptiembre.•Duración:20horas.•Horario:tardesde16a18h./18a20h.•Precio:185€.•Inscripción: [email protected]•Se exige un nivel mínimo B1(intermedio).

Module 2GP•Dealingwithpatients.•Inadoctorsurgery.•Symptoms,DiagnoseandTreatment

General Objective:Understandingandin-terpretinghowthepatientsdescribetheirsymptoms(pain,ache…).

Specific Objective:Descriptivelanguageandadverbialstodescribeillnesses

Task: Roleplay.

Module 3Examining a patient•Givingbasicinstructionstopatientsandmonitoringtheirresults.

General Objectives:Togetfamiliarizedwithactionverbstounderstandcause/effectinapatient.

Specific Objectives: Exposingparticipantstodifferentpatients’descriptivelanguage.Makingadiagnosisandtreatmentandrecommendations.

Task: Roleplay.

Module 4A&E (Accident and Emer-gency) (ER-USA) Emer-gency Room•Personnel.•999calls.•Interpretationandevaluationofcalls.•Actionanddiagnose.

General Objective: Toexposeparticipantstodifferentlinguisticandlexicallanguage

Specific Objective:Exposuretodifferentaccents.DirectQ&A.Exposingpartici-pantstospecificlanguage:trafficacci-dents,falls,drowning,poisoning,burning,woundsandinjuries.

Task: Housefact/fiction.

Module 5Lifestyle and Health•Screeningandpreventivemedicines;medicalcheck-ups.•IllnessToday(Obesity,anorexiaandbulimia).

General Objective:Exposingparticipantstodifferinglexis’andstructuresthatalloweffectiveinteraction.

Specific Objectives:Acquisitionoftargetlanguageplacedintocontext.

Task:Compareandcontrastnowandthen-Roleplay(debate).

Module 6PresentationsGeneral Objective:Presentationallanguageinamedicalcontext.

Specific Objectives:Tobeabletodeliverapresentationrelatedtoworkmakingappro-priateuseofthelanguage.

Información e inscripciones: [email protected]

estadística

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nº 106 | Junio 2014

medias no es estadísticamente significati-va. El intervalo de confianza del 95% de la diferencia (rango de valores en el que confiamos que caiga el verdadero valor) incluye el cero, y si confiamos en que la verdadera diferencia de medias puede ser cero, decimos que la diferencia no es estadísticamente significativa. No olvide-mos que, por error, estamos comparan-do las medias como si fuesen muestras independientes, y la diferencia no ha re-sultado significativa porque ésta es muy pequeña, pero sobre todo muy pequeña para lo variable que es la variable (valga la redundancia), lo que se refleja en una desviación estándar muy grande. Gráfica-mente veríamos que ambas muestras se solapan mucho, que en realidad no son diferentes, y que esa pequeña diferencia de 1,5 puntos muy probablemente (p = 0,957) se debe al azar.

bEGOÑA bERMEJO FRAILE DOCTORA EN METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA

Cuando ya no somos capaces de cambiar una situación nos encontramos ante el desafío de cambiarnos a nosotros mismos (Viktor Frankl).

Este artículo va dirigido a las pruebas estadísticas utilizadas para medir el cam-bio en variables cuantitativas.

Queremos estudiar, por ejemplo, la efi-cacia de un tratamiento para reducir los niveles de colesterol. La misma palabra reducir ya nos está diciendo que lo que vamos a valorar es el cambio, la diferencia de los niveles de colesterol antes y des-pués del tratamiento. Para estudiar este efecto podríamos seleccionar un grupo de pacientes hipercolesterolémicos, admi-nistrarles el tratamiento durante el tiem-po que consideremos adecuado, y volver a medir los niveles de colesterol.

Desde el punto de vista estadístico se contrastan dos hipótesis: la hipótesis nula (H0), la que dice que no hay cambio, que el cambio es cero, y la hipótesis alternati-va, la que dice que el cambio en los nive-les de colesterol es distinto de cero.

Quizás, y por error, la primera tentación es hacer una comparación de medias con el estadístico t de student para muestras independientes, y ver si las medias antes y después del tratamiento son diferentes, significativamente diferentes. Nos puede ocurrir como en el ejemplo de la tabla 1: todas las mediciones han cambiado un poco, en media 1,5 puntos, y el resulta-do de la t de student para muestras inde-pendientes nos dice que la diferencia de

El cambio, lo único inmutable

T de student para muestras indepen-dientes. ERROR!!

T de student para datos apareados

Medida 1 (M1)

Medida 2 (M2)

Cambio (M2 – M1)

220 216 -4

240 238 -2

260 259 -1

280 280 0

300 299 -1

320 317 -3

340 338 -2

360 359 -1

380 380 0

400 399 -1

Media = 310

DE= 60,55

Media = 308,5

DE=61,17

Media = -1,5

DE = 1,27

Dif. -1,5 IC 95% (-58.68 – +55.68)

p = 0.957

Dif. -1,5 IC 95% (-2,408 – -0.592)

p = 0,005

TABLA 1: Colesterol antes y después del tratamiento

MUESTRAS INDEPENDIENTES

Diferencias estadíticamente NO significativas

Diferencias estadíticamente significativas

x1 x2

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A modo de resumen, tres son los facto-res que hacen que el cambio resulte o no estadísticamente significativo: el cambio detectado: a mayor cambio más fácil es que resulte estadísticamente significativo; la variabilidad del cambio: si el cambio es más o menos similar en todos los in-dividuos (que no ocurra que en unos au-mente y en otros disminuya), más fácil es que resulte estadísticamente significativo; el tamaño de la muestra: cuanto mayor es el número de individuos estudiados, más fácil es que el cambio resulte esta-dísticamente significativo, más difícil es que el azar explique las diferencias (nos creemos más un cambio que se ha estu-diado en 600 individuos que un cambio que sólo se ha estudiado en 4).

Y como siempre, es muy importante destacar que un cambio estadísticamente significativo no quiere decir que sea clí-nicamente relevante. ¿Sería efectivo un tratamiento que en media reduce los ni-veles de colesterol 1,5 puntos? De ahí que no se deban presentar los resultados sólo con la p, diciendo que tal tratamiento dis-minuye significativamente el colesterol, porque la p no es una medida de la mag-nitud del efecto. Lo correcto es presentar el intervalo de confianza de la diferencia, que nos informa a la vez de la magnitud del cambio, y de si éste es o no estadísti-camente significativo.

Si tuviera dos caras, ¿estaría usando ésta? (Abraham Lincoln ).

Los individuos tienen niveles de colesterol muy distintos unos de otros (la variabilidad de la variable es grande), pero prácticamente todos ellos cambian lo mismo (la variabilidad del cambio es peque-ña). De ahí que las medias no sean esta-dísticamente diferentes, pero el cambio sí es estadísticamente significativo.

Con los datos de la tabla 2 vemos que cambios muy dispares no resultan esta-dísticamente significativos. En este caso el cambio medio es mayor, 12 puntos, pero varía mucho de unos individuos a otros (DE = 40,5), en unos pacientes disminu-ye el colesterol, pero en otros aumenta hasta 40 puntos. El intervalo de confian-za del cambio medio incluye el cero, y si confiamos en que puede ser cero, no es estadísticamente significativo, o lo que es lo mismo, este cambio de 12 puntos muy probablemente (p = 0,373) se debe al azar. Y sin recurrir a la estadística, ¿usted se sentiría seguro con un tratamiento que de forma aleatoria puede ir bien como puede ir mal, un tratamiento que puede bajar como subir el colesterol?

Y ahora olvidamos todo lo anterior, porque es un error comparar las medias como si fueran muestras independientes, son datos apareados, son los mismos in-dividuos medidos antes y después de un tratamiento. Lo que tenemos que analizar no es la diferencia de medias, sino la me-dia de las diferencias.

No es lo mismo ser que estar, no es lo mismo estar que que-darse, ¡que va! tampoco quedarse es igual que parar, no es lo mismo (Alejandro Sanz)

La diferencia de una medida a la otra es el cambio, y éste, tal y como vemos en la tabla, sí que es significativo. Son los mis-mos datos, pero el estadístico que hemos utilizado esta vez es la t de student para datos apareados (t paired o t para mues-tras relacionadas según los programas es-tadísticos).

Si este cambio tan pequeño, en media 1,5 puntos, resulta significativo, es por-que es un cambio que se produce de for-ma casi sistemática, presenta muy poca variabilidad de unos individuos a otros (prácticamente en todos los pacientes disminuye el colesterol), y cuando afecta de igual manera a todos los individuos no parece que tenga mucha cabida el azar, por eso resulta estadísticamente significa-tivo. En este caso, la probabilidad de que el cambio sea debido al azar es 0,005, muy pequeña.

Correspondencia:

Begoña Bermejo Fraile. Asesoría en Metodología de Investigación en Medicina www.amim.es E-mail: [email protected]

DATOS APAREADOS

Cambio estadíticamente NO significativasCambio estadíticamente significativas

xx

h0 (cambio)

0

Medida 1 (M1)

Medida 2 (M2)

Cambio (M2-M1)

220 200 -20

240 210 -30

260 210 -50

280 300 +20

300 320 +20

320 360 +40

340 300 -40

360 400 +40

380 300 -80

400 380 -20

Media = -12 DE = 40,5

Dif. -12 IC 95% (-40,97 – +16,97) p = 0,373

TABLA 2: T de student para datos apareados

asesoría jurídica

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nº 106 | Junio 2014

ticos (excepto para las especialidades de cirugía plástica, estética y reparadora y cirugía oral y maxilofacial).

Las primas por el seguro se clasifican en 6 grupos en función del riesgo y de la modalidad escogida. En el grupo 1 figura la cirugía plástica, estética y reparadora; en el 2, anestesia, ginecología, medicina estética, neurocirugía; en el 3, las demás cirugías, las especialidades quirúrgicas, intensivos; en el 4, digestivo, cardiología, dermatología (con técnicas invasivas); en el 5, las mismas sin técnicas invasivas, endocrinología, hematología, oncología, pediatría y radiología; y en el 6, medicina familiar, medicina general, MIR y peritos médicos.

Los limites de indemnización por res-ponsabilidad civil profesional se fijan en 601.012 € por siniestro y 1.202.024 € de límite total por año de seguro.

La cobertura incluye los gastos de de-fensa del asegurado tanto en vía civil como en vía penal, así como las fianzas que puedan exigirse en la causa criminal. Y alcanza hasta 10 años tras la jubilación o cese de actividad por hechos cometidos durante la vigencia de la póliza.

También da cobertura a los supuestos de condena en vía penal de inhabilitación profesional del médico asegurado, ga-rantizando una indemnización mensual por el importe de la media salarial de los últimos 12 meses, con un límite de has-ta 3.006 €/mes; y con un máximo de 18 meses.

En las modalidades de actividad mixta y privada, cubre la responsabilidad civil de la explotación por daños sufridos en el lo-cal destinado al desarrollo de la actividad profesional, por causa de obras, incendio, agua, etc. Esta cobertura alcanza también a los daños que puedan sufrir las historias clínicas que se encuentran en poder del médico para el desarrollo de su actividad profesional asegurada en la póliza, con el límite de 300 € por cada expediente o historial.

La póliza excluye de cobertura los da-ños causados por: funcionamiento nor-mal o anormal de aparatos de rayos X, fabricación y venta de productos farma-céuticos, hierbas medicinales y drogas, utilización de procedimientos curativos que no hubiesen recibido la consagración de las entidades científicas o profesio-nales sanitarias de reconocido prestigio, ensayos clínicos, daños meramente esté-

MARIANO bENAC uRROZ ASESOR JURíDICO DEL COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

seguro de responsabilidad civil profesional Es un seguro colectivo que contrata el Co-legio –es el tomador del seguro– con la Compañía de seguros AMA (Agrupación Mutual Aseguradora), y los asegurados son los médicos colegiados que solicitan su adhesión individual a él y pagan anual-mente la prima correspondiente. Es decir, que lo contrata el Colegio, pero solo está asegurado el médico colegiado que se ad-hiere a él por medio del correspondiente boletín de adhesión, que se facilita en las oficinas colegiales.

La póliza se divide en tres modalida-des: actividad pública, en exceso de la cobertura del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea; actividad mixta (pública y privada) y actividad privada.

Seguros de responsabilidad profesional y de defensa jurídica del Colegio

asesoría jurídica

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bertura son tasas, derechos y costas ju-diciales; honorarios y gastos de abogado y procurador; gastos notariales de otor-gamiento de poderes para pleitos y simi-lares; constitución de fianzas en procesos penales; y honorarios y gastos de peritos necesarios.

Y la garantía la presta la Aseguradora en los supuestos de defensa de responsa-bilidad civil y penal del médico asegurado; reclamación de daños y perjuicios al ase-gurado a consecuencia de acción judicial seguida contra él, como consecuencia del desempeño de su actividad profesional sanitaria; indemnización en el supuesto de que una sentencia favorable al médi-co asegurado no pudiera ejecutarse por insolvencia del condenado.

En todos estos casos la cobertura presta-da por el seguro tiene el límite de 6.011 €.

También, y con el mismo límite, incluye la póliza los gastos de defensa jurídica en los supuestos en que el asegurado quiera ejercitar la acusación particular o inter-poner demanda civil como consecuencia de delitos o faltas de los que haya sido víctima, o intromisiones ilegitimas al ho-nor, a la intimidad personal o a su propia imagen, que haya sufrido con su actividad de profesional de la sanidad.

En este seguro, el asegurado tiene de-recho a elegir libremente el procurador y abogado que hayan de representarle y defenderle, siempre que el coste de dicha elección esté dentro del límite asegurado en la póliza.

La póliza matiza que si el abogado y procurador elegidos no residen en el par-tido judicial donde haya de sustanciarse el procedimiento, serán a cargo del médi-co asegurado los gastos y honorarios que por sus desplazamientos el profesional incluya en su minuta.

También establece la póliza que las normas orientadoras de cada Colegio de Abogados se considerarán como límite máximo exigible en el cumplimiento de las coberturas asumidas por el asegura-dor siempre y cuando no excedan de los límites garantizados.

defendiera otro letrado, tendría que con-tar con la conformidad de la Aseguradora pues en otro caso no se haría cargo.

seguro de protección jurídicaEs también un seguro colectivo, pero a diferencia del anterior no requiere de ad-hesión individualizada por el médico cole-giado, sino que el Colegio paga la prima a la Compañía de Seguros (AMA), y son asegurados y beneficiarios de su cobertu-ra todos los médicos colegiados.

La Aseguradora se hace cargo de los gastos en que pueda incurrir el médico como consecuencia de su intervención en un procedimiento administrativo, judicial o arbitral. Estos gastos que alcanza la co-

Y como garantías opcionales puede contratarse la cobertura por daño esté-tico (por no haber obtenido la finalidad propuesta en la operación o tratamiento); la cobertura de dictámenes y valoraciones (perjuicio a terceros, aunque no haya ha-bido daño personal, a consecuencia de dictámenes y valoraciones); devolución de honorarios satisfechos al médico asegura-do; y protección de datos (cualquier suma que el médico asegurado esté obligado a pagar a un afectado como consecuencia de sentencia sobre la materia).

En este seguro, la defensa jurídica se efectúa normalmente por el letrado y procurador que designa la Compañía de seguros. Si el asegurado quisiera que le

SALVADOR MARTÍN CRuZ

Corría 1959 cuando Juan Goytisolo escribía en Campos de Níjar: “Entre el Cabo de Gata y Ga-rrucha media una distancia de casi un centenar de kilómetros de costa árida y salvaje…”. Lo cual

era un dibujo bastante aproximado de aquellas soledades semidesérticas. Y eso que para entonces buscaban acomo-do de viejo por aquellos andurriales lugares como Cabo de Gata, San Miguel de Gata, La Almadraba de Monte Eleva, El Pozo de los Frailes, San José, Los Escullos, La Isleta, Las Negras, Agua Amarga, Carboneras, el tan traído y llevado Algarrobico y, fuera ya de lo que hoy es el Parque Natural del Cabo de Gata-Níjar, el histórico Mojácar –de mujeres todavía “tapadas” a comienzos del pasado siglo– colgado en las alturas.

Hoy, pese a la desgracia de una construcción desmedida, tan poco respetuosa con el medio ambiente como con la construcción tradicional de la zona, tan evocadora de su pasado árabe, al hablar del Cabo de Gata aún nos estamos refiriendo a la mayor extensión de costa virgen de España, a la par que al último desierto del continente europeo, de-clarado Parque Natural en 1987 por la Junta de Andalucía y Reserva de la Biosfera en 1997 por la UNESCO. Y es que este enclave de origen volcánico surcado de acantilados, derrumbaderos, calas y playas silenciosas, ramblas, castillos y torres fortificadas del siglo XVIII, desiertos, con dunas in-cluso petrificadas como la de Monsul, barrancos, salinas y restos de explotaciones mineras situado entre la Sierra de Gata y el mar, poseedor de una flora y una fauna singula-res, que se continúan bajo las aguas del Mediterráneo por una pradera de posidonias llena de vida, ha logrado persistir pese a los múltiples ataques de los que fue víctima (es hasta posible que gracias a la crisis del ladrillo haya conseguido salvarse para siempre). De todas las maneras, del Cabo de Gata que conocí hace treinta y cinco años al de hoy, sólo la zona más íntima ha sido capaz de conservar algo de su prístina naturaleza.

Ficha práctica

Cualquier época del año es buena para recorrer el Parque. Pero no debe olvidarse que si en Almería llueve muy poco, cuando lo hace parece que se abren los cielos. Tampoco que el calor llega a ser insoportable durante la canícula. En cuanto al acceso a su corazón es complicado. Sin duda, una de las razones por las que se ha conservado tan puro. Quizá la mejor vía de penetración sea la carretera ALP-206 que lleva al Pozo de los Frailes desde la autovía y, bifurcándose, alcanza por un lado San José y, a su través, las ca-las y playas vírgenes de Genoveses, Monsul y Media Luna, mien-tras que por el otro lo hace a Los Escullos (con su Castillo de San Felipe), la Isleta del Moro (dominada por el Mirador de La Ama-tista), Rodalquilar (la última mina de oro explotada en España) y, finalmente, Las Negras. A esta localidad puede llegarse también desde la autovía por Campohermoso o andando –cuatro horas de nada– desde Agua Amarga. Para alcanzar el Algarrobico, Carbo-neras, la Mesa de Roldán y Agua Amarga lo mejor es continuar por la ALP-118, que viene desde Garrucha bordeando el Mediterráneo, o bien por la N-341 que lo hace desde la autovía. Lo mismo que para ir a Las Salinas de Acosta, el Cabo de Gata, San Miguel de Gata, el faro de Punta baja, el Arrecife de las Sirenas o la torre vigía Vela Blanca ha de partirse de la N-344 desde Retamar. Hay puntos de información en San José, El Pozo de los Frailes, Las Negras, Agua Amarga y Carboneras. Como lugares de alojamiento reco-mendaría San José, Mojácar o el mismo Almería (personalmente me quedaría en Mojácar Playa, bien en el Parador Nacional o en el Indalo). Hay casas rurales en varios de los pueblos del Parque e, in-cluso, camping en San José. En cuanto a apartamentos de alquiler,

Cabo de Gata - Níjarparque natural del 56

nº 106 | Junio 2014

viajes

ÍPanorámica de Los Genoveses

Ó Playa de Monsularte moderno, legado por el crítico Antonio Campoy y otro, antro-pológico, dedicado al recuerdo del cercano asentamiento del Ar-gar ¿Recuerdan aquello de la Cultura Argárica? y a Louis Siret, el ingeniero belga pionero en su estudio. Pero hablando del Argar no estará de más recordar cómo, por aquellos entonces, este rin-cón de España fue lugar principal en su historia, como también lo sería en los tiempos de Grecia, Cartago y Roma. Y dejémoslo ahí, no vaya a ser que de manos del hipogeo de Villaricos, el coto minero de Sierra Almagrera o las bombas atómicas de Paloma-res nos metamos en harina de otro costal. Para mí son de visita obligada Mojácar, el poblado de Sierra Cabrera, la zona kárstica de Sorbas, el desierto de Tabernas con su Hollywood (también aquí se comieron la gallina de los huevos de oro y de los cineas-tas norteamericanos e italianos apenas queda el recuerdo) y, por supuesto, Almería ciudad, con su imponente alcazaba de cuando en la Edad Media su puerto era el más importante de Al-Ándalus y uno de los que tenía más movimiento del Mediterráneo occi-dental.

Para leer, se lo pueden imaginar: Campos de Níjar, de Goytisolo. Sin olvidar Al sur de Granada, de Gerald Brenan, que también se asomó a las tierras almerienses y lo contó en su libro. Como guía actual, La Costa de Almería, de Lucas Vallecillos.

aunque se encuentran por todos los lugares de la Reserva, desde Agua Amarga hasta Garrucha los hay hasta en exceso.

Comer: lo hice bien en Agua Amarga, donde hay un pequeño restaurante lleno de encanto abierto a la playa, en Rodalquilar, en el bar-restaurante de la plaza, y en San José, donde la oferta es abundante. Ni que decirse tendría que la parrillada de pescado o marisco es tema obligado. De los platos típicos recomendar el gallo pedro, el arroz caldoso, el trigo y los famosos gurullos. Y, por supuesto, desde que Almería se llenó de invernaderos de plástico, todas las hortalizas, verduras y frutas que se produce en ellos.

Obligado recordar que Níjar, pueblo del interior ubicado junto a la autovía donde hasta hace poco se explotó una mina de gra-nates, tiene alfarería propia e importante. Aunque pilla un poco lejos, también el Castillo del Marqués de los Vélez de Cuevas de Almanzora. Dentro de él hay un pequeño y cuidado museo de

viajes

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biografías médicas

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JESúS REPáRAZ PADRÓS

La muerte sin descendencia del rey Carlos II de Habsbur-go, ocurrida el 1 de Noviembre del año 1.700, puso fin a la dinastía de los Austrias españoles. Con su sucesor, el duque Felipe de Anjou, la Casa francesa de Borbón se

convirtió en titular de la Corona de España. Felipe era nieto del rey Luis XIV de Francia, por entonces el soberano más poderoso de Europa. Desde largo tiempo atrás, Habsburgos y Borbones ve-nían combatiendo por la supremacía en el Continente, de modo que con la ocupación del trono español se vio cumplido uno de los objetivos mas apetecidos por el ambicioso monarca francés: “Ya no hay Pirineos –exclamó exultante el Rey Sol cuando supo de la muerte de Carlos–; dos Naciones, que durante tanto tiem-po se han disputado la preferencia, serán en adelante un solo pueblo, y la paz perpetua que habrá entre ellas afianzará la tran-quilidad de la Europa”. Sin embargo, Luis XIV era perfectamente consciente de la falsedad de sus palabras; sabía que la unión de las dos Coronas sería recibida con hostilidad por el resto de po-tencias europeas, y que el riesgo de desencadenar una guerra a gran escala no era en absoluto despreciable; pero, aun contando con todo ello, en ningún caso estaba dispuesto a dejar escapar la presa que tanto esfuerzo le había llevado capturar.

En un primer momento, todos los príncipes europeos (con la lógica excepción del emperador austriaco Leopoldo I de Habs-

burgo) reconocieron a Felipe V como legítimo rey de España, si bien exigieron como condición sine qua non su renuncia a los derechos sucesorios al trono francés. También la opinión de las clases dirigentes españolas era mayoritariamente favorable al duque de Anjou, a quien se consideraba el más seguro garante de la integridad de la Monarquía. Leopoldo, en cambio, se negó a aceptar la situación, y buscó formar una alianza con Prusia a fin de no dejar morir las esperanzas austriacas de recuperar el cetro español. En 1.701, apenas unos meses después del falle-cimiento de Carlos II, Luis XIV se enemistó de forma delibera-da con el soberano inglés Guillermo III –quien, aunque rey de Inglaterra, era de nacionalidad holandesa– para, a continua-ción, y bajo pretexto de actuar en nombre de su nieto Felipe, invadir los Países Bajos neerlandeses. Esta arriesgada maniobra sólo sirvió para favorecer los intereses austriacos en España en un momento en el que la causa de los Habsburgo parecía irre-misiblemente perdida. En efecto, ante la provocación del rey francés, las Provincias Unidas Holandesas y la Gran Bretaña se comprometieron con el emperador Leopoldo para apoyar la candidatura del archiduque Carlos de Austria al trono español, y en Mayo de 1.702 declararon la guerra a los Borbones. De este modo dio comienzo la llamada Guerra de Sucesión Espa-ñola, un intrincado conflicto de intereses internacionales del que, desgraciadamente, la propia España terminaría resultando la principal perjudicada.

Felipe V Rey de España (1ª parte)

Ï Retrato del rey Felipe V de España, 1723

“Gracias a Dios he dejado ya de ser rey, y de ahora en adelante podré dedicar el resto de mis días a servir a Dios en soledad”Felipe V de Borbón


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nes y favorable, por tanto, a la ocupación inglesa. Algo seme-jante ocurría en Zaragoza, donde en Diciembre de 1.705 estalló una revuelta contra el rey. Al multitudinario grito de “¡Guárdense nuestros fueros y libertades!”, varios soldados del ejército bor-bónico fueron asesinados en la capital aragonesa durante los disturbios, mientras motines similares surgían en otros puntos de la región. El propio Felipe, alarmado por el cariz que la situa-ción iba tomando, abandonó Madrid para incorporarse al frente catalán. Mientras tanto, un contingente anglo-lusitano penetró en Castilla desde Portugal. Fue entonces cuando Luis XIV decidió poner la totalidad de sus recursos al servicio de su nieto. Con la poderosa maquinaria de guerra francesa a disposición de Feli-pe, a partir del otoño de 1.706 el conflicto cambió de rumbo, y el bando borbónico comenzó a imponerse. Así, tras la decisiva batalla de Almansa (25 de Abril de 1.707), las fuerzas realistas recuperaron el control de Valencia y Aragón, cuyos fueros e insti-tuciones particulares –que tantos quebraderos de cabeza habían acarreado a los Austrias– quedaron abolidos de inmediato. Con todo, en Cataluña –donde el sentimiento popular antifrancés se hallaba especialmente arraigado– los partidarios del archiduque continuaron oponiendo una tenaz resistencia.

En 1.710, el principal caudillo británico, lord Marlborough, cayó en desgracia, y la sociedad inglesa, cansada de una guerra que ya resultaba excesivamente larga y onerosa, tornó a decantarse por la paz. Del otro lado, España y Francia, que durante el bienio de 1.708-1.709 habían padecido una terrible hambruna a con-secuencia de dos pésimas cosechas, comenzaron a albergar du-das sobre la conveniencia de prolongar la contienda. Finalmente, ante el agotamiento de ambas partes, la retirada del archiduque Carlos en 1.711 para convertirse en nuevo emperador austriaco sirvió como argumento para abordar el cese de las hostilidades.

Aquel mismo año se iniciaron las negociaciones que condujeron a la firma de los tratados de Utrech (1.713) y de Rastadt (1.714). En virtud de esos acuerdos, la legitimidad de Felipe V pasó a ser uni-versalmente reconocida; a cambio, España hubo de ceder a Ingla-terra los territorios ocupados de Gibraltar y Menorca, y a Austria sus últimas posesiones en Italia y en los Países Bajos. Es cierto que las colonias americanas se conservaron indemnes, pero el prestigio español en Europa sufrió un revés del que ya nunca se recuperaría.

Antes de ser designado heredero del trono español y verse abocado a la Guerra de Sucesión, Felipe de An-jou había vivido una existencia tran-quila y despreocupada. De sus años de infancia apenas existen referencias históricas que permitan adivinar algo de su personalidad. Había nacido en Versalles el 19 de Diciembre de 1.683 –hijo del Gran Delfín Luis de Borbón y de la princesa Mariana de Baviera–, y en el momento de ser proclama-do rey de España estaba a punto de cumplir diecisiete años. Hasta enton-ces no había destacado por ninguna cualidad en particular; antes bien, a decir de los historiadores de la época, en él eran más patentes los defectos que las virtudes, pues parecía haber heredado de su padre la legendaria lujuria de los Borbones, y de su ma-dre (una Wittelsbach con abundantes antecedentes psiquiátricos en su árbol genealógico) una enfermiza predispo-sición a la melancolía. Entrado ya en la adolescencia, se sabe que su carácter retraído y desconfiado le hacía prefe-rir la soledad del campo al bullicio de la Corte francesa, y que únicamente en el ejercicio de la caza hallaba el jo-ven duque distracción y solaz.

La celeridad con que los acontecimientos convirtieron a Felipe en rey de una nación en estado de guerra pareció desbordar su capacidad de reacción. Por otra parte, durante los primeros años de la Guerra de Sucesión los ingleses obtuvieron importantes victorias que les permitieron apoderarse de Gibraltar (1.704) y tomar las ciudades de Barcelona, Tarragona y Valencia (1.705). Además, por cuestiones de política interior, una buena parte de la población de esos núcleos urbanos era contraria a los Borbo-

“Su vida era una continua peregrinación entre el lecho y el confesionario”

“Poco a poco, su antigua debilidad fue dando paso a una mayor confianza en sí mismo, y su criterio fue adquiriendo decisión y firmeza”

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sus pasiones, de tal modo que su vida era una continua pere-grinación entre el lecho y el confesionario. Debe advertirse, sin embargo, que más que licencioso y mujeriego, Felipe fue siempre un hombre absolutamente absorbido por sus esposas legítimas, y al que, en una época en que el concubinato era un estado común entre reyes y nobles, jamás se le conoció una sola amante. No obstante, su conciencia no era capaz de aceptar aquel ardor que le dominaba, y su reticencia moral respecto al sexo nunca dejó de atormentarle.

Pese a lo poco prometedor de su primer encuentro, Felipe y María Luisa llegaron a formar una pareja inesperadamente bien avenida y extraordinariamente fértil. En apenas seis años la reina trajo al mundo cuatro hijos varones, lo cual fue causa de gran alegría entre la Corte, habida cuenta, sobre todo, de los proble-mas sucesorios que España había padecido con el último de sus monarcas. Por otra parte, y aunque desde el incidente de la no-che de bodas María Luisa había dejado claro su absoluto dominio sobre Felipe, ello no fue obstáculo para que el monarca disfrutara de una gozosa vida matrimonial. Apoyado siempre en el consejo de su esposa, el rey participó activamente en las labores de go-bierno durante los años finales de la guerra, años que contribu-yeron en gran medida a dar madurez a su carácter. Poco a poco, su antigua debilidad fue dando paso a una mayor confianza en sí mismo, y su criterio fue adquiriendo decisión y firmeza. Sin em-bargo, el destino quiso poner a prueba la fortaleza de Felipe. En Septiembre de 1.713, a raíz del nacimiento de su cuarto y último hijo, María Luisa enfermó de tuberculosis. Su estado de salud se deterioró con gran rapidez, y pese a los esfuerzos de los médicos, falleció el 14 de Febrero de 1.714. El rey, de quien todos espe-raban un estrepitoso desmoronamiento, se rehizo de la pérdida con sorprendente rapidez, y ante el alborozo general se lanzó de inmediato a la búsqueda de una nueva esposa.


El Tratado de Utrech, si bien significó el fin de la guerra entre España y las potencias aliadas europeas, dejó sin resolver un grave problema en la Península: la situación de Cataluña. Bar-celona, en efecto, continuaba sin rendirse, y sus defensores se negaban a reconocer la soberanía de Felipe V. El 9 de Julio de 1.713 las Cortes catalanas ratificaron la decisión de continuar en solitario la guerra contra el rey Borbón, algo que, en palabras del marqués de San Felipe, “contravenía la razón, y situaba a los catalanes en el camino del suicidio”. Así fue como ocurrió de hecho, y una vez retirado el apoyo británico, las posibilidades de resistencia de Barcelona se esfumaron. Las tropas realistas entraron en la ciudad el 12 de Septiembre de 1.714, dejando tras de sí más de 15.000 muertos; semanas después, por expre-sa decisión del rey, los privilegios catalanes fueron derogados del mismo modo que lo habían sido los valencianos y aragone-ses siete años atrás.

Poco antes de dar comienzo la Guerra de Sucesión, Felipe V había contraído matrimonio con la princesa María Luisa de Sabo-ya, una adolescente de tan sólo catorce años de edad. Aquella unión reveló desde sus inicios el talante netamente neurótico que iba a caracterizar las relaciones sentimentales del rey de España a lo largo de toda su vida. En realidad, las cosas no pudieron empezar peor para los recién casados. La pequeña María Luisa, recelosa ante su primera experiencia conyugal, permaneció en-cerrada en sus habitaciones durante los tres días que siguieron a la boda, negándose obstinadamente a permitir el acceso a un Felipe que no disimulaba su irritación y su ansiedad por consu-mar el matrimonio. Transcurridos esos tres días, la reina abrió las puertas de su dormitorio, y desde entonces jamás volvió a rechazar las constantes demandas sexuales de su marido. Del so-berano español se dijo más tarde que aún mayores que su afición a las mujeres eran los escrúpulos de conciencia que sentía por

Ï La familia de Felipe V. Jean Ranc, 1723

El Colegio de Médicos ha llegado a acuerdos comer-ciales con diversas entidades para el suministro de pro-ductos y artículos, en óptimas condiciones de servicio, calidad y precio a los médicos navarros.

Los acuerdos firmados con estas entidades contienen:

ACUERDOSCOMERCIALES

Z Condiciones o descuentos aplicados sobre sus artículos. ZOfertas especiales sobre algunos de ellos. Z Condiciones preferenciales equivalentes a su mejor oferta existente.

Acreditación del profesional por medio de la tarjeta colegial.

AMAAvenida Baja Navarra, 47. PAMPLONA.Tfno 948 275 050

Gazpi, s.a.Parque Empresarial La Estrella, C/Berroa, 1 TAJONAR-PAMPLONATfno 948 852 000

Rigel - Diseño de interioresEsquíroz, 22 bajo. PAMPLONA.Tfno 948 173 451

Servicons, Reformas & InteriorismoAvda. del Ejército, 32. PAMPLONATfno 948 213 268

Salinas. Selección y Diseño s.l.PAMPLONA: Avda. Zaragoza, 55. Milagrosa. Tfno 948 236 583 Navarro Villoslada, 10. Plza de la Cruz. Tfno 948 235 645 Plaza de Obispo Irurita, s/n. San Juan. Tfno 948 266 707 VITORIA -GASTEIZ: Moda Baño Decoración.Ortiz de Zárate, 7. Tfno 945 232 856

Ford Pamplona CarParque Comercial Galaria- La Morea. CORDOVILLA-PAMPLONATfno 948 290 260. www.pamplonacar.com

Óptica UnyvisiónTrav. Acella, 3. Frente Clínica Universitaria. PAMPLONATfno 948 178 188

Visión NaturalTajonar, 2. PAMPLONA. Tfno 948 153 862Ermitagaña, 25. PAMPLONA. Tfno 948 272 712Plaza Sanducelay. PAMPLONA. Tfno 948 171 282

Clave ViajesAtención telefónica: Tfno. 948.210001www.claveviajes.es

Miriam Zulategui, diseño de interiores/decoraciónBergamín, 4. PAMPLONA tfno 948 246 789 www.miriamzulategui.com

Gorricho Sistemas de DescansoSancho el Fuerte, 32. PAMPLONA. Tfno 948 171 024 Yanguas y Miranda, 19. PAMPLONA. Tfno 948 247 963Avda. Villava, 2. ANSOAIN. Tfno 948 124 663 Pol. Ind. Mutilva C/A, 17. MUTILVA BAJA. Tfno 948 290 952www.gorricho.com

Previsión Sanitaria NacionalAvda. Baja Navarra, 47. PAMPLONA. Tfno 948 211 153

Prosin InformáticaAna de Velasco, 2 (junto al Reyno de Navarra) PAMPLONA Tfno 948 22 16 78Avda. del Ejército, 30. PAMPLONA Tfno 948 22 16 78www.prosin.es

libros

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Este libro relata seis historias rea-les de personas a las que se les ha trasplantado el corazón, relatadas por los médicos que intervinieron y con testimonios de pacientes y familiares.

Con una prosa ágil, la dosis de suspense propia de cada situación, y también con un fino sentido del humor, la obra ofrece al lector una visión completa y amena de las peripecias y riesgos habituales del tras-plante cardíaco. Los autores nos invitan a ser testigos

privilegiados de su actuación profesional, a la vez que nos conta-gian su pasión por la medicina y su gran humanidad.No se trata de una obra escrita para buscar emociones fuertes, ni para satisfacer la curiosidad morbosa que rodea a este tipo de inter-venciones sino, fundamentalmente, para volver a apreciar el regalo de la vida.

los autoresisabel Coma Canella es directora del Departamento de Cardiolo-gía y Cirugía Cardíaca de la Clínica Universidad de Navarra y cate-drática de Cardiología en la Universidad de Navarra.

rafael Hernández estefanía es especialista en Cirugía Cardio-vascular y Torácica y trabaja en el Hospital Fundación Jiménez Díaz de Madrid.

La primera novela del Dr. Navarro relata el viaje de Lola y de Nairuku, dos jóve-nes de culturas tan opuestas como son la occidental y la de los masai-mara.

Los viajes son experiencias de la vida que marcan nuestra manera de ser, son recorridos que necesitan lo mejor de nosotros mismos para que alcancemos la meta y, al mismo tiempo, aprendamos del camino. Nairuku emprende el paso del morán, un momento

clave en la vida de los masai. Una aventura por la sabana de Kenia y Tanzania que lo convertirá en guerrero mayor, adulto respetable de su tribu. Paralelamente, Lola comienza un viaje sin buscarlo, un via-je que le cambiará su vida. Un accidente de coche dibuja un nuevo escenario en el que replantearse toda su existencia, sus creencias, su fuerza y modo de mirar al futuro. En este viaje subyace una oda a la confianza, al amor, a la vida. En definitiva, a la esencia de nuestro ser.

el autordavid navarro gonzález (Burgos, 1982) es médico de urgencias y actualmente trabaja en el Hospital García Orcoyen de Estella. Miembro de la Unidad de respuesta ante emergencias (ERU-salud) de la Cruz Roja española, ha trabajado como cooperante en Came-rún, Guatemala y Perú. De su pasión por viajar y la medicina surge su primera novela, que aúna estas dos experiencias.

CAMBIANDO CORAZONES: HISTORIA DE SEIS TRAS-PLANTES Y UN MOTOR

NOVELA: EL VIAJE DE LOLA

Isabel Coma Canella y Rafael Hernández Estefanía. 264 páginas Editorial Plataforma PVP: 18 Euros

David Navarro González 67 páginas Editorial Evidencia Médica www.evidenciamedica.com PVP: 10 Euros


previsión sanitaria

La crisis laboral, familiar y moral arrastra a Alvaro Figueroa al borde de la desesperación. La identificación del protagonismo histórico de algunos antepasados y los impactos emociona-les le moverán a hallar solución a su vida.

El cansancio y la decepción ante los múltiples proble-mas que le acarrean la vida familiar y laboral impulsan al protagonista, Álvaro Figueroa (sorprendido por la visita de un familiar lejano) a investigar acerca de sus ancestros. Para ello se desplaza a un pueblo de Gali-

cia, lugar de procedencia de sus antepasados, para hurgar en docu-mentos antiguos y descubrir algunos de los avatares padecidos por sus predecesores. La intervención en la Guerra de Independencia o la emigración en la misión filantrópica de vacunación contra la vi-ruela en el Nuevo Mundo, son algunos de los episodios, junto a un enamoramiento fugaz de una bibliotecaria, que harán reflexionar al protagonista para recuperar sus malogradas relaciones familiares con esposa e hijos. Serán vivencias que le harán recapacitar acerca de su destino y asumir los sinsabores que le depara la vida.

el autorJosé Manuel Cenzano Catalán (Corella, 1943) ha ejercido la pe-diatría durante cuarenta años en Tudela. En el año 2013 recibió el premio Sánchez Nicolay a las buenas prácticas médicas. Es autor de varios ensayos, cuentos y varias novelas de éxito: Cuarto creciente en el lado oculto de la luna, El tren, Nostalgia en gris, Víctima del pasado, Cara o cruz y El indiano.En la presente obra, Un paso atrás, que él mismo define como una de sus preferidas, consigue aunar su afán literario con las humani-dades.

NOVELA: UN PASO ATRÁS

José Manuel Cenzano 390 páginas Editorial Tandaia PVP: 18 Euros

➜ÎLa Entidad abre una nueva oficina en la Plaza Pintor Paret, número 5.

Previsión Sanitaria Nacional (PSN) ha inaugurado una nueva oficina en Pamplona que se une a la que ya tenía en el Colegio de Médicos de Navarra. La apertura de este nuevo punto de atención a mutualistas y profesionales sanitarios

responde a una necesidad creciente. Desde hace dos años, el nú-mero de mutualistas se ha incrementado de manera considerable hasta alcanzar los 2.000 en la provincia y casi 1.200 son médicos. Este crecimiento de la familia PSN en Navarra responde a la buena relación que la Entidad posee con las profesiones sanitarias, de he-cho posee convenios de colaboración con los Colegios de Médicos, Farmacéuticos, Enfermeros, Veterinarios y Odontólogos.

El incremento paulatino de mutualistas conlleva un aumento del número de asesores que puedan atenderles de manera personali-zada. Concretamente el número de asesores de PSN en Navarra ha pasado de 2 a 6. Todo ello ha hecho necesario adaptar las instala-ciones al nuevo volumen de trabajo buscando una nueva ubicación, situada cerca de los principales hospitales y centros sanitarios de la ciudad, más amplia y con modernas instalaciones.

“La finalidad principal de esta nueva oficina responde a la nece-sidad de atender a un número creciente de mutualistas de una ma-nera próxima, cercana, accesible y personalizada”, según Gustavo Gómez, director de PSN en la Zona Norte.

La ubicación del nuevo punto de asesoramiento es Plaza Pintor Paret número 5 y el horario de atención es de 9 a 14,30 horas y de 16,30 a 18,30 horas. Esta nueva oficina, en cuya inauguración oficial estuvo presente la presidenta del Colegio, Mª Teresa For-tún, junto a los presidentes de otras profesiones sanitarias (ver imagen), se une a las más de 120 que posee la Entidad en España y Portugal.

PSN, más cerca de los profesionales sanitarios pamploneses

Ï Inauguración de la nueva oficina

anecdotario

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mezcló el despiste y la meticulosidad y la gorda se armó cuando mi madre pregun-tó por el sobre ese que había ahí. ¿Qué sobre?, preguntó mi padre. ¡El que tenía dentro 25.000 pesetas! dijo mi madre. ¡¡Glubs!!, tragó saliva mi padre. Aquellas vacaciones el plato estrella fueron las pa-tatas cocidas... por lo de ajustar la eco-nomía doméstica. ¡¡25.000 pesetas de las de entonces!! Para los de la LOGSE, les comentaré que eran unos 150 eureles, pero de entonces, cuando el dinero era de verdad y no como el de ahora, de plás-tico y tan virtual que ni lo vemos. Ahora me explico las colas de pensionistas que se montan a fin de mes en los bancos pi-diendo ver sus dinerillos: quieren verlo en metálico, de verdad, sentirlo… ¡mmmm!, olerlo… ¡sniffff!, tocarlo… ¡tap, tap!, acariciarlo… ¡swiffft, swifffft!

Otra cosa es cuando el comportamien-to se convierte en manía. Esa gente meti-culosa y perfeccionista hasta la náusea en sus labores. Como decía aquel hombre: “Es que mi mujer es una hipocondríaca de la limpieza”. Y es que los maniáticos y meticulosos en su quehacer doméstico o laboral a veces rozan la obsesión y com-pulsión, cuando no el ridículo.

Recuerdo a un pobre hombre que tuvo la mala suerte de sufrir un accidente de tráfico, justo al lado de la plaza del ayunta-miento. La mala suerte no fue sufrir el ac-cidente, ni mucho menos. Ni tan siquiera haberlo sufrido al lado del ayuntamiento. No. Lo malo fue coincidir con un agente de la municipalidad, serio cumplidor de su deber, que se acercó al ileso accidentado, que había salido del coche por su propio pie y al que conminó, con cara de susto pero autoritaria, a tumbarse en el suelo (“¡Tol mundo al suelo”!). Tales fueron las formas y maneras, que el pobre conduc-tor, entre súplicas y anuncios de que se encontraba bien, no tuvo más remedio que, bajo la atenta y rotunda mirada del uniformado munícipe, tenderse en el frío suelo y esperar pacientemente la llegada de una ambulancia, que hizo su llegada entre estridentes sonidos de sirena y con

Entonces, los dos psiquiatras cogieron una moneda, la lanzaron al aire y don Emil dijo:

− Pues nada Alois, a los muy despista-dos les vamos a llamar con tu apellido.

− ¿Y a los poco despistados? –pregun-tó el doctor Alzheimer – ¿con tu apellido?

− No, Alois, no nos tilden de megaló-manos. A esos, simplemente los llamare-mos despistados.

Y en estas estamos. Pero no me voy a referir a la gran plaga del siglo XXI, el Alzheimer, sino a la situación que podría haber sido la enfermedad de Kraepelin pero que, por modestia del susodicho, conocemos hoy, sin más, como despiste.

¿Quién no ha ido alguna vez a la des-pensa de casa y se ha preguntado: “A qué puñetas había venido yo aquí”? Un simple despiste. ¿Quién no se ha puesto alguna vez los calcetines de diferente color? Otro despiste. ¿Quién no ha salido alguna vez de casa y ha dicho: “¡Jodó, que voy en za-patillas!”? Más despistes. Lo preocupante es que, rebasada la cincuentena, cuando te ocurre esto, te planteas no sin cierta alarma si eso será un simple Kraepelin o un primer aviso del señor Alzheimer.

Un despiste lo tiene cualquiera. Sin ir más lejos, no hace mucho, mi cuñado me contaba que bajó a la calle a las 6 de la mañana para ir a trabajar y, medio dormi-do, cogió su bocadillo y la bolsa de basura para aprovechar el viaje. Subió al autobús y al ver cómo le miraba el resto de compa-ñeros, despertó: se llevaba la basura para almorzar, mientras el bocata, que no era precisamente de choped, yacía inerme entre la vorágine de desperdicios orgáni-cos. Del contenedor verde, por supuesto.

O mi padre, que un día, hace ya mu-chos años, se dedicó a recoger la casa, tirando todo lo que pudo a la basura. Se

IÑAKI SANTIAGO

Como más o menos decía Ortega y Gasset, cada ser humano es como es y sus circunstancias. Mi vecino piensa que el ilustre filósofo eran dos amigos, como Simón y Garfunkel o Pedro Picapiedra y Pablo Mármol. No seré yo quien le saque de su ignorancia. Otra cosa es su señora esposa, espabilada donde las haya, que en cuanto puede se cuela en la carnice-ría. Y es que el homo sapiens es como es: están el listo y el tonto; el espabilado y el lelo; el inteligente y el iletrado; el despis-tado y el obsesivo; el uno y el otro. Todos diferentes y, como decía una famosa fol-clórica, todos “perzonaz humanaz”.

En un momento dado, cualquiera de nosotros podemos vernos tocados por alguno de estos factores. Por ejemplo, el despiste depende del cansancio, de lo que uno esté haciendo, de lo que le hayan hecho y de otras múltiples y vario-pintas variables. El que no haya tenido un despiste, que tire la primera piedra. Situaciones pasajeras, al fin y al cabo. Sin embargo, otras circunstancias son inna-tas y consustanciales a la personalidad de quien las padece, como la meticulosidad, a veces rayana en lo obsesivo. El proble-ma es cuando alguna de estas facultades se convierte en el modus vivendi de la persona, o sea, cuando uno es tonto de los pies a la cabeza, despistado crónico o meticuloso recalcitrante.

Cuenta la historia que, no sé si fue don Emil a don Alois, o viceversa, un buen día uno le dijo al otro:

− Oye tú, ¿te has fijado la de gente que anda despistada?

− Pero, ¿cuánto de despistada?− ¡Hombre!, unos un poco y otros mu-

cho.

Sólo una persona inepta rinde siempre al máximo de sus posibilidades

(William Somerset Maugham. Escritor británico.1874-1965)

anecdotario

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Canibalismo puro Y duroEste médico, que había acabado su guar-dia, lógicamente cansado y, naturalmen-te, abandonado en las manos del despis-te, acudió a la reunión de equipo y, entre el sopor del saliente, oyó como el jefe co-mentaba con absoluta seriedad:

− Un laboratorio nos quiere invitar a una charla en La Rioja y luego nos llevará a comer embriones.

La reacción fue brutal. Súbitamente, el colega despertó del letargo e incrédulo, mientras suponía que lo oído sería pro-ducto del agotamiento, interpeló asusta-do:

−¡¡¿A, a… a comer embriones?!! – dándose cuenta de que el resto de com-pañeros, que habían venido frescos, tam-bién abrían los ojos de forma ostensible, mientras la mandíbula les caía hasta el ombligo. Estaba claro. Había oído perfec-tamente: ¡¡Les invitaban a comer embrio-nes!! ¡¿Embriones?!

Ante tamaña situación de invitación al canibalismo prenatal, el ambiente de la sala se llenó de comentarios de aprensión y asco. Nadie estaba dispuesto a partici-par en semejante acto desnaturalizado. ¡Por supuesto que no! El único que no hablaba era el jefe que, perplejo, no en-tendía lo que pasaba. ¿Cómo era posible tanto alboroto por una simple comida? Ante la avalancha de negaciones, dudas y caras de estupor, cayó en la cuenta de la situación y volvió a tomar la palabra para explicar con mayor detenimiento la situación:

− Vamos a ver. Repito. Un laboratorio nos quiere invitar a una charla en La Rio-ja y luego nos llevará a comer ¡EN BRI-ONES! – comentó sincopando estas dos últimas palabras y añadiendo entre risas: – ¡Briones! ¡En Briones! ¡Un pueblo de La Rioja!

Precipitadamente el apetito tornó a to-dos los presentes, así como las ganas de conocer el pueblecito de marras: Briones ¡¡¡¡BRI-O-NES!!!!

¡Angelicos!

y palabrotas después, lo condujeron hasta urgencias del hospital:

− Que nos hemos encontrao a este abuelo, vestío así de raro y tó desorientao en medio la calle –co-mentó con desinterés

uno de los celosos voluntarios, mientras no sin desgana mascaba un chicle que parecía intentar huir de entre unos amari-llentos y arracimados dientes, antítesis de lo que venimos a conocer como sonrisa Profidén.

El caso es que el abuelo, perfectamente orientado, no salía de su asombro. Protes-tó y refunfuñó hasta que vio desaparecer a los dos cruzrojeros de su vista, que se fueron más que posiblemente a la busca y captura de algún otro pobre “desorien-tado” ancianete.

El personal sanitario contactó con la hija del ciudadano secuestrado, que no dejaba de repetir una y otra vez que él solo había bajado a la calle a echar la ba-sura y que aquellos dos chalados le ha-bían raptado.

Las explicaciones no sirvieron de mu-cho, ya que la asustada hija que llegó despendolada, al igual que los dos am-bulancieros, hizo oídos sordos a los co-mentarios y aclaraciones de su cabreado padre y comenzó a echarle una tremenda bronca por haber salido a la calle solo y a esas horas.

− ¡¿A dónde ibas a estas horas, solo y con esas pintas?! ¡¿Es que estás mal de la cabeza, o qué?! –insistía la aturdida hija, que no atendía a las explicaciones ni del hombre, ni del médico.

No sirvieron de nada las apremian-tes aclaraciones ni del uno, ni del otro. La vástaga continuó con una retahíla de simplezas y sinsorgueces, haciendo caso omiso de su anciano padre, que insistía en que solo “había bajado a echar la ba-sura y no de juerga”. Nada. Se alejó con resignación, aguantando el inagotable chorreo de su insensible hija.

un frenazo de los de película de acción. Y la mala suerte continuó. Del vehículo descendieron raudos y veloces dos joven-zanos voluntarios de la Cruz Roja que, sin mediar prácticamente palabra y casi cuales autómatas, colocaron un collarín al yacen-te interfecto, que no salía de su asombro ante la falta de respuesta a sus exhortos de ser dejado tranquilo. Perfectamente inmovilizado fue trasladado al hospital y a su llegada, interpelado por el médico de urgencias, contestó airadamente:

− ¿A mí? ¿Pasarme? ¡¡Sí, que entre un municipal chiflado y dos frenéticos cami-lleros me han traído hasta aquí secuestra-do!!

Se le retiró el collarín, se le puso en pie y se le vio alejarse del hospital entre vili-pendios e improperios dirigidos al servidor de la ley y a los escrupulosos y metódicos asistentes sanitarios.

Y es que el exceso de celo es lo que tiene.

el “despistao” Y los Celosos asistentesOnce de la noche o, como dicen los pi-jos, las 11:00 post meridiem de la noche. Aquel abuelete cogió la bolsa de basura y, como todos los días, bajó a la calle arre-bujado en un exquisito batín y calzando unas elegantes zapatillas de cuadros… de las de la Mañueta. Tiró la basura al con-tenedor de la ídem y comenzó el retorno al cálido hogar. Y en esas estaba, cuando por allí pasó una ambulancia de la Cruz Roja con dos abnegados mozalbetes que, descendiendo del vehículo y sin mediar palabra, lo tomaron por ambos brazos, lo introdujeron en el furgón sanitario y, ha-ciendo oídos sordos a los ruegos primero

reflexiones

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nº 106 | Junio 2014

Dentro del reino ani-mal, el fenómeno de la socialización o la agrupación en comu-

nidades no es exclusivo del gé-nero humano. Existen especies de mamíferos, como pueden ser lobos o elefantes, que además de reunirse en manadas se orga-nizan jerárquicamente y reparten sus funciones en orden a lograr una mejor supervivencia. La loba alfa, junto al macho copulador,

se encarga de repartir con equidad el alimento obtenido en la caza con una disciplina ejemplar, y elige a una loba joven como tutora e instructora de los lobeznos, para que los proteja de pe-ligros en las primeras salidas de la cueva y les enseñe a evitar los riesgos de otros depredadores ajenos o de la misma estirpe.

No obstante, la racionalización de los seres humanos ha per-mitido superar el instinto básico de protección de los cachorros extendiendo el cuidado al entorno e integrando al niño en el medio am-biente.

Si atendemos a la de-finición del concepto de Medicina social, según la OMS, la comprende-mos como <<conjunto de actividades sanita-rias que tienen por ob-jeto proteger y desen-volver la personalidad humana, considerada a la vez como un valor económico y como un valor espiritual>>. El niño forma parte del pequeño clan que es la familia, ámbito del que recibe además de alimento, vivienda y vestido (como hechos físicos), formación y afectos como hechos psicosociales.

Así como la pediatría (ciencia) se ocupa de la atención del niño enfermo, de modo individual, y va dirigida a una acción curativa, la puericultura proporciona acciones preventivas al niño sano. Y la pediatría social integra al infante en el medio

ambiente, asumiendo la atención y cuidados prenatales, peri y neonatales, para continuar hasta su completo desarrollo en el ascenso a adulto.

La declaración de los derechos del niño condujo de modo inexorable a un estado de concienciación en lo referente a la protección maternal e infantil y, por extensión, a la protección familiar incluyendo también al padre y los hermanos.

Los objetivos de la protección sanitaria, según la OMS, son: prevención, tratamiento, readaptación y promoción de la salud, considerando como ideal que las actividades correspondientes queden perfectamente asociadas, coordinadas e integradas.

De todas estas observaciones, podemos colegir que los pro-gramas de salud infantil implantados en Atención Primaria de-ben cumplir el cometido de una atención integral en la que a las medidas de prevención y control, se añaden acciones de promoción y educación para la salud, coordinando a todos los actores que intervienen en la formación y desarrollo del niño en un ambiente saludable.

Si hemos dejado de entender la salud como “ausencia de enfermedad” para interpretarla como “un estado de bienes-

tar bio-psico-social y ambiental”, no cabe duda de que el reto hacia el futuro pasa por coordinar los obje-tivos sanitarios con los educadores, contando con la colaboración in-dispensable de las fa-milias como eje de esa responsabilidad.

Si hasta el presente hemos priorizado so-bre todo la buena sa-lud física, no debemos olvidar que tan impor-tante (o más) resulta el equilibrio emocional, prevenir los trastornos

de conducta y huir de los hábitos nocivos que con tanta permi-sividad se contemplan en la sociedad actual.

Es común reivindicación política reclamar un excelente siste-ma sanitario y una educación exquisita como base del estado de bienestar, pero creo conveniente recordar que la principal responsabilidad en la correcta atención al niño sigue recayendo sobre la familia.

“El reto hacia el futuro pasa por coordinar los objetivos sanitarios con los educadores, contando con la colaboración indispensable de las familias”

José Manuel Cenzano

PEDIATRÍA SOCIAL

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Panacea. Revista del colegio Oficial de Médicos de … · La Beca Dr. Ignacio Landecho de apoyo a la formación MIR, ... y se sometieron a las preguntas de los ex-pertos. Finalmente,