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REV ESP ENFERM DIG 2018:110(2):127 DOI: 10.17235/reed.2017.5353/2017

CARTAS AL EDITOR

Páncreas ectópico: una masa intestinal muy infrecuente

Palabras clave: Páncreas ectópico. Masa subepitelial. Masa intestinal.

Sr. Editor,

El páncreas ectópico (PE) es una entidad congénita rara que tiene una incidencia del 0,25% (1). Se define como la presencia de islotes pancreáticos en el tracto gastrointesti-nal, con pérdida de continuidad anatómica y vascular con el páncreas ortotópico.

Caso clínico

Presentamos el caso de un varón de 35 años que consul-tó por dolor abdominal súbito e intenso. El examen físico reveló peritonismo generalizado. La analítica mostró 26.700 leucocitos/mm3 (83% neutrófilos) y proteína C reactiva (PCR): 6 mg/dl. La tomografía computarizada (TC) eviden-ció neumoperitoneo y líquido libre intraabdominal (Fig. 1A). Con el diagnóstico de perforación de víscera hueca se indicó cirugía urgente. A través de laparotomía media, se realizó sutura de perforación gástrica. Incidentalmente, se objetivó una masa firme localizada en yeyuno proximal (Fig. 1B), por lo que se practicó una resección intestinal incluyendo la lesión. El estudio histopatológico estableció el diagnóstico de PE (Fig. 1C y D). El paciente no presentó complicaciones postoperatorias y a los 12 meses del segui-miento permanece asintomático.

Discusión

La localización más frecuente de PE es el estómago, duode-no e íleon (2). Generalmente, son asintomáticos y cuando presentan clínica, las manifestaciones más comunes son el dolor abdominal o las derivadas de una complicación, como la obstrucción intestinal (3). Su hallazgo suele ser casual, al objetivarlo en pruebas de imagen o en interven-ciones quirúrgicas realizadas por otro motivo. Entre los diagnósticos diferenciales podemos destacar el tumor del estroma gastrointestinal, el leiomioma, el linfoma o el bazo

Antonio Rodríguez Infante1, Daniel Fernández Martínez1 y Eduardo García Iglesias2

Servicios de 1Cirugía General y del Aparato Digestivo y 2Anatomía Patológica. Hospital Universitario San Agustín. Avilés, Asturias

DOI: 10.17235/reed.2017.5353/2017

Fig. 1. A. TC abdominal sin contraste endovenoso (corte axial de 5 mm): presencia de neumoperitoneo perihepático y líquido libre intraabdominal. B. Aspecto macroscópico de la lesión: masa en pared de yeyuno, irregular, redondeada, lobulada, de consistencia firme y con un tamaño de 5 cm. C. Estudio histológico (tinción HE): a la izquierda de la línea de puntos se aprecian las vellosidades intestinales y a la derecha de la línea de puntos, los acinos pancreáticos (flecha azul). D. Estudio hitológico (tinción HE): se evidencian islotes de Langerhans (flecha roja).

accesorio (4). El tratamiento no está claramente estableci-do, puesto que la degeneración maligna del PE es infre-cuente. Sin embargo, se recomienda realizar una resección con márgenes libres, cuando se evidencie intraoperatoria-mente, para establecer el diagnóstico definitivo mediante el estudio histológico (5). Por tanto, se debe destacar que ante una masa en la pared intestinal, el PE debe ser incluido en el diagnóstico diferencial.

A. Rodríguez Infante et al.

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Bibliografía

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3. Jeong HY, Yang HW, Seo SW, et al. Adenocarcinoma arising from ectopic pancreas in the stomach. Endoscopy 2002;34(12):1014-7. DOI: 10.1055/s-2002-35836

4. Kim JY, Lee JM, Kim KW, et al. Ectopic pancreas: CT findings with emphasis on differentiation from small gastrointestinal stromal tu-mor and leiomyoma. Radiology 2009;252(1):92-100. DOI: 10.1148/ra-diol.2521081441

5. Attwell A, Sams S, Fukami N. Diagnosis of ectopic pancreas by endos-copic ultrasound with fine-needle aspiration. World J Gastroenterol 2015;21(8):2367-73. DOI: 10.3748/wjg.v21.i8.2367