UNIVERSIDAD AUTNOMA DE TLAXCALA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN MDICO CIRUJANO

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE TLAXCALAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDLICENCIATURA EN MDICO CIRUJANO

GASTROENTEROLOGIA

Dr. JUAN DE DIOS PEDRAZA

TEMA: PNCREAS

PRESENTAN: ABIGAIL GUZMAN PEREZIZAMAR GUARNEROS MENDOZAESTEBAN DE JESS HERNNDEZ ROBLESLUIS ALLONSO GUTIERREZ HERNANDEZNAYELY ISLAS JIMNEZMAURICIO ALBERTO JIMNEZ TOVAR ABRIL GONZALEZ

ANATOMA 12-20, 4-5, 2-3 cm Retroperitoneo estmago, duodeno, bazo

CabezaCuelloCuerpoColaC. Wirsung (3-4mm) pancretco-biliar mpula de VaterC. Santorini

70 gr. H y 60 gr. M

Conducto principal surge en la cola del pancreas, se une con el coldoco y forman el coducto pancreatico-biliar que entra en la luz del duodeno por el ampula de vater El accesorio suele drenar las porciones ant y sup de la cabeza del pncreas

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IRRIGACIN Cabeza pancretico duodenal sup (gastroduodenal); pancretico duodenal inf (mesenterica sup)Cuello, cuerpo y cola Sup: esplnica (tronco celiaco)Inf: pancretica transversa inf pancretica dorsal (esplnica) y ramas de la pancretico duodenal infANATOMA RETORNO VENOSO*Pancreatoduodenal sup, gastroepiploica der y clica tronco gastroclico mayor V mesentrica sup*esplnica mesenterica sup o inf

LINFTICOS Sup y ant superiores inf. Ant y post inferiores Superficie ant. de la cabeza anterioresCabeza posterioresCola esplcnicos

ANATOMA

INERVACINSimptica EsplcnicosParasimptica Vagos

FUNCINEndcrinaExcrina

PNCREAS ENDCRINOIsoles de Langerhans:Cls GlucagnCls InsulinaCls SomatostatinaCls G GastrinaCls F Pptido pancreatico

Glucagon, insulina, somatostatina, gastrina, peptido pancreatico6

PNCRAS EXOCRINO

Secrecin pancreticaEnzimas -Tripsina a pptidos de -Quimiotripsina diversos tamaos

-Carboxipeptidasa estadio final aa

Amilasa Almidones, glucgeno, hidratos de carbono

-Lipasa grasas neutras a ac grasos y monoglicridos-Colesterolasa steres de colesterol-Fosfolipasa separa ac grasos de fosfolpidos

Las clulas pancreticas: las sintetizan en sus formas inactivas

Tripsingeno, quimiotripsingeno y procarboxipolipeptidasa

Grnulos de cimgeno: exocitosis

Solo se activan cuando alcanzan la luz del intestino

Activacin del tripsingeno: por enterocinasa

Tripsina: activa a la quimiotripsina y las procarboxipeptidasas

Por clulas de los conductos y conductillos Neutraliza cido clorhdrico vertido hacia duodeno.Secrecin iones bicarbonato

Mecanismo de secrecin del bicarbonato

Regulacin de la secrecin pancretica

Fases de la secrecin pancretica

PANCREATITIS AGUDA

Enfermedad inflamatoria del pncreas caracterizada por dolor abdominal y de enzimas pancreticas en sangre y/u orina.

Episodios nicos o repetitivos 80% son benignos 20% complicados con necrosisPANCREATITIS AGUDA Existe RECUPERACIN anatmica y funcional

Epidemiologia. Incidencia en ascenso a nivel mundial200-400 casos por cada 1,000,000 hab.Edad de prevalencia 40-60 aosNo hay preferencia por raza, rasgos constitucionales, sexo u ocupacin laboral. La litiasis biliar es el factor asociado Asociada a consumo de alcohol excesivo de alcohol en hombres de 30-40 aos. Etiologa biliar en mujeres entre 50 y 60 aos. Acute Pancreatitis N Engl J Med 2006;354:2142-50.

PANCREATITIS AGUDA Etiologa Asociacin mas comn es en la enfermedad litisica de las vas biliares (con o sin coledocolitiasis) Consumo crnico de alcohol 2 causa de pancreatitis Resultado de activacin anormal de las enzimas pancreticasConsecuencia de otras enfermedades 15% idioptica (microlitiasis)

Causas obstructivas:Coledocolitiasis.Tumores pancreticos o ampulares.Parsitos o cuerpos extraos.ColedococeleToxinas y frmacos:Toxinas. Alcohol etlico. Alcohol metlico.Veneno de escorpin.Insecticidas organofosforados. Frmacos Causas metablicas.Hipertrigliceridemia.Hipercalcemia.

FARMACOS CAUSANTES

Trauma.Accidental. Iatrognico.Postoperatorio (abdominal o no). CPRE. (colangiopancreatografa retrgrada endoscpica)HereditariaInfecciosa.Virus: parotiditis, VHA, VHB, Epstein Barr, Coxsackie B. Bacterias: Mycoplasma, Campylobacter. Parsitos

Vascular. Isquemiahipoperfusin (posciruga cardaca).Embolias, arteriosclerosis. Vasculitis: LES, PAN, HTA malignaMiscelnea. lcera pptica penetrante.Enfermedad de Crohn.Asociada al embarazo. Fibrosis qusticaIdioptica.

Mecanismo de inflamacin. Estimulacin de secretina debido al aumento de la secrecin gstrica Incremento de secrecin pancretica Aumento de la presin del conducto pancrtico

Otras condiciones que elevan la presin del conducto pancretico son: Ampulitis y duodenitis causada por etanol y espasmo transitorio del esfnter de Oddi.

Dolor abdominal intenso a nivel de epigstrico e hipocondrio izquierdo NuseasVmitos. Exploracin fsicaAbdomen es doloroso, Distensin Disminucin de los ruidos hidroareos.Ndulos eritematosos en la piel en casos de necrosis grasa.

RaramenteSigno de grey-turnerSigno de cullenShockCuadro clnico

El dolor alcanza el mximo en minutos y dura varios das. Ocasionalmente es indolora. 25

Cuadro clnico Pancreatitis aguda intersticial pocas manifestaciones.Pancreatitis necrosante dolor abdominal (epigastrio e HI), nausea, vomito, irradia hacia la espalda y hay alivio al adquirir posicin fetal. Puede haber ictericia, fiebre. Casos leves dolor a la palpacin abdominal, Casos graves px inquieto, sudoroso, polipneico, taquicardico y con hipotensin, SX de derrame pleural (hemitrax izq.), abdomen distendido, se encuentra ascitis y/o signo de CULLEN o de GREY-TURNER.

Diagnostico. Clnico y se confirma con: Cuantificacin de Amilasa pancretica Lipasa (Ms sensible y especfica que la amilas)Tripsina sricaTripsingeno en orinaCitometria hemtica: hemoconcentracin y leucocitosis Qumica sangunea: hiperglucemia, elevacion de nitrgeno de la urea Electrolitos sricos: hipocalcemia.

Estudios de imagen. Para confirmar diagnostico: ultrasonido de pncreas

Apendicitis aguda. Se objetiva la rigidez y el aumento de grosor del apndice, con un asa adyacente a la misma con abundante lquido, en relacin con ileo localizado

Para establecer pronostico TACD

Para conocer etiologia: ultrasonido de vesicula biliar

Dependen del reconocimiento oportuno mediante criterios de criterios de Ranson,

Tratamiento

clasificacin tomografa de Balthazar

Criterios APACHE II

Tratamiento Pancreatitis levePancreatitis graveDieta absoluta sin necesidad de sonda nasogstrica Opiceos Morfina 5 10 mg/4 - 6 h IVMeperidina 50 100/ 4 6 h IVVmitos con leo: aporte de lquidos intravenosos y analgesiaNutricin enteral con sonda nasoyeyunal Si existe leo, la nutricin enteral ser sustituida por nutricin parenteral Antibioterapia con imipenem0,5g IV / 8 / 14 dasColangiografa Qx si hay necrosis pancretica inflamada

Tratamiento

Es bueno si se diagnostico si es leve o grave y el tratamiento son correctos. La mortalidad se cifra entre 3 y 12%.

Pronstico

La lcera pptica con o sin perforacin, Clico biliar, Clico renal,Colecistitis,Colangitis InfartoObstruccin del intestino delgado. Abdomen agudo. Diagnstico diferencial

PANCREATITIS AGUDA Dolor a nivel epigstrico irradiado en cinturn, con nuseas y vmitos Antecedentes lltisicos AlcoholismoPRUEBAS DIAGNSTICAS BIOQUMICAS Amilasa Lipasa (+ especfica) IMAGEN Ecografa (inicial) TC (+ importante en patologa pancretica)CRITERIOS DE RANSON (Valorar la gravedad) En el ingreso Edad > 55 aos Leucocitosis > 16.000/mm3 Hiperglucemia > 200 mg/dl LDH > 400 Ul/I GOT > 250 Ul/IA las 48 horas 4.Hto>10% Dficit de lquidos > 41 Calcio < 8 mg/dl PO2 5 mg/dl Albmina < 3,2 g/dLeve o moderada Grave Si se sospecha causa lltisica: PAPILOTOMlA POR CPRE en 36-72 horas; valorar posterior colecistectoma COMPLICACIONES Pseudoquiste flemn, necrosis infectadaComplicaciones crecimiento 5 cmObservacin 4-6 semanas Tx qx Tx mdico Analgesia Dieta absoluta 3-5 das SNG electivaValorar Colecistectoma No responde Sospecha EN RESUMEN..

PANCREATITIS CRNICA

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DEFINICINPadecimiento inflamatorio crnico incurable, puede aparecer tras brotes repetidos de pancreatitis aguda o como consecuencia de dao crnico, de origen multifactorial, cuya presentacin es muy variable.

Imagen 2: Extensa fibrosis con infiltracin linfocitaria escasa. 1) Lobulillo pancretico con leve ensanchamiento del tejido conectivo intersticial e infiltracin por linfocitos. 2) Lobulillo con atrofia de acinos.SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274. http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/anatomiapatologica/imagenes_ap/patologia624-632.htmlImagen 1: Conducto pancretico interlobulillar con el lumen relleno por material eosinfilo hialino, en partes calcificado. Los tabiques conjuntivos inferior y superior estn ensanchados, con infiltracin inflamatoria.

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1) Abajo. 2) Izquierda.39

EPIDEMIOLOGA5-27/100,000 hab.35-40 a. Adolescentes y adultos jvenes en Indonesia, Sur de la India y frica tropical (Desnutricin y TAPIOCA)Mujeres con restitucin de estrgenos.

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

Mayor incidencia que la pancreatitis aguda. Edad promedio de presentacin menor que en la aguda.Ms comn en mujeres en ambos tipos de pancreatitis Estrgenos potencializan accin hiperlipidemia. Nutricional: DIABETES PANCREATGENA. Tapioca: ALMIDN DE LA RAZ DE MANDIOCA. Forman cido hidrocinico cuando de combinan con el acido clorhidrico.

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CLASIFICACIN DE SINGER Y CHARI. ETIOLOGA. CALCIFICADA O LITGENAOBSTRUCTIVAINFLAMATORIAAUTO-INMUNITARIAASINTOMTICAAlcohol (70%) (150g/dl x 20)Hereditaria (PRSS1-SPINK1)-CFTR). Tropical (20%)Hiperlipidemia (>300d/dl)HipercalcemiaFrmacosTumoresEstrechez ductalClculo biliarCicatriz post-traumticaPncreas dividido (10%)DesconocidaColangitis esclerosante primariaSx. SjgrenCirrosis biliar primariaAlcoholTropical (Nutricional)

Tabaquismo (Edad de inicio con abuso de alcohol y AHF Riesgo en disfuncin esfnter de Oddi) SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

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CLASIFICACIN DE CAMBRIDGECLASIFICACINCPRETAC Y USNormal Conducto ramificado lateral (CRL) normal. Glndula de tamao y formas normales. Parnquima homogneo. EquivocaConducto pancretico principal (CPP) normal. 1: