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Panorama de la Salud:Contexto internacional de la
reforma de la salud
en América Latina y
Dr. Patrick Albert PalmieriDHSc, EdS, MSc(c), MBA, MSN, ACNP, RN, CHE, CPHRM, CPHQ, FACHE
Catedrático, Universidad de Walden
Seminario: “Transcendencia del Profesional de
Enfermería en la Sociedad.” Hospital Edgardo
Rebagliati, Lima, Peru, 27 de Agosto 2014.
Dr. Patrick Albert Palmieri, a Peruvian-American global nursing scholar and health services researcher,
has lived and worked in Lima, Peru for nearly a decade. With the vision to stimulate social change through
advances in nursing, Dr. Palmieri is leading the effort to bring global nursing scholarship to Peru. This effort
includes partnering with international professional and practice organizations to encourage the diffusion of nursing
innovation through translation and implementation sciences. In Peru, Dr. Palmieri was the first Chief Quality &
Safety Officer; achieved the first international health care organization accreditation; elevated the “head’ nurse to
senior leader status; established the first clinical nursing ladder; and he is in the process of developing the first
Sigma Theta Tau International chapter in Peru (only three in all of Latin America).
Education: DHSc, A.T. Still University; EdS, University of Missouri-Columbia;
MSc(c), University of Oxford; MSN, PGC, Duke University; PGC, University of
Pennsylvania; PGC, Virginia-Commonwealth University; MSN (ACNP), Vanderbilt
University; MBA & BA, Saint Leo University; AA, Pasco-Hernando State College.
Fellowships: Information Technology, Duke University; Patient Safety, Virginia
Commonwealth University; Healthcare Administration, Avera Health.
Research Interests: Global nursing, critical care nursing, organizational behavior, enterprise risk management,
evidence-based health care, patient safety, quality improvement, international accreditation, diversity in nursing,
workforce development, educational technology, and pedagogy.
Research Methods: Mixed methods, qualitative methods (grounded theory and phenomenology),
survey methods, observational methods (cohort and case control), Delphi method.
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Breve Biografía del Ponente
Situación en ..... evaluación del sector
Estupendo Turismo / Gastronomía
Horrible Sector Salud
Fabuloso Sistema Financiero
Magnifico Sector Minero
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Hospitales peligrosos por muchos años…..
“Pareciera un principio extraño a enunciar debido a que el primer requisito en un hospital es que éste no dañe a los enfermos” – Florence Nightingale (1859)
….. tener conciencia es un ingrediente clave para el cambio.
Cuan peligrosa es SaludCare (Healthcare)?
El peligro nos da una oportunidad…..
…..de enfermería para realizar cambios.
Dañ
o a
l Pac
ien
te
Tiempo
Estado Actual
FUTURO
…..todo trabajo es un proceso…
LIDER – “Como pienso que las cosas
funcionan o deberían funcionar.”
Empleados – “Como las cosas realmente funcionan:
Variaciones no intencionales.”
…..confusión, conflicto, complejidad, caos.
Estrategia definida, metas establecidas…
Alcancemos las iniciativas estratégicas estableciendo METAS eSpecíficas, Medibles, Alcanzables,
Relevantes, y aTemporales
Nuestro trabajo transciende la política…..
Hay planes para muchos hospitales nuevos …..
Lo desconocido
“Investigar sobre seguridad es como cortar una cebolla, cuanto más miras más capas encuentras y más te hace llorar.”
El trabajo no es fácil, en realidad el trabajo es
doloroso! Pero, el gobierno prefiere marketing.
…..pero, utilizando los mismos procesos de malas.
Exterior de hospitales nuevos Procesos de hospitales nuevos
La reforma al sistema de salud……
…..las decisiones se toman en secreto, y hay un montón de corrupción.
La reforma, muchas fotos, y/o muchas palabras?
…..pero,no resultados!
Los problemas…..
…..demasiados.
MINSA opera buenos hospitales?
…..no, el sistema público esta roto.
EsSalud…..público o privado?
Esto cambia cuando es conveniente.
La verdad…..25% 44% de la población......
…..no es posible.
Dónde está el dinero???
No lo sé……
APP (PPP en inglés)
Este es un mal plan para el Perú, pero un buen plan para los políticos para hacer un montón de dinero.
Camas o calidad…… Qué es más importante?
…..Calidad.
ProInversión, buena idea en el sector de la salud?
Malas inversiones en el sector de la salud.
Las clínicas, integración y acreditación….
…pero, no haymismo progreso en el sector público.
Privado = competitivo / Público = nada
Por qué? Público es
muy lento…..y…..
…..los consumidores no son importantes para los líderes públicos…..
…..excepto cerca de las elecciones!
Los desafíos son auto creados…..
…..debido ala falta de ideas y conocimientos.
“Cada sistema está perfectamente
diseñado para obtener los resultados
que obtiene.”
Paul Batalden
Qué es una APP?
Definición de asociación público-privada (APP):
La asociación público-privada es un acuerdo contractual formado entre socios del sector público y privado, lo que permite mayor participación del sector privado, que lo tradicional.
Modelo Nuevo…….APP
Cómo funciona esto?
Dos requisitos fundamentales:
1. Demostrar relación calidad-precio
2. Asegúrese sector privado asume el riesgo apropiado
pero, realmente debe asumir el adecuado
nivel de riesgo y esto no es el caso en Perú.
Meta
Punto de Equilibrio
Un Modelo de EE.UU.
Prestacion de Salud
Enfoque en el paciente
Alta accesibilidad y facilidad de uso de nuestros servicios
Excelencia en la atención médica
Integración con proveedores
Gestión por indicadores de
calidad y resultados médicos
Gestión de
riesgos de salud
Historia clínica
electrónica
integrada
Desarrollar
equipos de
trabajo
multidisciplinario
Procesos en base
a protocolos,
guías y checklist
Medicina Basada
en Evidencia
Capacitación y
actualización
constante
Estructuras
salariales
competitivas y
alineadas
Alta integración
con red de
prestadores
(propios y
terceros)
Alinear
incentivos de
calidad y costos
Flexibilidad para
manejar picos de
demanda y
complementar
nuestra oferta
Red a nivel
nacional
(monopolio
geográfico)
Servicios
eficientes con
niveles de
acuerdo a
complejidad
Asesoría experta
vía telemedicina
Índices de
calidad y
productividad
Benchmarking
con instituciones
internacionales
de primer nivel
Fuente: Institute of Medicine (2004)
Evolución de negocios: Accountable Care Organizations
• Las ACOs son un grupo coordinado de proveedores que asume responsabilidad por la eficiencia y la calidad y manejo apropiado médicos.
Nivel 1
Capacidad de reporte básico, plan de referencia y proceso de retroalimentación de pacientes
Nivel 2
Participación en mediciones de performance más sofisiticadas,
incluyendo experiencia en el manejo de condiciones crónicas y mayores
estándares mínimos de reporte
Nivel 3
Medición completa de performance, de historias clínicas electrónicas, de
resultados del manejo clínico, calidad de vida y experiencia médica
de determinadas poblaciones, incluyendo a pacientes con
condiciones de alta frecuencia.
• Kaiser Permanente es considerado un ejemplo exitoso de ACO
• Los niveles de ACO establecen los milestones del desarrollo de nuestros negocios de prestación
Patient centered care
"... cuidado que es respetuoso y
sensible a las preferencias, necesidades y
valores individuales del paciente,
asegurando que los valores del paciente
guíantodas las decisiones clínicas."
IOM. (2001). Crossing the Quality Chasm: A new health system for the
21s century. Washington, DC: National Academy Press.
Sin evidencia que soporte APPs……
"Todavía no hemos llegado a
través de la evaluación
verdaderamente robusta y
sistemática de la utilización
de la financiación privada
incorporada en las APPs, ya
sea a nivel de proyecto o programa."
NAO, 2009, Paragraph 13
Razón # 1: “Deriva contrato”
Los costos del sector privado han movido hacia arriba, lo que lleva a un aumento de los gastos de APP.
Razón # 2: Situación de transferencia del riesgo
La evidencia muestra que en los contratos de principios, los operadores comerciales tienen en las negociaciones del contracto debido a que el público carece de la experiencia de la gestión de riesgos. El reparto de riesgos
entre los socios puede ser ambigua como su asignación puede ser poco clara y, por tanto, su transferencia es incierto, lo que lleva a la posibilidad de disputas operacionales
Razón # 2+: Mitigar los riesgos para sector privado
Los contratos pueden haber sido diseñadas para mitigar los riesgos para el sector privado. Esto es caro para el estado para proporcionar cuando se paga en nombre del usuario, por lo demás, el Estado
asume el riesgo cuando las cosas van mal. El gobierno a menudo retiene el riesgo de demanda que un menor número de procedimientos que se esperaba serían realizado y ha tenido que pagar por los procedimientos totales contratados, o no se llevaron a cabo.
Razón # 3: Gobierno no entiende las implicaciones
Evidencia: El gobierno no entiende lasimplicaciones del modelo de financiación, que lo dejó incapaz de proporcionar el nivel de servicios que se requieren de manera intervención se hizo inevitable. Y, ero si ese apoyo puede continuar bajo
los recortespresupuestariosdel sector públicoes cuestionable
Razón # 4: Integración de ambas atención primaria y especializada…..no existe en Perú
El financiamiento a través de los hospitales de capitación promueve la integración de la atención primaria y secundaria, porque la integración promueve la prevención y evita el uso de procedimientos de atención más caros. Del mismomodo, cuando la capitación está vinculada a una
categoría de la atención solamente, tales como atención ambulatoria, puede haber un incentivo, ya sea a menos de prestación de servicios o para referirse innecesariamente a niveles más altos en el sistema de salud.
Razón # 5: La información financiera a disposición del público es muy limitado y opaco
Las demandas de confidencialidad comercial hacen que el análisis financiero de la política APP muy difícil. Es difícil obtener copias de los casos empresariales completas
financieros del contrato. Evidencia: "la inadecuadapresentación de informes financieros y de la falta de rendición de cuentas para PFI sirve para ocultar lo queel gobierno no quiere revelar."
en las que no han sido redactados los detalles
En conclusión, tenemos muchos problemas.
