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PANORAMA DE LOS INSTITUTOS
NACIONALES DE SALUD DE UNASUR EN
LA ESTRUCTURACIÓN DE LOS SISTEMAS NACIONALES DE SALUD
INS – COLOMBIA, 05 DE OCTUBRE DE 2015
FELIX J. ROSENBERG, DMV; MMSC
BREVE SINTESIS DE LOS INS EN SUDAMÉRICA - 1
PAIS AÑO NOMBRE ÁREAS DE ACTUACIÓN
Argentina
1916 Inst. de Bacteriología,
Química y Conservatorio
de Vacuna antivariólica
Bacteriología, Química, Prod. de Vac.
antivariólica
1941 Inst. Nac. de Microbiología Diagnóstico e investigación en microbiología
1996 ANLIS 11 inst. o centros incl. diagnóstico e
investigación en enfermedades infecciosas,
respiratorias, parasitarias, endemo-epidemias,
nutrición, genética médica, epidemiología y
producción y controle de biológicos
Bolivia
1910 Inst. Nac. de Bacteriología
Actual INLASA Laboratorios de diagnóstico, control de la
calidad y de producción de sueros e insumos
para el diagnóstico
BREVE SINTESIS DE LOS INS EN SUDAMÉRICA - 2
PAIS AÑO NOMBRE ÁREAS DE ACTUACIÓN
BRASIL
1900 Inst. Soroterápico Fed. Bacteriología, Prod. de Sueros y vacunas
1970 FIOCRUZ 20 Institutos en 10 Estados: investigación, servicios
de referencia, asistencia médica básica y
especializada, control de la calidad, enseñanza
técnica y de posgrado. ENSP
COLOMBIA
1928 Laboratorio Samper-
Martínez
Diagnósticos bacterianos y parasitarios. Producción
de sueros y vacunas
Actual INS Direcciones de Red Nacional de Laboratorios;
Vigilancia y Análisis de Riesgo; Investigación;
Producción; Observatorio Nacional de Salud.
CHILE
1892 Instituto de Higiene Diagnóstico y combate de enfermedades
infecciosas. Producción de sueros y vacunas
1980 ISPCH Departamentos de: Análisis de medicamentos;
laboratorio biomédico; salud ambiental; salud
ocupacional y asuntos científicos
BREVE SINTESIS DE LOS INS EN SUDAMÉRICA - 3
PAIS AÑO NOMBRE ÁREAS DE ACTUACIÓN
ECUADOR
1941 INHMT – L. Izquieta Perez Diagnóstico enfermedades infecciosas;
producción y control de biológicos; registro y
control sanitario de plaguicidas; cosméticos,
productos biológicos; alimentos y otros
productos de consumo; docencia en servicios,
en salud humana y animal
2012 Inst. Nacional de
Investigación en Salud
Pública - INSPI
Investigación, CT&I en gran escala y
fortalecimiento de la red nacional de
laboratorios para la vigilancia epidemiológica
PARAGUAY
1902 Inst. Nac. De
Bacteriología
Diagnóstico de enfermedades infecciosas y
producción de sueros y vacunas
1996 Laboratorio Central de
Salud Pública
Laboratorio clínico; regulación y control de
laboratorios públicos y privados
BREVE SINTESIS DE LOS INS EN SUDAMÉRICA - 4
PAIS AÑO NOMBRE ÁREAS DE ACTUACIÓN
PERU
1896 Instituto Vacinal Diagnóstico, Producción de sueros y vacunas
1958 Instituto Nacional de
Salud
6 Centros: Salud Pública; Control de Calidad;
Productos Biológicos; Alimentación y Nutrición;
Salud Intercultural; y Salud Ocupacional, además
de la Oficina General de Investigación y
Transferencia de Tecnologías.
URUGUAY
1895 Instituto de Higiene
Experimental
Fiebre Amarilla. Producción de sueros y vacunas (En
la Facultad de Medicina)
Actual Departamento de
Laboratorios de Salud
Pública
Laboratorios de Bacteriología, Virología,
Parasitología y Micología y de Control de Calidad
de la División de Epidemiología.
VENEZUELA
1911 Instituto de Higiene Labs. de bacteriología, parasitología y química
Actual Instituto Nacional de
Higiene “Rafael
Rangel” – INHRR
Registro y control de productos; diagnóstico de
enfermedades infecciosas; producción de vacunas
e insumos de salud; docencia e investigación
LOS INS COMO AGENCIAS ESTRATÉGICAS
DE ESTADO: GRANDES PERIODOS - 1
Inicio del Siglo XX: Proteger el comercio, los inmigrantes; los turistas e
inversores: Diagnóstico de enfermedades infecciosas como la fiebre
amarilla, la viruela, la malaria y producción de sueros y vacunas.
Mitad de siglo: Comienzo de la transformación industrial y de las
corrientes salubristas en América Latina. Influencia de las corrientes de
Medicina Tropical y su crítica, la “Medicina en los Trópicos”:
Incorporación del diagnóstico de enfermedades parasitarias y otras
“huérfanas”; control de la calidad de alimentos y otros insumos de salud.
Años 70 - 90: Epidemiología crítica: No llega a incidir en las políticas de
Estado, debido a la violenta persecución a investigadores en la mayoría
de los países. Retroceso científico
LOS INS COMO AGENCIAS ESTRATÉGICAS
DE ESTADO: GRANDES PERIODOS - 2
Década de los 90: Consenso de Washington: En general se observa una
contracción de los INS como parte de la política de privatización y
reducción del papel del Estado. Preocupación con aspectos
regulatorios dada la creciente mercantilización de la salud.
Siglo XXI: Después de los graves retrocesos sociales, el tema de las
desigualdades económicas y sociales asume enorme importancia como
determinante de las iniquidades en salud en diversos trabajos en el
mundo todo, incluyendo el objeto central de la Conferencia Mundial
sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS, celebrada en Rio
de Janeiro en octubre de 2011
Conferencia Mundial sobre
Determinantes Sociales de la Salud
Recomendaciones en el Capítulo sobre Investigación y
Vigilancia de la Declaración Final:
a) sistemas de vigilancia destinados a facilitar datos
desglosados para evaluar las desigualdades
b) investigación de las relaciones entre determinantes sociales y
resultados sanitarios equitativos, centrándose en particular
en la evaluación de la eficacia de las intervenciones
c) compartir sistemáticamente pruebas científicas y tendencias
pertinentes entre los diferentes sectores para fundamentar
políticas y medidas
LA RINS - UNASUR
Creada en Marzo de 2010, con el objetivo de promover la
cooperación estructurante en salud que objetiva el
cumplimiento del Plan Cuadrienal de Salud de UNASUR y los
compromisos específicos de cada Estado miembro con la salud
de su pueblo.
La Declaración de Lima que crea la RINS-UNASUR establece,
entre otros, “EL COMPROMISO DE LA RED DE INSTITUTOS Y DE
CADA UNO DE ELLOS CON LA MEJORA DE LA SALUD DE LA
POBLACIÓN SURAMERICANA COMO UN TODO Y DE CADA UNO
DE NUESTROS PAISES CONTRIBUYENDO A LA REDUCCIÓN DE LAS
INEQUIDADES EN SALUD”
SEMINÁRIO – TALLER CONJUNTO RINS-UNASUR / RINSP-CPLP – MAYO DE 2014
El Papel de los Institutos Nacionales de Salud en la
Investigación de Salud y Monitoreo de la
Determinación Social de la Salud
I – Observatorios Nacionales de Salud con foco en la
Determinación Social y las Inequidades en Salud – DSS-IS:
“superar la visión biomédica tradicional, que todavía
prevalece en la mayoría de ellos, mediante el monitoreo,
evaluación e investigación de variables sociales,
económicas y ambientales asociadas”.
SEMINÁRIO – TALLER CONJUNTO RINS-UNASUR / RINSP-CPLP – MAYO DE 2014
II – INVESTIGACIÓN:
se entiende que, “en tanto instituciones con liderazgo estratégico nacional en el ámbito sectorial de la salud, (los INS) no deben reproducir errores comunes tales como la selección arbitraria de objetos de pesquisa tradicional basados en decisiones individuales o direccionadas por agencias donadoras o financiadoras. Son necesarios nuevos enfoques teóricos y metodológicos; se requieren mecanismos de diseminación diferentes; se deben crear espacios de colaboración (formales e informales) entre los diversos actores nacionales e Internacionales; se deben promover diálogos con los gestores de salud, tomadores de decisiones y la población”
SEMINÁRIO – TALLER CONJUNTO RINS-UNASUR / RINSP-CPLP – MAYO DE 2014
II – Fortalecimiento de la Investigación de Campo sobre los DSS-IS, por ejemplo:
Análisis comparativo territorial sobre la situación de salud mediante encuestas de campo en espacios geográficos ocupados por fracciones de clases sociales claramente diferenciados (territorios paradigmáticos)
estudios clínico - epidemiológicos retrospectivos que procuren asociar condiciones socio-económicas del grupo poblacional afectado por determinada patología
estudios de cohorte que tengan como criterios de seguimiento la posición de grupos poblacionales en la estructura social
LOS INS Y LOS OBJETIVOS DE
DESARROLLO SOSTENIBLE - ODS
Reunión Conjunta de la Fuerza Tarea y del Grupo de Trabajo de la OPS sobre: “Salud en todas las Políticas y los Objetivos de Desarrollo Sustentable”. 19 – 21 de agosto de 2015. Rio de Janeiro.
ODS 1 – Acabar con la Pobreza en todas sus formas en todos los lugares:
ONS: Acceso universal al sistema de salud.
Promoción de la agroecología – Investigación en alimentación y nutrición.
LOS INS Y LOS OBJETIVOS DE
DESARROLLO SOSTENIBLE - ODS
ODS 2 – Acabar con el hambre, alcanzar la seguridad
alimenticia y mejoría de la nutrición y promover la agricultura
sostenible
ONS: Evaluación del estado nutricional según territorio,
clase social, genero y etnia.
Promoción de la agroecología – Investigación en
alimentación y nutrición.
Investigación del impacto de los proyectos agroindustriales
sobre la producción familiar de alimentos.
LOS INS Y LOS OBJETIVOS DE
DESARROLLO SOSTENIBLE - ODS
ODS 3 – Asegurar una vida saludable y promover el
bienestar para todos en todas las edades.
Trece metas vinculadas al sector salud, en las cuales
las diversas funciones de los INS intervienen
directamente
ODS 4 – Asegurar la educación incluyente y equitativa
Fortalecer las metas institucionales de enseñanza
técnica y de pos grado.
LOS INS Y LOS OBJETIVOS DE
DESARROLLO SOSTENIBLE - ODS
ODS 5 – Alcanzar la igualdad de género.
ONS e Investigación en salud: determinación de
género sobre la salud. Violencia de género
ODS 6 – Agua y Saneamiento
ONS: Evaluación del acceso y calidad
ODS 10 – Reducir la desigualdad intra e inter países
DSS – IS: ONS e Investigación
LOS INS Y LOS OBJETIVOS DE
DESARROLLO SOSTENIBLE - ODS
ODS 11 – Ciudades y asentamientos humanos seguros,
inclusivos, resilientes y sostenibles.
ONS: Enfoque territorio – Clase social
ODS 12 – Padrones de producción y consumo sostenibles
ONS: Programas de alimentación / nutrición.
Producción y acceso a medicamentos. Plantas
medicinales y practicas integrativas de salud
(Evaluación del sistema de salud). Uso de agrotóxicos.
Manejo de residuos sólidos.
LOS INS Y LOS OBJETIVOS DE
DESARROLLO SOSTENIBLE - ODS
ODS 15 – Uso sostenible de ecosistemas terrestres…
ONS: Proyectos de cambios antropogénicos en los ecosistemas (forestales; hidroeléctricas; agroindustrias;…) y su impacto potencial sobre los nidos ecológicos de enfermedad (enfermedades emergentes y remergentes).
Servicios: Estudios de contaminación y toxicidad ambiental (laboratorios y salud del trabajador)
Diagnóstico e Investigación: “One Health” (Salud humana y animal): Microbiología comparada; entomología;
LOS INS Y LOS OBJETIVOS DE
DESARROLLO SOSTENIBLE - ODS
ODS 17 – Fortalecer medios de implementación y
revitalizar la aparcería global para el desarrollo
sostenible
Cooperación tecnológica internacional (incluyendo
Norte – Sur; Sur-Sur y Triangular)
Cooperación para el desarrollo de capacidades
(incluyendo Norte – Sur; Sur-Sur y Triangular)
DOS DESAFIOS PARA LOS INS
Ante un nuevo periodo histórico, se plantean dos nuevos
desafíos para la actuación de los INS como AGENCIAS
ESTRATÉGICAS DE ESTADO:
1. REVISIÓN DEL PLAN ESTRATÉGICO
2. ANALISIS Y REVISIÓN DE LA GOBERNANZA Y DE LA
GOBERNABILIDAD DE LOS INS
REVISIÓN DEL PLAN ESTRATÉGICO – 1
Se plantea un modelo en tres dimensiones, teniendo en
cuenta el compromiso del país con el alcance (por lo
menos) de los ODS:
a) La dimensión de los Programas prioritarios del Sector
Salud (Ej. Salud de la mujer; Salud del niño y
adolescente; Salud del adulto; causas externas;
ecología humana y salud del trabajador;
alimentación y nutrición, etc.)
REVISIÓN DEL PLAN ESTRATÉGICO – 2
b) La dimensión estratégica de los INS (funciones de salud pública) (Ej. ONS; Emergencias sanitarias; Información y Comunicación en SP; Gestión de Redes de Laboratorios; Evaluación del sistema de salud; Capacitación / Desarrollo de RH; Investigación y Desarrollo Tecnológico; Gobierno en SP)
c) La dimensión de las capacidades y/o áreas temáticas (Síndromes específicos; Biología Molecular; Geografía física y social; Estadística; TIC; Gestión Tecnológica y de la Calidad; etc.)
ANALISIS Y REVISIÓN DE LA GOBERNANZA Y DE LA GOBERNABILIDAD DE LOS INS
Se debe asegurar una nueva GOBERNANZA institucional,
que garantice la amplia participación de los órganos
sectoriales y de otros sectores de Gobierno involucrados
con las metas de la Reducción de las Desigualdades
Sociales; la Equidad en Salud; y los ODS y encontrar
mecanismos de control social activo (Consejos externos).
Se deben procurar mecanismos de Gobierno Interno que
refuercen el papel estratégico de Estado de los INS
(desarrollo de medio y largo plazo), incluyendo la
descentralización administrativa y la estabilidad de
dirigentes, entre otros.
“VIDA MEDIA DE UN DIRECTOR DE INS” (Entre julio de 2011 y septiembre de 2015)
PAIS / INS PROMEDIO MESES / DIRECTOR
ARGENTINA / ANLIS 17
BOLIVIA / INLASA 10
BRASIL / FIOCRUZ 50
CHILE / ISPCH 12,5
COLOMBIA / INS 8
ECUADOR / IHMT - INSPI 8
PARAGUAY / LCSP 25
PERU / INS 10
URUGUAY / DLSP 25
VENEZUELA 17
RINS / UNASUR Y IANPHI SON GRANDES
INSTRUMENTOS DE COOPERACIÓN NORTE – SUR;
SUR – SUR Y TRIANGULAR EN UNA NUEVA ETAPA
DONDE LOS INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD
SURAMERICANOS PUEDEN ACTUAR COMO
AGENCIAS ESTRATÉGICAS DE ESTADOS EN BUSCA
DE UNA SOCIEDAD MAS JUSTA, MAS DEMOCRÁTICA Y MAS SOBERANA MUCHÍSIMAS GRACIAS
